DESIDRATAO/REIDRATAO

OMS/OPS/MS/HUAP/UFF /PEDIATRIA/ISRAELFIGUEIREDOJUNIOR/OUT-99

DIARRIA
Diarria geralmente definida como a
ocorrncia de 3 ou mais defeces
amolecidas ou lquidas em um perodo de
24 horas (perda de gua e eletrlitos).
Na Regio Nordeste, onde o problema assume maior magnitude, o
risco de morte por diarria em crianas menores de 5 anos cerca de 4
a 5 vezes maior que na Regio Sul, representando cerca de 30 % do
total das mortes durante o primeiro ano de vida.

TIPOS DE DIARRIA
Quase todos os tipos de diarria que causam desidratao
cursam com fezes lquidas. A maioria dos episdios de
diarria aguda provocado por um agente infeccioso e
dura menos de 2 semanas.

Caso a diarria dure 14 dias ou mais, denominada

diarria persistente. At 10% dos episdios de diarria
so persistentes, causam problemas nutricionais e
contribuem para mortalidade na infncia.

A diarria com sangue, com ou sem muco, chamada

disenteria. A causa mais comum da disenteria a bactria
Shigella. A disenteria amebiana no comum nas crianas
pequenas. Uma criana pode Ter diarria lquida e
disenteria associada.

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 AVALIAR A DIARRIA
se h sinais de desidratao
se h sangue nas fezes para determinar
se a
criana tem disenteria, e
por quanto tempo a criana tem tido
diarria

A criana est com diarria?

SE A RESPOSTA FOR OBSERVAR E PALPAR
SIM, PERGUNTAR:
Examinar a condio geral da
H quanto tempo? criana. A criana encontra-
se:
H sangue nas fezes?
Letrgica ou inconsciente?
Inquieta, irritada?

Observar se os olhos esto

fundos.

Oferecer lquidos criana. A

criana:

No consegue beber ou s
bebe muito mal?
Bebe avidamente, com
sede?

Sinal da Prega: a pele volta

ao estado anterior:

Muito lentamente (mais de 2

segundos)?
Lentamente?

2
 OBSERVAR
Est letrgica ou inconsciente?

ESTADO GERAL
DA CRIANA
Est inquieta ou irritada?

Lembrar dos Sinais Gerais de Perigo

No bebe ou mama
Vomita tudo que ingere
Convulses
Letrgica ou inconsciente

OLHOS ESTO FUNDOS

Se estiver em dvida, pergunte me se acha que os
olhos da criana esto diferentes do habitual. Sua
confirmao lhe ajudar na deciso (poder estar presente nas
crianas gravemente desnutridas).

OFERECER No consegue beber ou

bebe mal?

LQUIDOS Bebe avidamente, com

sede?

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 PALPAR
VERIFICAR O SINAL DA PREGA NO
ABDOME

muito lentamente (em mais de 2 segundos)

lentamente
imediatamente
Pea me que coloque a criana na mesa de exame de modo que
esteja deitada de barriga para cima com os braos encostados
junto ao corpo (no sobre a cabea) e as pernas estendidas; ou pea
me que fique com a criana no colo, com ela virada de barriga para
cima. Localize a regio do abdome da criana que est entre
o umbigo e o costado do abdome. Para verificar o sinal da prega
na pele, use o polegar e o indicador. No belisque com a ponta
dos dedos porque causar dor. Coloque a mo de modo que quando
fizer o sinal da prega na pele, a prega da pele estar no sentido
longitudinal ao corpo da criana e no no horizontal. Levante
firmemente todas as camadas da pele e o tecido debaixo
delas. Segure a pele por um segundo e solte em seguida.
Quando soltar, certifique-se de que ao sinal da prega a pele voltou ao
seu estado anterior:

Nota: Em uma criana com marasmo

(desnutrio grave), a pele pode
voltar ao seu lugar lentamente
inclusive se a criana no est
desidratada. Em uma criana com
sobrepeso ou com edema, a pele pode
voltar ao lugar imediatamente
ainda que a criana esteja desidratada. Mesmo sendo o sinal da
prega menos seguro nestas crianas, utilize-o para classificar a
desidratao da criana.

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 CLASSIFICAR O ESTADO DE
HIDRATAO

Dois dos sinais Se a criana no se

que se seguem: enquadrar em nenhuma outra
classificao grave:
Iniciar Terapia
Letrgica ou Endovenosa (Plano C) OU
inconsciente. Se a criana tambm se
Olhos fundos. DESIDRATAO enquadrar em outra
classificao grave:
No consegue Referir
beber ou bebe GRAVE
URGENTEMENTE ao
muito mal. hospital, com a me
Sinal da Prega: administrando-lhes
a pele volta goles freqentes de
muito SRO durante o trajeto.
_ Recomendar me a
lentamente ao continuar a
estado anterior. amamentao ao peito.
Se a criana tiver 2 ou mais
anos de idade, e se houver
clera na sua regio,
administrar antibitico
contra o clera.

