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[DERMATOLOGIA]

Acadmico(a): Bruna Maia Professor(a): Esp. Carla von Glehn


Aula: 03 Tema: Eczema de Contato Slide + udio

ECZEMA DE CONTATO
Conceito: eczema- dermatite, inflamao na pele; tem varias causas. So doenas inflamatrias da pele devido ao
contato de uma substancia externa com a pele. Todos eczemas tem a mesma caracterstica, mesmo tendo causas
diferentes.
Caracterstica do eczema: Eritema, edema, infiltrao, vesiculao, secreo, formao de crosta, de escama e
liquenificao. O sintoma constante, em todas as fazer o prurido. O eczema tem varias etapas, mas o prurido
presente em todas elas.

Tipos de Eczema: -Eczema de contato


-Eczema Atpico- defeito de fabrica da criana, que gera prurido crnico
-Eczema Numular- no tem causa estabelecida, aparecem placas de eczema em forma de moedas
-Eczema de Estase- devido a estase venosa, pessoas com varizes so muito acometidas e depois
causa feridas, de tanto coar a pele.
-Eczema Asteatosico- devido a pele estar muito seca
-Eczema Desidrotico- indivduos que trocam a pele, pode ser sazonal ou no

Fases do Eczema:
1. Fase aguda: vermelho, inchado, infiltrado (alm de muito liquido tem muita clula), formao de vesculas
que se rompem e liberam plasma (um liquido, paciente diz que minou agua, sendo muito caracterstico).
uma fase rpida. Fase secretante, com bastante prurido, eritrema, vesiculao. Paciente relata que cola o
lenol, cola a meia, por causa da secreo, caso p paciente no relate isso, temos que lembrar de perguntar,
pq isso nos ajuda muito a definir o diagnstico.
2. Fase Sub Aguda: a secreo comea a secar, formando crostas. Um pouco de vermelhido, um pouco
inchado, quase no tem mais vescula e coa muito ainda.
3. Fase Crnica: pessoa que tem prurido h mais de um ms; no tem mais secreo, no tem vescula, no tem
crosta. Tem descamao, liquenificao (todas as camadas da pele so espessadas devido a um atrito
constante, as linhas da pele so mais ntidas).

Fase subaguda Fase crnica

Fase aguda

[ESQUEMAS Turma XXII de Medicina (MedPegada) 6 Perodo]


Eczema ou Dermatite de Contato

Pode ser por:


1. Irritao Primaria- substancia que tem uma ao caustica e danifica a pele. causada por exposio da pele
a agentes capazes de causar um dano tecidual. As alteraes nos queratincitos decorrem de uma ao
caustica que vai ultrapassar o limiar de tolerncia da pele.

- Pode ser por irritantes absolutos (onde o contato imediato desencadeia uma leso; substancias mais abrasivas) ou
por irritante primrio relativo (necessita de contato continuo com dano cumulativo a pele).
- Ocorre em indivduos cuja ocupao exige imerso frequente das mos em agua e irritantes (ex: lavadeira, dona de
casa, auxiliar de limpeza, cabeleireiros). A agua faz o limiar de tolerncia diminuir, aumentando a penetrao dos
agentes desencadeantes. No uma alergia verdadeira, uma irritao.
- Dermatite De Contato Por Irritao Primaria Da Dona De Casa- Mais comum: - CLINICA: mulher que lava muita
loua todo dia, o eczema comea debaixo do anel da aliana, comea a coar e macerar a pele embaixo do anel; o
prurido aumenta, vai para o dorso dos dedos e acomete as mos progressivamente, inicialmente as palmas das mos
so poupadas, por serem mais espessas; onde a substancia pega, ela irrita. Pode acometer as dobras ungueais e
comprometer o crescimento da unha (pode inflamar e nascer torta). O prurido sempre presente, com reas
eritematosas, speras ou fissuradas. As microfissuras, so muito caractersticas de dermatite de contato por
irritao primaria.

Evolua em que h perda


Fase crnica, esta tudo seco, descascando das polpas digitais, com
microfissuras.

A mo direita tem a diviso certinha


pq a paciente usa a mo direita para
tudo. A diviso est certinho at
onde a pessoa encostou a mo. A
caracterstica desse tipo de irritao
primria que ele se limita a regio
que teve contato, no se estende
alm do lugar que encostou na
substncia que vai irritar.

