HEPATITIS A

La hepatitis A es una enfermedad ligada a la pobreza y el subdesarrollo.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la Hepatitis A es una de las 4

enfermedades infecciosas ms prevalentes en el mundo. Cada ao se registran cerca
de 4 millones de casos en el mundo. No obstante, su prevalencia vara segn las
regiones, pues es una enfermedad estrechamente ligada al desarrollo y a la pobreza,
porque el virus de la Hepatitis A se transmite por va fecal-oral. Es decir, por la ingesta
de agua o alimentos contaminados con materia fecal. Por ello, la endemicidad es baja
en aquellos pases con buenos servicios de saneamiento bsico (agua potable,
disposicin de excretas y basuras) como Europa y Estados Unidos y muy alta en frica.

La mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe, incluyendo Colombia, tienen

una endemicidad intermedia para Hepatitis A. Esto significa que, a los 15 aos de edad,
ms de la mitad de la poblacin ya ha tenido contacto con el virus y tiene anticuerpos
detectables para la enfermedad. Los estudios de Mxico, Argentina y Brasil indican que
la seroprevalencia de anticuerpos contra la Hepatitis A es significativamente ms alta en
los grupos socioeconmicos bajos, siendo los adolescentes y adultos los ms afectados
por las complicaciones de la enfermedad.

Las regiones de Colombia con mayor deficiencia en servicios de saneamiento

bsico presentan las ms altas tasas de enfermedad.-

En Colombia, pese a que en general la tendencia de la aparicin de la enfermedad

tiene una tendencia decreciente pasando de 20.2 casos por cien mil hbts. en 2008 a
11.9 por cien mil en 2012, los departamentos de la Orinoqua y la Amazona y en
especial los departamentos por los que transcurren las riveras del Magdalena y del
Cauca, particularmente los de la Costa Atlntica, presentan incidencias muy elevadas
de la enfermedad y brotes epidmicos en pocas de inundacin.

La hepatitis A tiene grandes consecuencias econmicas y sociales

La mayora de los casos de Hepatitis A son leves y an asintomticos (40 70%), es-
pecialmente en los menores de 5 aos. En nios mayores, adolescentes y adultos, la
enfermedad se manifiesta con mayor intensidad. Pese a lo anterior, por su alta preva-
lencia, la enfermedad representa un gran costo a los servicios de salud y tiene gran im-
pacto econmico por la prdida de un nmero importante de das laborales y escolares
por incapacidad. Una pequea proporcin de casos se complica. Pero las complicacio-
nes no slo son muy graves (falla heptica fulminante y muerte), sino que representan
un alto costo a los servicios de salud. Se estima que por cada cohorte de nios vacuna-
dos con Hepatitis A, el sistema ahorrara entre 18 y 24 millones de dlares en gastos
directos de atencin.

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 La vacunacin con Hepatitis A es un compromiso del Plan de Desarrollo, que
ratifica la apuesta de la estrategia de CERO A SIEMPRE. Es una estrategia de
focalizacin que favorece a los sectores ms desprotegidos.

En el Plan Nacional de Desarrollo, el Presidente Santos se comprometi a universalizar

la vacunacin contra el Neumococo (meta cumplida hace 2 aos) y a estudiar la
inclusin de nuevas vacunas. La introduccin de la vacuna contra la Hepatitis A en el
esquema regular de vacunacin, representa un esfuerzo de inversin de cerca de 8
millones de dlares (biolgico y jeringas) que favorecer en especial aquellos nios y
nias de un ao de edad, que viven en ms desfavorables condiciones de pobreza e
inequidad.

Desde ahora, la vacuna estar disponible en el esquema del programa perma-

nente de vacunacin.

Durante el 2012 hicimos los preparativos presupuestales y logsticos para garantizar

que a partir del 1 de enero de 2013 la vacuna estuviera disponible en toda la red de IPS
pblicas y privadas que tienen servicio de vacunacin. Adquirimos 1 milln de dosis de
vacunas, con un costo de 8 millones de dlares, que distribuimos desde noviembre
pasado en toda la red, para garantizar que el biolgico estuviera disponible para
vacunar una cohorte de casi 758 mil nios y nias de 1 ao de edad en la vigencia
2013. Con esta inversin, esperamos tener una disminucin drstica en la incidencia de
casos nuevos y complicaciones por la enfermedad. As por ejemplo, Argentina, que
hace una dcada inici una estrategia similar, tiene 7 aos sin casos de falla heptica
grave por Hepatitis A.

