ACTUALIZACIN

Patologa del eje

hipotlamo-hipofisario.
Tumores pineales
P. Andjar, E. Fernndez-Rodrguez, I. Bernabeu y F.F. Casanueva
Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.
Santiago de Compostela. A Corua. Espaa.

Palabras Clave: Resumen

- Tumores hipotalmicos El hipotlamo es una glndula que controla la homeostasis del organismo y produce hormonas que
- Craneofaringiomas van a controlar la funcin hipofisaria. Los trastornos hipotalmicos tienen una etiologa diversa;
- Tumores pineales pueden deberse a trastornos genticos o a lesiones situadas a distintos niveles: lesiones hipofisa-
rias, lesiones del tallo hipofisario o lesiones situadas propiamente en el hipotlamo. Clnicamente,
- Germinomas la afectacin hipotalmica puede originar sntomas por defecto o exceso hormonal, pero tambin
puede dar lugar a una clnica no endocrinolgica como alteraciones del sueo, del apetito o de la
temperatura corporal.
Los tumores pineales son lesiones poco frecuentes que pueden originar sntomas neurolgicos y
clnica por efecto masa. Son un grupo heterogneo de tumores, cuyo diagnstico se basa en las
tcnicas de imagen. No existe consenso acerca de su manejo.

Keywords: Abstract
- Hypothalamic tumors
Pituitary and hypothalamic disease. Pineal tumors
- Craniopharyngiomas
The hypothalamus is a gland that controls the bodys homeostasis and produces hormones that
- Pineal tumors
regulate pituitary function. Hypothalamic disorders have different etiologiy, they may be due to
- Germinomas genetic disorders or lesions at different levels: pituitary lesions, pituitary stalk lesions or
hypothalamus lesions. Clinically, hypothalamic involvement can cause symptoms due to hormonal
deficiency or excess, but it can also result in no endocrinology symptoms such as sleep
disturbance, appetite or body temperature.
Pineal tumors are rare lesions that can cause neurological symptoms and mass effect. They are
a heterogeneous group of tumors whose diagnosis is based on imaging techniques. There is no
consensus on its treatment.

Introduccin hormonas que, mediante un efecto estimulante o inhibitorio,

El hipotlamo es una glndula endocrina que forma parte del
diencfalo y est situada por debajo del tlamo. Es el centro
integrador del sistema nervioso vegetativo, adems de regular el
control de la homeostasis del organismo mediante un complejo
sistema de retroalimentacin. El hipotlamo tambin produce
regulan la secrecin hormonal por parte de la hipfisis.
Las hormonas hipotalmicas adems de regular la secre-
cin hormonal de la hipfisis, ejercen una accin trfica so-
bre las clulas hipofisarias. A su vez, estas hormonas son
controladas por las hormonas hipofisarias o por la propia
hormona perifrica mediante retroalimentacin negativa1.

