Você está na página 1de 14

ISSN14133B9X TUliSeI11P$icologia1999,Volln' 2,143156

Depresso e gnero: por que as mulheres deprimem mais que os homens?'


MlIkilim Nunes 8lllllista Atlriana SlIitl DlIher BlIplist1l 2
Univerdade BrllZ Cubas UNIARARAS

Maria das Graas dc Olh'cira


Universidade Federal de So Paulo
ReSUIlII
A depresso pode ser considerada um transtorno de ele"acla prevalencia e com si goificante ""frimenlo para os
pacientes. Di,'crsos fatores psicolgicos, sociais c biolgicos po..krn contriboir para seu ues<;:nvolvimento,
manuteno ~ remisso. Aproximadamente 5% da populao apr~s'-'Tl\a dqlTe,so e, a partirua adokscnda.
a5 mulhncs demonstram urna prcvalnda maior do quc os homens, em tomo de duas mulheres para cada
homem. As possveis explicacs e hipteses desta diferena so abordadas ncstc anigo, dcnlro do panorama
psicolgico, social, biolgico e gentico. Os fatores biolgicos e neuroendocrinolgieos parecem desem-
penhar um papel importante na explicao uesla diferena,j que o inicio da diferena se d na poca da
menarca, momemo de grandes mu<lanas hormonais no corpo u~ mulher. Porm, os aspectos psicolgicos e
sociais tambm silo de fundamental importncia para explicar a diferena de prevalncia de dcpressfto e
gnero,j quc este transtorno tem sua etiologia e desenvolvimento baseado cm explicacs multiltoriais.
Pal.nasdUYl:depresso. gncro, fatores de risco.

Oepressionandgender:whyisdepressionmoreprevalentinwame01
Abslratt
Depression can be cOllsidne<J one ofthe most prevalcnt di~ordCT:'\ among pcople, wilh signifkant surrffng for
lhe paliem. Several psyehologicaJ, social and biological factoI> may contribute to the deve1opmem, mainte-
nanee and remission of depression disordcI>. Approximatdy 5% ofthc population havc dcpressi"e symptoms
and J'rom adolesccnce onwards. thcre are approximatdy m'o women for one dcprcssed mano This paper aproa-
ches a p",sihle eluci<Jation for Ihat diffcrcncc, within a psychological, social, hiological and genelic points of
v; ew. lt seems Ihat b;ologic;ll and ncurocndocrinological variablc< pia)' an important role in lhe explanat;on
oflhese ui fT~'reTlces, because depression disordeI> usually appear v.ith rnenstruation, \\ hen the fcmalc adoles-
CCIllS' body sufl"crs several honnonal changcs. Ncvcrtheless, psyehologieal and social variablcs are a1so fun-
damcmallo aecour!t for the pre\alem difTerence in gender, because the elology aod devclopment ofthese
disorders are based on multi-factorial cxplanalons.
lr,wards:dcpression: gender: riskfactoI>

diversas variveis devem ser enfoclldas comu


Prevalncia de depresso na populao
responsveis pelo seu incio e desenvolvimento, bem
A depressilo pode ser considerada um dos mais como para sua remisso. Dentre os grupos de vari-
prevalenles translomOS na populao. Por ser consi- veis consideradas eomo fundamentais na depresso
derado um transtorno de etiologia multifatorial, eneontram-se as variveis biol6gicas, tais como os

I. Trabalho apresentado na Mesa-redonda Depressllo eo cie/o de vida da mulher, XXIX ReunidoAnual de Psicologia da
Sneiedade Brasileira de Psicologia, Campina5 - SP, outubro de 1999.
2_ Endereo para correspondncia: Rua Dr. Miguel Pierro. 6 1. Cidade Universitria. Baro Geraldo - CEP 13083-300-
Campinas - SP. e-mail: daherbapti.ta@ig.com.br
fatores endocrinolgicos e influncias genticas, as anos de idade (APA, 1994; Leon, Klennan e Wiekra-
psicolgicas e as socioculturais (Weissman e Olfson, maratnc, 1993).
1995). Lehtinem e Joukamaa (1994). atravs de um
Sartorius (confonne citado por Culbertson, artigo de reviso de dez levantamentos populacionais
1997) relata que,j em 1979, a estimativa era de que (SUl'vcys) encontraram um~ ocorrneia de sintoma-
aproximadamente 100 milhes de individuos no tologia depressiva nas mulheres variando entre 18 a
mundo sofriam de depresso, o que transfonna a 34% e, nos homens entre 10 e 19%. Os mesmos
depresso em um dos transtornos de maior interesse ~utores encontraram uma prevalncia variando entre
eientfko desde a dcada de 70. Lehtinem e Jouka- 2,6e 5,5 %noshomens e, elltre 6,Oe II ,8 nas mulheres.
maa (I 994) concluem que, em tennos de transtornos Culbertson (1997), em um artigo de revisllo
psiquitricos, a depresso pode ser eonsidemda o das sete publicaes mais significativas de WOl'king-
mais comllm no ser humano. Group.~ (grupos organizados internacionais de
O Transtorno Depressivo Maior est direta trabalho sobre a depressllo). bem como associaes
mente relacionado mortalidade, ou seja, 15 % dos (American Psychiatric Association. World Health
indivduos eom Transtorno Depressivo Maior gmve, Organi:afion, Worfd Federafion of Mental !leal/h
em mdia, eomdem o suicidio (APA, 1994). Em um lnternational Association of Apllied Psychology,
estudo piloto com Ilma amostra pequena, de 51 ado- dentre outras) publicadosnoperiodo de 1972 a 1995,
lescentes, Baptista e cols. (1998) encontraram Ilma relata algumas variveis importantes na considerao
incidncia de 5,3% dos sujeitos com sintomatologia das diferenas de gnero, inclusive a proporo de
clinicamente significativa de dcpressllo, de acordo duas mulheres para cada homem na prevalncia de
com o Children Depression Inventory (COI). Destes, depresso, e aponta o creseimemo de publicaes
75% rdatam j terem pensado em suicidio, o qu~ sobre gnero nos ltimos 30 anos.
dcnota uma questo delieada e importante a ser Em um estudo internacional denominado
melhor investigada. Cross-Nofional Collab()rufive GrOIlP, realizado cm
Um dos primeiros estudos que levantou a dez pases, incluindo Amrica do Norte, Caribe.
questllo do gnero em depresso foi a pesquisa de Europa, Oriente Mdio, sia e a Costa do Pacfico,
Weissrnan e Klennan, datada de 1977 e, a partir deste mostra que a prevalncia de dcpres~o varia de acordo
estudo, diversos pesquisadores tem se esforado para com as regies. Por exemplo, em cada 100 adultos
entender pon-lue a prevalncia de depressllo nas pcsqllisados, 19 sujeitos em Beirute preencheram
mulheres maior que nos homens critrios para depresso maior ao longo da vida,
A prevalncia observada na populao tem enquanto que este ndke cm Taiwan foi de 1.9 sujei-
variado de 5 a 9 % para mulheres e 2 a 3 % para tos. interessante notar que, em todos os paises. os
homens. O risco deste transtorno durante a vida de ndices de Depresso Maior em mulheres foi superior
IOa25 %paramulherese 5 a 12 % para os homens, o ao observado em homcns(Weissman ecols., 1996).
que coloca as mulheres, a partir da adolescncia, com Da mesma fonna, uma pesquisa retrospectiva
uma prevalncia duas \-ezes maior que os homens Canadense (Nafional P()pUlalion Hea///r Sun'ey)
(APA, 1994; Lafer, 1996). envolvendo mais de 17.000 sujeitos de 12 a 19 anos,
Parece que a questo do gnero na depressu encontrou uma prevalneia de episdios depressivos
comqa a apresentar resultados esmtistieos significa- variando entre 4,78% nus homens c 8,66% nas
tivos entre as idades de 16 a 25 anos, inclusive em mulheres. interessante notar que, atravs de
relao aos primeiros episdios de depresso maior, anlises bivariadas, conclui-se que a diferena na
que ocorrem com maior freqUncia entre as idades de prevalncia de depresso comea a aparecer a partir
16 a 35 anos, culminando o primeiro episdiu aos 25 dos quinze anos de idade (Caimey, 1998).
115

