Guia de Alergias en El Bebe

Gua de las alergias del beb
Gua de las
alergias del beb
Philips AVENT, un negocio de
Philips Consumo y Estilo de Vida
Dra. Elena Alonso Lebrero

Philips Ibrica, S. A. U.
C/ Mara de Portugal, 1. 28050
Madrid. Espaa
www.philips.es/avent
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tratamiento informtico, ni la transmisin por cualquier medio sin el
correspondiente permiso por escrito.
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Philips AVENT, un negocio de Philips Consumo y Estilo de Vida

Philips Ibrica, S. A. U. C/ Mara de Portugal, 1. 28050 Madrid. Espaa
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GUA DE LAS ALERGIAS
DEL BEB
Dra. Elena Alonso Lebrero

Mdico adjunto en la Seccin de Alergia,
del Hospital Materno Infantil
Gregorio Maran, de Madrid
ndice
Agradecimientos INTRODUCCIN.........................................................................................................................................................................................7
Qu es la alergia?...................................................................................................................................................................................9
Padres de los nios que han participado en esta Gua, cediendo las fotografas que ilustran los Definiciones.............................................................................................................................................................................................11
diferentes casos.
1. MECANISMOS INMUNOLOGCOS EN LAS ENFERMEDADES ALRGICAS...........................................15
Fiscala del Tribunal Superior de Justicia de Madrid, Seccin de Proteccin de Menores. Qu no es la alergia?.........................................................................................................................................................................19
Inmunologa en la gestacin, en el periodo fetal y posparto.......................................................................................19
Enfermeras y auxiliares clnicas de la Seccin de Alergia del Hospital Materno Infantil Gregorio
Maran. 2. ALERGIA Y EDAD...............................................................................................................................................................................23
Desencadenantes ms frecuente de la alergia en el nio pequeo........................................................................25
Asociacin Espaola de Alrgicos al Ltex. A partir de qu edad se pueden sufrir problemas alrgicos?...................................................................................26
Formas clnicas de presentacin ms frecuentes de la alergia en el nio pequeo.......................................27
Gabinete de Comunicacin del Hospital Materno Infantil Gregorio Maran por la cesin de
algunas de las fotografas que ilustran esta Gua. 3. CMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA?........................................................................................................................31
a) Pruebas in vivo..............................................................................................................................................................................33
Dra. Elena Alonso Lebreros, por su colaboracin y la cesin de una parte las fotografas que Prueba de puntura o Prick....................................................................................................................................................34
ilustran la Gua de las alergias del beb. Intradermorreaccin.................................................................................................................................................................37
Pruebas epicutneas o de parches...................................................................................................................................38
b) Pruebas in vitro o de laboratorio......................................................................................................................................39
IgE total.............................................................................................................................................................................................39
IgE especfica.................................................................................................................................................................................39
c) Prueba de exposicin/provocacin......................................................................................................................................40
Idea original, diseo y maquetacin:

Quantum Comunicacin Integral
www.quantumcomunicacion.net
Gua de las alergias del beb 5
ndice
4. ENFERMEDADES ALRGICAS EN LA PRIMERA INFANCIA.................................................................................43

Dermatitis atpica................................................................................................................................................................................45
Alergia a los alimentos.......................................................................................................................................................................60
a) Alergia a la leche de vaca.................................................................................................................................................63
b) Alergia al huevo.....................................................................................................................................................................74
Asma.........................................................................................................................................................................................................107
Alergia a los medicamentos........................................................................................................................................................ 119
Otras alergias emergentes: el ltex......................................................................................................................................... 127
5. CONCLUSIONES............................................................................................................................................................................135
6. LA AUTORA........................................................................................................................................................................................141
7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................................................................... 145 Introduccin
6 Gua de las alergias del beb

Introduccin
Qu es la alergia?
Las reacciones alrgicas son respuestas molestas elementos del suero entre los que se encuentran
e inesperadas que sufren algunas personas y que las inmunoglobulinas de tipo IgA, IgM, IgG e IgE. En
estn provocadas por sustancias que resultan las personas alrgicas, este sistema inmune produce
inofensivas o incluso agradables y beneficiosas inmunoglobulinas E dirigidas contra sustancias que
para los no afectados (los no alrgicos). Entre no son peligrosas en s mismas.
stas, se encuentran, por citar algunos ejemplos
generales, los alimentos, el polen de las plantas o El conocimiento de estos trastornos es muy
los medicamentos. reciente y no es hasta principios del siglo XX,
concretamente en 1907, cuando el pediatra viens
La respuesta cientfica es: la alergia es una respuesta Von Pirquet acu el nombre de alergia, proveniente
inapropiada de nuestro sistema inmune. del trmino griego allos ergos, reactividad alterada.
Unos aos ms tarde, y conociendo ya mejor
El sistema inmunitario nos defiende de las algunos de los desencadenantes ms comunes de
agresiones externas como las infecciones o los cuadros alrgicos como son los plenes, llamaba la
parsitos, a travs de mecanismos celulares como atencin de los investigadores que la enfermedad
los leucocitos (glbulos blancos) y de otros no apareciera siempre en un lugar fijo del cuerpo

Introduccin Introduccin
como en la piel, la nariz, en los pulmones, etc. Por

lo que en 1922, el inmunlogo A. F. Coca acu
esta terminologa ha sido actualizada y revisada por
la Organizacin Mundial de la Alergia. Definiciones
el trmino atopa, tambin procedente del griego
a que significa sin y topos, lugar; trmino que hoy Sin embargo, es frecuente encontrar todava la
en da seguimos utilizando para designar estos utilizacin de expresiones ambiguas como reacciones
trastornos. de intolerancia, as como confusiones entre las
reacciones alrgicas y las reacciones txicas o
Debido a la diversa terminologa usada en alergia y incluso entre los efectos habituales de un alimento o Hipersensibilidad La alergia puede ser mediada por anticuerpos o clu-
para facilitar la comunicacin entre los profesionales de un frmaco tomado en cantidades excesivas o en Este trmino debe usarse para describir un cuadro las. En la mayora de los casos, el anticuerpo responsa-
sanitarios, la Academia Europea de Alergologa e situaciones especiales, por lo que el profesional debe con sntomas reproducibles objetivamente y pro- ble caracterstico de una reaccin alrgica pertenece
Inmunologa Clnica propuso y recomend una procurar ceirse siempre a las definiciones aceptadas vocados por la exposicin a un estmulo definido al isotipo IgE, pudiendo decirse que estos pacientes
nueva nomenclatura para la alergia. Recientemente, y consensuadas. que es bien tolerado a esa misma dosis por las per- padecen una alergia mediada por IgE. No todas las re-
sonas sanas. acciones alrgicas asociadas a IgE suceden en sujetos
atpicos. En la alergia no mediada por IgE, el anticuer-
Alergia po puede pertenecer al isotipo IgG, como ocurre en
HIPERSENSIBILIDAD Es una reaccin de hipersensibilidad iniciada por los cuadros producidos por inmunocomplejos y en la
mecanismos inmunolgicos especficos. clsica enfermedad del suero. La dermatitis de con-
ALERGIA tacto alrgica sera un ejemplo de la patologa alrgica
PATOGENIA INMUNOLGICA HIPERSENSIBILIDAD Hipersensibilidad no alrgica mediada por linfocitos.
NO INMUNOLGICA Hipersensibilidad no alrgica es el trmino pro-
MEDIADA NO MEDIADA
NO ALERGICA puesto para describir la hipersensibilidad en la que Atopa
POR IGE POR IGE
no se puede probar la existencia de mecanismos Se conoce con esa denominacin a la tendencia
Revised nomenclature for allergy for global use.

inmunolgicos. personal y/o familiar, generalmente en la niez o
Report of the Nomenclature Review Committee of the World Allergy Organization, October 2003
10 Gua de las alergias del beb Gua de las alergias del beb 11
Introduccin
adolescencia, a sensibilizarse y producir anticuer- Alrgeno

pos IgE en respuesta a alrgenos comunes, gene- Los alrgenos son antgenos que causan alergia.
ralmente protenas. La mayora de los alrgenos que reaccionan con
anticuerpos IgE e IgG son protenas de alto peso
Como consecuencia, estos sujetos pueden desarrollar molecular. En raras ocasiones, un producto qumi-
sntomas tpicos como el asma, la rinoconjuntivitis o el co de bajo peso molecular acta como lo que se
eccema. Los trminos atopa y atpico se deben re- llaman haptenos, unindose a una protena trans-
servar para describir la predisposicin gentica a sen- portadora y estimulando una respuesta inmunitaria,
sibilizarse a alrgenos comunes del medio ambiente es decir, comportndose como un alrgeno. Tiene
a los que est expuesta toda la poblacin, pero ante importancia entre otros, en el caso de reacciones
los cuales, la mayora no produce una respuesta IgE. a medicamentos y en el caso de la dermatitis de
contacto. En la prctica, cualquier sustancia imagi-
Antgeno nable es capaz de suscitar una reaccin alrgica en
Del griego anti, con propiedades contrarias y
los individuos predispuestos.
geno, generar, es una sustancia que desencadena
la formacin de anticuerpos y puede causar una Tal y como se ha comentado anteriormente, una
respuesta inmunitaria. La definicin actual abarca de las caractersticas fundamentales de la respues-
todas las sustancias que pueden ser reconocidas ta alrgica es la reproductibilidad. Esto quiere decir
por el sistema inmune, que pueden ser propias o que una vez que se ha producido la sensibilizacin
ajenas, y comprenden desde las bacterias, los virus, con el alrgeno, el sistema inmunitario responder
sustancias extraas que se introducen en el orga- siempre a travs de anticuerpos.
nismo hasta el propio tejido humano, como sucede
en las enfermedades autoinmunes.

01
Mecanismos inmunolgicos
en las enfermedades alrgicas
Mecanismos inmunolgicos
en las enfermedades alrgicas 01
Sensibilizacin Re-exposicin
Alergenos
Medio ambiente
Submucosa
CPA
Efectos
IgE clnicos
especfica Asma
Mediadores Rinitis
Th2 + B Urticaria
CPA: clula presentadora de antgeno; Th2 formada por linfocitos helper 2,B clula plasmtica,Y Inmunoglobulina E.
En los individuos predispuestos, tras el primer mente no ha estado en contacto y no ha tenido

contacto con el alrgeno, sucede la sensibiliza- ocasin de sensibilizarse.
cin y se produce un tipo de inmunoglobulina o
anticuerpo llamado IgE o Inmunoglobulina E, que Los sntomas de las reacciones alrgicas resultan
tiene la caracterstica de fijarse a unas clulas, los de la interaccin entre la IgE fijada a los mastocitos
mastocitos y basfilos que se encuentran en los y basfilos, y un alrgeno especfico. Tras la unin
tejidos y en el torrente sanguneo. Este contacto entre alrgeno e IgE se produce un conjunto de
inicial es imprescindible y por ello, una persona secuencias bioqumicas que determinan finalmente
no puede ser alrgica a una sustancia si previa- la liberacin de los distintos mediadores qumicos

Mecanismos inmunolgicos Mecanismos inmunolgicos
en las enfermedades alrgicas 01 en las enfermedades alrgicas 01
que existen en las clulas (preformados y de efecto tos o diarrea. Si aparece una reaccin multisis- Qu no es la alergia? Inmunologa en la gestacin, en
inmediato) como la histamina y otros de sntesis tmica con afectacin respiratoria y circulatoria, el
el periodo fetal y posparto
posterior, que producen la inflamacin y la apari- cuadro adquiere caractersticas de mayor gravedad, El trmino alergia se ha vulgarizado en el lenguaje
cin de los sntomas habituales de la alergia. pudiendo afectar incluso a la vida del paciente. coloquial y hoy tiende a decirse que se es alrgico a El feto se encuentra en un ambiente tolergeno
toda circunstancia que en un momento dado, causa materno, lo que conlleva que no sea reconocido por
Estos sntomas se manifiestan de forma diferente Esta afectacin grave se denomina anafilaxia y molestias como sucede con determinadas activida- el sistema inmunitario de la madre como un cuerpo
dependiendo de la regin del organismo en la que requiere un tratamiento urgente inmediato. Es- des o situaciones. As se dice que se es alrgico al extrao y de esta manera, el embarazo siga su curso
se produce la reaccin. Por ejemplo, si el alrgeno tos cuadros fueron descritos por primera vez por trabajo, a la televisin, a determinados deportes o normal. Esta situacin est mediada entre otros facto-
es inhalado por el rbol bronquial producir asma; el fisilogo Richet y el zologo Portier en 1901, a circunstancias varias para expresar que se siente res por linfocitos de tipo (T helper 2) Th2.
en cambio, si es por contacto, suele provocar una cuando estudiaban en experimentacin animal una un rechazo hacia ellos.
urticaria aguda. En una mayora de casos, cuando el nueva vacuna contra el veneno de las medusas. Tras el parto se pasa bruscamente de la vida fe-
alrgeno es ingerido por va oral, como sucede En lugar de hallar el efecto protector que espe- Por otra parte, muchas enfermedades o cuadros tal en un medio estril a la etapa extrauterina, en
con los alimentos y algunos medicamentos, el con- raban tras la vacunacin, se encontraron con que clnicos de etiologa poco conocidos tienden a cali- un ambiente en el que hay un constante enfrenta-
tacto es masivo o el alrgeno muy potente, tras el segundo contacto con el veneno, el animal ficarse como alrgicos, tanto por el profano como miento a una extensa variedad de agentes biolgi-
como el caso de venenos de himenpteros, se pro- presentaba un cuadro mortal de asfixia y sncope incluso por el personal sanitario. Se incluyen sobre cos con los que el sistema inmunolgico del nio
duce una liberacin de mediadores en el torrente que llamaron anafilaxia, del griego a, sin y philaxis, todo en este apartado, las erupciones cutneas. tiene que interactuar, y a la vez, evitar ser agredido
sanguneo que puede provocar sntomas en cual- proteccin. As, a luz de los conocimientos mdicos habituales, por los mismos. La exposicin postnatal a los est-
quier rgano del cuerpo como en la piel, el sistema cualquier erupcin urticarial, prurito cutneo, sn- mulos infecciosos ambientales activan la inmunidad
digestivo e incluso en el respiratorio y circulatorio. toma poco preciso, inexplicable o de causa incier- innata defensiva y estimulan una respuesta mediada
Si se manifiesta en la piel, puede aparecer como ta son atribuidos frecuentemente a una alergia y por linfocitos T helper 1(Th1).
eccema o urticaria. Si es en las vas respiratorias posteriormente resultan motivo de consulta en el
como tos, asma, rinitis aguda, voz o llanto alterado, especialista. El sistema inmune debe seleccionar entre una res-
sntomas digestivos con dificultad para tragar, vmi- puesta inmune protectora contra los microorganis-
Mecanismos inmunolgicos Mecanismos inmunolgicos
en las enfermedades alrgicas 01 en las enfermedades alrgicas 01
mos y, por otra parte, ser capaz de mantener una mite controlar ms fcilmente las infecciones, bien tras Sin embargo, en los primeros aos de vida existe
tolerancia inmunolgica a los antgenos propios y infeccin espontnea o tras vacunacin. Esta memoria una capacidad que va disminuyendo con el tiem-
antgenos no perjudiciales, en principio como los tambin se conserva respecto a las respuestas equi- po y que se pierde posteriormente para evo-
alimentos y los inhalantes. Pero en los individuos vocadas. Desde el punto de vista de la alergia y tras lucionar espontneamente de una situacin de
predispuestos genticamente, es decir, con carga haberse producido una sensibilizacin, las sucesivas alergia a una de tolerancia. Este mecanismo es
atpica, cualquier producto con el que el nio en- exposiciones reproducen la reaccin adversa, si bien evidente en el caso de la alergia a algunos tipos
tre en contacto puede desencadenar una reaccin no siempre con la misma intensidad ni necesariamen- de alimentos y menos claro respecto al resto de
alrgica. te con sntomas exactos. alrgenos.
Los estudios ms recientes sugieren, en primer tr-

mino, que las clulas Th1 y Th2 no son derivadas de
distintos linajes celulares, sino que pueden derivar-
se del mismo precursor Th y, bajo la influencia de
factores genticos y medioambientales, polarizarse
y convertirse en clulas Th1, Th2 y las llamadas Th3
o reguladoras. Simplificando mucho, podramos
decir que en la alergia predomina la situacin Th2
sobre la Th1.
El sistema inmunitario tiene memoria, desde un punto

de vista defensivo, permitiendo la adquisicin progre-
siva de una competencia humoral y celular que per-
02
Alergia y edad
Alergia y edad 02
Desencadenantes ms
frecuentes de la alergia
en el nio pequeo
Los desencadenantes, y por tanto, las formas clni- Los inhalantes juegan un papel casi irrelevante en
cas de la enfermedad alrgica son distintas en el los primeros aos de vida, debido a que se necesita
nio pequeo menor de 3 aos, en comparacin una exposicin continuada para producir una sen-
a las que aparecen en edades superiores, y an sibilizacin. Sin embargo, factores como la exposi-
mayor, respecto a la edad adulta. Estas diferencias cin muy precoz a los plenes en los nios nacidos
estn motivadas por la secuencia temporal de los en los meses de primavera o el contacto precoz y
factores de exposicin a los alrgenos y por el la masivo con alrgenos potentes desde las primeras
inmunidad en el desarrollo continuo del nio. etapas de la vida, como son la caspa de animales
domsticos, los caros o los hongos, pueden condi-
En los lactantes, los desencadenantes ms frecuen- cionar que se comience a producir una sensibiliza-
tes son los alimentos que suponen la primera sus- cin alrgica en la etapa preescolar.
tancia extraa con que se enfrenta el sistema inmu-
nitario del nio. As pues, la alergia ms frecuente En otros casos, productos como el ltex, deben
en el primer ao de vida es la provocada por la evitarse salvo circunstancias mdicas que lo hagan
alergia alimentaria. imprescindible, especialmente en nios con riesgo
de presentar intervenciones quirrgicas posterio-

Alergia y edad 02 Alergia y edad 02
res como los problemas de cierre del tubo neural Los procesos alrgicos que aparecen cronolgi-
(espina bfida) o de ortopedia, ya que condiciona- camente son, en primer lugar, la dermatitis at-
ran una exposicin sensibilizante innecesaria. pica y la alergia a protenas de leche de vaca. A
continuacin, pueden aparecer alergias a otros
Los medicamentos son una causa excepcional alimentos y manifestaciones respiratorias como
de reacciones alrgicas en los primeros aos de el asma del lactante, que si bien, no son necesa-
vida, al contrario de lo que sucede en la edad adulta. riamente originadas por alrgenos, s son un fac-
Sin embargo, dado que en esta etapa las infecciones tor a valorar como ndice predictor en el asma
virales que cursan con exantemas son frecuentes y del nio mayor.
no es raro que coincidan con tratamiento con me-
dicamentos, las consultas por reacciones adversas a Este proceso secuencial de aparicin en el tiem-
medicamentos son muy frecuentes. po se conoce como marcha atpica (Saarinen),
indicando tanto el orden en que se presentan
A partir de qu edad se pueden estos fenmenos como su asociacin frecuente. Esquema de marcha atpica
sufrir problemas alrgicos?

No existe un lmite inferior ni superior en edad
Formas clnicas de presentacin clasificacin de la Organizacin Mundial de la Alergia
(World Allergy Organization, WAO), el llamado Sn-
para presentar una enfermedad alrgica. Pero ms frecuentes de la alergia en
drome Dermatitis/Eccema, que aparece en los pri-
dado que es necesario un periodo de sensibili- el nio pequeo meros meses de vida y tiene desencadenantes muy
zacin previa al alrgeno y que la sensibilizacin Descripcin por aparatos y rganos afectados: discutidos. La urticaria, el angioedema con afectacin
intratero es discutible, el comienzo de los sn-
de labios, prpados o extremidades y las erupciones
tomas se demora al menos algunas semanas an En la piel, el trastorno ms frecuente es la dermati- exantematosas circunscritas o generalizadas no eleva-
en el caso de los alimentos. tis atpica o expresado ms correctamente, segn la das son tambin alteraciones que se encuentran.
Alergia y edad 02
En el aparato digestivo, los sntomas que son Un buen conocimiento de todos estos factores
provocados siempre por alimentos son muy ines- sensibilizantes nos permitir realizar actividades
pecficos de tipo vmitos y diarrea, rechazo del ali- de prevencin y disminuir as la carga alrgica
mento, clico del lactante, etc. que soportan nuestros nios.
En el aparato respiratorio se pueden presentar ri-

nitis, tos, asma, incluso algunas formas de otitis serosas.
Los cuadros generales son sntomas muy varia-

bles que comprenden desde la falta de desarrollo o
crecimiento lento hasta cuadros rpidos, que pue-
den ser muy graves y afectar a la vida (anafilaxia).
Se estima que en Espaa un 20% de la poblacin pa-

dece alguna forma de alergia, aunque afortunadamen-
te predominan los sntomas leves. Esta frecuencia est
aumentando en las ltimas dcadas y adems, estn
apareciendo nuevas alergias a sustancias como
el ltex o a determinados alimentos, que ante-
riormente eran casi desconocidas. Este incremento se
est produciendo especialmente en la infancia y va
ligado a factores de exposicin y a cambios en los
hbitos de vida y en las costumbres alimentarias.

