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PUERPRIO FISIOLGICO

E PATOLGICO

PROF MSC FBIO MORAES


DEFINIO: perodo imediato aps o,
tambm conhecido como ps-parto ou
resguardo.

Dura classicamente 6 a 8 semanas e


termina com o retorno das menstruaes
e da ovulao.
Inicia 1 hora aps o parto e pode durar
toda a amamentao

PUERPRIO FISIOLGICO
Didaticamente o Puerprio pode ser
dividido em:
IMEDIATO: 1 ao 10 dia.;
TERDIO: 11 ao 42 dia;
REMOTO: a partir do 43 dia.

PUERPRIO FISIOLGICO
Aps a dequitao o tero regride at a
altura da cicatriz umbilical.
Depois ele regride 1cm por dia.
Aps 15 dias j difcil palpar o tero
acima da snfise pbica.
Mulheres que amamentam, a hipfise
libera ocitocina e acelera o processo.

PUERPRIO FISIOLGICO
No 3 a decdua se divide em dois leitos,
o superficial necrosa e eliminado (lquios)
O leito basal permanece intacto dando
origem ao novo endomtrio (glndulas)
O colo uterino se fecha e regride de
tamanho, e o OCE ficar em fenda se PN.
A vagina reduz de tamanho, mas no
volta sua dimenso prvia.

PUERPRIO FISIOLGICO
Peritnio, parede abdominal e trato
urinrio relaxam, mas voltam ao normal
entre 2 e 8 semanas.
As mamas (glndulas excrinas
modificadas) tem funo de nutrio e
passagem de anti-corpos ao RN.

PUERPRIO FISIOLGICO
A funo hipotalmica-hipofisria
essencial para iniciar e manter a lactao.
A lactao dividida em 3 estgios:
1. Mamognese: Crescimento e
desenvolvimento mamrio.
2. Latognese: Iniciao de secreo lctea
3. Lactopoiese: Produo lctea continuada

PUERPRIO FISIOLGICO
Hormnios que estimulam o
desenvolvimento mamria: a) Estrognio,
b) progesterona, c) hormnio do
crescimento, d) glicocorticide e e) fator
de crescimento epiteliz
Hormnios que estimulam a produo
lctea:a) Prolactina, b) glicocorticide e
c) insulina

PUERPRIO FISIOLGICO
No se deve higienizar em excesso
mamas e mamilos.
Hipertermia fisiolgica por at 24 horas
devido o ingurgitamento mamrio.
Pode ocorrer leucocitose fisiolgica.
Perda de peso de 5 a 6 kg.

PUERPRIO FISIOLGICO
Cuidados Durante o Puerprio:
Puerprio Imediato- Avaliar:
Sinais Vitais
Lquios
AFU
Estimular deambulao e banho
Cicatriz operatria se existir.

PUERPRIO FISIOLGICO
Atividades fsicas e relao sexual aps 30
a 40 dias.
Estimular amamentao.
Proibir lcool e fumo.
Higiene perineal se PN.
Cuidados da FO se PC.

PUERPRIO FISIOLGICO
Prescrever Sulfato Ferroso e analgsicos
S/N.
Reviso puerperal de 7 a 10 dias
(precoce)
Reviso puerperal 30 a 42 dias (tardia)
MAC + Vacinas (dT/ Rub./ Hep. B)
Citologia Onctica

PUERPRIO FISIOLGICO
PUERPRIO
PATOLGICO

PUERPRIO PATOLGICO
200 a 300 mil mulheres morrem por ano
no mundo por complicaes puerperais.
As mais comuns so:
1. Hemorragia ps-parto.
2. Infeces
3. Doenas Tromboemblicas
4. Alteraes das Mamas
5. Depresso ps-parto

PUERPRIO PATOLGICO
HEMORRAGIA PS-PARTO

PUERPRIO PATOLGICO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Perda sangunea maior que 500 a 1000ml nas
primeiras 24hs ps-parto
Perda sangunea 500ml ps-parto vaginal
1000ml ps cesareana
Cesareana + Histerectomia 1500ml
Histerectomia de urgncia 3500ml

Perda de sangue estimada subjetivamente


10% HT ps-parto ou necessidade de
transfuso
Principal causa atonia uterina

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Fatores de Risco

Pr-Parto: Intraparto:
1. Pr-Eclmpsia 1.3 Perodo prolongado
2. Nuliparidade >30min
3. Gestao Mltipla
2. Parada de Progresso
3. Episiotomia
4. HMO de HPP
4. Laceraes
5. Cesrea Prvia
5. Parto Assistido
6. Conduo do TPA

