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XVI Encontro Nacional de Pesquisa em Cincia da Informao (XVI ENANCIB)

ISSN 2177-3688

GT 11 Informao & Sade


Comunicao Oral

TIPOLOGIAS E CLASSIFICAES: UM ESTUDO SOBRE AS


TEMTICAS DE GNERO E SEXUALIDADE NO MANUAL
DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
(DSM) 1

TYPES AND RATINGS: A STUDY ABOUT THE THEME OF GENDER


AND SEXUALITY IN DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF
MENTAL DISORDERS (DSM)
Francisco Arrais Nascimento, UFPE
junior.arraes@gmail.com

Francisco Francinete Leite Junior, UNIFOR


freud.g@bol.com.br

Fabio Assis Pinho, UFPE


fabiopinho@ufpe.br

Resumo: A pesquisa em questo objetiva discutir tipologias e classificaes a partir de um estudo


terminolgico sobre a temtica de gnero e sexualidade no Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais, analisando as questes informacionais sobre gnero e sexualidade. Os
pressupostos terico-metodolgicos da investigao proposta situam-se em consonncia com a
Organizao da Informao sob uma perspectiva interdisciplinar. Os procedimentos adotados na
composio do campo privilegiaram a pesquisa Documental, neste caso as cinco edies do Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais. Logo o mapeamento buscou elementos
caractersticos da sexualidade e do Gnero, reconhecendo o contexto de criao de tais manuais. O
tratamento dos dados foi organizado a partir de um quadro sistemtico-analtico, tomando as seguintes
informaes de acesso no campo: Titulo, Ano de Publicao, nmero de pginas, conceito de Gnero e
Sexualidade. Diante disso, conclui-se que no que se refere s questes de Gnero e Sexualidade
perceptvel a ideia de patologizao, enquadrando e normatizando as prticas sexuais, os prazeres e os
desejos sob um discurso mdico-cientifico. A incluso e excluso de categorias e classificaes
ultrapassam questes lingusticas e conceituais, apresentando-nos o poder do discurso biomdico sobre
os sujeitos, mostrando a imbricada relao entre o saber e o poder, tal como os movimentos de lutas e
resistncias no mundo contemporneo.

1
O contedo textual deste artigo, os nomes e e-mails foram extrados dos metadados informados e so de total
responsabilidade dos autores do trabalho.
Palavras-chave: Informao e sade. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Gnero.
Sexualidade. Organizao da informao.

Abstract: The research objective issue discuss types and classifications from a terminological study
on gender and sexuality theme in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, analyzing
the informational questions about gender and sexuality. The theoretical and methodological
assumptions of the proposed research are set in line with the Information Organization under an
interdisciplinary perspective. The procedures adopted in the field of composition favored
Documentary research, in this case the five editions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Soon the mapping sought characteristic elements of sexuality and gender, recognizing the
context of creation of such manuals. The data analysis was organized from a systematic-analytical
framework, taking the following access information in the field: Title, Publication Year, number of
pages, the concept of Gender and Sexuality. Therefore, it is concluded that in relation to gender and
sexuality issues is noticeable the idea of pathological, framing and normalizing the sexual practices,
pleasures and desires under a medico-scientific discourse. The inclusion and exclusion of categories
and classifications beyond linguistic and conceptual issues, showing us the power of the biomedical
discourse on the subject, showing the intertwined relationship between knowledge and power, as the
movement of struggles and resistance in the contemporary world.

Keywords: Information and health. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Gender.
Sexuality. Information organization.

1 INTRODUO
Partindo de uma concepo generalista da Cincia da Informao (CI), enquanto
campo cientfico de natureza interdisciplinar (PINHEIRO, 1999), favorecendo o dilogo
acerca da materialidade da informao e com outros campos do conhecimento. Logo podemos
compreender que a terminologia apresenta-se como campo fecundo para o desenvolvimento
de estudos que possibilitem o acesso e a recuperao da informao alm da compreenso da
evoluo e constituio dos termos. Prontamente a termologia como prtica nasce a partir da
necessidade de se organizar o conhecimento cientifico e tcnico que alou de forma
considervel sua produo no sculo XVIII.
Sobre a Perspectiva do Tratamento Temtico da Informao (TTI), sob o ponto de
vista da Organizao da Informao e do Conhecimento (OIC), Guimares (2008), explica:
[...] o TTI integra aquilo que esse convencionou denominar ciclo de
operaes documentais, uma vez que ocupa posio intermediria entre a
coleta e a difuso de documentos e, destarte, caracteriza-se por atividade de
processamento, tanto sob a tica do suporte material tratamento descritivo
quanto do contedo tratamento temtico (GUIMARES, 2008, p. 79).