03
Cmo se diagnostica la alergia?

.Cmo se diagnostica la alergia? 03
Los cuados clnicos o las enfermedades se diagnos- Tras una orientacin diagnstica a travs de la
tican, lgicamente, a travs de sus sntomas: la tos y anamnesis o historia clnica, se probar la existencia
sibilancias en el asma o la alteracin de la piel en la de la IgE para el o los alrgenos sospechados. Esta
dermatitis, pero para diagnosticar que se trata de en- demostracin puede realizarse mediante pruebas
fermedades alrgicas, resulta preciso demostrar que que se efectan in vivo, es decir, sobre la per-
estn desencadenados por uno o varios alrgenos. sona o in vitro, de laboratorio. Y aunque no es
indispensable, es frecuente que se realicen ambas,
El diagnstico etiolgico o causal de estos cuadros ya que pueden complementarse.
clnicos como son el asma, la rinitis, la dermatitis/
eccema atpico y de las reacciones adversas sus-
citadas por alimentos, medicamentos, venenos y
Las pruebas cutneas
Las pruebas cutneas se pueden realizar in vivo,
sustancias qumicas:
in vitro y mediante exposicin o provocacin.
Se basa fundamentalmente en los datos ob-
a) Pruebas in vivo
tenidos de la historia clnica realizada por el
Entre las pruebas in vivo se encuentran dife-
especialista.
rentes modalidades que nos informan de la exis-
Se complementa con la demostracin del tencia de sensibilizacin. La realizacin de estas
mecanismo inmunolgico subyacente y la pruebas debe ir siempre precedida de una historia
identificacin del alrgeno responsable. clnica, que sugiera el o los alrgenos responsa-
bles de la enfermedad. Si no existe tal sospecha
En la mayora de los casos, este mecanismo est diagnstica, no est indicado el procedimiento y, la
mediado por la IgE, pero puede haber implicadas informacin obtenida se considerar clnicamente
otras inmunoglobulinas o mecanismos celulares. irrelevante.

.Cmo se diagnostica la alergia? 03 .Cmo se diagnostica la alergia? 03
Las pruebas alrgicas ms comunes se realizan con la superficie volar del antebrazo, evitando la zona de entre 15 a 20 minutos, tras los cuales se Si no se dispone de extractos comerciales o
la Tcnica de Prick. de hueco antecubital y la cercana a la mueca, mide la ppula resultante. Este valor se ex- interesa probar otras alternativas, puede uti-
debido a que tienen respectivamente, mayor y presa en milmetros de dimetro mayor y lizarse el producto sospechoso en su forma
Prueba de puntura o Prick (Skin Prick-Test SPT) menor sensibilidad. menor. Frecuentemente se emplea un calco natural directamente con puncin con la mis-
Es una prueba cutnea intraepidrmica que de las pruebas, que es el que se fija en la his- ma lanceta. Esta tcnica denominada Prick
puede realizarse a cualquier edad, sin existen- Se marcan en la piel los puntos de las prue- toria a modo de documento para revalorarse Prick se emplea frecuentemente con alimen-
cia de ningn lmite inferior. Resulta muy poco bas con un rotulador y se deposita una gota de posteriormente si se precisa. tos, sobre todo con frutas que son difciles
molesta y ofrece resultados rpidamente, ya cada extracto alergnico sospechoso, dejando de estandarizar, guardando sus propiedades
que puede valorarse en 15 minutos. En casos al menos un espacio de 2 centmetros entre Se debe confirmar la ausencia de medicamentos alergnicas. Tambin permite una disponibili-
dudosos puede repetirse inmediatamente sin ellos. Se punciona la dermis realizando una ero- antihistamnicos, ya que negativizan las pruebas. En dad inagotable de alrgenos a testar. En estos
problemas. sin con una lanceta (una por cada extracto) estos casos, incluso el control de positividad dara casos, deben realizarse pruebas en sujetos
de una punta de 1 milmetro perpendicular- un resultado negativo. controles para comprobar que no resulta
Es el mtodo de eleccin para el estudio de pa- mente a la gota del extracto. irritante.
cientes en los que se sospecha una enfermedad Se utilizan habitualmente extractos de los alrge-
causada por una reaccin mediada por la IgE. La Adems de los alrgenos a probar, deben apli- nos elaborados industrialmente en laboratorios Las pruebas cutneas deben ser practicadas
Prueba de Prick evidencia la liberacin de los carse dos soluciones a modo de control: una especializados, en los que se ha comprobado que por personal sanitario entrenado y en un en-
mediadores que se producen si tiene lugar una que debe ser siempre positiva de histamina y no resulten irritantes, as como su especificidad y torno preparado con medicacin y equipa-
interaccin entre el alrgeno testado y la IgE otra que debe ofrecer un resultado negativo sensibilidad, es decir, se emplean productos estan- miento para casos de urgencia. Sern siem-
especfica, para el alrgeno que se encuentra fi- compuesta de suero fisiolgico. darizados. Estos extractos alergnicos empleados pre supervisadas por un alerglogo. Aunque
jada a la membrana del mastocito del paciente. van vehiculizados con substancias que garantizan se trata de pruebas seguras, se han descrito
Posteriormente se seca el exceso de reactivo su estabilidad y esterilidad como fenol y glicerol, excepcionalmente reacciones sistmicas en
Debe realizarse sobre la piel sana y limpia evitan- con un papel absorbente para evitar que se y deben conservarse en frigorfico a 4C hasta el sujetos anafilcticos.
do cremas previas. Se utiliza de forma preferente mezclen los diferentes extractos y se espera momento de su utilizacin.
Slo se consideran positivas las ppulas de diagnstico de cualquier tipo de patologa alr- Actualmente, en el caso de los nios, solamente
dimetro mayor o igual a 3 milmetros. gica inmediata, mediada por la IgE. est indicada en el estudio de medicamentos si
Por el contrario, la prueba es negativa cuando la sospecha diagnstica es fuerte y las pruebas
no hay ninguna reaccin y aparece claramente Intradermorreaccin en prick son negativas; y en la alergia a hime-
el habn del control positivo. Si la prueba utili- Es tambin una prueba cutnea de hipersensi- npteros, patolgica infrecuente a esta edad.
zada como control negativo resulta mayor de 3 bilidad inmediata que se efecta por inyeccin
milmetros, indica un falso positivo y el resulta- en la dermis del alrgeno. A travs de una jeringuilla hipodrmica des-
do del resto de pruebas no sera valorable, pu- echable, con un volumen de 0.5-1 mililitros y
diendo corresponder con una piel muy sensible Evidencia, al igual que el prick- test, la sensibiliza- una aguja del calibre 26, que se introduce en la
con dermografismo. cin del paciente a un antgeno por la deteccin piel formando un ngulo de 45 y alcanzando
de IgE especfica, unida a los mastocitos de la la dermis, se produce una ppula que no debe
dermis. Es mucho ms molesta que el prick, ya superar los 3 milmetros de dimetro. La lectura
que requiere una tcnica ms compleja y pro- se efecta a los 15 minutos de la misma forma
duce reacciones adversas con ms frecuencia. que en la Tcnica de Prick.
Estas pruebas son tiles para el estudio de la

alergia, tanto para alimentos como para medi-
camentos, inhalantes, insectos, ltex, etc., en el
Pruebas epicutneas o de parches Como la piel de los nios pequeos es muy b) Pruebas in vitro o de laboratorio nstico de riesgo, de sensibilizacin alergnica.
Otras pruebas diagnsticas in vivo son las sensible, es frecuente que aparezcan irritaciones Todas ellas requieren una extraccin de sangre por Los valores varan al alza con la edad y resulta
pruebas epicutneas o de parches. Se em- provocadas por los elementos de fijacin como puncin venosa. Suponen las molestias y riesgos preciso comparar las cifras obtenidas con las
plean cuando se sospecha la existencia de son los esparadrapos. Estas irritaciones deben correspondientes a la puncin y los resultados se normales, para el rango de edad del paciente.
un mecanismo tardo mediado por clulas. diferenciarse claramente de las provocadas por demoran al menos unos das.
En este procedimiento, el antgeno se deja en alrgenos. Se considerar positiva la prueba si IgE especfica
contacto con la piel del paciente mediante la aparecen eritema, infiltracin y/o vesculas. Las pruebas utilizadas con mayor frecuencia son: La IgE srica debe considerarse alternativa a
impregnacin en discos de celulosa, que se la realizacin de la prueba cutnea solamente
pegan a la piel o son depositados en peque- Las determinaciones de la IgE srica total y la cuando sta est contraindicada, si bien es un
as cmaras de aluminio, tambin conocidos especfica para alrgenos. buen complemento para la misma.
como Finn Chamber. La determinacin de mediadores de la reaccin
alrgica (histamina, triptasa, etc.). Una determinacin de IgE nunca puede sustituir
La zona que rene mejores cualidades para su a los datos obtenidos a travs de una historia
La determinacin de IgG o Ig M especficas.
aplicacin es la parte superior de la espalda, por clnica. Si no existe concordancia entre ambas, el
razones de extensin y por ser una zona de piel La demostracin de activacin celular frente a estudio se considerar clnicamente irrelevante.
sensible y poco accesible para el sujeto, ya que un alrgeno.
los parches no deben moverse en absoluto en La tcnica ms comn en nuestro medio desde
48 horas. Se retiran y se realiza una primera De stas, las ms importantes son: 1989 es un mtodo de deteccin de IgE espec-
lectura a las 48 horas (tras 30 minutos del des- fica que no requiere uso de sustratos radiactivos
pegamiento), y en ocasiones, sobre todo en el IgE total llamado ImmunoCAP Specific IgE test, CAP RAST,
estudio de medicamentos, puede ser necesario La determinacin de la IgE total se expresa en CAP FEIA (FluorEnzymImmunoAssay) o simple-
repetir la lectura a las 72 y 96 horas. Unidades Internacionales, (UI /ml.). Se considera mente ImmunoCAP. Los resultados pueden pre-
que slo tiene valor como un marcador pro- sentarse en clases o en valores numricos.
Clase 0: <0,35 kU/l: se considera negativo a travs de una historia clnica. Si no existe con- La prueba de exposicin/provocacin consiste tervalo en que se produjo la reaccin adversa. Si
cordancia entre ambas, el estudio se considerar en la administracin del alrgeno sospechoso en se producen sntomas, se tratarn precozmente. Su
Clase 1: 0,35-0,7 kU/l: bajo
clnicamente irrelevante. la cantidad que se considere habitual y adecuada metodologa se describe con detalle en el captulo
Clase 2: 0,70-3,50 kU/l: moderado para la edad del paciente. Se realizar siempre en la correspondiente a La alergia a alimentos y La aler-
Clase 3: 3,50-17,50 kU/l: alto En la prctica clnica puede ser suficiente con el consulta, manteniendo al paciente en observacin gia a los medicamentos.
diagnstico basado en una historia clara de un des- durante un tiempo, siempre algo mayor que el in-
Clase 4: 17,50-50 kU/l: elevado
encadenante ms una evidencia de sensibilizacin
Clase 5: 50-100 kU/l: elevado por pruebas cutneas/ IgE especfica. Sin embargo,
Clase 6: >100 kU/l : muy elevado para confirmar un diagnstico dudoso, valorar el
evolutivo o ponderar la mayor o menor impor-
La interpretacin clnica de lo que significan los tancia de esa sensibilizacin, se hace preciso reali-
valores obtenidos debe realizarse individualmente zar una prueba de exposicin, tambin conocidas
para cada paciente y, si bien, a valores altos suele como pruebas de provocacin/tolerancia.
corresponder una clnica marcada, no estn cla-
ros los puntos de corte que distinguiran entre c) Prueba de exposicin/provocacin
sensibilizacin asintomtica y la clnica actual. Otro Es el nico mtodo que permite con certeza ob-
factor a valorar es la relacin entre los valores tener o descartar la evidencia de la alergia actual.
de IgE especfica y las cifras totales de IgE. En el Resulta por tanto el patrn oro en el diagnsti-
caso de pacientes con dermatitis atpica suelen co de las enfermedades alrgicas. Tambin puede
encontrarse valores muy altos de IgE y puede utilizarse en el diagnstico de cualquier enfer-
corresponder con IgE especficas sin implicacin medad alrgica. En estas edades se utiliza para el
clnica. Tambin en este caso, una determinacin diagnstico de la alergia a los alimentos y a los
de IgE nunca puede sustituir a los datos obtenidos medicamentos.
04
Enfermedades alrgicas
en la primera infancia
Enfermedades alrgicas en la primera infancia 04
Dermatitis atpica
El trmino general que define una inflamacin local Bajo el paraguas de dermatitis, se agrupan ac-
de la piel debe ser el de dermatitis. Lo que gene- tualmente trminos que reemplazan a los clsicos
ralmente se conoce como eccema/dermatitis no es sndromes eccema /dermatitis (AEDS). Segn el
una nica entidad, sino una suma de varias patolo- Report of the Nomenclature Review Committee of
gas con ciertas caractersticas comunes. the World Allergy Organization, publicado en octubre
de 2003, el eccema atpico es el eccema que sufre
La dermatitis atpica/eccema es una enfermedad una persona de constitucin atpica.
crnica de la piel que se manifiesta como ecce-
ma y cursa en brotes. Forma parte de un conjunto DERMATITIS
de enfermedades con una manifestacin comn a
nivel de la piel bajo la forma clnica de eczema, a
DERMATITIS DE OTRAS FORMAS
la que se puede llegar por diferentes mecanismos ECCEMA
CONTACTO DE DERMATITIS
fisiopatolgicos. Se presenta mayoritariamente en
nios con predisposicin gentica, antecedentes ECCEMA D. Contacto
personales, familiares con asma, rinitis y alergia ali- ATPICO ALRGICA
mentaria. ECCEMA D. Contacto

ATPICO NO ALRGICA

Enfermedades alrgicas en la primera infancia 04 Enfermedades alrgicas en la primera infancia 04
Segn el Estudio de la International Study of Asthma 3. Inflamacin persistente de la dermis con infil- tiene lesiones, presenta una mayor prdida de agua El diagnstico debe basarse en la presencia de
and Allergies in Childhood, la prevalencia de la enfer- trado inflamatorio, inicialmente TH2 y de forma transepidrmica. A la exploracin, las palmas de las prurito, con manifestaciones caractersticas de una
medad est establecida entre un 6 % y un 20% en tarda TH1. manos de nios con dermatitis atpica tienen un au- inflamacin cutnea de evolucin crnica, con fa-
los pases industrializados. mento de los pliegues, que tambin es evidente en los ses de mejora y exacerbaciones, simtricas y con
Existe predisposicin gentica a padecer dermati- prpados. La piel de los nios con dermatitis atpica distinta expresividad segn la edad y la intensidad.
Su debut es temprano. En el 45% de los nios co- tis atpica, evidenciada por mutaciones de genes es una piel con un tacto especialmente spero, piel Suelen asociarse a antecedentes familiares de der-
mienza durante los primeros 6 meses de vida y que intervienen en la estructura y funcin de la seca, que corresponde a un eczema de baja intensi- matitis atpica o de enfermedades alrgicas.
dentro del primer ao ha aparecid o ya en el 60% epidermis como el gen de la filagrina y otros ge- dad por dermatitis atpica subclnica. Esta piel presen-
de los que presentarn la clnica. En cualquier caso, nes de diferenciacin epidrmica, que facilitan las ta microfisuras y grietas que permiten la entrada de Prurito
la enfermedad ha aparecido en el 85% de los indi- alteraciones de la barrera epitelial, dando lugar a patgenos, alrgenos e irritantes que contribuyen a la El prurito intenso constituye la primera seal de
viduos que la padecen ya antes de los 5 primeros la persistencia de la inflamacin en la piel fuera de inflamacin e infeccin. la dermatitis atpica. Induce al rascado, incluso en
aos de vida. los brotes. La filagrina es una protena esencial en nios de pocas semanas que se frotan contra la
la compactacin de queratina y la formacin del ropa de cama y toallas al desnudarlos. Este rascado
estrato crneo. Se relaciona con ictiosis y eccema.
Clnica erosiona la piel y, a su vez, favorece la aparicin y
Etiopatogenia de la dermatitis Estas mutaciones alteran la estructura epidrmica,
Es la base del diagnstico. Se caracteriza por pru- agravamiento de las lesiones cutneas de eczema y
atpica: provocando una disfuncin de la barrera cutnea
rito mantenido, con lesiones de eczema de evolu- la sobreinfeccin de las mismas.
cin crnica y simtrica, en distinto estadio evolu-
1. Predisposicin gentica por mutaciones de genes que facilitar la penetracin a su travs de irritantes
tivo y que tienen una localizacin diferente segn Morfologa y distribucin tpicas
que alteran la barrera cutnea y adems produ- y alrgenos.
la edad del nio. En la edad del lactante es caracterstica la afecta-
cen una inflamacin de tipo TH2/TH1 perma-
En la fase libre de brotes, la piel del paciente con der- cin facial y de las superficies cutneas de exten-
nente.
Existen una serie de pautas diagnsticas con crite- sin, que persisten hasta los 2 3 aos.
matitis atpica, aunque se encuentre aparentemente
2. Disfuncin de la barrera cutnea, que facilita la rios mayores y menores muy usadas en estudios
normal, presenta tambin alteraciones microscpicas.
entrada a travs de la piel de alrgenos, irritan- epidemiolgicos y ensayos clnicos, pero de menor A partir de esa edad, las lesiones predominan en las
Tanto la piel con lesiones visibles como la que no
tes y microorganismos. utilidad para la prctica diaria. superficies de flexin de forma simtrica (huecos
poplteos, flexuras antecubitales, pliegues retroau- Lesiones caractersticas de la dermatitis atpica Fase crnica: predomina la liquenificacin con en- mentacin de la piel, en forma de manchas blan-
riculares). Las lesiones suelen ser ms secas y con Eccema: constituido por eritema, edema, vesi- grosamiento de la piel, acentuacin de los pliegues, quecinas residuales (pitiriasis alba) y en otros casos,
tendencia a la liquenificacin. culacin, exudacin y costras. ppulas con hiperqueratosis y cambios en la pig- con coloracin ms oscura que el resto de la piel.
Prrigo: pequeas ppulas con una vescula en su

cspide, que desaparecen rpidamente con el ras-
cado siendo sustituida por una pequea costra.
Liquenificacin: placas mal delimitadas y engro- La fase del lactante

sadas, con surcos que delimitan reas romboida-
les brillantes ms propias de nios mayorcitos. 1. Prurito: intenso la primera seal de la dermatitis atpica
Induce al rascado favorece la aparicin y agravamiento de

Los tres tipos de lesiones pueden coexistir en un las lesiones cutneas de eccema
mismo paciente, en un determinado momento de
la evolucin o sucederse en el tiempo y, todo ello,
sobre una base de xerosis (piel seca). 2. Morfologa y distribucin tpicas
Lesiones que se inician en los primeros meses de vida, como exantema eritematoso con
Las fases de la evolucin son las siguientes: elementos ppulo-vesiculosos exudativo, que forman costras.
Fase aguda: lesiones intensamente pruriginosas Afecta a las mejillas, puede extenderse a la frente, a los pliegues auriculares, al cuero
con ppulas sobre piel eritematosa, vesiculacin, cabelludo, pero respetando el tringulo nasolabial.
exudado seroso, excoriaciones por rascado y,