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 RESUMEN EJECUTIVO DE LA VACUNA CONTRA LA HEPATITIS A

Datos clave:

La enfermedad est estrechamente asociada a la falta de agua potable, un sa-

neamiento deficiente y una mala higiene personal (OMS), la transmisin alimen-
taria es la forma ms frecuente de contagio.

Tiene consecuencias econmicas y sociales por el largo periodo de recuperacin

reflejado en incapacidades laborales o inasistencia escolar.

Es una virosis heptica que genera alrededor de 1.4 millones de casos en el

mundo. Entre el 40 y el 70% de los casos cursan asintomticos. Los casos sin-
tomticos se presentan principalmente en mayores, adultos y adolescentes.

Las mejoras del saneamiento, higiene personal y la vacuna contra la Hepatitis A

son las medidas ms eficaces para combatir la enfermedad.

En Colombia desde 2008 viene disminuyendo la incidencia y la morbilidad (2012:

11.9 x 100.000 habs y 5.559 casos). Los departamentos con mayor incidencia
son Sucre, Bolvar, Atlntico, Magdalena, Meta, Putumayo, Huila y Cesar.

No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A y su manejo es de soporte

ambulatorio. Se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda
de la enfermedad.

Si bien las complicaciones no son frecuentes, cuando se dan generan altos cos-
tos de atencin al sistema de salud (trasplante heptico cuando da HA Fulminan-
te e incluso la muerte).

La inclusin de la vacuna en el esquema regular se hace

- Todo nio o nia nacido desde el 1 de enero de 2012 y que tenga 12 me-
ses de edad cumplidos.
- Es una dosis nica aplicada por va intramuscular junto con las de Triple
Viral, Fiebre Amarilla y Neumococo.
- Desde noviembre de 2012 el Ministerio la distribuy a todas las institucio-
nes pblicas y privadas que tienen servicio de vacunacin garantizando
disponibilidad a nivel nacional.
- Se proyecta vacunar en 2013 a 758 mil nios y nias, para lo cual el Mi-
nisterio compr 1 milln de dosis cuya inversin ascendi a 8 millones de
dlares.
- El ahorro en que se incurre al aplicar la vacuna equivale a US$ 18 a 24
millones de dlares por cohorte intervenida (costos ambulatorios + hospi-
talarios + trasplantes)

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 INTRODUCCIN

El virus de la hepatitis A es una de las causas ms frecuentes de infeccin de transmi-

sin alimentaria. La enfermedad est estrechamente asociada a la falta de agua pota-
ble, un saneamiento deficiente y una mala higiene personal (OMS). Regiones con alta
inequidad social y carga de pobreza, en donde no realizar un lavado de manos adecua-
do, el hacinamiento, deficiencias nutricionales y un bajo nivel escolar han sido identifi-
cadas como variables con significativa fuerza de asociacin causal.

Colombia se encuentra entre los pases en desarrollo con economas en transicin y

niveles desiguales de saneamiento, en el que el virus de la hepatitis A es endmico
(permanente), con un nmero de casos elevado en mayores de 15 aos, alta frecuencia
de brotes y posibilidad de hepatitis fulminante (insuficiencia heptica aguda), que se
asocia a una alta mortalidad.

Teniendo en cuenta lo anterior, adicional a la recomendacin del Comit Nacional de

Prcticas de Inmunizaciones CNPI, en articulacin con la estrategia de atencin inte-
gral a la primera infancia De cero a 5iempre y con el propsito de contribuir al cumpli-
miento de los objetivos de desarrollo del milenio, en especial el objetivo No.4: Reducir
la Mortalidad en nios y nias menores de 5 aos, el Ministerio de Salud y Proteccin
Social MSPS introduce la vacuna contra la Hepatitis A en el esquema de vacunacin
del PAI, a partir del primero de enero de 2013.

EPIDEMIOLOGA

La distribucin es mundial, y se presenta en forma espordica y epidmica. En los pa-

ses en desarrollo, los adultos suelen ser inmunes, y son raras las epidemias. En los lu-
gares donde el saneamiento es deficiente, la infeccin es comn y aparece a ms tem-
prana edad.

Las mejoras del saneamiento, higiene personal y la vacuna contra la Hepatitis A son las
medidas ms eficaces para combatir la enfermedad. Los Virus de la Hepatitis A persis-
ten en el medio y pueden resistir los procesos de produccin de alimentos.

Es importante resaltar el hecho que Argentina, Uruguay, Panam, Estados Unidos y

algunas provincias de Canad han introducido la vacuna contra el virus de la hepatitis A
en los esquemas de vacunacin.
Se debe aclarar que existe un alto sub-registro de casos; por cada caso reportado se
espera un mnimo de cuatro casos no reportados. En cuanto a los casos nuevos de in-
feccin, por cada caso nuevo se espera de 2- 4 nuevas infecciones.