Utilizando como instrumento a terminologia, conceitos como normal e


patolgico2, no decorrer da histria receberam definies das mais variadas possveis, ora

2
Ver CANGUILHEM, Georges. O normal e o patolgico. 7. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 2011.
originando-se da noo de sade, ora criando mdias em relao populao e estabelecendo
normas e padres, como foi o caso da eugenia3, que faz uso de medidas, modelos, normas e
padres para definir aquele compreendido como normal, que para a mesma seria aquele que
apresenta-se de acordo com a norma e o patolgico todo o desvio ou aquele que se
relaciona com ele.
Assim, o ajustamento do indivduo na sociedade em que vive, muitas vezes
estabelecem conceitos prprios de sua cultura, logo, se voltarmo-nos para a Idade Mdia
quando surgem os primeiros hospitais 4 , originados das instituies religiosas, nas ordens
monsticas, onde em seus primrdios, os hospitais estavam destinados a acolher os pobres e
doentes, no como o conceito humano moderno, mas como o espao do no-lugar para
onde se encaminhavam aqueles que eram indesejados ou que no eram passveis de serem
alocados junto a sociedade.
Antes do sculo XVIII, o hospital era essencialmente uma instituio de
assistncia aos pobres. Instituio de assistncia, como tambm de separao
e excluso. O pobre como pobre tem necessidade de assistncia e, como
doente, portador de doena e de possvel contgio, perigoso. Por estas
razes, o hospital deve estar presente tanto para recolh-lo quanto para
proteger os outros do perigo que ele encarna. O personagem ideal do
hospital, at o sculo XVIII, no o doente que preciso curar, mas o pobre
que est morrendo. algum que deve ser assistido material e
espiritualmente, algum a quem se deve dar os ltimos cuidados e o ltimo
sacramento. [...] E o pessoal hospitalar no era fundamentalmente destinado
a realizar a cura do doente, mas a conseguir sua prpria salvao
(FOUCAULT, 1982, p. 99-100).

Como assinala Foucault (1982) os hospitais eram Instituies de assistncia, como


tambm espaos destinados a separao e excluso, o mesmo configurava-se como o lugar da
patologia, do desajuste, daqueles que desviaram da norma. Assim, os conceitos de normal e
patolgico so vistos como polos opostos que regem a sociedade definindo e muitas vezes
nomeando indivduos como forma da taxonomizao do ser. Da a importncia da
compreenso destes termos nas questes referentes ao sofrimento psquico.
No que diz respeito ao normal e o patolgico nas psicopatologias, Dalgalarondo
(2008), nos apresenta critrios de ordem quantitativa e qualitativa. Os critrios quantitativos
tem um carter estatstico, quantificando os dados a partir da mdia e da frequncia; enquanto
que os critrios qualitativos apresentam um carter subjetivo, considerando a liberdade de
expresso e o critrio da funcionalidade como ligados a normalidade, onde o que

3
Cincia que estuda as condies favorveis manuteno e preservao da qualidade da espcie humana. O
termo criado em 1883 por Francis Galton (1822-1911), significando "bem nascido".
4
Para a discusso sobre o surgimento do hospital, ver Lima, Bases histrico-conceituais para a compreenso do
trabalho em sade, no livro O Processo Histrico do Trabalho em Sade.
disfuncional produz sofrimento. Comenta, ainda, que nenhum destes critrios consegue
abarcar a totalidade do sofrimento psquico, sendo necessrio a juno de vrios deles para
uma melhor compreenso. Tal escolha dos critrios envolvidos depender do profissional.
No entanto, Martins (1999), sugere que a etimologia da palavra pathos 5 sofreu
considerveis transformaes ao longo do tempo. Devendo-se inicialmente compreend-la
como sendo algo inerente prpria natureza humana, o que construdo e reconstrudo
constantemente. Assim, partindo da ideia de pathos temos a compreenso que o sofrimento
algo que faz do sujeito, este um ser nico, trazendo assim a condio do sofrer como algo
inerente ao ser humano. Levando o sujeito a manifestar seu potencial de construo, ou seja, o
Devir.
Porm, a perspectiva biomdica contribuiu de forma profunda com a elaborao de
Manuais Diagnsticos. Logo, no ano de 1952, a Associao Americana de Psiquiatria (APA),
que publicou a primeira edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(DSM), as edies seguintes foram publicadas respectivamente em 1968 (DSM-II), 1980
(DSM-III), 1987 (DSM-III-R), 1994 (DSM-IV), 2000 (DSM-IV-TR), 2013 (DSM - 5) foram
revistas, modificadas e ampliadas. Organizado de maneira a agrupar-se e receberem cdigos
numricos especficos.
O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), publicado pela
Associao Psiquitrica Americana, oferece uma linguagem comum e critrios padronizados
para a classificao dos transtornos mentais. Ele usado, ou invocado, por mdicos,
pesquisadores, agncias de regulao de medicamentos psiquitricos, companhias de seguros
de sade, empresas farmacuticas, o sistema legal, e os decisores polticos, juntamente com
alternativas como a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade (CID), produzido pela Organizao Mundial de Sade (OMS), j na sua
10 edio. O DSM est agora em sua quinta edio, DSM - 5, publicado em 18 de maio de
2013.
O DSM evoluiu de sistemas de coleta do censo e estatsticas hospitalares psiquitricas,
e de um manual do Exrcito dos Estados Unidos. O mesmo sofrera revises desde a sua
primeira publicao em 1952, de forma a registrar o nmero total de transtornos mentais,

