Servios Farmacuticos

Clnicos

Thais Teles de Souza / Walleri Reis

Universidade Federal do Paran

A farmcia est mudando, por que?

2
 Farmacoterapia ideal

Necessidade
- O paciente utiliza todos os medicamentos que necessita
- O paciente no utiliza nenhum medicamento desnecessrio

Adeso Teraputica
- O paciente compreende e capaz de cumprir o regime posolgico
- O paciente concorda e adere ao tratamento numa postura ativa

Efetividade
- O paciente apresenta a resposta esperada medicao
- O regime posolgico est adequado ao alcance das metas teraputicas

Segurana
- A farmacoterapia no produz novos problemas de sade
- A farmacoterapia no agrava problemas de sade pr-existentes

Baseado nos estudos de Cipolle, Strand, Morley e Fernndez-Llims et al.

 Assistncia Farmacutica

Cadeia de abastecimento
Aquisio
farmacutico

Programao Gesto Armazenamento

Logstica do
Medicamento
Seleo Distribuio
Nvel assistencial

Dispensao Prescrio Avaliao Paciente

Orientao Plano Teraputico Diagnstico Estado de Sade

?
(Correr, Otuki, 2013)
 MMRM

Danos ocasionados por medicamentos

Morbimortalidade
Danos ocasionados
relacionada a
por medicamentos medicamentos

Reaes adversas a Medicamentos desnecessrios Hospitalizaes

medicamentos Omisses teraputicas bitos
Overdoses Redues de dose Urgncia e emergncia
Erros de medicao No adeso Custos
Interaes medicamentosas Falha teraputica
Medicamentos imprprios
 Assistncia Farmacutica
Cadeia de abastecimento
Aquisio
farmacutico

Programao Gesto Armazenamento

Logstica do
Medicamento
Seleo Distribuio
Nvel assistencial

Dispensao Prescrio Avaliao Paciente

Orientao Plano Teraputico Diagnstico Estado de Sade

Antes do uso de medicamentos

Continuidade do cuidado Durante o uso de medicamentos
Avaliaes peridicas

Indicao clnica e objetivo Resoluo Referncia Problema de sade no tratado

teraputico Falha no acesso ao medicamento
Medicao no necessria
Gesto Clnica Desvio de qualidade do
Compreenso do paciente
do Medicamento medicamento
e adeso teraputica Baixa adeso ao tratamento
Interao medicamentosa
Problemas Duplicidade teraputica
Efetividade e segurana da
Discrepncias na medicao
teraputica Falta de efetividade teraputica
Reao adversa ou toxicidade
Erro de medicao
Contra-indicaes(Correr, Otuki, 2013)
Outros..

(Correr, Otuki, 2013)

 Inspirados na filosofia da Visam a melhoria do processo
Ateno Farmacutica de uso de medicamentos

Servios Farmacuticos
Clnicos
(Cuidado Farmacutico)

Visam a obteno de resultados Foco no Paciente, Interao

teraputicos definidos e farmacutico-paciente-outros
melhoria da QV profissionais de sade
 Servios Farmacuticos Clnicos
Cuidado Farmacutico

Dispensao
Rastreamento em
Educao em sade especializada de
sade
medicamentos

Manejo de
Reviso da Monitorizao
problemas de sade
farmacoterapia teraputica
autolimitados

Acompanhamento Conciliao
Gesto da doena
farmacoteraputico teraputica

CFF, 2016
Rastreamento em
sade

Servio que possibilita a identificao provvel de doena ou condio

de sade, em pessoas assintomticas ou sob risco de desenvolv-las,
pela realizao de procedimentos, exames ou aplicao de testes
rpidos, com subsequente orientao e encaminhamento do paciente
a outro profissional ou servio de sade para diagnstico e
tratamento.