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 Tendencia del evento: En el ao 2000 se notificaron 1.511 casos, en 2004 fueron
3.103, el ao 2008 se destac por un incremento de casos durante todo el ao (8.953)
(incidencia 20,2 x100000 habitantes), en el 2009 se presentaron varios picos epidmi-
cos especialmente entre las semanas epidemiolgicas 5 y 9 donde en promedio se re-
portaron 214 casos por semana. Los aos 2010 y 2011 mostraron una disminucin en
el nmero de casos, con varios picos epidmicos para el ao 2011, sin exceder los 160
casos por semana epidemiolgica. La morbilidad de Hepatitis A ha venido disminuyen-
do desde entonces hasta llegar en 2012 con corte a noviembre a 5.559 casos (inciden-
cia 11.9 x 100.000 habs) (Fte SIVIGILA por ajustar), descritos por entidad territorial en
la tabla que sigue:

ENTIDAD INCIDENCIA
POBLACION CASOS
TERRITORIAL POR 100.000
VAUPS 42392 105 247,7
SUCRE 826780 679 82,1
VICHADA 66917 36 53,8
META 906805 401 44,2
PUTUMAYO 333247 144 43,2
AMAZONAS 73699 26 35,3
GUAVIARE 106386 34 32,0
BOLIVAR 1058522 337 31,8
ARAUCA 253565 59 23,3
HUILA 1111947 238 21,4
CESAR 991584 198 20,0
CAQUET 459515 86 18,7
NARIO 1680795 270 16,1
ATLANTICO 1165530 173 14,8
MAGDALENA 762065 113 14,8
CARTAGENA 967051 131 13,5
BARRANQUILLA 1208020 157 13,0
SANTANDER 2030775 260 12,8
CASANARE 337886 37 11,0
ANTIOQUIA 6221817 648 10,4
CAUCA 1342650 135 10,1
QUINDO 555836 48 8,6
TOLIMA 1396038 110 7,9
LA GUAJIRA 874532 67 7,7
VALLE 4474369 322 7,2
CRDOBA 1632637 94 5,8
CUNDINAMARCA 2557623 144 5,6
BOYAC 1271133 70 5,5
NORTE DE SANTANDER 1320777 72 5,5
SAN ANDRS 74541 4 5,4
RISARALDA 935910 44 4,7
SANTA MARTA 461810 19 4,1
BOGOT D.C. 7571345 272 3,6
CALDAS 982207 20 2,0
CHOC 485543 6 1,2
GUAINA 38949 0
TOTAL 46581198 5559 11,9

Los departamentos que han presentado incremento significativo en la incidencia entre

los aos 2011 y 2012 son: Atlntico, Antioquia, Arauca, Bolvar, Cartagena, Caquet,
Casanare, Guaviare, Meta, Nario, Risaralda, Tolima, Vaups, Vichada, Putumayo.

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 TRANSMISIN

El virus de hepatitis A se transmite principalmente por va fecal-oral, esto es, cuando

una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminados por las heces de una
persona infectada.

Generalmente se transmite por contacto de persona a persona o contactos cercanos

familiares o institucionales, en donde los nios y jvenes tienen un papel importante en
la diseminacin; tambin se transmite a travs de una fuente comn por ingestin de
agua o cualquier comida contaminada.
Haber padecido de Hepatitis A se convierte en causar de exclusin para ser considera-
do como donante de sangre y de rganos, lo cual es una prdida adicional para la so-
ciedad.

CUADRO CLINICO
La infeccin por el virus de la hepatitis A, tiene un periodo de incubacin de 15 a 50
das (promedio 30 das), periodo relativamente largo, por lo que se hacen muy difciles
las medidas de control. Por lo general, el comienzo de los sntomas es agudo y clnica-
mente la enfermedad suele dividirse en dos periodos:
Fase pre-ictrica: se caracteriza por fiebre de 38 - 40.5 centgrados; en los nios es
moderada y a menudo ausente, pero en los adolescentes y adultos puede durar hasta
cinco das. El cuadro febril puede estar acompaado de cefalea, astenia (debilidad),
vmito, dolor abdominal y eventualmente diarrea. En los nios, la sintomatologa en es-
ta fase es de menor intensidad.