5
Pathos ou path: palavra grega que significa paixo, excesso, catstrofe, passagem, passividade, sofrimento,
assujeitamento, sentimento e doena. O conceito filosfico foi criado por Descartes para designar tudo o que se
faz ou acontece de novo geralmente chamado (pelos filsofos) de pathos. E se o conceito est ligado a padecer,
pois o que passivo de um acontecimento, padece deste mesmo. Portanto, no existe pathos seno na
mobilidade, na imperfeio. Tal termo grego pode transliterado como patia, pata e pato para as lnguas neolatinas
e anglo-saxs, sendo eles utilizados como prefixos e/ou sufixos na composio muitas terminologias.
embora segundo o perodo histrico o mesmo se ajusta removendo aqueles no considerados
mais transtornos mentais.
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID), produzido pela Organizao Mundial da Sade (OMS), o outro manual
comumente utilizado para tratar distrbios mentais. Distingue-se a partir de DSM pois o
mesmo engloba a sade como um todo. , de fato, o sistema de diagnstico oficial para
transtornos mentais nos Estados Unidos da Amrica (EUA), no entanto usado mais
amplamente na Europa e outras partes do mundo. O sistema de codificao usado no DSM
projetado para corresponder com os cdigos utilizados no CID, embora existam lacunas e
divergncias em alguns momentos com relao a termos especficos, uma vez que as
publicaes no so revisadas de forma sincrnica.
O impulso inicial para o desenvolvimento de uma classificao dos transtornos
mentais nos EUA foi a necessidade de recolher informaes estatsticas de natureza censitria.
A primeira tentativa oficial foi o censo de 1840, que usou uma nica categoria,
"idiotia/insanidade". Trs anos depois, a American Statistical Association fez um protesto
oficial Cmara dos Representantes dos EUA afirmando que os erros mais gritantes e
notveis so encontrados nas demonstraes a respeito da nosologia, onde a prevalncia de
classificaes, tais como: demncia, cegueira, surdez, mudez e, ressalta-se que em muitas
cidades os afro-americanos foram todos enquadrados na categoria de loucos, e as estatsticas
eram essencialmente inteis.
Neste estudo deu-se nfase aos aspectos relacionados a categorizao de gnero e
sexualidade nestes manuais DSM. Sabe-se que houve nos ltimos anos a proliferao dos
estudos sobre sexualidade e gnero, tornando os conceitos teis, por oferecer possibilidades
de nomear e conceituar os elementos a serem investigados. Ainda que os/as pesquisadores/as
reconheam a conexo entre sexo e aquilo que os/as socilogos/as da famlia chamaram de
"papis sexuais", esses/as pesquisadores/as no postulam um vnculo simples ou direto entre
os dois. O uso de "gnero" enfatiza todo um sistema de relaes que pode incluir o sexo, mas
no diretamente determinado pelo sexo, nem determina diretamente a sexualidade (SCOTT,
1995).
Ainda conforme Scott (1995), o termo Gnero se ajusta terminologia cientfica das
cincias sociais, dissociando-se assim, da poltica (supostamente ruidosa) do feminismo. Isso
no implica necessariamente uma tomada de posio sobre a desigualdade ou o poder, nem
tampouco designa a parte lesada. O termo "gnero", alm de um substituto para o termo
mulheres, tambm utilizado para sugerir que qualquer informao sobre as mulheres
necessariamente informao sobre os homens, que um implica o estudo do outro. Esse uso
rejeita a validade interpretativa da ideia de esferas separadas e sustenta que estudar as
mulheres de maneira isolada perpetua o mito de que uma esfera, a experincia de um sexo,
tenha muito pouco ou nada a ver com o outro sexo. Alm disso, o termo "gnero" tambm
utilizado para designar as relaes sociais entre os sexos.
Implicado as vivncias dos sujeitos, a sexualidade, o sexo e a noo de gnero
convoca-nos a pensar tais concepes tericas e conceituais. A sexualidade traz tambm
implicitamente uma relao ntima com o poder, ou seja, com os jogos de poder e saber,
cabendo a reiterao da compreenso de que as pessoas no tem discursos, ela permeada por
discursos advindos de instituies e reproduzidas pelos sujeitos, provocando atravessamentos
e a compreenso da relao com os micropoderes.
As influncias da cultura so percebidas em um movimento de generificar o corpo.
Thomas Laqueur (2001), enfatiza o quanto o papel da cincia foi importante enquanto
marcador que influencie as questes de gnero corroborando para a definio das posies e
subjetividades assumidas. Os saberes da cincia acabam por produzir verdades nos corpos em
uma tentativa de torna-los inteligveis.
Assim, com base em Foucault apud Jeffrey Weeks (2010) argumenta-se que a prpria
ideia de sexualidade advm de um domnio unificado que essencialmente uma ideia
burguesa, desenvolvida como parte da autoafirmao de uma classe ansiosa para diferenciar a
si mesma da imoralidade da aristocracia e da promiscuidade supostamente irrestrita das
classes inferiores.
Diante disso, problematiza-se: Como so tipificadas e classificadas as temticas de
gnero e sexualidade no manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais (DSM)?
Logo, o objetivo do trabalho discutir tipologias e classificaes a partir de um estudo
terminolgico sobre as temticas de gnero e sexualidade no DSM, analisando as questes
informacionais da evoluo do conceito de transtorno de identidade de gnero para disforia de
identidade de gnero.