Incluso, afecta al cuello, a la regin anterior del tronco, a la superficie extensora de los
ocasionalmente, sangrado de las lesiones. miembros y,en casos graves,generalizarse con intenso picor,con afectacin del estado general
y producir con frecuencia signos de impetiginizacin.
Fase subaguda: ppulas eritematosas descamati-
vas y excoriaciones.
Segn se muestra en el esquema, la distribucin de La dermatitis de contacto alrgica es muy in- do, el cuero cabelludo, las palmas y plantas. Ante
las lesiones vara segn la edad del paciente: frecuente a estas edades. una sospecha diagnstica, se debe examinar a los
familiares prximos que muestran las lesiones ya
Las lesiones de escabiosis estn producidas por una tpicas del adulto con surcos cutneos, seales de
infestacin cutnea causada por un caro, el Sar- rascado, lesiones sobreinfectadas y eccematizadas
coptes Scabiei. En los lactantes puede manifestarse en los pliegues interdigitales, la cara interna de las
como irritabilidad y provocar llanto inconsolable muecas, la regin umbilical, los muslos, tobillos y
por el prurito intenso. Tambin pueden aparecer el escroto en los varones y la areola mamaria en
lesiones en la cara y alrededor de los labios por las mujeres. El diagnstico definitivo se realiza por
Diagnstico diferencial segn la edad del paciente las axilas e ingles, en forma de secrecin blanquecina, contacto con la piel del pezn materno parasita- visualizacin al caro adulto o a sus huevos.
de aspecto graso sobre la piel enrojecida.
En los 2 o 3 primeros aos de vida, el diagnstico
diferencial se establece entre la dermatitis seborrei- Aproximacin diagnstica
El principal rasgo diferencial con respecto a la der-
ca, la dermatitis de contacto irritativa y la dermatitis
matitis atpica es que no resulta pruriginosa ni in- Clasificaciones Diagnsticos diferenciales
de contacto alrgica. Ms raramente es preciso te- diagnsticas. SNTOMAS
y concomitantes
duce al rascado. En ocasiones, sobre una dermatitis
ner presente la posibilidad de una parasitacin por
seborreica se instaura una dermatitis atpica y la VALORACIN
escabiosis o sarna. DE LA GRAVEDAD Curso variable en brotes
sintomatologa se entremezcla. La dermatitis sebo- Alergia alimentos
Alergia inhalantes
rreica es muy comn. Infecciones
La dermatitis seborreica es la afeccin cutnea FACTORES DESENCADENANTES
Ambiente fsico O DE EXACERBACIN
ms frecuente. Se manifiesta en forma de escamas Emocionales.
La dermatitis irritativa es muy frecuente. Se trata Otros
amarillentas y untuosas, que pueden aparecer sobre DIAGNOSTICO DEFINITIVO Si se sospecha alergia
generalmente de lesiones localizadas. La ms frecuen- Pruebas/Estudio
piel eritematosa. Si se presenta solamente en el cue- DE DERMATITIS ATPICA
te es la dermatitis del rea del paal, pero puede sus- en relacin o no con la IgE diagnstico
ro cabelludo, es la clsica costra de la leche. Puede
citarla cualquier sustancia qumica o irritante que re-
afectar tambin a las cejas y a los pliegues de cuello, Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergologyand Clinical Immunology/American
accione con la piel directamente o a travs de la ropa. Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL ConsensusReport. Allergy 2006: 61: 969987
Ventajas de la valoracin tratamiento preventivo. En cualquier caso, este Segn diversos cuestionarios realizados en padres d) Tratamiento sintomtico con frmacos por va
del paciente con dermatitis diagnstico preciso permite la indicacin de un de nios, que sufren adems otras enfermedades general o preferentemente, por va tpica.
tratamiento ms adecuado para nios con riesgo alrgicas como alergia a algn alimento, la carga fa-
atpica por el alerglogo Normas generales del cuidado de la piel
de padecer asma. miliar que supone el cuidado de un nio con un
Un estudio alrgico permite: eczema asociado se refleja en un aumento signifi-
Clima: factores como la temperatura, el gra-
Confirmar o descartar con seguridad la alergia a cativo del trabajo domstico, un cambio en la vida
Calidad de vida do de humedad y la contaminacin ambiental
los alimentos. de toda la familia, un aumento en la preocupacin
La calidad de vida de los nios con dermatitis pueden influir en el curso clnico de la enfer-
del nio, una necesidad de atencin preferente res-
Orientar incluso la introduccin en la dieta de atpica y la de sus familias se ve alterada por la medad. El fro seco reseca la piel y durante el
pecto a otros hijos, un gasto econmico impor-
alimentos, mediante la provocacin controlada enfermedad. El prurito es el sntoma que domina invierno empeora la dermatitis. En cambio, du-
tante por los tratamientos de mantenimiento no
en el caso de la alergia. Por ejemplo: el huevo, y su intensidad puede ser tal que llegue a produ- rante el verano mejora, sobre todo si la per-
cubiertos por el Sistema de Salud. Todas estas cir-
es un alimento que produce una sensibilizacin cir alteraciones en la vida cotidiana. sona afectada puede darse baos en el mar. El
frecuente en la dermatitis atpica. Se puede cunstancias motivan una frecuentacin ms alta en
sol por s mismo, la humedad ambiental y las
confirmar o descartar mediante la prueba de la las consultas de urgencias, a diferencia del caso de
Pero aunque ste sea un problema ms impor- sales marinas mejoran la dermatitis. Se reco-
exposicin. pacientes que no presentan una dermatitis atpica.
tante, surgen alteraciones en otros campos. En mienda un clima de temperatura suave, con
Tratamiento precoz con pacientes que inician la guardera y escuela infantil, algunos pacientes una humedad media-alta, sin contaminacin
otras enfermedades alrgicas respiratorias: utiliza- con dermatitis atpica pueden tener problemas Tratamiento ambiental y baos de mar para las pocas de
cin de frmacos antiinflamatorios para el asma. por el aspecto de su piel, que puede ocasionar vacaciones.
Se esquematiza en cuatro bloques:
rechazo o temor por confusin con infecciones
Se ha valorado la existencia de una ventana de o infestaciones cutneas. a) Normas generales del cuidado de la piel Bao: se realizar un bao o una ducha de
oportunidad en sujetos con riesgo de presen- b) Cuidados generales 5 minutos de duracin aproximada, a una tem-
tar sibilancias persistentes. Un diagnstico pre- Pueden surgir dificultades de adaptacin debido a peratura tibia de unos 33C. El bao, adems de
c) Alimentacin del nio con dermatitis atpica
ciso evitara la utilizacin indiscriminada de un la irritabilidad que les ocasiona el intenso prurito. relajar al nio, mejora la dermatitis atpica y debe
mantenerse incluso cuando haya lesiones activas Se recomiendan los de alto contenido lipdico En el mercado estn disponibles diferentes pre- de agua y las fijan a la piel. Son muy efectivos,
importantes, exudativas o infectadas. El bao ayu- en las lesiones secas y crnicas y los de bajo parados para cuidados de la piel con dermatitis aunque su aplicacin es algo incmoda por ser
da a limpiar la piel, elimina las costras y facilita la contenido lipdico en las lesiones exudativas atpica: muy deslizantes. Se pueden usar en casos de
aplicacin posterior de tratamiento tpico. agudas inflamatorias. lesiones agudas y subagudas. Estn recomenda-
Hidratante o emoliente: favorece la reten- dos durante un perodo corto de tiempo hasta
Los jabones utilizados deben ser de pH cido o En la eleccin del preparado debe tenerse en cin de agua en la piel y la mantiene hidratada. que mejore la hidratacin. No se recomienda
neutro para proteger el manto graso de la piel y cuenta aspectos estticos importantes para Existen muchos productos hidratantes en forma su uso diario.
dificultar la colonizacin bacteriana. Despus del que la aplicacin sea mantenida, as como as- de cremas, lociones, leches y otros, que contienen
bao se debe secar al nio suavemente, sin frotar, pectos econmicos. El uso habitual es de dos vaselina, lanolina, aceite de almendras, cido lino- Locin: se trata de una disolucin de polvo en
presionando con la toalla para secar ligeramente veces al da, pero cuando no hay recurrencia leico, urea y otros en diferentes concentraciones. agua. Est indicada en lesiones exudativas y de
y posteriormente, aplicar las cremas hidratantes, puede reducirse a una vez al da. Hay que insis- La consistencia de estos productos vara segn dermatitis atpica del cuero cabelludo.
emolientes o los frmacos sobre la piel hmeda. tir en su aplicacin continuada porque reducen sea su composicin.Todos son eficaces en cuanto
significativamente las recadas. a su poder de hidratacin. Aceite: es una solucin lipdica que se pre-
Aplicaciones de cremas, lociones y pomadas: senta como lquido a temperatura ambiente.
despus del secado, manteniendo cierto gra- Algunos pacientes pueden sensibilizarse a un Los productos hidratantes se administrarn Se puede utilizar en el agua de bao o aplicar
do de humedad, salvo en el caso de algunos componente de un producto tras un tiempo de fuera de los brotes, cuando est controlada la directamente sobre la piel hmeda despus del
frmacos inmunomoduladores que se aplican aplicacin. En este caso, como efecto secundario, dermatitis y siempre mejor despus del bao. bao. En esta circunstancia, se forma una capa
sobre piel seca. puede aparecer una dermatitis de contacto, que No se aplicarn sobre lesiones exudativas, ya blanquecina que se absorbe muy fcilmente
no hay que confundir con una recada de la der- que pueden producir empeoramiento. a travs de la piel, desapareciendo el aspecto
Existe una gran gama de productos que per- matitis atpica. Si surge este problema, debe sus- graso y dejando la piel muy bien hidratada. El
miten controlar la enfermedad y hacer la vida tituirse el producto, cambiando de crema, locin Bao coloidal: consiste en la utilizacin en el uso de aceites es una alternativa de hidratacin
ms confortable al paciente. Las diferencias en- o leche hidratante por otro que no contenga esa agua del bao, de polmeros de origen coloidal cuando la piel est muy seca.
tre ellos son escasas y la respuesta es individual. sustancia. como avena o maz, que captan las molculas
Leche: es una mezcla de aceite y agua, de La ropa ser amplia, preferentemente de algo- choso, que ser siempre corta (semanas) y con una para el prurito en el brote agudo, evitando uti-
consistencia lquida, en la que predomina la dn. No debe llevar etiquetas ni costuras gruesas reintroduccin posterior, observando los sntomas. lizarlos de forma continuada. Su asociacin al
proporcin de agua y que tiene un alto poder que rocen la piel y se lavar con detergentes sua- tratamiento tpico con corticoides y/o inmu-
hidratante. ves, aclarndose profundamente. No debe utili- La prescripcin de leches especiales como la leche nomoduladores tpicos reduce de manera im-
zarse almidn. No se recomienda el uso de ropa de soja, leches altamente hidrolizadas, leches ele- portante las molestias.
Crema: mezcla de sustancias grasas disueltas de lana directamente sobre la piel. mentales, leches enriquecidas con Omega 3, etc.,
Los antihistamnicos recomendados son los de
en agua con consistencia algo espesa. Se utili- no tienen indicacin, excepto en aquellos casos en
primera generacin que tienen un efecto rpi-
za para las lesiones agudas y subagudas, pero Alimentacin del nio con dermatitis atpica los que se haya demostrado una sensibilizacin a
do, atraviesan la barrera hematoenceflica, dis-
no debe aplicarse en lesiones hmedas. La alimentacin debe ser la habitual en funcin las protenas de la leche de vaca.
minuyen el prurito y tienen un efecto sedante.
de la edad del nio.
Pomada: mezcla de agua y grasas con mayor Algunos alimentos pueden resultar irritantes como las Antibiticos: si existe sobreinfeccin bac-
proporcin de grasas. Est indicada en las lesio- Dietas especiales en nios con dermatitis atpica: especias, frutas y hortalizas cidas, etc., y alterar lo- teriana de la dermatitis atpica, generalizada
nes secas y para las zonas de la piel gruesas como nunca debe realizarse una dieta de eliminacin de calmente la piel, aumentando el prurito, el rascado y, o extensa, acompaada de fiebre o sntomas
las palmas, las plantas, los codos y las rodillas.Tam- un alimento que est siendo bien tolerado por el consecuentemente, provocar un brote de eczema sin generales, debe realizarse, al igual que en cual-
bin puede aplicarse en zonas liquenificadas. paciente, por la aparicin de una sensibilizacin que exista un mecanismo de hipersensibilidad. quier otra enfermedad infecciosa, tratamiento
alrgica determinada mediante pruebas cutneas antibitico por va oral. La sobreinfeccin bac-
Medidas generales para el control del prurito (Prick test) y/o determinacin de IgE especfica. Tratamiento farmacolgico de la dermatitis atpica teriana de la dermatitis atpica est producida
Los nios con dermatitis atpica deben tener siem- Slo deben eliminarse aquellos alimentos en los El tratamiento farmacolgico de la dermatitis at- habitualmente por Staphylococcus aureus y por
pre las uas muy cortas para evitar lesionarse tras que se haya demostrado una alergia clnica. pica tiene los siguientes objetivos: Streptococcus pyogenes.
el rascado y sobreinfectar la piel. A pesar de ello,
Antihistamnicos: su uso tiene como finali- Corticoides locales: actan reduciendo la
algunos nios necesitan utilizar guantes de algodn En caso de aparecer una historia dudosa y una de-
dad disminuir y controlar el prurito y, directa- inflamacin de la piel, con lo que disminuye
o manoplas durante la noche, con el fin de evitar mostracin analtica y clnica de alergia alimentaria, se
mente y a travs de su efecto sedante general. tambin el prurito, el rascado y la irritacin cu-
que se rasquen. realizar una dieta de exclusin del alimento sospe-
Se recomienda la utilizacin de antihistamnicos tnea mecnica.
Existen distintas formulaciones de corticoides t- tpica no altera la respuesta inmunolgica frente haya lesiones activas de dermatitis atpica y, por atpica, y en general en los nios con enfer-
picos y distintos corticoides cuya potencia a las vacunas del calendario vacunal ni est com- tanto, donde no se hayan aplicado corticoides medades alrgicas, es igual que la respuesta
antiinflamatoria vara. Actan reduciendo la in- probado que sea capaz de producir reacciones no ni inmunomoduladores tpicos. obtenida en los nios sanos. La aparicin de
flamacin de la piel, con lo que disminuye tam- esperadas frente a las vacunas. La evidencia actual La respuesta inmunitaria frente a las vacunas complicaciones vacunales tampoco se ha visto
bin el prurito, el rascado y la irritacin cutnea indica que: administradas en los nios con dermatitis que sean mayores ni ms graves que las de los
mecnica. Los corticoides de baja potencia se nios sanos.
Los nios con dermatitis atpica deben recibir
pueden utilizar en cualquier zona de la super- Rentabilidad /coste de intervenciones en nios con sospecha de marcha atpica
ficie corporal, incluso en los pliegues, la cara, las vacunaciones del calendario vacunal del
Generales Sujetos alto riesgo
las comisuras bucales y a cualquier edad. Los nio sano.
corticoides tpicos de potencia intensa tienen Si hay un brote agudo de dermatitis atpica, Evitacin ambiente tabquico Adems de las recomendaciones generales:
Lactancia materna al menos 4-6 meses Evitacin general de alrgenos inhalantes
limitaciones en cuanto a su aplicacin, sobre se debe retrasar durante das o semanas la Bajo coste Alimentacin materna en embarazo y Introduccin cautelosa de alimentos alergnicos
todo en determinadas zonas de piel: la cara, las econmico lactancia sin sobrecarga de alimentos Cautelosa no significa retardada.
vacuna que le corresponda segn el calenda- altamente alergnicos
y social
comisuras bucales y los pliegues. rio hasta que el brote de dermatitis atpica Higiene ambiental
Evitacin tratamientos antibiticos sin
Inmunomoduladores: se trata de frmacos est controlado. indicacin clara
que modifican la respuesta inmunolgica an- Valoracin alergolgica Muy controvertidas y sin evidencia cientfica:
Dada la complicacin posible de sobreinfec-
Frmulas hidrolizadas utilizadas Dieta materna hipoalrgenica en embarazo y dieta
mala, que da lugar a la aparicin de la dermatitis cin por virus herpes, en los nios con der- Mayor coste preventivamente (muy discutible) materna hipoalrgenica en la lactancia.
econmico y Probiticos(controvertido) Normas estrictas de evitacin de alrgenos
atpica. Se utilizarn preferentemente inmuno- matitis atpica se recomienda la vacuna de la social inhalantes.
moduladores tpicos. Slo en formas muy gra- Manipulacin diettica: introducintarda >6 meses
varicela. En caso de brote agudo, se debe pos- demora de alimentos potencialmente alergnicos
ves se utilizaran por otras vas y siempre con es- poner, igual que en los dems casos, la vacuna Farmacoterapiapreventiva con cetiricina?
Aceptado: tratamiento con antiinflamatorios si asma.
trecho control por el dermatlogo. Se aplicarn de varicela hasta que el brote est controlado.
en los brotes hasta su remisin. NUNCA :
Se recomienda la aplicacin de la vacuna de la Indicacin de dietas prolongadas de alimentos en pacientes sin evidencia inequvoca de desencadenante alrgico
El tratamiento con inmunomoduladores de forma No administrar las vacunaciones preventivas del calendario vacunal
varicela por va subcutnea en zonas donde no
Alergia a los alimentos Definicin y clasificacin

Siguiendo las directrices revisadas por la Academia
sustancias que contaminan los alimentos o es-
tn presentes en ellos de forma natural y que
Europea de la Alergia e Inmunologa Clnica, podemos pueden afectar a cualquier individuo.
definir:
b) Reacciones alimentarias no txicas o de
Reaccin adversa a un alimento hipersensibilidad: dependen de una susceptibili-
Es la respuesta clnica anormal atribuida a la exposi- dad individual y por lo tanto, slo afectan a una parte
Introduccin cin a un alimento o aditivo alimentario. Dentro de de la poblacin. Se repiten siempre que se produce
Es el trastorno alrgico ms comn en los primeros las reacciones adversas se establecen dos grandes la exposicin a este alimento. La alergia a los alimen-
aos de vida. Las reacciones alrgicas a los alimentos apartados: tos es una reaccin alimentaria, no txica, con meca-
constituyen un problema de inters peditrico cre- nismo patgeno inmunolgico demostrado
ciente, debido a: a) Reacciones alimentarias txicas: derivan
de la toxicidad general en humanos, de ciertas Estas reacciones se dividen en:
El aumento de su prevalencia en las ltimas dcadas.
Su aparicin desde los primeros meses o se-

manas de vida.
Su impacto personal, social y en el sistema

sanitario, provocado por las restricciones ali-
mentarias que supone.
La frecuencia de reacciones adversas por inges-

tin inadvertida, que motivan sntomas varia-
bles, pero potencialmente graves (anafilaxia).
La demanda que provoca en el pediatra de Aten-