CFF, 2016
 CASO 1

Luiz, 50 anos, sobrepeso, hipertenso, compareceu

a farmcia e pediu para o farmacutico aferir a
presso arterial. Ele contou que anda sentindo
muita sede e at perdeu um pouco de peso
ultimamente, o farmacutico incentivou Luiz a
fazer um teste de glicemia capilar, ali mesmo na
farmcia. A glicemia capilar de jejum do paciente
foi de 350 mg/dL, mas ele falou que acha que
o pudim que comeu no almoo...
 CASO
CASO 2 2

Romrio, 50 anos, no pratica atividades fsicas e

no faz nenhum tipo de dieta volta e meia vai na
farmcia para mediar a presso, que est sempre
em torno de 150/90 mmHg. Ele fuma 1 mao de
cigarros/dia por dia, h 15 anos.
Ele no vai ao mdico desde 2006, pois acredita que
est bem e que sua sade muito boa. Relata que
seu pai viveu at os 98 anos e nunca foi ao
mdico.
 Educao em
sade

Servio que compreende diferentes estratgias educativas que

integram o saber popular e cientfico, de modo a contribuir para
aumentar conhecimentos, desenvolver habilidades e atitudes sobre
os problemas de sade e seus tratamentos. Tem como objetivo a
autonomia dos pacientes e o comprometimento de todos (pacientes,
profissionais, gestores, cuidadores) com a promoo sade,
preveno e controle de doenas e melhoria da qualidade de vida.
Envolve, ainda, aes de mobilizao da comunidade com o
compromisso pela cidadania.

CFF, 2016
 Nveis de orientao farmacutica ao paciente
NVEL 1 NVEL 2 NVEL 3 NVEL 4
Descrio Transferncia de Troca de informaes Educao sobre os Aconselhamento sobre
informaes sobre os sobre os medicamentos os medicamentos
medicamentos medicamentos
Nvel de
informao
Local Balco Balco ou rea privada Sala ou rea privada Clnica ou sala privada

Quando Dispensao Dispensao Consulta/ pr- Consulta pr-agendada

realizada agendada
Durao 1-2 min At 10 min 10 30 min 30 min ou mais
Objetivo Essencial (monlogo) Essencial e integral Experincia Necessidades integrais
(dilogo) (conversao) e manejo da doena e
medicao (discusso)

Contedo Bula, propsito, uso Eleva a autonomia

apropriado
Nome do medicamento, +
indicao, dose, frequncia, Exames, totalidade dos
Adaptada de Raynor, 1996 e durao,
horrios, FIP, 2005.alimentos, medicamentos
preparo e armazenamento
Servio envolvido Dispensao Dispensao Reviso da Acompanhamento
especializada farmacoterapia, farmacoteraputico
educao
 Caso 3

Dona Maria, 76 anos, procura a farmcia para comprar seus

medicamentos do ms. Ela tem uma histria prvia de hipertenso,
dislipidemia e tabagismo (fumou por 20 anos parou h 2 meses
quando infartou) e DAC (infarto com implante de stent
farmacolgico)
Prescrio:
Enalapril, 10 mg, 12/12h
AAS, 100 mg/dia
Clopidogrel 75 mg/dia Quero todos
Sinvastatina, 40 mg/dia menos o
clopidogrel...
 CASO
Caso 4 2

Roberto, 55 anos, pedreiro, passa na farmcia e

pede sua ajuda...
Escute Dr. Joo eu t tomando a atorvastatina de
manh, tm problema?
Ah... E o AAS, o mdico falou que tinha que ser
depois do almoo, mas como eu levo marmita, eu
sempre esqueo...
 Dispensao
especializada de
medicamentos

o ato profissional farmacutico de proporcionar medicamentos e

outros produtos para o cuidado em sade a um paciente, geralmente
em cumprimento a uma prescrio de profissional habilitado. Neste
ato, o farmacutico analisa a prescrio e orienta o paciente/cuidador
sobre o uso adequado dos medicamentos, seus benefcios e possveis
riscos, sua conservao e descarte, adequando as orientaes s suas
necessidades educacionais.

CFF, 2016
 Manejo de
problemas de
sade
autolimitados

Servio pelo qual o farmacutico atende a uma demanda relativa a

problema de sade autolimitado, realiza anamnese, prescreve e
orienta a adoo de medidas no farmacolgicas, bem como
medicamentos e outros produtos com finalidade teraputica, cuja
dispensao no exije prescrio mdica e, quando necessrio,
encaminha o paciente a outro servio ou profissional da sade. Neste
servio o farmacutico deve se responsabilizar pelos resultados
obtidos provenientes da sua conduta.

CFF, 2016
 Manejo de problemas de sade autolimitados

ANVISA disponibilizou nova resoluo com os medicamentos isentos de

prescrio mdica (RDC 98/2016), mas...