2 ASPECTOS METODOLGICOS
Os pressupostos terico-metodolgicos da investigao proposta situam-se em
consonncia com a organizao da informao sob uma perspectiva interdisciplinar. No
mbito da Cincia da Informao (CI) o debate acerca do conceito de informao, ao qual a
pesquisa em questo focar na concepo de informao como coisa, proposta por Buckland
(1991) e discutida por Capurro e Hjorland (2007). Os procedimentos que foram adotados na
composio do campo privilegiaram a pesquisa em Documentos, neste caso o DSM.
Segundo Pdua (1997):
Pesquisa documental aquela realizada a partir de documentos,
contemporneos ou retrospectivos considerados cientificamente autnticos
(no fraudados); tem sido largamente utilizada nas cincias sociais, na
investigao histrica, a fim de descrever/comparar fatos sociais,
estabelecendo suas caractersticas ou tendncias (PDUA, 1997, p. 62).

Para alm de uma pesquisa documental a anlise documental segundo Guimares


(2008) definido como:
[...] anlise documental, enquanto operao de decomposio (anlise) e
representao do contedo informacional dos documentos, pressupe um
conjunto sistemtico e sequencial de procedimentos que possam ser
explicitados com respaldo em aportes interdisciplinares (notadamente
lingustica, da lgica e da terminologia) e necessita de ferramentas,
denominadas linguagens documentrias (GUIMARES, 2008, p. 81).

Assim, ao tomarmos os DSM como um objeto profcuo para a investigao das


perspectivas de articulao entre as temticas que se prope estudar, apoiando-nos no sentido
antropolgico do termo, conforme as contribuies de Ndia Meinerz (2010). Do ponto de
vista metodolgico, a leitura antropolgica dos artigos publicados em um peridico pode
oferecer a possibilidade de uma apropriao etnogrfica, como ferramenta til para a
descrio e a anlise de outros objetos que no pessoas em seus valores e prticas cotidianas.
Adriana Vianna (2006) sugere a etnografia de documentos como prtica investigativa-
interpretativa onde se persegue a trilha das condies da produo de verdades,
informaes, prticas, dados e recomendaes.
Guimares (2008), partindo da concepo social, materializada e cclica do
conhecimento, o foco recai sobre a busca pela compreenso, organizao e representao
desse conhecimento para torn-lo acessvel. Assim, em funo dos objetivos desta pesquisa, a
metodologia mais apropriada para ser utilizada a que propicia uma abordagem discursiva,
trazendo contribuies de Albrechetsen (2003), Hjrland (1995, 1997, 1999, 2002), Tennis
(2012), Kobashi (1996) e Guimares (2008).
O mapeamento buscou nas cinco edies dos Manuais Diagnsticos e Estatsticos de
Transtornos Mentais (DSM), elementos caractersticos da sexualidade e do Gnero,
reconhecendo o contexto de criao de tais manuais.
O tratamento dos dados foi organizado a partir de um quadro analtico, tomando como
ponto de acesso os seguintes elementos descritivos: Titulo, Ano de Publicao, nmero de
pginas, conceito de Gnero e Sexualidade. Posteriormente, foram efetuados agrupamentos e
articulaes, onde foi possvel perceber as continuidades e descontinuidades das categorias
analisadas.

3 RESULTADOS: APRESENTAO E DISCUSSO

QUADRO 01: Evoluo da tipificao e classificao das temticas de gnero e sexualidade


no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM)

Verso Ano N de N de Tipologias e Classificaes


categorias paginas
diagnosticas
Homossexualismo, o travestismo,
DSM - I 1952 106 130 pedofilia, fetichismo e sadismo sexual (incluindo
estupro, agresso sexual, mutilao)
DSM - II 1968 182 134 Perturbao da orientao sexual. Desvio sexual
Transtornos psicossexuais, subdivididos em
quatro categorias: Gender Identity Disorders,
DSM - III 1980 265 494
Paraphilias, Psychosexual Dysfunctions e Other
Psychosexual Disorders.
Transtornos de identidade de gnero com as
especificaes: em crianas e em
DSM-III-R 1987 292 567
adolescentes ou adultos ao invs de
travestismo.
Sexual and Gender Identity Disorders, sendo
composto por 27 transtornos, alguns
DSM - IV 1994 297 886 apresentando mais de uma subdiviso,
agrupados em Sexual Dysfunctions, Paraphilias
e Gender Identity Disorders
Disfunes Sexuais, Disforia de Gnero e
DSM - 5 2013
303 970 Transtornos Paraflicos
Fonte: Elaborado pelos autores, 2015.

