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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Instituto de Psicologia
Programa de Ps-Graduao em Psicologia

Taise Cortez Antunes Pereira

PROTOCOLO DE AVALIAO COMPORTAMENTAL DE CRIANAS COM


SUSPEITA DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (PROTEA-R):
VALIDAO PRELIMINAR DA VERSO NO VERBAL

Porto Alegre
2015
2

PROTOCOLO DE AVALIAO COMPORTAMENTAL DE CRIANAS COM


SUSPEITA DE TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA (PROTEA-R):
VALIDAO PRELIMINAR DA VERSO NO VERBAL

Taise Cortez Antunes Pereira

Projeto de monografia apresentado como requisito parcial


para obteno do ttulo de especialista em Neuropsicologia, sob orientao da Prof Dra.
Cleonice Bosa e co-orientao da Doutoranda Regina Basso Zanon

Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Instituto de Psicologia
Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Porto Alegre, Fevereiro de 2015.
3

DEDICATRIA

Acredito que a expresso mais sincera do afeto aquela


desprovida de julgamento, do olhar social, daquilo que nos engessa.
Assim, dedico vocs, meus eternos alunos e pacientes
que, atravs de seu afeto, mostraram-me o real significado de ser!
4

AGRADECIMENTOS

Ao meu pai, por possibilitar que tudo isso pudesse acontecer.

minha me, por acreditar em mim e no mo meu crescimento profissional.

minha irm, que atravs de sua experincia e conhecimentos, encoraja-me a


seguir em frente!

Ao meu namorado Andr, que sabiamente acolhe minhas angstias, meus medos,
incentivando-me constantemente para tornar este trabalho possvel.

vocs, minha famlia, por este amor mtuo e incondicional, o meu eterno
agradecimento!

Regina Basso Zanon, companheira desta jornada, que possibilitou um trabalho de


excelncia atravs de seus conhecimentos e dedicao.

Cleonice Alves Bosa que, humildemente, colocou em minhas mos a confiana


para desenvolver um trabalho de tamanha magnitude.

todos as crianas, pais, Instituies que fazem parte desta pesquisa. Sem vocs
nada disso seria possvel.

todos meus colegas de profisso que, gentilmente, cederam algumas horas, para
outros, alguns anos, para que este curso fosse realizado e este trabalho concretizado.

todos aqueles que me instigam aos estudos constantes, vocs alunos e


pacientes!

Deus, que vem me permitindo trilhar um caminho de grandes questionamentos,


mas de enorme amadurecimento pessoal e profissional.

todos vocs, o meu muito obrigada!


5

SUMRIO

RESUMO...................................................................................................................7

APRESENTAO...................................................................................................9

CAPTULO I...........................................................................................................12
INTRODUO........................................................................................................12
1.1 Histria, Caracterizao e Epidemiologia do TEA..........................................12
1.2 O desenvolvimento infantil e os sinais de alerta para o TEA: nfase na ateno
compartilhada, imitao e brincadeira simblica...................................................14
1.3 Protocolo de Avaliao Comportamental para Crianas com Suspeita de
Transtorno do Espectro Autista verso no verbal (PROTEA-R)......................19

CAPTULO II.........................................................................................................22
MTODO.................................................................................................................22
2.1 Delineamento e Participantes...........................................................................22
2.2 Instrumentos e Materiais..................................................................................21
2.2.1 Ficha de Dados Sociodemogrficas e de Desenvolvimento.........................22
2.2.2 Protocolo de Avaliao Comportamental para Crianas com Suspeita de
Transtorno do Espectro Autista verso no verbal (PROTEA-R)......................22
2.3 Consideraes ticas........................................................................................23
2.4 Procedimentos..................................................................................................24
2.4.1 Contato com escola de educao infantil...................................................24
2.4.2 Sesso de Observao...................................................................................24
2.4.3 Procedimento para Codificao do Protocolo...............................................25
2.4.4 Anlise de Dados...........................................................................................26

CAPTULO III.......................................................................................................27
RESULTADOS........................................................................................................27
3.1 Estatsticas descritivas......................................................................................27
3.2 Estatsticas inferenciais....................................................................................31

CAPTULO IV........................................................................................................33
6

DISCUSSO............................................................................................................33

CAPTULO V.........................................................................................................37
CONCLUSES........................................................................................................37

REFERNCIAS.....................................................................................................38

ANEXOS.................................................................................................................43
A. Ficha de Dados Sociodemogrficos e de Desenvolvimento (pais de crianas
com suspeita de TEA).......................................................................................44
B. Carta de aceite/cincia da Escola e Termo de Parceria.....................................54
C. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).....................................56
D. Termo de uso de imagem (videogravaes)......................................................59
7

RESUMO

O rastreamento de sinais de alerta para o Transtorno do Espectro Autista (TEA) e a sua


identificao precoce fundamental para permitir o acesso da criana a programas de
interveno em um momento crtico do seu desenvolvimento, a saber, os primeiros anos de
vida. Porm, com o aumento crescente da prevalncia mundial do TEA e com a escassez
de instrumentos reconhecidos no Brasil e de baixo custo, principalmente na rede pblica de
assistncia, acredita-se que a construo e validao sistemtica de instrumentos com
propriedades psicomtricas reconhecidas para avaliao clnica de crianas com suspeita
de TEA seja fundamental. Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo investigar
propriedades preliminares de validade de critrio do Protocolo de Avaliao
Comportamental de Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro Autista: verso no
verbal revisada (PROTEA-R). Participaram da pesquisa 28 crianas em idade pr-escolar
(14 com desenvolvimento tpico e 14 com TEA). A partir da aplicao do PROTEA-R
verificou-se que as habilidades de ateno compartilhada (iniciativa e resposta), imitao,
brincadeira simblica, bem como os referentes aos movimentos estereotipados de mos e
de corpo, discriminaram os dois grupos. Sendo assim, identificaram-se propriedades
psicomtricas significativas, apontando para o potencial uso do instrumento na avaliao
de crianas com TEA.

Palavras-chave: Autismo; rastreamento, validao.


8

ABSTRACT

The red flags for Autism Spectrum Disorder (ASD) and its early identification is essential
to allow the child access to intervention programs at a critical developmental time, i.e. the
first years of life. However, with the increasing global prevalence of ASD and the scarcity
of recognized instruments in Brazil, especially in the public services, it is believed that the
construction and systematic validation of instruments with recognized psychometric
properties for clinical evaluation of children with suspected of ASD are crucial. Thus, this
study aimed to investigate the preliminary criterion validity of the "Protocolo de
Avaliao Comportamental de Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro Autista
verso no verbal revisada (PROTEA-R). The participants were 28 preschool children
(14 with typically developmental children and 14 ASD children). The PROTEA-R
administration shows that the joint attention skills (initiative and response), imitation,
symbolic play and the stereotyped hand and body movements discriminate the two groups.
This study identified significant psychometric properties of PROTEA-R, pointing to
potential use of the instrument in the assessment of ASD children.

Keywords: autism; validation studies; nonverbal.


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APRESENTAO

O Transtorno do Espectro Autista (TEA) um transtorno neurodesenvolvimental,


caracterizado pelo prejuzo na comunicao e interao social recproca e por padres
repetitivos de comportamento, interesses ou atividades (Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders - 5th ed. [DSM-5], APA, 2013). Esses sintomas esto presentes desde
a primeira infncia, sendo manifestados de formas variadas considerando as caractersticas
de cada indivduo e do seu ambiente.
O rastreamento de sinais de alerta para o TEA e a sua identificao precoce
importante principalmente por permitir o acesso da criana a programas de interveno em
um momento crtico do seu desenvolvimento, a saber, os primeiros anos de vida. neste
perodo em que o crebro infantil est em pleno desenvolvimento, apresentando mudanas
em suas funes e processos cognitivos atravs das experincias, possibilitando a chamada
neuroplasticidade - propriedade do crebro que permite que suas conexes neurais mudem
em funo de suas experincias, podendo compensar as reas que apresentem falhas
funcionais e/ou processuais (Gazzaniga & Heatherton, 2005).
Entretanto, pelo fato dos sinais de alerta para o TEA se tratarem, muitas vezes, de
desvios qualitativos no desenvolvimento infantil, incluindo a ausncia de comportamentos
esperados para uma determinada faixa etria (e.g., ateno compartilhada, imitao,
brincadeira simblica) considera-se importante, para uma avaliao adequada, que o
profissional tenha clareza acerca dos marcadores do desenvolvimento infantil tpico,
sobretudo aqueles pr-lingusticos. Da mesma forma, considerando a complexidade da
identificao precoce do TEA, destaca-se que a utilizao de instrumentos que visem
investigar especificamente os seus sinais de alerta, incluindo entrevistas com pais e
observao da criana durante contextos de explorao de brinquedos e interao, podem
contribuir na avaliao de um caso de suspeita desse transtorno.
Atualmente, h diversos instrumentos desenvolvidos com o objetivo de rastrear e
diagnosticar o TEA que j possuem algumas evidncias de validade para uso no Brasil e
outros que ainda esto em processo de validao (Ver Backes et al., 2014, para uma
reviso). Entretanto, no Brasil, protocolos de sistematizao da avaliao clnica de
crianas com suspeita de TEA que tenham propriedades psicomtricas reconhecidas, so
escassos. Vale dizer que, apesar de investimentos para validao de instrumentos para o
uso no Brasil, dificuldades so encontradas para a administrao desses instrumentos em
nosso contexto. De acordo com Marques (2010), tem-se: treinamentos de alto custo
10

(sobretudo no caso de instrumentos padro ouro); categorias com amplas definies e, na


maioria das vezes, dicotmicas; informaes que dependem dos cuidadores, sendo que no
pas h baixa escolaridade e, por este motivo, se faz necessria que as informaes dadas
pelos cuidadores sejam relacionadas com a observao direta da criana; e muitos deles
no avaliam os comportamentos de forma qualitativa e detalhada, algo que fundamental
principalmente quando se trata da investigao dos sinais de alerta para o TEA, que so
sutis. Alm disso, devido ao alto custo destes instrumentos, existe uma carncia de
protocolos de avaliao que sejam aplicveis rede pblica de sade do Brasil. Denota-se,
portanto, a relevncia de instrumentos de baixo custo, de rpida aplicao e treinamento
que possam ser aplicados por profissionais da sade e da educao para uso prprio e/ou
em pesquisas cientficas, alm de atender as demandas da avaliao clnica imediata,
considerando as sutilezas de expresso dos comportamentos de crianas com TEA.
Nesse contexto, o Protocolo de Observao para Crianas com Suspeita de
Transtorno do Espectro Autista (PROTEA, Marques & Bosa, in press) foi desenvolvido a
fim de preencher os critrios justificados acima. Esse instrumento apresentou dados
satisfatrios para sua utilizao como instrumento de triagem do TEA (validade de
critrio). Porm, segundo Marques (2010), foram reconhecidas algumas limitaes no
estudo de validao preliminar, como: (1) pequena amostra de crianas com TEA (N=10);
(2) pareamentos dos grupos realizados por meio do nvel de vocabulrio e no por medidas
de QI e (3) dados coletados a partir da interao dos pais com a criana e no com um
examinador estranho criana. Alm destas ressalvas, observou-se tambm a necessidade
de se desmembrar os aspectos verbais e no-verbais do protocolo em duas verses
distintas. Esta medida reduz o tempo de administrao e, consequentemente, o custo.
A fim de retomar lacunas apontadas na pesquisa de Marques e Bosa (in press), no
que se refere formulao de itens e codificao do protocolo, bem como torn-lo
especfico para crianas no verbais, foi desenvolvido, recentemente, a verso revisada e
especificamente no verbal do PROTEA (Bosa, Zanon & Backes, 2013), a qual ainda no
possui nenhum estudo investigando suas propriedades psicomtricas. Nesse sentido, o
presente estudo objetiva investigar evidncias preliminares de validade de critrio do
PROTEA-R, verso no verbal e, mais especificamente, a sua propriedade discriminativa
por meio da verificao dos itens/comportamentos mais sensveis na diferenciao entre
um grupo de crianas com suspeita de TEA de outro com crianas com desenvolvimento
tpico. Alm disso, buscar estender os achados referente ltima verso preliminar do
protocolo, considerando uma amostra maior (n=14), com faixas etrias restritas (entre 12 a
11