Weissman e Olfson (1995), apresentando mais comportamentos de consumo de lcool e drogas


dados mundiais sobre gnero e depress!lo rela tam do que as mulheres, quando se sentem deprimidos, o
pesquisas epidemiolgicas realizadas cm diversas que demonstraria que os homens utilizam estratgias
culturas onde tambm fo i observado o dobro de e e"frentamento exteriorizando comportamentos,
mulheres com sintomatologia depressiva em relao diferente das mulheres, que tenderiam a interiorizar
aos homcns, a partir da adolcsccncia. [) quc com- os sintomas e a expressarem tristeza da maneira
provaria a existncia dessa diferena independente- padro (rctraindo-se, esqllivando-se das situaes
mente do pais ou cultura. sociais e chorando).
interessante notar que a depresso na fase da Um ltimo fator importante diz respeito
adolescncia n!lo denota ser de grande intensidade, possibilidade das mulheres se recordarem mais dos
variando ent re leve e moderada (Compas e cols., episdios depressivos do que os homens, o que
1997; Olson e Von Knorring, 1997). aumentaria o ndice de depresso em mul heres nos
Apesar de no ser objetivo deste artigo estudos retrospectivos. Parker e Wilheilm (1995)
importante citar alguns fatores de risco da depresso. realizaram um estudo de seguimento com jovens de
Baptista (1999), atravs de levantamento biblio- mdia de idade de 23 anos e concl uiram que as
grfico, aponta alguns destes provveis fatores como mulheres tendem a perceber e, portanto, lembrar
sendo: hist6rico de depresso, ser mulher, viver em mais facilmente dos seus episdios dcpressivos do
uma famlia disfuncional, baixa educao dos pais,
que os homens. Talvez esta hip6tese esteja ligada
grande nmero de eventos estressantes, pouco
mais uma vez aos problemas de papis sociais, cm
suporte social, baixa auto-es!ma, baixa competncia
que o homem, mesmo apresentando sintomas
intelectual, problemas de sade, tcnicas reduzidas
de enfremamento das situacs, excessiva imerde- depressivos no se consideraria como depressivo,j
pendncia pessoal, morte prematura de um dos pais, que estaria expressando algum tipo de fraqueza.
fatores genticos, superproteo fam iliar na inlncia Compas e cols. (1997) relatam que, apesar dos
e adolescncia, dentre outros. estudos demonstrarem as diferenas de gnero em
depresso, importame que se considere, de maneira
mais detenninante, as pesquisas que utilizam um
Vises nos dldos epidemiolgicos? desenho longitudinal, j que as pesquisas retrospec-
tivas talvez no expressem com fidedignidade o
Da mesma fonna, Parker e Wilheilm (1995) panorama do gnero, uma vcz queos homens tendem
tambm encontraram episdios depressivos mais a no perceber a sintomatologia depressiva ou
comuns em mulheres do que em homens a partir da express-Ia como as mulheres. Dai, a importncia de
adolescncia, por6n os autores apresentam cxpli- um acompanhamento e medies baseadas em
caes alternativas para este fato, hipote!zando que entrevistas clnicas elou instrumentos que rea lmente
talvez a mulher experimcmc, sinta e manifeste a se proponham a medir a depress.'io de uma maneira
depresso de maneira mais direta do que o homem, mais ampla
sendo que as suas manifestaes so mais detectadas
nos instrumentos que mcdcm dcpresso. Outra
varivcl inte ressante, levantada pelos autores, que
Depressona gravidez etranstomos pS-plrto
as mulheres tambm te ndem a procurar mais os
servios de sade do que os homens, por uma Diversos so os conceitos utilizados para defi-
questo cultural ("o homem no pode ser fraco, ou nir a depresso. No entanto, existe um conjunto de
pelo menos demonstrar"). eritrios operacionais para sua classificao, ampa-
Ainda Park.er e Wilhcilm (1995) e Windlc rados exclusivamente em a~pectos clnicos, como o
(1992) referem que os homens tendem a apresentar DSM-IV (APA, 1994) e CID-lO (Caetano, 1993).
Os primeiros estudos relacionados gravidez Outro fator de grande relevncia apontado
e ao ps-parto possuem aproximadamenle 200 anos. por ZuckemJan, Amaro, BlIuchner e Cabral (1989),
Esses dois estados da mulher no tm uma definillo quando se referem sobreposillo entre os sintomas
nem uma classificao prpria, quando associados a depressivos e as mudanas fisiolgicas prprias da
transtornos psiquitricos (Gmcn, 1993; Alvorado e gravidez. Sintomas como fadiga. muana no ape-
cols., 1993 c Covcrdalc, MeCullough. Chervemak e tite, insnia ou hipersnia e perda de energia, so
Bayer, 1996), pois muitos estudos consideram as eomunsem amoos os estados. A preocupao eom o
manifestaes clnicas da depresso as mesmas em aspecto fisico e a diminuio do desejo sexual so
qualquerperiodo de vida da mulher, noconstituindo tambm considcrados como sintomas depressivos e
uma nova psicopatologia feminina (Cooper, gestacionais (Coverdale e cols., 1996). dificultando
Campbell e Day, 1988; Kumar. 1990; O'Hara. assim, a validade diagnstica de Depresso em estu-
Zckoski e Philipps, 1990; Cox, Murry c Chapman, dos epidemiolgicos com essas populaes, j que
1993). no existe um instrumento espedfieo para avaliar tal
No entanto quando se consulta o DSM-IV e o estado.
CID-lO. que so as referencias nas classificaes dos Em contraste, os estudos a seguir referem que
transtornos mentais, observa-se que os transtornos os sintomas depressivos so mais freqllentes durante
no ps-pano aparecem como um especificador, tanto o perodo gravidico do que cm outros perodos da vida
nos Transtornos de Humor como em outros (Trans- da mulher. Alvorado e cols. (1993), ao estudarem
tomos de Ansiedade, Transtornos Psietieos), e no 125 gestantes, observaram a prevalncia de 29% de
como um transtorno por si s. mulheres com sintomas depressivos e perceberam
Ao observar as pesquisas realizadas sobre a trs aspectos associados a esta sintomatologia: gravi-
sintomatologia depressiva, percebe-se quc muito dos dez indesejada, insatisfao na relao entre oeasal e
fatores de riscos psicolgicos que aumentam a proba- antecedentes pessoais de depresso. Gollib, Whiffen
bilidade de desenvolvimento de depresso soobser- e Mount (1989), quando estudaram uma amostra de
'lados durante toda a vida da mulher e no s nos 360mulheresgrvidas,encontraram25%dasmulh=
perodos gestacional e puerperal. com sintomatologia depressiva e 10"10 com critrios
paykcl (1994) rclata que a depresso vem diagnsticos para depresso. Ao interpretar estes
sendo estudada sistematicamente na populao geral dados deve-se lembrar que muitos dos sintomas so
e conclui que os acontecimentos da vida de uma osmesmosnosdoisestados,depressivoegravdico.
pessoa esto associados diretamente a estes sinto- Outros estudos apontam que, alm dos trs
mas, demonstrando eientificamente que os riscos da aspectos acima mencionados, tambm eontribuem
depresso so crescentes quando combinados cornos para a ocorrncia de transtornos depressivos: o
eventos de vida estressantes, ambiente social hostil e grande nmero de eventos vitais indesejveisdurante
falta de apoio social. Uma hiptese espedfica sugere esse perodo, baixo apoio emocional durante a gravi-
que a deprcssllo causada por cenos tipos de eventos dez, solidllo, menoridade, ser solteira, baixo nvel
de vida, principalmente eventos de perda, incluindo educacional, baixo nvel socio-econmico, antece-
as separaes interpessoais e morte de entes dentes de abono induzido e histrias de panos
queridos. Esses dados so complementados pelos problemticos anteriores (Kumar e Robson, 1984;
estudos de Plomim e Bergman (1991), quando Zuckerman e cols., 1989; Gotlib e cols., 1989;
relatam que as variveis externas relacionadas com Milln, 1990).
aprendizagens, ambientes, estilo de vida e fatores Ponanto, pode-se concluir que a questo da
genticos podem tambm contribuir favoravelmente depresso durante a gravidez tem sido pouco
para o aparecimento da depresso. explorada, a despeito das inmeras conseqncias
negativas que podem afctar o desenvolvimento dos
Gr,rmit.,llta
'"
perodos gravdico c puerperal. Neste sentido, a A dep resso ps-parto um tra nstorno
depresso pode incapacitar a gestante de tomar comum, porm diferentes pesquisas apontam preva-
decises sobre os seus cuidados de sade e com o feto lncias diversas, variando de 6,8% a I 0% para
e, at mesmo, a realizao de exames rotineiros e depresso maior e 13,9% a 30"/0 para depresso
necessrios, como o pr-natal. A depresso durante o menor ou distimia (Pop, Essed, Geus, Son e
puerprio tambm pode prejudicar a estimulao Komproe, 1993; Ka.-:din, 1990).
adequada do beb pela me, desnutrio da criana, Alm de divergncias na prevalncia, muitos
maus tratos ou at infanticdio. estudos demonstram uma variao quanto ao surgi-
Quando se retomam as questes dos transtor- mento da depresso ps-parto. girando em torno de
nos no ps-parto, encontram-se trs desordens duas semanas para Weissman e Olfson (1995) e, de
psiquitricas mais citadas assoc iadas ao ps-pano: a dois a trs meses segundo Kumar (1990), o que
disforia (postpartum "blues"), depresso, psicose e o demonstra que esse fenmeno deve ser melhor
pnico ps-pano (Daher e Baptista, 1999). Weissman estudado e conceiluado, j que a variao de tempo
e Olfson (1995), em seu estudo epidemiolgico, de ocorrncia muito grande entre os que o analisam.
concluram que cxistc um aumento na freqOncia de Os preditores para a depresso ps-parto
todos 05 tipos de transtornos no perodo ps-pano e vllri~m segundo diferentes autores. A seguir, eSlo
que os fatores biolgicos so fortes preditores desses listados os principais preditorcs:
desajuste no casamento, even tos estressantes de
Kaplan e Sadock (1997) refere que, de 20 a vida, expectativas maternas, preocupaes com
40% das mulhercs no ps-pano passam a apresentar os cuidados do beb (dificuldade cm realizar