O DSM - I, fora publicado em 1952, perodo precedente da II Guerra Mundial. O


perodo marcado pelo envolvimento em grande escala de psiquiatras norte-americanos na
seleo, processamento, avaliao e tratamento de soldados. Isso reconfigura o foco de
instituies para os sujeitos acometidos por transtornos mentais e perspectivas clnicas
tradicionais. O prefcio do DSM - I afirma que os EUA em si, tinha feito revises em seu
texto, no entanto o Exrcito Americano estabeleceu uma reviso mais abrangente e
aprofundada, abdicando da estrutura bsica do Padro e tentando expressar conceitos de
distrbios mentais atuais. Esta nomenclatura eventualmente, foi adotada pelas Foras
Armadas, sendo posteriormente introduzidas nos servios de sade por psiquiatras que vieram
do servio militar.
O DSM - I traz ainda em seu prefcio que este "categoriza os transtornos mentais em
rubricas semelhantes aos da nomenclatura das Foras Armadas". O Comit APA de
Nomenclatura e Estatstica tinha competncia para desenvolver uma verso especificamente
para uso nos Estados Unidos, para padronizar os diferentes documentos. Em 1950, a APA
realizou revises de consulta e nomenclaturas, onde o Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais foi aprovado em 1951 e publicado em 1952.
O manual contava com 130 pginas onde eram enumerados 106 transtornos mentais,
estes eram taxonomizados em vrias categorias de "distrbio de personalidade", geralmente
distintos de "neurose". Em 1952, a APA lista como um dos transtornos a homossexualidade
no DSM como um distrbio de personalidade antissocial. A pesquisa intitulada
Homossexualidade: um estudo psicanaltico de homossexuais masculinos, traz em 1962 o
conceito de homossexualismo, que foi usado para justificar a incluso da doena no DSM
como um suposto medo escondido e patolgico do sexo oposto causada por traumticas
relaes pai-filho. Este ponto de vista foi amplamente difundido sob a ptica biomdica. Em
1956, no entanto, a psicloga Evelyn Hooker surpreendeu a comunidade mdica ao realizar
um estudo que comparou a felicidade e natureza bem ajustada de homens homossexuais que
se identificam com os homens heterossexuais com homens heterossexuais e no encontrou
nenhuma diferena.
No DSM - I encontramos a seguinte especificao: "O diagnstico vai especificar os
tipos de comportamentos patolgicos, como o homossexualismo, o travestismo, a pedofilia, o
fetichismo e o sadismo sexual (incluindo estupro, agresso sexual, mutilao) (APA,1952, p.
39).
Na dcada de 1960, mais precisamente em 1968 publicou-se o DSM - II. Este por sua
vez traz muitos desafios para o conceito de doena mental em si. Estes desafios vieram de
psiquiatras como Thomas Szasz, que argumentava que a doena mental era um mito usado
para disfarar conflitos morais; de socilogos como Erving Goffman, afirma que a doena
mental era apenas mais um exemplo de como os rtulos de controles da interferem na
sociedade; de psiclogos comportamentais que desafiaram a dependncia fundamental de
psiquiatria em fenmenos no observveis; e de ativistas dos direitos dos homossexuais que
criticaram a admisso na APA da homossexualidade como um distrbio mental.
Embora a APA, estivesse envolvida na prxima reviso da seo de transtorno mental
da CID (verso 8), a mesma permanece com uma reviso do DSM que foi publicada em 1968
contando com 182 doenas e 134 pginas. Em sua estrutura geral o DSM - II muito prximo
ao DSM - I, no entanto como peculiaridades podemos apontar o termo "reao" que fora
abandonado, porm o termo "neurose" foi mantido. Tanto no DSM - I quanto no DSM - II se
pode observar uma forte influncia da psiquiatria psicodinmica que era predominante na
poca, embora j se possa perceber perspectivas biolgicas e conceitos dos sistemas de
classificao.
Os sintomas no foram descritos de maneira aprofundada para distrbios especficos.
Os mesmos eram vistos como reflexos de conflitos subjacentes amplos ou reaes mal
adaptativas para os problemas da vida, arraigadas em uma distino entre neurose e psicose.
O conhecimento sociolgico e biolgico foi incorporado, em um modelo que no enfatizava
um claro limite entre normalidade e anormalidade. A ideia de que os transtornos de
personalidade no envolvem sofrimento emocional foi descartada na verso de 1968.
O DSM - II revisto em 1974, impulsionado por aes desenvolvidas pelos ativistas
dos direitos dos homossexuais contra a APA que d incio a reviso no ano de 1970, quando a
organizao realizou a sua conveno em So Francisco - EUA. Os ativistas interromperam a
conferncia gritando e ridicularizando os psiquiatras que ainda apresentavam postura
conservadora, na qual a homossexualidade era classificada como um transtorno mental. Em
1971, o ativista Frank Kameny trabalhou com o coletivo Frente de Libertao Gay com o
objetivo de se colocar contra a conveno do APA. Na conferncia de 1971, Kameny pegou o
microfone e gritou: "A psiquiatria a encarnao do inimigo. Psiquiatria tem travado uma
guerra implacvel de extermnio contra ns. Voc pode tomar isto como uma declarao de
guerra contra ti".
O fato ocorreu no contexto do movimento anti-psiquiatria mais amplo, que emerge no
contexto social na dcada de 1960 e estava desafiando a legitimidade do diagnstico
psiquitrico. Ativistas anti-psiquiatria protestaram contra as mesmas convenes da APA.
Apresentado com dados de pesquisadores como Alfred Kinsey e Evelyn Hooker, a stima
impresso do DSM - II, em 1974, j no tinha listado em suas pginas a homossexualidade
como uma categoria de desordem. Depois de uma votao pelos administradores da APA, em
1973, e confirmada pela adeso APA mais ampla, em 1974, o diagnstico foi substitudo com
a categoria de "perturbao orientao sexual". E so listados os seguintes desvios:
homossexualidade, fetichismo, pedofilia, travestismo, exibicionismo,
voyeurismo, sadismo, masoquismo, outros desvios sexuais.
No DSM - II, a definio se transforma, sendo utilizada esta categoria para os
indivduos que possuem interesses dirigidos sexualmente para algo/algum que no sejam
pessoas do sexo oposto e em suas relaes sexuais no agem associados diretamente ao coito
mas so realizados em circunstncias como necrofilia, pedofilia, sadismo sexual e fetichismo
(APA, 1968, p. 44).
O DSM - III comea a ser pensado em 1974, sendo escolhido Robert Spitzer como