Dois dos sinais Administrar SRO no Servio

que se seguem: de Sade
(PlanoB).
Se a criana tambm se
Inquieta, enquadrar em uma
irritada. classificao grave devido
Olhos DESIDRATAO a outro problema:
Referir
fundos. URGENTEMENTE ao
Bebe hospital com a me
avidamente, administrando-lhe goles
com sede. freqentes de SRO
Sinal da durante o trajeto.
Prega: a pele Recomendar me
continuar a
volta amamentao ao peito.
lentamente ao Informar me sobre quando
estado anterior. retornar
imediatamente.
Seguimento em 5 dias se no
melhorar.

No h sinais Dar alimentos e lquidos para

suficientes para tratar a diarria
classificar como SEM em casa (Plano A).
DESIDRATAO Informar me sobre quando
desidratao ou retornar
desidratao imediatamente.
grave. Seguimento em 5 dias se no
melhorar.

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 TRATAR A DESIDRATAO
PLANO A
COM DIARRIA e SEM DESIDRATAO
1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criana consiga
aceitar)
2. CONTINUAR A ALIMENTAO
3. QUANDO RETORNAR

Plano A: Tratar a Diarria em Casa

Recomendar me ou ao acompanhante sobre as trs regras do tratamento domiciliar: Dar Lquidos
Adicionais, Continuar a Alimentar, Quando Retornar.

1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criana aceitar)

RECOMENDAR A ME A:
Amamentar com freqncia e por tempo mais longo a cada vez.
Se a criana se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se dar
SRO alm do leite materno.
Se a criana no estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um
ou mais dos seguintes: Soluo SRO, lquidos caseiros (tais como
caldos, gua de arroz, soro caseiro) ou gua potvel.

especialmente importante dar SRO em casa quando:

durante esta visita a criana recebeu o tratamento do Plano B ou do
Plano C.
A criana no puder retornar a um servio de sade se a diarria piorar.

ENSINAR ME A PREPARAR A MISTURA E A DAR SRO. ENTREGAR

UM PACOTE DE SRO ME PARA UTILIZAR EM CASA, SE
NECESSRIO.

MOSTRAR ME A QUANTIDADE DE LQUIDOS ADICIONAIS A DAR

EM CASA ALM DOS LQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:
At 1 ano 50 a 100ml depois de cada evacuao aquosa
1 ano ou mais 100 a 200ml depois de cada evacuao aquosa

Recomendar me ou ao acompanhante a:
Administrar freqentemente pequenos goles de lquidos de uma xcara.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm
mais lentamente.
Continuar a dar lquidos adicionais at a diarria parar.

2. CONTINUAR A ALIMENTAR Consultar o Quadro RECOMENDAR ME OU

3. QUANDO RETORNAR AO ACOMPANHANTE

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 Guia de Orientao

Quando a criana no mama Quando a criana mama

exclusivamente no peito exclusivamente, o peito se marcam apenas 2 casas
se marcam as 4 casas

COMPROVAR ENTENDIMENTO

Que tipos de lquidos dar ao seu filho?

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 Qual a quantidade que vai dar?
Com que freqncia dar a soluo de

SRO ao seu filho?

Quanta gua vai usar para misturar o

SRO?
Como vai dar o SRO ao seu filho?

O que far se a criana vomitar?

QUANDO RETORNAR

No consegue beber nem mamar no

peito
Piora do estado geral

Aparecimento ou piora da febre

Caso a criana tenha diarria, diga me tambm que

retorne se a criana tiver:

Sangue nas fezes ou

Dificuldade para beber

PLANO B
COM DIARRIA e DESIDRATAO

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Plano B: Tratar Desidratao com SRO
As crianas com desidratao devero permanecer no servio de sade at a
reidratao completa. Durante um perodo de 4 horas, administrar, no servio de
sade, a quantidade recomendada de SRO.

DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO A SER ADMINISTRADA

DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.

IDADE* At 4 4 meses a 11 12 meses a 2 2 anos a 5 anos

meses meses anos

PESO < 6kg 6 - <10kg 10 - <12kg 12 - 19kg

SRO (ml) 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400

* Somente utilizar a idade da criana quando desconhecer o seu peso. A

quantidade aproximada de SRO necessria (em ml) tambm pode ser calculada
multiplicando o peso da criana (em kg) por 75.

Se a criana quiser mais SRO do que a quantidade citada, dar mais.

DEMONSTRAR PARA A ME COMO ADMINISTRAR A SOLUO DE SRO.