cin Primaria, en Urgencias y en Alergolgica.
Alergia a los alimentos mediada por la IgE: c) Hipersensibilidad no alrgica: reaccin ali- a) Alergia a las protenas de la leche mamferos. En nuestro medio, la vaca es el animal
Afecta a individuos atpicos que presentan anti- mentaria no txica en la que NO SE DEMUESTRA
de vaca (PLV) mediadas por la IgE utilizado con mayor frecuencia por factores indus-
cuerpos IgE, confirmados por pruebas in vivo o un mecanismo patognico inmunolgico. Estas reac- triales y econmicos. Lgicamente, la leche de vaca
La leche es la nica alimentacin de los mamferos
in vitro, especficos a alimentos que se relacio- ciones se subdividen en: tiene una composicin cualitativa y cuantitativa di-
recin nacidos. La composicin de la secrecin lc-
nan significativamente con los sntomas y/o con las ferente de la de la leche de mujer. La sustitucin de
tea es diferente para cada especie y se adapta a las
pruebas de provocacin o de exposicin. .Intolerancia enzimtica: las que resultan de un dficit unas protenas homlogas por un producto protei-
necesidades de crecimiento, siendo su composicin
enzimtico. Por ejemplo: dficit de disacaridasas, galac- co extrao para nuestra especie, en el momento
variable segn la cra del animal de que se trate.
Las alergias ms comunes a los alimentos, mediada tosemia, favismo, trimetilaminuria, etc. en que se estn estableciendo los mecanismos de
por la IgE son la alergia a las protenas de la leche de tolerancia inmunolgica, tiene como consecuencia
Comparando la leche humana madura con la de
vaca (PLV) y la alergia al huevo. .Intolerancia farmacolgica: por el efecto de agentes una elevada frecuencia de reacciones adversas, en-
otros mamferos, destaca un contenido proteico
farmacolgicos vehiculados por los alimentos, que tre las que se encuentran las reacciones alrgicas.
bajo (0,9-1,1 g./dl. versus 3,5 g./ dl. en la leche de
Alergia a los alimentos no mediada por la IgE preferentemente dan lugar a reacciones urticariales,
vaca) con protenas con funcin plstica, represen-
Incluye las reacciones inmunolgicas causadas por trastornos digestivos o cefalea. PREVALENCIA
tando slo el 0,9gr. /dl. y teniendo el resto de las
otras inmunoglobulinas especficas a alrgenos ali- Una revisin reciente realizada utilizando criterios es-
protenas (IG A, transferrina, lisozima) funciones
mentarios diferentes a la IgE, inmunocomplejos ali- Entre estos agentes farmacolgicos estn las aminas va- trictos de los datos publicados en la literatura entre
distintas de las nutricionales. En la especie humana
mentarios y a las reacciones inmunolgicas especficas soactivas presentes en los alimentos como la histamina, 1967 y 2001, sita la prevalencia de la alergia a leche
prima el desarrollo neurolgico sobre el crecimien-
frente a alimentos mediadas por clulas. tiramina, feniletilamina y serotonina. La ingestin de gran- entre el 2% y 3% en el primer ao de vida, ocupando
to de la masa corporal y los aportes calricos son,
des cantidades de alimentos que contengan estas aminas el tercer lugar despus del huevo y el pescado como
por tanto, menores y sobre todo diferentes.
Tambin son posibles formas mixtas parcialmente dara lugar a sntomas txicos, pero algunos individuos motivo de consulta por alergia a los alimentos.
mediadas por IgE y por clulas, con manifestaciones susceptibles pueden tener sntomas tras la ingestin de
En ocasiones, si la lactancia materna no puede es- FACTORES DE RIESGO
clnicas generalmente digestivas. cantidades muy pequeas de estas substancias.
tablecerse o mantenerse, se sustituye total o par- Son factores de riesgo para padecer alergia a leche
cialmente la leche de mujer por leche de otros de vaca: la carga atpica familiar y la administracin
.Mecanismos mal definidos: los referidos a los mal co-
nocidos en el momento actual.
intermitente de protenas de leche de vaca (PLV) tenas del suero representan el 20% del total y Protenas Concentracin Peso Nomenclatura
durante lactancia natural. Es discutible el riesgo de comprenden la betalactoglobulina BLG (Bos d5) 42% Alfa casena 12-15 g/l y 3-4 g/l 23,6 kDa
la administracin de PLV en los primeros das de P.m.18,3 KDa con un 9%, (alfalactoalbmina ALA (s1 32%y s2 12 %) 25,2 kDa
Casenas80% 28% Beta -casena 9-/l 23,9 kDa Bosd 828
vida, con posterior lactancia materna, as como el (Bos d4) Pm..14,2 KDa con el 5%, las inmunog- del total
10% Kappa
de la sobrecarga antignica de la madre durante el lobulinas bovinas BGG (Bos d7) con un 3%, la 3-4 g/l 19 kDa
casena
embarazo y la lactancia. albmina srica (Bos d6) Pm 66,3 Kda un 1%
5% Alfa-
y pequeas cantidades de lactoferrina (Lf,) Pm 1-1,5g/l l14.2 kDa Bosd 4
lactoabminaALA
ETIOLOGAY PATOGENIA DE LA ALERGIA
80KDa, transferrina, lipasa y enterasa hasta una 9% Beta-
MEDIADA POR LA IgE 3-4 g/l 18.3 kDa Bosd 5
suma del 2% de protenas totales. LactoglobulinaBLG
La exposicin a PLV en un contexto favorecedor 1% Albmina
Proteinas 0,1-0,4 g/l 66,3 kDa Bosd 6
srica bovina BSA
(factores de riesgo) suscita la produccin de la IgE La leche de otros rumiantes (cabra y oveja) con- Sricas 20%
del total 3% Inmunoglobulinas
especfica. El contacto posterior con el alrgeno 0,6-1 g/l 160 kDa Bosd 7
tiene protenas con estructura y propiedades bovinas BGG
provoca la liberacin de mediadores que causan la biolgicas semejantes a la de la vaca, con la que Lactoferrina trazas 80 kDa
clnica de las manifestaciones alrgicas. es frecuente la reactividad cruzada inmunolgica
Transferina, lipasa
acompaada de una expresin clnica. Sin embargo, enterasa
ALRGENOS
aunque se ha referido una reaccin cruzada con Proteinas de la leche de vaca (Bos Taurus o domesticus)
La leche de vaca contiene 3gramos de protena
carne de vaca y de otros mamferos, la sintomato-
/100ml. e incluye al menos 25 protenas distintas
loga es infrecuente y an menor si el alimento se Clnica de la alergia a la leche de vaca bien los primeros biberones, pero el intervalo
entre sricas y casenas. Las casenas constituyen mediada por la IgE
ingiere muy cocinado, ya que la protena responsa- entre el comienzo de la alimentacin artificial y
el 80% del total, identificndose tres casenas b- El inicio de los sntomas coincide con la introduc-
ble, la albmina, es termolbil. la aparicin de la clnica no suele ser superior a
sicas: (Bos d8), alfa (1y2) (P.m. 23,6 y25,2 KDa) cin de la alimentacin artificial con una frmula una semana. La sintomatologa tpica ocurre en
con el 42%, beta casenas (P.m. 23,9 KDa) el 28% adaptada tras lactancia materna. Puede aparecer un tiempo menor a 30-60 minutos tras la inges-
y kappacaseinas (P.m. 19 KDa) el 10%. Las pro- la clnica, incluso con la primera toma o tolerar tin de frmula lctea.
La gravedad de los cuadros de alergia a la leche es sintomatologa previa a la introduccin de la lac- cer dificultad respiratoria de vas bajas o cuadro La IgE srica especfica puede realizarse para leche
variable: desde sntomas cutneos muy leves hasta tancia artificial con eritema o urticaria en zonas sugestivo de edema de glotis con dificultad res- completa o sus fracciones. La negatividad para la
anafilaxia, dependiendo del grado de sensibilizacin de contacto accidental con leche (besos). La der- piratoria y disfona. leche completa se corresponde con la negatividad
y de la cantidad ingerida. En pacientes poco sensi- matitis atpica, que constituye un problema muy para las fracciones proteicas y permite obviar su
bles puede ser necesario alcanzar una dosis umbral frecuente en los primeros meses de vida, puede Anafilaxia: los sntomas graves, con riesgo vital realizacin. Si la IgE srica es positiva, la realizacin
alta. Los pacientes anafilcticos pueden sufrir reser provocada o exacerbada por la ingestin de se han relacionado por algunos autores con de la determinacin para sus fracciones permite
acciones graves con pequeas trazas de protenas protenas de leche de vaca. causa de muer te sbita. La clnica grave es muy una valoracin cuantitativa de inters pronstico,
lcteas ocultas en otros alimentos o medicamentos. frecuente en pacientes con edades superiores ya que los valores descendentes se han relacionado
Sntomas digestivos: pueden presentarse vmitos o a los 4 o 5 aos y alergia persistente a la leche con tolerancia.
Por orden de frecuencia, lo ms habitual son los diarrea, que no tienen ninguna caracterstica especfica de vaca.
sntomas cutneos (70%), seguidos de los digesti- que los distinga, de los causados por otras etiologas. Todos estos datos, junto con otros clnicos como la
vos (13%) o asociacin de ambos (18%), respirato- Se ha descrito asociacin, en menores de 12 meses, A lo largo de la evolucin, la gravedad de la sin- edad del paciente, el tiempo transcurrido desde el l-
rios (1%) y anafilaxia (1%). entre reflujo gastroesofgico y alergia a PLV. tomatologa y el tipo de clnica presentada por el timo episodio, la gravedad de ste y la presencia o no
paciente pueden variar. de la clnica con mnimos contactos o transgresiones,
Sntomas cutneos: el eritema generalizado, con El rechazo sistemtico del bibern junto con llan- se utilizar para decidir el momento de la prueba de
o sin urticaria aguda o con componente de an- to e irritabilidad en un lactante, sin otros signos Determinacin de la IgE especfica por
provocacin/tolerancia y la pauta de sta.
pruebas cutneas/IgE srica
giodema, se presenta en algo ms del 50% de los patolgicos, pueden ser signos iniciales sugestivos
Las pruebas cutneas se realizarn en Prick con le-
pacientes. Puede existir afectacin palpebral, de de alergia a PLV, si bien se siguen rpidamente de Provocacin diagnstica con leche
che entera y sus fracciones proteicas, segn la tc- En los lactantes se utilizar siempre una frmula
labios y/o de manos y pies. Entre un 10 y un 15% otros sntomas ms objetivos.
nica estandarizada. Una prueba cutnea negativa es adaptada a la concentracin habitual. La pauta de
presenta slo sntomas locales de tipo eritema
Sntomas respiratorios: raramente los sntomas un buen mtodo para descartar la sensibilizacin administracin vara con la clnica y los datos del
perioral tras la ingestin de la frmula adaptada.
altos descritos de forma general y siempre de a la leche mediada por la IgE y una positiva tiene estudio alrgico. En la prctica, la dosis mnima para
Estos cuadros leves pueden preceder a otros de
forma aguda inmediata a la toma. Puede apare- menor capacidad discriminativa. presentar sntomas es de al menos 1mililitro. Puede
mayor intensidad. Algunos pacientes presentan
comenzarse por 5 10 mililitros y aumentar con el domicilio en el mismo da o al siguiente, sin dejar derar como un diagnstico evidente de alergia a
intervalos de al menos 30 minutos hasta alcanzar intervalos libres. la PLV. Si la provocacin es negativa, se introducir
la cantidad correspondiente a la edad del nio. En el alimento en la dieta.
edades superiores al ao, la prueba de provocacin Cuando la provocacin resulte positiva, se indicar die-
puede realizarse con leche de vaca completa .El ta sin lcteos. La leche est incluida entre los alimentos HISTORIA NATURALY PRONSTICO
paciente permanecer en observacin al menos 1 de obligatoria resea segn la nueva Ley de Etiquetado. DE LA ALERGIA A LA PROTENA DE LA
LECHE DE VACA
2 horas tras la ltima toma.
Situaciones especiales: indicaciones de dieta En la primera infancia, la alergia a la PLV tiende a
Es frecuente un rechazo inicial a la frmula o a de eliminacin y registro de sntomas evolucionar hacia la remisin a corto o medio pla-
la leche de vaca. El lactante est acostumbrado En sntomas crnicos como la dermatitis atpica, si zo. Al ao de vida se ha establecido la tolerancia
a un sabor muy diferente y los nios preescola- el estudio alrgico es positivo, se indicar una dieta en el 50 y 60% de los nios; a los dos aos, en el
res pueden ser incluso conscientes de que se les estricta sin leche y productos que la contengan. Si 70 y 75% y a los 4 aos, en el 85%. A partir de ese
est ofreciendo un alimento prohibido, con el el paciente sigue lactancia materna, se recomenda- momento, slo se produce tolerancia muy conta-
que han sufrido reacciones adversas previas. La r una dieta a la madre. El periodo de esta dieta damente. Se estima que a partir de los 6 7 aos,
habilidad del personal sanitario en el manejo de ser siempre muy corto, de entre 2 a 3 semanas la alergia a las protenas de la leche de vaca per-
los nios pequeos se pone a prueba. De ella de duracin como mximo y se acompaar de un siste en un 15% de los casos iniciales. La evolucin
depende, en muchos casos, que la provocacin/ registro de sntomas. Se considerar que la dieta en la edad adulta es desconocida. La gravedad de
exposicin pueda llegar o no a realizarse con ha sido efectiva si los sntomas desaparecen o se la sintomatologa inicial no tiene valor pronstico
xito y alcanzar la cantidad de alimento corres- produce una mejora clnica. Si no se produce me- respecto a la evolucin o no a la tolerancia ni al
pondiente con la edad del nio. jora, se introducir de nuevo la leche en la dieta. Si tiempo en que sta se instaure.
con la dieta el paciente mejora, debe realizarse una
Si se comprueba que existe buena tolerancia, debe prueba de provocacin diagnstica. Si sta es posi- La asociacin de la alergia a la PLV con otras
continuarse con la administracin de la frmula en tiva, con la clnica aguda o con dermatitis, se consi- alergias alimentarias es alta. En el primer ao de
Alrgicos a leche alrededor del ao, aproximadamente a los 6 meses, a 18 meses de vida, pero no claramente sobre
tras el cuadro inicial. A partir de ese momento se la sensibilizacin a leche.
revisar al paciente anualmente hasta los 4 aos,
repitindose el estudio alrgico. Si no existen indi- Complicaciones
Asma posterior cadores que la hagan innecesaria o contraindicada, La leche como alimento oculto
16-24%
se realizar una prueba de provocacin/tolerancia En nuestras pautas gastronmicas, las protenas
No tolerar y tendr: controlada. A partir de los 4 aos, la evolucin a de la leche de vaca son un producto ubicuo que
Alergia a otros la tolerancia es ms difcil y las reevaluaciones se se emplea en muchas preparaciones culinarias de
40-50%
dermatitis alimentos 81% Entre el 40-50% espaciarn cada 2 aos. uso habitual. Los pacientes con sensibilizacin ana-
atpica Asma por presenta alergia
al huevo filctica pueden reaccionar ante pequesimas can-
inhalantes 82%
Prevencin tidades (trazas) presentes como alrgeno oculto
La mayora de las publicaciones sobre prevencin abor- en otros alimentos, aditivos, contaminantes o por
PRONSTICO
Muy buen pronstico para dan su efectividad en grupos considerados de riesgo, en inhalacin, contacto e incluso, en muchos produc-
Un 24% presenta en algn leche, pero aparecen otras
momento alergia a alimentos complicaciones. funcin de los antecedentes familiares de la atopa. tos cosmticos, medicamentos y un largo etctera.
distintos del huevo Los pacientes anafilcticos y sus familias deben ser
Alonso E. Allergol Inmunol Clin 2001
En las revisiones crticas de ar tculos sobre la
advertidos de los riesgos de contactos inadvertidos
vida no es rara la asociacin de la alergia a la de un mal pronstico evolutivo la persistencia de utilidad de las dietas durante la gestacin, no
y entrenados en el tratamiento con adrenalina en
PLV con sensibilizacin, con o sin clnica, con la la alergia a la leche y la persistencia elevada de la se ha encontrado variacin respecto a la pre-
autoinyector.
alergia al huevo, que puede ocurrir hasta en un IgE srica en la casena. valencia de positividad de pruebas cutneas
50% de los casos. En estos pacientes, justifica una para la leche. En relacin a la evitacin anti- Tratamiento
introduccin controlada de este alimento en la Seguimiento y reevaluacin gnica durante la lactancia, se concluye funda- En trminos generales, el tratamiento consiste en
consulta. A partir de los 4 aos, para la alergia a Como la clnica se suele iniciar en el primer se- mentalmente que la dieta (amplia) tiene efecto realizar una dieta estricta de evitacin de la leche,
las protenas de la leche de vaca son indicadores mestre de vida, la primera revisin se debe realizar protector sobre la dermatitis atpica en los 12 derivados y productos que la contengan, mientras
no se compruebe tolerancia utilizando frmulas de Frmulas con hidrolizado de PLV. Comprenden hi- Frmulas de soja. Estn constituidas por aislados de tan sus mayores inconvenientes. No contienen lacto-
sustitucin en lactantes. drolizados exclusivos de protenas sricas, de case- protena de soja con tratamientos fsicos para aumen- sa. Aunque la soja es una leguminosa y se ha descrito
na o de ambas en una proporcin 40/60 como las tar su digestibilidad y reducir la actividad de los inhi- como potencialmente sensibilizante, en la prctica son
Se han comunicado en los ltimos aos experien- frmulas convencionales y un hidrolizado de col- bidores de la tripsina. Actualmente llevan incorporada muy bien toleradas por los alrgicos a la PLV. Por otra
cias de induccin de tolerancia en la alergia media- geno de cerdo y soja. L-metionina, l-carnitina y taurina, con lo que se solven- parte, su sabor es bueno, su coste inferior al de los
da por la IgE. Este tema centra en estos momentos
los trabajos de varios grupos en nuestro pas con Frmulas con alto grado de hidrlisis o Hipoalerg-
resultados muy esperanzadores, aun en pacientes nicas. Sus protenas deben estar constituidas por
anafilcticos. pptidos de peso molecular inferior a 5.000D. Los
hidrolizados extensos son habitualmente bien to-
Alimentacin de los lactantes y nios peque- lerados, incluso por pacientes con sensibilizacin
os alrgicos a la leche de vaca anafilctica, pero excepcionalmente, en algunos
Si el paciente sigue la lactancia materna, se acon- pacientes con sensibilizacin muy marcada pueden
sejar continuar con sta, realizando la madre una aparecer una clnica que puede presentarse desde
dieta sin leche de vaca o restringiendo la cantidad su introduccin o desarrollarse posteriormente.
tomada. Si va a continuar con la lactancia artificial,
se recurrir a frmulas especiales. Frmulas elementales. Sus protenas son aminoci-
dos de sntesis y los hidratos de carbono son pol-
En las frmulas de sustitucin de la PLV, las pro- meros de glucosa o dextrinomaltosa. No contienen
tenas de la leche se han modificado por hidrlisis molculas potencialmente alergnicas, pero su sa-
qumica y/o enzimtica o bien se fabrican directa- bor es menos agradable y su coste ms elevado. Su
mente a partir de protenas de soja o de amino- seguridad es completa.
cidos de sntesis.
Algoritmos del tratamiento
hidrolizados y no guarda ninguna relacin antignica cin general en los primeros aos de vida, aunque ETIOLOGAY PATOGENIA DE LA ALERGIA
con protenas lcteas, constituyendo una buena op- la sensibilizacin al huevo, expresada nicamente MEDIADA POR LA IgE
cin como frmula de sustitucin. como pruebas cutneas y de laboratorio, puede al- La exposicin al huevo en un contexto favorece-
canzar hasta al 5% de esta poblacin. El huevo suele dor (factores de riesgo), suscita la produccin de
tomarse cocinado mediante diversos procedimien- la IgE especfica frente a sus protenas. El contacto
b) Alergia al huevo tos trmicos, con diferente tiempo y temperatura posterior con el alrgeno provoca la liberacin de
Los huevos de aves y, entre ellos, el huevo de
(cocido, frito, semi cocido), pero no es infrecuente mediadores que causan la clnica tpica de las mani-
gallina (Gallus domesticus), que es el que se con-
su utilizacin en forma cruda o semi cruda, en sal- festaciones alrgicas.
sume preferentemente en alimentacin humana, sas u otras preparaciones gastronmicas (helados,
son una fuente excelente de protenas de alto batidos). Los dos componentes del huevo, clara y yema, pue-
valor plstico y al mismo tiempo, una de las cau- den provocar sensibilizacin alrgica, si bien, la clara
sas ms comunes entre las alergias a alimentos. FACTORES DE RIESGO por su mayor contenido proteico tiene mayor im-
Son factores de riesgo para padecer alergia al hue- portancia causal.
La alergia al huevo es la causa ms frecuente de vo la carga atpica familiar. Se asocia estadstica-
alergia alimentaria en los nios. La introduccin mente con la alergia a la leche de vaca y/o a la ALRGENOS
pautada de este alimento en la dieta humana hace dermatitis atpica. En la clara de huevo han podido determinarse por
que el debut de la clnica y su frecuencia sea mxi- inmunoelectroforesis cruzada al menos 24 prote-
mo entre los 6 y los 12 meses de vida. Son muy En el lactante se ha demostrado la posibilidad de sensi- nas diferentes. La ovoalbmina (Gal d 2) constituye
pocos los casos que se inician despus de los 2 bilizacin al huevo antes de su introduccin en la dieta, el 54% del peso; la ovotransferrina o conalbmina
aos de edad. lo que puede haber ocurrido intratero, por contactos (Gal d 3), el 12%; el ovomucoide (Gal d 1), el 11%;
cutneos inadvertidos o por la exposicin a las protenas la lisozima (Gal d 4), el 3,5%; la ovomucina (Gal d
PREVALENCIA del huevo a travs de la lactancia materna. Los lactantes 5), el 1,5% ms un 18% de otras protenas peor
La prevalencia estimada de la alergia al huevo oscila, sensibilizados al huevo por esta va pueden reaccionar conocidas, entre las que se encuentran la avidina, el
segn las fuentes, entre 0,5% y 2,7% de la pobla- tras su primera introduccin en la dieta. ovoinhibidor, las flavoprotenas y la catalasa.
Los alrgenos mayores de la clara son el ovo- CLNICA DE LA ALERGIA AL HUEVO via a la yema, que suele introducirse en nuestro completo, no siendo rara la tolerancia previa a la yema,
mucoide y la ovoalbmina. La ovoalbmina y el MEDIADA POR LA IGE medio antes y por separado de la clara, y casi siem- que suele introducirse en nuestro medio anteriormen-
ovomucoide son parcialmente termoestables, La clnica alrgica provocada por la ingestin de pre cocida. El tiempo de latencia entre ingestin te, por separado de la clara y casi siempre cocida.
manteniendo su inmunogenicidad tras 20 minu- huevo es fundamentalmente cutnea (entre un 77 y sntomas es el habitual en la alergia alimentaria,
Resulta necesario conocer la tolerancia o no a las
tos de hervor. al 98% segn distintos autores), seguida de la diges- inferior a 60 minutos.
distintas presentaciones culinarias (huevo cocido,
tiva (entre 36 y 60%) y respiratoria de vas altas y
crudo, tortilla, semi crudo, etc.), as como su to-
Protenas Peso Nomenclatura bajas (entre el 7y 40%). La clnica de anafilaxia est La clnica de sensibilizacin al huevo puede provocar-
lerancia posterior en cualquiera de sus formas
Ovomucoide OVM 28 kDa Gal d 1 presente en un 3% de algunas series. se, adems de por la ingestin, por el contacto directo
Ovalbumina OVA 44 kDa Gal d 2 a la clnica motivo de consulta.
o indirecto con el alimento y/o por su presencia fre-
Ovotransferrina 77 kDa Gal d 3 En algunas series, si se consideran todos los mo- cuente en otros alimentos como un alrgeno oculto.
Lisozima 14 kDa Gal d 4 Es frecuente la deteccin por pruebas cutneas o
tivos de estudio, la sintomatologa inicial cutnea
la IgE srica de sensibilizacin al huevo en pacien-
La sensibilizacin al ovomucoide ms resistente al ocurre en el 39,6% (23,6% general y 16% local), Historia clnica
tes alrgicos a otros alimentos o en pacientes con
calor que la ovoalbmina, va ligada a la persistencia la digestiva en el 7,5% y la afectacin de 2 o ms Para el diagnstico clnico es indispensable una
dermatitis atpica, incluso antes de la ingestin. Se
de la clnica y puede utilizarse para predecir la to- rganos con componente de anafilaxia en el 16%. anamnesis detallada que debe recoger:
considerar sensibilizacin y no alergia mientras no
lerancia al huevo cocido. Los pacientes que presen- Un considerable nmero de pacientes (36,8%) son
se objetiven sntomas.
tan una sensibilizacin nicamente a la ovoalbmi- diagnosticados de sensibilizacin sin haber sufrido Respecto al alimento
na, toleran el huevo bien cocinado. La conalbmina la clnica previa con huevo, por presentar un estudio La edad de la introduccin del huevo completo y Un caso especial es el de la dermatitis atpica, de-
y la lisozima son menos estables al calor y resultan alrgico positivo realizado en el curso de estudio a por separado de la yema y de la clara. bido a que muchos autores reconocen la implica-
antgenos ms dbiles. la alergia a leche de vaca, que es preciso confirmar cin de los alrgenos del huevo. En este caso, los
Edad de la primera reaccin, especificando si ocurri
o descartar mediante provocacin controlada. tiempos de latencia estn mal definidos y la sensi-
o no con huevo completo, si con la primera introduc-
Existe reaccin cruzada entre las protenas de la
cin aparente o el tiempo que llevaba tomndolo. bilidad de la historia clnica es baja. Con frecuencia
clara y de la yema, y entre huevos de diversos pja- La sintomatologa suele ocurrir con la toma de
se presentan como positivas, las pruebas cutneas
ros (gallina, pavo, pato). huevo completo, no siendo rara la tolerancia pre- La sintomatologa suele ocurrir con la toma de huevo
y la IgE especfica para el huevo. Tras la retirada de
este alimento, se aprecia una clara mejora de los Determinacin de la IgE especfica por Las pruebas cutneas realizadas mediante la Tc- Una determinacin negativa tiene un valor pre-
sntomas y la prueba de provocacin controlada pruebas cutneas/IgE srica nica de Prick tienen una elevada sensibilidad, entre dictivo negativo alto, aunque no infalible. El valor
resulta tambin positiva. Los antgenos empleados para pruebas cutneas un 73 y un 100 %, segn diversos autores y una predictivo positivo vara segn la prevalencia de la
pueden ser extractos comerciales del huevo com- menor especificidad, entre el 46 y el 71 %. El valor enfermedad y la patologa asociada.
Por ello, en ste y otros procesos crnicos puede pleto, de clara y yema por separado o de los alrge- predictivo positivo est entre el 61 y el 92 %, y su
ser necesaria una dieta de exclusin, siempre apo- nos ms relevantes OVM, OVA u otros alrgenos valor predictivo negativo es muy alto, entre el 86 Provocacin diagnstica con huevo
yada en un estudio alrgico previo y seguida de una sospechosos. Los extractos alergnicos comercia- y el 91 %, por lo que la negatividad de las pruebas Puede estar indicada para confirmar el diagnsti-
provocacin controlada. Este periodo de exclusin les de huevo son generalmente muy sensibles para cutneas, utilizando un extracto adecuado, prctica- co y sobre todo, para valorar la evolucin hacia la
debe ser estricto y limitado a unas pocas sema- el diagnstico. mente excluye a la alergia al huevo. tolerancia.
nas, nunca ms de dos o tres. No es raro que tras
Indicaciones
la provocacin, los sntomas sean inequvocos de Desde el punto de vista prctico, tanto en la prueba La especificidad es muy variable siendo el factor
Se realizar la prueba de la provocacin en todos
tipo urticaria, vmitos o respiratorios. En ocasiones cutnea como en la IgE srica, un resultado negati- edad y el tipo de la clnica elementos a conside-
los pacientes con sospecha de alergia al huevo
puede ser necesario basarse en escores clnicos vo para ovomucoide (OVM Gal d)1 tiene un buen rar. En cualquier caso, los resultados respecto a la
(historia clnica, pruebas cutneas positivas, IgE po-
para valorar el cambio. pronstico para la tolerancia del huevo cocido, lo especificidad y al valor predictivo positivo no son
sitiva), en que se considere necesario realizar un
que cambia totalmente el espectro del tratamiento trasladables entre distintas edades o distintos gru-
diagnstico de confirmacin y en aquellos con un
Es preciso tener en cuenta que la dieta de ex- diettico a indicar. pos de poblacin.
tiempo transcurrido desde el ltimo episodio no
clusin, durante un tiempo largo, puede con-
menor de 6 meses, en el segundo ao de vida y no
ducir a la prdida de tolerancia del huevo y Los alrgenos a testar son Ovomucoide (OVM Gal Por el contrario, el valor predictivo negativo es alto
menor de 1 ao, en edades superiores, para valorar
producir sntomas agudos de urticaria, vmi- d1), Ovoalbmina (OVA Gal d 2), clara y yema, y en todos los grupos.
la evolucin a tolerancia.
tos o respiratorios caractersticos de reac- puede completarse con otros alrgenos minorita-
cin inmediata en la prueba de provocacin. rios como son conlbumina y lisozima. La determinacin de la IgE especfica presenta para
En pacientes sensibilizados al huevo sin ingesta pre-
su interpretacin los mismos problemas que los re-
via, se realizar exposicin controlada antes de su
feridos para las pruebas cutneas.
introduccin en la dieta.
Contraindicaciones el huevo crudo. La dosis mnima para el comienzo de dolor abdominal, se emplear el simple o 24 meses se haba comprobado ya la tolerancia en
La anafilaxia grave, aunque no es contraindicacin de la prueba de exposicin se ha establecido en 100 doble ciego. Este ltimo resulta imprescindible el 19,7% del total; a los 36 meses, el 32,7%; a los
absoluta, obliga a reevaluar con ms precaucin el mg. (1 ml. de clara cruda). en trabajos de investigacin. 5 aos de vida, el 52,7% y posteriormente la evo-
intervalo desde el primer episodio, amplindolo, valo- lucin a la tolerancia se produce ms lentamente
c. Para tener garanta de una buena tolerancia, la do-
rando en las pruebas cutneas las variaciones de los TRATAMIENTO, HISTORIA NATURALY hasta alcanzar a los 9 aos el 63,6%. En la curva de
sis total ingerida por el paciente debe correspon-
valores de la IgE y otras metodologas diagnsticas. PRONSTICO DE LA ALERGIA AL HUEVO supervivencia, la media de edad de tolerancia se si-
der a un huevo completo crudo. Slo se puede El tratamiento indicado en la alergia al huevo es la tu en 55 meses y la mediana en 38 meses. Es decir,
afirmar que el paciente es totalmente tolerante evitacin de este producto y de todos los alimen-
Debe considerarse como una contraindicacin la en la infancia, con un diagnstico bien establecido
si se comprueba buena tolerancia al huevo crudo, tos que lo contienen.
existencia de un cuadro reciente (3- 6 meses), con de alergia a huevo, la historia natural de evolucin a
que por otra parte es una presentacin gastron-
una historia clara e inequvoca y Prick e IgE positivos. la tolerancia permite que la mitad de los nios con
mica frecuente en la dieta de nuestro pas (salsas, La clnica inicial no permite predecir la evolucin
alergia previa toleren huevo a los 24-30 meses del
Tcnica de la prueba de la provocacin helados, batidos, merengue). En los nios peque- posterior.
episodio inicial.
os no es imprescindible que la provocacin con
a. La prueba de provocacin/exposicin con huevo
el huevo crudo se realice inmediatamente al del La persistencia de sntomas no se asocia necesa-
se realizar con la clara. Slo en los casos en los Alergia al huevo como marcador de la atopa
huevo cocido. La tolerancia de ste permite ya riamente con un cuadro grave inicial (anafilaxia),
que se sospeche una reaccin con la yema, se rea- Complicaciones
su introduccin en prcticamente todas las for- pero una clnica grave motiva con frecuencia que
lizar por separado y en das distintos con la yema El desarrollo de la IgE especfica frente al huevo
mas en que se consume en la primera infancia y se posponga la edad de la prueba de provocacin.
y con la clara, comenzando con la yema. durante el primer ao de vida es un ndice predic-
se piensa que su consumo favorece la tolerancia Algunos autores sealan la implicacin de sensibi-
tivo de riesgo de enfermedad atpica. Diversos es-
b. La prueba se iniciar con clara cocida y slo si sta es lizacin al ovomucoide (OVM) en mala tolerancia
posterior a huevo menos cocinado o crudo tudios indican que la reactividad inmunolgica al
negativa, se realizar con clara cruda o mejor pasteu- al huevo cocido.
d. En nios pequeos y en pacientes con clnica huevo puede ser en la actualidad, el principal y ms
rizada, para evitar contaminacin bacteriana. Algunos
objetiva puede emplearse por motivos prc- precoz marcador serolgico de riesgo de una pos-
pacientes pueden tolerar el huevo muy cocinado y En algunas series nacionales, la evolucin a la tole-
ticos la provocacin abierta. En pacientes con terior sensibilizacin a los aero-alrgenos, as como
sin embargo, presentar sntomas incluso graves con rancia se confirm mediante una prueba de pro-
clnica dudosa o difcil de valorar como el caso del desarrollo de una patologa alrgica respiratoria.
vocacin controlada en el 71,7% de los nios. A los
Pronstico de complicaciones riesgo de presentar una patologa alrgica respiratoria aprovechar la ventana de oportunidad inmunol-
a los 4 aos se eleva al 80%. gica, que posteriormente parece perderse.
Alrgicos al huevo
En los ltimos aos se han comunicado en la litera- En todos los trabajos se seala la dificultad de
tura internacional y en nuestro pas experiencias de mantener un cumplimiento de dietas estrictas y la
No tolerarn y tendrn:
induccin de la tolerancia mediante un procedimien- imposibilidad de evitar ingestas inadvertidas o con-
Alergia a otros alimentos
to de desensibilizacin oral al huevo con muy buenos tactos cutneos.
Asma por inhalantes
85-90% resultados. Pero en el momento actual no es un pro-
60% cedimiento teraputico que se utilice rutinariamente. El huevo como alimento oculto
dermatitis
atpica Un 50% tendr El huevo o algunas de sus protenas pueden encon-
asma por
inhalantes Prevencin trarse como alimento oculto en otros alimentos, en
En revisiones sobre efectos preventivos de evita- medicamentos o en cosmticos.
cin antignica durante la lactancia, se concluye
Un 60% alergia a otros Si alergia familiar + y Cap fundamentalmente que la exclusin del huevo de El huevo se emplea como componente principal en
alimentos 40% distintos de >2 a 12 meses 78%PPV y productos de repostera y salsas. Puede encontrar-
la dieta de la madre durante la lactancia (combina-
leche 99% especif. para asma a 3
aos Nickel 1997 da con la exclusin de leche de vaca y el pescado) se tambin en mltiples alimentos como elemento
y el retraso en su introduccin en la dieta del nio secundario, en pequeas cantidades no declaradas
Alonso E. Allergol Inmunol Clin 2001
hasta los dos aos, parece reducir la aparicin de ni percibidas de entrada por el paciente, por sus
dermatitis atpica, pero no modifica la aparicin propiedades como emulsionante, abrillantador, cla-
A esta edad, la combinacin de una historia familiar una alta especificidad (99%) y un alto valor predictivo
posterior de la alergia a este alimento ni de otras rificador o simplemente como contaminacin a
positiva (antecedentes de una enfermedad atpica al positivo (78%). Si la sensibilizacin es persistente, ms
enfermedades alrgicas. Recientemente, incluso se travs de tiles de cocina.
menos en un familiar de primer grado) y la IgE espe- de un ao, existe un riesgo elevado de desarrollo de
cfica a la clara de huevo mayor de 2 KU/l, es un mar- asma (67%) y rinitis (50%) a los 5 aos de edad. Si a preconiza que una introduccin precoz, alrededor
de los 6-8 meses permitira una mejor tolerancia al Puede encontrarse huevo o sus protenas, ade-
cador de futura sensibilizacin a aero-alrgenos con la alergia al huevo se le asocia dermatitis atpica, el
ms de en la pastelera, en hojaldres con cubierta
brillante, pan rallado, pastas, fiambres, pats, em-

