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Apendicitis Aguda
El mecanismo exacto de la apendicitis aguda no est claro pero la etiologa parece ser multifactorial.
Una combinacin de dao isqumico de la mucosa con invasin bacteriana, asociada a veces con
algn grado de obstruccin por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extrao o parasito.
Los patlogos aceptan la ulceracin focal
de la mucosa y el infiltrado de neutrfilos
de la mucosa con o sin abscesos de las
criptas como suficiente para hacer el
diagnostico de apendicitis.
Se habla de apendicitis supurativa cuando
existe algn grado de ulceracin de la
mucosa e inflamacin aguda transmural.
Cuando existe trombosis vascular y
necrosis hemorragica en la pared, adems
de la inflamacin transmural, se habla de
apendicitis gangrenosa o gangrenada.
El lumen apendicular puede contener hasta 1,5 ml de lquido. Al obstruirse, aumenta la presin
intraluminal, lo que determina un dao vascular que erosiona la mucosa y permite la invasin de la
pared apendicular por grmenes. El apndice transformado en una cavidad cerrada permite la
proliferacin rpida de las bacterias y con ello la progresin del dao de la pared hacia la serosa para
finalmente llegar a la perforacin de sta y vaciamiento del contenido purulento a la cavidad
peritoneal. Un 20% se perfora en las primeras 24 hrs., el 50% a las 36 y el 80% a las 48 hrs. de
iniciado el cuadro clnico.
En esta etapa el proceso se generaliza
produciendo ya sea una peritonitis difusa (ms
frecuente en los nios menores) o localizada
constituyendo un plastrn.
El organismo recurre a lo que tiene a mano
para localizar el proceso. Es as como utiliza el
epipln y las vsceras adyacentes para
delimitar un absceso. En ocasiones, sobre todo
en nios mayores que consultan tardamente,
el proceso inflamatorio se localiza y apaga,
formando lo que llamamos el plastrn fro. En
estos casos se palpa una masa casi indolora, en un nio afebril, y con poco compromiso del estado
general. La anamnesis es crucial para sospechar el origen apendicular del plastrn frio.
Estadios Evolutivos
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco que segrega,
como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su
interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se multipliquen en exceso
y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo
se puede identificar la inflamacin al microscopio.
Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se distiende al aumentar su
presin interior. Llega un momento que la presin es tanta que la sangre no puede irrigar
correctamente el apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y agrandada.
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto por la falta de
riego sanguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y
se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la pus y heces
hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis. Aqu, el mesenterio (epipln)
encierra el apndice para evitar el desarrollo de la peritonitis, formando lo que se conoce como
plastrn apendicular.
Plastrn apendicular: Ante una apendicitis gangrenosa o que ya se ha perforado, el peritoneo crea
una zona defensiva alrededor para evitar que se disemine la infeccin, por lo que se palpar una masa
dolorosa en FID a la exploracin.
2. Describa la farmacologa utilizada en este paciente, considerando dosis de presentacin del
frmaco, dosis, dilucin, va de administracin y cuidados de enfermera asociados a su
administracin.
La complicacin ms grave
(aunque muy rara) de la apendicitis es la de tipo gangrenosa. Se desarrollan mbolos spticos hacia
el hgado, originando una tromboflebitis sptica que asciende por la vena porta, pudiendo llegar a
formar abscesos hepticos. Cursa con fiebre alta, escalofros, dolor en hipocondrio derecho y
subictericia.
Planificacin
Diagnstico: Paciente Paulina, adolescente de 10 aos de edad y de sexo femenino presenta dolor
agudo abdominal R/C proceso inflamatorio e infeccioso en sistema abdominal M/P dolor a la
palpacin en todo el abdomen; signo de Bloomberg (+); inapetencia
Objetivo: Paciente Paulina, adolescente de 10 aos de edad y de sexo femenino disminuir su
dolor agudo abdominal progresivamente, posterior a su ciruga y de la administracin de
analgsicos, ayudada por el equipo de salud. Evidenciado por:
- No presentar dolor tras ser palpado su abdomen.
- Tendr deseos de alimentarse.
- Bloomberg (-).
Intervencin Actividades Horario Responsable Ejecutor
Manejo del dolor Gestionar con Segn indicacin Enfermera Enfermera
mdico la mdica.
indicacin de
analgsicos para
el dolor.
Administrar Segn indicacin Enfermera Enfermera
medicamentos mdica.
indicados por el
mdico.
Valorar Cada 1 hora. Enfermera Enfermera
localizacin,
intensidad,
calidad y
expresin de
dolor.
Mantener Cada vez que sea Enfermera Enfermera
cmodo a necesario.
paciente:
- Posicin Fowler
cabecera en 45.
- Uso de
almohadas o
toallas para
apoyo de
paciente.
Controlar los Cada vez que sea Enfermera Enfermera
factores necesario.
ambientales que
pueden influir en
la respuesta del
paciente a las
molestias
(temperatura de
sala, iluminacin
y ruidos).
Disminuir los Cada vez que sea Enfermera Enfermera
factores que necesario.
aumenten la
experiencia del
dolor (miedo,
fatiga, falta de
conocimientos).
Proporcionar Cada vez que sea Enfermera Enfermera
informacin necesario.
acerca del dolor,
causas, tiempo y
las
incomodidades
que se esperan.
Evaluacin: Posterior a la administracin de analgsicos y de la ciruga, Paulina disminuy su
dolor agudo abdominal de manera progresiva. Evidenciado por:
- No present dolor tras realizar la palpacin de su abdomen.
- Bloomberg (-).
- Presenta deseos de alimentarse.