Esc Anna Nery 2015;19(1):47-53

PESQUISA | RESEARCH EEAN .edu.br

Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e

desafios do enfermeiro na gerncia da assistncia
Systematization of nursing care: challenges and features to nurses in the care management
Sistematizacin de los cuidados de enfermera: facilidades y desafos de enfermeros en el soporte de gestin

Mirelle Incio Soares1 Resumo

Zlia Marilda Rodrigues Resck1
Fbio de Souza Terra1
Silvia Helena Henriques Camelo2
1. Universidade Federal de Alfenas. Alfenas -
MG, Brasil.
2. Universidade de So Paulo. Ribeiro Preto -
SP, Brasil.
Objetivo: Analisar as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia da assistncia instrumentalizado pela Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE). Mtodos: Trata-se de um estudo qualitativo, fundamentado no referencial da Hermenutica-
Dialtica. A amostra constituiu-se de 32 enfermeiros de trs Hospitais de um municpio do Sul de Minas Gerais. Utilizou-se o
Grupo Focal com a questo norteadora: "Quais so as facilidades e os desafios para a implementao da SAE na gerncia da
assistncia?". Aps as entrevistas, as falas foram transcritas na ntegra. A anlise de contedo dos dados possibilitou extrair
a categoria Facilidades e desafios para a SAE no cotidiano de trabalho do enfermeiro. Resultados: Os resultados mostraram
pontos facilitadores e desafiadores, onde os participantes consideram a SAE facilitadora no planejamento e na organizao da
assistncia, porm, existem aspectos internos nas instituies que servem como entraves ao enfermeiro na sua implementao.
Concluso: No entanto, o sucesso da operacionalizao da SAE se d por meio de um desenvolvimento mtuo.

Palavras-chave: Enfermeiros; Gerncia; Hospitais; Processos de Enfermagem; Assistncia ao Paciente.

Abstract
Objective: To analyze the advantages and challenges of nurses in instrumental assistance management by Systematization
of Nursing Assistance (SNA). Methods: This is a qualitative study, based on the framework of dialectical hermeneutics. The
sample consisted of 32 nurses from three hospitals in a city in southern Minas Gerais. We used the Focus Group with the guiding
question: "What are the facilities and the challenges for the implementation of the SNA in the management of assistance?".
After the interviews, the speeches were transcribed verbatim. Content analysis of the data allowed to extract the category
Facilities and challenges for SAE in the daily work of nurses. Results: The results showed facilitators and challenging points, in
which participants consider the SNA a facilitator in planning and organization of care, however, there are internal issues in the
institutions that serve as barriers to nurses in its implementation. Conclusion: However, the successful implementation of the
SNA happens through a mutual development.

Keywords: Nurses; Management; Hospitals; Nursing Process; Patient Care.

Abstract
Objetivo: Analizar las ventajas y los retos de la enfermera en la gestin de la asistencia instrumentalizada por la Sistematizacin
de la Asistencia de Enfermera (SAE). Mtodos: Estudio cualitativo, de referencial hermenutico-dialctico. La muestra cont
con 32 enfermeras de tres hospitales de una ciudad en el sur de Minas Gerais. Se utiliz el grupo focal con la pregunta gua:
"Cules son las facilidades y los retos para la aplicacin de la SAE en la gestin de la ayuda?". Despus de las entrevistas,
los discursos fueron transcritos. El anlisis de contenido de los datos permiti extraer la categora Instalaciones y desafos para
SAE en el trabajo diario de las enfermeras. Resultados: Los participantes consideran la SAE facilitadora en la planificacin
y organizacin de la atencin, sin embargo, hay problemas en las instituciones, que sirven como barreras. Conclusin: La
implementacin exitosa de la SAE se da a travs de un desarrollo mutuo.

Keywords: Nurses; Management; Hospitals; Nursing Process; Patient Care.

Autor correspondente:
Mirelle Incio Soares.
E-mail: mirelleenfermagem@gmail.com

Recebido em 05/11/2013.
Aprovado em 21/10/2014.