algum tipo de perturbao emocional e tambm p0- cuidados bsicos) e vulnerah il idade cognitiva aos
dem apresentar disfuno cognitiva, Essas mudanas sintomas do blues, sendo que as puerperas asso-
ciam as sensaOcs do blues com um sentimento
podem estar relacionadas com as alteraes homo-
negativo cm relao ao beb (WhifTen, 1988);
nais, eSlrcsse do pano c novas responsabilidades
problemas precoces relacionados com a inffincia
que envolvem o nascimento e o acompanhamento do
da mile, problemas permanen tes na famlia,
beb. As mulheres podem apresentar um estado aba-
problemas nas relaes interpessoais, falta de
tido, disforia, choro freqente e dependncia. O pai supone social, eve ntos de vida estressantes,
tambm pode apresentar alteracsde humor durante problemas psiquitricos dos pais, ambivalncia na
a gravidez, pois tambm t: afetado por diversos gravidez, estresse obstt:trlco e, o mais potente
estressores como o aumento da responsabilidade, a deles, a desarmoniaentreocasal (Kumar, 1990);
diminuio das rdaes sexuais e a menor ateno mulheres que quando crianas apresentavam -se
da esposa, pouco assertivas, tinham poucos pra.-:eres c
O blues pode se apresentar como sentimentos divertimentos, tiveram sua primeira gravidez; com
menos de 20 anos e eram solteiras. estavam
de felicidade e realizao ou periodos de reclamao,
descontentes no relacionamento com seu parceiro,
choro. insnia, cama<yo e tTisteza que segue o parto, alm de apresentarem histria de hospi tali7.acs
(Kumar, 1990; Yalom, Lunde, Moos e Hamburg, psiquitricas (Webster, Thompson, Mitchell
1968). Cinqenta a 75% das purpcras, expcri- Wcrry, 1994); c
mentam tal estlldo, ocorrendo por volta do quarto ou ocorrncia de um evento de vida estressante,
quinto dia aps o parto c, gera lmente, os sintomas histria anterior de transtorno psiqu itrico, ser
permanecem por poucas horas, no perlodo de um ou jovem, ter tido o blues, relao marital pobre e
dois dias (Kumar, 1990; Yalom e cols., 1968). Essa falta de apoio social (Pa)' kel, Emms, Fletcher e
sindrome pode representar uma flutuao dos nvcis Rassab)',1980).
hormonais aps o parto(Weissman e O!fson, 1995).
W. lo h,lim. A. S. D~h( ~ptil~ III. ~. Dlinill
"'
Observa-se que li maioria dos autores cilados controle, sensao de enlouquecimento, sensao de
apontam, com maior freqilncia, os seguintes falores sufocamento, tremores, dcntre outros (Grucn, 1993).
de risco: desajuste conjugal, eventos de vida eSlres- Atravs dos relatos apresentados at o mo-
sames, falta de apoio social, histria psiquitrica mento, pode-se concluir que mltiplos fatores podem
pessoal dou familiar.
levar uma mulher a ter diversus transturnos no ps-
Em um estudo que tinha como objetivo veri-
parto e. diversos fatores psicossociais e biolgicos
ficar as diferenas dos sintomas de mulheres depres-
esto envolvidos no desenvolvimento e manuteno
sivas das no depressivas no ps-parto, concluiu-se
destes estados.
que o distrbio do sono e a perda do interesse sexual
slio sintomas comuns e normais no ajustamento do
ps-parto. Em contrapartida, sintomas como perda
Oifefenasna sinlomatologia entre homens emulheres
de energia, culpa, dificuldade de concentrao e perda
de interesse por atividades dirias discriminaram Diversos estudos tm apontado para algumas
mais eficazmente as depressivas das no depressivas diferenas entre a sintomatologia depressiva entre
(Hopkins. Campbell e Marcus, 1989). homens e mulheres, principalmente na adolescncia.
A psicose puerpcral o terceiro transtorno psi- Essas pesquisas so de suma importncia, pois, a
quitrico no ps-parto, sentlo o mcnos comum. Pode partir delas, podc-se criar estratgias especificas de
iniciar-se entre a segunda e terceira semana aps o alUao psicoterpica e medkamentosa para o trata-
parto e caracterizado por insnia. transtornos do mento da depresso, levando-se em considerao a
humor e comportamentos incomuns ao estilo de vida questo do gnero. Porm, as mesmas pesquisas
do individuo (Thurtle, 1995); episdios transitrios devem ser vistas com algumas prct:aues,j que as
de delirios paranides, alucinacs e flutuacs metodologias empregadas em cada pesquisa so
catatnicas ou estado dc letargia (Kumar, 1990); diferentes, bem como os instrumentos, o tipo da
confuso, dficit de ateno e dislrao (Weissman e amostra, idade, nvel s6cio-econmico-cultura! e os
Olfson, 1995). pontos de corte dos instrumentos utilizados.
A incidncia da psicose puerperal deO,I% a Em uma pesquisa sueca, envolvendo mais de
0,2% (Kumar, 1990) c de 0,05% a 0,1% em primi- 2.000 adoleseent<;:s, eom idades variando entre 16 e
paras, sendo que, para as mulheres que j tinham 17 anos, Olson e Von KnolTing (1997) t:noontraram
apresentado esse transtorno anteriormente, o risco de diferenas significantes na sintomatologia depres-
reeolTncia est entre 30"10 a 50"10 (ArA, 1994). siva entre homens e mulheres. Os sintomas como
Os fatores de riseo esto relacionados com as insnia, fadiga, diminuio nas atividades organiza-
evidncias gcnticas, histria familiar dc psicose cionais e/ou escolares, irritabilidade e auto-acLlsao
maniaco-depressiva, histria pessoal de psicose foram comuns nos dois sexos. Sintomas como afasla-
maniaco-deprcssiva nopuerperal, histria de psicose mento perante os amigos e perda de interesse pelo
ps-parto anterior, primipariedade e ser solteira sexo oposto teve um escore baixo em ambos os
(Kumar,199G). sexos, na anlise global dos sintomas. Entretanto,
O distrbio de pnico ps-parto constitudo interessante notar que, na maioria dos itens anterior.
por manifestacs cognitivas, emocionais e compor_ mentc citados, as mulheres apresentaram-se com
tamentais (palpitaes, taquicardia, sudorese, pensa- cscores mais elevados do que os homens. novamente
mentos obsessivos relacionados ii morte. perda dc na anlise global dos sintomas. Atravs da anlise de
fatores, por sexo. os sintomas mais comuns observa-
'"
dos nos homens foram fadiga, insnia, danos no Depresso de Beek, eneontraram que autodepre-
trabalho/escola e aUlo-acusao, enquanto que os ciao foi mais associado experincia depressiva
mais obervados nas mulheres foram o humor nas mulheres, enquanto que os homens eombinaram
depressivo, ideaao suicida, choro e no se sentir sintomas afetivos e de desempenho no mesmo fator,
atraente (autodepreciao) na anlise fatorial do instrurnento por sexo.
Olson e Von Knorring (1997) ainda observam Por ltimo, Silverstein (1999) apontou dife-
que, provavelmente, os sintomas nas mulheres so renas sintomatolgicas entre os homens e mulheres,
mais graves e mais Ireqentes devido condio da em uma pesquisa com mais de 8.000 sujeitos, sendo
ruminao, ou seja, as mulheres tendem a ruminar que as mulheres apresentaram o dobro de depresso
(pensar) idias depressivas mais do que os homens,
somtiea na avaliao do autor, ou seja, depresso
Compas e cols. (1997) no encontraram dife-
associada com fadiga, disturhios doapctite e do sono.
renciao nos sintomas de tristeza, infelicidade,
Da mesma fonoa, Baron e Campbel1 (1993) encon-
choro e ansiedade, entre homens e mulheres. Lestere
traram mulheres pontuando mais nos itens referentes
Abdcl-Khalck (1997), tambm utilizando o Bcck
a perda de apetite, perda de peso, fadiga e ideao
Depression Inventory (HDI), em uma pesquisa com
suicida, no Beck Depression Instroment (BDI).
352 estudantes de 18a23 anos, encontraram escores
Sendo assim, os resultados das pesquisas rela-
mais altos para as mulhcrcs nos itens referentcs ao
ladas parecem no definir, ainda, uma relao bem
suicdio,choro, nosesentiratraenteeaperdadepeso
estahelecida entre gnero e sintomatologia de
Nolan e Wi11son (1994), em pesquisa com 417
depresso. Os dados parecem apontar para algumas
sujeitos, utilizando o HOI, encontraram diferenas
diferenas bsicas, sendo mais comum nas mulheres
significantes apenas nos itens referentes a dificul-
a sintomatologia relacionada ao carter somtico
dades em tomar deciso e cansao, mais pontuados
clouvegetativo,comoaquestod03petiteeganhode
pelas mulheres. No entanto, os itens mais apontados
peso e nos homens os sintomas cognitivos.
pelos homens foram a crtica e desapontamento
eonsigo prprio e,para as mulheres, inabilidadecrn
tomardecises,disnirbios de sono, cansao, falta de
Mas afinal. ~or que as mulheres deprimem mais que os
apetite e preocupao com a saUde. Neste caso, os
autores encontraram comportamentos ruminativos
homens?
mais presentes entre os homens, contrariando os Ainda no se sabe, com eX3ta preciso, porque
achados de Olson e Von Knorring(1997). as mulheres apresentam mais depresso do que os
Byme, Baron, Larsson e Melin (1996), utili- homens, porm algumas hipteses psicossociais so
zando uma amostra dc 1.096 sujeitos, de 13 a 18 levantadas por diversas pesquisas, na tentativa de,
anos, tambm na Sucia, atravs do BOI, encomra- pelomenos,eselarecerparte desta questo.
ram diferenas nos itens relacionados hipocondria claro que as hipteses biolgicas tambem
(preocupaes com a saude) e perda de interesse so abordadas pelas pesquisas, principalmente
pelo SC);O oposto, mais comum entre as mulheres. No levando-se em conta que diversas mudanas honno-
entanto, a perda de peso no foi significante para as nais na mulher podem lev-Ia a mudanas no humor,
mulheres. e sim para os homens. como por exemplo a tenso pr-menstroal, a gravi-
Gorenstein e Andrade (1998), em um estudo dez, o blues e o perodo perimennpausal. Tenta-se
brasileiro para avaliar algumas propriedades psieo- dessa mancira analisar todas a~ possveis variveis
mctrieas da verso em portugus do Inventrio de que faLem parte deste grande quebra-cabea, sejam
'" II.M.b~.A.S.~~JfIi,tisulr.t",alinill