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS
Las hormonas hipotalmicas que regulan la funcin hi-
pofisaria son las siguientes:
1. GHRH (hormona liberadora de la hormona de creci-
miento): estimula la liberacin de la hormona de crecimiento
(GH).
2. CRH (hormona liberadora de la corticotropina): esti-
mula la liberacin de la hormona corticotropa (ACTH).
3. TRH (hormona liberadora de la tirotropina): estimula
la liberacin de la hormona tirotropa (TSH) y de prolactina
(PRL), aunque realmente no es el principal regulador de esta
ltima.
4. GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas): esti-
mula la liberacin de la hormona foliculoestimulante (FSH)
y de la hormona luteinizante (LH).
5. Somatostatina: inhibe la liberacin de la GH princi-
palmente, aunque su accin inhibidora afecta tambin a otras
hormonas.
6. Dopamina: inhibe la liberacin de PRL.
La vasopresina y la oxitocina, sintetizadas en los n-
cleos supraptico y paraventricular del hipotlamo viajan
por los axones nerviosos hasta la neurohipfisis, lugar don-
de son almacenadas hasta su posterior liberacin al torren-
te circulatorio. La oxitocina produce estimulacin de la
contraccin uterina y del alveolo mamario, mientras que
la vasopresina (ADH) ejerce una accin presora y antidiu-
rtica.
Por tanto, los principales ejes hipotlamo-hipofisarios
son los siguientes2:
Eje somatotropo
A nivel hipotalmico existe un doble control sobre la secre-
cin de GH. Por una parte, la GHRH ejerce una accin es-
timuladora, mientras que la somatostatina inhibe la secre-
cin de GH. Parece que los pulsos espontneos de GH y la
secrecin inducida por determinados estmulos como el es-
trs se deben a la accin conjunta de GHRH y somatostati-
na. Una vez secretada, la GH ejerce su accin en mltiples
tejidos perifricos tras unirse a receptores especficos. Las
acciones perifricas de este eje dependen de la actividad de la
GH y del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-I),
liberado por el estmulo de la GH. La somatostatina inhibe
la secrecin de GH, tanto la secrecin basal como la provo-
cada por estmulos, pero tambin posee otras mltiples ac-
ciones inhibitorias centrales y perifricas. El eje somatotropo
puede activarse a nivel hipotalmico con estmulos como la
hipoglucemia, GHRH ms arginina o GHRH ms el ppti-
do liberador de GH (GHRP-6).
Eje corticotropo
El hipotlamo, a travs de la CRH, estimula la liberacin de
ACTH por parte de la hipfisis. El sistema nervioso central
(SNC), regulando la secrecin de CRH, condiciona una se-
crecin de ACTH y, por tanto, de cortisol concreta; es lo que
se conoce como ritmo circadiano de cortisol: las concentra-
ciones de ambas hormonas son aproximadamente un 50%
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superior a primera hora de la maana que por la tarde-
noche. Este es un factor importante a tener en cuenta si exis-
te sospecha de una alteracin en el funcionamiento del eje.
El sistema de retroalimentacin negativa es mantenido por la
accin del cortisol, a pesar de que la ACTH tambin estimu-
la la liberacin de otras hormonas adrenales como mineral-
corticoides y andrgenos. En este sentido, es necesario des-
tacar que las clulas hipofisarias corticotropas tumorales son
ms resistentes a la accin inhibidora del cortisol u otros cor-
ticoides sintticos que las no tumorales; esta es la base de las
pruebas de inhibicin con dexametasona para el diagnstico
diferencial del sndrome de Cushing. Para valorar la integri-
dad del eje a nivel hipotalmico se puede utilizar la hipoglu-
cemia insulnica y a nivel hipofisario la estimulacin con
CRH intravenosa.
Eje lactotropo
Este es el nico caso en el que el control por parte del hipo-
tlamo es exclusivamente inhibitorio. La secrecin de PRL
es regulada por la secrecin hipotalmica de dopamina una
vez que esta se une a sus receptores especficos en las clulas
hipofisarias. La secrecin de PRL es pulstil, y se ve aumen-
tada en situaciones de estrs.
Eje tirotropo
La TRH estimula la liberacin de TSH por parte de las c-
lulas tirotropas, y esta a su vez estimula a las clulas tiroideas
para que produzcan hormonas tiroideas (triyodotironina y
tiroxina). Las hormonas tiroideas, los glucocorticoides y la
somatostatina regulan negativamente a la TSH; mientras
que los estrgenos tienen una accin estimulante.
Eje gonadotropo
La GnRH provoca la liberacin a nivel hipofisario de hor-
monas: la FSH y la LH, que actan a su vez sobre las gna-
das. La secrecin de GnRH es continuamente pulstil, y esto
condiciona una secrecin tambin pulstil de FSH y LH. Sin
embargo, una exposicin elevada a GnRH desensibiliza los
receptores hipofisarios y conduce a un bloqueo de liberacin
de FSH y LH. En el varn, las hormonas sexuales ejercen
una retroalimentacin negativa, tanto a nivel hipofisario
como hipotalmico. En la mujer, dependiendo de la fase del
ciclo, las hormonas sexuales pueden tener un efecto estimu-
lante o inhibitorio.
Etiopatogenia
Los trastornos hipotalmicos tienen una etiologa diversa.
Pueden deberse a trastornos genticos o a lesiones situadas
a distintos niveles: lesiones hipofisarias, lesiones del tallo
hipofisario o lesiones situadas propiamente en el hipotlamo
(tabla 1).
 PATOLOGA DEL EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO. TUMORES PINEALES