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
PREVENO
Estar preparado
Manejo da 3 fase do parto
- Ocitocina profiltica
10 U IM ou
5 U IV em bolo ou
10-20 U/L EV, 100/150 mUl/h

Trao suave de cordo com compresso


suprapbica
Ps-Parto elevao do fundo uterino
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

4T
Tnus (70%)
Trauma (20%)
Tecido (10%)
Trombina (1%)

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

TNUS
Atonia Uterina
Compresso Bimanual
Ocitocina (10UI / 40UI)
Misoprostol at 1000 mcg retal (CI
Hipertenso Pulmonar
Metilergonovina IM (CI HAS)
15 Metilprostaglandina F2 (Hemabate)
Intramiometrial

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO

TNUS TRATAMENTO CIRRGICO


Pontos de B-Lynch
Pontos intramiometriais hemostticos
Bales para tamponamento
Embolizao das artrias uterinas
Ligadura das artrias uterinas
Ligadura das ilacas internas (hipogstricas)
Histerectomia total ou sub-total

HEMORRAGIA PS-PARTO
O controle da hemorragia ps-parto com a
tcnica de sutura de B-Lynch srie de casos
Concluses: Esta tcnica representa uma alternativa cirrgica
para o manejo da hemorragia ps-parto. Com sua aplicao
relativamente fcil, rpida e segura, pode representar uma
reduo da morbimortalidade materna em nosso pas.

Gilberto Nagahama, Leopoldo Cruz Vieira, Patrcia Blois Jover, Guilherme Karam Corra Leite,
Elizabeth Kazuko Watanabe, Sylvia Marien Almeida,nelson Sass. Rev Bras Ginecol Obstet.
2007; 29(3):120-5
Vista anterior aps sutura de B-Lynch. Vista posterior aps sutura de B-Lynch

Vista do fundo uterino aps sutura de B-Lynch.


Vista posterior aps sutura de B-Lynch
Balo SOS Bakri
Catter plstico urinrio
Atado com material de
sutura esterilizado

Guante tamanho 7
Contm 2 L
Manejo da hemorragia primria ps-parto com
embolizao arterial nos hospitais pblicos
de Hong Kong.
Objetivo: Avaliar a utilizao, efetividade e segurana da embolizao
arterial (por angiografia) para o manejo da hemorragia ps-parto primria
severa nos hospitais pblicos de Hong Kong.

Perodo Julho 1999 a Junho 2004

Concluso: a embolizao arterial como tratamento da HPP severa


considerada uma modalidade de tratamento seguro e efetivo mas
subutilizado. Se o tratamento mdico de primeira linha falha e as pacientes
esto hemodinamicamente estveis, o procedimento deve ser considerado
como uma opo alternativa de manejo. Uma deciso rpida e uso precoce
da embolizao arterial so condutas prudentes a fim de reduzir a
morbidade e evitar recorrer-se a cirurgia aberta.

Young & Cheung, 2006. Hong Kong Med J, vol. 12, n. 6, Dezembro 2006, 437-441
LAQUEAO BILATERAL DAS ARTRIAS HIPOGSTRICAS
Hemorragia puerperal: qual melhor
uterotnico para profilaxia?

luz dos conhecimentos atuais, a droga de escolha para profilaxia de HP


a ocitocina na dose de 10 UI IM ou EV diluda. Essa droga a opo
recomendada pela OMS, pelo Ministrio da Sade do Brasil e pelas
metanlises disponveis at a presente dada. At o momento, considerando
riscos e benefcios, no h suporte cientfico para o uso isolado dos
derivados de ergot na profilaxia para HP para todos partos, no por sua
efetividade que similar da ocitocina, mas por seus efeitos colaterais.

Carolina Sales Vieira, Ricardo Cavalli de Carvalho, Geraldo Duarte, Antnio


Alberto Nogueira, Rafael Kioshi Yano, FEMINA | Julho 2007 | vol 35 | n 7Silvana
Maria Quintana
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

TRAUMA

Inverso uterina
Rotura Uterina
Laceraes Vaginais ou cervicais
Hematomas

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

TECIDO

Reteno Placentria:
1. 30 minutos sem dequitao
2. 3% dos PN
Reteno de Fragmentos Placentrios
Acretismo Placentrio

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

TECIDO

Reteno Placentria:
1. Ocitocina Intraumbilical (20UI/20ml)
2. Extrao Manual sob anestesia