71 meses) e incluindo a observao da criana em contexto de interao com


pesquisadores treinados, ao invs dos pais. Sendo assim, a verso no verbal do PROTEA-
R, desenvolvida recentemente, parece ser um instrumento promissor para a identificao
de comportamentos de alerta para o TEA.
A hiptese desse estudo, formulada com base na literatura e nos resultados
anteriores do estudo de validao preliminar do PROTEA (Marques e Bosa, in press), de
que os itens que refletem as habilidades de ateno compartilhada (iniciativa e resposta),
imitao, brincadeira simblica, bem como os referentes aos movimentos estereotipados de
mos e de corpo, iro discriminar os dois grupos de crianas, estando tais comportamentos
mais comprometidos nas crianas com suspeita de TEA.
Nessas circunstncias, a seguir ser apresentada uma breve reviso da literatura
contemplando (1) histria, caractersticas e epidemiologia do TEA; (2) habilidades que
frequentemente aparecem comprometidas em crianas pr-escolares com TEA, cuja
definio e compreenso estaro embasadas na teoria sociopragamtica (Tomasello,
1999/2003) e articuladas com noes da neuropsicologia do desenvolvimento; (3)
PROTEA-R, instrumento alvo do presente estudo. A seguir, ser apresentada a
metodologia empregada no estudo, os resultados encontrados, a discusso e principais
concluses.
12

CAPTULO I
INTRODUO

1.1 Histria, caractersticas epidemiologia do TEA


Leo Kanner, em 1943, fez as primeiras descries de comportamentos
caractersticos do Transtorno do Espectro Autista (TEA), em um estudo no qual analisou
11 casos de crianas (oito meninos e trs meninas) que compartilhavam algumas
peculiaridades no desenvolvimento. Nesse estudo, considerado clssico na rea, o autor
destacou incapacidade dessas crianas de se relacionarem de maneira comum com as
outras pessoas e/ou situaes, alm de apresentarem distrbios de linguagem, com atraso
na fala, ausncia de atos antecipatrios e preocupaes em manter um padro para realizar
certas atividades (i.e. rotina). Com base nessas caractersticas observadas, na ocasio,
Kanner afirmou que essas crianas sofriam de um distrbio do contato afetivo.
Desde ento, a terminologia empregada para definir os comportamentos
caractersticos do TEA sofreu diversas reformulaes, acompanhando os avanos terico-
cientficos na rea. No que se refere aos manuais de classificao diagnstica (i.e.
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade
[CID; OMS, 1997] e Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM]), esse
transtorno foi, at a dcada de 1980, classificado como uma psicose, sendo retirado dessa
categoria apenas na terceira edio do DSM e na dcima do CID. No DSM-III, o
transtorno recebeu uma categoria separada de diagnstico, passando a ser denominado de
Autismo Infantil. J na reviso da terceira edio e na quarta edio do manual, ele passou
a ser chamado de Transtornos Globais do Desenvolvimento TGD, englobando o
Transtorno Autstico, o de Asperger, o de Rett, o Desintegrativo da infncia e o Transtorno
Global do Desenvolvimento sem Outra Especificao (DSM-III-R, APA, 1989; DSM-IV,
APA, 2002). Atualmente, com a nova classificao do DSM-5 (APA, 2013), ele passou a
ser chamado de Transtorno do Espectro Autista - TEA, termo esse abarcando o Transtorno
Autista, o de Asperger e o Transtorno Global do Desenvolvimento sem Outra
Especificao, no incluindo mais, neste caso, a Sndrome de Rett e o Transtorno
Desintegrativo da Infncia.
Conforme os critrios propostos no DSM-5 (APA, 2013), o TEA classifica-se pelo
comprometimento qualitativo em duas reas do desenvolvimento: (1) comunicao e
interao social - atualmente compreendido como itens integrados, no sendo possvel
entender a comunicao sem interao e vice-versa - e (2) comportamentos e/ou interesses
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restritos e repetitivos. Entende-se como (1) dficits na reciprocidade socioemocional, nos


comportamentos comunicativos no verbais usados para interao social e no
desenvolvimento, manuteno e compreenso das relaes. Como (2) compreende-se o
uso de discursos, objetos e movimentos motores estereotipados e repetitivos; insistncia na
mesmice, inflexibilidade nas rotinas e padres ritualizados de comportamentos verbais e
no verbais; interesses altamente restritivos de intensidades anormais e hiper ou
hiporreatividade a estmulos sensoriais ou interesse incomum em aspectos sensoriais do
ambiente. Alm disso, ressalva-se que tais sintomas devem estar presentes no perodo
inicial do desenvolvimento, gerando prejuzos significativos no funcionamento do
indivduo, nas reas sociais e do trabalho.
Segundo Brbaro (2009), at o momento, as bases biolgicas do TEA permanecem
parcialmente desconhecidas e, por tal razo, o seu diagnstico decorre da avaliao dos
comportamentos apresentados e da histria do desenvolvimento de cada indivduo.
Ressalta-se que os sinais precoces do TEA, manifestados ainda nos primeiros 36 meses de
vida, so, na maioria das vezes, sutis, tornando a identificao e o diagnstico precoce
ainda um desafio para muitos profissionais (Bosa, 2002).
Dados epistemolgicos internacionais indicam uma maior incidncia do TEA no
sexo masculino, com uma relao de 4,2 nascimentos para cada um do sexo feminino
(Fombonne, 2009). A prevalncia estimada em um em cada 68 nascimentos, segundo o
Centers for Disease Control and Prevention (CDCP, 2014), tornando-se um dos
transtornos do desenvolvimento mais comuns para alguns pesquisadores. No Brasil, em um
estudo piloto desenvolvido em Atibaia, no estado de So Paulo (Paula, Ribeiro, Fombonne,
& Mercadante, 2011), foi encontrada uma prevalncia de quase 0,3%, ou seja, em torno de
3 indivduos com TEA para cada 10.000 nascimentos. Algumas hipteses foram levantadas
para explicar esta baixa estimativa de prevalncia, sendo uma delas o fato do Brasil ser um
pas em desenvolvimento, que apresenta um sistema de sade deficitrio, com baixos
investimentos na rea e profissionais pouco qualificados para identificar, diagnosticar e
atender esta populao. Tendo em vista essas barreiras contextuais, presume-se que, no
Brasil, os sinais precoces do TEA muitas vezes no sejam identificados pelos pais e/ou
profissionais no momento em que eles aparecem, levando muitas vezes ao diagnstico e
interveno tardios (Zanon, Backes, & Bosa, 2014).
Atualmente, o atraso da fala parece ser o motivo que mais mobiliza os pais de
crianas com TEA na busca pela primeira assistncia, desencadeando um futuro
diagnstico do transtorno, ainda que tardio (Zanon, Backes, & Bosa, 2014). Entretanto, so
14

as dificuldades no desenvolvimento sociocomunicativo, em especial no uso de gestos para


regular as interaes sociais, as primeiras a aparecer (Bosa, 2009; Menezes & Perissinoto,
2008; Zanon et al., 2014). Menezes & Perissinoto (2008) ressaltam que as dificuldades
relacionadas aos aspectos verbais e no verbais da comunicao so consideradas
importantes para a identificao precoce de crianas do espectro autista. Dentre muitos
indicadores precoces do TEA, o comprometimento na habilidade de Ateno
Compartilhada vem sendo alvo de muitas pesquisas, configurando-se como o principal
preditor do transtorno e, igualmente importante, para o diagnstico diferencial (Bosa,
2002; Marques, 2012; Menezes & Perissinoto, 2008; Zanon, 2012). Alm disso, estudos
demonstram que dificuldades na capacidade de imitar e de brincar simbolicamente tambm
tm sido observadas em crianas pequenas com TEA (Lifter, 2009). Considerando que os
primeiros sinais de alerta para o TEA se tratam, muitas vezes, de desvios qualitativos no
desenvolvimento infantil, importante, para a identificao precoce do transtorno, que o
profissional tenha clareza acerca dos marcadores do desenvolvimento infantil tpico,
sobretudo aqueles pr-lingusticos.
A seguir, sero abordadas, brevemente, habilidades que frequentemente aparecem
comprometidas em crianas pr-escolares com TEA, cuja definio e compreenso estaro
embasadas na teoria sociopragmtica de Tomasello (1999/2003), estando, por vezes,
apoiada em explicaes da neuropsicologia do desenvolvimento.

1.2 O desenvolvimento infantil e os sinais de alerta para o TEA: nfase na ateno


compartilhada, imitao e brincadeira simblica
Em consonncia com a teoria sociopragmtica proposta por Tomasello
(1999/2003), a partir dos nove meses de vida, a criana inicia a compreenso de que os
outros a sua volta so seres intencionais (i.e. seres capazes de escolher comportamentos,
aes, para atingir um objetivo). A manifestao desta compreenso vem de forma gradual,
ou seja, medida que as crianas vo aprendendo a utilizar ativamente as ferramentas
culturais, passando, assim, a dominar a linguagem (Tomasello, 2003). Pode-se dizer que
atravs da Ateno Compartilhada (AC) que h o indcio dessa compreenso, o que
fundamental para o desenvolvimento de domnios cognitivos, neurobiolgicos e
socioemocionais (Bosa, 2002).
A AC definida como comportamentos tridicos, envolvendo a coordenao da
ateno da criana e do adulto em relao a um determinado objeto e/ou evento, tendo um
propsito social (Tomasello, 2003; Bosa, 2002, 2009; Zanon, 2012; Marques, 2010). Em
15

termos de desenvolvimento, os comportamentos indicativos de AC iniciam, ainda no


segundo semestre de vida, quando os bebs observam s aes do parceiro em relao a
um objeto/evento (e.g., os bebs acompanham o olhar dos adultos, envolvendo-se com
estes e com um objeto ao mesmo tempo, em um contexto interativo tridico). Com o
tempo, os bebs passam a reproduzir com os objetos as mesmas aes que os adultos
realizaram em relao a eles, em um processo chamado por Tomasello de aprendizagem
por imitao. Posteriormente, eles passam a usar gestos como apontar, segurar, mostrar,
chamando a ateno do adulto para outros objetos de interesse, iniciando uma cena de AC.
Esses comportamentos so denominados declarativos, uma vez que o interesse da criana
consiste em compartilhar um interesse com algum, o que diferente de um
comportamento imperativo, cujo objetivo do gesto/ao solicitar/pedir algo (Bosa, 2009).
Segundo Tomasello (2003):

Os gestos declarativos so de especial importncia porque


indicam de forma particularmente clara que a criana no quer
apenas que algo acontea, mas realmente deseja compartilhar a
ateno com o adulto (p. 86-87).

Os comportamentos relatados da AC diferenciam-se quanto as suas formas e


funes (Zanon, 2012), sendo classificados como Resposta de Ateno Compartilhada
(RAC) e Iniciativa da Ateno Compartilhada (IAC). A habilidade de seguir a direo do
olhar, alternar o olhar entre a pessoa e o objeto e o emprego de gestos como o de pegar um
determinado objeto como resposta a ao ou fala de um adulto classificado como RAC.
Porm, utilizar estes comportamentos para iniciar espontaneamente uma interao, na
denominada cena tridica de compartilhamento com um adulto considerado como IAC,
comportamento que emerge posteriormente. Estudos vm demostrando que os
comportamentos de RAC e IAC se relacionam a atividade de diferentes reas do crtex,
tendo, portanto, uma explicao neurobiolgica. A RAC envolve a regulao da ateno,
habilidade primitiva encontrada em muitos primatas, relacionada atividade do crtex
temporal superior e parietal. J a IAC envolve o processamento cognitivo,
representacional, a regulao das aes autoiniciadas e direcionadas a objetivos,
habilidades mais avanadas e encontradas exclusivamente em humanos, sendo uma das
funes do crtex pr-frontal (Mundy et al., 2009).
Crianas com TEA apresentam dficits tanto na quantidade quanto na qualidade
dos comportamentos indicadores da AC (Lawton et al, 2012). Charman et al. (1997),
16

compararam 12 crianas com autismo, com 44 crianas com atraso de desenvolvimento e


15.944 crianas com desenvolvimento tpico, todas com 18 meses de idade. Foi usado o
Checklist for Autism in Toddlers (CHAT, Baron-Cohen, Allen & Gillberg, 1992) e o
Testing Session (i.e. sesses interativas videogravadas com durao mdia de uma hora e
meia a duas horas), como instrumentos para investigar, entre outros aspectos, a empatia, a
ateno compartilhada, a imitao e a brincadeira. Os resultados mostraram que crianas
com autismo apresentam prejuzos nos aspectos de empatia, ateno compartilhada e
imitao. Essas crianas, assim como as com atraso no desenvolvimento, apresentaram
brincadeiras funcionais (i.e. exploraram e manipularam animais de brinquedo, carrinhos,
acessrios de cozinha e de construo de acordo com suas funes), porm, poucas delas
manifestaram brincadeiras simblicas espontaneamente (i.e. utilizaram os brinquedos e
acessrios com propsito de faz de conta, evocando propriedades ausentes dos mesmos,
como preparar uma comida com os acessrios da cozinha fogo, panelas, colheres e
depois fazer de conta que est comendo). Entretanto, ao serem convidadas, crianas com
atraso no desenvolvimento conseguiram brincar simbolicamente, diferente das crianas
com autismo, que permaneceram na explorao funcional.
Antes mesmo que as crianas apresentem a linguagem verbal, estas j possuem
condies para comunicar-se intencionalmente, de forma no verbal, atravs dos gestos, do
olhar, das expresses faciais, das posturas corporais, etc. A imitao torna-se importante
neste processo quando entendida como a capacidade em observar outra pessoa e formar
uma representao mental de seu comportamento para, posteriormente, imit-la. Logo,
compreender o outro como agente intencional possibilita a aprendizagem por imitao e,
consequentemente, o desenvolvimento da linguagem. Segundo Tomasello (1999/2003),
embora na primeira infncia houvesse alguma mmica didica, face-a-face, tambm a
partir dos nove meses que a reproduo das aes intencionais do adulto sobre objetos
externos, feito pela criana, inicia-se.
importante relatar a diferena de aprendizagem por emulao e aprendizagem por
imitao. A primeira consiste no interesse da criana nas propriedades do objeto, ou seja,
ela aprende sobre as propriedades e funes de um objeto no qual no poderia fazer por si
s. A segunda, porm, consiste no interesse da criana na interao com o adulto,
aprendendo sobre aes intencionais dos mesmos. Assim, para Tomasello (1999/2003),

... a aprendizagem por imitao representa a entrada inicial


das crianas no mundo cultural que as rodeia no sentido de
17

que agora podem comear a aprender dos adultos, ou, mais


precisamente, por meio dos adultos, de modos
cognitivamente significativos (p. 116).