elas provenientes de mudanas hormonais, cuidado com o marido, o que nem sempre
recproco. Estas responsabilidades acumuladas
diferenas neuroend6crinas, estruturas e [unes
podem trazer menos tempo para distrao e pra-
cerebrais, funcs reprodutivas, alm das variveis zer, porm esta hiptese ainda no I"oi confirmada
psicolgicas e socioculturais. ou seja, efeito da socia- como tendo direta relao eom a depresso
lizao., baixo status social, regras diferenciadas (Weich, Sloggeu e Lewis, 1998);
entre os se.'os, eventos cstrcssantes, vitimizao, mulheres acabam sendo atendidas em maior n-
dentre outras (Komstein, 1997). mero pelos servios de sade (provavelmente pro
curam mais os servios), j que a depresso pode
ser inaceitvel para os homens (Warren, 1983);
talvez a questo do corpo perfeito (imagem corpo-
HiptesespsicoSSDciais ral), mais cobrado nas mulheres e pelas mulheres,
acabe por contribuir tambm para o aparecimento
So variadas as hipteses psico-sociais ligadas
da sintomatologia depressiva. Este sintoma tam
ao estudo do gnero na depresso e. muitas delas bm mais observado na sintomatologia dcpressi.
podem estar ligadas a erros metodolgicos de algu- va feminina (Allgood-Menen, Lewinsohne Hops,
mas pesquisas. Porm, com maiores investigacs, 1990);
algumas destas variveis podem ser corroboradas no mulhcTl;$ parecem ser mais autoconscientes e
fUluro, como realmente relacionadas ao problema de mais informadas sobre seus estados internos,
podendo favorecer a mminao de idias, ao invs
gnero. Todas as questes apontadas nos pargrafos
de comportamentos de dislrao (fuga/esquiva),
seguintes devem ser vistas com alguma precauo. maiseomum nos homens com dep~sso(Al1g00d_
No entanto, todas elas so embasadas por pesquisas Merten e cols. 1990);
srias e no dcvem ser descons ideradas tanto provavelmente as mulheres tendam a apresentar
no campo da pesquisa quanto na pratica clinica. maiores I"atores de risco para a depresso que, em
contato com eventos estressantes (principalmente
Algumas destas variveis so:
na adolescncia), resulte em sintomatologia
depressiva. Esta hiptese favorece o entendi-
mior tendncia da mulher a internalizar eventos
mento de diferenas cultmais gerando crenas e
estressantes (Pajer. 1995);
comportame nt os quc reforam este cido, como
diversas sociedades cm quc os direitos e o status por exemplo alguns ditados e regras sociais ("o
da mulher s1l0 bem diferenciados dos homens homem mais forte que a mulher"; '"a mulher
(Pajer, 1995); mais frgil c deve ser poupada de algumas ativi
dades"), tambm tpicos de sociedades machistas
desigualdade social entre os sexos como salrios
(NolenHoekscma e Girgus, 1994; Petersen;
mais baixos, falta de emprego para as mu lhcres e
Sarigiani e Kennedy, 1991);
pouca atua1lo politica tambn podem contribuir
para a sintomatologia depressiva (Pajer, 1995); homt:Jls so mais reforados a serem agressivos e
assertivos do que mulheres. o que faria com que os
a mulher mais vitimizada em diversas socieda-
homens expressassem mais os scus sentimentos,
des (roubo, estupro, assdio, incesto etc.) ou seja,
apesar da maneira inadequada (Nolcn-Hockscma
maior nmero de eventos estressantes, principal,
e Girgus, 1994; Teri, 1982; Windle, 1992);
mente nas sociedades mais machistas, em que
esses eventos acabam scndo mais comuns para as os homens se engajariam mais em componanlen
mulheres (Cutlcr e Nolcn-Hockstra, 1991); tos de distrao, enquanto que as mulheres tende-
riam a ruminar mais suas idt?ias depressivas
a mulher talvez tenha maior responsabilidade
(NolcnHoeksema, 1987);
social do que o homem, como por exemplo ter que
participar no sustento da casa, cuidar dos filhos, mulhcres que receberam uma educao baseada
responsabilidade pela educallo, cuidado com as em regras machistas, ou seja, que o homem mais
doenas dos filhos, dentre outras tarefas, alm do poderoso e tem maiores direitos, pode favorecera
1S1