TABLA 1 Tumores hipotalmicos

Etiologa de los trastornos hipofisarios

Enfermedades congnitas
Estas lesiones pueden originar manifestaciones neurolgicas,
Sndrome de Kallmann
propias de una lesin ocupante de espacio, y tambin clnica
Sndrome de Prader-Willi
endocrinolgica especfica dependiendo de las alteraciones
Sndrome de Carpenter
hormonales que generen. Generalmente suele producirse
Sndrome de Babinski-Frlich
una disminucin de la secrecin de hormonas hipotalmicas,
Sndrome de Laurence-Moon-Bield
que a su vez provoca un dficit a nivel hipofisario. Tambin
Defectos de la lnea media
puede producirse una hipersecrecin hormonal que origine
Tumores por anomalas del desarrollo embrionario o de las clulas hiperfuncin de algn eje hipotlamo-hipofisario. Por otra
germinales
Craneofaringiomas parte, pueden originarse manifestaciones no endocrinolgi-
Quistes de Rathke, quistes epidermoides y dermoides cas como alteraciones autonmicas y disregulacin de la
Hamartomas, infundibulomas, lipomas, gangliocitomas temperatura corporal. La diabetes inspida es otra manifesta-
Germinomas, teratomas, hemangiomas cin frecuente de estas lesiones1.
Tumores originados en estructuras normales del sistema nervioso central
Meningiomas
Gliomas
Tumores por anomalas del desarrollo
Encondromas, ependimomas, sarcomas embrionario o de las clulas germinales
Afecciones tumorales secundarias
Tumores hipofisarios Craneofaringiomas
Infiltraciones leucmicas, linfomas, tumores metastsicos Son los tumores hipotalmicos ms frecuentes en la infan-
cia3. Se originan a partir de restos de la bolsa de Rathke por
Lesiones no tumorales
Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, histiocitosis
alteraciones del desarrollo embrionario. Son lesiones habi-
Malformaciones vasculares
tualmente qusticas y no funcionantes. Generalmente se lo-
Lesiones inflamatorias caliza de forma supraselar, pero puede llegar a presentar un
Lesiones postraumticas crecimiento importante con afectacin de las estructuras ve-
Infundbulo-neurohipofisitis linfocitaria cinas.
Clnicamente, suele originar efecto masa: cefaleas, vmi-
tos y edema de papila, as como alteraciones visuales. Ade-
ms, pueden presentar disfuncin hipofisaria, siendo la GH
Enfermedades congnitas y las gonadotropinas las hormonas afectadas con ms fre-
cuencia.
Son trastornos poco frecuentes que originan afectacin hi- El diagnstico se basa en las pruebas de imagen, siendo
potalmica. la tomografa computadorizada (TC) de gran relevancia, ya
que permite observar las calcificaciones tpicas de este tumor.
Sndrome de Kallmann El tratamiento de eleccin es la ciruga, cuyo objetivo es
Se caracteriza por hipogonadismo hipogonadotropo, produ- la extirpacin completa del tumor, intentando preservar el
cido por el dficit de GnRH, asociado frecuentemente con tejido sano circundante, lo que es ms complicado cuando
anosmia. Trastorno causado por una alteracin gentica en el el tumor es mayor de 4 cm4. La tasa de recidivas tras la ciruga
cromosoma X que condiciona la ausencia de migracin nor- es muy elevada, lo que puede complicar su evolucin. En ca-
mal de las neuronas que contienen GnRH. sos de tumores de gran tamao con afectacin hipotalmica,
tras la ciruga existe una alta posibilidad de morbilidad hipo-
Sndrome de Prader-Willi talmica (ver el apartado sobre las manifestaciones clnicas).
Cursa tambin con hipogonadismo hipogonadotropo, aso- La radioterapia (RDT) tambin forma parte del trata-
ciado a hiperfagia, obesidad, talla baja, hipotona y retraso miento, aunque no existe consenso sobre su uso. Reduce las
mental. tasas de recurrencia de 75-100% a 16-25%5, aunque hay que
tener en cuenta los efectos secundarios a largo plazo de la
Sndrome de Laurence-Moon-Bield misma (aparicin de segundas neoplasias, alteraciones neu-
Trastorno que cursa con obesidad, talla baja, retraso mental, rocognitivas).
paraparesia espstica y retinitis pigmentaria. A largo plazo, es importante la evaluacin de la funcin
hipotlamo-hipofisaria, el control del balance hdrico y del
Sndrome de Babinski-Frlich crecimiento y desarrollo puberal.
Distrofia adipogenital. Cursa con tumor hipotalmico e hi-
pogonadismo, pubertad tarda y obesidad. Quistes de la bolsa de Rathke
Son lesiones benignas, derivadas del conducto craneofarn-
Defectos a nivel de la lnea media geo, que suelen localizarse en la regin selar y paraselar. En
Sndrome de Carpenter, sndrome de Morsier (ausencia de la mayora de los casos son asintomticos y se descubren de
septum pellucidum). forma incidental.

