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OXAPAMPA-2017

INTRODUCCION

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Al conjunto de tumores localizados en la regin cervical y craneal se les
denomina tumores de cabeza y cuello, entre ellos incluimos los tumores
localizados en:

La cavidad oral (labios, lengua, suelo de la boca, encas, paladar).

La regin posterior de la boca (amgdalas, nasofaringe, orofaringe e

hipofaringe).

La laringe.

Las cavidades nasales y los senos paranasales.

Las glndulas salivales (partida, glndulas salivales submandibulares y

sublinguales).

La glndula tiroides.

Los ganglios linfticos del cuello.

La piel de la cara, cuero cabelludo y cuello.

El odo.

La rbita.

La base del crneo.

Los tumores de cabeza y cuello representan aproximadamente el 10-12% de
todos los cnceres los hombres y 4-5% en las mujeres.

La supervivencia global es mejor que la de los cnceres de otras ubicaciones,

generalmente ms agresivos, con una tasa de curacin que se encuentra entre
el 50 y el 60% y en los de tiroides casi se alcanza el 90%.

CNCER DE CABEZA Y CUELLO (BOCA, CEREBRO)

DEFINICIN:

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 Son aquellos carcinomas escamosos que se presentan en la va area y

digestiva superior

Se originan del epitelio escamoso comn de la va areodigestiva superior

(cavidad oral, cavidades perinasales, naso-oro e hipofaringe, laringe,
esfago cervical) Presentan factores predisponentes comunes. La
diseminacin ganglionar regional es a la misma zona (linfonodos
cervicales) y se etapifica, segn su extensin, en forma comn para todas

las localizaciones.

El comportamiento biolgico es similar en las diferentes localizaciones.

El estudio clnico se realiza de la misma forma (biopsia laringoscpica,

tomografa axial computada, resonancia nuclear magntica).

El tratamiento es aplicable con conceptos y principios similares para las

diferentes localizaciones

EPIDEMIOLOGIA:

El cncer escamoso de cabeza y cuello corresponde al 4 al 5% de todos

los cnceres

Es ms frecuente en hombres que en mujeres (4:1) y ocurre con mayor

frecuencia sobre los 40 aos de edad

En personas desnutridas, en quienes consumen alcohol y fuman tabaco

La abstinencia de tabaco logra reducir el riesgo de cncer escamoso de

cabeza y cuello despus de 15 a 30 aos.

En Chile existe s de mortalidad por cncer de cabeza y cuello, este cncer

se presente en pacientes de "nivel inferior"

PREVENCIN:

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 La prevencin del cncer consiste en las medidas que se toman para
reducir la probabilidad de enfermar de cncer. Con la prevencin del
cncer, se reduce el nmero de casos nuevos en un grupo o poblacin.

Se espera que esto reduzca el nmero de muertes por cncer.

Las siguientes son las diferentes formas de prevenir el cncer que estn
en estudio: Cambiar el estilo de vida o los hbitos de alimentacin. Evitar
las cosas que se sabe que causan cncer. Tomar medicinas para tratar

una afeccin precancerosa o para evitar que comience el cncer.

La mejor forma de prevenir la aparicin de estos tumores e reducir los

factores externos, especialmente moderando o evitando el consumo de

alcohol y dejar de fumar.

CLASIFICACION

Cncer de la cavidad oral

Labio Piso oral, Lengua oral, Mucosa yugal, Gingiva superior e

inferior, Paladar duro, Trgono retromolar

Cncer nasofarngeo:

Una sola zona

Cncer de la laringe:

Supragltico, Gltico o de cuerdas vocale, Subgltico

Cncer orofarngeo:

Base de lengua, Regin amigdaliana, Velo del paladar, Pared

posterior de la faringe.

Cncer hipofarngeo:

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 Paredes farngeas, Senos piriformes, Faringe postcricodea

Cncer de esfago cervical

Una sola zona

FACTORES DE RIESGO

Tabaco y alcohol

Factores genticos

Infeccin viral

Otros factores de riesgo

SIGNOS

Una masa en el cuello

Cambios en la voz

Un tumor en la boca

Eliminacin de sangre

Problemas para tragar

Dolor de odos persistente

SINTOMAS

Las manifestaciones de los tumores de cabeza y cuello variarn dependiendo del

lugar en el que se siten los tumores.

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Si los tumores se ubican en la faringe y la laringe, el paciente podr presentar
disfona, es decir, cambios en la voz durante ms de 15 das (frecuente en
fumadores); dificultades para tragar, presencia de bultos en el cuello, dolor o
irritacin en alguno o en los dos odos y/o la garganta y presencia de sangre en
la saliva. Si la enfermedad se encuentra en un estadio avanzado los pacientes

pueden tener, adems, dificultad para respirar.

En el caso de que los tumores aparezcan en la boca, el paladar, las amgdalas o

la lengua, los sntomas ms frecuentes incluyen la presencia de llagas en la boca,
aparicin de manchas o placas blancas o rojas en cualquier zona de la boca o de
bultos en el labio, la boca o el cuello por debajo de la mandbula y problemas y
dolor al tragar y masticar.

Por ltimo, si los tumores estn situados en la parte posterior de las fosas
nasales, la nariz o los senos paranasales, los pacientes podrn referir alteraciones

en la voz, taponamiento de los odos, sangrado de la nariz u obstruccin nasal.

DIAGNOSTICO

Para encontrar la causa de los signos o sntomas de un problema en la zona de

la cabeza y del cuello, el mdico evala los antecedentes mdicos de la persona,
lleva a cabo un examen fsico y ordena pruebas de diagnstico. Los exmenes y
las pruebas pueden variar dependiendo de los sntomas. Siempre es necesario
examinar una muestra de tejido al microscopio para confirmar un diagnstico

de cncer.

Si el diagnstico es de cncer, el mdico querr saber el estadio (etapa o

extensin) de la enfermedad. La estadificacin es un intento cuidadoso de
descubrir si el cncer se ha diseminado y, si es as, a qu partes del cuerpo. La
estadificacin quizs requiera exmenes con anestesia (en un
quirfano), radiografas y otros procedimientos de exploracin con imgenes

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y anlisisde laboratorio. Al saber cul es el estadio de la enfermedad, el mdico

podr planificar un tratamiento.

TRATAMIENTO

El tratamiento del cncer de cabeza y cuello incluye la quimioterapia, la radioterapia y

la ciruga, segn SEOM:

Ciruga

Si el tumor se detecta en un estadio precoz, la terapia de eleccin del mdico ser la

ciruga. La razn es que si la intervencin consigue eliminar completamente el tumor
podr evitar que el paciente tenga que pasar en el futuro por alguno de los otros
tratamientos (variar dependiendo del estadio en el que se encuentre el paciente).

Los pacientes que pasan por ciruga pueden presentar secuelas como son la presencia
de trastornos funcionales, la aparicin de problemas en el cuello, incapacidad para
tragar o hablar y la falta de preservacin de rganos como la laringe y la lengua.

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento local que se administra en dosis muy altas con el fin
de destruir las clulas cancergenas o detener su crecimiento. Este tratamiento suele
provocar efectos secundarios en los pacientes. Para reducirlos es fundamental que el
mdico limite el rea de irradiacin para preservar el mximo tejido sano.

La terapia se suele aplicar de lunes a viernes y tiene una duracin de entre cinco y
siete semanas con sesiones de cinco a diez minutos.

Aunque la mayora de los centros que la usan utilizan la nueva tcnica IMRT que
reduce los efectos secundarios, los ms frecuentes, segn SEOM, son:

Sequedad en la boca.
Problemas dentales: tienen un efecto muy nocivo. Adems las personas que
utilizan prtesis dentales no podrn hacerlo hasta un ao despus de finalizar el
tratamiento.

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 Dolor local en la boca que puede incluir lceras, sangrado de las encas e
infecciones.
Rigidez mandibular.
Cambios en el gusto y en el olfato.
Cambios en la voz.
Cambios en la piel de la zona radiada.

Hipotiroidismo.

Fatiga.

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento que destruye las clulas tumorales mediante

frmacos y, como consecuencia, tambin puede actuar sobre las sanas.

En los tumores de cabeza y cuello se administra por va venosa o a intervalos fijos de

tiempo que se conocen como ciclos y que dependen de las condiciones del paciente.

Algunos de sus efectos secundarios son similares a los que se producen con la
radioterapia como son sequedad en la boca, infecciones y cambios de sabor en los
alimentos. Adems, si se administra conjuntamente con la radioterapia, el paciente
puede tener tambin como efecto secundario dolor en la zona irradiada.

Debido a su incidencia en otras clulas del cuerpo, tambin puede producir

efectos sobre la mdula sea, como anemia, neutropenia o bajada de defensas,
trombopenia o bajada de plaquetas.
Alopecia.
Trastornos digestivos como alteraciones del apetito, nuseas, vmitos o lceras
en la boca.
Mucosistis o inflamacin de la mucosa de la boca.