...a nova tabela de MIPs (INSTRUO NORMATIVA - IN No11, DE 29 DE

SETEMBRO DE 2016) idntica antiga GITE.
 Manejo de problemas de sade autolimitados

Tomada de
A partir de uma deciso SOAP
queixa Encaminhamento /
A partir de uma Encaminhamento Parecer
solicitao de Prescrio Prescrio
medicamento farmacutica farmacutica
Orientao
Coleta de
Documentao
informaes
Etapas do Processo Semiolgico e Raciocnio Clnico

Acolhimento
1

Anamnese e avaliao farmacutica

2

Plano de cuidado
3

Avaliao dos resultados

4
 Anamnese focal

Incio, durao e frequncia dos sinais e

Tempo
sintomas

Localizao rea precisa dos sinais e sintomas

Termos descritivos especficos sobre o sinais e

Qualidade ou caracterstica
sintomas (ex. dor aguda, secreo com sangue)

Quantidade ou gravidade Leve, moderada ou grave

O que o paciente estava fazendo quando os

Ambiente
sinais e sintomas ocorreram
Fatores que agravam ou Fatores que fazem com que os sinais e
que aliviam sintomas melhorem ou que fiquem piores
Sinais e sintomas Outros sinais e sintomas que ocorrem com os
associados sinais e sintomas primrios
 Identificao dos fatores modificadores da conduta

Fatores modificadores de conduta:

Informaes sobre
o gnero e o ciclo Preferncias,
Comorbidades,
da vida (neonatos, condio Histria pregressa
tratamentos em
crianas, sociodemogrfica, de tratamento da
uso e histrico de
adolescentes, crenas e demanda
alergias a
adultos, idosos, limitaes do apresentada
medicamentos
gestantes e paciente
lactantes)
 Plano de cuidado

Tratamentos
farmacolgicos

Encaminhamento
Medidas no para outros
farmacolgicas profissionais e
servios de sade
Avaliao dos resultados

Melhora
Resoluo
parcial

Ausncia
de Piora
melhora

(CFF, 2015, in prelo)

 Caso 5
CASO
1
Mariana, 49 anos, procura a farmcia e queixa-se de tosse.
Essa tosse no melhora, eu estou incomodada, quero um
remdio para sarar!
 Caso 5
CASO
1
Tempo H sete dias

Qualidade ou caracterstica Seca

Quantidade ou severidade Incomoda mais a noite
Ambiente Comeou aps mudana de casa
Fatores que agravam ou que Ele no soube correlacionar exatamente, mas disse
aliviam que quando est no seu quarto, parece que piora

Sintomas associados Espirros, congesto nasal

 Caso 6
CASO
2

Antnio, 70 anos, procura a farmcia com queixa de

dispepsia e dor no brao, ele pede ao farmacutico um
sal de frutas.
No faa essa cara!
HMP: HAS, DM2, DSL, Tabagista
PA mdia: 128/79
FC: 110
Glicemia capilar: 120
 Caso 6
CASO
2

Tempo Iniciou hoje

Localizao Uma queimao que vem desde o estmago e

irradia para o peito e brao
Quantidade ou severidade Incmodo durante todo o dia
Ambiente Comeou aps briga com seu filho
Fatores que agravam ou que Sente desconforto associado a estresse ou esforo
aliviam
Queimao que irradia para brao esquerdo, associada a uma
Sintomas associados sensao de aperto
 Reviso da
farmacoterapia

Servio pelo qual o farmacutico faz uma anlise estruturada e crtica

sobre os medicamentos utilizados pelo paciente, com os objetivos de
minimizar a ocorrncia de problemas relacionados farmacoterapia,
melhorar a adeso ao tratamento e os resultados teraputicos, bem
como reduzir o desperdcio de recursos.

CFF, 2016
 Tipos de Reviso da Farmacoterapia
Todos os
Reviso da Paciente medicame
Objetivo Foco
medicao presente? ntos e
terapias?