DOI: 10.5935/1414-8145.20150007

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Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e desafios
Soares MI, Resck ZMR, Terra FS, Camelo SHH
INTRODUO
Desde dcadas passadas nos distintos servios de sade,
especialmente, no mbito hospitalar, a gerncia em enfermagem
tem assumido fundamental importncia na articulao entre os
vrios profissionais da equipe de sade e na organizao do
trabalho da enfermagem para os que buscam esses servios.
Entende-se que a organizao hospitalar um dos
mais complexos servios de sade devido coexistncia de
inmeros processos assistenciais e administrativos e, uma
fragmentao dos processos de deciso assistencial com a
presena de uma equipe multiprofissional com elevado grau de
autonomia. Dessa forma, utiliza a tecnologia de forma intensiva
e extensiva, podendo ainda, constituir-se em espao de ensino
e aprendizagem alm de um campo de produo cientfica1.
Nesse contexto, o enfermeiro vivencia um desafio na
edificao e compilao do conhecimento sobre o qual se
fundamenta sua prtica gerencial e assistencial. Faz parte
desse desafio o desenvolvimento do processo de trabalho
da enfermagem, para concretizar a proposta de promover,
manter ou restaurar o nvel de sade do paciente. Assim, a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) vem para
somar e conformar o planejamento, a execuo, o controle e a
avaliao das aes de cuidados direto e indireto aos pacientes2.
Vale ressaltar que existem diversos modos de sistematizar
a assistncia de enfermagem, entre os quais se podem citar
os planos de cuidados, os protocolos, a padronizao de
procedimentos e o processo de enfermagem. Trata-se de
diferentes formas de se desenvolver o cuidado, ou seja, diversos
mtodos podem ser utilizados para se solucionar uma situao
real em um determinado tempo, a fim de alcanar resultados
positivos para a sade dos pacientes. Essas modalidades de
agir no so excludentes e tm naturezas diferentes3.
Em funo disso, compreende-se que a gerncia e a as-
sistncia de enfermagem so funes primordiais no cotidiano
do enfermeiro, visando a excelncia da qualidade na ateno
sade oferecida ao paciente, a famlia e a coletividade com
interveno no processo sade-doena.
Partindo dessa premissa, que se localiza a SAE como um
dos instrumentos do processo assistencial do enfermeiro que
pode contribuir para assegurar a qualidade da assistncia, uma
vez que a mesma contempla uma gama de ferramentas que
inclui a comunicao, a interao e a articulao das dimenses
gerenciais e assistenciais4.
Nesse sentido, na tentativa de facilitar a operacionalizao
da SAE, muitas vezes, a equipe de enfermagem, inicialmente, faz
a opo pela forma fragmentada de trabalho. Mas, esse trabalho
sistematizado ainda est incipiente com a prtica assistencial,
estando mais presente no cenrio ideal, norteado pelos modelos
gerenciais e assistenciais fundamentados nas teorias adminis-
trativas do que no fazer real do cotidiano no cenrio hospitalar.
O enfermeiro em mbito hospitalar desenvolve inmeras
tarefas com alto grau de exigncias e responsabilidades as
quais dependendo da forma como esto sistematizadas e do
seu conhecimento acerca das ferramentas gerenciais capaz de
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auxili-lo, podem prejudicar a qualidade da assistncia prestada.
Assim, este estudo apresenta os seguintes questionamentos:
Quais as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia
hospitalar? A SAE pode auxiliar o enfermeiro na gerncia do
cuidado prestado? Quais os mecanismos facilitadores utilizados
pelo enfermeiro para a implementao da SAE? Quais os
desafios e as limitaes que perpassam o cotidiano de trabalho
do enfermeiro frente implementao da SAE?
Justifica-se a realizao do presente estudo com o intuito de
contribuir para a reflexo do enfermeiro sobre a necessidade da
implementao da SAE como estratgia para o gerenciamento
do cuidado, na conquista de assumir sua autonomia e espao,
na tentativa de romper a dicotomia entre o que preconizado
e o que realizado no cotidiano da enfermagem, colaborando
para o planejamento e organizao da prtica gerencial e
assistencial. Com isso, esta investigao teve como objetivo
analisar as facilidades e os desafios do enfermeiro na gerncia
da assistncia instrumentalizado pela SAE.
MTODO
Trata-se de um estudo de delineamento exploratrio, de abor-
dagem qualitativa, ancorado no referencial terico-metodolgico
da Hermenutica-Dialtica, considerado um mtodo de pesquisa
de natureza emprica, onde revela uma crena no processo de
movimento que existe permanentemente na sociedade, bem
como na edificao histrica e na capacidade de transformao
e de superao das contradies por meio da prxis5.
O campo de desenvolvimento desta investigao foi o cenrio
de atuao do enfermeiro, constando-se de trs Hospitais de um
municpio do Sul de Minas Gerais, sendo dois pblicos, dentre
esses um de ensino e um privado. Foram convidados a participar
da pesquisa 85 enfermeiros das referidas instituies, sendo os
convites efetuados mediante carta convite, via telefnica e eletrnica.
Diante dessa oportunidade, foram apresentados os objetivos
da pesquisa, a relevncia da adeso dos mesmos a realizao
dessa investigao, a garantia do anonimato, buscando amenizar
a preocupao de qualquer exposio futura.
importante ressaltar que o retorno desses participantes
foi parcial, comparecendo nos dias e horas agendados, por
consonncia dos convidados, apenas os que aceitaram a
participar desta pesquisa.
Para a coleta do material emprico elegeu-se a tcnica de grupo
focal utilizando-se gravadores digitais para o registro dos discursos
dos participantes. No desenvolvimento dos trabalhos em conjunto
aos grupos focais, fizeram parte da amostra 32 enfermeiros dos 85
convidados, uma vez que de acordo com o dimensionamento dos
enfermeiros de cada hospital, foram realizados seis encontros, onde
ocorreu um grupo focal com quatro enfermeiros no hospital privado
no ms de dezembro de 2012, dois grupos focais no hospital pblico
no ms de janeiro de 2013, sendo que os dois grupos realizados,
ambos foram constitudos por sete enfermeiros e trs grupos focais
no hospital pblico de ensino em fevereiro de 2013, sendo que o
primeiro grupo foi constitudo por cinco enfermeiros, o segundo por
quatro enfermeiros e o terceiro por cinco enfermeiros. Vale ressaltar

que cada grupo focal foi realizado na prpria instituio hospitalar
requerida, onde os grupos foram realizados consecutivamente e, os
mesmos foram organizados de acordo com os perodos de trabalho,
ou seja, planto da manh, tarde e noite, bem como a disponibilidade
de cada enfermeiro para participar dos grupos focais.
notrio enfatizar que os participantes pertencentes a cada
grupo focal foram identificados pela letra E de enfermeiro e,
receberam uma numerao em algarismo arbico sequencial,
garantindo-se, assim, o anonimato das falas. Desse modo, foram
referenciados de E1 a E32.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
(CEP) da Universidade Federal de Alfenas (Unifal-MG), Parecer
n 139.518 em 05/11/2012, CAAE 08899312.8.0000.5142.
Os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE), conforme preconiza a Resoluo do
Conselho Nacional de Sade (CNS) 466/126.
Para a anlise dos dados utilizou-se a tcnica de anlise de
contedo proposta por Minayo7, constituindo-se de trs fases
bsicas: a pr-anlise, a explorao do material e o tratamento
dos resultados. A pr-anlise considerada a fase organizativa
do estudo com o primeiro passo, em organizar os dados
coletados nos grupos focais, realizados com os participantes
do estudo, precedendo transcrio dos gravadores digitais,
respeitando os discursos na ntegra.
A fase nomeada explorao do material a anlise
propriamente dita, tratando-se de um momento amplo do estudo,
j que o mesmo requer um movimento de ir e vir dos discursos
no intuito de explorar com profundidade o material disponvel.
A fase denominada tratamento dos resultados consente
ao pesquisador propor inferncias e realizar posteriores
interpretaes prenunciadas no quadro terico, vislumbrando
novas frentes, servindo de base para outra anlise, aludida pela
leitura do material para novas dimenses tericas, realizada pelo
mtodo da Hermenutica-Dialtica.
RESULTADOS E DISCUSSO
Para melhor enfatizar o entendimento da categoria emprica
do estudo, fez-se a caracterizao dos participantes, ressaltando
que todos os enfermeiros so responsveis por unidades de
setores de pequena, mdia e grande complexidade. Dentre esses,
predominou o sexo feminino, com faixa etria entre 20 a 40 anos.
Destarte, os dados mostraram profissionais com algum tipo de
Ps-Graduao Lato Sensu e somente uma enfermeira possua
Ps-Graduao Stricto Sensu. O tempo de servio variou desde
um ano at 25 anos de profisso, dez desses enfermeiros foram
graduados por instituies pblicas e 22 por instituies privadas.
Em relao aos 32 enfermeiros participantes do estudo, dez
foram tcnicos de enfermagem antes de conclurem a Graduao
em Enfermagem; duas enfermeiras possuem mais de 20 anos
de formadas; sete mais de 10 anos de formadas e, o restante 23
entre um a 10 anos de formados. Assim, dos dados qualitativos
surgiram duas categorias "Facilidades para a SAE no cotidiano
de trabalho do enfermeiro" e "Desafios para a SAE no cotidiano
de trabalho do enfermeiro".
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Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e desafios
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Facilidades para a SAE no cotidiano de trabalho do
enfermeiro
Diante da evoluo tecnolgica, das constantes trocas
de informaes e demandas das instituies de sade na
tentativa de maximizar recursos, diminuir custos e melhorar
a qualidade da assistncia, tm se exigido cada vez mais da
enfermagem o aperfeioamento dos servios, o planejamento
e a operacionalizao dos cuidados, reforando a necessidade
incontestvel de se adotar e consolidar a SAE8,9.
A melhoria na excelncia da qualidade da assistncia de enfer-
magem tem conformado uma necessidade de modificar a prtica e
o papel do profissional enfermeiro no sentido de imprimir uma nova
caracterstica sua atuao10. Dessa forma, apesar de no conse-
guir implementar a SAE no cotidiano de trabalho, o enfermeiro tem
conscincia que por meio da mesma direciona o planejamento e a
organizao das atividades assistenciais e das funes dos mem-
bros da equipe de enfermagem, o que observado na fala a seguir:
[...] com a sistematizao voc fica mais independente
porque se est implantado, se tem um protocolo da sis-
tematizao, acho que te deixa mais livre para voc estar
fazendo mais alguma coisa pelo paciente e no tendo a
sistematizao, no tendo esse protocolo [...] voc de-
pende do mdico, voc fica muito mais amarrado. (E06).
Desse modo, o enfermeiro assume tambm o compromisso
de envolver toda a equipe de enfermagem, mostrando sempre a
importncia da sistematizao do cuidado, para a sensibilizao
e participao ativa dos gestores. Contudo, apesar das dificulda-
des relacionadas ao processo de implantao da SAE do ponto
de vista gerencial, observa-se uma valorizao por parte dos
enfermeiros quanto necessidade de sistematizar o cuidado,
funcionando como um fator incentivador e uma preocupao no
apenas em dedicar-se execuo das atividades na garantia
assistencial, como tambm nos benefcios que a sistematizao
pode oferecer ao cliente e ao profissional de enfermagem9.
[...] acho que tem que ter, porque um instrumento para
qualificar o trabalho da enfermagem. (E03).
[...] no tem jeito de trabalhar sem a sistematizao, porque
voc faz isso automtico, qualquer coisa que voc vai fazer
com o paciente est dentro da sistematizao [...] (E06).
[...] a gente acha que a sistematizao vai melhorar ainda
mais, a gente tem muita coisa para melhorar, mas assim,
um pouquinho que a gente implementa a gente v que
consegue ter resultado satisfatrio. (E20).
Contudo, notrio enfatizar, neste estudo, que os enfermei-
ros por no terem a SAE concretizada acabam realizando suas
aes de acordo com as prioridades do seu processo de trabalho.
[...] a gente vai por prioridade de gravidade, um setor
muito dinmico, a gente no tem a sistematizao, a gente
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acolhe pacientes de ambulatrio e acolhe pacientes mais
graves, logicamente que a gente d prioridade para os
mais graves e a gente [...] atende de acordo com o nvel
de gravidade. (E03).
Observa-se nas instituies de sade, especialmente no
hospital, onde h um grande contingente de profissionais de
enfermagem, constante preocupao de oferecer assistncia
de qualidade na enfermagem utilizando-se a ferramenta SAE,
a qual deve facilitar o processo de trabalho do enfermeiro, bem
como gerar resultados positivos no apenas para a organizao,
como tambm, que atenda s necessidades dos clientes e seus
familiares. No entanto, a gerncia do cuidado e do servio de
enfermagem envolvem aes de complexidade, requerendo
conhecimentos na aquisio de novas ferramentas que um
fator preponderante na definio da prxis do profissional11.
Desafios para a SAE no cotidiano de trabalho do
enfermeiro
A SAE vem sendo implantada h dcadas no Brasil, com
a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas12. Contudo,
somente aps o advento da legalizao, que passou a ser
exigida dentro das instituies de sade brasileiras. Apesar
disso, atualmente, ainda percebe-se que essa resoluo por si
s no oferece todo o apoio necessrio para sua implantao,
uma vez que muitos fatores desencadeiam dificuldades prticas
no processo de implantao desse instrumento de assistncia9.
[...] eu percebia muitas vezes que era uma exigncia
legal que tinha que ser cumprida [...] (E04).
Eu acho que a gente sempre fez, agora que a palavra
est no auge, sistematizao, a gente sempre fez,
mas nunca soube colocar isso como que se fosse hoje
a sistematizao [...] a gente sempre fez desde muito
antes, antes de ouvir falar em sistematizao [...] (E15).
A gente consegue fazer alguma coisa, a gente j faz mui-
ta coisa, s que a gente no pe no papel essas coisas,
[...] e no tem como voc comprovar que voc fez aquilo...
a comprovao que voc fez, que voc escreveu, no
tem. A gente no sabe como pr, a gente no sabe como
provar [...] que voc fez tudo aquilo. (E18).
Esses apontamentos trazem tona um dos grandes
problemas evidenciados nesta investigao: a deficincia dos
registros do enfermeiro em relao a SAE. Percebeu-se que a
falta de registro, ou seja, o no colocar no papel, torna-se a SAE
informal atrapalhando sua implementao. Diante disso, a no
realizao satisfatria do registro de enfermagem torna a SAE
incompleta e inoperante, revelando uma contradio entre o
que dito e o que praticado4.
Dessa forma, percebeu-se pelos depoimentos dos
enfermeiros uma dificuldade de sistematizar a assistncia de
maneira correta:
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Ento eu acredito que informalmente a gente tem uma
sistematizao que muitas vezes no so escritas ou
descritas, mas a gente tem uma organizao de trabalho,
principalmente quando a gente pega o planto... ento...
a gente tem aes a serem executadas [...] (E01).