baixo sentimento de auto-eficcia (Bandura), o ciclo menstrual pude estar diretamente ligado a
associado aos sintomas depressivos (Obcidallah, uma flutuao da sintumatologia depressiva;
Mc!la!eeSilbereisen, 1996);
tentativas de suicidio so mais comuns no perodo
homens, desde pequenos, geralmente so mais pr-menstrual do que em outros periodos, prova-
incentivadosascremmenosdependentesdospais velmente em funo de flutuacs hormonais e
doqueasmulheres(Windle,1992),oqm:f3vore- sua relao com flutuaOes do humor;
ccria o aprendizado mais udequado de elilruu}f(ias
as diferenas na farnJacocintica cntre homens e
deenfrentamcnto para situaesestrcssantes;
mulht:res tm importncia e dcvem ser conside-
dc acordo com as diferenas entre direitos ou radas no manejo clinico dos medicamentos
regras sociais no igualitrias, as mulheres podem utilizados para o tratamento dadepresso,prnci-
ser mais suscetveis:i preocupaes com a auto- palmente no que diz respeito a diferenas na
avaliao, refletindo baixa expcctutiva quanto ao absoro, distribuio, metabulizao e elimi
succs..~o profissional, de acordo com a rigidez das nao dos medicamentos pelo organismo femini
normas sociais (Ruble, Greulich, Pomerantz e noemasculino;
Gochberg,I993);
autilizaliodecontraceptivospudeinfluenciarna
at esse momento, vrias hipteses de diversos absoro de alguns medicamentos anti-deprcssi-
autores foram comentadas, porm, nem todas as
hipteses ou moddoo explical\'os s!1oaplicveis a
fases como gestao, puerprio c elimatrio
todas as culturas. No entanto, o objetivo deste
aumentam a probabilidade de episdios depres-
estudofoiodelevantarasprovvcisexplicaOes
sivos,podcndo funcionareomo gatilhos.
sobreogeneronadcprcsso
Mesmo com desenhos de pesquisa e anlises
estatsti;;as ~tuais e sofisticadas, como por cxcmplo
os ensaios clnicos e as anlises multivariadas, se
Importncia da neurobiologia na depresso feminina
toma complexo definir, com exata preciso, quais os Em concordncia com a observao clinica j
componentes fundamentais para o desenvolvimento discutida, as investigaes de prevalncia e inci-
e manutcno dos transtornos dcprcssivos, dentre as dencia apontam que as mulheres adoecem duas vezes
variveis psicolgicas (regras de avaliao doseven- maisdedepressoqueoshomensequeaocorrncia
tos), sociaislulturais (difcrenas sociais, estigmas, du sindrome depressiva maiur t:m algumas situa-
normas) e biolgicas (mudanas hormonais, neuro- cs, tais como: envelhedmento, perodo pr-mens
trual, puerprio, climatrio, ooforectomia (retimda
transmissores), mesmo porque, se definida uma
cirrgica dos ovrios) e terapia com anti-estrog-
equao matemtica com todas as variveis citadas,
nicos(Arpels,1996).
provavelmente haveriam variaes para cada ndio
O fato dessas circunstncias terem em comum a
viduo, cada cultura e cada organismo.
dimilluiodaaoestrognicasobreoorganismo,le-
vou ao desenvolvimento de linhas de pesqui",a acerca
do papel de estrognio no sistema nervoso central.
Hiplesesbiolgicas
Em ~studos de reviso bibliogrfica, algumas
variveis biolgicas so levantadas como importan. Atua() de algun}' neurotrunsmissores no
tes na questo de gnero da dt:pressllo, dt:ntrt: elas comportamento emocional
Com o avano da~ neurocincias, conhccese
pode-se atentar s seguintes (Angold e Worthman,
hoje inmeros neurotransmissores, os quais esto
1993;Pajer, 1995; Komslein, 1997):
distinlamente relacionados:is diversas estruturas e
vias neuro-funcionais(Brando, 1993). Dentre esses,
151