Estudos desenvolvidos com crianas com autismo em idade pr-escolar,


comparadas com crianas da mesma idade com desenvolvimento tpico, mostram
diferenas na frequncia dos comportamentos imitativos, principalmente no que tange a
imitao imediata, que requer uma interao com os adultos, comparados com a imitao
diferida, que requer a utilizao da memria para resgatar as aes dos adultos e assim
executar os comportamentos imitativos desejados pela criana. Rogers et al. (2008)
investigaram a imitao imediata e diferida em 36 crianas com autismo (16 com autismo
leve e 20 com um comprometimento maior) em comparao com dois grupos controles: 20
crianas com desenvolvimento tpico e 21 com outros atrasos significativos no
desenvolvimento. Todos os grupos demonstraram um desempenho menor na imitao
diferida comparada com a imitao imediata, porm, nos dois grupos de crianas com
autismo no houve um comprometimento maior na condio diferida, quando era dado o
objeto para manipulao antes da demonstrao da ao do pesquisador e, sim, na
imediata, quando primeiro era mostrado um modelo de ao antes de entregar o objeto.
Estudos sugerem que esta diferena seja devido a um dficit maior em aspectos
organizacionais na recuperao da memria em vez de dficits especficos da memria de
longo prazo.
Toth, Munson, Meltzoff e Dawson (2006), tambm centralizados em estudos da
imitao imediata e diferida em indivduos com autismo, associaram a primeira com a
capacidade de iniciar comportamentos de AC e a segunda, juntamente com a brincadeira,
com a habilidade de comunicao. Desta forma, atravs da imitao, como tambm, da
brincadeira, a criana entende o mundo a sua volta, ou seja, compreende o que as pessoas
fazem e pensam e como utilizam seus objetos de trabalho, e tem a oportunidade de mostrar
o seu entendimento sobre o mundo, as pessoas e os objetos (Toth et al., 2006).
A brincadeira simblica outra habilidade significativa para o desenvolvimento
global do indivduo, relacionando-se ao desenvolvimento da linguagem, do pensamento e
da interao social. Esta entendida como a ao sobre um objeto imaginando que este
fosse outro. Por exemplo, usar um lpis para fazer de conta que um martelo. Isso
significa extrair as potencialidades intencionais do objeto e brincar com ele (Tomasello,
2003). No entanto, o processo descrito geralmente est prejudicado ou ausente em crianas
com TEA. O interesse das crianas com esse diagnstico parece estar mais na manipulao
18

rgida e estereotipada do brinquedo, o que pode comprometer at mesmo a explorao da


sua funo propriamente dita. o caso clssico do interesse maior pelo ato de girar as
rodas do carrinho do que pelo brincar de empurrar o brinquedo. Considerando essas
peculiaridades apresentadas por crianas com TEA na brincadeira exploratria e funcional
entende-se que as brincadeiras simblicas, cuja demanda mais complexa, parecem ser
ainda menos desenvolvidas nessa populao.
De fato, Baron-Cohen (1987) pesquisou sobre a espontaneidade da brincadeira
simblica de um grupo crianas com autismo quando comparado com grupos de crianas
com Sndrome de Down e com desenvolvimento tpico. As crianas foram filmadas
individualmente durante 15 minutos em trs cenrios de brinquedos no qual podiam
brincar livremente, sendo avaliadas nas seguintes categorias: sensrio-motor, organizao,
brincadeira funcional e brincadeira simblica. Nessa investigao, os experimentadores s
falavam com as crianas quando estas tomavam alguma iniciativa de interao. Os
resultados mostraram que poucas crianas com autismo produziram alguma brincadeira
simblica espontnea comparada com as crianas tpicas. Porm, no houve distino entre
o grupo com TEA do com Sndrome de Down no que se refere s seguintes categorias de
brincadeira: sensoriomotora (girar, rolar, jogar, etc. os objetos sem dar ateno a sua
funo), ordenao (empilhar, alinhar, organizar de forma sistemtica os objetos sem a
nfase para a funo destes objetos) e funcional (uso apropriado dos objetos de acordo com
sua funo). Neste mesmo estudo, o pesquisador destacou, ainda, que as crianas com
autismo que se engajaram em brincadeiras simblicas foram as que apresentaram um nvel
de linguagem verbal mais alto comparado com as crianas com o transtorno que no
mostraram nenhum engajamento simblico nas brincadeiras.
Assim, a brincadeira simblica tem papel fundamental para o desenvolvimento
tanto cognitivo como social, atravs da interao, influenciando na aquisio de
habilidades bsicas fundamentais para o desenvolvimento posterior da linguagem. Porm,
com base na reviso apresentada, percebe-se que as crianas com TEA tm um atraso
significativo na comunicao social, em jogos simblicos, como tambm, na ateno
compartilhada e na imitao (Wong et al., 2012). Nessas condies, a avaliao criteriosa e
fidedigna de cada uma dessas habilidades se torna primordial para que se possa planejar
uma interveno que considere o nvel de desenvolvimento de cada criana, o que
beneficiar a criana com o transtorno. Sendo assim, os instrumentos que o profissional vai
lanar mo para identificar comportamentos atpicos e avaliar essas habilidades so
19

igualmente importantes. No caso da psicologia, para garantir a qualidade do resultado da


avaliao faz-se necessrio conhecer as caractersticas psicomtricas dos instrumentos.

1.3 Protocolo de Avaliao Comportamental para Crianas com suspeita de


Transtorno do Espectro Autista verso no verbal (PROTEA-R)
O PROTEA um instrumento de observao que se destina a avaliar a qualidade e
a frequncia de comportamentos caractersticos do TEA em crianas pr-escolares (18 a 48
meses) com suspeita do transtorno (Marques & Bosa, in press; Marques, 2010). Foi
idealizado por Bosa em 1988, aprimorado em 2007 e teve sua validao preliminar em
2010 (Marques & Bosa, in press), para abarcar a necessidade de sistematizar a observao
clnica em avaliaes e reavaliaes de crianas com suspeita de autismo (Marques, 2010).
O instrumento consiste na observao direta da criana em interao com um adulto (pais
e/ou profissional), utilizando-se de um conjunto de brinquedos selecionados de acordo com
o seu propsito para a avaliao. Os itens do protocolo contemplam a trade de
comprometimentos, segundo os critrios do DSM-IV (2002), destacando a frequncia,
intensidade e peculiaridade dos sintomas, bem como, os registros qualitativos. Na primeira
verso do instrumento, o protocolo estava organizado em trs dimenses, diferenciando-se
da verso atual (que ser apresentada com maior detalhe no mtodo). Logo, a primeira
dimenso era baseada na Interao Social, Linguagem e Comunicao possuindo 14
itens: Saudao e Despedida; Ateno Compartilhada; Busca de Assistncia;
Responsividade Social; Imitao; Expresses Afetivas (Sorriso, Gama de Expresses e
Reao Imagem no Espelho); Linguagem Oral (Produo de Palavras Espontneas,
Clareza, Qualidade, Habilidade ou Tentativas de Conversar, Compreenso de Palavras,
Ecolalia e Rituais Verbais); e Comportamentos de Apego. A segunda dimenso Relao
com os Objetos e Brincadeiras contendo oito itens: Manipulao e Explorao; Formas de
Explorao; Brincadeira Funcional; Brincadeira Simblica; Sequncia de Tpicos na
Brincadeira Simblica; Qualidade Representacional; Atividade Grfica; e Qualidade de
Representao. Por ltimo, a dimenso Comportamento Estereotipado e Autolesivo
somando quatro itens: Movimentos Repetitivos das Mos; Movimentos Repetitivos do
Corpo; Autoleso; e Reao a Tentativas do Adulto de Interromper a Autoleso. Segundo
Marques (2010), a necessidade de refinamento do instrumento referente readequao de
itens ambguos, como tambm, a busca de evidncias de validade permitiram seu estudo
sobre a validao preliminar do PROTEA.
20

Assim, Marques e Bosa (in press), examinaram as evidncias de validade de


critrios preliminar do PROTEA, investigando especificamente sua propriedade
discriminativa, por meio da verificao dos itens que mais distinguiram o grupo de
crianas com TEA dos grupos controles. Desta forma, participaram do estudo 30 crianas
em idade pr-escolar, divididas em trs grupos de 10 crianas cada (i.e. 10 com
Desenvolvimento Tpico, 10 com Sndrome de Down e 10 com Autismo), equiparadas em
relao ao sexo e ao nvel de linguagem verbal compreensiva e expressiva. O resultado
mostrou evidncias de critrios preliminares do instrumento, sendo que os itens do
PROTEA que distinguiram o grupo de crianas com autismo em relao aos grupos
controles foram: ateno compartilhada, brincadeira simblica e comportamentos
repetitivos. Diferentemente do esperado, o item de imitao no discriminou os grupos. A
razo disso, segundo as autoras do estudo, pode estar relacionada observao isolada
deste item, em um contexto livre, considerando para fins de codificao apenas
frequncia da imitao, sem diferenciar suas variedades (qualidade) como imitao motora
gestual ou dinmica, isolada ou sequencial, vocal, com ou sem objetos, de ao simblica
ou no simblica e imediata ou diferida. Esses aspectos foram observados em um estudo
realizado em um contexto estruturado (Toth et al., 2006).
Recentemente, a verso do PROTEA estudada por Marques e Bosa (in press) foi
reformulada por Bosa, Zanon e Backes (2013) a fim de aprimorar itens que apresentavam
problemas (e.g., o item AC foi dividido em IAC e RAC), alguns dos quais j tinham sido
apontados no estudo anterior (e.g., item imitao), reformular a codificao de todos os
itens, separando a escala de frequncia da de qualidade, e torn-lo especfico para crianas
no verbais. Entretanto, at o momento, nenhum estudo foi desenvolvido para investigar a
verso reformulada do PROTEA, especialmente a validade de critrio, aspecto esse
importante considerando a contribuio do instrumento para identificao precoce do TEA
no Brasil. Sendo assim, o objetivo do presente estudo investigar evidncias preliminares
de validade de critrio do PROTEA-R (Bosa et al., 2013), mais especificamente a sua
propriedade discriminativa por meio da verificao dos itens/comportamentos mais
sensveis na diferenciao entre um grupo de crianas com suspeita de TEA de outro com
crianas com desenvolvimento tpico. A hiptese desse estudo, formulada com base na
literatura, de que os itens que refletem as habilidades de ateno compartilhada
(iniciativa e resposta), imitao, brincadeira simblica, bem como os referentes aos
movimentos estereotipados de mos e de corpo, iro discriminar os dois grupos de
21

crianas, estando tais comportamentos mais comprometidos nas crianas com suspeita de
TEA.
22

CAPTULO II
MTODO

2.1 Delineamento e Participantes


Neste estudo foi utilizado um delineamento quase-experimental, composto por dois
grupos contrastantes. Cada participante foi dirigido para um dos grupos por atriburem
caractersticas que se associam a estes grupos (Nachmias & Nachimias, 1996). Um grupo
foi composto por 14 crianas pr-escolares com TEA avaliados no Centro Experimental
Multidisciplinar de Avaliao em Autismo (CEMA- espao de formao de profissionais,
de desenvolvimento e validao de instrumentos de avaliao na rea do TEA), localizado
no Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e outro
por 14 crianas com desenvolvimento tpico, sendo quatro delas recrutadas em uma Escola
de Educao Infantil de Porto Alegre/RS e as demais selecionadas por critrio de
convenincia. Todas as crianas com DT tambm foram avaliadas no CEMA. A mdia de
idade das crianas com DT foi 24,3(DP=8,47) enquanto que a do grupo com TEA foi 37,8
(DP=16,17). A faixa etria das crianas foi escolhida por representar o perodo que os
indicadores precoces do desenvolvimento, principalmente a ateno compartilhada, esto
mais evidenciados. (Zanon, 2012).