HEMORRAGIA PS-PARTO
HEMORRAGIA PS-PARTO
Etiologia

TROMBINA - Coagulopatias
Condies Pr-Existentes:
1. PTI, Doena de von Willebrand
Comemorativos Obsttricos
1. HAS, HELLP
2. DPP
3. Perda Fetal
4. Sepse
Drogas (AAS)

HEMORRAGIA PS-PARTO
INFECES PUERPERAIS

PUERPRIO PATOLGICO
So as infeces do perodo puerperal.
No se limitam apenas ao trato genito-
urinrio.
Diagnstico clnico
Infeco frequente Endometrite
10X mais frequente em PC
Ocorrem em 1 a 3% dos partos

PUERPRIO PATOLGICO
ENDOMETRITE
Fatores de Risco:
Cesrea
Virulncia da flora bacteriana do TGI
TP prolongado + BR + TV repetidos
ITU / DM
Anemia / Obesidade
Tcnica operatria inadequada

PUERPRIO PATOLGICO
ENDOMETRITE
Geralmente uma infeco polimicrobiana
Bactrias mais comuns:
1. Aerbios: estreptococos dos grupos B e
D, enterococos e as enterobactrias.
2. Anaerbios: peptoestreptococos e
bacterides.
3. Chlamidia: inicio tardio.

PUERPRIO PATOLGICO
ENDOMETRITE
Tratamento deve ser mantido por 72
horas aps a paciente ficar afebril.
Gentamicina + Clindamicina +
Metronidazol (ou Ampicilina)
Se Abscesso Plvico: ATB + Drenagem
cirrgica.
Se Sepse: ATB + UTI + Avaliar cirurgia

PUERPRIO PATOLGICO
Infeco da Episio ou Lacerao de Trajeto

ATB + Lavar a FO com SF 0,9%


Celulite e/ou Infeco de Parede
Gentamicina + Oxacilina + Cefadroxil +
Lavar a FO com SF 0,9%
Tromboflebite Sptica Plvica
ATB + Heparina UI 6/6 horas

PUERPRIO PATOLGICO
Profilaxia das Infeces Puerperais
ATB Profiltico reduz a incidncia:
1. Endometrite Ps-PC Eletiva 65%
2. Endometrite Ps-PC No-Eletiva 75%
3. Infeco de Parede em mais de 75%
4. ITU
Cefalotina 1g EV aps clampear o cordo

PUERPRIO PATOLGICO
Distrbios da Amamentao
Amamentao efetiva em 95% das
pacientes.
65% das pacientes que fizeram
mamoplastia tem problemas na
amamentao.
Amamentao reduz hemorragias.

PUERPRIO PATOLGICO
Distrbios da Amamentao
Fatores que interferem na amamentao:
Mal preparo da me e das mamas durante
o pr-natal
Ansiedade Materna
Ingurgitamento e fissuras mamrias
Mastite e abscessos mamrios

PUERPRIO PATOLGICO
Mastite
precedida do ingurgitamento
Principais patgenos:
1. S. aureus
2. S. albos
3. Streptococcus
4. Haemophilus
5. E. Coli
6. Bacteroides fragilis (anaerbio)

PUERPRIO PATOLGICO
Mastite
Tratamento:
1. Cafalexina
2. Ordenha
3. Amamentao contralateral
4. Drenar se abscesso

PUERPRIO PATOLGICO
Depresso Ps-Parto
Evolui de um episdio transitrio (blue)
at a psicose puerperal.
Blue Puerperal ocorre em 50 a 80% das
purperas.
Inicia-se no 4 ou 5 dia, dura no mximo
2 semanas.

PUERPRIO PATOLGICO
Depresso Ps-Parto
A Depresso Ps-Parto tem incio mais tardio
que o Blue e dura mais tempo.
Incidncia: 10 a 15%
Fatores predisponentes:
1. Antecedentes pessoais psicopatolgicos
2. Eventos traumticos durante a gravidez
3. Separao RN-Me
4. bito fetal ou perinatal

PUERPRIO PATOLGICO
Depresso Ps-Parto
Tratamento:
1. Suporte familiar
2. Psicoterapia
3. Antidepressivos tricclicos (nortriptilina)
4. Inibidores da recaptao da serotinina
(fluxetina, paroxetina, sertralina)
5. Inibidores da recaptao da serotinina e
noradrenalina (venlafaxine)

PUERPRIO PATOLGICO
Psicose Puerperal
uma emergncia psiquitrica
Risco de infanticdio ou suicdio
Tratamento Hospitalar
Parania e Alucinaes
Acompanhamento com Psiquiatra.

PUERPRIO PATOLGICO