presidente. A ideia inicial era fazer a nomenclatura DSM consistente com a CID, publicado
pela OMS. A reviso foi feita durante um perodo mais amplo sob a influncia e controle do
Spitzer e os membros do comit deliberativo. Um dos objetivos foi o de melhorar a
uniformidade e a validade do diagnstico psiquitrico, na esteira de uma srie de crticas.
Houve tambm a necessidade de padronizar as prticas de diagnstico nos EUA e em outros
pases depois de uma pesquisa que revelara uma diferena significativa entre os diagnsticos
psiquitricos na Europa e nos EUA. O estabelecimento desses critrios foi uma tentativa de
facilitar o processo de regulamentao farmacutica.
O ponto de vista psicodinmico/fisiolgico foi abandonado, em favor de um modelo
regulatrio/legislativo. Um novo sistema "multiaxial" surge em uma tentativa de produzir
uma imagem mais favorvel ao censo da populao estatstica, ao invs de apenas um
diagnstico simples. Spitzer argumentou que "os transtornos mentais so um subconjunto de
problemas de sade". Cada transtorno mental conceituado como uma sndrome
comportamental ou psicolgica clinicamente significativa". Os transtornos de personalidade
foram alocados no eixo II, juntamente com retardo mental.
O primeiro esboo do DSM - III foi preparado em um ano. Novas categorias de
desordem foram inseridas, enquanto algumass caram em desuso ou foram alteradas. Uma
srie de documentos inditos discutindo e justificando as alteraes recentes vieram luz.
Assim, surge a controvrsia sobre a eliminao do conceito de neurose, um conceito da teoria
psicanaltica e terapia, mas visto como vago e no-cientfico pela fora-tarefa do DSM.
Confrontado com enorme oposio poltica, o DSM - III apresentava srio risco de no ser
aprovado pelo Conselho de Curadores, a menos que o termo "neurose" fosse inserido entre
parnteses aps a palavra "desordem" em alguns casos. Alm disso, o diagnstico de
homossexualidade ego-distnica substituiu a categoria de "distrbio de orientao sexual" do
DSM - II.
Publicado em 1980, o DSM - III contando com 494 pginas, listou 265 categorias
diagnsticas. Ele logo passou a ser utilizado internacionalmente, sendo chamado de revoluo
ou transformao em psiquiatria. No entanto, Robert Spitzer depois criticou seu prprio
trabalho por perceber que levou medicalizao de 20 a 30 por cento da populao que no
apresentaram qualquer problema mental grave. Quando DSM - III foi publicado, os
idealizadores fizeram extensas alegaes sobre a confiabilidade do radicalmente novo sistema
de diagnstico que eles tinham elaborado, baseando-se em dados de ensaios de campo
especiais. Vinte anos aps o problema sobre a confiabilidade, o debate tornou-se o foco
central do DSM III. Ressaltando que ainda no h estudos multissituados mostrando que
DSM rotineiramente utilizado de forma confivel pelos mdicos e profissionais da rea de
sade mental. No h evidncia crvel de que qualquer verso do manual aumentou a
confiabilidade em comparao com a verso anterior. Existem problemas metodolgicos
importantes que limitam a generalizao da maioria dos estudos de confiabilidade. Cada
estudo de confiabilidade limitado pela formao e superviso dos entrevistadores, a sua
motivao e compromisso com a preciso do diagnstico, sua habilidade prvia, a
homogeneidade do ambiente clnico em relao a gama de pacientes e o rigor metodolgico
alcanado pelo investigador.
Em 1987, o DSM-III-R foi publicado como uma reviso do DSM - III, as categorias
foram renomeadas e reorganizadas, e mudanas significativas nos critrios foram feitas, como
o caso das seis categorias que foram eliminadas, enquanto outras foram adicionadas.
Diagnsticos controversos, como transtorno disfrico pr-menstrual e transtorno de
personalidade masoquista, foram analisadas e descartadas. "Perturbao da Orientao
sexual" tambm foi removido e foi em grande parte substituda por "desordem sexual no
especificada de outra forma", que pode incluir "sofrimento persistente e marcado sobre sua
orientao sexual". Ao todo, o DSM-III-R continha 292 diagnsticos e 567 pginas. Outros
esforos foram feitos para que os diagnsticos fossem puramente descritivos, embora o texto
introdutrio afirmasse que pelo menos algumas doenas, particularmente os Transtornos da
Personalidade, exigissem mais inferncias por parte do profissional.
Mas, afinal como foram classificados os desvios sexuais no DSM-III-R? Em
primeiro lugar o nmero de transtornos cresceu bastante. Em vez dos nove transtornos do
DSM - III encontramos 22 Transtornos psicossexuais, subdivididos em quatro categorias
(Gender Identity Disorders, Paraphilias, Psychosexual, Dysfunctions e Other Psychosexual
Disorders).
Em 1994, o DSM - IV foi publicado, listando 297 desordens em 886 pginas. A
estruturao foi presidida por Allen Frances. Um comit de direo composto por 27 pessoas
foi introduzido, incluindo quatro psiclogos. O comit de direo criou 13 grupos de trabalho
de 5 a 16 membros. Cada grupo de trabalho teve cerca de 20 conselheiros. Os grupos de
trabalho realizaram um processo em trs etapas: Primeiro, cada grupo realizou uma extensa
reviso da literatura sobre seus diagnsticos; ento, solicitaram dados de pesquisadores para a
realizao de anlises que determinariam os critrios que exigiam mudana, com instrues
para ser conservador; finalmente, eles realizaram testes de campo multicntricos relacionando
diagnsticos prtica clnica. A mudana observada foi a incluso de um critrio de
significncia clnica para quase metade das categorias, o que exigiu que os sintomas
causavam "sofrimento clinicamente significativo ou deficincia nas reas social, ocupacional
ou outras reas importantes de funcionamento". Alguns diagnsticos de transtorno de
personalidade foram apagadas ou movidas para o apndice.
A "reviso de texto" do DSM - IV, conhecido como o DSM-IV-TR, foi publicado em
2000. As categorias diagnsticas e a grande maioria dos critrios especficos para o
diagnstico no foram alteradas. A seco de texto que disponibiliza informaes extras em
cada diagnstico fora atualizada, assim como alguns dos cdigos de diagnstico para manter a
coerncia com o CID. O DSM-IV-TR foi reorganizado em um sistema axial. Tendo com
nfase distrbios clnicos; transtornos de personalidade e deficincia intelectual; os outros
