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A ESTRUTURA DAS SESSES DE TERAPIA COGNITIVA

A Terapia Cognitiva segue um modelo diretamente do cliente o que o trouxe


diretivo, isto , as sesses so previamente terapia. Deve-se fazer uma atualizao do
estruturadas, de modo que o terapeuta seu estado (o que mudou: aumentou ou
segue um roteiro durante os atendimentos. diminuiu, e o que permaneceu da mesma
Este roteiro composto dos seguintes forma em relao ao problema), desde a
elementos bsicos: rapport, ponte com a triagem ou do psicodiagnstico at a
sesso anterior, reviso das tarefas de casa consulta de hoje.
da sesso anterior, atualizao, relevante investigar neste
estabelecimento de uma agenda para a momento as expectativas que o cliente tem
sesso, abordagem dos tpicos da agenda: em relao ao processo teraputico, para
verificao de humor, educao do cliente saber se o que ele espera da terapia
sobre o modelo cognitivo, educao do possvel de ser alcanado. Lembre-o que a
cliente sobre o seu transtorno, uso de terapia focal e que sero tratados os
tcnicas e estratgias cognitivo- motivos apresentados para a consulta. Isto
comportamentais, enquadramento, evita criar expectativas irrealistas no
indicao de novas tarefas de casa, resumo cliente.
da sesso e feedback. De acordo com as
caractersticas de cada sesso, alguns Estabelecimento de uma agenda
elementos so omitidos. para a sesso:
Atravs da agenda, o terapeuta
A PRIMEIRA SESSO: define, juntamente com o cliente, um
Fazem parte da primeira sesso os roteiro para a sesso teraputica, do tipo:
seguintes elementos: rapport, atualizao Voc j me falou sobre o que lhe trouxe
do estado do cliente, estabelecimento de terapia (atualizao do estado do cliente),
uma agenda para a sesso, abordagem dos agora eu preciso saber como voc est se
tpicos da agenda: verificao de humor, sentindo hoje (verificao do humor),
educao do cliente sobre o modelo Eu preciso informar-lhe sobre como
cognitivo, enquadramento, indicao das funciona a terapia cognitiva (educao
tarefas de casa, resumo da sesso e do cliente sobre o modelo cognitivo)
feedback. e detalhes sobre o atendimento
(enquadramento). Eu vou lhe passar
Rapport: algumas tarefas para voc fazer em casa
Tem como objetivo quebrar o gelo (tarefa de casa), e, no final, eu vou
no incio da relao, pois visa a criao de relembrar o que falamos (resumo) e vou
um clima favorvel para o querer saber o que voc achou da terapia
desenvolvimento da entrevista, atravs de (feedback).
um tema amistoso que interesse ao Incluso de itens
entrevistado. complementares da agenda. Se o
atravs do rapport que sero terapeuta, ao tomar contato com o caso
criadas as condies para a construo do atravs do pronturio do cliente (na
vnculo terapeuta e cliente. entrevista de triagem e/ou no processo
Portanto, evite comear a sesso psicodiagnstico) e/ou se durante a
indo diretamente ao assunto. atualizao o cliente relatou alguma coisa
que precise de um maior esclarecimento, o
Atualizao do estado do cliente: terapeuta pode incluir mais este item na
Revisar o problema apresentado agenda para ser investigado durante a
como motivo da consulta (queixa para a sesso.
terapia). Est no pronturio do cliente, Tem alguma coisa que voc
mas importante o prprio terapeuta ouvir gostaria de acrescentar nossa agenda
A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