2.2 Instrumentos e Materiais

2.2.1 Ficha de Dados Sociodemogrficos e de Desenvolvimento


Esta ficha buscou informaes sociodemogrficas dos participantes como
escolaridade e nvel socioeconmico da famlia, bem como informaes sobre o
desenvolvimento da criana e seu estado de sade fsica em geral (ANEXO A). O objetivo
para utilizao desta ficha foi a caracterizao dos participantes e confirmao dos critrios
de incluso.

2.2.2 Protocolo de Avaliao Comportamental para Crianas com suspeita de


Transtorno do Espectro Autista verso no verbal (PROTEA-R)
Este instrumento avaliou a qualidade e frequncia de comportamentos
caractersticos do TEA (com base na trade de comprometimentos segundo o DSM-IV-TR,
2002) em crianas pr-escolares (12 a 71 meses) com suspeita do transtorno, no verbais.
A verso no verbal do instrumento est organizada em trs reas, sendo cada um dos itens
23

tendo uma medida de qualidade (flexibilidade, reciprocidade, abrangncia,


convencionalidade, consistncia e intensidade) e outra de frequncia (de raro a muito
frequente): (1) comportamentos sociocomunicativos; (2) qualidade da brincadeira; e (3)
movimentos repetitivos e estereotipados do corpo. A primeira rea se refere aos itens de
comportamentos de iniciativa e resposta de ateno compartilhada, imitao, engajamento
social, sorriso, busca e resposta ao contato fsico, busca de assistncia e
protesto/retraimento. A segunda engloba a explorao de brinquedos, forma da explorao,
coordenao visomotora, brincadeira funcional, brincadeira simblica e sequncia da
brincadeira simblica. E por ltimo, a terceira rea contempla os comportamentos
repetitivos de mos e de outras partes do corpo, bem como comportamentos autolesivos,
totalizando, 17 itens a serem observados durante administrao do protocolo.
A avaliao composta por dois contextos: (1) brincadeira livre e (2) caixa do
avaliador. O primeiro avalia principalmente a IAC e a RAC, imitao mais complexa,
engajamento social, brincadeira simblica, busca e reposta ao contato fsico em um
contexto de brincadeira livre. O segundo avalia a busca de assistncia e comportamentos
atpicos, assim como brincadeira exploratria e funcional, dentre outros aspectos, em um
contexto de brincadeiras estruturadas.
Como j informado, a codificao dos dados foi realizada em termos de qualidade e
frequncia. A Escala de Qualidade consiste em aspectos de reciprocidade, flexibilidade,
abrangncia, convencionalidade, consistncia e intensidade, no qual recebe pontuaes de
(A) a (E), em que o (A) se refere aos comportamentos menos comprometidos (i.e. mais
prximo ao tpico) e o (C) aos mais comprometidos. O (D) se refere ausncia do
comportamento investigado e o (E) ao "No se aplica", quando o comportamento no foi
observado por contingncias do contexto. A Escala de Frequncia consiste na pontuao de
cada item, de acordo com a qualidade do comportamento. A Escala possui frequncia de 1
a 4, sendo 1 "raro", 2 "pouco frequente", 3 "frequente" e 4 "muito frequente". As autoras
do instrumento construram um manual contendo a definio operacional dos
comportamentos investigados, bem como as instrues quanto administrao e
pontuao do protocolo, que utilizado para fins de treinamento de profissionais que
pretendem administrar o instrumento.

2.3 Consideraes ticas


Os dados do grupo de crianas com suspeita do TEA foram oriundos de um banco
de dados j existente no CEMA. Todos os participantes assinaram um Termo de
24

Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), para composio de banco de dados e


utilizao das informaes investigadas em projetos de pesquisa do NIEPED. Assim, os
casos foram selecionados de um banco de dados de um projeto aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Instituto de Psicologia da UFRGS, sob o protocolo n
06632012.4.0000.5334. Para as crianas com desenvolvimento tpico, os TCLEs foram
entregues aos seus pais, juntamente com as informaes sobre o projeto e o convite para a
participao. Para as crianas convidadas atravs da escola, o mesmo ocorreu aps a
realizao do contato inicial com a escola e a apresentao dos objetivos do estudo
mesma (ANEXO B). Assim, os pais e as crianas com desenvolvimento tpico, que
aceitaram participar do estudo e assinaram o TCLE, foram recebidas no CEMA para uma
sesso de observao comportamental da criana. Alm disso, foi solicitado que o
responsvel pela criana preenchesse a Ficha de dados sociodemogrficos e de
desenvolvimento, em casa (ANEXO C). No final da participao os pais receberam um
parecer descritivo contemplando os comportamentos observados pela equipe e as
concluses da avaliao acerca do desenvolvimento sociocomunicativo do seu filho(a).

2.4 Procedimentos

2.4.1 Contato com escola de educao infantil


Primeiramente, a diretora da escola de educao infantil de Porto Alegre foi
contatada por telefone pelas pesquisadoras que explicaram os objetivos do estudo e a
convidaram especificamente para auxiliar (1) na divulgao do estudo junto aos pais dos
alunos com desenvolvimento tpico (entrega da carta-convite), bem como na (2) entrega do
parecer breve sobre o desenvolvimento da criana e do DVD com a sesso videogravada,
para aqueles pais que optaram por participar da pesquisa. Em contrapartida a esse auxlio,
as pesquisadoras ofereceram uma palestra sobre TEA aos funcionrios da escola. A
escolha da instituio (escola) se deu por critrio de convenincia. A carta de aceite/cincia
da Escola Educao Infantil de Porto Alegre/RS e o Termo de Parceria entre a mesma e o
CEMA consta no ANEXO D.

2.4.2 Sesso de Observao


No caso das crianas com desenvolvimento tpico, foi realizada uma nica sesso
de brincadeira livre e estruturada com a presena do responsvel pela criana e os
pesquisadores responsveis pela pesquisa, previamente treinados para a administrao do
25

instrumento. O primeiro contexto obteve durao de aproximadamente 15 minutos e o


segundo contexto entre 15 a 30 minutos. As sesses foram videogravadas e realizadas no
CEMA. O laboratrio de observao utilizado mobiliado com um armrio, uma cadeira,
duas cadeirinhas e uma mesa. A organizao dos brinquedos ocorreu em trs settings. O
primeiro, organizado no cho da sala, contemplou objetos propcios explorao livre e
tambm a brincadeira simblica (i.e., kit de ch, carrinhos, bonecos, mesa e cadeiras),
assim como brinquedos guardados em uma caixa com tampa e um pote com tampa de
rosca (ambos transparentes) para eliciar comportamentos de buscar auxlio do avaliador. O
segundo setting constituiu de brinquedos de encaixe, quebra-cabeas e material grfico
(i.e., lpis de cor ou giz de cera, e papel). E o ltimo, apresentava uma caixa do avaliador
(opaca e localizada sobre um armrio) contendo objetos que estimulam reaes sensoriais,
incluindo brinquedos sonoros, luminosos e que produzam movimentos.

2.4.3 Procedimentos para Codificao do Protocolo


A codificao dos itens do PROTEA-R foi realizada, de forma independente, por
dois juzes cegos ao diagnstico das crianas, com base nas videogravaes. Os juzes
desconheciam os objetivos do estudo e foram treinados para a realizao dessa tarefa. O
manual do PROTEA-R foi utilizado para fins de treinamento e padronizao dos registros.
O clculo de fidedignidade entre os juzes foi realizado por meio do clculo do
percentual de concordncia entre dois avaliadores independentes. Por tratar-se de variveis
categricas, estas foram analisadas uma a uma. O presente trabalho apresentou um
percentual de concordncia total de 84%, sendo este um resultado considerado adequado
no campo da anlise de observao comportamental (Bakeman & Gottman, 1986).
Ressalta-se que quando houve discrepncias entre os juzes em relao aos cdigos, um
terceiro, expert na rea, foi consultado. Tambm foi efetuado o percentual de concordncia
por item no Grupo de Desenvolvimento Tpico, sendo os resultados os seguintes: IAC
(p=85%), RAC (p=100%), IM (p=85%), ES (p=42%), SOR (p=100%), CF (p=78%), BA
(p=85%), P/R (p=64%), EXB (p=100%), FEX (p=100%), CV (p=85%), BF (p=92%), BS
(p=78%), SBS (p=35%), MRM (p=92%), MRC (p=100%), CA (p=100%). Destaca-se que
dentre os resultados, apenas dois itens (i.e. ES e SBS) apresentaram concordncia fraca
ente os juzes.
26

2.4.4 Anlise dos Dados


A entrada e anlise dos dados foram realizadas utilizando o Statistical Package for
the Social Sciences (SPSS), verso 17.0, a fim de comparar as frequncias de cada um dos
escores do PROTEA-R. A hiptese de que o grupo com TEA ter frequncia superior de
escore 3 (indicando maior comprometimento) nos itens habilidades de ateno
compartilhada (iniciativa e resposta), imitao, brincadeira simblica, bem como nos
referentes aos movimentos estereotipados de mos e de corpo.
Para investigar as diferenas entre dois grupos especficos (TEA/DT) nos itens do
protocolo, foi utilizado o teste Mann-Whitney. O nvel de significncia adotado para todos
os testes estatsticos foi de 5% (p0,05). As variveis analisadas foram: IAC, RAC,
Imitao, Engajamento Social, Sorriso, Busca e Resposta ao Contato Fsico, Busca de
Assistncia, Protesto/Retraimento, Explorao dos Brinquedos, Forma de Explorao,
Coordenao Visomotora, Brincadeira Funcional, Brincadeira Simblica, Sequncia da
Brincadeira Simblica, Movimentos Repetitivos das Mos, Movimentos Repetitivos de
outras partes Corpo e Comportamento Autolesivos.
27

CAPTULO III
RESULTADOS

3.1 Estatsticas descritivas


Tendo em vista que o PROTEA-R dividido em trs reas, realizou-se a
distribuio dos participantes dos dois grupos, Crianas com Transtorno do Espectro
Autista (TEA) e Crianas com Desenvolvimento Tpico (DT), de acordo com os escores
obtidos em cada uma das diferentes reas. Com base nesta distribuio, foram, ento,
obtidas as frequncias dos escores finais de cada um dos itens investigados, separados por
rea e grupo, conforme apresentado na Tabela 1, 2 e 3.
Na rea dos Comportamentos Sociocomunicativos (Tabela 1), das 14 crianas com
DT que participaram do estudo, observou-se que treze delas (92,86%) apresentaram
Iniciativa de Ateno Compartilhada (IAC) em vrias situaes e de forma espontnea (i.e.
cdigo A) enquanto que na maioria das crianas com TEA (n=12; 85,71%), no se
observou essa habilidade (i.e. cdigo D). Referente Resposta de Ateno Compartilhada
(RAC), 13(92,86%) das crianas com DT seguiram o mesmo foco de ateno do adulto,
diferentemente das seis (42,86%) crianas com TEA que apresentaram esse mesmo
comportamento. No item Imitao (IM), 11 (78,57%) crianas com desenvolvimento tpico
reproduziram intencionalmente gestos, expresses faciais e/ou aes demonstradas pela
pesquisadora. J no que se refere ao grupo de crianas com TEA, verificou-se que 42,86%
delas (n=6) tambm realizaram o comportamento descrito, porm em situaes restritas e,
muitas vezes, atravs de brincadeiras com objetos mecnicos. J em 35,71% (n=5), a
reproduo tendeu a ser repetitiva, com interesse nas propriedades sensoriais do objeto,
sem alternao de turnos, o que pode ser classificado como emulao.
Quanto ao Engajamento Social (ES), no qual a interao no intermediada por um
objeto e sim desenvolvida de forma didica, as crianas com o TEA apresentaram maior
dificuldade comparada com seu prprio grupo no item IAC. Em cinco (35,71%) delas no
foram observados comportamentos de ES e em quatro (28,57%) o item no se aplicou por
no ter sido dada nenhuma oportunidade para o comportamento ocorrer durante a
avaliao, ou por problemas tcnicos que impediram a sua avaliao no vdeo. O mesmo
ocorreu com quatro crianas com desenvolvimento tpico, em contrapartida das seis
(42,86%) que responderam aos convites da avaliadora para brincadeiras sem objeto, de
forma espontnea.
28

No que se refere ao sorriso, todas as crianas com DT (100%) o fizeram de forma


dirigida, para avaliadora e junto com a mesma, e adequada ao contexto social. Para cinco
(35,71%) das crianas com TEA, o comportamento foi o mesmo, porm tambm se notou
sorrisos difusos ou sem motivo aparente. A mesma observao ocorre no item de Busca e
Resposta ao Contato Fsico (CF), no qual nove (64,29%) das crianas com
desenvolvimento tpico e seis (42,86%) com o Transtorno aceitaram o contato fsico,
apesar de no busc-lo espontaneamente. Apenas quatro (28,57%) das crianas com TEA
adquiriram CF de forma atpica, atravs de algum interesse social.
Todas as crianas com DT apresentaram Busca de Assistncia (BA), seja atravs de
gestos e/ou vocalizaes. Porm, seis (42,86%) das crianas com TEA buscaram
assistncia atravs do contato fsico atpico, como pegar a mo da avaliadora e coloc-la
sobre o objeto para certo fim, sem utilizar contato visual e gestos.