Dar com freqncia pequenos goles de lquidos usando copo ou colher.
Se a criana vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm
mais lentamente.
Continuar a amamentar ao peito sempre que a criana o desejar.

APS 4 HORAS:
Reavaliar a criana e classific-la quanto desidratao.
Selecionar o plano apropriado para continuar o tratamento.
Se possvel, comear a alimentar a criana no servio de sade.

SE, EM SITUAES EXCEPCIONAIS, A ME PRECISAR IR PARA CASA

ANTES DE TERMINAR O TRATAMENTO:
Orientar como preparar a soluo de SRO em casa.
Orientar sobre a quantidade de SRO a ser administrada at completar o
tratamento em casa.
Entregar uma quantidade de pacotes de SRO suficiente para completar
a reidratao. Entregar, tambm, 1 pacote adicional, tal como
recomendado no Plano A.
Explicar as 3 Regras do Tratamento Domiciliar.

1. DAR LQUIDOS ADICIONAIS Consultar o Plano A quanto aos

lquidos recomendados e
2. CONTINUAR A ALIMENTAR
consultar o quadro
3. QUANDO RETORNAR ACONSELHAR ME OU AO
ACOMPANHANTE

DESIDRATAO

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 TRATAR DESIDRATAO

AVALIAR APS 4 HORAS

E RECLASSIFICAR

SEM SINAIS DE SINAIS

DESIDRATAO DESIDRATAO

REPETIR PLANO B

PLANO A SINAIS DESIDRATAO

GRAVE

PLANO C

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 Plano C: Tratar rapidamente a Desidratao Grave
ACOMPANHAR AS SETAS. SE A RESPOSTA FOR SIM, IR NA LATERAL, SE FOR NO, IR PARA BAIXO.

COMEAR AQU

Comear a dar lquidos imediatamente por via IV. Se

Pode aplicar imediatamente
SIM a crian,a consegue beber, dar SRO por via oral
lquidos por via intravenosa (IV) enquanto o gotejador estiver sendo montado. Dar
100 ml/kg de soluo em partes iguais de SG 5% e
SF para infuno em 2 horas.
Se ao final de 2 horas ainda houver sinais de
desidratao, administrar mais 25 a 50 ml/kg nas
prximas 2 horas.
Reavaliar a criana de meia em meia hora.Se no
houver melhora no estado de desidratao, aumentar
a velocidade do gotejamento da IV.
Tambm dar SRO (cerca de 5 ml/kg/hora) to logo a
criana consiga beber: geralmente de 3-4 horas
(menor de 2 meses) ou 1-2 horas (com mais de 2
meses).

NO
Reavaliar uma criana menor de 2 meses aps 6
horas, e uma criana com mais de 2 meses aps 3

Referir URGENTEMENTE ao hospital para

Pode aplicar tratamento por via
SIM tratamento IV.
IV nas proximidades ( h uns 30 Se a criana consegue beber, entregar me SRO e
minutos?) mostrar-lhe comop administrar goles frequentes
durante o trajeto.

NO

Recebeu treinamento para usar Iniciar a reidratao com SRO, por sonda ou pela
Sonda Nasogstrico (OG) para boca: dar 30 ml/kg/hora.
reidratao? Reavaliar a criana a cada 1-2 horas:
- Se houver vmitos repetidos ou aumento da
NO distenso abdominal, dar o lquido mais
lentamente.
SIM - Se, depois de 3 horas, a hidratao no
estiver melhorando, encaminhar a criana para
terapia IV.
A criana consegue beber? Reavaliar a criana 6 horas depois. Classificar a
desidratao. A seguir selecionar o Plano
apropriado (A,B ou C) para continuar o
NO

NOTA:
Se for possvel, observar a criana pelo menos 6
Referir URGENTEMENTE ao horas aps a reidratao a fim de se assegurar de
que a me pode manter a hidratao dando a
hospital para tratamento IV ou soluo de SRO criana por via oral.
OG.

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 REIDRATAO OROGSTRICA
1. Use uma sonda Orogstrica (OG) de plstico ou borracha que esteja limpa.
Use uma sonda de 2,0 a 2,7 mm de dimetro para uma criana.

2. Recoste o paciente com a cabea ligeiramente levantada. As crianas

maiores talvez prefiram ficar sentadas.

3. Mea o comprimento da sonda que o paciente vai usar colocando a ponta da

sonda ao nvel do apndice tifide. A seguir, desenrole a sonda e passe-o por trs
da orelha e para a frente at a ponta do nariz. Marque a sonda com um pedao
da fita adesiva onde toque a ponta do nariz. Esta marca mostra o comprimento
necessrio da sonda para chegar at o estmago.