2
- Fitofotodermatose: eczema de contato por irritao primaria fototoxica, precisou da luz solar para mudar o antgeno
e ele virar um dano. Ex: limo e prmula
- Dermatite de contato por irritao primaria das Fraldas ou Amoniacal: ocorre devido a
imerso constante e prolongada da pele a urina e as fezes do bebe, somada a frico
das fraldas, levando a uma macerao e rompimento da camada protetora da pele.
menos comum em bebes amamentados no peito. Inicia nos primeiros meses de vida.
Eritema, descamao fina na rea da fralda. Difere da dermatite sudoreica, da psorase
e da dermatite atopica porque no acomete as reas de dobras, j que no entrou em
contato com a urina e as fezes. Pode haver candidase em cima da assadura. Na fase
aguda arde e coa Ex: assadura. Tratamento: Pomadas como o Hipogloss, formam uma
barreira sob a pele, diminuindo a chance de ter o contato com a urina, preventivo.
Quando j tem a assadura, usar pomada que tem Nistatina para evitar candidase (d
umas bolinhas brancas). Ideal sempre que for trocar o bebe, lavar, e passar a pomada.
Na fase aguda, pode usar 1 ou 2 dias com corticoide tpico, deve ser de baixa potncia
e de pouco tempo, pois favorece o aparecimento da cndida.

2. Contato Alrgico- faz a produo de anticorpos. Tem um fenmeno de hipersensibilidade tardia tipo IV. A
reao no ocorre na primeira exposio, pois o sistema imunolgico vai exigir uma iniciao. So contatos
subsequentes, NUNCA ocorre na primeira exposio.

- Fisiopatologia: O antgeno penetra na epiderme, a clula de Langerhans identifica o antgeno. O alrgeno uma
substancia qumica de baixo peso molecular, ele entra na clula de Langerhans, se liga a uma protena,
processado. Ele levado at os vasos linfticos da derme, sobe e chega na rea cortical dos linfonodos. Os
linfcitos B carregam o antgeno at os linfonodos. Nos linfonodos, os linfcitos so iniciados e enviados de volta
para a pele pelos vasos sanguneos, e esto prontos para reagir com os antgenos. Esse processo de produo de
anticorpos leva de 7-10 dias a primeira vez. Depois que eles so ativados pela substancia, dois dias de contato ou
at menos de 24 horas de contato, o corpo comea a produzir a reao alrgica.
- Manifestaes clnicas: primeira manifestao o eritema, depois vesculas, bolhas, secreo, e os demais segue
a sequncia do eczema. A evoluo do quadro por surtos, a cada episdio surge um quadro mais rpido, mais
severo e mais intenso. Aparecem leses longes da rea de contato, como consequncia da auto sensibilizao
(manifestao sistmica como consequncia da liberao de histamina, produo de linfcito que ativou o
mastcito; gera prurido generalizado)
- Exemplos: importante ir conversando com o paciente para desvendar do que a alergia, avaliar o local e o que est
em contato. Borracha: luvas de procedimento mdico, pessoas que mexem com pneus, chinelos, elstico de
calcinha, elstico do suti, pessoas que mexem com pneus. Medicamentos: neomicina, pomadas, colrios, pomadas
antialrgicas. Metal: nquel e cobalto; Alrgenos cosmticos: Perfumes, Esmaltes (pode dar irritao nos lbios,
plpebras, fora do sitio, a unha no mximo descama), lanolina, tinta de cabelo, protetor solar. Fsforo; Couro;
Cimento

Dermatite de contato por exposio primaria Dermatite de contato alrgica

Pode ocorrer na primeira exposio Nunca ocorre na primeira exposio

Ocorre s no local do contato Auto sensibilizao pode ocorrer fora do local de


contato

No tem participao do sistema imunolgico Tem participao do sistema imune

um processo inflamatrio um processo inflamatrio

3
Fase aguda: essa casca a
secreo que secou. Irritao
causada por pomada para otite.
A primeira coisa a ser orientada
tirar o fator desencadeante,
tirar a causa.

Paciente fez uma fotoalergia do antialergico


(fenegan). A regio do relgio, onde no pega
sol, no teve leso.

4
- Diagnostico: alm do exame clinico e da historia, tem o Teste de contato alrgico. O teste de contato alrgico
uma bateria de exames, em que voc coloca a substancia nos adesivo em contato com a pele. Deixa 24-48hrs, sem
lavar ou suar. Tira e faz a cultura. Assim, confirma se a pessoa tem a alergia, e o grau de alergia (1 4 cruzes).

- Tratamento: na fase aguda ou crnica, primeiramente deve-se afastar o fator causal; usar corticoide- se for em
regio localizada, passar pomada, seno, administrar corticoide sistmico; se a pessoa coa muito, disseminado,
pode administrar anti-histamnico; tratar infeces secundarias, caso houver, no precisa usar as drogas na mesma
pomada. Antibitico sistmico ou tpico, depende da leso. Fase crnica- muito seca, precisa hidratar; Fase aguda-
muito mida, tem que secar.

1. Fototxico ou fotoalrgico: parece os de cima, mas precisa da luz solar para configurar o antgeno em
alergnico.