de hoje? Em funo da resposta do cliente, magoado, etc.), raiva (com raiva, com dio,
o terapeuta deve incluir na agenda o furioso, irritado, etc.) e ansiedade (ansioso,
assunto proposto. Porm, se o terapeuta nervoso, preocupado, temeroso, assustado,
no tem condio de responder nesta tenso, etc.). Outros estados afetivos
sesso, ele anota a pergunta e se prontifica relatados pelo cliente tambm podem ser
a inclu-la na agenda da prxima sesso. avaliados, tipo: sinto-me envergonhado,
Em seguida, o terapeuta passa a embaraado, humilhado, decepcionado,
cumprir os itens includos na agenda frustrado, invejoso, ciumento, culpado,
(abordagem dos itens da agenda). ferido, desconfiado, inseguro, medroso,
vulnervel, etc.
Verificao do humor: Pode-se utilizar uma medida
A avaliao do humor do cliente simplificada que varia de 0 a 100.
deve ser feito em todas as sesses. Alm do Pergunta-se ao cliente: De 0 a 100, o
relato subjetivo (Como voc est se quanto voc se sente triste agora? E
sentindo hoje?), deve-se monitorar de repete-se a pergunta para raiva e
forma objetiva o estado afetivo do cliente, ansiedade: De 0 a 100, o quanto voc se
seja atravs de inventrios padronizados sente raivoso(a) agora? E De 0 a 100, o
e/ou de escalas. quanto voc se sente ansioso(a) agora?
O mais utilizado o Inventrio de Outra maneira de avaliar o humor
Depresso de Beck (BDI), mas costuma-se atravs de escalas categricas: nada ou
utilizar tambm o inventrio de ansiedade muito pouco (at 20%), um pouco (21 a
e o de desamparo de Beck. Nos casos de 40%), moderadamente (41 a 60%), muito
depresso, deve-se fazer, pelo menos, trs ou bastante (61 a 80%) e intensamente (80
testagens com o BDI ao longo da terapia a 100%). Apresente uma folha com as
(na segunda sesso, no meio e no fim do seguintes questes e pea para que o
processo teraputico). cliente assinale um x na coluna que
Outra forma de avaliao atravs representa como ele se sente em relao a
de escalas que avaliam a intensidade dos cada um dos afetos avaliados (tristeza,
estados afetivos de tristeza (triste, pra raiva, ansiedade ou outro afeto relevante):
baixo, infeliz, aborrecido, chateado,

O quanto nada ou um pouco moderadamente muito ou intensamente


voc se muito (21 a 40%) (41 a 60%) bastante (80 a 100%)
sente...? pouco (61 a 80%)
(at 20%)
Triste
Raivoso(a)
Ansioso(a)
(Outro afeto
relevante)

necessrio que o terapeuta faa esta cliente como funciona o modelo cognitivo:
avaliao atravs da escala de 0 a 100 ou so os nossos pensamentos que provocam
da escala categrica em todas as sesses, nossas emoes e determinam os nosso
mesmo que utilize o BDI. Esta informao comportamentos.
importante para acompanhar Na primeira sesso, o terapeuta faz
sistematicamente a evoluo do caso. uma pequena exposio do modelo,
utilizando um exemplo do cliente. Eu
Educao do cliente sobre o modelo gostaria que voc me contasse uma
cognitivo: situao recente em que voc se sentiu
Ao longo do processo teraputico, o particularmente desconfortvel (ou triste,
terapeuta vai ensinando paulatinamente ao aborrecido, ansioso, etc.)? Nesta fala do

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

cliente, o terapeuta procura identificar os para o estudo), os afetos (Fiquei nervosa


seguintes itens: a situao (ex: Foi na e triste comigo mesma) e o(s)
escola, durante a aula de estatstica, o comportamento(s) do cliente (Eu
professor perguntou qual resposta eu dei abaixei a cabea e no consegui mais
ao exerccio e a minha resposta estava acompanhar a aula). Veja o organograma
errada), o(s) pensamento(s) (Eu sou abaixo:
incompetente, isso difcil demais para a
minha cabea, eu no tenho capacidade

PENSAMENTO EMOO
Eu sou incompetente, Nervosismo e tristeza.
SITUAO Isto muito difcil para
Resposta errada mim,
na aula de No tenho capacidade COMPORTAMENTO
estatstica. para o estudo. Abaixar a cabea e no
acompanhar mais a aula.

Resumo do modelo: so os pensamentos


da pessoa em uma determinada situao
que desencadeiam as emoes que ela
sente e as reaes que ela tem (seus
comportamentos).
Nas prximas sesses, o modelo Enquadramento:
ser ampliado, com a incluso da distino O enquadramento refere-se ao
entre os pensamentos da crena central contrato de trabalho de trabalho
(Eu sou incompetente) e dos pensamentos estabelecido entre o terapeuta e o cliente e
automticos (Isso difcil demais para a equivale configurao do campo de
minha cabea, eu no tenho capacidade atuao do psiclogo, com o
para o estudo), que sevem de base para a estabelecimento de parmetros bsicos.
crena central. Este conjunto de Ele funciona como um elemento ordenador
pensamentos forma o Esquema Cognitivo, que prope normas que regem qualquer
que ser apresentado atravs do Mapa tipo de tarefa entre duas pessoas, pois
Cognitivo, que vamos aprender mais estabelece os limites da identidade e das
adiante e do preenchimento do Dirio de possibilidades de ao.
Pensamentos Disfuncionais. Estes referenciais possibilitam ao
psiclogo perceber aspectos latentes da
Itens complementares da agenda: conduta do entrevistado, principalmente
Neste momento, deve-se abordar atravs das dificuldades do cliente de
com o cliente os itens acrescidos agenda compreender e / ou respeitar o
pelo prprio terapeuta ou por solicitao enquadramento e o contrato de trabalho.
do cliente. Isto tambm associado s emoes que as
Neste ponto, o terapeuta pede atitudes do entrevistado despertam no
informaes, esclarecimentos, psiclogo.
aprofundamento de alguns assuntos, Neste contrato de trabalho, so
explorao de assuntos no mencionados, definidos: especificaes das sesses: o
mas que esto relacionados ao problema horrio (evitar atrasos), o tempo de
do cliente. durao da sesso (50 minutos) e de todo o
Deve o terapeuta atender s processo teraputico (inicialmente, est
solicitaes do cliente, explicando o previsto pra se encerrar no final do
processo, dirimindo as dvidas, semestre letivo), o lugar (sala do SPA),
respondendo, dentro do possvel, s faltas (depois de duas faltas sem
questes apresentadas pelo cliente. justificativa o cliente desligado da

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

terapia), os honorrios (geralmente comigo? (situao); Quais so os


cobrado R$ 5,00 por sesso, que o cliente pensamentos que vm minha cabea
paga ao completar quatro sesses, isto neste momento? (pensamento); O que eu
R$ 20,00, sendo que nos casos em que o estou sentindo agora? (afeto e emoo); O
cliente no tem condies a secretria que eu fiz diante desta situao?
Ftima faz a reviso deste valor, podendo (comportamento: resposta adaptativa).
dar um desconto ou tornar o atendimento Monitorar os pensamentos a ferramenta
gratuito), os objetivos (qual o foco do chave para o desenvolvimento da Terapia
atendimento), os papis dos participantes Cognitiva.
(do terapeuta e do cliente) e as Procurar estabelecer, em conjunto
responsabilidades do profissional e do com o cliente (ele deve concordar com a
cliente (quanto ao respeito, liberdade, tarefa, pois, caso ele discorde da atividade,
integridade e dignidade) e o aspecto do esta deixa de atingir seu objetivo
sigilo (em termos de confiana, intimidade colaborativo), aproximadamente quatro
e confidencialidade) e encerramento e tarefas de casa por sesso.
devoluo das informaes ao final do As tarefas de casa devem ser
processo. registradas por escrito pelo cliente e
anotadas pelo terapeuta.
Tarefas de casa:
O terapeuta deve partilhar com o Resumo:
cliente a responsabilidade pela terapia e O terapeuta faz uma breve sntese
um dos caminhos a tarefa de casa. de tudo o que ocorreu na sesso e refora
Alguns clientes tm resistncia os pontos importantes. Deve incluir
quanto palavra tarefa, pois se recordam tambm as tarefas de casa que o cliente
de experincias desagradveis em relao concordou em realizar durante a semana.
s tarefas escolares. Se isto for detectado, Nas prximas sesses, o terapeuta
necessrio incluir este item (dificuldade pode compartilhar com o cliente a
em relao tarefa) na agenda da prxima responsabilidade pela realizao do
sesso. resumo e at pedir que o cliente resuma,
So diversas as opes de sozinho, a sesso.
atividades para serem cumpridas como
tarefa de casa: monitorar os pensamentos, Feedback:
pensar amanh como foi a sesso importante de ser realizado, pois
teraputica de hoje, fazer uma lista com transmite a idia de que o terapeuta se
assuntos a serem includos na agenda da incomoda com o que o cliente pensa, sendo
prxima sesso, biblioterapia (leitura de esta uma oportunidade para que ele se
textos sobre o problema enfrentado pelo expresse livremente. Para o terapeuta,
cliente, de livros sobre o modelo cognitivo, uma chance de resolver quaisquer mal-
de livros leigos ou da prpria literatura que entendidos.
aborde o seu problema, etc.), fazer uma De modo geral, o feedback deve
lista de atividades prazerosas ou que o revelar a opinio do cliente em relao aos
cliente realiza com competncia, fazer uma aspectos positivos e negativos da sesso e o
atividade fsica especfica que lhe d prazer seu grau de adeso ao processo (o quanto
(caminhar, passear, andar de bicicleta, ele se dedica, est empenhado e envolvido
nadar, pescar, danar, etc.) e outros. na terapia).
No monitoramento dos Neste sentido, algumas questes
pensamentos, importante que o cliente podem orientar o feedback: O que voc
aprenda desde o incio em dar ateno vivenciou hoje aqui que importante para
especial aos seus pensamentos. Para isto, voc se lembrar? Quanto voc sentiu que
quando ele se sentir desconfortvel ou com poderia confiar no seu terapeuta? Houve
alguma sensao desagradvel, preciso qualquer coisa que incomodou voc
que ele identifique os elementos bsicos do durante a terapia hoje? Quo propenso
modelo cognitivo, respondendo s voc est a fazer as tarefas de casa?
perguntas: O que est acontecendo

