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OBRA :
SUB CONTRATA
LUGAR DE TRABAJO
ACTIVIDAD A EJECUTAR
MEDIDAS DE SEGURIDAD
1 El personal ha sido advertido de los peligros del trabajo y del rea
2 El personal recibi entrenamiento o Capacitacin en trabajos en caliente.
3 El personal recibi entrenamiento o Capacitacin para el uso de herramientas elctricas.
4 El personal esta capacitado para manejar un extintor
5 Zona con potencial presencia de gases o combustible
6 La actividad ser en zonas con riesgo a cada de objetos.
7 La actividad ser realizado en un espacio confinado ( ver procedimiento espacios confinados)
8 Se cuenta con biombos u otro material similar no inflamable para evitar la radiacin ultravioleta.
1 Se ha retirado en un radio de 11 m. cualquier peligro de incendio o explosin en el mismo nivel y niveles adyacente, su
inferior. En caso de responder no, detalle como estara aislando estos peligros
2 El tanque, tubera o equipo en el cual se realizara el trabajo est libre de sustancias combustibles o inflamables
3 Mantas a prueba de fuego y/o planchas metlicas sin filos y asegurada han sido usadas para cubrir aberturas, ranuras
podran filtrarse chispas.
5 El equipo oxicorte cuenta con vlvulas anti - retorno en las dos lneas tanto en las vlvulas de salida de los cilindros com
entrada de las vlvulas de la caa de soldar.
6 Las balones de gases del equipo oxicorte se encuentran asegurados con cadenas al carrito que los transporta.
7 Los balones del equipo oxicorte cuentan con sus pruebas hidrostticas vigentes
* En caso de responder N/A, a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
* Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorizacin NO PROCEDE.
SI NO
TRABAJOS CON DISCO DE CORTE Y DESBASTE
1 Cuenta con la guarda de seguridad
2 Carcasa con mango de soporte revestimiento resistente al desgaste, con dos mangos de operacin
6 El disco de corte, desbaste o pulido, deber ser de acuerdo a las revoluciones del esmeril angular
7 Presencia de rajaduras, picaduras o estuvo sumergido en agua o algn liquido, o no encaja libremente en el eje.
8 Disco de 7" deber ser usado hasta 5cm desde el centro de su eje de colocacin.
9 Disco de 4 1/2" deber ser usado hasta 3 cm desde el centro de su eje de colocacin.
10 El ajuste del disco debe ser mnimo para fijar el disco para evitar que la brida o tuerca comprima el disco y provocar triz
destrucciones o rompimientos bruscos.
11 Biombos, Mantas a prueba de fuego y/o planchas metlicas sin filos y asegurada han sido usadas para cubrir aberturas
donde podran filtrarse chispas.
12 El operador siempre deber usar el esmeril al costado de su cuerpo, NUNCA entre las piernas.
COLABORADORES PARTICIPANTES
N Apellidos y Nombres
1
2
3
4
5
NOMBRE NOMBRE
Firma: Firma:
FORMATO
FECHA
HORA DE INICIO
HORA DE TERMINO
SI N/A OBSERVACIONES
EN CALIENTE
8 Escarpines de cuero
9 Mandil de cuero
10 Guantes de cuero
A EJECUTARSE
SI N/A OBSERVACIONES
adyacente, superior o
mables
os cilindros como en la
porta.
ONES.
SI N/A OBSERVACIONES
n el eje.
y provocar trizaduras y
RTICIPANTES
Cargo Firma
NOMBRE
Firma: