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ANAMNESIS
Tipo: Indirecta Fecha y Hora de Entrevista: 08-09-17
11:00pm.
Fuente: Confiable Fecha y Hora de Ingreso: 07-09-17
3:00pm.
Datos Filiatorios
Enfermedad Actual
5) Relato Cronolgico:
4 das antes del ingreso madre refiere que paciente present secrecin nasal de
coloracin transparente, en poca cantidad, la cual persista durante todo el da,
as mismo la presencia de tos seca espordica sin prdida de capacidad de
succin.
6) DNP:
Niega Fiebre
Niega diarrea.
Niega Infecciones previas.
7) Tratamiento Previo:
Funciones Biolgicas
2) Sed: Disminuida.
3) Apetito: Disminuido.
Antecedentes
1) Hbitos Nocivos: No presenta
5) Alergias:
7) Antecedentes Epidemiolgicos:
8) Antecedentes Familiares:
Madre Padre
Edad Aos Aos
Instruccin 4to. Ao sec. 4to. Ao de sec.
Ocupacin Personal de limpieza Chofer de combi
Estado civil casada Casado
Enfermo/ sano Aparentemente sano Aparentemente sano
9) Antecedentes Socioeconmicos:
VIVIENDA
Propia Alquiler Otros Material
X Noble
SERVICIOS BSICOS
Luz Agua Desage Otros
X X
2) Signos Vitales:
3) Antropometra:
SIGNOS POSITIVOS
Trax y Pulmones
o SD. Coqueluchoide.
3) Diagnstico
4) PLAN DIAGNSTICO
HEMOGRAMA COMPLETO.
VSR.
PCR.
AGA y electrolitos
HEMOCULTIVO.
RX TRAX.
5) PLAN TERAPETICO
HOSPITALIZACIN.
Posicin Fowler 30.
Control Funciones Vitales.
Hidratacin
Oxigenoterapia
Antibioticoterapia (Azitromicina, 10mg por kilo por da
durante 5 das.)