Terapias dirigidas

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Otro tratamiento que tambin se pueden aplicar en los tumores de cabeza y cuello
son las terapias dirigidas. Los frmacos que se aplican con stas paran el crecimiento,
el avance y la diseminacin del tumor actuando sobre molculas especficas.

Las principales diferencias entre este tratamiento y la quimioterapia son

fundamentalmente dos:

Las terapias dirigidas actan contra las clulas cancerosas a las que estn dirigidas.
Sin embargo, la quimioterapia normal acta sobre todas: cancerosas y normales.

La mayora de las terapias dirigidas son citostticas, es decir, bloquean la

proliferacin de las clulas cancerosas. Por el contrario, la quimioterapia suele ser
citotxica, destruyen las clulas tumorales.
Estas terapias dirigidas son los tratamientos en los que se focalizan los ltimos
avances e investigaciones del cncer y donde se abre todo un futuro de ventanas
teraputicas.

Respecto a los efectos secundarios, los ms frecuentes son la aparicin de

problemas en el hgado y diarrea. Adems, pueden aparecer otros como acn,
irritacin de la piel, hipertensin o dificultad de coagulacin de la sangre.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS PREQUIRURGICO

Reducir la ansiedad

Mantener o mejorar el estado general

Preparacin preoperatorio

Prevencin de complicaciones

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 Mantener una posicin fisiolgica adecuada

Evaluacin del nivel de conciencia

Mantenimiento de la temperatura corporal.

Valoracin de la permeabilidad de la va area.

CUIDADOS POSTQUIRURGICO

Mantener la permeabilidad de la va area alta

Posicin de Fowler

Cabeza apoyada sobre almohada

Nebulizaciones

Kinesia respiratoria

Aspiracin de secreciones

Cuidados de traqueostoma

Oxigenoterapia, segn indicacin

Mantener el equilibrio hidroejectroltico y nutricional

Administracin y control de plan de hidratacin

Balance de ingresos y egresos

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN QUIMIOTERAPIA

Evaluar la evolucin diaria del paciente, durante el tratamiento.

Intensificar el control de parmetros vitales pre, intra y post-infusin de

citostticos.

Control de peso debe ser

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 Control de la alcalinizacin de la orina

Iniciar Hiperhidratacin

El control de balance hdrico es muy importante para evaluar los ingresos

y egresos

El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas
iniciales de la prehidratacin, priorizando los valores como el pH y la

densidad urinaria.

ALIMENTACION ENTERAL

La alimentacin enteral se realiza en goteo por gravedad, de 8 a 20 hs,

con un flujo variable de acuerdo al volumen / da de alimento indicado,

teniendo en cuenta que la frmula preparada no debe permanecer ms

de seis horas a temperatura ambiente.

CONCLUSIN

1.- La Incidencia de cncer de laringe es de 1.83 % siendo la localizacin

gltica, la ms frecuente.

2.- La edad ms frecuente es partir de los 60 aos.

3.- El tiempo de enfermedad previa al diagnstico es de 04 a 06 meses.

4.- El sntoma inicial ms frecuente es la disfona.

5.- En el cncer gltico el sitio de origen ms frecuente es la cuerda vocal

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 derecha, en el supragltico fue la banda ventricular.

6.- La extensin T3NoMo, y el estadio clnico III, fueron lo ms frecuente.

7.- La mayora fueron laringuectomizados, como consecuencia de su

tratamiento.

8.- La mayora tuvo una evolucin favorable.

9.- En sus controles post-operatorios hicieron metstasis en 09.09 %.

10.- Siendo la mortalidad de 18.18 %.

11.- El diagnstico de cncer de laringe, se efecto en etapas muy avanzadas

Las causas de 'retardo en el diagnstico, son mltiples,

culturales, econmicas, y dificultades para el acceso a centros
especializados

BIBLIOGRAFIA

www.cancerquest.org/Cncer/Cabeza-Cuello
https://medlineplus.gov/spanish/headandneckcancer.html
www.biocancer.com/journal/210/cancer-de-cabeza-y-
cuello
www.onmeda.es Enfermedades
itaccancer.es/es/tumores/tumores-de-cabeza-y-cuello
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=hdneck

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 sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/Tesis/Salud/incaluque_
sj/cap7,8.pdf
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello

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