4. Umedea a sonda com um lubrificante solvel em gua ou com gua pura,

no use leo.

5. Introduza a sonda pela narina com a maior abertura. Faa-o avanar

suavemente at que a ponta esteja na parte de trs da garganta. Cada vez que o
paciente engolir, faa a sonda avanar 3,5 cm. Caso o paciente esteja acordado,
pea-lhe que beba um pouco de gua.

6. Caso o paciente se engasgue, tussa repetidamente ou tenha dificuldade para

respirar, possivelmente a sonda tenha ido para a traquia. Puxe-a uns 2 cm - 4
cm at que pare a tosse e o paciente sinta-se cmodo. Espere um minuto e logo
trate de voltar a introduzir a sonda.

7. Faa a sonda avanar cada vez que o paciente engolir at que a marca da
fita chegue ao nariz. Caso o paciente esteja cmodo e no tussa, a sonda dever
estar no estmago.

8. Olhe dentro da boca do paciente para ter certeza de que a sonda no se

enroscou na parte posterior da garganta. Confirme que a sonda est no
estmago unindo-o a uma seringa e extraindo um pouco de suco gstrico.
Tambm poderia fazer isto colocando um estetoscpio bem acima do umbigo.
Injete ar pela sonda com uma seringa vazia. Escute para ver se o ar est
entrando no estmago.

9. Prenda a sonda no rosto do paciente com uma fita e una a sonda IV a um

frasco de IV que contenha a soluo de SRO. Regule as gotas a uma velocidade
de 20 ml/kg por hora ou menos.

10. Caso no haja um frasco de IV disponvel, pode-se fixar uma seringa (com o
mbolo removido) a sonda e us-la como funil. Sustente a seringa por cima da
cabea do paciente e vire a soluo de SRO na seringa a intervalos regulares.

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 TRATAMENTO INTRAVENOSO PARA A
DESIDRATAO GRAVE

HIDRATAO VENOSA

Fase de expanso (rpida) Fase de manuteno e reposio

.

Fase de Expanso (rpida)

Ojetivo : reverso rpida da evoluo ao choque
Soluo recomendada : partes iguais de soro glicosado a 5% e soro
fisiolgico
Volume : 100 ml/kg para infuso
Tempo : 2 horas.

Ex. Criana com 5 kg e desidratao grave deve tomar:

Soro Glicosado 5% - 250ml *
Soro Fisiolgico 0,9% - 250 ml *
* Nos locais onde estiver disponvel a Soluo Polieletroltica (Ringer Lactato), preconizada pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), no haver necessidade de fazer quaisquer outros clculos, exceto o de volume
conforme descrito acima.

Criana continua desidratada : administrar 25 a 50 ml por kg de

peso em duas horas
Acesso Venoso adequado (agulhas calibrosas, dois acessos venosos
simultneos, etc.) que garantam a infuso do volume total prescrito no
mximo em 4 horas.
Trmino fase de expanso (rpida) : quando h melhora clnica da
criana, desaparecimento dos sinais de desidratao. Nesta fase, muito
importante a reavaliao da criana, pelo menos a cada hora, pelo
profissional de sade.

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 Fase de Manuteno e Reposio
Objetivo : cobrir as perdas normais e a fase de reposio deve
compensar as perdas anormais decorrentes da diarria e vmitos
Volume a ser administrado : o resultante da soma dos volumes da
manuteno e reposio
Via oral : deve ser alimentado normalmente e tomar o SRO,
testando-se a aceitao e tolerncia da via oral. A quantidade
administrada por via venosa dever ser reduzida progressivamente,
conforme for aumentando a ingesto de alimento e SRO

NECESSIDADES DE MANUTENO PARA 24 HORAS

LQUIDOS

Peso at 10 kg 100 ml/kg

Peso de 10-20 kg 1000 ml + 50 ml/kg para cada kg de peso acima de 10 kg
Peso acima de 20 kg 1500 ml + 20 ml para cada kg de peso acima de 20 kg

Para cada 100 ml de lquido:

Soro Glicosado 5% - 80 ml
Soro Fisiolgico - 20 ml
KCI a 10% - 2 ml ou KCI a 19,1% - 1 ml

REPOSIO
Como no possvel avaliar as perdas pelo nmero de evacuaes, a
primeira prescrio admitir perdas de 50 ml/kg/dia. A soluo a ser
reposta deve conter 1 parte de soro fisiolgico e 1 parte de soro glicosado a
5%

Perodos de Infuso : Recomenda-se a prescrio de metade destes

volumes a cada 12 horas ou 1/3 a cada 8 horas
Gotejamento : Para seu calculo usar a frmula

No de Gotas = Volume
3 x Horas
H = Tempo previsto para infuso (horas)
3 = Constante

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