butidos, sucedneos de huevo, caramelos, quesos,
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE INMUNOLOGA
gelatinas, consoms, sopas, algunas margarinas, caf
CLNICA Y ALERGIA PEDITRICA (SEICAP) SOBRE LA VACUNACIN TRIPLE
cremoso, vinos y un largo etctera. VRICA EN NIOS CON ALERGIA A LAS PROTENAS DE HUEVO
Algunos medicamentos, preparados vitamnicos o La vacuna triple vrica (sarampin, rubeola, paperas) est cultivada en fibroblastos derivados de
embriones de pollo, por lo que no contiene cantidades significativas de protenas de huevo capaces
gotas nasales contienen lisozima. Tambin en algu-
de desencadenar una reaccin alrgica. Por ello, a todos los nios con alergia al huevo, incluso con
nos inductores anestsicos (propofol) se encuen- clnica de anafilaxia, se les debe administrar esta vacuna en su centro de vacunacin habitual. Aque-
tran otros derivados del huevo. llos nios que hayan tenido una reaccin con una dosis previa de vacuna triple vrica, debern ser
evaluados por un alerglogo peditrico. Estas reacciones se producen por alergia a algunos otros
componentes de la vacuna como es la gelatina o la neomicina o algn contaminante.
Es conocido el riesgo de arrastrar pequeas canti-
dades de protenas de huevo en las vacunas vricas El calendario vacunal en nuestro pas recomienda la administracin de la primera dosis de vacuna
triple vrica a los 12 meses de edad. A esta edad, algunos nios todava no han introducido el huevo
cultivadas en un embrin de pollo.
en su alimentacin, pero ello no implica que no pueda administrase, ya que esta vacuna no est
contraindicada en nios alrgicos al huevo.
Vacunas y alergia al huevo
Existen tres tipos de vacunas que estn cultivadas Este comit recomienda:
en derivados del huevo de gallina: la triple vrica, la Todos los nios alrgicos al huevo pueden vacunarse en su centro de vacunacin con la vacuna
vacuna antigripal y la vacuna de la fiebre amarilla. triple vrica habitual, debiendo permanecer en el centro 60 minutos tras la vacunacin.
La nica vacuna antirrbica comercializada en Es-
Solo en los casos de los nios que hayan presentado reaccin anafilctica grave tras la ingesta
paa no est cultivada en embriones de pollo, sino de huevo se recomienda vacunacin en el centro hospitalario.
en clulas diploides humanas. Por ser de inters en
estas edades, se comentarn la vacuna antigripal y
la triple vrica.
GRUPO DE TRABAJO DE ALERGIA ALIMENTARIA DE LA SEICAP
RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE INMUNOLOGA

CLNICA Y ALERGIA PEDITRICA SOBRE LA VACUNACIN ANTIGRIPAL EN
NIOS CON ALERGIA A LAS PROTENAS DE HUEVO. AO 2011
En los casos en que se considere necesaria la administracin de la vacuna antigripal, en nios con alergia
al huevo, la Sociedad Espaola de Inmunologa Clnica y Alergia Peditrica (SEICAP).
RECOMIENDA:
I.- Que preferentemente se administren vacunas cultivadas en lneas de clulas de mamferos libres
de protenas de huevo.
II.- Si no fuera posible disponer de estas vacunas, la opinin de la SEICAP es la siguiente:
A.- Contraindicacin de la vacuna antigripal en nios con reacciones anafilcticas graves tras la
administracin de una dosis previa de vacuna antigripal.
B.- Contraindicacin de la vacuna antigripal en nios con reacciones anafilcticas graves despus
de la ingesta de huevo. Si se considera que la vacunacin es imprescindible, deber adminis-
trarse, previa valoracin por un alerglogo o alerglogo pediatra, en un centro hospitalario
con los medios adecuados para el tratamiento de la anafilaxia.
C.- En el caso de reacciones no graves tras la ingesta de huevo se podr realizar la vacunacin
antigripal con las siguientes especificaciones:
C.1.- La vacuna antigripal puede administrase en su centro habitual de vacunacin con vacunas
cuyo contenido en ovoalbmina sea inferior a 0,6 gr./dosis de vacuna (0,5 c/c), no siendo
necesario el fraccionamiento de la dosis, pudiendo administrarse en una nica dosis.
C.2.- Se aconseja un periodo de observacin de 30 minutos despus de su administracin.
La SEICAP estima que sera necesario que en la ficha tcnica de las vacunas antigripales estuviera
reflejado el contenido de ovoalbmina por dosis de vacuna
GRUPO DE TRABAJO DE ALERGIA ALIMENTARIA DE LA SEICAP
Epidemiologa La incidencia de la alergia alimentaria slo se cono- ta infantil sobre los 12 meses de vida y son muy La alergia a pescados se inicia tambin en relacin
La prevalencia de alergia alimentaria estimada en la ce frente a algunos alimentos. Se ha observado una pocos los casos que se inician posteriormente. Es con su introduccin y en la mayor parte de los casos,
poblacin peditrica general es del 3%. Esta preva- incidencia acumulada a la alergia al huevo de un 2,4 habitual la buena tolerancia a la yema y la aparicin aparece en los dos primeros aos de edad, al igual
lencia es mayor en los nios pequeos, entre los que %, en los dos primeros aos de vida. Los estudios de sntomas con huevo completo. que ocurre con las legumbres. Respecto a las frutas
puede alcanzar hasta un 6% y disminuye con la edad. publicados en nuestro pas muestran una incidencia frescas, en la primera infancia tienen importancia so-
que oscila entre el 0,36 % y el 1,9% de alergia a la bre todo el pltano y el melocotn y, slo ms tarde,
La demanda a consulta especializada ocupa el 16%, leche de vaca, en el primer ao de vida. Son ne- En los primeros aos de vida, los alimentos ms otras frutas de introduccin ms tarda. Respecto a los
frecuentemente implicados son:
el tercer lugar considerando a los nios de hasta 14 cesarios estudios epidemiolgicos ms completos frutos secos, a pesar de no ser un alimento indicado
La leche de vaca (frmula adaptada).
aos y constituye el 35% de la patologa confirma- que permitan precisar la magnitud y el impacto real En el lmite de los 12 meses, el huevo y para esta edad por el peligro de atragantamiento, no
da tras el estudio en los menores de 5 aos. de la alergia alimentaria. el pescado. es raro que debuten alrededor de los 3 aos y en
Las frutas causan pocos problemas a muchos casos como reaccin anafilctica.
esta edad (pltano)
Los nios con dermatitis atpica tienen ms pro- La sensibilizacin alrgica a los alimentos es una de
Los cereales son una causa excepcional
babilidad de presentar una alergia alimentaria. Para las primeras expresiones de la enfermedad atpica
algunos autores hasta el 40 % de los lactantes y en el nio. 100% Cuadros clnicos
La alergia alimentaria puede dar lugar a diversos cua-
nios pequeos con dermatitis atpica moderada- 80%
La alergia a la leche de vaca se inicia en los pri- dros clnicos.
grave presentan alergia alimentaria comprobada 60%
mediante pruebas de provocacin. meros meses de vida, incluso en ocasiones, tras la
Alergia a los alimentos mediada por la IgE
primera toma aparente de frmula adaptada de le- 40%
No existen signos clnicos patognomnicos de alergia
Los alimentos ms frecuentemente implicados depen- che de vaca y generalmente dentro de la primera 20%
a alimentos. El paciente puede presentar un amplio
den de los hbitos alimenticios en la comunidad estudia- semana de su introduccin en la dieta.
0% abanico de sntomas que van desde un leve eritema
da y en nuestro medio. A estas edades son fundamental- 0-2a 3-5a
perioral, a un cuadro grave de shock anafilctico. El re-
mente y por orden de importancia: el huevo, la leche de La alergia al huevo se manifiesta clnicamente co- Leche Pescado Legumbres
Huevos Cereales Otros chazo sistemtico y total a la ingestin de un alimento
vaca, el pescado, las leguminosas y las frutas. incidiendo con su introduccin pautada en la die-
ALERGIA A ALIMENTOS en nios pequeos con buen apetito habitual puede
Prevalencia en consulta de alergia por edades. Fuente Alergolgica 2005
ser indicio de alergia alimentaria, si bien se sigue habi- de menos de 24 horas de evolucin. En ocasiones Una fuente de contactos cutneos accidentales con otros sntomas en otros sistemas. Ni los vmitos ni
tualmente de sntomas ms objetivos. puede acompaarse de edemas localizados, general- alimentos en alrgicos son los contactos interper- la diarrea tienen caractersticas clnicas especiales
mente en la cara y las extremidades, cursando como sonales, sobre todo en nios pequeos, a travs que permitan diferenciarlas de las desencadenadas
La reaccin alrgica se produce tras la ingestin del angioedema. Ambos cuadros constituyen la sintoma- de los besos, las caricias, el contacto con ojos, la por otras causas, salvo la sistemtica repeticin de
alimento, pero puede ser provocada por el contacto tologa ms frecuentemente reseada en relacin a la nariz, las partes expuestas por la persona que coci- los sntomas tras la ingestin del alimento y su au-
cutneo o con la inhalacin de productos o vapores alergia a alimentos, aunque es un sntoma muy inespe- na o manipula alimentos, tambin en ocasiones por sencia al evitarlo. En los intervalos, el paciente se
de cocinado. cfico y con mltiples desencadenantes. juegos entre nios y por contacto con alimentos encuentra asintomtico.
entre hermanos de poca edad, que provocan en
Las manifestaciones clnicas caractersticas de la reaccin La urticaria por alimentos no supone en s misma un general, una sintomatologa restringida a la zona de Los vmitos son ms precoces que las manifestacio-
alrgica inmediata se inician generalmente entre pocos cuadro grave, pero s resulta muy alarmante para los contacto. Estos contactos son responsables tanto nes de trnsito intestinal bajo, que pueden demorarse
minutos a una hora de la exposicin al alimento. Su ex- pacientes y sus familias en funcin de la extensin de de sensibilizar al nio, a travs de contactos inapre- ms de 1 o 2 horas. La diarrea, como presentacin
presin clnica ms frecuente es la cutnea, seguida de las lesiones y del tiempo que persistan los sntomas. ciables que sensibilizan, como capaces de provocar aislada, es infrecuente. Habitualmente las heces no tie-
los sntomas gastrointestinales agudos (vmitos, diarrea) Cuando existe angioedema, la sensacin de gravedad una clnica una vez sensibilizado. nen caractersticas especiales.
y respiratorios (rinoconjuntivitis, broncoespasmo). es an mayor, ya que el edema de prpados y/o la-
bios puede causar sensacin de impotencia funcional. Sntomas gastrointestinales Sntoma respiratorio
Los sntomas ms caractersticos son los siguientes: La deformidad facial que lleva consigo, provoca un a) Manifestaciones respiratorias de vas altas
Cubren un amplio espectro de trastornos que pue-
elemento de alarma familiar importante, aunque no den abarcan a toda la extensin del tubo digestivo o a La rinitis aguda con prurito e hidrorrea y los estornudos
Sntomas cutneos afecte a funciones vitales. son sntomas raramente referidos espontneamente
alguna de sus partes. Considerados aisladamente son
La piel es un rgano diana muy frecuentemente afec- por los pacientes o sus familiares, pero se observan con
indistinguibles de los causados por otras etiologas.
tado en las respuestas alrgicas a alimentos. La ur- Aunque la alergia alimentaria, como causa de urticaria mucha frecuencia durante provocaciones controladas,
ticaria aguda se caracteriza por prurito transitorio y aguda es frecuente tanto en nios como en adultos, si Los vmitos y/o diarrea pueden manifestarse de acompandose o no de conjuntivitis, que se manifiesta
lesiones eritematosas ligeramente sobreelevadas, dis- consideramos globalmente la urticaria, y sobre todo la ur- forma aislada, aunque es ms frecuente encontrar inicialmente como un aumento de la secrecin lagrimal
tribuidas por cualquier parte del tegumento cutneo ticaria crnica, los alimentos juegan un papel muy limitado. esta patologa asociada, precediendo o siguiendo a o franco lagrimeo e hiperemia conjuntival.
Estos sntomas suelen ser muy precoces. Resulta til Anafilaxia Otros cuadros Son de carcter autolimitado, resolvindose espontnea-
durante el reconocimiento, entrenar al paciente y a La reaccin multisistmica con afectacin de al menos Un sntoma muy frecuente, provocado sobre todo mente en el primero o segundo ao de edad.
sus familiares, ya que siguen habitualmente de una dos rganos y un cuadro de gravedad variable, no es una por frutas frescas, es el sndrome alrgico oral (SAO),
patologa ms grave. La aparicin de estos sntomas presentacin rara de alergia a alimentos. De hecho, la caracterizado por sntomas localizados en la mucosa Los alimentos ms frecuentemente implicados en
debe ser indicacin para suspender de la ingesta del alergia alimentaria es la primera causa de anafilaxia en los oral con prurito bucal u orofarngeo, que se puede nuestro medio son la leche, el pescado y el huevo,
alimento y comenzar el tratamiento de la reaccin. nios en que la alergia a antibiticos es poco frecuente y acompaar de eritema peribucal. Corresponde a un pero pueden producirse por otras protenas alimen-
la sensibilizacin a himenpteros excepcional. patrn caracterstico de sensibilizacin a alrgenos tarias que se introduzcan precozmente en la alimen-
b) Manifestaciones respiratorias de las vas bajas
alimentarios lbiles, que no resisten al tratamiento tr- tacin del lactante. Son reacciones tardas que se ini-
El concepto muy difundido hace unos aos de que
Habitualmente los sntomas se inician entre unos mico ni a la exposicin al pH gstrico y tampoco a las cian despus de una hora de la ingestin del alimento.
la alergia a los alimentos es una causa del asma, no
segundos a 30 minutos despus de la exposicin al enzimas digestivas, por lo que slo pueden producir
se confirma en estudios epidemiolgicos. Lo que s
alimento, generalmente con la aparicin de sntomas reaccin con el alimento en fresco y limitadas a su La proctocolitis o colitis beningna del lactante cursa con
resulta cierto es que los nios con alergia a alimentos
cutneos de urticaria-angioedema, aunque en algu- entrada en el aparato digestivo. Sin embargo, en oca- sangre roja mezclada con las heces en lactantes, gene-
son un grupo de riesgo para padecer asma en edades
nas ocasiones puede iniciarse por sntomas orales y siones puede ser intenso y acompaarse de prurito ralmente con alimentacin materna y con excelente
posteriores de la vida (marcha atpica).
abdominales como sensacin de picor en la lengua, tico y sntomas de afectacin larngea con disfona, estado general. Su pronstico es habitualmente bue-
de estrechamiento de la garganta, dolor abdominal y que indican progresin a un cuadro ms grave. no y remiten con la retirada de las protenas de la
La dificultad respiratoria por edema de glotis, broncoes-
vmitos, que pueden seguirse de clnica digestiva con leche de vaca de la dieta materna o con su sustitucin
pasmo o ambos es infrecuente como presentacin aisla-
vmitos, dolor abdominal, diarrea y en los cuadros Las alergias ms comunes a los alimentos, mediada por frmulas especiales. El cuadro remite a partir del
da y suele asociarse a una afectacin grave multisistmica.
graves, de clnica respiratoria y/o cardiocirculatoria, por la IeG, son la alergia a las protenas de la leche de ao de edad.
Los alimentos tambin pueden producir sntomas respi-
que pueden poner en peligro la vida del paciente por vaca (PLV) y la alergia al huevo.
ratorios por inhalacin de protenas voltiles (vapores de
broncoespasmo grave, edema larngeo o shock ana- La enterocolitis da lugar a vmitos profusos y repetidos
coccin, olor, pulverizacin, etc.) en mbitos domsticos,
filctico. La cantidad de alimento con la que se pro- Alergia a los alimentos no mediada por la IgE con o sin diarrea, con afectacin importante del esta-
tanto como patologa del ama de casa como de nios
voc la reaccin resulta indicativa de la gravedad de Las enteropatas, enterocolitis y proctocolitis inducidas do general. Puede dar signos clnicos de hipotensin
pequeos que comparten ambientes de cocina.
la alergia. por protenas alimentarias son cuadros digestivos que se por deshidratacin. Una vez trancurridas unas horas
inician generalmente en los primeros 6 meses de vida.
y si no vuelve a tener contacto con el alimento, el Actitud ante una reaccin

paciente queda asintomtico. Con algunos alimentos,
adversa a un alimento
como la leche de vaca, desaparece a partir del primer
Debe consultarse al pediatra que establecer o no,
ao de vida y en el caso de otros alimentos, como
segn la historia clnica y la aparicin de las ma-
los pescados, tiende a persistir durante aos e incluso,
nifestaciones clnicas referidas, un diagnstico de
toda la vida.
sospecha de alergia alimentaria o descartar esta
posibilidad.
La enteropata cursa con diarrea crnica, distensin
abdominal y escasa ganancia ponderal. Es una entidad
La actitud en caso de sospecha debe ser:
que ha disminuido en frecuencia.
Recomendar la exclusin de la dieta del alimento sos-
La celiaqua, enteropata sensible al gluten, cursa como pechoso y de aquellos con posible reaccin cruzada.
las enteropatias inducidas por protenas con diarrea Indicar el tratamiento sintomtico adecuado al cua-
crnica, distensin abdominal y escasa ganancia pon- dro clnico ante la posibilidad de una nueva reaccin
deral, pero a diferencia de stas, tiende a persistir a lo por ingestin accidental.
largo de la vida.
Derivacin al alerglogo o al gastroenterlogo, en
Alergia alimentaria mediada por clulas y/o IgE casos de gastroenteropata crnica, para confirmar
Dermatitis atpica. Aunque la alergia alimentaria se el diagnstico.
asocia con frecuencia a la dermatitis atpica, en pocos
casos puede demostrarse la implicacin etiolgica de
Diagnstico infantil
los alimentos en las exacerbaciones de las lesiones
En el proceso diagnstico de una alergia alimentaria
cutneas.
hay que considerar tres etapas sucesivas en el tiempo:
1 Diagnstico clnico a travs de la historia clnica: anamnesis, Las pruebas cutneas tienen un valor predictivo negativo La positividad de las pruebas cutneas o de la IgE Se realizar segn la metodologa y en las condicio-
exploracin fsica y complementaria. mayor del 95%, pero su valor predictivo positivo de re- srica especfica solamente indica sensibilizacin a nes descritas en los documentos de posicin de la
accin clnica es menor del 50%. Lo que quiere decir, que un alrgeno alimentario Su relevancia clnica debe Academia Europea de la Alergologa e Inmunologa
2 Diagnstico patognico mediante la exploracin alergo-
una prueba cutnea negativa es muy til para excluir una valorarse por la historia clnica y confirmarse me- Clnica (EAACI) y de la Sociedad Espaola de la
lgica: pruebas cutneas (Prick / puntura), determina-
alergia alimentaria mediada por IgE, pero su positividad, diante la prueba de provocacin o de exposicin. Alergia e Inmunologa Clnica (SEAIC). Debe uti-
cin de la IgE srica especfica.
aunque indica sensibilizacin, puede en muchos casos no lizarse siempre un documento de consentimiento,
3 Diagnstico etiolgico con la realizacin de la prueba de acompaarse de clnica al alimento. El valor de la IgE total es poco sensible y poco es- informando sobre su inclusin en la historia.
exposicin controlada. pecfico. Por tanto, no resulta fiable para llegar al
La determinacin y cuantificacin de los niveles de diagnstico de alergia a los alimentos. Sin embargo, El paciente debe encontrarse asintomtico, sin me-
En primer lugar, es imprescindible identificar a travs la IgE srica especfica, aunque no es ms sensible s es til conocer la cuanta de la IgE total, ya que dicacin antihistamnica desde al menos 3 das an-
de la anamnesis, una historia clnica compatible con los que las pruebas cutneas, se ha utilizado como n- unos valores muy altos pueden dar lugar a positivi- tes y con el estomago vaco (en los nios pequeos
sntomas descritos y su posible relacin causa - efec- dice predictivo de alergia sintomtica para algunos dades inespecficas para alrgenos que no guardan se permitir un desayuno ligero 1 2 horas antes).
to con la exposicin a un alimento. Asimismo deben alimentos. relacin con la clnica presentada. En todo momento debe permanecer en un lugar
recogerse datos acerca de la gravedad, dosis umbral y cmodo donde pueda ser observado por el per-
tiempo transcurrido desde el episodio. La sensibilizacin a un alimento, es decir, la presen- La prueba de exposicin controlada o prueba de sonal entrenado en la deteccin y el tratamiento
cia de la IgE especfica, puede ser asintomtica y provocacin/tolerancia es el patrn oro del precoz de los sntomas. Los familiares deben estn
El segundo paso ser demostrar mediante las permitir su ingestin sin presentar reaccin adver- diagnstico etiolgico de la alergia alimentaria, pero informados del procedimiento y su conformidad
pruebas alrgicas, la existencia de sensibilizacin sa. La eliminacin en la dieta de un alimento bien no es necesario llegar a ella en todos los casos. constar por escrito. En la prctica clnica, la pro-
mediada por IgE, que es la base del diagnstico tolerado, por observar una sensibilizacin, puede Puede estar contraindicada en casos con reaccin vocacin abierta es la utilizada habitualmente en
patognico inmunolgico y que permitir clasificar llevar a la prdida de tolerancia y producir reaccin anafilctica grave, con alimento identificado y cuan- nios, si bien en la investigacin o en los sntomas
como alrgicas, las reacciones adversas a alimentos. clnica al reintroducirlo en la alimentacin, ocasio- do existe una historia clnica claramente compati- dudosos se recomienda el simple o doble ciego.
Puede realizarse mediante pruebas cutneas o de- nando un perjuicio grave al nio. ble y reciente en relacin con la exposicin a un La habilidad en el manejo de los nios pequeos
terminacin srica. alimento al que el paciente est sensibilizado. por el personal sanitario se pone a prueba y de
ella depende en muchos casos que la provocacin/ y alcanzar la cantidad de alimento correspondiente Diagnstico diferencial
exposicin pueda llegar o no a realizarse con xito con la edad del nio. El diagnstico diferencial de la alergia alimentaria en la
edad peditrica se esquematiza en la siguiente tabla:
Sntomas Diagnstico diferencial Alergia alimentos mediada por ige

Problemas renales.
Angiodema
Algoritmo diagnstico de alergia a alimentos Otros edemas *La relacin causa efecto entre
CUTNEOS Eritema facial Sndromeauriculotemporal alimento y sntomas, menor de una
Modif. De Metodologia diagnstica en alergia a alimentos Ibaez , Alonso
D. seborreica-infestaciones, otros hora salvo dermatitis atpica y diarrea
Dermatitis atpica
eccemas
Infecciones ORL
Prurito farngeo y *Afebril
Lesiones en la mucosa oral
tico * Normalidad previa y posterior al
Sntomas por aeroalrgenos
episodio (incluso en anafilaxia pasadas las
Dificultad para deglutir Infeccin ORL primeras horas)
Infeccin. Intoxicacin * Los sntomas ceden con rapidez
DIGESTIVOS
Estenosis pilrica (horas)con tratamiento o
Vmitos
Reflujo gastroesofgico espontneamente y el paciente queda
Alteraciones digestivas asintomtico
Diarrea Infeccin-Miscelnea *Repeticin de los cuadros con el
mismo alimento
Dolor abdominal Mltiples causas
Rinitis Infeccin
Tos Infeccin. Reflujo. Aspiracin * Los cuadros respiratorios pueden ser
RESPIRATORIOS Laringitis, faringitis Inflamacin de de inicio alto, rinitis con progresin
Disfona muy rpida , en minutos a vas bajas
cuerdas vocales
Asma Aspiracin.Crisis asma previa
Decaimiento, Hipoglucemia * Los cuadros de anafilaxia son de
hipotensin. Sepsis curso muy rpido, incluso fulminante.
ANAFILAXIA En ausencia de antecedentes son
Sensacin de muerte difciles de diagnosticar ,si no se
Enfermedad cardaca
inminente conoce bien esta clnica
Pronstico
Con el tiempo muchos pacientes alcanzan la tole-
Cuadros clnicos de alergia alimentaria y diagnstico
rancia, pero esto no ocurre en todos los casos ni
En funcin de su patogenia inmunolgica
para todos los alimentos. En la evolucin natural de
Patogenia inmunolgica Cuadros clnicos Pruebas diagnsticas la alergia alimentaria, al periodo de sensibilizacin
Urticaria, angioedema, vmito, clnica le sigue otro de sensibilizacin asintomtica,
diarrea, sndrome alrgico oral, Pruebas cutneas, IgE srica especfica.
MEDIADOS POR IgE hasta conseguir la tolerancia total y la desaparicin
rinoconjuntivitis, broncoespasmo, Prueba exposicin oral
edema larngeo, shock anafilctico de los anticuerpos IgE especficos.
Pruebas cutneas, IgE srica especfica

Dermatitis atpica Este es un proceso en el tiempo que, entre otros fac-
Pruebas de eliminacin y de exposicin oral
MIXTOS
tores, depende del alimento implicado. A los 4 aos
(mediado por clulas y/o IgE) pueden haber alcanzado la tolerancia hasta el 83% de
Esofagitis y gastroenteritis Endoscopia y biopsia Pruebas cutneas, IgE
srica especfica alrgicos a leche de vaca y el 57% de los alrgicos a
eosinoflicas Pruebas de eliminacin y de exposicin oral huevo, pero la alergia al pescado, leguminosas y frutos
secos tiende a persistir durante muchos aos.
Enteropata y enterocolitis inducidos Pruebas de eliminacin y
por protenas alimentarias de exposicin oral
No todos los pacientes alrgicos a alimentos alcan-
MEDIADOS POR
CLULAS zan la tolerancia, siendo un ndice de mal pronsti-
Proctocolitis inducida por protenas Pruebas de eliminacin y de exposicin oral. co evolutivo la persistencia de la reactividad clnica,
alimentarias Endoscopia y biopsia demostrada por la prueba de exposicin o la clni-
ca reciente a los 5 aos de edad, en la alergia a la
leche de vaca; a los 9 aos, en la alergia al huevo; a
los 10 aos, en la alergia a las leguminosas o a los
frutos secos y a los 12 aos, en la alergia al pescado.
Tratamiento rada por el estudio inmunoalrgico, habr que
En la actualidad, el tratamiento recomendado en la comprobar la instauracin de tolerancia, me-
alergia alimentaria se basa en: diante la prueba de exposicin controlada con

el alimento.
1. Eliminacin estricta en la dieta del alimento respon-
sable y de otros alimentos con reaccin cruzada.
Medidas preventivas
2. Educacin del paciente y su familia acerca de Las medidas de prevencin primaria slo esta-
la dieta de eliminacin y de las posibles fuentes ran indicadas en los nios de alto riesgo alrgico,
ocultas para evitar su ingestin accidental. es decir, cuando los padres o uno de ellos y un
3. Tratamiento de los sntomas ante su ingestin hermano son alrgicos, recomendndose:
accidental. Mantener la lactancia materna durante al me-
4. Desde algunos aos vienen acumulndose ex- nos cuatro meses.
periencias de induccin artificial de tolerancia Evitar las tomas aisladas de frmula adaptada
mediante inmunoterapia oral. de leche de vaca en la maternidad y a lo largo
de toda la lactancia materna.
Lo que resulta imprescindible en todos los casos es es-
Si el nio sigue la lactancia materna y necesita
tablecer un diagnstico preciso y actualizado para evitar
un suplemento, se puede utilizar un hidrolizado
restricciones dietticas innecesarias, que puedan com-
extensivo de leche de vaca.
prometer la calidad de vida y nutricin del nio.
Si el nio recibe lactancia artificial desde el naci-
Peridicamente, cada uno o ms aos, segn el miento, se continuar con una frmula adapta-
alimento implicado, los datos de la historia clnica da de leche de vaca. No precisa ningn hidroli-
y la evolucin de la sensibilizacin alrgica valo- zado o frmula especial.
No existe evidencia suficiente que nos indique dieta de los lactantes de alimentos alergnicos
que la dieta en la madre durante el embara- puedan prevenir el desarrollo de la alergia ali- PREVENCIN: Recomendaciones de la AAP
zo y durante la lactancia o la restriccin en la mentaria. y ESPACI / ESPGHA
AAP Asociacin Americana de Pediatra, SP-EAACI Seccin Peditrica de la Academia Europea de
la Alergia e Inmunologa Clnica, ESPGHAN Sociedad Europea de Gastroenterologa Peditrica, He-
patologa y Nutricin
Parmetro AAP2008 SP EAACI 2004-2008

Un familiar en primer grado con alergia
Nios de alto riesgo Uno de los padres y hermanos
documentada
Dieta en embarazo Falta de evidencia No evidencia
Lactancia materna exclusiva 4-6 meses 4-6 meses
Dieta materna en la Alguna evidencia para prevencin No hay evidencia de ventajas de dieta
lactancia dermatitis especial en embarazo y lactancia
Evitacin formulas de soja