aspectos envolvem uma perspectiva mdico, psicossocial, ambiental que funcionalmente
foram necessrios para estabelecer critrios de diagnstico. Nesta ltima verso o tipo de
transtorno passou a se intitular Sexual and Gender Identity Disorders, dele fazendo parte
27 transtornos (vrios com mais de uma subdiviso), agrupados em Sexual Dysfunctions,
Paraphilias e Gender Identity Disorders.
Nesta ltima verso o tipo de transtorno passou a se intitular Sexual and Gender
Identity Disorders, dele fazendo parte 27 transtornos (vrios com mais de uma subdiviso),
agrupados em Sexual Dysfunctions, Paraphilias e Gender Identity Disorders.
No DSM - III o grupo parafilias praticamente repetia a lista publicada no DSM - II,
que por sua vez nada mais fazia do que listar as antigas perverses delineadas por Krafft
Ebing no final do sculo XIX. A novidade est no fato da Homossexualidade deixar a
rubrica parafilia, transformando-se em Homossexualidade ego-distnica alocado em
Outros transtornos psicossexuais. Os dois movimentos, de permanncia e transformao,
apontam para uma questo de suma relevncia na histria das classificaes psiquitricas.
De fato, a ideia de um funcionamento ideal ou normal da sexualidade que se
depreende das descries encontradas no manual. Na pgina 470 do DSM - IV, por exemplo,
lemos que o Transtorno de desejo sexual hipoativo se caracteriza por uma deficincia ou
ausncia de fantasias sexuais e desejo de ter atividade sexual e que o baixo desejo sexual
pode ser global e abranger todas as formas de expresso sexual ou pode ser situacional e
limitado a um parceiro ou a uma atividade sexual especfica. Ora, a ideia de deficincia de
fantasia ou de baixo desejo no deixa dvidas quanto concepo normativa subjacente
segundo a qual h um quantum ideal de fantasia ou de desejo.
A quinta edio do DSM foi aprovada pela APA em 1 de dezembro de 2012. Sendo
publicada em 18 de maio de 2013. O DSM - 5 contm diagnsticos extensivamente revisados
e, em alguns casos, amplia as definies de diagnstico. O mesmo a primeira grande reviso
do manual, em vinte anos e os algarismos romanos sistema de numerao foi interrompido
para permitir uma maior clareza em relao aos nmeros de reviso. Uma mudana
significativa na quinta edio a supresso proposta dos subtipos de esquizofrenia.
O DSM - 5 a mais nova edio e sua publicao o resultado de um processo de
doze anos de estudos, revises e pesquisas de campo realizados por centenas de profissionais
divididos em diferentes grupos de trabalho. O objetivo final foi o de garantir que a nova
classificao, com a incluso, reformulao e excluso de diagnsticos, fornecesse uma fonte
segura e cientificamente embasada para aplicao em pesquisa e na prtica clnica.
Em seu aspecto estrutural o DSM - 5 rompeu com o modelo multiaxial introduzido na
terceira edio do manual. Os transtornos de personalidade e o retardo mental, anteriormente
apontados como transtornos do Eixo II, deixaram de ser condies subjacentes e se uniram
aos demais transtornos psiquitricos no Eixo I. Outros diagnsticos mdicos,
costumeiramente listados no Eixo III, tambm receberam o mesmo tratamento.
Conceitualmente no existem diferenas fundamentais que sustentem a diviso dos
diagnsticos em Eixos I, II e III.
No que se refere aos temas especficos (Gnero e sexualidade) o DSM - 5 fragmentou
o antigo captulo Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero dando origem a trs novos
captulos: Disfunes Sexuais, Disforia de Gnero e Transtornos Paraflicos. No atual manual
as Disfunes Sexuais so um grupo de transtornos heterogneos tipicamente caracterizados
por uma perturbao clinicamente significativa na capacidade de uma pessoa para responder
sexualmente ou de sentir prazer sexual. possvel que um indivduo apresente mais de uma
disfuno sexual ao mesmo tempo, havendo ainda disfunes especficas de cada gnero. Para
evitar o risco de superestimar as incidncias dessas disfunes, a atual verso do manual
requer uma durao mnima de seis meses, alm de incluir critrios mais precisos para avaliar
a severidades dos sintomas.
A Disforia de Gnero aparece no manual como um diagnstico que descreve os
indivduos que apresentam uma diferena marcante entre o gnero experimentado/expresso e
o gnero atribudo. A mudana na nomenclatura do DSM - 5 enfatiza o conceito de
incongruncia de gnero como algo a mais do que a simples identificao com o gnero
oposto apresentada no DSM-IV-TR como Transtorno da Identidade de Gnero. O DSM - 5
trouxe maior detalhamento aos critrios diagnsticos, alm de utilizar critrios especficos
para identificar a Disforia de Gnero na Infncia.
No que diz respeito aos subtipos, o manual aboliu uso dos especificadores que
descreviam a orientao sexual destes indivduos, especialmente porque a diferenciao no
se mostrou clinicamente til. Novos especificadores foram introduzidos ao diagnstico: a
presena de condies mdicas que interferem no desenvolvimento de caracteres sexuais (ex.:
sndrome de insensibilidade a andrgenos, hiperplasia adrenal) deve ser descrita como com
um Transtorno do Desenvolvimento Sexual; a condio de indivduos que realizaram a
transio para o gnero desejado passou a ser listada como Ps-Transio.
O DSM - 5 incluiu um captulo para tratar especificamente dos Transtornos
Paraflicos, distinguindo-os conceitualmente das Parafilias que eram apresentadas entre os
Transtornos Sexuais e da Identidade de Gnero no DSM-IV-TR. A atual verso do manual
reconhece as Parafilias como interesses erticos atpicos, mas evita rotular os
comportamentos sexuais no-normativos como necessariamente patolgicos.
Os acrscimos recebidso por esta verso trazem seis categorias:
 Transtorno de acumulao (Persistente dificuldade de se desfazer de bens,
independentemente de seu valor e utilidade real);
 Transtorno da oscilao destrutiva do humor (Mudanas de humor bruscas,
frequentes e prejudiciais a diversas reas da vida);
 Transtorno da compulso alimentar peridica (Vontade irresistvel e frequente
de comer excessivamente);
 Transtorno de hipersexualidade (Vontade em fazer sexo a ponto de prejudicar
significativamente reas da vida);
 Transtorno de arrancar pele (Compulso de arrancar a prpria pele at causar
ferimentos);
 Adio internet: (Usar a internet a ponto de prejudicar seriamente e
frequentemente mais de uma rea da vida).