Avaliar questes EM, posologia, IM, MI, aspectos

Tipo 1.
tcnicas da No No legais, discrepncias, custo, entre
Prescries
prescrio* outros

Avaliar o Conhecimento, indicaes, MD,

Tipo 2. Adeso comportamento do posologia, adeso, IM, RAM, MI,
Sim Sim
teraputica paciente no uso dos duplicidades, conciliao, custo,
medicamentos entre outros

Avaliao a relao
Tipo 3. Adeso, indicaes, MD, OT,
entre o uso de
Resultados Sim Sim efetividade, segurana, entre
medicamentos e
teraputicos outros
resultados
 REVISO DA FARMACOTERAPIA

o Reviso estruturada da medicao

Necessidade
Adeso
Eficcia e Efetividade
Segurana
Custo-efetividade
 Mtodos - Reviso da Farmacoterapia

Mtodos explcitos
Beers-Fick
STOPP/ START (Screening Tool of Older Person`s
Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment)

Mtodos implcitos
Dder
PWDT
MAI
NO TEARS (mnemnico)
 Caso 7
CASO
2
Paciente 55 anos, 85Kg, 1,75m, IMC: 29,9. Histria prvia de
diabetes, hipertenso, DAC 2 IAMs prvios. HbA1c 8,5%, PA
consulta 160/90. Relato pronturio HAS e DM de difcil
controle!!!
 Caso 7
CASO
2
MEDICAMENTO 7h30 12h30 16h 19h 22h
Caf Almoo Lanche Jantar Ceia
A D A D A D A D A D
Enalapril 20 mg 1 1 Tosse
Carvedilol 12,5 mg 1 1

AAS 100mg 1 Esquece

Glibenclamida 5mg 1 1
Metformina 850mg 1 1
Problemas GI
Medo
Atorvastatina 40mg 1

5 tomadas/dia
O nmero de tomadas influencia?

Dados extrados de Claxton et al. 2001 PMID: 11558866

 Reviso da Farmacoterapia
CASO CLNICO
CASO
2
MEDICAMENTO 7h30 12h30 16h 19h 22h
Caf Almoo Lanche Jantar Ceia
A D A D A D A D A D
Losartana 50 mg 1 1

Carvedilol 12,5 mg 1 1

AAS 100mg 1
Glibenclamida 5mg 1 1
Metformina 850mg 1 1 Alimento?
Atorvastatina 40mg 1 XR?

2 tomadas/dia
 CASO
Caso 7 1

Joaquim, 70 anos, aposentado, vivo,

sedentrio, tem hipertenso (as vezes bem
controlada as vezes no), diabetes e HPB.
Relata que s vezes sente alguns sintomas
que o incomodam muito (sic). Ele descreve
fadiga, fome excessiva, sudorese excessiva,
tontura ou tremores e mente embaralhada
(sic). Farmacoterapia atual:

Omeprazol (toma em jejum)

Metformina 850 mg (aps caf, almoo e
jantar)
Glibenclamida 5 mg (antes do almoo e do
jantar)
Atenolol 50 mg (toma cedo aps caf)
Hidroclorotiazida 25 mg (toma a noite)
 Conciliao
teraputica

Servio realizado quando o paciente transita pelos diferentes nveis

de ateno ou por distintos servios de sade, com o objetivo de
diminuir as discrepncias. Para tanto, elabora-se uma lista precisa de
todos os medicamentos (nome ou formulao, concentrao/
dinamizao, forma farmacutica, dose, via e horrios de
administrao, durao do tratamento), utilizados pelo paciente,
comparando as informaes do pronturio, da prescrio, do
paciente, de cuidadores, entre outras fontes.

CFF, 2016
 Conciliao de medicamentos - Rede

Ateno primria Ateno secundria Ateno primria

Paciente ambulatorial Paciente internado Paciente ambulatorial
UBS/ Ambulatrios Hospital UBS/ Ambulatrios

Transio do
cuidado
 Caso 7
CASO
1
Marta, 50 anos, DAC, colocou stent h 5 meses, diz que se consultou
com a endcrino recentemente e quer comprar essas duas receitas: a
antiga do cardiologista e a nova da endcrino...

Prescrio cardio
Prescrio endcrino
Enalapril 10 mg 1-0-1
Losartana 50 1-0-1
Clopidogrel 75 mg 0-1-0
Metformina 850 mg 1-1-1
Atorvastatina 80 mg 0-0-1
Sinvastatina 40 mg 0-0-1
AAS 100 mg 0-1-0
 Monitorizao
teraputica

A monitorizao teraputica de medicamentos consiste na

mensurao regular dos nveis sricos do frmaco, que com a
apropriada interpretao clnica ir influenciar diretamente o
processo de prescrio de medicamentos, com o objetivo de
assegurar concentraes plasmticas dentro da janela teraputica,
propiciando doses efetivas, seguras e individualizadas.