[...] a sistematizao da assistncia aqui [...] pelo que eu
vejo [...] est bem informal, feita automaticamente, mas
sem registro de nada [...] Ento, eu acho que precisa ter
uma formalizao, porque tudo que informal fica assim,
um jogando para o outro. Acho que quando a instituio
se prope a fazer alguma coisa, ela tem que formalizar
[...] a tem um processo que a gente pode fazer... mas a
partir do momento que no colocou no papel, ah! [...] a
no adianta, no funciona mesmo. (E06).
[...] no uma sistematizao escrita, formalizada, mas
j uma rotina, uma sequncia de trabalho que acaba
saindo de forma estruturada. (E11).
Para os enfermeiros participantes do estudo, o pouco ou ne-
nhum registro sistemtico da SAE pode resultar, por um lado, em
ausncia de visibilidade e de reconhecimento profissional; por outro,
o que talvez mais srio, em ausncia ou dificuldade de avaliao
de sua prtica13. Diante disso, a falta de um protocolo, impresso e/ou
papel fica evidenciada como um entrave no cotidiano do enfermeiro.
Como se diz, no segue um ritmo, no tem um protocolo
[...] a gente no tem o ritmo ainda, a gente no tem um
registro assim... a gente s observa, depois vai l ver se
teve resultados ou no, mais direto, no tem o roteiro
propriamente dito. (E07).
[...] ainda no tem nada que formalize, mas voc pode
estar fazendo a prescrio para o tcnico estar seguindo
[...] s que no tem nada formalizado [...] (E09).
[...] as cobranas esto no papel, papel, eles cobram
o papel [...] porque uma vez o pessoal da Vigilncia falou:
Olha! [...] que vocs fazem tudo a gente sabe, mas no
tem como provar. No tem nada de registro a no ser l
na prescrio aonde vocs colocam ok, o horrio que
checou ou o relatrio de enfermagem se tiver [...] mas
tem algumas coisas que tem que ser registrado [...] (E15).
Acrescenta-se que, quanto maior o nmero de demandas
afetadas do paciente, maior a necessidade de se planejar a
assistncia, j que a sistematizao das aes visa o planejamento
e a organizao, a eficincia e a validade da assistncia presta-
da14. O que se pode constatar nos depoimentos dos enfermeiros:
[...] a gente tem retornos a serem recebidos, ento a gente
pega o planto e a gente define quais so as prioridades.
Ento, dessas prioridades a gente v se tem algum paciente
que requer algum cuidado especial [...] se a gente tem algu-
ma pendncia [...] a gente j toma aquilo como prioridade a
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ser resolvida... na nossa rotina de trabalho, a gente sistema-
tiza por prioridades que devem ser feitas [...] (E01).
[...] eu acho que o que falta agora essa [...] um pouco
mais de ns termos essa possibilidade de estar pro-
porcionando para o paciente uma qualidade melhor na
assistncia que a sistematizao [...] (E15).
A SAE o planejamento das aes, as quais so baseadas
no desenvolvimento de metas e resultados, bem como a de um
plano de cuidado destinado a assistir o paciente na resoluo dos
problemas diagnosticados e atingir as metas identificadas e os
resultados esperados14. O que referenciado pelos enfermeiros
participantes do estudo:
[...] eu punciono veia, eu fao curativo e quando o enfermeiro
tem essa viso da sistematizao, tem essa viso de aplicar
o planejamento, entra para executar uma tarefa, eu acredito
que as coisas tem um retorno mais rpido [...] (E01).
S de voc chegar, a primeira coisa voc programar o
que voc vai fazer com o paciente [...] (E14).
[...] eu vejo que a questo de planejamento tambm
uma questo muito sria, a gente se perde, por exemplo,
questo de indicador, quando o pessoal da Vigilncia
vem, eles querem que voc trabalhe um monte de coisa,
de repente aquilo l no necessidade do meu setor e
cada setor tem sua particularidade [...] (E19).
[...] meu dia a dia, eu pego o planto [...] comea a assis-
tncia ali mesmo, como eu vou avaliando os pronturios,
as medicaes que vo ser feitas e vou acompanhando
lado a lado aos tcnicos, vou at os quartos [...] execu-
tando juntamente com elas. (E30).
Desse modo, implantar a SAE, atualmente, considerado
como um desafio, principalmente, no que diz respeito gerncia
da assistncia, uma vez que em uma realidade complexa,
multifacetada e multidimensional, exige do enfermeiro empenho e
criatividade na elaborao e execuo de estratgias inovadoras
e participativas, alm de manter condies favorveis ao
processo de adoo da mesma, envolvendo questes polticas
e econmicas para a acreditao hospitalar 12. Esse fato
referenciado pelos enfermeiros, uma vez que mesmo no tendo
a SAE estruturada, eles criam um meio de implementar esse
instrumento, porm de forma fragmentada:
[...] existe uma demanda muito grande assistencial e um
enfermeiro por setor, ento elas at tentam, no aquela
sistematizao conforme est no papel, mas adaptada a
nossa realidade [...] (E23).
[...] a gente no tem ainda sistematizao [...] falar verda-
de a gente tem assim, um checklist, seria o levantamento
de problemas e a nossa evoluo, mas uma coisa muito
assim, precria [...] (E27).
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Sistematizao da assistncia de enfermagem: facilidades e desafios
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Os profissionais apontam a ausncia de capacitao como
uma das limitaes para a implantao e execuo da SAE,
sendo a falta de conhecimento do enfermeiro o principal motivo
do descompromisso em algumas instituies de sade e da
ausncia em outras, ao passo que esse desconhecimento gera
desinteresse e a falta de adeso do mtodo assistencial15.
[...] antes de voc executar voc j espera se tem o retorno,
que o que a sistematizao nos garante, se voc executar
assim, o seu retorno vai ser mais rpido [...] (E01).
[...] ns estamos bem animados para implantar a siste-
matizao de enfermagem... (E32).
Vale ressaltar que durante a realizao da SAE muitos
enfermeiros se deparam com diversos fatores cruciais na sua
implantao, necessitando de uma adequao da mesma
realidade do momento e da instituio de sade, uma vez que
muitas apresentam problemas administrativos e assistenciais,
principalmente, nas organizaes pblicas, sendo consideradas
como entraves na melhoria da qualidade assistencial9.
Com isso, trata-se do conhecimento do enfermeiro, bem
como da capacitao da equipe de enfermagem para a aplicao
da SAE dentro da prpria instituio, isso porque, os enfermeiros
so formados em diversas escolas e essas os ensinam de forma
distinta. Alm disso, preciso habilitar os enfermeiros em relao
s especificidades dessa metodologia no contexto institucional12.
Esse fato ficou confirmado no depoimento do enfermeiro E07:
[...] porque a sistematizao feita em cinco fases, no
lembro bem as cinco, porque j faz um tempinho, rsrsrsrs
[...] ela dividida em cinco fases, implementao, coleta
de dados, na ordem eu no lembro, depois voc tem que
estudar onde voc est errando para tentar melhorar [...].
Uma questo apontada ainda, por um dos enfermeiros,
relacionada a no operacionalizao da SAE foi falta de um
ambiente para as informaes acerca da passagem de planto:
[...] eu acho que o primeiro defeito daqui, ns no termos um
ambiente aonde passado o planto, eu acho que a passagem
de planto preciso de uma sala reservada, um local destinado
a isso, aonde voc tem calma, voc tem sossego [...] (E27).
No entanto, apesar de na literatura a estrutura fsica ser pouco
citada para a operacionalizao da SAE, sua anlise indispen-
svel quando se pretende implant-la. O exemplo desse fato
que a existncia de uma sala privativa para trocas de informaes
sobre o planto pode significar um espao para os profissionais
se expressarem livremente, contribuindo para definir as aes
de enfermagem que se colocaro em prtica por meio da SAE12.
Contudo, o fator tempo tambm se constitui como um dos
recursos fundamentais de uma organizao e, sua gesto
contribui para a melhoria nos desempenhos individuais e
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Soares MI, Resck ZMR, Terra FS, Camelo SHH
coletivos na produtividade. Surge, assim, a necessidade de
moldar ferramentas nas aes da enfermagem de acordo com
cada instituio, inserindo softwares facilitadores no andamento
das atividades, tentando suprir essas limitaes16.
Ao abordar a SAE, por meio do pronturio eletrnico,
subentende-se que os registros de enfermagem permeiam todas
as suas fases, devendo ser anotadas no pronturio do paciente
as informaes completas, desde o histrico, o exame fsico, os
diagnsticos de enfermagem, a prescrio da assistncia, at
a evoluo/avaliao de enfermagem17.
Entretanto, deve acrescentar que, afora as vantagens do
pronturio eletrnico para a SAE, o enfermeiro, ainda percebe
que o mesmo traz muitos entraves no registro das atividades
de enfermagem. No entanto, percebe-se que, na prtica, a SAE
ainda est longe de ser implementada com propriedade em sua
totalidade, uma vez que a realizao sistematizada de registros,
que imprescindvel para sua consolidao, no ainda uma
rotina no trabalho do enfermeiro, em muitas instituies17.
[...] documentado mesmo a gente no tem, tem o relatrio
de enfermagem, assim de falar que da gente enfermeiro,
a gente pega escreve o que a gente faz, todo dia [...] (E18).
[...] ns temos muito problema com o pronturio eletr-
nico. a questo do tanto de prescrio que s vezes
tem que ficar atento [...] (E28).
[...] ao registrar no papel fica mais difcil de colocar mesmo,
a para executar mais, que a assistncia ali propria-
mente dita. No papel fica mais um pouco a desejar. (E30).
Diante disso, acredita-se na viabilidade do registro eletrni-
co de enfermagem como instrumento de organizao do traba-
lho dos enfermeiros e sua equipe, inclusive na documentao de
todas as etapas da SAE, porm, necessrio, primeiramente,
que os profissionais de enfermagem comunguem dessa afirma-
tiva, para, ento, torn-la uma utopia ou uma proposta concreta
na prtica assistencial17.
Percebe-se que os enfermeiros ainda deparam com muitos
obstculos referentes aos registros de enfermagem para no
realizao efetiva da SAE.
[...] s vezes, tem gente que acha que relatrio de en-
fermagem nem documento, eu j vi mdico que nunca
nem leu. (E15).
[...] a questo do relatrio de enfermagem teve uma
poca que estava meio ruim... tinha muita informao
repetida, colocava coisa que no tinha tanta importncia,
deixava as que tinha importncia, a gente foi conse-
guindo corrigir isso, no est perfeito, mas melhorou
bastante. (E26).
Nesse sentido, importante questionar como a equipe
de enfermagem percebe seus registros para a efetivao da
SAE, que somente ser uma prtica efetiva se for discutida e
Escola Anna Nery Revista de Enfermagem 19(1) Jan-Mar 2015
defendida pela prpria categoria profissional17. Tal fato dificulta
sobremaneira a comunicao entre os profissionais de enfer-
magem, o que apreendido pelo enfermeiro E09:
[...] mesmo no pronturio de papel o funcionrio no
escreve direito, querendo ou no pobre, tem cinco
linhinhas l a noite inteira, no faz nada.
Cabe destacar que as atividades dos enfermeiros so
divididas por turno de trabalho e a comunicao entre as equipes
dos distintos turnos ocorre, na realidade hospitalar, por meio do
livro de ocorrncias, que, frequentemente, substitui a passagem
de planto e, tambm, na maioria das vezes, os registros nos
pronturios dos pacientes e outras formas legais de informao
e comunicao17. Para os enfermeiros participantes do estudo,
o registro do planto no livro de intercorrncias imprescindvel
para o respaldo profissional.
Eu acho que caderno importante para voc fazer a passa-
gem de planto, porque ele vai estar ali de qualquer forma,
voc est registrando ali [...] no meu planto o povo acha
at que eu escrevo demais naqueles cadernos de passa-
gem de planto, mas muitas das coisas que acontece no
dia a dia, eu registro naquele caderno. Se for para ser s
intercorrncia naquele caderno, se vai servir para algum
um dia, no sei, mas que est registrado ali est. (E12).
Eu gosto de registrar tudo, s vezes minha ata enorme, eu
acho que o respaldo que voc tem ali, eu gosto de anotar
quase tudo, eu gosto de escrever bastante coisa. (E31).
Observa-se pelas falas dos enfermeiros que existe a cons-
cincia da importncia dos registros de enfermagem como
um respaldo legal, em que o COFEN, a partir da Resoluo
n. 308/2009, estabelece a SAE como uma de suas atividades
privativas, devendo ocorrer em toda instituio de sade pblica
ou privada. Este dever reconhecido em sua legalidade e impor-
tncia, apesar de no ser cumprido por alguns dos enfermeiros
entrevistados17,18.
[...] voc acaba se perdendo com esse tanto de papel
e muito burocrtico, voc tem muito caderno, muita
burocracia, a gente tenta tirar algumas coisas, mas ou-
tras no tm jeito, voc preenche caderno por caderno
e o paciente? muito burocrtico, voc no d conta...
ento, assim, muita coisa de caderno, muita buro-
cracia. (E18).
Diante desses apontamentos no sistematizados, impres-
cindvel que o enfermeiro se aproprie dos instrumentos geren-
ciais para transformar o processo de cuidar que ao considerar
que gerenciar a assistncia , entre outras coisas, organizar o
cuidado, esto construindo uma relao entre a SAE e a prpria
gerncia do cuidado4.
52