Si Si
en prevencin
Frmulas hipoalergnicas
Frmula con baja alergenicidad
en al. artificial o Hidrolizado extenso o parcial?
comprobada
suplementacin
A partir de 4-6 meses
Introduccin de slidos Falta de evidencia para evitar A partir de 4 meses
algunalrgeno especfico
Asma
La definicin consensuada es que el asma es una hay indicios de mecanismos IgE mediados, el tr-
alteracin crnica inflamatoria de las vas areas, en la mino recomendado sera el de asma IgE mediado.
que participan diversas clulas, principalmente masto- Dependiendo de la duracin de los sntomas, el
citos, eosinfilos y linfocitos T. En sujetos susceptibles, asma puede definirse como intermitente o como
esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibi- persistente.
lancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos,
sobre todo por la noche y/o temprano a la maana. Asma no alrgico: ste es el trmino propuesto
Estos sntomas se asocian generalmente con una am- para los tipos de asma no inmunolgicos. Se re-
plia pero variable limitacin del flujo areo que es, al comienda que los viejos trminos extrnseco, in-
menos parcialmente, reversible espontneamente o trnseco, exgeno y endgeno no se usen para
con tratamiento. Esta inflamacin tambin causa un distinguir entre los subgrupos de asma alrgico y
incremento asociado de la reactividad de la va area no alrgico.
ante diversos estmulos.
Aunque los sntomas del asma son semejantes
Asma alrgico: es el trmino bsico para el asma a cualquier edad con tos, pitos y dificultad para
mediado por mecanismos inmunolgicos. Cuando respirar, en los nios pequeos menores de 3-4

aos, existen rasgos que diferencian esta en- no vuelven a tener asma. Slo continan teniendo
fermedad en la clnica y sobre todo en el pro- asma despus de los 7 aos un tercio de los nios
nstico del asma de los nios mayores y de los que han tenido asma en los primeros aos de vida.
adultos. Por todo ello, en ocasiones se evita dar
el nombre de asma a estos cuadros y se les lla- Causas de asma en el nio pequeo
ma bronquitis de repeticin, bronquitis asmtica, En los primeros aos de vida, las crisis se desenca-
cuadros de broncoespasmo y otros nombres que denan casi siempre por procesos infecciosos, habi-
intentan distinguirla del asma tal y como se ha tualmente provocados por un virus y por lo tanto,
definido anteriormente. no remiten con antibiticos.
La definicin ms adecuada en este grupo de La inmunidad contra las infecciones se desarrolla

edad es la del III Consenso Internacional Pedi- progresivamente con la edad. Por esta razn, los
trico: sibilancias recurrentes y/o tos persistente lactantes y los nios pequeos son los afectados
en una situacin en la que el asma es probable con mayor frecuencia. En nuestro clima, los pro-
y se han descartado otras enfermedades menos cesos infecciosos aumentan en los periodos de
frecuentes. otoo-invierno, con mejora clara en los meses de
verano. Suelen afectar ms a los nios escolariza-
dos en edades precoces (guarderas) y convivientes
Asma del lactante y del nio con otros nios.
pequeo
Es el nombre ms correcto y se distingue del asma Frecuencia de los procesos
de edades posteriores en que la evolucin a medio- Este es el periodo de la vida en que las crisis de
largo plazo, en su mayor parte, es favorable. Una asma son ms habituales.
vez superada esta etapa, muchos de estos nios
Entre el 20 y el 40% de los lactantes presentan un Los bronquios son pequeos y con paredes d- Fenotipos de sibilancias y asma en la infancia:
episodio con pitos al menos en alguna ocasin. biles y pueden colapsarse con facilidad.
No slo presentan asma con ms frecuencia, sino
En el nio, la produccin de moco es mayor Sibilancias precoces transitorias Sibilancias persistentes no atpicas
que los pacientes pueden sufrir episodios repetidos
que en edades posteriores y la tos, como ele-
en poco espacio de tiempo. Comienzan antes del primer ao y ceden hacia Comienzan generalmente antes del primer ao
mento de limpieza de los bronquios, es menos
los 3 aos. y persisten a los 6 aos.
efectiva, es decir, las flemas se mueven pero no No son atpicas, IgE y/o pruebas cutneas Afectan por igual a ambos sexos.
No es raro que a pesar de todos los tratamientos negativas, no antecedentes atpicos.
se expulsan activamente y los bronquios se ta- IgE y pruebas cutneas negativas, sin rasgos ni
empleados, el nio presente un cuadro todos los Funcin pulmonar disminuida al nacimiento, antecedentes atpicos.
ponan parcialmente. con valores bajos a los 6aos.
meses o incluso, queden slo unos das libres de Funcin pulmonar normal al nacimiento y
Estudios de hiperreactividad bronquial y disminuida a los 6 y a los 11 aos.
sntomas entre procesos, siempre con ruidos de Cuando un nio pequeo mantiene un esfuerzo variabilidad del flujo espiratorio mximo (PEF) Hiperreactividad bronquial disminuye con
pecho. prolongado para respirar puede caer en el agota- a los 11 aos negativos. edad.
Factores de riesgo: Suelen desaparecer en la adolescencia.
miento. A partir de ese momento resulta incapaz tabaquismo materno durante la gestacin,
Diferencias del aparato respiratorio infantil de mantener la oxigenacin adecuada y empeora varn, prematuridad, convivencia con
hermanos mayores y/o asistencia a guardera.
con respecto al adulto bruscamente, entrando en situacin de riesgo.
Sibilancias atpicas
Aunque los sntomas de asma son similares en
El primer episodio aparece despus del ao
cualquier edad, existen en la infancia rasgos que la Estudios epidemiolgicos longitudinales de cohor-
Predominan en varones.
distinguen de la forma del adulto. Las diferencias tes y de base poblacional en nios han demostra- IgE elevada y/o pruebas cutneas positivas, rasgos y antecedentes familiares atpicos.
son ms relevantes en el lactante y el preescolar y do que existen diferentes modelos evolutivos de Funcin pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 aos, y posterior estabilizacin por debajo
de la normalidad.
afectan al diagnstico, a la valoracin de la gravedad, obstruccin bronquial recurrente en forma de tos
Existe hiperreactividad bronquial.
al grado de control, la evolucin y el tratamiento. y sibilancias a lo largo de la infancia, tambin llama- Suelen persistir en la adolescencia.
En la infancia, los msculos respiratorios estn dos fenotipos. La clasificacin de un nio en un
menos desarrollados y trabajan con menos fenotipo determinado resulta til para establecer el
eficacia. tratamiento y el pronstico.
Actualmente, se dispone de un ndice Predictivo Diagnstico diferencial otras enfermedades respiratorias que tambin
para definir en un nio con asma del lactante, el El diagnstico de asma debe efectuarse teniendo pueden expresarse en forma de sibilancias y que
riesgo futuro de padecer asma persistente atpica en cuenta ciertas consideraciones, excluyendo plantean un diagnstico diferencial
a medio largo plazo.
ndice Predictivo de Asma (IPA)

Procesos mas frecuentes distintos del asma
Lactantes con ms de 3 episodios de sibilanciasal ao, durante los primeros 3aos de vida, que que puedan cursar con sibilancias en el nio
cumplen con un criterio mayor o 2 criterios menores (IPA +)
Criterios mayores Criterios menores ndice predictivo asma IPA

Sensibilidad 16%, Recien nacidos y lactantes
Diagnstico mdico de Presencia de rinitis alrgica Lactantes mayores Nios mayores de un ao
asma en algunode los diagnosticada por un mdico Especificidad 97%, muy pequeos (0-3 meses)
(3-12meses)
padres (a los 2-3 aos)
Valor predictivo positivo de 77%
Valor predictivo negativo del 68% respecto
Diagnstico mdico de Sibilancias no relacionadas con a lactantes con sibilancias recurrentes para Displasia broncopulmonar Croup Aspiracin de cuerpo extrao
eccema atpico resfriados desarrollar asma enla edad escolar (6-13 aos) Anomalas congnitas de la regin larngea Reflujo gastroesofgico Discinesia ciliar primaria
IPA + 77% de certeza de que ese lactante (laringomalacia, parlisis de cuerdas vocales, versus aspiracin
quistes , tumores,angiomatosislarngea,) Bronquiolitis obliterante
ser un asmtico cuando sea escolar. Fibrosis qustica
Sensibilizacina algn Eosinofliaen sangre perifrica igual Anomalas congnitas de la trquea y vas Anomalas congnitas del pulmn
alrgeno inhalantes o superior al 4 % IPA-68% de certeza de que el nio no Anomalas cardacas y de las vas areas
areas de mayor (traqueomalacia,
presentar sibilancias a la edad escolar.
broncomalacia, estenosis traqueal o
Los lactantes con IPA positivo tienen 7 bronquial, fstula traqueoesofgica)
veces mayor riesgo de ser asmticos en Anillos vasculares o membranas larngeas
Sensibilizacin a leche, huevo o la edad escolar que aquellos con API
cacahuete negativo (odds ratio = 7,1; intervalo de
confianza del 95%)
Modif: Castro-Rodriguez 2000, Gilbert 2004
Tratamiento obtiene, es muy variable. Deben emplearse siem- El tratamiento y la dosis de inhalacin empleado Valoracin de los sntomas
El tratamiento del asma es semejante para todas las pre dispositivos presurizados (spray), adaptados a ir en funcin de la edad del nio y de sus circuns- Los padres y cuidadores deben estar entrenados
edades, aunque con algunos matices en la forma de cmaras espaciadoras con mascarilla. Estos tancias. Todos los sistemas necesitan un aprendizaje en el reconocimiento de los sntomas de empeora-
administracin y en los medicamentos necesarios varan segn la edad y tamao del nio y deben es- que incluye, en este caso fundamentalmente, a los miento o de gravedad.
para cada edad. tar dotados de mecanismos que permitan compro- familiares del paciente.
bar si la tcnica de inhalacin est siendo correcta. Adems de los sntomas clsicos del asma como
Se emplean broncodilatadores (para abrir los Si no se consigue colaboracin, pueden utilizarse son la tos, la dificultad respiratoria y los pitos, cuando
bronquios) y medicamentos antiinflamatorios o los aerosoles mecnicos. Estos aparatos facilitan la situacin se prolonga, el nio se agota aparecien-
controladores (para controlar la inflamacin). la inhalacin sin esfuerzo, pero son caros, volumino- do la mala coloracin de piel, labios y el decaimiento.
sos, ruidosos y consumen tiempo. Estos ltimos son signos de gravedad y pueden
La medicacin puede administrarse por va inha- aparecer rpidamente.
lada (aerosoles) u oral (lquidos o granulados). La Por todos estos problemas, en ocasiones se utili-
medicacin inhalada acta directamente en los pul- za medicacin broncodilatadora oral, aunque no Debemos pensar que la enfermedad est insufi-
mones, permitiendo disminuir la dosis y los efectos constituye en general una buena opcin. Existen cientemente controlada si aparece:
adversos generales. Es la preferible para los bron- tambin antiinflamatorios orales como los anta-
Tos persistente tras administrar broncodilata-
codilatadores y en los corticoides. gonistas de los leucotrienos, en granulado o en
dores varias veces.
comprimidos disueltos en la boca, fciles de utilizar
en nios y bien tolerados, que se emplean a largo Sibilancias audibles que se van intensificando.
Dificultades y alternativas:
En estos primeros aos de vida puede haber dificulta- plazo como tratamiento nico o asociado a corti- Necesidad de medicacin broncodilatadora
des para administrar o recibir la medicacin inhalada: coides inhalados. En casos de asma grave se pue- con mucha frecuencia.
den emplear corticoides orales que se mantendrn
Respiracin laboriosa. Dolor en el pecho o en
La colaboracin por parte de los nios para recibir urante el menor tiempo posible.
el cuello.
la medicacin inhalada es difcil de conseguir y si se
Dificultad para el habla. Decaimiento los bronquios y la fuerza muscular y mejorando la A partir de los 4 aos, el asma frecuente suele tener carga alrgica importante, humedad, mucho
Coloracin azulada en labios y uas. inmunidad ante las infecciones. una causa alrgica, aunque pueden aparecer en todo polvo, etc. Si se ha evidenciado una sensibiliza-
momento crisis aisladas en relacin con infecciones cin alrgica, la evitacin ser estricta.
Empeoramiento diario a pesar de estar reali-
Es difcil predecir qu paciente van a presentar una e intercaladas con crisis desencadenadas por alergia.
zando el tratamiento prescrito. Respecto al tratamiento
evolucin favorable y quin seguir teniendo asma.
Para realizar un tratamiento correcto es indis-
Sin embargo, s sabemos que en la evolucin futura
Un nio pequeo con asma tiene siempre
influyen varios factores: la atopia, la gravedad de la
Qu podemos hacer? pensable tener un diagnstico claro y preciso.
ms riesgo de mala evolucin en la crisis Respecto a la prevencin: normas de higiene ambiental
afectacin en los pulmones por la enfermedad y la Deben conocerse bien los sntomas iniciales de
que uno mayor o un adulto. Resulta imprescin-
hiperreactividad bronquial. Evitar las infecciones respiratorias. Intentar una crisis para comenzar rpidamente el trata-
dible conocer bien los sntomas de gravedad o de
evitar el contacto de los nios pequeos con miento. El asma, si se trata pronto, se controla
falta de mejora y saber cundo se debe consultar
Algunos de estos pacientes con antecedentes personas mayores infectadas, las aglomera- mejor. Actualmente el asma es una enfermedad
al mdico y/o solicitar atencin urgente.
familiares de alergia o con antecedentes per- ciones, el ingreso precoz en escuelas infan- que se puede controlar muy bien y permite una
sonales de dermatitis atpica, rinitis o alergia tiles o la asistencia a las mismas de los nios excelente calidad de vida.
Pronstico a alimentos se sensibilizan en los aos poste- con infecciones respiratorias mientras estn Los familiares del paciente deben disponer de un
El pronstico es bueno. Los lactantes que desarro- riores, ya en la edad escolar y adolescencia a con sntomas. plan de accin por escrito para conocer qu
llan asma en esa edad van a estar asintomticos los alrgenos inhalantes (plenes , caros, epi- Evitar la exposicin a desencadenantes irritati- medicamentos deben utilizar en cada ocasin,
en la etapa adulta en su mayor parte (un 66% de telios de animales, hongos) y continan tenien- vos como el humo del tabaco. adems de hacerlo en el orden correcto y duran-
ellos). do crisis con las caractersticas habituales del te el tiempo necesario. Este plan ser entregado
De manera general, se evitarn ambientes con
asma alrgico. En algunos momentos coexisten por el mdico y se revisar en cada visita.
Las crisis pueden desaparecer completamente y las dos situaciones: un asma desencadenado
en cualquier caso, tienden a espaciarse, a hacerse por infecciones virales y un asma alrgico que
menos frecuentes y resultar ms leves al desarro- se est iniciando.
llarse el trax infantil, aumentando el tamao de
Alergia a los
medicamentos
Los medicamentos tienen como funcin curar en- Estos trastornos se acentan por sobredosificacin
fermedades, pero sin embargo, en ocasiones pue- o en tratamientos prolongados. Son fcilmente
den causar problemas. predecibles y controlables. Ocurren con frecuencia
con los antibiticos y los antiinflamatorios. Son lo
Dentro de las reacciones adversas a los frmacos que se conoce como efectos secundarios o cola-
se encuentra cualquier efecto perjudicial o no de- terales. Pueden aparecer en todas las personas en
seado, que ocurre tras la administracin de un me- mayor o menor grado. A veces, se superponen con
dicamento. los sntomas propios de la enfermedad (vmitos,
diarrea, etc.).
Tipos de reacciones adversas
Existen dos tipos comunes de reacciones adversas: 2. Otras reacciones, se deben a una respuestas
del organismo no predecibles y por tanto, dif-
1. Las causadas por un medicamento, que resulta ciles de evitar. Dentro de estas ltimas estn las
irritante para el aparato digestivo y cursan con reacciones alrgicas, que son las producidas por
dolor abdominal, vmitos y/o diarrea, en el caso un mecanismo inmunolgico.
de que altere la flora intestinal.

Definicin De los nios que acuden a una consulta de alergia Sntomas

Se produce una reaccin alrgica a un medicamen- enviados por sospecha de reaccin alrgica a un Los sntomas ms frecuentes en las reacciones alr-
to cuando el sistema inmunolgico de una persona frmaco slo se confirma el diagnstico en un 7 o gicas por frmacos son los que ocurren en la piel
reconoce a un determinado medicamento como un 8%. Esto supone que ms del 90% de los casos (cutneos), generalmente erupciones, exantemas
alrgeno y desarrolla una reaccin especfica con- consultados por reacciones adversas con medica- (enrojecimiento), urticaria con habones, angioede-
tra esta sustancia. mentos no son realmente alrgicos. ma (inflamacin), pero tambin pueden producirse
sntomas respiratorios, digestivos o de otro tipo.
En la mayora de los casos, se trata de una En la edad infantil se sufren con mucha frecuen-
reaccin semejante a la que se produce contra cia infecciones virales y bacterianas hasta que el El cuadro ms grave es la anafilaxia, que suele
el polen, caros del polvo, hongos, epitelios de sistema inmunitario se desarrolla completamente. comenzar antes de los 30 minutos de la toma del
animales o los alimentos. El organismo fabrica En esta etapa son habituales las llamadas enferme- medicamento con sntomas progresivamente gra-
una sustancia, la Inmunoglolulina E, que se une dades infecciosas exantemticas, que son causadas ves desde picor, urticaria, angioedema, dificultad
al medicamento y, a travs de una respuesta por virus y que cursan con erupciones cutneas respiratoria, asma grave, hipotensin y finalmente
inmunolgica, provoca la suelta de una cascada de provocadas por la propia infeccin. Debido a que mareo y prdida de conciencia (shock). Este cua-
mediadores que provocan los sntomas. En otros el nio suele estar tomando algn medicamento dro necesita tratamiento urgente e inmediato ya
casos, se trata de una reaccin celular o/y no se para aliviar o curar los sntomas, puede plantearse que puede poner en peligro la vida del paciente.
conoce bien el mecanismo causal. la duda entre si se trata de una reaccin alrgica o
de una erupcin causada por la infeccin. En principio, cualquier medicamento puede produ-
Prevalencia cir una reaccin alrgica, pero los medicamentos
En el nio, cuanto mayor sea, ms posibilidades que causan ms alergia en los nios son lgicamen-
Las reacciones alrgicas a frmacos son poco fre-
existen de que una reaccin adversa, producida te, los que son usados con ms frecuencia porque
cuentes en la infancia. Sin embargo, es un motivo
coincidiendo con la toma de frmacos, sea alrgica. el uso facilita la sensibilizacin.
de visita al mdico, lo que supone hasta el 10% de
En adultos, la situacin es diferente.
las consultas en Alergia infantil.
En estos ltimos aos, la mayora de las consultas son Del frmaco o frmacos implicados. Pruebas diagnsticas
por reacciones con las penicilinas y derivados entre Con esta informacin, el alerglogo valorar la ne-
De la enfermedad por la cual se indic el trata-
los antibiticos (antibiticos betalactmicos) y con el cesidad de la realizacin de otras pruebas:
miento.
ibuprofeno entre los antiinflamatorios y antitrmicos
En la piel, para el diagnstico de otras enferme-
(AINES o AntiInflamatorios No Esteroideos). Del espacio de tiempo entre la toma del medi-
dades alrgicas: por puncin como Prick, intra-
camento y la aparicin de los sntomas presen-
drmicas o de parche.
En otras pocas en que se utilizaban mucho las tados.
sulfamidas o anteriormente con antibiticos inyec- Pruebas de laboratorio, en algunos casos, ge-
De la duracin de los mismos.
tables como la estreptomicina, la mayor parte de neralmente de la IgE especfica, que slo existe
De la necesidad de tratamiento para controlar- para unos pocos frmacos.
reacciones se producan con estos medicamentos.
los (antihistamnicos, corticoides etc.).
Prueba de provocacin/tolerancia. Para llegar
Ante una reaccin adversa del tipo que sea, debe sus- al diagnstico es necesario en muchos casos,
Las reacciones alrgicas por frmacos comienzan ha-
penderse el medicamento y consultar a su mdico. realizar esta prueba que consiste en la toma del
bitualmente con un intervalo corto, como mucho una
o pocas horas entre la toma del medicamento y el medicamento de forma controlada hasta alcan-
Si la reaccin es grave, con afectacin del estado
comienzo de los sntomas. En algunas ocasiones, este zar la dosis teraputica.
general, debe acudirse inmediatamente a un servi-
periodo de tiempo puede ser ms largo, incluso de
cio de Urgencias. Todas estas pruebas, especialmente las de ex-
varios das, dependiendo del tipo de reaccin.
posicin controlada o provocacin, no estn
Diagnstico exentas de riesgo, ya que pueden reproducirse
Para orientar la historia clnica es fundamental co-
Lo ms importante para el diagnstico es una his- los sntomas motivo de consulta y por lo tanto,
nocer qu medicamentos se han tolerado despus
toria clnica completa. deben realizarse bajo la supervisin del personal
de la reaccin, ya que permite excluir su partici-
pacin. Cuantos ms datos se aporten, ms fcil y mdico especializado, en centros que renan las
Para ello, es necesario contar con la siguiente infor-
rpido ser el diagnstico. condiciones adecuadas para establecer un trata-
macin detallada:
miento en caso necesario. Los familiares del pa- constar en una chapa o brazalete identificativo que
ciente estarn informados de la relacin benefi- llevar siempre el nio para evitar administraciones
cio/riesgo y firmar por escrito el consentimiento accidentales.
para su realizacin.
Debe tenerse en cuenta
El paciente debe quedar en observacin el tiempo Estos estudios no tienen valor para el pronstico a
suficiente para tener la seguridad de que no tendr largo plazo. Se descarta una alergia en el momento
problemas en su domicilio, por lo que habitualmen- actual, pero no garantizan que en el futuro el pa-
te consumen varias horas. ciente no tenga una reaccin alrgica con medica-
mentos, el estudiado o bien otros.
Tras un estudio alrgico por medicamentos, ten-
dr un DIAGNSTICO que puede ser de con- Tampoco estn indicados para saber quin tiene po-
firmacin. En ese caso, se le indicar qu medi- sibilidades de tener alergia. Y por ltimo, no deben
camentos puede y no puede tomar (por escrito) realizarse estudios ms que con los medicamentos
o bien se descartar la alergia y se le indicar con los que haya presentado problemas, salvo pro-
que puede tomar cualquier medicamento que vocaciones alternativas en casos dudosos, pero slo
necesite. si el alerglogo lo considera imprescindible.
Precauciones
Si se diagnostica una alergia, debe constar en el
informe clnico. Conviene llevar siempre una in-
formacin escrita sobre los medicamentos que no
se pueden administrar. Asimismo, puede hacerlo