Fase ictrica: se presenta la ictericia, la fiebre cede y se puede presentar coluria (orina
de color intenso) y acolia (materia fecal blanca). En los adolescentes y adultos se exa-
cerban los sntomas de la fase pre-ictrica, especialmente el vmito.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A y su manejo es de soporte ambu-

latorio

Se recomienda al paciente estar en reposo durante la fase aguda de la enfermedad, ya

que por la inflamacin del hgado puede aumentar la severidad de la enfermedad

Las personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sus-
tancia que sea txica para el hgado, incluyendo el acetaminofn.

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 Tambin se debe tener en cuenta el equilibrio hidroelectroltico y nutricional. El manejo
mdico es sintomtico para el dolor, la fiebre y el malestar general.

COMPLICACIONES

1. Hepatitis Recurrente: ocurre en el 10% de los casos, uno a cuatro meses luego del
episodio inicial, rara vez se repite ms de una vez. La enfermedad se resuelve com-
pletamente entre las 16 y 40 semanas, las recadas dependen del estado inmunol-
gico del paciente.
2. Hepatitis fulminante: la frecuencia descrita es del 0,3-0,4%, el factor de riesgo es la
presencia de la hepatitis A a edades mayores..
Las complicaciones de la hepatitis fulminante son el edema cerebral, sepsis,
sangrado gastrointestinal e hipoglucemia. Estudios recientes en Argentina, Chile y
Brasil, muestran que el 64% de los casos de falla heptica fulminante en nios que
requieren trasplante de hgado se asocian a infeccin por el VHA.

VACUNACIN

Objetivo general: Disminuir la incidencia de la Hepatitis A, a travs de la vacunacin,

en el contexto de un plan integral de prevencin y control de las hepatitis vricas.

Meta y poblacin objeto: Vacunar con una dosis de hepatitis A al 100% de las cohor-
tes de nios y nias de un ao de edad, nacidas a partir del 1 de enero de 2012 en to-
do el territorio nacional. En 2013 se tiene proyectado vacunar a 758 mil nios y nias en
este rango de edad.

Edad de Aplicacin: La edad de aplicacin es al ao de vida, siendo oportuna su

administracin a los doce meses de edad, en dosis nica por va intramuscular.

Estrategia de vacunacin: Debido a que la edad ideal de aplicacin de la vacuna son

los 12 meses de vida y en ste momento es citado el menor para la aplicacin de las
vacunas Triple Viral, Fiebre Amarilla y Neumococo se aprovechar para garantizar tam-
bin la vacuna contra la Hepatitis A.

Desde noviembre de 2012 se hizo la distribucin de la vacuna a todas las entidades

territoriales para garantizar su disponibilidad en toda la red de instituciones pblicas y
privadas que tienen habilitado el servicio de vacunacin.

Para garantizar la disponibilidad de las vacunas en la totalidad del territorio nacional, el

Ministerio de Salud y Proteccin Social adquiri un milln de dosis cuyo costo ascendi
a 8 millones de dlares.

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 Reacciones esperadas posteriores a la vacunacin contra la hepatitis A: Las reaccio-
nes esperadas son generalmente leves, con duracin no mayor a 24 horas; en general
se presenta cefalea, malestar, vmito, fiebre, nauseas y prdida del apetito, el dolor en
el lugar de aplicacin es el ms frecuente, tambin se presenta ligero enrojecimiento e
inflamacin local.

RESUMEN DEL ESTUDIO DE COSTO EFECTIVIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL

En conclusin general, en este estudio epidemiolgico y econmico de la introduccin

de la vacuna contra la hepatitis A, realizado por la Universidad Nacional de Colombia en
el ao 2007, se estim la carga de enfermedad en Colombia y se model el impacto
econmico de la introduccin de la vacuna. Se concluy que la introduccin de la va-
cuna es Costo Ahorrativa; los anlisis de sensibilidad demostraron que las variables
ms importantes fueron la incidencia de la enfermedad, la proporcin de casos sintom-
ticos, la proporcin de hospitalizaciones, la proporcin de falla heptica y el costo de la
vacunacin. El nmero reproductivo bsico de la hepatitis A en las condiciones de en-
demicidad de las zonas urbanas de Colombia est entre 5 y 6, lo que implica que las
coberturas de vacunacin necesarias para controlar los brotes de la enfermedad no de-
ben estar por debajo del 75%, sugiriendo esto la necesidad de introducir la vacuna al
esquema permanente.

Conclusiones:
La vacunacin contra la hepatitis A con monodosis fue efectiva hasta el momento para
controlar la enfermedad y mantener seroproteccin a mediano plazo.

El alto porcentaje de nios susceptibles de contraer hepatitis A, a los 12 meses, podra

reflejar una baja circulacin viral y ratifica la acertada decisin de aplicar la vacuna a
esa edad.

Fecha documento: 2012

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