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ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS
Quistes epidermoides
Generalmente se presentan en personas de mediana edad y
pueden originar tambin sntomas derivados del efecto masa.
Se trata de lesiones frecuentemente muy adheridas, que pue-
den dificultar el manejo quirrgico6.
Hamartomas
Son tumores de tejido nervioso normal, situados en una lo-
calizacin anormal. Pueden ser parahipotalmicos o intrahi-
potalmicos. Cuando el hamartoma establece conexiones
con la eminencia media puede aparecer pubertad precoz2.
Tumores originados en estructuras normales
del sistema nervioso central
Meningiomas
Pueden producir sntomas de compresin. En las tcnicas de
imagen se puede observar calcificacin o erosin sea7.
Gliomas
Afectan sobre todo a nios y suelen cursar con afectacin
visual7.
Afecciones tumorales secundarias
Tumores hipofisarios
Son lesiones benignas situadas en la hipfisis que en ocasio-
nes provocan por su extensin afectacin hipotalmica. Pue-
den ser no funcionantes u originar hiperproduccin hormo-
nal con la clnica correspondiente.
Metstasis
No son frecuentes. Es difcil distinguirlas de un adenoma
con comportamiento agresivo, por lo que es posible que sea
necesaria la anatoma patolgica para su diferenciacin7.
Lesiones no tumorales
Sarcoidosis
Es una enfermedad granulomatosa sistmica que puede afec-
tar tambin al SNC y, en caso de que as sea, el hipotlamo
es una de las estructuras ms frecuentemente involucradas.
La historia natural de la sarcoidosis no se conoce bien, por lo
que es difcil tambin saber la evolucin de los casos con
afectacin hipotalmica. Frecuentemente se produce diabe-
tes inspida. El tratamiento ser el propio de la sarcoidosis1.
Histiocitosis X
Se caracteriza por la presencia de lesiones granulomatosas
que pueden observarse en la resonancia magntica (RM).
Frecuentemente se asocia a diabetes inspida, exoftalmos, le-
siones osteolticas y una erupcin cutnea caracterstica7.
Traumatismo craneoenceflico
Los traumatismos craneoenceflicos con frecuencia produ-
cen disfunciones endocrinas, siendo frecuentes los defectos
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de la funcin hipotlamo-hipofisaria8 que pueden aparecer
meses despus del traumatismo.
Manifestaciones clnicas
Clnica endocrinolgica
En el contexto de la afectacin hipotalmica, puede produ-
cirse un dficit en la secrecin de una o varias hormonas que
origine una insuficiencia hipofisaria parcial o completa.
Tambin es posible que se produzcan sntomas derivados
de la hipersecrecin hormonal, sobre todo en el caso de tu-
mores hipotalmicos. Los hamartomas secretores de GnRH
pueden ocasionar pubertad precoz; los gangliocitomas pro-
ductores de CRH sndrome de Cushing y los productores de
GHRH acromegalia.
Los sndromes hipotalmicos en la infancia pueden oca-
sionar la aparicin de una pubertad precoz, que consiste en
la aparicin de una funcin hipfiso-gonadal fisiolgicamen-
te normal a una edad prematura.
En aquellos casos en los que se afecte la liberacin de la
vasopresina, pueden aparecer trastornos del equilibrio hidro-
electroltico, en forma de diabetes inspida o sndrome de
secrecin inadecuada de ADH.
Clnica no endocrinolgica
El hipotlamo participa en la regulacin de diversas funcio-
nes y conductas, de tal forma que la patologa hipotalmica
puede provocar la aparicin de trastornos neuropsiquitri-
cos, conductuales y alteraciones de la regulacin vegetativa y
metablica (tabla 2).
Obesidad hipotalmica
Se debe a la hiperfagia producida por dao del ncleo ven-
tromedial del hipotlamo.
El craneofaringioma es un buen modelo de obesidad hipo-
talmica que suele desarrollarse rpidamente tras la ciruga, en
los primeros 6 meses, y posteriormente se estabiliza sin regre-
sar9. Los mecanismos que mantienen la obesidad son el dao
hipotalmico con menor sensibilidad a las seales de leptina,
insulina y grelina y una disminucin del gasto energtico (por
baja tasa metablica basal y escasa actividad fsica)10.