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Estabelecimento de uma agenda


DA SEGUNDA SESSO EM DIANTE: para a sesso:
Fazem parte da segunda sesso os Estabelecer um roteiro com o
seguintes elementos: rapport, ponte com a cliente para a sesso. Hoje nossa sesso
sesso anterior, reviso das tarefas de casa ser bastante variada. Vamos fazer a
da sesso anterior, atualizao, verificao do seu humor, como na
estabelecimento de uma agenda para a semana passada. Vamos conversar sobre
sesso, abordagem dos tpicos da agenda: o modelo cognitivo, sobre o seu problema,
verificao de humor, educao do cliente uso de tcnicas e estratgias cognitivo-
sobre o modelo cognitivo, educao do comportamentais, estabelecer as tarefas
cliente sobre o seu transtorno, indicao de de casa para a prxima semana e
novas tarefas de casa, resumo da sesso e finalizar com o resumo e o feedback desta
feedback. sesso.
Incluso de novos itens
Rapport: complementares da agenda, que sero
O rapport deve ser breve e abordados antes da educao do cliente
continuar o processo de vinculao sobre o modelo cognitivo e sobre seu
iniciado na primeira sesso. problema. H algum assunto que voc
gostaria de incluir na agenda? Eu (o
Ponte com a sesso anterior: terapeuta) gostaria de que voc me falasse
No incio da sesso, retomar com o um pouco sobre um assunto importante
cliente os principais pontos abordados na (por exemplo: sua vida escolar, namoro,
sesso anterior. Sobre o que falamos na atividades de lazer, famlia, emprego, etc.).
sesso anterior? O que foi importante para
voc? O que voc aprendeu sobre si mesmo Verificao do humor:
na sesso passada? Fazer a avaliao do estado afetivo
do cliente, utilizando as escalas de 0 a 100
ou as escalas categricas.
Reviso das tarefas de casa da sesso No caso de depresso, incluir nesta
anterior: sesso a avaliao atravs do inventrio de
Recorde com o cliente as tarefas de Beck, o BDI.
casa passadas na sesso anterior, uma a
uma. Questione o cliente: Que tarefa de Itens complementares da agenda:
casa voc fez? Houve alguma que voc Abordar com o cliente cada um dos
no fez? Por qu? Como se sentiu ao temas includos na agenda pelo prprio
realizar a tarefa? O que voc pensou terapeuta ou por solicitao do cliente.
sobre a tarefa? Como voc acha que se
saiu em relao s tarefas? O que voc Educao do cliente sobre o modelo
aprendeu com as tarefas de casa? cognitivo:
Caso identifique alguma dificuldade Aprofundar o entendimento sobre o
em relao s tarefas da sesso anterior, o modelo cognitivo.
terapeuta pode incluir este item na agenda Nesta e nas prximas sesses, o
desta sesso. modelo ser ampliado, com a incluso da
distino entre os pensamentos da crena
central (Ningum me ama) e dos
Atualizao do estado do cliente: pensamentos automticos (Meus pais
O objetivo obter uma gostam mais do meu irmo do que de
compreenso do sujeito que abranja o mim, eu no tenho amigos, eu no consigo
perodo entre esta e a sesso anterior. arranjar namorado), que sevem de base
Como foi a sua semana? Houve algo que para a crena central.
lhe incomodou durante a semana? Como Ensinar o cliente a preencher o
esteve o seu humor nos ltimos dias Dirio de Pensamentos Disfuncionais, que
comparando com outras semanas? consiste em uma ficha que o terapeuta

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

entrega ao cliente para que este preencha


com detalhes a respeito do seu problema, DIRIO DE PENSAMENTOS
informando a data e a hora em que ocorreu DISFUNCIONAIS:
tal situao, o(s) pensamento(s) Instruo: quando voc perceber que o seu
automtico(s), a(s) emoo(es) humor est piorando, pergunte a si mesmo
desencadeada(s) e a sua resposta(s) O que est passando pela minha cabea
comportamental(is), conforme o modelo agora? E assim que possvel, anote o
abaixo: pensamento ou imagem na coluna
Pensamento Automtico e complete o
quadro abaixo:

Data e Situao Pensamento Emoo Comportamento


hora automtico
(PA)
Que evento real, fluxo Que Que emoo O que voc fez?
de pensamentos, pensamento(s) voc sentiu
sensaes fsicas, e/ou neste
devaneios ou imagem(ns) momento?
recordaes levou passou pela (tristeza,
emoo desagradvel? sua cabea? E raiva,
o quanto voc ansiedade,
acreditou em etc.) e qual a
cada um no intensidade?
momento?
12/03/2008 Conversando ao celular Ele no est Triste: 80% Fingi que tinha
s 10:30 com o amigo Csar interessado no Rejeitada: que desligar
que eu digo. 90%
60%

A partir da semana seguinte, o terapeuta relao a isso? 6) Se _______ (nome


ensinar a responder a seus pensamentos do(a) amigo(a)) estivesse na situao e
automticos, atravs do questionamento tivesse esse pensamento , o que eu diria a
da validade de tais pensamentos. O cliente ele(a)? O cliente tambm ensinado a
ser ensinado a enfrentar, atravs de identificar distores cognitivas.
respostas adaptativas, seus pensamentos Estas respostas adaptativas e o
disfuncionais. Pode-se utilizar de resultado de sua utilizao, sendo que
perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de ambas sero acrescentadas como colunas
que o pensamento verdadeiro? 2) H direita do quadro do Dirio de
uma explicao alternativa? 3) O que o Pensamentos Automticos, conforme
pior que poderia acontecer? Eu poderia modelo em anexo.
superar isso? Qual o resultado mais O Mapa Mental deve ser utilizado
realista? 4) Qual o efeito de eu acreditar para representar graficamente a
no pensamento automtico? Qual poderia organizao dos pensamentos na
ser o efeito de eu mudar o meu construo dos Esquemas Cognitivos, de
pensamento? 5) O que eu deveria fazer em acordo com o modelo:

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

Situao: Comportamento:
Conversa entre Crena central: Permanecer calada
colegas de Eu sou inadequada durante a conversa
classe

PA 3: eu no sei
PA 1: Eu s
me expressar bem
falo besteira
verbalmente
PA 2: Eles acham
que sou tola

.
Para isto, o terapeuta deve preparar
um material bibliogrfico (folhetos
explicativos) sobre o problema do seu
Educao do cliente sobre o seu paciente. Este texto, formulado com base
problema: na literatura cientfica da rea (CID-10,
Logo no incio do tratamento, o DSM IV-R, entre outros) e escrito em
cliente informado de que a terapia tem linguagem adequada ao nvel de
uma funo pedaggica destinada a compreenso do cliente, ser entregue a ele
ensin-lo a detectar e a reduzir os seus para que este o leia (como tarefa de casa) e
sintomas. Neste sentido, funo do o discuta nas sesses. A fim de identificar
terapeuta informar ao cliente sobre o seu transtornos mentais, pode-se consultar o
problema, ajudando-o a conhecer-se quadro a seguir:
melhor.