CONSIDERAES FINAIS
As instituies hospitalares apresentam caractersticas
especficas no que diz respeito s facilidades e desafios para a
operacionalizao da SAE, as quais devem ser analisadas pelos
enfermeiros, a fim de que este instrumento assistencial seja
implementado com conhecimento da situao real e com metas
possveis de serem alcanadas.
O fluxo dos depoimentos apreendidos peregrinou para
vislumbrar os cenrios do cotidiano do enfermeiro em que ainda
ocorre uma fragmentao no seu processo de trabalho, onde este
profissional por tantos motivos no concretiza a SAE de forma
sistematizada e individualizada.
Assim, notrio enfatizar que na realidade das instituies
hospitalares pesquisadas, por meio dos grupos focais, foram
pontuadas vrias situaes em que, s vezes, o profissional
deixa de exercer suas aes, por conta do que lhe imposto
diante das mudanas e transformaes globais.
Nesse sentido, fazendo uma articulao dos resultados,
pode-se notar que existem mais desafios do que facilidades que
perpassam no cotidiano do enfermeiro frente operacionalizao
da SAE, tais como: implementar a SAE de maneira correta, a falta de
impressos, protocolos, escassez de enfermeiros, o que gera a falta
de tempo, a ausncia de conhecimento, ou seja, a no capacitao
dos profissionais, a falta de um ambiente para a passagem dos
plantes, bem como os registros de enfermagem incompletos.
Contudo, todos os participantes reconhecem a importncia
da SAE para uma assistncia individualizada e qualificada,
porm, esses entraves citados deixa o enfermeiro de mos
atadas, no tendo o respaldo necessrio para implement-la.
Dessa forma, pelos discursos dos enfermeiros notrio enfatizar
que os mesmos tem se esforado para a implantao da SAE
na instituio de atuao.
No entanto, o sucesso da operacionalizao da SAE se d
por meio de um desenvolvimento mtuo, em que as pessoas
so valorizadas pela organizao na medida em que contribuem
efetivamente para o seu desenvolvimento, assim como, as
organizaes so valorizadas pelas pessoas na medida em
que lhes oferecem condies concretas para o seu crescimento.
Por fim, cabe destacar que nada adianta utilizar a SAE como
receita de bolo, mas sim adequ-la de acordo com a realidade
de cada instituio, sendo preciso verificar o nmero do pessoal
de enfermagem proporcional ao nmero de leitos do hospital,
contemplando resistncia por parte de alguns enfermeiros que
recusam a SAE como respaldo legal da profisso, quebrando
o tabu de que esse instrumento veio para somar e avigorar a
autonomia do profissional.
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