CFF, 2016
 CASO
Caso
Monitorizao 8
teraputica 1

Joana, 45 anos, com histria de hipotireoidismo, valvulopatia

estenose mitral severa troca valvar h 8 anos. Procura a farmcia
pois faz uns 3 meses que no faz exame para ver se o sangue est
bom, e ficou preocupara...
A Joo, eu ficava fazendo aquele exame toda semana, era cansativo,
agora descuidei um pouco!
Medicamentos em uso:
Levotiroxina 50 mcg
Varfarina 5 mg (seg-sex), 7,5 mg (sab-dom)
Gesto da doena

Processo de gerenciamento de um fator de risco biopsicolgico ou de

uma determinada condio de sade estabelecida, por meio de um
conjunto de intervenes gerenciais, educacionais e no cuidado, com
o objetivo de alcanar bons resultados clnicos e de reduzir os riscos
para os profissionais e para os pacientes, contribuindo para a
melhoria da eficincia e da qualidade da ateno sade.

CFF, 2016
 Caso 10

Mateus, 60 anos, DM2, insulinizado. Sua A1c mais recente foi 9,0%, o
que fez com que o farmacutico solicitasse um dirio glicmico. Ele
aplica 20 U de NPH e 4 U de regular a cada manh, antes do caf da
manh. Aplica tambm 16 U de NPH e 4 U de regular antes do jantar.

45
Mateus

110 140 100 130

150 180 170
180 210 210
260 250 200
110 100 130
290 300 280
200 210 230
 Acompanhamento
farmacoteraputico

Servio pelo qual o farmacutico analisa as condies de sade e

tratamento do paciente, com o objetivo de prevenir e resolver
problemas da farmacoterapia, e garantir que os resultados
teraputicos sejam alcanados, por meio da elaborao de um plano
de cuidado e acompanhamento do paciente.

CFF, 2016
 Mtodo Clnico
Resultados e Progresso Dados Especficos do
do Paciente 4 1 Paciente
Alcance das Metas Histria clnica
Teraputicas Histria
Novos de Medicao
Problemas
Realizar o
Coletar e
seguimento
organizar dados
individual do
do paciente
paciente

Elaborar um
Identificar
plano de
problemas
cuidado em
relacionados
conjunto com o
farmacoterapia
paciente
Definir Metas Reviso da
Teraputicas 3 2 Farmacoterapia
Intervenes Identificao dos
Agendamento de Retorno Problemas presentes e
e Seguimento potenciais

Correr, Otuki, 2013

 MTODO CLNICO

COLETA E ORGANIZAO
DOS DADOS DO PACIENTE
 Histria
Perfil do paciente Histria Clnica
Farmacoteraputica

Queixas, Histria
Nome, idade, da doena atual,
Medicamentos
gnero, estado Condies
prescritos e no
civil, clnicas, Histria
prescritos;
escolaridade, mdica
Terapias
profisso, pregressa,
complementares;
ocupao, peso, Exames fsicos,
Vacinas;
altura, IMC, laboratoriais e
Medicao
circunferncia no laboratoriais,
pregressa;
abdominal, Histria social,
Experincia de
contato, com Histria familiar,
medicao;
quem mora, Reviso por
Concordncia e
cuidador, acesso Sistemas;
adeso; Histria
a medicamentos Qualidade de
de RAM e alergia
e a assistncia vida; Percepo
Geral de Sade
 Histria clnica
Um ou mais sinais e/ou sintomas relatados
pelo paciente
Queixa
principal
Tempo, Localizao,
Histrica de condies de Histria Caractersticas,
Histria Gravidade, Ambiente,
sade diagnosticadas e da
procedimentos realizados mdica Fatores que agravam ou
doena aliviam, sinais ou
pregressa
atual sintomas associados

HISTRIA
CLNICA
lcool Presena ou de doenas
Tabaco relevantes em parentes
Drogas ilcitas Histria Histria de primeiro grau do
Alimentao social familiar paciente
Atividade fsica
Meio social
Reviso
por Sinais e sintomas investigados por rgos e
sistemas, sinais vitais, parmetros bioqumicos,
sistemas exames laboratoriais, de imagem e
complementares

(Correr, Otuki, 2013)

Histria de medicao ou farmacoteraputica

Medicamentos prescritos
Medicamentos no prescritos
Terapias Complementares
Vacinas
Histria
Farmacoteraputica

Medicao pregressa
Experincia de medicao
Capacidade de gesto de medicamentos
Conhecimento sobre os medicamentos
Concordncia e adeso
Histria de RAM e de alergia