alguns esto mais intimamente relacionados ao com- zepam eetc.)queatuam no sentido de promover um
portamento emocional. aumentodcsuaaoinibitria sobre os outros siste-
O sistema lmbico o substrato neuro-anat-
micodasemoeseconstitui-scdccstruturasanat- As acs do estrgcno sobre estes sistemas
micas e feixes nervosos, a saber: amgdala, .rtria neuronais so muito nrnnerosas parn serem revisadas
tenninnlis, via amigdalofugal, ncleo accumbens, rea com detalhes neste texto. As acs mais importantes,
septal, hipotlamo. tlamo, giro do cingulo, hipo-
parn objcti\'o deste artigo, so aquelas exercidas sobre
campo, corpo caloso, crtex frontal, fmix, cortex o ~i~11:ma serotooinrgico c L"TlCOOlrdlll-;;e resumidas na
cntorrinal, hipfise, ponte, bulbo c mCSCIlcfal0. tabela:
Os principais neurolransmissores envolvidO/; na
Tabda I. Estrogcniocscrotonina.Basc:adocm Stahl(l998).
transrnisso sinptica entre os nCUTnios dascstroruras
que compe o sistema lmbico so: serotonina, acelil- Ef~nel"!lIr;ghilnblll1illllNllr;t;til"]Iito
olioa, noradrcnalina, dopamina. cido gama-amio- Alltlt'~'lllro'ostnos~orWtrlljlltrltl'IIoI(lolttllu~11
obutirico (GABA) e endoriina. Cirrlilllllre1o~ill ii" I flldl ul~,tiell
A serotoninaest fisiologicarncntc implicada na Dil illiil a lll N Inolliu llit.1se (HIiu ~II "IIM! ii
rcgulaodoflllXosanf,>iiineocerebral,soIlO,IOlerdncia
Oown~tim'olr.upttrllltrIIOlidrlmlpl tlillllleilj,
ao cstrcsse persistente. inibio comportamentaL
iI~tidlP;lllinl(lnllnl ","llelnl'ili ..illl' liln"
regulao do comportnrnento defensivo e sensibilidade rlClptores"lllrlll,IHillptiu.[sS.IICiIOisl.t.lsidlil,&ieldl
dor. ClinicarnClltc, associa-se a descontrole de impul- UI~ l tlrl,lutiCirllirlltiril'lSiltije,rlllim).
sos, ansiedade e depresso. Defato,osistcmas.ero- IGrJlll~I~O '1 (u,olsitilidl.lS rtcl'larl$nral ...... gim dlss ..
loninrgico tem sido sistema neuronal mais siII~lI'n N 1II11.r "'lpIUN.
arnplamenteen\'olvidona hiptese fisiopatolgicada
deprcsso ec o substrato ncural da maioria dosantide- Os mltiplos efeitos do e5lrognio sobre as
pressivos(Stahl,I998). funes neuronais envolvidas na regulao do
A acetiJcolina est fisiologicamente envolvida humor e do comportamento sugcrCIll uma ao anti-
na aten.!io se1cti\'a, memria. processos afctivos e depressiva.
acurcia visual. Clinicamente, associa-sc demncia
senil deAzheimeredoenade Parkinson
Aooradrenalinaestfisiologicarnenteenvolvida o e5trognio e o ciclo reprodutivo feminino
naatcnoseletiva.nap:rcepodeestmulosameaa. Ao contrrio do honnnio sexual masculino, o
dores, na vigilncia, na preparao do organismo para estrogniono liberado de fonna eslvel e constan-
situaes de emergncia. na coordenao dc respostas teaolongodot empo,massualiberaopelosovrios
neuTOCnderinasccoordcna?ioderespostasautonmi- ocorre de fonna crescente at a metade do ciclo
cas.Clinicamentc,associa-seansiedadeedeprcsso
menstrual,para a partir dai. comear 3 diminuir,che-
melanclica. na qual sintomas de lentificaopsioo-
gando a nveis muito baixos nos dias imediatamente
motora e apatia s.1lo mais proeminentes
anterioresmenstruao(Netter, 1965).
A dopamina est fisiologicamcntc envolvida
No climatrio, periodo marcado pelo fim d~
na comutao de programas motores. Clinicamente
vida reprodutiva da mulher, as principais transfor-
associa-se dO\:na de Parkinson eesquizofrenia. maes sofridas pelo organismo feminino so decor-
O cido gama-aminobutrico (GABA) o rcntes dadepleo dos nveis de estrgeno.
principal neurotransmissor inibitrio do SNC. Seus No perodo imediatamente posterior ao pano,
rcceptores so o slio de ao dos ansioliticoscomo verifiea-sc igualmcntea ocorrncia da privao do
os benzodiazepnicos (diazepam, alprazolam, lora- estrgeno.
'"
Estas fases do ciclo reprodutivo fcminino tm A depresso considerada um transtomo com
em comum, alm da I.lt:plello de estrognio, uma multiplas causas, dentre elas psicolgicas (maior
maior vulnerabilidadc da mulher para o dcscnvolvi- rumi nao de idias negativas por mu lberes; maior
mento da sndrome depressiva (1I albreich, 1997). capacidade dos homens em se engajar em estratgias
Assim, verifica-se que do ponto de vista de enfrcntamento, baseadas na esquiva de pensa-
neurobiulgico, de fato a mulher encontra-se mais mentos negativos; avaliao da imagem corporal),
susceptivel ao desenvolvimento de depresso, prin- sciolculturais(diferenas nas regras estotus social;
cipalmente pelo fato de atravessar, ao longo do seu crcnas sociais de que o homem niopode ser fraco ou
ciclo reprodutivo, periodos nos quais h a falta do chorar; maior vitimizao da mulher) e biolgicas
estrognio. (grandes modificaes honnonais a partir da adoles-
cncia nas mulheres; funes reprodutivas). Essas
hipteses podem gemr explicaes mais globais para
Implicaes clnicas
o fenmcno c multifatoriais, que consideram o
Embora o cstrognio, como foi visto, tenha
homem um ser multi determinado.
uma aocumulativa sobre o sistema nervoso central
Os estudos sobre depresso ao longo do ciclo
de modo a favorccr a regulao dos sistemas ncuro-
da vida, tanto para homens como para mulheres,
nais envolvidos na patofisiologia dadepressllo, no
podcm auxiliar no desenvolvimento de modelos
est indicada sua prescrio para o tratamento de
explicativos e tratamentos psicolgicos e biolgicos
EpisdiosDcpressivos Maiores em mulheres hipoes-
mais eficazes. Sendo assim, as diferenas psicol-
trognicas. De fato, a terapia de reposio hormonal.
gicas, sociais e biolgicas entre homens e mulheres
quando indicada, melhora o humor das pacientes de
podcm fornecer estratgias clnicas diferenciadas
um modo geral, assim como sua sensao de bem-
no manuseio psicotcraputico e medicamentoso,
estar, sendo suficiente para tratar flutuaes dc
proporcionando assim, um conjunto de infonnaes
humor ou sintomas depressivos como fadiga, irri ta-
significativas.
bilidade, insnia, principalmente se acompanhados
Atravs da identificao de fatores de risco
de sintoma~ vasomotores, mas n~o para o tratamento
especficos ao sexo, os profissionais de saude podem
de Episdios Depressivos Maiores que requerem
planejar sistemas de atendimento integrados e
acompanhamento psicoteraputico e medicamentos
diferenciais, de acordo com a necessidadc dc cada
antidepressivos
gnero.
Com o desenvolvimento de pesquisas meto-
CONSIOERAOESFINAIS dologicamente mais controladas, como por exemplo
os ensaios clinicos e as pesquisa defollow-up (scgui-
A maior prevalncia de depresso nas mu-
mento),almdasmaisvariadastcnicasestatisticas
lheresja considerada na literatura intemacional
(como por exemplo as anlises multivariadas),
e nacional como um dado comprovado, desde o
aumenta-se a probabi lidade de fundamentar modelos
comeo dos estudos dcgnero, que datam dos anos
mais complexos para uma melhor compreenso do
70. Desde essa poca, o numero de pesquisas sobrc
papel dos se)(os na etiologia, desenvolvimento,
gnero c depresso vcm aumentandosignilicativa-
manuteno c intervenes psicossociaise medica-
mente, no intuito de gerar explicaes ou hipteses
mentosasnadepressllo.
mais integradas e metodologicamente plausveis
para essa diferena.
".
RIFERNCIASBIBlIOGRFICAS Caimey.J.(1998).GeoderdilTerencesintheprc:valenceof
deprcssion among canad'an adoJescents. Canadian
AlIgood-Merten, ll.; Lewill5ohn, P. M. c Hops, H. ( 1m). JournalofPulJ/:Health.89.18J-182
SClIdiffcrcnccsandadoJescentdcpression.Journaloj
Compas, B. E.; Oppcdisano, G.; Connor, J. K.; Gerhardt,
AbnarmalPsyc/wlogy,99,55.63.
C. A.; Hindcn. B. R.; Achcnbach, T. M. c Hammcn, C.
AlvOllldo, R. R.; ('enleea, 1'. E.; Neves, E.; Rojas. M.; (1997). GcndcrdilTerences indepressivesymptoms in
Monardes, l.; 011'3, E. e Vera, A. (1993). Cuadros adolescence: Comparisonnfnatinnal'<amp\esofdini-
dcpressivosduranteelembara7.oyfaclOrcsasociados. call yreferredandnomeferredyouths.JollrnalofCon-
Re>laChi/madeOb.,rdricil1yG"teCOlogia, 58,135_141 .mlling andCI;nical P.<yclm/ngy. 65, 617-626