Otras alergias
emergentes:
El ltex
La alergia al ltex es una respuesta inmunolgica me- de las medidas preventivas para evitar la transmisin
diada por la IgE y suscitada tras el contacto repetido de enfermedades infecciosas virales, especialmente la
con las protenas que se encuentran en el ltex de hepatitis y el sida. La demanda explosiva creada, puso
caucho natural. El ltex o caucho natural, es un pro- en el mercado no slo ms cantidad de ltex, sino
ducto vegetal procesado, que se obtiene de la savia menos purificado y ms alergnico.
lechosa de numerosas especies vegetales, aunque el
nico que se ha explotado comercialmente es el pro- Debido a sus propiedades elsticas, se utiliza para la
cedente del rbol Hevea Brasiliensis. elaboracin de mltiples artculos de uso cotidiano
como guantes de uso domstico, chupetes, tetinas de
Aunque el ltex se utiliza desde hace muchos aos bibern, globos, adhesivos, preservativos, etc., y sobre
por sus propiedades aislantes y elsticas, los prime- todo, por sus cualidades de aislamiento y flexibilidad,
ros casos descritos de alergia no aparecieron hasta la para su utilizacin sanitaria en material mdico, cat-
dcada de los 80. La primera publicacin al respecto teres, torniquetes, guantes, mascarillas, etc.
data de 1979. La utilizacin de guantes y otros obje-
tos de ltex ha aumentado considerablemente en los La alergia al ltex ha aumentado en los ltimos aos
ltimos 30 aos, coincidiendo con la generalizacin hasta convertirse en una importante causa de mor-

bilidad y est reconocida como un problema interna- La atopa tiene un papel importante en el desa- La urticaria de contacto es una de las manifestacio- que el ltex mojado con agua o saliva libera ms fcil-
cional de salud. La prevalencia de sensibilizacin en la rrollo de la sensibilizacin. Aunque la poblacin sin nes clnicas ms frecuentes referidas en la literatura. A mente las protenas.
poblacin general es del 0.3 al 1 %, si bien es mucho predisposicin atpica desarrolla sensibilizacin menudo la urticaria es la primera manifestacin de la
ms elevada en las poblaciones incluidas dentro de los cuando son sometidos a lo largo de sucesivas inter- alergia al ltex. Su presencia est correlacionada con Algunas protenas del ltex presentan una significativa
grupos de riesgo. venciones con exposicin a antgenos de ltex, el esta alergia, especialmente en atpicos. similitud de secuencia con protenas de otras especies
hecho de ser atpico ejerce un efecto modulador, vegetales. Estos sntomas se presentan sobre todo
Los sujetos de mayor riesgo son los nios, en los ca- facilitando la sensibilizacin con un menor nmero La rinitis y el asma pueden aparecer como parte de
sos en los que necesitan intervenciones quirrgicas de intervenciones. una reaccin generalizada o pueden ser el resultado
repetidas y los que presentan problemas de cierre del de la inhalacin del alrgeno. Se ha estimado que
tubo neural, con una prevalencia de entre el 10 y el Clnica la prevalencia de asma profesional entre los sujetos
60% entre distintas series. Los primeros casos de aler- Los sntomas de la alergia al ltex son variables, pu- expuestos es de entre 2 al 10 %. Aunque las mani-
gia al ltex en nios se relacionaban con pacientes con dindose presentar todos los cuadros que caracteri- festaciones de anafilaxia pueden ocurrir en mltiples
problemas urolgicos que haban precisado sondajes, zan las reacciones alrgicas y variando, segn la va de situaciones, la gran mayora han aparecido durante
en los que se empleaba habitualmente productos de exposicin, la cantidad del alrgeno contactado y el intervenciones quirrgicas. Tambin se han descrito
ltex (sondas de Foley). Tambin, los nios con pro- umbral de tolerancia que se relaciona con la intensi- cuadros graves durante la realizacin de pruebas diag-
blemas ortopdicos tienen riesgo, aumentado ya que dad de la sensibilizacin. nsticas como enemas de bario donde se utilizaban
implica intervenciones repetidas. sondas de ltex, as como con la utilizacin de produc-
Los sntomas pueden variar en el tiempo, progre- tos de ltex de uso domstico.
En los nios con dermatitis atpica que no han sido sando gradualmente tras sucesivos contactos, des-
intervenidos, la sensibilizacin se facilita a travs del de- de la urticaria leve hasta la anafilaxia o bien, per- Una forma de debut muy habitual en los nios, es la
terioro de la barrera cutnea. Se desconoce si la expo- manecer estables con el paso del tiempo, sin que que aparece tras juegos con globos, bien manipuln-
sicin a las partculas de ltex aerosolizadas en centros hasta el momento sea posible predecir el curso de dolos o tras hincharlos. Es ms frecuente cuando en
mdicos puede inducir sensibilizacin en nios. la enfermedad. los juegos se utilizan globos de agua o se chupan, ya
con frutos como el tomate, el pltano, el kiwi, la cas- b) Pruebas in vitro En el caso del ltex, actualmente ubicuo, la prevencin variabilidad de niveles de alrgeno, pero es en el qui-
taa y una lista que progresivamente va alargndose. Su principal ventaja es la seguridad y el principal incon- se convierte en una tarea difcil. Al igual que ocurre rfano donde la exposicin al ltex es mayor.
veniente, su menor sensibilidad y variable especifici- con la alergia a alimentos, obliga a cambios en la es-
Diagnstico dad. Segn algunos estudios, la utilizacin de alrgenos cuela, el hogar, puesto de trabajo y en la asistencia Las concentraciones ms elevadas de alrgeno se en-
El diagnstico de la alergia a ltex, mediada por la IgE, recombinantes podra incrementar la sensibilidad y sanitaria. Son muchas las asociaciones mdicas y de cuentran en las reas quirrgicas, aunque la mayora de
se basa, como en todas las enfermedades alrgicas, especificidad de las pruebas in vitro, debido a que al- pacientes que han publicado una serie de recomen- las reacciones se han producido por el contacto directo
en una historia clnica detallada, pruebas cutneas, de gunas protenas del ltex, como la Hev b 5, slo estn daciones para la evitacin del ltex. como guantes, sondas o incluso, diques dentales en per-
laboratorio y test de provocacin. presentes en pequeas cantidades en los extractos sonas con alta sensibilizacin, las partculas de ltex en
acuosos de la savia de ltex. Prevencin el ambiente pueden producir una reaccin anafilctica.
a) Pruebas cutneas La prevencin del paciente alrgico fuera del medio
Las pruebas cutneas se realizan mediante la tcni- c) Pruebas de exposicin sanitario debe centrarse en evitar aquellos productos Los nios con espina bfida y otras enfermedades que
ca de Prick test con extractos comerciales de ltex En ocasiones, si la historia o las pruebas diagnsticas que contengan ltex. van a requerir mltiples operaciones, as como los
o con extractos obtenidos a partir de productos son dudosas o contradictorias, es necesario utilizar que presentan dermatitis atpica intensa y extensa,
de ltex. Tambin es posible realizar la tcnica de una prueba de exposicin/provocacin para estable- La mayora de los productos de utilizacin fuera del deben ser tratados en un ambiente libre de ltex des-
Prick-Prick, directamente con el artculo sospecho- cer un diagnstico definitivo. Deben tomarse todas mbito sanitario deben y pueden ser hoy en da fa-
so. Estas pruebas presentan una alta sensibilidad y las precauciones para el tratamiento de posibles re- bricados con otros materiales como la silicona, el
especificidad. acciones adversas. polivinilo o el neopreno que pueden tener funciones
equivalentes y que no resultan alergnicos.
De forma excepcional se han comunicado reacciones Prevencin y tratamiento
alrgicas generalizadas al realizar estas pruebas en las Al igual que en otras enfermedades alrgicas, el mejor En el medio sanitario, las normas para el cuidado de
que refieren clnica de anafilaxia, por lo que deben ser modo de evitar cualquier tipo de reaccin es la evita- los pacientes en un ambiente sin ltex deben ade-
realizadas en un centro con medios y personal prepa- cin del alrgeno. cuarse en todo el rea hospitalaria. Dependiendo de
rado para el tratamiento de estas reacciones. la utilizacin de guantes en cada zona, hay una gran
de su nacimiento. Estas medidas se tienden a ampliar cualquier objeto utilizado en el cuidado o en la ali-
a todo el mbito domstico. mentacin del nio, que sern siempre sustituidos por
productos fabricados con silicona.
Los guantes, tanto de exploracin como quirrgicos,
han demostrado ser la mayor fuente de partculas de Tratamiento
ltex en el ambiente. Adems, el polvo lubricante que El tratamiento sintomtico es el habitual en las reac-
recubre el interior de los guantes constituye un reser- ciones alrgicas y se adecuar a la sintomatologa pre-
vorio de partculas de ltex con un tamao respirable, sentada. La inmunoterapia es una posibilidad que se
lo que facilita la sensibilizacin por va area. est ensayando en los ltimos tiempos.
El guante de ltex no es adecuado para su utilizacin

en la manipulacin de alimentos por el riesgo de ori-
ginar reacciones alrgicas en los consumidores por
contaminacin.
Un caso especial y de gran inters para la madre y el

nio pequeo es el de las precauciones a seguir con
la mujer sensibilizada al ltex durante el embarazo, el
parto y tras ste. Las normas de evitacin en explo-
raciones y/o intervenciones sern las indicadas para
todos los pacientes, pero en su relacin con el nio,
se deber tener especial cuidado con los chupetes,
las tetinas de bibern, las pezoneras, los sacaleches y

05
Conclusiones
Conclusiones 05
Conclusiones
El nio no es un adulto pequeo, es un ser sicin a los alrgenos y por la inmunidad en

con caractersticas propias, que hacen que desarrollo continuo del nio.
los procesos patolgicos que sufre, difieran
El sistema inmune selecciona respuestas pro-
de los del adulto.
tectoras contra los microorganismos y man-
El nio y sobre todo el nio de corta edad, tiene una tolerancia inmunolgica a los ant-
es un organismo en evolucin continua, y genos propios y antgenos no perjudiciales. En
tanto su fisiologa como la patologa que los individuos predispuestos genticamente, es
puede sufrir, van en gran parte ligados a decir, con carga atpica, cualquier antgeno con
esas caractersticas. el que el nio entre en contacto puede iniciar
una sensibilizacin y una reaccin alrgica.
Dentro del campo de la alergia, los proce-
sos alrgicos y los desencadenantes que los En los lactantes, los desencadenantes ms fre-
provocan, son diferentes en los lactantes y cuentes de la alergia son los alimentos, que
en los preescolares, de los que aparecen en suponen la primera sustancia extraa con que
edades posteriores. se enfrenta el sistema inmunitario del nio. Por
tanto, la alergia ms frecuente en el primer
Estas diferencias estn motivadas por la se-
ao de vida es la provocada por alimentos.
cuencia temporal de los factores de expo-

Conclusiones 05 Conclusiones 05
Sus manifestaciones clnicas pueden afectar a generalmente se conoce como eccema/ La inmunidad contra las infecciones se desa- lada del frmaco implicado, es por tanto muy
cualquier sistema del organismo. dermatitis atpica no es una nica enti- rrolla progresivamente con la edad. Por ello, alta. En nios mayores, adolescentes y adultos,
dad, sino una suma de varias patologas con los lactantes y los nios pequeos son, fre- la situacin es diferente y cuanto mayor sea el
Las reacciones alrgicas a los alimentos son
ciertas caractersticas comunes. Su debut es cuentemente, los ms afectados. Los proce- nio, ms posibilidades existen de que una re-
un problema de inters peditrico crecien-
temprano y su pronstico bueno. Las lesio- sos infecciosos aumentan en los periodos de accin adversa, que se produce coincidiendo
te, debido al aumento de la prevalencia en
nes tienen una distribucin diferente segn otoo-invierno, con una mejora clara en los con la toma de frmacos, sea alrgica
las ltimas dcadas, a su aparicin desde los
la edad del paciente. meses de verano. Tambin suele afectar ms
primeros meses o semanas de vida, al im- Otras alergias emergentes, como la alergia
a los nios escolarizados en edades precoces
pacto personal y social que suponen y a la No est indicado realizar una dieta de elimina- al ltex, han aumentado en los ltimos aos.
o convivientes con otros nios. El asma del
demanda que provocan a los pediatras de cin de un alimento que est siendo bien tole- La prevalencia de sensibilizacin al ltex
rado por el paciente, basndose solamente en lactante tiene un buen pronstico, aunque la
Atencin Primaria, los servicios de Urgen- en la poblacin general es del 0.3 al 1 %,
datos de las pruebas cutneas o de determina- tercera parte de los nios afectados contina
cias y a las consultas de Alergologa. pero resulta mucho ms alta en poblacio-
cin de la IgE especfica positivas. Slo deben presentando asma en edades posteriores.
nes incluidas dentro de los grupos de riesgo
En los primeros aos de vida existe una ca-
eliminarse aquellos alimentos en los que se haya Las reacciones alrgicas a frmacos, confirma- como son el personal sanitario, los nios
pacidad, que va disminuyendo con el tiem-
demostrado una alergia clnica. En el caso de te- das mediante la prueba de exposicin, son incon enfermedades que precisan interven-
po y se pierde posteriormente, para evo-
ner una historia de clnica dudosa y subaguda, frecuentes en la primera infancia. Sin embar- ciones frecuentes y las dermatitis atpicas
lucionar espontneamente de una situacin
como es la dermatitis atpica y cuando se evi- go, las erupciones coincidentes con la toma graves. La mayora de los productos de ltex
de alergia a una de tolerancia, aunque esto
dencia alguna sensibilizacin alimentaria, puede de una medicacin son un motivo de consulta utilizados fuera del mbito sanitario deben
no ocurre necesariamente ni en todos los
realizarse una dieta de exclusin del alimento y pueden ser hoy da, fabricados en otros
que supone hasta el 10% de las consultas en
individuos ni para todos los alrgenos. Por sospechoso. La duracin de esta dieta ser
las unidades de Alergia Infantil. En ms del materiales como la silicona, el polivinilo o
tanto, la alergia alimentaria necesita de diag- siempre muy corta y con una posterior reintro-
90% de los casos consultados por reacciones el neopreno, que pueden tener funciones
nsticos precisos que deben ser peridica- duccin controlada, observando los sntomas.
adversas con medicamentos, no se confirma equivalentes y que no resultan alergnicos.
mente actualizados por el especialista.
El asma de los primeros aos de vida se des- la alergia. La rentabilidad de la realizacin del
Dermatitis es un trmino general que de- encadena casi siempre por procesos infec- estudio completo, incluyendo la toma contro-
fine una inflamacin local de la piel. Lo que ciosos, habitualmente provocados por virus.
06
La autora
La autora 06
Dra. Elena Alonso

Lebrero
Licenciada en Medicina y Ciruga por la Universidad Es autora de mltiples comunicaciones y publica-

Complutense de Madrid: ciones cientficas nacionales e internacionales sobre
Especialista en Pediatra patologa alrgica en edad infantil.
Especialista en Alergia
Experto en Promocin de la Salud en la Comunidad,
Coautora de captulos de libros de la especialidad
Universidad Nacional de Educacin a Distancia.
de Alergia, entre otros:
Doctor en Medicina por la Universidad Autnoma Tratado de Alergologa
de Madrid. Departamento de Pediatra. Impacto Gua espaola para el manejo del asma,
de la alergia a alimentos en la vida cotidiana de los (Gema) 2009
nios alrgicos y sus familiares. Gua de tratamiento de la dermatitis atpica en
el nio, Ergon, 2006
Alerglogo Pediatra Europeo 2007.
Es funcionaria de carrera como Mdico Puericultor
del Estado. Coautora de libros para pacientes y sus familiares
entre otros:
Ha trabajado sucesivamente como Mdico Adjun-
Convivir con asma: nios y adolescentes.
to de la Seccin de Alergia Infantil de los hospitales
Ed. Panamericana
de La Paz, Nio Jess y Materno-Infantil Gregorio
Gua de autocuidados para el asma.
Maran.
Ed. Comunidad de Madrid

07
Referencias
bibliogrficas
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Gua de las alergias del beb

Dra. Elena Alonso Lebrero

Copyright 2012 Philips AVENT

Philips AVENT, un negocio de Philips Consumo y Estilo de Vida

Dra. Elena Alonso Lebrero

Idea original, diseo y maquetacin:

4. ENFERMEDADES ALRGICAS EN LA PRIMERA INFANCIA.................................................................................43

7. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................................................................... 145 Introduccin

6 Gua de las alergias del beb

Gua de las alergias del beb 9

como en la piel, la nariz, en los pulmones, etc. Por

Revised nomenclature for allergy for global use.

adolescencia, a sensibilizarse y producir anticuer- Alrgeno

12 Gua de las alergias del beb

En los individuos predispuestos, tras el primer mente no ha estado en contacto y no ha tenido

Gua de las alergias del beb 17

Los estudios ms recientes sugieren, en primer tr-

El sistema inmunitario tiene memoria, desde un punto

Gua de las alergias del beb 25

sufrir problemas alrgicos?

En el aparato respiratorio se pueden presentar ri-

Los cuadros generales son sntomas muy varia-

Se estima que en Espaa un 20% de la poblacin pa-

28 Gua de las alergias del beb

Cmo se diagnostica la alergia?

Gua de las alergias del beb 33

Estas pruebas son tiles para el estudio de la

mentaria. ECCEMA D. Contacto

Gua de las alergias del beb 45

Prrigo: pequeas ppulas con una vescula en su

Liquenificacin: placas mal delimitadas y engro- La fase del lactante

Induce al rascado favorece la aparicin y agravamiento de

exudado seroso, excoriaciones por rascado y,

Alergia a los alimentos Definicin y clasificacin

Europea de la Alergia e Inmunologa Clnica, podemos pueden afectar a cualquier individuo.

Reaccin adversa a un alimento hipersensibilidad: dependen de una susceptibili-

Su aparicin desde los primeros meses o se-

Su impacto personal, social y en el sistema

La frecuencia de reacciones adversas por inges-

La demanda que provoca en el pediatra de Aten-

brillante, pan rallado, pastas, fiambres, pats, em-

GRUPO DE TRABAJO DE ALERGIA ALIMENTARIA DE LA SEICAP

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE INMUNOLOGA

GRUPO DE TRABAJO DE ALERGIA ALIMENTARIA DE LA SEICAP

y si no vuelve a tener contacto con el alimento, el Actitud ante una reaccin

Sntomas Diagnstico diferencial Alergia alimentos mediada por ige

Pruebas cutneas, IgE srica especfica

Tratamiento rada por el estudio inmunoalrgico, habr que

En la actualidad, el tratamiento recomendado en la comprobar la instauracin de tolerancia, me-

alergia alimentaria se basa en: diante la prueba de exposicin controlada con

accidental. Mantener la lactancia materna durante al me-

4. Desde algunos aos vienen acumulndose ex- nos cuatro meses.

y la evolucin de la sensibilizacin alrgica valo- zado o frmula especial.

Parmetro AAP2008 SP EAACI 2004-2008

Dieta en embarazo Falta de evidencia No evidencia

Lactancia materna exclusiva 4-6 meses 4-6 meses

Evitacin formulas de soja

Gua de las alergias del beb 107

La definicin ms adecuada en este grupo de La inmunidad contra las infecciones se desarrolla

En la infancia, los msculos respiratorios estn dos fenotipos. La clasificacin de un nio en un

eficacia. tratamiento y el pronstico.

ndice Predictivo de Asma (IPA)

Criterios mayores Criterios menores ndice predictivo asma IPA