(Correr, Otuki, 2013)

 MTODO CLNICO

IDENTIFICAO DE
PROBLEMAS RELACIONADOS
A FARMACOTERAPIA
AVALIAO GLOBAL DA FARMACOTERAPIA
OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

P1 P4
Seleo Farmacocintico

P2 P5
Administrao Farmacodinmico

P6
P3
Resultados
Biofarmacutico
Teraputicos
Correr, Otuki, 2013
OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A definio de um tratamento
P1 farmacolgico para uma
indicao clnica especfica.
Seleo Colaborao profissional
paciente ou automedicao

Correr, Otuki, 2013

 P1
Seleo

Modelo OMS

Objetivo
Indicao Clnica
teraputico

Grupos
Medicamento-I
Eficazes

Frmaco Regime
Forma farmac. Teraputico
Correr, Otuki, 2013
Como escolher um medicamento

Definir o diagnstico

Especificar o objetivo teraputico

Fazer um levantamento de grupos eficazes

Escolher um medicamento-I

Frmaco, forma farmacutica, regime

teraputico

Correr, Otuki, 2013

 OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A utilizao do medicamento pelo

P2 paciente ou a administrao do
Administrao medicamento pelo profissional

Correr, Otuki, 2013

 P2
Administrao

Modelos

Adeso ao Experincia de
tratamento Medicao

Capacidade do
Persistncia no
paciente /
tratamento
habilidades

Correr, Otuki, 2013

 BAIXA
ADESO AO
TRATAMENTO

NO INTENCIONAL INTENCIONAL

Esquecimento Motivao e
Compreenso discernimento
Habilidades fsicas, Crenas
cognitivas e sensoriais Experincia de
Equvocos medicao
Recursos

Correr, Otuki, 2013

As cinco dimenses da adeso teraputica

OMS, 2003
 ATIVIDADES
PROFISSIONAIS
P1
Seleo Prescrio
Transcrio
Manipulao
Fracionamento
Preparo
Rotulagem
Separao
Dispensao
Administrao (Enf.)
P2
Administrao

ERROS DE MEDICAO

Correr, Otuki, 2013

 OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A liberao do frmaco e sua

P3 dissoluo no local de absoro
Biofarmacutico ou de administrao. Tambm
chamado biofarmacotcnico.
Correr, Otuki, 2013
 P3
Biofarmacutico

Modelos
Classificao
Sistemas de
Liberao Biofarmacutica
dos Frmacos

Equivalncia
Bioequivalncia
Farmacutica

Qualidade do
medicamento

Correr, Otuki, 2013

 OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A chegada do frmaco ao local de

ao. A concentrao de frmaco P4
distribuda pelos tecidos e o tempo Farmacocintico
para que todo frmaco seja eliminado.

Correr, Otuki, 2013

 P4
Farmacocintico

Modelo ADME
Biodisponi-
Absoro
bilidade

Distribuio Clearance

Cintica linear
Meia-Vida
ou no linear
Correr, Otuki, 2013
 OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A interao entre o frmaco e

estruturas moleculares do organismo. P5
A produo do efeito farmacolgico. Farmacodinmico

Correr, Otuki, 2013

 P5
Farmacodinmico

Modelo Chave-Fechadura

Ao primria Ao primria
- -
tecido alvo outros tecidos

Ao secundria Ao secundria
- -
tecido alvo outros tecidos

Correr, Otuki, 2013

 Relao com a dose
(benefcio:dano)

Medicamento

Extrnseca

Efeito

Intrnseca Resultado

Paciente Desfecho
Suscetibilidade Tempo

Correr, Otuki, 2013

BENEFCIO

Correr, Otuki, 2013

 Fatores de suscetibilidade

FONTE DE
Exemplos Implicaes
SUSCETIBILIDADE
Gentica Polimorfismos CYP Screening
Idade Neonatos Ajuste de dose
Idosos
Sexo H/M Doses diferentes
Fisiologia alterada Gravidez Dose ou no uso
Fatores exgenos Interaes Med Manejo ou no uso
Doenas Insuficiencia renal Screening
Cirrose heptica Ajuste de dose

Adaptado de: Drug Saf 2010; 33(1)