Transtorno Contedo do pensamento tpico


Depresso Viso negativa de si mesmo, do mundo e do
futuro
Transtorno de ansiedade generalizada Medo de risco fsico ou psicolgico

Transtorno de pnico Medo de acidente fsico ou psicolgico iminente

Transtorno alimentar Medo descontrolado de no ser fisicamente


atraente
Hipocondria Preocupao com distrbio mdico insidioso
srio
Transtorno de personalidade anti-social Sensao de ser tratado de maneira injusta e de
ter direito sua parte justa, no importa por
quais meios
Distrbios mdicos nos quais os Sensao de dor intolervel e impotncia para
pacientes apresentam queixas de dor em control-la
graus significativos

Uso de tcnicas e estratgias requerem um estudo especial para que a


cognitvo-comportamentais: escolha da tcnica e a sua execuo com o
As tcnicas empregadas na Terapia cliente seja produtiva. Deve-se buscar estas
Cognitiva so muito diversificadas e

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

tcnicas e estratgias em manuais de terapia, nos moldes apresentados na


terapia. primeira sesso.
Entre as tcnicas especificamente
cognitivas, destacam-se o dirio de Resumo:
pensamentos disfuncionais para Concluir o trabalho com uma
identificao e registro de auto-observao, sntese do que foi realizado na sesso
tcnica de distanciamento para analisar uma das caractersticas da terapia
uma situao semelhante a do cliente que cognitiva. Paulatinamente, esta atividade
ocorre com uma pessoa prxima, tcnica se tornar cada vez mais uma
de busca de interpretaes alternativas responsabilidade do cliente.
com o intuito de buscar outras explicaes
sobre o problema, tcnica de reatribuio Feedback:
atravs da qual o cliente ensinado a necessrio, em cada sesso, ouvir
atribuir realisticamente a responsabilidade do prprio cliente o que ele achou daquela
a fatores externos a si, tcnica da flecha sesso, o que obtido atravs do feedback.
descendente atravs da qual o terapeuta faz
perguntas sobre o que aconteceria se o POSTURA DO TERAPEUTA
pensamento fosse verdadeiro, o COMO FACILITADOR DO
questionamento socrtico em que o PROCESSO TERAPUTICO:
terapeuta contesta a lgica dos
pensamentos automticos, a tcnica da Alguns cuidados do terapeuta
auto-revelao permite ao terapeuta quanto sua postura durante o processo
partilhar sua experincia pessoal em teraputico so importantes para o bom
relao ao problema com o cliente, entre andamento da terapia.
outras. Este cuidado manifesta-se atravs
As tcnicas comportamentais mais da sua aparncia, que deve ser sbria, seja
utilizadas so a exposio gradual, a no vestir, em termos da suas roupas,
modelao, os experimentos adereos, maquiagem, etc. e nos seus
comportamentais, o relaxamento, o gestos, que devem ser apropriados para o
planejamento de atividades, as tarefas setting teraputico.
graduadas, o desenvolvimento e o O clnico deve manter o interesse, e
treinamento de habilidades sociais. no guiar o cliente, acompanhando a sua
So empregadas, tambm, tcnicas fala com locues apropriadas (, sim,
experienciais, do tipo role playing, a entendo, hum...hum, etc.), mantendo o
dramatizao de uma situao contato visual, fazendo assentimentos com
emocionalmente significativa, e a a cabea, etc.
visualizao de memrias antigas na A fim de facilitar o processo, o
presena do afeto. terapeuta deve estimular a fala para
Podem ser utilizadas tcnicas de aprofundar os temas: retomar colocaes
outras abordagens tericas, como a feitas pelo cliente, utilizando, se possvel,
aplicao de questionrios, escalas, as mesmas palavras e entonao, pedir
inventrios, testes psicomtricos e para que explique melhor o que disse
tcnicas projetivas. Dependendo do caso, (como assim..?o que voc quer dizer
pode-se pedir para que o cliente trabalhe com...), resumir a fala do entrevistado, etc.
um sonho significativo ou faa um Respeitar os silncios um dos
exerccio de cadeira vazia. segredos preciosos da terapia. Eles podem
Cabe ao clnico escolher a melhor representar um momento de reflexo, no
tcnica ou estratgia que considera qual o cliente est em processo interno de
produtiva para o seu cliente. elaborao, necessitando de tempo para
isto; todavia pode tambm precisar de um
Tarefa de casa: apoio do terapeuta nesta elaborao;
Ao final de cada sesso, ser portanto, espere. Mas o silncio pode
discutida com o cliente uma lista de indicar o esgotamento do assunto, sendo
atividades a serem realizadas fora da