En un anlisis realizado en 120 pacientes con craneofa-
ringiomas operados se observ que la afectacin hipotalmi-
ca postquirrgica estaba asociada con un mayor aumento del
ndice de masa corporal (IMC) durante los primeros 36 me-
ses tras la ciruga, en comparacin con aquellos sin afecta-
cin hipotalmica; aunque el grado de obesidad en el mo-
mento del diagnstico fue similar en pacientes con distintos
grados de afectacin hipotalmica.
El manejo de este tipo de obesidad es complejo, y real-
mente existe poca evidencia acerca de la mejora de la misma
con cambios en el estilo de vida.
La ciruga baritrica es una opcin. En un estudio reali-
zado con cuatro nios con obesidad hipotalmica el trata-
 PATOLOGA DEL EJE HIPOTLAMO-HIPOFISARIO. TUMORES PINEALES
TABLA 2
Clnica no endocrinolgica de las enfermedades hipotalmicas
Alteraciones de la alimentacin y fluidos
Anorexia/hiperfagia
Adipsia/potomana
Hipo o hipernatremia
Alteraciones neurolgicas
Manifestaciones oftalmolgicas
Alucinaciones
Hipersexualidad
Apata, cambios de humor
Manifestaciones psicticas
Alteraciones del sueo
Alteraciones de la memoria
Desorientacin tmporo-espacial
Alteraciones autonmicas
Hiper o hipotermia
Sudoracin
Alteracin de esfnteres
Cambios del ritmo circadiano
miento mediante la utilizacin de banda gstrica consigui
una prdida de peso media de 0,7 kg por ao11.
Otra alternativa es el uso de anlogos de somatostatina;
en un ensayo comparado con placebo, aunque no consegua
cambios en el IMC, el aumento de peso era menor12.
Diagnstico
Tcnicas de imagen
Ante la sospecha clnica o alteraciones hormonales sugestivas
de patologa de la regin hipotlamo-hipofisaria, se deben
realizar pruebas de imagen centradas en dicha regin anat-
mica que ayuden al diagnstico etiolgico. La tcnica de
eleccin es la RM con gadolinio, si bien la TC tambin tiene
un papel relevante, sobre todo ante la sospecha de lesiones
como los craneofaringiomas.
Evaluacin de la funcin hormonal de los ejes
hipotlamo-hipofisarios
Es fundamental evaluar la funcin hormonal hipotlamo-
hipofisaria cuando existe sospecha clnica de patologa a ese
nivel, o bien cuando se haya detectado una lesin en las tc-
nicas de imagen. Las pruebas a realizar se deben individuali-
zar dependiendo de la clnica del paciente (ver el artculo
correspondiente de esta Unidad Temtica).
Tumores pineales
La glndula pineal est situada por encima de la comisura
posterior, y se origina a partir de clulas del techo del tercer
ventrculo. Se trata de un rgano secretor formado por clu-
las fotorreceptoras. La glndula est inervada por termina-
ciones nerviosas simpticas y noradrenrgicas que regulan la
produccin y liberacin de melatonina, la principal hormona
que produce. La melatonina se crea a partir del triptfano
mediante la accin de enzimas especficas, y est involucrada
en la regulacin de mltiples ritmos circadianos. Su sntesis
y su liberacin dependen en gran medida del ciclo luz-oscu-
ridad. La funcin primordial que se ha descrito de la melato-
nina es la regulacin del eje reproductor, aunque se descono-
cen los mecanismos exactos de regulacin de la liberacin de
GnRH por parte de la melatonina2.
Los tumores pineales constituyen un 0,5% de todos los
tumores del SNC en adultos, un 1% en pacientes de 20 a 34
aos y un 2,7% en nios13.
Clnica
Los tumores pineales suelen presentar sntomas derivados
del efecto masa que provocan.
Los pacientes pueden presentar sndrome de Parinaud,
que consiste en la parlisis de la mirada superior, asociada a
arreflexia pupilar a la luz, parlisis de la convergencia y mar-
cha de base amplia. La hidrocefalia puede producirse como
consecuencia de la obstruccin del acueducto de Silvio.
En ocasiones, los pacientes presentan sntomas neurol-
gicos como: espasticidad, nistagmo, sncope, vrtigo, escoto-
ma y acfenos. Tambin pueden presentar pubertad precoz,
sobre todo en el caso de los tumores de clulas germinales.
Clasificacin
Los tumores pineales pueden clasificarse en 5 grandes gru-
pos: tumores de clulas germinales, tumores del parnquima