American I'sychiatric Association (199..\). Diagmmic and Coopero P. J.; Campbell, E. A. e Day A. (198M).
s/alislical manual ai mental disorders (4 th . cd.). Nonpsycho!icpsychiatricdisorderafterchildbinh:A
Washington,DC:Aulor. prOSJX"tivcstudyofprcvalence.incidence.courseand
n3lure. British JOllrnal Psychiatry, 152, 799~806.
Angold, A. e WOr1hman, C. W. (1993). Pulx:ny onsel of
Coverdale. J. ll; McCullough. L. 13; Cher\'emak F. A. e
gendcr diffcrcnces in rales ofdepres.sion: A deve-
Dayer, T. (1996). Clinical implicationsandmanage-
lopmcntal, cpidcmiologic and neuroendocrine pers-
mentstratcgicswhcndcprcssionoccur:;duringpreg-
pective. Jouroal fJj Aifective Disorders. 29. 145-158
naney. Allslralian and New ZeI"nd Journal af
Arpeis, J. C. (1996). Thc remalc brain hypoestrogenic Obste/fies and Gynecology, 36,424-429.
continuum frum the premenslrual .yndrome to rucno-
Cox,J. L.; MUIT)", D. e Chapman,G. (1993).A controllcd
pause: A hypothesis andreview ofsupportin!! data
smdyofthcollSCt.durationandprevalcnccofpostn3lal
The Joumal af Rcproductive Medicine, 41, 633~637. depression.BrilishJollrna/ofPsychiatry.163,27-31
Baptista,M.N. (I999). FalOres de risco na depressiio. Em' Culbcnson, M. (1997). Dcpression and gcnder. Americ"n
M. N. Baptista e F. B. Assumpo Junior, Depresso P;)'chologi!i/,51,25-31.
naadalncncia: Um" "isoo mullijotoriaf. SlIoPaulo:
Cutlcr,S. E. e NoICTI-lloekstra. S. (1991). Accountingfor
E.P.U.
scxdilTerences indepressionthroughfcmalcvictimi-
Baptisla, M. N.; Santos, A. M.; Aogelloti, G. S.; Dooo, M. zation:Childhoodscxual abuse.&xRoJcs,14,42S-438.
C.; Calo, E. C. e Miglioli, F.A. (1998). Estudo expio-
Dah~r, A. S. D. c Baptista, M. N. (1999). Aspectos rele_
rat6rio da incidencia de depresso em adolescentes.
nntes da depresso na gravidez e transtornos ps-
/nfamo,6./6-20 parto.Psico-USF,4, 77-~9.
Baron. P. c Campbell. T. L.(1993). GenderdilTereoces in Gorenslcin, C. e Andrade, L. (1998).lnvenlrio d~ depr~s
lhe expressioo ofdepressive symptoms in middlc so de bcck: ?ropricdadcs psicomtricas da vcrsllo lmI
adolcsccnts:Anextcll5ionofearlierfindings.Adoles- portuguis. Revista Psiqllitrica Clinica, 15,245-250.
cence. 18. 903-911.
Gotlib. I. II.; WhilTen. V. E. e Mount, J. H. (1989). Preva-
Brando,M. L. (1993). Sistema nervoso central. Em: F. G lenceratesanddemographiccharacteristicassociatcd
Graeff c M. L. Brando, Ncurubiv/ogia das do-enas withdcpressioninpregnancyandposlpartum.Journal
memais, (eap 2, pp. 31.50). S~o Paulo: Lemos. ofConsulting and Cllnical Psycho/ngy. 57, 269_274
Bymc. B. M.; Bamn, P.; Uir:;son. B. Q. e Melin L. (1996). Gruen D. S. (1993). A group psychOlhcrapy approach to
MeasunngdcpressionforswedishnonclinieaJadolcs- pustpartum depression. Interna/ianal Journal of
cents:Faelorialvalidityandequivalenccofthebed, GroupPsychothuapy,43,191-203.
deprcs,ion invcntory acros. gcndc r. $candina,,;an Halbrt:ich.u.{1997) .Ro1cofcs trogt"J1;npostm~nopausal
JOllrnalofPsychology. 37. 37-45. dcpression.Neurology.48(7.Sup lemento),SI6-S20.
Caetano. D. (1993). Classificao dos transtornos metal5 llopkjns, J.; Campbell. S. D eMarcus. M. (1989). Postpar-
e de comportamento da CID - 10: Dncrics c/inicos tum depression and postpal1um adaptation: Over-
e diretrues diagnsticos , OrganizaAo Mundial de Iappmgconstruts?JournalofAffecliveDiJorders.l7,
Sade. Genebra. PortoAlegrc: Al1esMdicas. 251-254.
,,.
Kaplan, II, l,cSadock B,1,{1997). Compndiodepsiqui- Obcidallah, D. A.; MeHale, S. M. c Silbcreiscn. R. K.
ulria{D.Batista. Trud). PonoAlegre: AncsMdicas (1996). Gender role wcialization and ado\cscents'
repons ofdeprcssion: Wh)' some girls and not others?
KMdin. A .E. (1990). Childhood depression. Journol af
J()Urnal ofYouth and Adalescence, 25, 775-785.
Child Psychologyand Psychiany. J/, 121-160.
O'Hara, M. W.; Zekoski, E. M. c I'hilipps. L. H .. (1990).
Komstein, S. (1997). Gendcr diffcrenccs in dcprcssion:
Control1cd prospetive slud)' of postpanum mood
Implications for trcatment. Jourrw/ of Clinieu/
disorders: Comparison of childbcaring and non-
Psychiatry. j8(IS, Suplemento), 12-18
childbearing women. JOIlrlw/ofAb"orowJ Psychology.
Kumar, R. (1990). Childbinh and mental illnes . Triongle, 99,3-15.
19(213),73-81
Olson, G, e Von Knorring, A. L (1997). Beck's depressi-
Kumar. R. e Robron, K. M. (1984). A prospcctive stud)' or on invcnlory ns s.:reening inslrurncnt for adolescem
emolional disorders in childbcaring ",omen. British dcprcssion in 5weden: Gcndcr difTcrcnccs. Ac/u
Journal Psyehiatry. 144,35-47 Psychiafrica Sca"d;na\ica. 95. 277-282
Lafer. B. (1996). Transtornos do humor. Em 0.1'. Almei- Pajer,K.(1995).Ncws1ratcgiesinthctreatmentofdcpres-
da; L. Dralcu e R. Laranjeira (eds.), Manual de sion in ",omen. Journal ufClinical Psychiatry. 56 (2,
psiquialria (cap 8, pp. 113-126). Rio de Janeiro: Gua- Soplemcnlo),30--37.
nabaraKoogan
Parkcr, D. G. c Wilhcim, K. (l995).lntlucneias anilicio-
Lehtinem, V. e Joukamaa, M. (1994). Epidcmiology of sas sobre las diferencias de los cx05 cn la dcpressi6n.
dcprcssion: Pre\alcncc, risk factors and trealmcnt Interl1{Jt;onal P.'ych;atry TodfJY. 5, 1-6
situatiotl. Aelo Psyehiatriea Scundinavica, 89 (377,
Paykel, E. S. (1994). Lifc evcuts, social suppon and
Suplcmemo).7- 10.
depression. Ac/a Psychiatrica St.;alldinav;m. (377.
Leal!, A. c.; Klerman, G. L. c Wickramaraltlc, P. (1993). Suplcmcnto),5Q-58
Continuing female prt;dominancc ;n depre&Sive iIl-
Paykcl. E. 5.; Emms. E. M.; Fletcher, J. e Rassab)', E. 5.
ncss. Amcriea"Joumal ofPuM;c Hea/th, 83, 754-757.
(1980). Life evcnlS and social suppon in pueTPtral
Lester, D. c Abdel-Khalek, A. (1997). GendCT and depres- dcpression. BrilishJournal P:ry<:hiutry. I J6, 339-346
sion in undergraduatc populations: A commenl.
Pcterscn, A. c.; Sarigiani, P. A. c Kenned)', R. E, (1991)
Psycholugicul Repom. 81. 1210.
Adolescem depression: Wh)' more girls ? Journa! of
Milln, T. (1990). Encuesla sobre sintomas de depresin fou/h und Adolescence, 20, 247-271.
en ~mbarazadas de um consultorio urbano d~ atenci6n
Plomin. R. c Bergman. C. S. (1991). Thenaloreofnature
primaria. Revistu Medica Chilena, 118. 1230-1234
Genetic influence on cuvironmt:ntal mCi\Surt:. Beha-
Netlcr. F. H. (1965)_lntluenceofgonadal hormoncson lhe viaral Brainxience 14.373-427.
femalereproducti\'e cyc1c from hinh to old age. Em F.
Pop. V. J. M.; Esscd. G. G. M.; Geus C. A.; San, M. M_ e
H. Nctlcr (cd.), Endocrine sy)'/em und se/ec/edmeta.
Komproe. I. H. (1993). Prcvalcnce of post panwn
bolic,.diseases (section IV, pp. 132-33), Ncw York :
d<:pression - oris it posl-puerpcrillm dcpression? Acta
Ciba.
Obsl':lelriciaeGyl1ecologiaScandiltm'ica, 72,354-35H.
Nulan, R. c Willson, V_ L (1994). Gcnder and depression
Ruble. D. N.; Grculieh, F.; Pomeramz. E. M. C Goch~rg,
in a undcrgraduate population. Psychalagica/ Reports.
O. (1993). The role of g<:nd~rrdaled processes in the
75.1327- 1330.
dcvelopmcntofscxdifTcrence;;in",I\'-c\'ulualionand
Nolen-Hoeksema, S. (1987). Scx difTerenccs in unipolar dcpression. Jouma/ af Aflectiw Disarders, 19,
deprcssion: Evidcnces and theory. Psychological 97- 128
lh'{/e/in, 10I,259-2S2.
Si\vcrstein.B.(I999).Genderdiffercnccinthcprcvalence
Nolen-Hoeksema. S. e Girgus, 1. S. (1994). The emergen- of clinical dcprcssion: Thc role playcd by depression
ce of geuder djffcrences in deprcssion during adoles- associatcd wilh somatic symptoms_ AmericonJallrnal
ceuee. P$ychologka! Bul/e/;". I H, 424---443. of Psychio/ry. J 56,480-482.
"6 M. I. h~tillJ . .l S.IaM! &3ptiltll M. ~. DI.ill