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A estrutura das sesses em Terapia Cognitiva

que neste caso o clnico deve interferir,


buscando retomar a fala.
A empatia uma ferramenta til
terapia, pois auxilia no apenas na
compreenso do problema, mas na
solidificao do vnculo terapeuta cliente.
preciso que o clnico se ponha no lugar
do cliente para poder entender o problema
apresentado do ponto de vista do seu
protagonista em vez de tentar analisar a
situao como um mero observador.
Pr luz os contedos no-verbais
de natureza latente. Ateno aos gestos,
movimentos corporais, postura, tiques,
cacoetes, movimento dos olhos,
sobrancelhas, mos, braos, ps, pernas,
etc., enquanto o cliente fala. Da sua fala,
atente para os sinais paralingsticos, tais
como entonao, pausas para a escolha das
palavras, alteraes no ritmo da fala, uso
de linguagem estereotipada, atos falhos,
etc. Estes indicadores so muitas vezes
reveladores de informaes teis a serem
checadas com o cliente.

CONSIDERAES FINAIS:
Estas so algumas orientaes que
vo ajudar o terapeuta, principalmente o
iniciante, a atuar de maneira mais segura
na conduo do processo teraputico
seguindo um modelo cognitivista.
Como sugesto, importante que o
clnico procure complementar as
informaes aqui expostas com uma slida
formao em psicopatologia, um
aprofundamento na compreenso dos
contedos cognitivos, em especial, a
identificao das crenas, e, por fim,
ampliar o seu domnio no uso das tcnicas
e estratgias de interveno.

REFERNCIAS:
ABREU, C. N. & ROSO, M. (Orgs.) Psicoterapias Cognitiva
e construtivista. Porto alegre: Artes Mdicas, 2003.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva da depresso. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997.
BECK, J. Terapia cognitiva: Teoria e prtica. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997.
BECK, A. et. al. Terapia cognitiva dos transtornos da
personalidade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

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ANEXO: Quadro completo do Dirio de Pensamentos Disfuncionais
Instruo: quando voc perceber que o seu humor est piorando, pergunte a si mesmo O que est passando pela minha cabea agora? E
assim que possvel, anote o pensamento ou imagem na coluna Pensamento Automtico e complete o quadro abaixo:

Data e Situao Pensamento Emoo Comportamento Resposta Resultado


hora automtico Adaptativa
Que evento real, fluxo Que pensamento(s) Que emoo voc O que voc fez? Que distoro O quanto voc
de pensamentos, e/ou imagem(ns) sentiu neste cognitiva voc acredita agora
sensaes fsicas, passou pela sua cabea? momento? utilizou? em cada
devaneios ou E o quanto voc (tristeza, raiva, Resposta s perguntas pensamento
recordaes levou acreditou em cada um ansiedade, etc.) e abaixo para compor a automtico?
emoo desagradvel? no momento? qual a intensidade? resposta ao(s) Que emoo
pensamento(s) voc sente
automtico(s)? agora?
Quanto voc acredita O que voc far?
em cada resposta?
12/03/2008 Conversando ao Ele no est interessado Triste: 80% Fingi que tinha que Catastrofizao PA: 30%
s 10:30 celular com o amigo no que eu digo. 60% Rejeitada: 90% desligar 1) ele j fez isto antes
Csar (90%) Tristeza: 40%
2) ele est preocupado Rejeio: 50%
com outra coisa (50%)
3) ele no quer minha
amizade (30%). Eu
no superaria isto
(60%). Pode ser
impresso minha
(40%)
4) eu vou perder o
amigo (75%) e Insistir
na amizade (50%)
5) eu deveria falar pra
ele o que penso (80%)
6) voc est enganado
(90%)
Acrescentar outro
fato
Acrescentar outro
fato
Pode-se utilizar de perguntas do tipo: 1) Qual a evidncia de que o pensamento verdadeiro? 2) H uma explicao
alternativa? 3) O que o pior que poderia acontecer? Eu poderia superar isso? Qual o resultado mais realista? 4) Qual o
efeito de eu acreditar no pensamento automtico? Qual poderia ser o efeito de eu mudar o meu pensamento? 5) O que eu
deveria fazer em relao a isso? 6) Se _______ (nome do(a) amigo(a)) estivesse na situao e tivesse esse pensamento , o que
eu diria a ele(a)?