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DR PRISCILA FERREIRA BARBOSA

UNIRG
CONCEITO:
Nascimento do feto se d por inciso cirrgica abdomina,l ou seja, por
dupla inciso (laparotomia e histerotomia).

INCIDNCIA
Crescente em todo o mundo
EUA at 2004 30%
Taxa varivel de pas para pas.
OMS recomenda 10 a 15%
FATORES DE RISCO
Induo do parto
Oligomnio
Mecnio
Idade materna avanada
Obesidade
INDICAES DE EMERGNCIA (30 min)
Sofrimento fetal
Anormalidades cardiotocogrficas desaceleraes tardia,
desaceleraes variveis graves, bradicardias prolongadas.
Sndromes hemorrgicas agudas: DPP, placenta prvia, traumas maternos.
Iminncia de rotura uterina (anel de bandl)
Cesrea post mortem ( AT 20 MIN)
Prolapso do cordo umbilical
Distcia funcional incorrigvel
Acidentes de puno
Sofrimento fetal por insufucincia placentria grave
INDICAES ELETIVAS
CAUSAS FETOANEXIAIS
Malformaes fetais
Apresentaes anmalas
Macrossomia fetal
Gestaes mltiplas
Aloimunizao fetomaterna
Placenta prvia centro total / acretismo placentrio

CAUSAS MATERNAS
Fatores obstrutivos e tumores plvicos, (condiloma volumoso, carcinoma invasivo, atresia
vaginal)
Intercorrncias gestacionais graves ( eclmpsia, HELLP)
Doenas maternas (HIV, herpes ativo, eclmpsia e HELLP, cardiopatias)
Cicatriz uterina prvia ( miomectomia, cesrea clssica, cesreas prvias)
Correo de incontinncia anal, urinria ou fstulas
Cesrea a pedido
MEDIDAS GERAIS:
Tricotomia suprapbica , sondagem vesical e desgerminao da pele
medidas rotineiras em alguns hospitais.
Profilaxia antibitica com cefazolina 1 a 2 g EV, de 30 a 60 min
antes do procedimento.
TCNICA CIRRGICA
Inciso de Pfannestiel inciso da pele transversa, suprapbica, levemente arciforme
com concavidade superior e tem extenso de 10 a 12 cm
Abertura do tecido subcutneo concomitante com hemostasia eletrocautrio.
Plano aponeurtico abertura inicial com bisturi e complementado com tesoura de
Metzembaum, lateralmente de 1 a 2cm alm da borda da pele.
Plano muscular pina a borda superior e inferior da aponeurose com pinas de
Kocher, disseca-se o plano muscular por divulso digital ou com bisturi.
Hemostasia cuidadosa (a. perfurantes).
Afastamento dos msculos reto do abdome da linha mdia.
Abertura do peritnio parietal.
O peritnio visceral aberto na prega vesicouterina.
Inciso do miomtrio ( histerotomia) transversal no segmento uterino, com ajuda de
uma kelly curva alcana-se a cavidade amnitica, aspirando o lquido amnitico.
Completa a histerotomia co divulso digital.
Extrao fetal
Dequitao placentria espontnea
Curagem uterina
TCNICA CIRRGICA
Histerorrafia com pontos separados catgut cormado ou vycril 0.
Peritnio visceral suturado com mesmos fios 2.0 com chuleio simples
Reviso da cavidade plvica e abdominal
Sutura do peritnio parietal semelhante ao visceral.
Aproximao dos msculos reto abdominais com pontos separados em U.
Aponeurose com vicryl 0 em pontos separados.
Subcutneo com pontos separado catgut 2.0
Pele com nilon ou monocril 3-0 ou 4-0 em pontos separados ou
intradrmicos.
TCNICA CIRRGICA
Inciso de joel-cohen inciso da pele transversa, 3 cm acima da borda
pubiana
Abertura das camadas constituintes da parede abdominal divulso
digital.
No h descolamento aponeurtico
Histerorrafia em camada nica.
No se suturam os peritnios.
COMPLICAES
Acretismo placentrio
Placenta prvia
Leses uroginecolgicas
Hemorragias
Infeces puerperais
Tromboelmbolismo
Mltiplas cesreas
Rotura uterina em gestao subsequente
Gravidez ectpica na cicatriz de cesrea
Dor plvica
Morbimortalidade materna
Cesariana anterior com inciso vertical no corpo uterino =>
cesariana.
Cesariana anterior com inciso transversal no segmento uterino
inferior => prova de trabalho de parto.
Taxa de sucesso de 80%
Incidncia de rotura uterina <1%.
PROVA DE TRABALHO DE PARTO
Contraindicaes:
Cesariana clssica prvia
Cicatriz uterina em T invertido
Histerotomia ou miomectomia prvia entrando na cavidade.
Rotura uterina prvia
Placenta prvia
Apresentao fetal anmala
PROVA DE TRABALHO DE PARTO
Recomendaes:
Ausncia de contraindicaes
Local com recursos disponveis para realizar uma cesariana imediata
Perodo de tempo menor que 30 min para realizao de uma
laparotomia de urgncia
Se disponvel, monitorizao eletronica fetal contnua.
MISOPROSTOL -> CONTRAINDICADO
OCITOCINA:
Induo: aumenta risco de rotura uterina
Estimulao: no est contraindicado
MAIS DE UMA CESARIANA PRVIA: maior risco de rotura
uterina, mas provavelmente bem sucedida.
GESTAO MLTIPLA
POS DATISMO
MACROSSOMIA FETAL NO
CONTRA
DIABETES MELITUS
INDICA
O
Deve ser realizada nas situaes de iteratividade ou quando
houver contraindicaes absolutas para o parto vaginal;
Programar para 39 semanas confirmadas pela DUM ou USG
1 trimestre.