Tabela 1. Distribuio dos Participantes de Acordo com os Comportamentos Sociocomunicativos


Item Escore A Escore B Escore C Escore D Escore E Total
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Iniciativa de Ateno Compartilhada (IAC)
Grupo TEA 1 (7,14) 0 1 (7,14) 12 (85,71) 0 14 (100%)
Grupo DT 13 (92,86) 0 0 1 (7,14) 0 14 (100%)
Resposta de Ateno Compartilhada (RAC)
Grupo TEA 3 (21,43) 2 (14,29) 6 (42,86) 3 (21,43) 0 14 (100%)
Grupo DT 13 (92,86) 1 (7,14) 0 0 0 14 (100%)
Imitao (IM)
Grupo TEA 0 6 (42,86) 5 (35,71) 3 (21,43) 0 14 (100%)

Grupo DT 11 (78,57) 3 (21,43) 0 0 0 14 (100%)

Engajamento Social (ES)


Grupo TEA 1 (7,14) 1 (7,14) 3 (21,43) 5 (35,71) 4 (28,57) 14 (100%)
Grupo DT 3 (21,43) 6 (42,86) 0 1 (7,14) 4 (28,57) 14 (100%)

Sorriso (SOR)
Grupo TEA 4 (28,57) 5 (35,71) 3 (21,43) 1 (7,14) 1 (7,14) 14 (100%)
Grupo DT 14 (100) 0 0 0 0 14 (100%)

Busca e Resposta ao Contato Fsico (CF)


Grupo TEA 1 (7,14) 6 (42,86) 4 (28,57) 3 (21,43) 0 14 (100%)
Grupo DT 4 (28,57) 9 (64,29) 0 0 1 (7,14) 14 (100%)

Busca de Assistncia (BA)


Grupo TEA 2 (14,29) 4 (28,57) 6 (42,86) 2 (14,29) 0 14 (100%)
Grupo DT 14 (100) 0 0 0 0 14 (100%)

Protesto/Retraimento (P/R)
Grupo TEA 4 (28,57) 6 (42,86) 1 (7,14) 2 (14,29) 1 (7,14) 14 (100%)

Grupo DT 10 (71,43) 3 (21,43) 1 (7,14) 0 0 14 (100%)


29

Por fim, no item Protesto/Retraimento (P/R), dez (71,43%) das crianas com DT
apresentaram algum comportamento de protesto de forma branda, no caso, dar as costas
para avaliadora. Quatro (28,57%) das crianas com TEA tiveram o mesmo tipo de
comportamento descrito comparado com seis (42,86%) crianas do mesmo grupo,
apresentando P/R de forma mais ativa, como se afastar e se encolher em um canto.
Na rea da Qualidade da Brincadeira (Tabela 2), quase todos os itens apresentaram
uma aproximao em seus escores e grupos, diferenciando-se de forma mais acentuada na
Brincadeira Simblica e sua Sequncia.

Tabela 2. Distribuio dos Participantes de Acordo com a Qualidade da Brincadeira


Item Escore A Escore B Escore C Escore D Escore E
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Total
Explorao dos Brinquedos (EXB)
Grupo TEA 12 (85,71) 2 (14,29) 0 0 0 14 (100%)
Grupo DT 13 (92,86) 0 1 (7,14) 0 0 14 (100%)
Forma da Explorao (FEX)
Grupo TEA 1 (7,14) 9 (64,29) 4 (28,57) 0 0 14 (100%)
Grupo DT 13 (92,86) 0 1 (7,14) 0 0 14 (100%)
Coordenao Visomotora (CV)
Grupo TEA 10 (71,43) 3 (21,43) 1 (7,14) 0 0 14 (100%)
Grupo DT 11 (78,57) 3 (21,43) 0 0 0 14 (100%)
Brincadeira Funcional (BF)
Grupo TEA 8 (57,14) 4 (28,57) 2 (14,29) 0 0 14 (100%)
Grupo DT 11 (78,57) 2 (14,29) 1 (7,14) 0 0 14 (100%)
Brincadeira Simblica (BS)
Grupo TEA 0 4 (28,57) 3 (21,43) 7 (50) 0 14 (100%)
Grupo DT 4 (28,57) 2 (14,29) 6 (42,86) 2 (14,29) 0 14 (100%)
Sequncia da Brincadeira Simblica (SBS)
Grupo TEA 0 3 (21,43) 4 (28,57) 4 (28,57) 3 (21,43) 14 (100%)
Grupo DT 2 (14,29) 6 (42,86) 4 (28,57) 1 (7,14) 1 (7,14) 14 (100%)

No item Explorao de Brinquedos (EXB), em que abrange a quantidade de


brinquedos explorados, tem-se que a maioria das crianas, tanto do grupo com TEA (n=12;
85,71%) como do grupo com DT (n=13; 92,86%), exploraram muitos brinquedos,
totalizando mais do que a metade dos objetos oferecidos a elas durante a sesso. Por outro
lado, quanto a Forma de Explorao (FEX), 92,86% (n=13) das crianas com
desenvolvimento tpico apresentaram vrias formas de explorao e adequadas para o
contexto; enquanto que 64,29% (n=9) das crianas com TEA demonstraram alguma
explorao atpica e/ou repetitiva como alinhar e girar objetos sem funo aparente.
30

Quanto a Coordenao Visomotora, ou seja, a coordenao da viso juntamente


com a explorao, foi observada resultados prximos quando considerados os dois grupos,
sendo que 71,43% das crianas com TEA (n=10) e 78,57% (n=11) das crianas com DT
apresentaram a melhor forma desse comportamento. No item Brincadeira Funcional (BF),
11 crianas do grupo DT (78,57%) manipularam os brinquedos conforme sua funo e oito
crianas do grupo TEA (57,14%) tambm os manipularam de forma adequada, porm em
uma quantidade menor de brinquedos (i.e. menos de 1/3 oferecidos a elas).
A partir do item que avalia a Brincadeira Simblica (SB) e a Sequncia da
Brincadeira Simblica (SBS), observou-se que a pontuao dos escores obteve uma
discrepncia maior. De modo geral, o grupo com TEA no apresentou BS de forma
espontnea, sendo que apenas quatro crianas (28,57%) a fizeram de forma pouco
espontnea e apenas com poucos brinquedos. Por outro lado, do grupo com DT, quatro
(28,57%) delas apresentaram BS espontaneamente, utilizando mais brinquedos, sendo que
seis delas (42,86%) j apresentam indcios de brincadeira simblica, observadas no
contexto de reproduo do ato da avaliadora. Na Sequncia da Brincadeira Simblica
(SBS), seis crianas (42,86%) com DT apresentaram episdios isolados, mas com certa
associao e outras quatro (28,57%) se mostraram difcil de ser identificada, com episdios
sem conexo. Quatro das crianas com TEA (28,57%) tambm se mostraram difcil em
identificar uma sequncia adequada e coerente e outras 28,57% no apresentaram SBS.
Na rea de Movimentos Repetitivos e Estereotipados do Corpo os grupos
apresentaram diferenas importantes, conforme se pode visualizar na Tabela 3.

Tabela 3. Distribuio dos Participantes de Acordo com os Movimentos Repetitivos e


Estereotipados do Corpo
Item Escore A Escore B Escore C Escore D Escore E
Total
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Movimentos Repetitivos das Mos (MRM)
Grupo TEA 5 (35,71) 0 7 (50) 2 (14,29) 0 14 (100%)
Grupo DT 13 (92,86) 1 (7,14) 0 0 0 14 (100%)
Movimentos Repetitivos
de outras partes do Corpo (MRC)
Grupo TEA 3 (21,43) 0 9 (64,29) 2 (14,29) 0 14 (100%)
Grupo DT 14 (100) 0 0 0 0 14 (100%)
Comportamentos Autolesivos (CA)
Grupo TEA 14 (100) 0 0 0 0 14 (100%)
Grupo DT 14 (100) 0 0 0 0 14 (100%)
31

No item de Movimentos Repetitivos das Mos (MRM), 13 (92,86%) crianas no


apresentaram tal comportamento comparado com sete (50%) que apresentam movimentos
repetitivos de alta intensidade, porm em situaes especficas como a troca de brinquedos.
No se refere a Movimentos Repetitivos de outras partes do Corpo (MRC), ou seja,
movimentos rpidos e involuntrios de outras partes do corpo, repetitivos e aparentemente
no funcionais, nove crianas com TEA (64,29%) apresentaram movimentos repetitivos de
alta intensidade, ignorando ou resistindo tentativa da avaliadora de interromper o
comportamento. Todas as crianas com Desenvolvimento Tpico no apresentaram este
tipo de comportamento. E, por fim, no foram observados Comportamentos Autolesivos
(CA) em nenhum dos dois grupos includos nessa pesquisa.

3.2 Estatsticas inferenciais


Inicialmente, os escores do PROTEA-R (A, B, C, D) foram convertidos para
nmeros (0, 1, 2, 3, respectivamente), considerando a natureza ordinal de cada uma das
variveis (i.e. itens). Assim, quanto maior o nmero, maior significava o comprometimento
da criana naquela varivel. No caso do escore E, que representa o no se aplica, este foi
includo no banco como dado faltante, sendo para fins da anlise proposta substitudo pela
mdia do seu grupo. Em relao aos escores do PROTEA-R para os dois grupos, observou-
se que a mdia dos mesmos foi mais elevada no grupo TEA em todos os itens, com
exceo do CA, em relao ao grupo com DT. Essa diferena entre a mdia dos escores
dos grupos foi estatisticamente significativa, segundo os resultados do teste U de
MannWhitney, nos seguintes itens: IAC(p=0,000; z= -4,356), RAC (p=0,000; z= -3,822),
IM (p=0,000; z= -4,310), ES (p=0,001; z= -3,353), SOR (p=0,000; z= -3,780), CF
(p=0,004; z= -2,869), BA (p=0,000; z= -4,312), PR (p=0,026; z= -2,219), FEX (p=0,000; Excludo:

z= -3,992), BS (p=0,000; z= -3,539), SBS (p=0,017; z= -2,376), MRM (p=0,000; z= -


4,697) e MRC (p=0,000; z= -3,530). Por outro lado, verificou-se que os itens EXB, CV,
BF e CA no diferenciaram os grupos, com valores EXB (p=0,608; z= -0,514), CV
(p=0,605; z= -0,518), BF (p=0,241; z= -1,172) e CA (p=1,000; z= -0,000), uma vez que o
ndice de significncia foi maior do que 0,05.
32

Tabela 4. Resultado do teste da comparao das mdias entre os grupos TEA e DT


Mann-
Variveis/Item Wilcoxon W Z Sig. Assint. Sig exata*
Whitney U

Iniciativa de Ateno Compartilhada (IAC) 14,500 119,500 -4,356 0,000 0,000


Resposta de Ateno Compartilhada (RAC) 23,500 128,500 -3,822 0,000 0,000
Imitao (IM) 9,000 114,000 -4,310 0,000 0,000
Engajamento Social (ES) 26,500 131,500 -3,353 0,001 0,001
Sorriso (SOR) 28,000 133,000 -3,780 0,000 0,001
Busca e Resposta ao Contato Fsico (CF) 42,000 147,000 -2,869 0,004 0,009
Busca de Assistncia (BA) 14,000 119,000 -4,312 0,000 0,000
Protesto/Retraimento (P/R) 54,000 159,000 -2,219 0,026 0,044
Explorao dos Brinquedos (EXB) 92,000 197,000 -0,514 0,608* 0,804
Forma da Explorao (FEX) 18,500 123,500 -3,992 0,000 0,000
Coordenao Visomotora (CV) 89,500 194,500 -0,518 0,605* 0,701
Brincadeira Funcional (BF) 77,000 182,000 -1,172 0,241* 0,352
Brincadeira Simblica (BS) 23,000 128,000 -3,539 0,000 0,000
Sequncia da Brincadeira Simblica (SBS) 48,500 153,500 -2,376 0,017 0,021
Movimentos Repetitivos das Mos (MRM) 1,500 106,500 -4,697 0,000 0,000
Movimentos Repetitivos de outras partes do
Corpo (MRC) 35,000 140,000 -3,530 0,000 0,003
Comportamentos Autolesivos (CA) 98,000 203,000 0,000 1,000* 1,000