 A relao com a dose

Refratrios

Respondedores
normais

Hiper-suscetveis

Correr, Otuki, 2013

 A relao com o tempo
Efeito / Tempo Ex. Benefcios Ex. Dano

Primeira dose Analgesia Hipotenso por captopril

Precoce Antibioticoterapia Diarria por antibiticos

Hipersensibilidade
Intermedirio Antihipertensivos
Tipo II
Osteoporose por
Tardio Clcio para osteopenia
corticides

Retardados Vacinas Teratognese

Independentes do Queda por

-
tempo benzodiazepnicos

Adaptado de: Drug Saf 2010; 33(1)

 INTERAES MEDICAMENTOSAS

Medicamento - Medicamento - Medicamento -

Medicamento Nutriente Doena

Os efeitos de um ou Exacerbaes de
Os efeitos de um ou
mais medicamentos doenas, condies ou
mais medicamentos
alterados pelo uso sndromes pr-
alterados pelo uso
simultneo com existentes causadas
simultneo de
alimentos ou por pelo uso de
outro(s)
condies nutricionais medicamentos
medicamento(s)
do paciente especficos

P3 P5
Biofarmacutico & P4
Farmacocintico & Farmacodinmico

Correr, Otuki, 2013

 OS 6 PROCESSOS DA FARMACOTERAPIA

A mudana no estado de sade P6

decorrente desse efeito. As Resultados
manifestaes biolgicas, psquicas e
sociais decorrentes dessa mudana. Teraputicos
Correr, Otuki, 2013
 P6
Resultados
Teraputicos

Modelo

Efetividade Segurana

ECHO MODEL

Correr, Otuki, 2013

 Resultados Negativos

INEFETIVIDADE INSEGURANA

No alcana o objetivo Produz um novo problema

teraputico de modo de sade no paciente
satisfatrio
Agrava um problema de
Efetividade x Eficcia x sade pr-existente
Eficincia
Reaes Adversas x
Toxicidade

Correr, Otuki, 2013

 Efetividade e
Qualidade de vida e
Segurana da
Percepo geral de
Farmacoterapia
Desfechos Desfechos sade
clnicos humansticos

Desfechos
econmicos

Acesso, Acessibilidade,
Custo mensal, Impacto
sobre a renda
 MTODO CLNICO
Problemas relacionados aos resultados de sade

Tratamento no efetivo
Reaes adversas a medicamentos
Intoxicaes medicamentosas

Problemas relacionados ao processo de uso de medicamentos

Seleo e Prescrio
Dispensao ou manipulao
Adeso e administrao
Discrepncias entre pontos e nveis de ateno sade
Qualidade do medicamento
Monitorizao
 MTODO CLNICO

ELABORAO DO PLANO DE
CUIDADO
 Elaborao do Plano de
Cuidado
Plano de Cuidado
Em conjunto com o paciente

Resoluo e preveno dos problemas relacionados a

farmacoterapia, melhorar os resultados em sade e
qualidade de vida do paciente

Composto de trs partes:

Metas teraputicas
Intervenes voltadas aos problemas relacionados
farmacoterapia
Agendamento das avaliaes de acompanhamento
 Informao e
aconselhamento

Proviso de
Encaminhamento
materiais

Intervenes
farmacuticas

Alterao na
Monitoramento
terapia
 MTODO CLNICO

ACOMPANHAMENTO DO
PACIENTE
 O acompanhamento dos resultados obtidos aps
implantao do plano de cuidado o que faz da ateno
farmacutica uma prtica orientada ao paciente e aos
resultados da farmacoterapia, mais do que ao processo de
uso de medicamentos.

Trs atividades essenciais compem o acompanhamento :

Avaliao dos resultados teraputicos e evoluo clnica do

paciente

Avaliao do alcance das metas teraputicas

Identificao de novos problemas e Definir novas intervenes

 Farmacoterapia Ideal
Necessidade
- O paciente utiliza todos os medicamentos que necessita
- O paciente no utiliza nenhum medicamento desnecessrio

Adeso Teraputica
- O paciente compreende e capaz de cumprir o regime teraputico
- O paciente concorda e adere ao tratamento numa postura ativa

Efetividade
- O paciente apresenta a resposta esperada medicao
- O regime teraputico est adequado ao alcance das metas teraputicas

Segurana
- A farmacoterapia no produz novos problemas de sade
- A farmacoterapia no agrava problemas de sade pr-existentes
(Correr, Otuki, 2013)
Servios Farmacuticos
Clnicos

thaisteles3@gmail.com / wallerictr@gmail.com