4 CONSIDERAES FINAIS
As publicaes das classificaes nos DSMs suscitaram polmicas que dividiram a
opinio de especialistas, recebendo crticas e elogios de profissionais renomados. Fazendo-
nos perceber que cada publicao traz em si a representao da poca e do contexto no qual
foi produzido, mostrando-nos as limitaes e avanos de cada um dos documentos. A atual
verso aponta que as modificaes realizadas foram baseadas na melhor evidncia cientfica
disponvel para os colaboradores que a produziram. Os critrios diagnsticos pensados foram
avaliados em estudos de campo buscando verificar a utilidade, validade e confiabilidade de
cada um deles e os sintomas que suscitavam dvidas foram trabalhadas novamente de forma
mais precisa.
No entanto temos claro que o DSM, e suas reestruturaes so instrumentos
desenvolvidos para serem aplicados por profissionais habilitados, com experincia clnica e
conhecimentos da psicopatologia. A principal crtica acerca da verso mais atual que o
DSM-V de que esta classificao tornou-se pouco criteriosa fazendo aumentar o nmero de
pessoas que podem ser diagnosticadas com algum transtorno mental. No entanto, preciso
notar que o manual no deve ser usado como uma simples lista de sintomas para serem
assinalados por indivduos no habilitados, pois isso implicaria em falsos diagnsticos.
Quanto incluso de novos transtornos mentais na classificao importante reconhecer que
eles representam problemas graves que trazem sofrimento e prejuzo a pessoas que, at ento,
poderiam no receber diagnstico e tratamento adequados.
No que se refere s questes em torno de Gnero e Sexualidade perceptvel que o
DSM, nos refora a ideia de patologizao do Gnero e da Sexualidade, enquadrando e
normatizando as prticas sexuais, os prazeres e os desejos. A incluso e excluso de
categorias e classificaes ultrapassam questes lingusticas e conceituais, apresentando-nos o
poder do discurso biomdico sobre os sujeitos, mostrando a imbricada relao entre o saber e
o poder, tal como as influncias no mundo contemporneo.

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