* Variveis que no discriminaram significativamente os dois grupos


33

CAPTULO IV
DISCUSSO

Os resultados da anlise descritiva dos dados demonstraram que 92,86% das


crianas com DT conseguiram dirigir a ateno da avaliadora para brinquedos/eventos de
interesse delas prprias, enquanto que 85,71% das crianas com TEA no apresentaram
esse comportamento. Referente RAC, 92,86% do grupo com DT responderam s
tentativas da avaliadora de dirigir sua ateno para brinquedos/eventos de interesse de
forma adequada para o contexto, comparado a 42,86% do grupo com TEA que tambm
responderam as tentativas da avaliadora, porm sem a coordenao com o contato visual,
gestos e expresses afetivas, demonstrando mais interesse pelo objeto do que pela relao
em si. Esses achados aproximam-se da literatura referente ao dficit na qualidade dos
comportamentos indicadores de Ateno Compartilhada nas crianas com TEA (Lawton et
al, 2012). Isso significa que estas crianas apresentaram comprometimentos precoces nos
comportamentos tridicos, refletindo a dificuldade das mesmas na compreenso dos outros
a sua volta enquanto seres intencionais, o que interfere consideravelmente na maneira
como elas interagem com estes. Alm disso, essas dificuldades interferem,
consequentemente, na possibilidade das crianas com TEA de aprenderem atravs da
imitao, habilidade que, na abordagem sociopragmtica, a base para o desenvolvimento
da comunicao com os outros (Tomasello, 1999/2003).
Nesse sentido, denota-se tambm uma discrepncia entre os grupos referente
imitao, sendo que 78,57% das crianas com DT avaliadas reproduziram
intencionalmente algum tipo de gesto, expresso facial ou atividades demonstradas pela
avaliadora, alternando turnos com a mesma; e apenas 42,86% crianas com TEA assim o
fizeram, porm em situaes restritas como em brincadeiras com objetos mecnicos e/ou
musicais. Alm disso, outra parcela importante desse grupo, representando 35,71% das
crianas com TEA, reproduziu os gestos ou aes demonstradas pela avaliadora, mas com
o foco nas propriedades do brinquedo, o que se denomina, de acordo com Tomasello
(2003), aprendizagem por emulao e no por imitao.
Toth et al (2006) acredita que as crianas entendem o mundo a sua volta atravs da
imitao e da brincadeira. Para Tomasello (2003), a brincadeira simblica tambm est
relacionada ao desenvolvimento da linguagem, do pensamento e da interao social.
Estudos de Baron-Cohen (1987) sobre a brincadeira simblica com crianas com autismo,
no qual o objetivo investigar se a criana apresenta brincadeira de faz de conta, mostrou
34

que poucas delas produzem alguma brincadeira simblica espontnea comparada com
crianas tpicas. O presente estudo reafirma os achados mostrando que apenas 28,57% das
crianas com TEA apresentaram brincadeira de faz de conta envolvendo poucos
brinquedos e de forma pouco espontnea e 50% delas no apresentaram brincadeira
simblica comparado com 42,86% das crianas com DT que demonstraram indcios de BS,
embora estes tenham sido observados apenas no contexto de reproduo de aes do
adulto. importante ressaltar que a porcentagem baixa referente BS das crianas com
DT pode ser explicada pelo estgio do desenvolvimento infantil que o grupo se encontra, j
que a partir dos dois anos de idade que surgem as primeiras reprodues de brincadeiras
de faz de conta (Rappaport et al, 1981). Assim, o presente estudo apresenta resultados
semelhantes aos da literatura no que se refere aos comportamentos que diferenciam os
grupos nessa faixa etria (Charman et al., 1997), identificando que crianas com TEA
apresentam prejuzos na ateno compartilhada (iniciativa e resposta), imitao e baixa
espontaneidade na brincadeira simblica.
Alm disso, um dos itens cruciais para o diagnstico de TEA, segundo o DSM-5
(APA, 2013) o comportamento e/ou interesse restritivos e repetitivos, no caso,
movimentos motores estereotipados, sejam estes das mos ou outras partes do corpo. Isto
comprovado nos achados deste estudo, identificando 92,86% das crianas com DT sem a
presena de movimentos rpidos e involuntrios dos dedos e mos, de forma repetitiva e
aparentemente no funcional comparado a 50% das crianas com TEA que apresentou tais
movimentos com alta intensidade. No que se refere a outras partes do corpo (MRC), 100%
do grupo com DT no apresentaram este comportamento enquanto 64,29% do grupo com
TEA assim o fizeram de forma intensiva.
Dessa forma, os resultados confirmaram a hiptese inicial de que os itens de
ateno compartilhada (iniciativa e resposta), imitao, brincadeira simblica e
movimentos estereotipados de mos e de corpo seriam sensveis para discriminao dos
grupos com Desenvolvimento Tpico e com Transtorno do Espectro Autista na faixa etria
investigada, atravs do teste Mann-Whitney, com significncia menor que 0,05.
A no significncia dos itens EXB, CV, BF pode ser explicada pelo
desenvolvimento global da criana. Segundo a teoria piagetiana (Rappaport et al, 1981), os
esquemas sensoriais-motores (0-24 meses) permitiro a percepo do universo prtico que
cerca a criana, ou seja, atravs destes esquemas, a criana manipular e interagir com os
objetos. Isso mostra que a maioria das crianas, presentes na pesquisa, com
desenvolvimento tpico, bem como, com TEA, apresentam habilidades bsicas que
35

antecede o brincar simblico. Assim, explorar os brinquedos, coordenando a viso com o


ato motor, apresentando uma brincadeira funcional, ou seja, manipulao do objeto de
acordo com sua funo, esto presentes em grande parte das crianas dos dois grupos, j
que neste perodo, segundo Piaget (Rappaport et al, 1981), predomina o brinquedo isolado,
de carter exploratrio.
Porm, a brincadeira simblica, cuja dificuldade critrio que define o
diagnstico do TEA, que exige da criana a capacidade de representar uma coisa por outra,
uma situao por outra ou ainda de um objeto, pessoa ou situao por uma palavra, ou seja,
formar esquemas simblicos (Rappaport et al, 1981). Assim, segundo Backes (2010), o
brincar da criana com TEA est composto dos mesmos elementos presentes naquele de
crianas com desenvolvimento tpico, por outro lado, a primeira apresenta alguns aspectos
tardiamente desenvolvidos, com padres repetitivos e estereotipados.
Por outro lado, a no significncia do Comportamento Autolesivo pode ser
explicada pela baixa frequncia do comportamento investigado. De qualquer forma, o
DSM-5 (APA, 2013) atribui este tipo de comportamento para as deficincias intelectuais
de nvel moderado grave. Para o critrio diagnstico de TEA, a deficincia intelectual
compreendida como uma comorbidade que deve ser especificada na avaliao mdica.
Em consonncia com a discusso, algumas limitaes merecem ser endereadas.
Cabe salientar que a no equiparao dos grupos por escolaridade e nvel socioeconmico
pode ter apresentado interferncia nos resultados do estudo. Sabe-se que aspectos do
contexto familiar, escolar, social, bem como o nvel econmico, podem estar ligados ao
desenvolvimento infantil. So variveis ambientais que podem interferir na quantidade e na
qualidade dos estmulos dados s crianas, influenciando positiva ou negativamente no seu
desenvolvimento, sobretudo quando se trata de crianas pr-escolares. Alm disso, no foi
apresentada nenhuma medida de inteligncia que pudesse auxiliar na equiparao dos
grupos de forma mais precisa. Em relao a este ultimo aspecto, cabe ressaltar que so
escassos os instrumentos de avaliao cognitiva para essa faixa etria e que sejam
aplicveis a crianas com TEA. Ressalta-se tambm que o tamanho reduzido da amostra
impossibilitou a realizao de testes paramtricos, que tem maior poder estatstico.
Por fim, recomenda-se uma continuao deste estudo, com amostra maior e
realizando outras anlises psicometricamente importantes, por exemplo, a tcnica de
Kuder-Richardson no qual verifica a homogeneidade interna do teste, atravs da anlise de
cada item individual (Pasquali, 2001). Esses estudos so importantes uma vez que hoje se
reconhece que as propriedades psicomtricas de um instrumento so determinadas pelo
36

acmulo de evidncias de validade, tornando-o mais fidedigno e preciso para a mensurao


do que ele se prope.
37

CAPTULO V
CONCLUSES

Este estudo demonstrou evidncias preliminares que o PROTEA-R pode ser


utilizado como instrumento de Avaliao Comportamental para crianas no verbais com
suspeita de autismo. Isso ocorreu porque o instrumento conseguiu discriminar as crianas
com TEA daquelas com desenvolvimento tpico com base nas habilidades de Iniciativa de
Ateno Compartilhada, Resposta de Ateno Compartilhada, Imitao, Brincadeira
Simblica e Movimentos Repetitivos das Mos e de outras partes do Corpo, cujo nvel de
significncia (menor que 0,05) foi considerado muito bom. A validade preliminar sobre
suas propriedades psicomtricas se fazia necessria para que mais investimentos pudessem
ser direcionados a este instrumento e novos estudos realizados. Esta medida permitir a
ampla utilizao deste instrumento pelos profissionais de diferentes reas, por usa
aplicao simples, de baixo-custo e, principalmente, por potencialmente identificar os
indicadores precoces do TEA.
Por outro lado, reconhecem-se algumas limitaes deste estudo. O tamanho da
amostra utilizada foi pequeno (n=28), embora maior que a validao preliminar do
Protocolo de Observao para Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro Autista
(PROTEA, Marques & Bosa, in press), para crianas verbais. Porm, o tamanho reduzido
da amostra impossibilitou a realizao de testes paramtricos, que tem maior poder
estatstico. Alm disso, a no equiparao dos grupos por escolaridade e nvel
socioeconmico pode ter apresentado interferncia nos resultados do estudo, por estes
estarem ligados ao desenvolvimento infantil, bem como no ter apresentado nenhuma
medida de inteligncia.
Pesquisas futuras para validao do protocolo devero utilizar amostras maiores e
grupos com faixas etrias mais restritivas (ex. 12 a 36 meses). Alm disso, o uso de testes
paramtricos e outros instrumentos psicomtricos como Kuder-Richardson so importantes
para verificar outras evidncias de validade.
Assim, conclui-se que o PROTEA-R possui componentes vlidos e importantes
para um instrumento de avaliao para crianas no verbais com suspeita de autismo, de
baixo custo, que poder contribuir com o diagnstico precoce, bem como, para utilizao
nos servios pblicos de sade para profissionais de diferentes reas. Alm disso,
complementar outros questionrios e entrevistas, apresentando um quadro mais realstico
da criana.
38

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Zanon, R.B. (2012). Dficit na iniciativa de ateno compartilhada como principal


preditor de comprometimento social no Transtorno do Espectro Austista. Porto
Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
43

ANEXOS
44

ANEXO A

Ficha de Dados Sociodemogrficos e de Desenvolvimento


(entrevista pais de crianas com suspeita de TEA)

Data da entrevista: ___/___/___


Entrevistador: _________________________________________________________
Informante e grau de parentesco com o participante: _________________________
Incio da Entrevista: ____________________
Trmino da Entrevista: __________________

I DADOS DE IDENTIFICAO

Nome da criana:
Data de nascimento:
Idade:
Sexo: M ( ) F ( )
Naturalidade:
Escolaridade:
Escola (creche): Idade da entrada na escola (creche):
Endereo da famlia:
Telefones:

Avaliaes realizadas

Tipos de exames/avaliaes Idade exames/avaliao


Neurolgica
Gentica
Fonoaudiolgica
Psicolgica
Outras

Tipos de atendimentos frequentados (data de incio e frequncia semanal)


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Uso de medicao contnua ( ) No ( ) Sim Quais: ___________________________

II DADOS DA FAMLIA

Nome do pai:___________________________________________________________
Idade: _________________ Data de nascimento:___/___/___
Escolaridade:___________________________________________________________
Profisso: _____________________________________________________________
Nome da me: __________________________________________________________
Idade: _________________ Data de nascimento: ___/___/___
Escolaridade: __________________________________________________________
45

Profisso: _____________________________________________________________

Primeiro casamento ( ) Sim ( ) No Tempo de unio:


Ocorrncia de separao temporria ( ) Sim ( ) No Tempo de separao:

Nomes dos irmos da criana

Nome dos irmos Idade Data de Filho de outra Filho


nascimento relao? adotivo?