pineal, tumores papilares, metstasis y lesiones originadas en
estructuras vecinas (como meningiomas)14.
Los tumores de clulas germinales son los ms frecuentes
y derivan de clulas pluripotenciales y, a su vez, pueden clasi-
ficarse en germinomas (la mayora) y no germinomatosos,
como los teratomas. Provocan un aumento de los niveles de
oncoprotenas producidas por el tumor, como la -fetoprotena
o la gonadotropina corinica, en lquido cefalorraqudeo
(LCR). Son ms frecuentes en varones y en pacientes de entre
20 y 30 aos14.
Germinomas
Pueden producir invasin de estructuras vecinas, as como
diseminacin por LCR, a pesar de lo cual tienen un buen
pronstico14.
Tumores del parnquima pineal
El segundo grupo ms frecuente son los tumores del parn-
quima pineal, que a su vez pueden dividirse en pineocitomas,
tumores de diferenciacin intermedia y pineoblastomas.
Pineocitomas. Constituyen el 14-60% de las lesiones de
este grupo. Suelen manifestarse en adultos y se asocian con
una baja tasa de recurrencia tras la ciruga15. Se trata de lesio-
nes bien delimitadas, generalmente menores de 3 cm. No es
frecuente la diseminacin por el LCR.
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ENFERMEDADES ENDOCRINOLGICAS Y METABLICAS
Tumores de diferenciacin intermedia. Suelen aparecer
en adultos jvenes, y se asocian a una supervivencia a los 5
aos del 39-74%15.
Pinealoblastoma. Es una neoplasia altamente maligna, en la
que es frecuente la diseminacin por el LCR. La superviven-
cia a los 5 aos es del 58%15. Se ven como lesiones heterog-
neas en las tcnicas de imagen, y frecuentemente producen
hidrocefalia.
Tumores papilares
Ocurren tanto en nios como en adultos. Se ha descrito pro-
gresin hasta en un 72% de los pacientes y, aunque es infre-
cuente, puede producirse tambin diseminacin por el LCR14.
Otras lesiones que pueden asentar en la glndula pineal
son: quistes pineales, quistes dermoides y epidermoides, as-
trocitomas y meningiomas.
Las metstasis de asiento pineal son lesiones muy infre-
cuentes. Pueden proceder de tumores de pulmn, mama, ri-
n, esfago, estmago y colon.
Diagnstico
El diagnstico de estas lesiones se basa, principalmente, en el
uso de tcnicas de imagen, como la TC y la RM. Cada uno de
los tipos tumorales presenta determinadas caractersticas ra-
diolgicas, aunque en ocasiones en algunos casos dichas carac-
tersticas son similares, y el diagnstico diferencial puede ser
complejo14. La determinacin de oncoprotenas en el LCR es
til en el diagnstico de los tumores de clulas germinales.
Pronstico
Se ha descrito que la probabilidad de supervivencia a los 5
aos para todos los tipos de tumor es del 65,1%13, aunque
ello puede variar dependiendo del tipo de tumor.
El sexo femenino, una edad superior a los 18 aos, los
tumores distintos de los de clulas germinales y la ausencia
de tratamiento con radioterapia se han asociado con peor
supervivencia13.
Los tumores de clulas germinales estn asociados con
una mejor supervivencia, por lo que parece que en el prons-
tico tiene mayor peso el subtipo histolgico ms que el gra-
do. La RDT tambin se ha asociado con mejor superviven-
cia, mientras que el tratamiento quirrgico no se ha visto que
marque claramente el pronstico13.
Tratamiento
Los tumores pineales son lesiones muy poco frecuentes, por
lo que la mayora de las series que los evalan lo hacen de
forma retrospectiva. De esta forma, nos podemos encontrar
con distintas estrategias en el manejo de estos tumores.
Una de las opciones teraputicas es la ciruga, aunque no
se ha visto una clara influencia sobre el pronstico. La RDT
tambin ha sido ampliamente utilizada, y en el caso de cier-
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tos tipos tumorales, como los germinomas, la respuesta es
muy buena14. Algunos autores proponen otros tratamientos
adicionales, como la quimioterapia, para tumores ms agre-
sivos16.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
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