Stahl. S. M. (1998). Basic psychopharmacology ofantidc- Weissman, M. M. e KJcm13n, G. L. (1977) . 5ex ditTcn:n-
pressants.Part2.cstrogcnasanadjullcltoamidcpres- ces and the epidemiology of depression. AYchiw~' uf
san! trcalmenL Jnumal o/Clnical Psychiafry. 59 (4, GeneraIP.<y"hiarry.34.98-lll
Suplemento),1524.
Wcissman, M. M. c Olfson. M. (1995). Dcpression in
Teri, L. (1982). Depression in adoJesence: [Is rela- \\'omen: Implicationforhealthcareresearch.Science.
tionshiptoassertionandvariousaspcctsofseJfimage 269.799-801
J"urnalo!CllicaIChildP$)'C/ro/og)l. II, 10]-106.
WhitTen, V. E. (1988). Vulnerability to postpanum
Thurtle, V. (1995). Posl-nalal depression: The relevance depression: A prosp ectivc multivariated study.
ofsociological approache~. Jatlmal DfArr,anced Nur- Jaurnal af Ab1Wrmal Psycha/agy. 97, 467-474,
sing. }},416-4N.
Windle, M. (1992). A longitudinal study o[slress burre-
WaITen, L. W. (l983). MaJc intolerance ot"dcprcssion: A ring for ado1csc<:nl problm behaviors. De,,,,lopmenlal
revic ..... with implicarians for psycholherapy. Clinical Psychology, 28, 522-530.
l'sychologyRc~icw. 3, 147-156.
Yalom. 1.; Lunde. D.; Moos; R, e Harnhurg. O. {I 968).
Webster, M. L.; Thompson, J. M. D.; Mitcheil, E. A. e PUS! panum "blues" syndrome. Archj;'es ofGenerol
Wcny, J. S. (1994). POSIn31a[ dcprcssion in comrnu- P$}"Chialry. /8,16-27.
lIity cohort. Australian and New Zealand Journal of
Zuckerrnan, D.; Amaro, H.; lJauclmcr, II. c Cabral, 11.
Psychiulry, 28,42-49.
(1989). Depressi"c symptoms during pregnancy:
Weich . 5.; Sloggett, A. e Lc",is, a. (1998). Social roles Rclationships to poor hcalth bchaviors. American
and gcnder ditTerence in the preva!ence or common Journa/ OrulelYicand Gynecologia, 160, 1107-111 L
mCn1al disorders. Brilsh Journal of Psychiarry, /73,
489-493.
Wcissman, M. M.; Bland, R. C.; Canino, a. l.; Faravelli, Recebido em: 30110/99
C.; Green\\'ald. 5.; H"'ll, H. G.;Joyce, P. R.; Karam, E. Aceito em: 13//0/00
O.; Lee, C. K.; Lellouch, F.: Lep ine, J. R.; l\'ewman, S.
c.; Rubio-Stipcc, M.; Wclls, J. E.; Wickramaratne, H.
C. e Yeh, E. K. (1996). Cross-national cpidcmiology
of major depression and bipolar disordcr. JAMA 9,
276-293.