Quem vive com a criana?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Quem toma conta da criana na ausncia dos responsveis?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

III BACKGROUND FAMILIAR


Registrar se h histria de problemas de desenvolvimento dos pais, irmos e outros
familiares (desenvolvimento fsico ou mental, problemas emocionais, problemas de
aprendizagem na escola escola/escrita) e se houve necessidade de tratamento. Investigar
a presena de esquizofrenia, depresso, transtornos obsessivo compulsivo ou epilepsia em
familiares.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Cirurgias e hospitalizaes dos pais ou irmos:


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

IV DADOS DA GESTAO AO PS-PARTO

1 Gestao

Como foi a gestao? (descoberta e recebimento da notcia, estado emocional, perdas


significativas, mudanas de emprego, residncia, etc.)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
46

Como estava a relao do casal durante a gestao?


________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Como estavam as condies de sade materna durante a gestao? (nuseas e vmitos,


problemas urinrios, hemorragias 1 e 3 ms, diabetes, distrbios imunolgicos, exposio
a raios-x, fumo, lcool, drogas, doenas infecciosas, cirurgia, hipertenso, dores de cabea,
tenso fsica e/ou emocional, anemia).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Usou medicamentos durante a gestao? Quais?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

2 Ps-parto
Como foi o ps-parto?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Como estavam as condies de sade do beb e da me aps o parto?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Apresentou depresso ps-parto?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Como foram os primeiros dias em casa? (reao do beb, sono, amamentao, rede social
de apoio materno, pai, familiares, etc).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

V - PRIMEIROS SINTOMAS

Idade que notaram os primeiros sintomas? Quais foram?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

( ) Atraso/peculiaridades no desenvolvimento da linguagem compreensiva ou expressiva


da criana. Exemplifique:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
47

( ) Problemas no comportamento social (falta de interesse/afastamento das pessoas e


crianas, relacionamento bizarro). Exemplifique:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

( ) Atraso no desenvolvimento fsico e/ou motor. Exemplifique:


________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

( ) Problemas no sono. Quais?


________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

( ) Problemas de alimentao. Quais?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

( ) Problemas na conduta (ex: agressividade, hiperatividade, automutilao).

( ) Medos (considerar idade e situaes).

( ) Presena de estereotipias na criana (maneirismos motores, brinquedo e


comportamento repetitivo, apego a objetos pouco usuais para a idade cronolgica). Quais?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Outras reas de preocupao:


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

VI DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

Peso ao nascer: ________


Apgar: _______________

1 Alimentao
Quando beb:
Sem problemas ( )
Quando e como foi o primeiro contato com o seio?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
48

Como foi o desmame? (idade e circunstncias)


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Tomou mamadeira? ( ) No ( ) Sim. Idade: ___________________________________


Introduo de slidos ( ) No ( ) Sim. Idade: _________________________________

Atualmente
Sem problemas ( )
Aceita slidos de diferentes consistncias ( ) No ( ) Sim
Apresenta problemas (ex: alteraes na mastigao; pouco apetite; voracidade)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Apresenta particularidades em relao comida (ex: hiperseletividade) ( ) No ( ) Sim


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2 - Sono
Quando beb:
Sem problemas ( )
Dormia sozinho ( ) Sim ( ) No. Dividia cama/quarto com quem?_________________
______________________________________________________________________

Dificuldades para conciliar o sono (acordava durante a noite; sono agitado; choro)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Atualmente:
Sem problemas ( )
Dormia sozinho ( ) Sim ( ) No. Dividia cama/quarto com quem?________________
______________________________________________________________________

Dificuldades para conciliar o sono (acordava durante a noite; sono agitado; choro)?
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3 Linguagem/Comunicao
Idade das primeiras vocalizaes?__________________________________________
_____________________________________________________________________

No apresentou ( )

Idade das primeiras palavras? Quais?_______________________________________

______________________________________________________________________

No apresentou ( )
49

Idade das primeiras frases? Exemplos._______________________________________


______________________________________________________________________

No apresentou ( )

Considera que houve algum atraso no aparecimento da fala?


______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Gestos (assinale com X se presente)

Ao redor dos 12 Atualmente


meses
Apontar para solicitar ajuda
Apontar para compartilhar
Assentimento com a cabea
Negao com a cabea
Abanar
Assoprar beijos
Imitar gracinhas
Bater palmas
Levantar os braos para pedir colo
Sacudir o dedo indicador para dizer no

rea verbal
( ) inferior aos 18 meses de idades (apenas vocalizaes)
( ) superior aos 18 meses (no mnimo palavra-frase)

4 Padro de comunicao
A criana segura o rosto do adulto para faz-lo olhar em determinada direo ( )Sim (
)No
A criana pega na mo do adulto como se fosse uma ferramenta para abrir/alcanar algo
( )Sim ( )No
A criana atende quando chamado pelo nome ( )Sim ( )No ( )Aps insistncia
Como a articulao e a pronncia dela? H dificuldade de entendimento por parte de
estranhos?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Como o ritmo e a entonao da voz da criana (fala montona, muito baixa/alta)?


_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Repete a ltima palavra ou frase imediatamente ouvida (ecolalia)? ( )Sim ( )No


Repete frases ouvidas anteriormente? ( )Sim ( )No
Faz confuso entre eu/tu/ele ( )Sim ( )No
Inventa palavras ou frases ( )Sim ( )No
Combina palavras de forma estranha ( )Sim ( )No
Insiste em fazer os outros dizerem palavras ou frases repetidamente da mesma forma?
50

( )Sim ( )No
Exemplos
________________________________________________________________________

Como reage quando contrariado?


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

5 Desenvolvimento neuromotor

Idade que firmou o pescoo:


____________________________________________________
Idade que sentou sem apoio:
____________________________________________________
Engatinhou ( )No ( )Sim. Idade:
____________________________________________________
Idade que caminhou sem suporte:
____________________________________________________
Controle esfincteriano:

Anal: ( )diurno Vesical: ( )diurno


( )noturno ( )noturno
( )sem controle ( )sem controle

Houve perda do hbito do controle esfincteriano j adquirido? ( )No ( )Sim. Como foram
as circunstncias da perda do hbito?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Padro neuromotor:
Caminha na ponta dos ps ( )Sim ( )No
Balana-se ao andar ( )Sim ( )No
Apresenta desequilbrio ( )Sim ( )No
Apresenta dificuldade para correr e escalar ( )Sim ( )No
Apresenta problemas de postura ( )Sim ( )No
Apresenta dificuldade de manipulao de objetos com os dedos ( )Sim ( )No
Apresenta dificuldade para jogar bola, correr, pular, chutar, pedalar ( )No ( )Sim.
Exemplos:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Autocuidado (considerar idade cronolgica):


Toma banho sozinha ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
Escova os dentes sozinha ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
Limpa-se sozinha ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
Ao cuidar da prpria higiene se atrapalha com a sequncia da tarefa ( )Sim ( )No
Veste-se ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
Abotoa suas roupas ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
Amarra cadaros ( )Sim ( )No ( )Com dificuldade
6 Sociabilidade/Afetividade
51

Em que idade ocorreram os primeiros sorrisos? _________________________________


Apresentou orientao da cabea para a face do adulto quando este falava/brincava com
ela?
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Sorriso espontneo a pessoas familiares ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Sorriso espontneo a pessoas no familiares ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Sorriso em resposta ao sorriso de outras pessoas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Variao na expresso facial (contentamento, frustrao, surpresa, constrangimento)
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Expresso emocional apropriada ao contexto ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Carinhoso(a) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Compartilha atividades prazerosas com outras pessoas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Demonstra preocupao se os pais esto tristes ou doentes/machucados
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

Ateno Compartilhada:
Mostra, traz para perto do rosto do parceiro ou aponta objetos/eventos de interesse variados
apenas para compartilhar ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Faz comentrios (verbalmente ou atravs de gestos) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Olha para onde o parceiro aponta ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Responde aos convites para brincar ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

Respostas/iniciativas sociais com outras crianas


Iniciativa de aproximao ou interesse em outras crianas
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Responde, mas no toma iniciativa ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Fica ansioso(a) com a presena de outras crianas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Engaja-se somente em brincadeiras estereotipadas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Prefere brincadeiras com par a grupos ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Fica intensamente ansioso(a) quando na presena de pessoas no familiares
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Ignora ou evita de forma persistente este contato ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Agride de forma persistente ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Excessiva desinibio social para a idade, em relao a pessoas estranhas
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Variao na resposta conforme o contexto e a pessoa ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

Comportamentos de Apego:
Demonstra preocupao quando separada dos pais ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Sorri ou mostra excitao com o retorno dos pais ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Busca ajuda dos pais quando machucada ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Checa a presena dos pais em lugares estranhos ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Adaptao na escolinha/creche ( )sem problemas ( )com problemas. Quais?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

7 Brincadeira
52

Brinquedos e atividades favoritas:


________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Manipulao/explorao
Manipula vrios objetos/brinquedos ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

Formas de explorao
Predominantemente tpica ( ) Exemplo:
________________________________________________________________________

Predominantemente atpica (interesse pelo cheiro ou movimento dos objetos; interesse por
partes de objetos e no pelo objeto inteiro; atividade repetitiva alinhar, girar objetos sem
funo aparente) ( ). Exemplo: __________________________________________
________________________________________________________________________

Brincadeira funcional
Opera consistentemente objetos/brinquedos (aperta/gira botes, teclas, abre/fecha tampas;
coloca/retira objetos de um recipiente) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

Brincadeira simblica
Brinca de faz de conta usando miniaturas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Brinca de faz de conta usando um objeto como se fosse outro
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Brinca de faz de conta atribuindo diferentes papis a si mesmo e aos outros
(mdico/enfermeira; professora) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

8 Comportamentos repetitivos e rituais:

Alinha, empilha objetos quando brincando sem aparente funo no brinquedo


( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Faz brincadeiras com partes de objetos ao invs de um objeto como um todo (ex: ignora o
carrinho e gira apenas as rodas por um longo tempo) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Abre/fecha portas, gavetas; liga/desliga interruptores de luz; intenso interesse por objetos
que giram (ex: mquina de lavar, ventilador, veculos em geral). Considerar a idade e
persistncia.
( )No ( )Ocasionalmente ( )Sim. Como reage quando a brincadeira interrompida?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Brinca simbolicamente, mas de forma estereotipada (insistncia num mesmo tpico de


forma rgida) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Resistncia a mudanas na rotina pessoal/da casa ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Sequncia fixa e rgida para atividades (ex: vestir-se, arrumar a casa, higiene pessoal)
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente. Como reage quando interrompida?
53

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Apega-se a objetos pouco comuns para a idade (ex: pedra, plstico) e carrega consigo
cotidianamente e se desorganiza quando retirados.
( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Movimentos das mos perto do rosto ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Movimento dos dedos e mos junto ao corpo ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Balano do corpo ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Movimento de braos (flapping) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

MEDOS (Relacionar medos discrepantes com a etapa evolutiva frequncia, intensidade,


grau de interferncia em outras atividades da famlia, facilidade com que
acalmado/distrado).
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Interesse pelas propriedades sensoriais dos objetos (cheiro/textura)


Apresenta hipersensibilidade a barulhos comuns (anotar reaes como cobrir as orelhas,
afastar-se, chorar) ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente

9 - Problemas de comportamento:
J manifestou masturbao em publico ou tentativas de tocar em partes intimas dos outros
de forma persistente ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Demonstra hiperatividade ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
Roe unhas ( )Sim ( )No ( )Ocasionalmente
54

ANEXO B

Carta de aceite/cincia da Escola Doce Mel Educao Infantil de Porto Alegre/RS e


Termo de Parceria

A unio, representada pela Escola Doce Mel Educao Infantil e o Centro Experimental de
Avaliao Multidisciplinar em Autismo (CEMA/UFRGS), tem como objetivo principal a
coleta de dados de crianas com desenvolvimento tpico entre 12 a 36 meses para a
realizao de um estudo que visa identificar padres de desenvolvimento infantil tpico e
atpico. Os dados sero utilizados para o projeto intitulado Protocolo de Avaliao
Comportamental de Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro do Autismo
(PROTEA): validao preliminar da verso no verbal, desenvolvido pela aluna Taise
Cortez Antunes Pereira, orientado pela professora Cleonice Alves Bosa e co-orientado pela
doutoranda Regina Basso Zanon. Atravs desta parceria, a Escola Doce Mel estar
auxiliando as pesquisadoras no processo de validao de um instrumento que promissor
para o rastreamento de sinais de alerta para o autismo no Brasil, o qual permitir que
profissionais da rea e da sade possam identificar sinais preditores do autismo com mais
preciso e especificidade e, assim, possam encaminhar precocemente crianas em risco
para uma avaliao diagnstica especfica.
Justificativa e objetivo do projeto de pesquisa: A avaliao clnica de crianas com
suspeita do Transtorno do Espectro Autista (TEA) e a sua identificao precoce
importante principalmente por permitir o acesso da criana a programas de interveno em
um momento crtico do seu desenvolvimento, a saber, os primeiros anos de vida. A
utilizao de instrumentos que visem investigar especificamente os seus sinais de alerta,
incluindo entrevistas com pais e observao da criana durante contextos de explorao de
brinquedos e interao, podem contribuir na avaliao de um caso de suspeita desse
transtorno. Porm, no Brasil, protocolos de sistematizao da avaliao clnica de crianas
com suspeita de TEA, e que tenham propriedades psicomtricas reconhecidas, so
escassos. Assim, o objetivo desta pesquisa a validao preliminar da verso no verbal do
Protocolo de Observao para Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro Autista
verso no verbal (PROTEA, Marques & Bosa, in press; Bosa, Zanon, & Backes, 2013),
desenvolvido a fim de preencher as lacunas justificados acima. Para a realizao desse
estudo, faz-se necessrio investigar se o PROTEA sensvel para diferenciar o
comportamento de crianas com suspeita de TEA daquelas com desenvolvimento tpico, na
mesma faixa etria.
Procedimentos: Os pais dos alunos da Escola Doce Mel sero convidados, atravs da
carta-convite para participao em pesquisa que ser entregue e recolhida pela Escola no
prazo de at uma semana aps a entrega dos convites, a participar de uma SESSO
NICA DE OBSERVAO, que ser videogravada no Centro Experimental
Multidisciplinar de Avaliao em Autismo (CEMA), localizada na sala 3A (no trreo) do
Instituto de Psicologia da UFRGS. A sesso ter durao aproximada de 45 MINUTOS,
na qual ser investigado, atravs da observao da interao da criana com o pesquisador,
55

os indicadores precoces de desenvolvimento tpico. Durante toda a sesso de observao o


responsvel pela criana permanecer na mesma sala. No final da avaliao, a Escola
entregar aos pais participantes o parecer descritivo breve contemplando os
comportamentos observados e as concluses da equipe acerca do desenvolvimento de seus
filhos, bem como, um DVD com a sesso de observao dos mesmos gravados pelas
pesquisadoras e entregues Escola.
Durao da pesquisa: A durao total desse projeto prevista para um ano, mas a
participao dos alunos ser requisitada em um nico momento, referente ao perodo
destinado avaliao do aluno, que contar com uma sesso de observao. Alm disso,
ser solicitado que aos pais o preenchimento de um questionrio, em casa, com
informaes acerca de marcos do desenvolvimento de seus filhos e dados
sociodemogrficos.
Riscos e inconvenincias: Os procedimentos dessa pesquisa tem risco mnimo aos
participantes, uma vez que os pais sero devidamente orientados pelas pesquisadoras sobre
a sesso de observao da criana e sero acompanhados durante toda a sua participao na
pesquisa por um profissional especialista na rea de desenvolvimento infantil. Entretanto,
se necessrio, ser realizado encaminhamento psicoterpico para a me e/ou para a criana,
assim como orientao no contexto escolar sobre o caso.
Potenciais benefcios: A Escola Doce Mel ter como benefcio uma palestra para os
profissionais da escola ou uma consultoria de um nico caso de aluno com o
Transtorno do Espectro Autista a ser definido pela mesma. Ressalta-se que a
participao da escola, auxiliar as pesquisadoras a melhor compreender aspectos que
podem influenciar na identificao precoce do autismo no Brasil, em um gesto altrusta de
extrema importncia para todas as comunidades de nosso Pas.

Assim, por estarem justas e acordadas, firmam as partes o presente TERMO DE


PARCERIA em 2 (duas) vias de igual teor e forma e para os mesmos fins de direito.

Porto Alegre, / /

__________________________________________
ESCOLA DOCE MEL ENSINO INFANTIL

__________________________________________
CEMA - INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA UFRGS
56

ANEXO C

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)


(pais de crianas com desenvolvimento tpico)

Voc est sendo convidado para participar de uma pesquisa que est sendo
desenvolvida no Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Os
dados coletados sero utilizados para o projeto intitulado Protocolo de Avaliao
Comportamental de Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro do Autismo
(PROTEA): validao preliminar da verso no verbal, desenvolvido pela aluna Taise
Cortez Antunes Pereira (pesquisadora responsvel), orientado pela professora Cleonice
Alves Bosa e co-orientado pela doutoranda Regina Basso Zanon.
Justificativa e objetivo do projeto de pesquisa: A avaliao clnica de crianas
com suspeita do Transtorno do Espectro Autista (TEA) e a sua identificao precoce
importante principalmente por permitir o acesso da criana a programas de interveno em
um momento crtico do seu desenvolvimento, a saber, os primeiros anos de vida. A
utilizao de instrumentos que visem investigar especificamente os seus sinais de alerta,
incluindo entrevistas com pais e observao da criana durante contextos de explorao de
brinquedos e interao, podem contribuir na avaliao de um caso de suspeita desse
transtorno. Porm, no Brasil, protocolos de sistematizao da avaliao clnica de crianas
com suspeita de TEA, e que tenham propriedades psicomtricas reconhecidas, so
escassos. Assim, o objetivo desta pesquisa a validao preliminar da verso no verbal do
Protocolo de Observao para Crianas com Suspeita de Transtorno do Espectro Autista
verso no verbal (PROTEA, Marques & Bosa, in press; Bosa, Zanon, & Backes, 2013),
desenvolvido a fim de preencher as lacunas justificados acima. Para a realizao desse
estudo, faz-se necessrio investigar se o PROTEA sensvel para diferenciar o
comportamento de crianas com suspeita de TEA daquelas com desenvolvimento tpico, na
mesma faixa etria. Nesse sentido, ao optar participar desse estudo, voc e o seu filho (com
desenvolvimento tpico) estaro auxiliando muito as pesquisadoras no processo de
validao de um instrumento que promissor para o rastreamento de sinais de alerta para o
TEA no Brasil.
Metodologia da pesquisa: Ser utilizado um delineamento quase-experimental,
composto por dois grupos contrastantes, no caso um formado por 15 crianas com
desenvolvimento tpico e outro por 15 crianas em avaliao por suspeita de TEA, todas
com faixa etria entre 12 a 36 meses. Ser administrado o PROTEA em todos os
participantes, em uma nica sesso, e os seus pais respondero a uma ficha de dados
sociodemogrficos, utilizada para caracterizao da amostra. No presente estudo, as
sesses de observao da criana (uma sesso de 45 minutos por participante) sero
videogravadas para posterior anlise e codificao do PROTEA, que ser realizada de
forma independente por juzes treinados e cegos ao diagnstico das crianas.
Procedimentos: Caso concorde contribuir com a pesquisa, voc e seu filho(a) sero
convidados a participar de uma nica sesso de observao, que ser videogravada, no
Centro Experimental Multidisciplinar de Avaliao em Autismo (CEMA), localizado no
Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). A sesso
ter durao aproximada de 45 minutos, na qual ser investigado, atravs da observao
da interao da criana com o pesquisador, os indicadores precoces de desenvolvimento
tpico.
57

Durao da pesquisa: A durao total desse projeto prevista para um ano, mas a
sua participao ser requisitada em um nico momento, referente ao perodo
destinado avaliao do seu filho, que contar com uma sesso de observao. Alm
disso, ser solicitado que voc preencha um questionrio, em casa, com informaes
acerca de marcos do desenvolvimento do seu filho e dados sociodemogrficos. No final da
avaliao, voc receber um parecer descritivo breve contemplado os comportamentos
observados e as concluses da equipe acerca do desenvolvimento do seu filho, bem como
um DVD com a sesso de observao do seu filho (videogravada).
Riscos e inconvenincias: Os procedimentos dessa pesquisa tem risco mnimo,
uma vez que os pais sero devidamente orientados sobre a sesso de observao da criana
e sero acompanhados durante toda a sua participao na pesquisa por profissional
especialista na rea de desenvolvimento infantil. Se necessrio, ser realizado
encaminhamento psicoterpico para a me e/ou para a criana.
Potenciais benefcios: Voc no ter nenhum benefcio direto com a sua
participao, entretanto ela auxiliar as pesquisadoras a melhor compreender aspectos que
podem influenciar na identificao precoce do autismo no Brasil. Alm disso, voc
receber um parecer descritivo breve acerca do desenvolvimento do seu filho, tendo como
base a sesso de observao comportamental realizada, e um DVD com a sesso
videogravada do seu filho.

Como participante da pesquisa voc ter assegurado os seguintes direitos:

- A sua participao voluntria, sendo que voc poder cancelar ou desistir de participar
do estudo em qualquer momento, sem ter nenhuma penalidade.
- O seu nome no ser associado as suas respostas e a sua participao no estudo ser
annima. Entretanto, os resultados dessa pesquisa podero ser divulgados em eventos e
publicados em revistas cientficas, sendo que os participantes no sero identificados em
nenhum momento.
- No h despesas pessoais, ou seja, voc no ter nenhuma despesa com essa avaliao,
com exceo a do gasto com o transporte para vir at o local (Instituto de Psicologia -
UFRGS). Tambm no h pagamento financeiro pela participao.
- O vdeo relacionado sesso de avaliao do seu filho ser utilizado exclusivamente
para fins de pesquisa cientfica, sendo disponibilizado somente para os membros que
compem o servio. Para fins dessa pesquisa, esse material (videogravao) ser analisado
por duas avaliadoras independentes, treinadas para a tarefa e cegas ao diagnstico da
criana, que preenchero o PROTEA com base nas videogravaes.
- Todos os dados referentes sua participao nesse estudo permanecero armazenados no
pronturio prprio do CEMA, que sob hiptese alguma sairo das dependncias desta
Universidade. Esse material ser arquivado no banco de dados do CEMA por no mnimo
cinco anos.
- Assim, as questes ticas ficaro baseadas nas Diretrizes e Normas Regulamentadoras de
Pesquisas Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Sade, Resoluo
466/2012.
- Se voc tiver alguma dvida ou considerao sobre aspectos ticos dessa pesquisa,
poder entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Psicologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul pelo fone (0XX51) 3308-5698.

Esse projeto foi revisado e aprovado pelo Comit de tica dessa Instituio em
......../......../........
58

Caso opte em participar da pesquisa, favor completar os campos abaixo.


Em breve entraremos em contato para agendar a sesso de observao.

Nome completo do seu filho(a): _________________________________________


Idade cronolgica: ____anos____meses
Seu nome (pai ou me): _______________________________________________
Sua assinatura:______________________________________________________
Telefone:_______________________________ E-mail:_____________________

Assinatura do pesquisador responsvel: ___________________________________


Porto Alegre, _____/____/_____

Comit de tica do Instituto de Psicologia


Rua: Ramiro Barcelos, 2600 - Bairro Santa Ceclia
Telefone: (051) 33085698
59

ANEXO D

CEMA - CENTRO EXPERIMENTAL MULTIDISCIPLINAR


DE AVALIAO EM AUTISMO

TERMO DE USO DE IMAGEM (VIDEOGRAVAES)

Eu, abaixo assinado, autorizo que dados, fotografias e/ou vdeos relacionados s
sesses de avaliao com meu filho sejam utilizados para fins de pesquisa cientfica, bem
como discusso de casos clnicos entre os membros que compem o servio.
Todos os dados referentes minha participao nesse estudo permanecero
armazenados no pronturio prprio do Centro Experimental Multidisciplinar em Autismo
(CEMA), que sob hiptese alguma sairo das dependncias desta Universidade. Esse
material ser arquivado no banco de dados prprio do servio por no mnimo cinco anos.
O material coletado poder ser utilizado exclusivamente nas atividades acima
discriminadas. O nome do paciente e de sua famlia ser mantido sob sigilo.
Assim, as questes ticas ficaro baseadas nas Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de
Sade, Resoluo 466/2012.

Nome do paciente: _______________________________________________________


Nome do responsvel: ____________________________________________________
Assinatura: _____________________________________________________________

Porto Alegre, / / 20