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ARTIGO DE REVISO

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Samia da Costa
Ribeiro Teixeira1 Polticas pblicas de ateno s
Luzia Wilma Santana
da Silva2
Marizete Argolo
adolescentes grvidas - uma reviso
Teixeira3
bibliogrca
Public policies on care for pregnant adolescents - a bibliographic
review

> RESUMO
Objetivo: Analisar se as polticas pblicas existentes tm sido ecazes na preveno da gravidez na Adolescncia. Fonte
dos Dados: Estudo de reviso integrativa de literatura sobre Polticas Pblicas na Adolescncia, utilizando bases de dados
LiLACS, SciELo e BVS Adolec, no perodo 2001-2010, sendo os descritores: polticas pblicas e adolescncia, polticas pbli-
cas e sade, polticas pblicas e gravidez na adolescncia, polticas pblicas e adolescentes, polticas sexuais. os critrios de
incluso foram: artigos de pesquisa original; completos e disponveis para leitura/anlise; falar sobre polticas pblicas no
Brasil. Foram selecionados 29 artigos com aderncia temtica. Sntese dos dados: o Estatuto da Criana e Adolescente
trouxe para o Brasil diversas polticas pblicas referentes juventude, no entanto, desarticuladas, pontuais e pouco efetivas,
inclusive no setor sade. os adolescentes foram excludos dos processos de planejamento, implementao e avaliao das
polticas, sendo constatada inabilidade dos prossionais de sade para assistncia a esse grupo etrio. Concluso: o mate-
rial revisado evidencia que, a despeito do conhecimento j produzido sobre Polticas Pblicas de Juventude, no h polticas
especcas para esse grupo etrio em efetivao no contexto nacional acerca da sexualidade e reproduo na adolescncia,
sendo identicada a Estratgia de Sade da Famlia no contexto de sade das jovens. Porm, foi demonstrado que falta
serem incorporados nesta Estratgia conhecimentos para o atendimento s especicidades que envolvem o ser adolescen-
te. destaca-se haver necessidade de debates no cenrio poltico sobre as necessidades diferenciadas dos adolescentes, em
especial preveno da gravidez.

> PALAVRAS-CHAVE
Polticas pblicas, adolescente, gravidez na adolescncia, publicaes cientcas e tcnicas.

> ABSTRACT
Objective: To analyze whether current public policies have been effective in preventing teen pregnancy. Data source:
Integrative review of the literature on Public Policies for Adolescence, using the LILACS, SciELO and BVS Adolec databases
for 2001 - 2010, with the following descriptors: public policies and adolescence, public policies and health, public policies
and pregnancy during adolescence, public policies and adolescents, sexual policies. The inclusion criteria were: original
research articles, complete and available for reading/analysis; addressing public policies in Brazil. 29 articles related to this

1
Mestranda em Sade e Enfermagem da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. Professora Auxiliar da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia UESB. Jequi, BA, Brasil.
2
Doutora em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, SC, Brasil. Professora Adjunta da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia UESB Departamento de Sade. Jequi, BA, Brasil.
3
Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil. Professora adjunta da Universidade Estadual do
Sudoeste da Bahia UESB Departamento de Sade. Jequi, BA, Brasil.

Samia da Costa Ribeiro Teixeira (samiateixeira@ibest.com.br) Travessa guilherme Silva Filho, 50, Muritiba - Jaguaquara, BA,
Brasil. CEP: 45345-000.
Recebido em 27/06/2012 Aprovado em 08/01/2013

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theme were selected. Data synthesis: Although the Childrens and Adolescents Statute (ECA) introduced several youth-
oriented public policies for Brazil, they have proven to be incoherent, restricted and ineffective, especially in the healthcare
sector. Adolescents have been excluded from policy planning, implementation and assessment processes, while healthcare
practitioners offer limited care capabilities for this age group. Conclusion: The reviewed material shows that, despite
existing knowledge about Public Policies for Youth, there are no specic policies for this age group being implemented in
Brazil that address teen sexuality and reproduction, with the Family Health Strategy identied in the context of healthcare
for young women. However, it is clear that this Strategy does not encompass knowledge of the specic requirements of
adolescents. Political discussions are needed on the particular needs of adolescents, especially for preventing pregnancy.

> KEY WORDS


Public policies, adolescent, teen pregnancy, scientic and technical publications.

> INTRODUO sociocultural que enlaam o ser adolescente4.


Pressupe-se, deste modo, que estratgias in-
Este artigo se destina ao estudo da gravi- ditas sejam disponibilizadas para a construo
dez na adolescncia, em sua interface com as de Polticas Pblicas para a Juventude5.
polticas pblicas de ateno a jovens nesta fase Embora estejamos falando de uma temti-
do ciclo vital. Compe um eixo temtico de um ca de relevncia social, pelo nmero expressivo
estudo de dissertao de mestrado intitulado de jovens (27%) na faixa etria de 10 a 24 anos,
gravidez na adolescncia: perspectiva de um representadas na pirmide demogrca do cen-
novo rearranjo familiar. Emergiu de inquieta- so de 20101, e implicaes acarretadas pela gra-
es referentes assistncia de sade proximal e videz nessa fase do ciclo vital, identicamos que
sensvel s demandas desse grupo social sobre o a produo literria relativa a este grupo social
ser adolescente em estado gravdico e as novas escassa, dado tambm corroborado por Ama-
conguraes familiares. rante e Soares6, que, em estudo similar sobre
Adotamos a metodologia de reviso bi- polticas pblicas de sade para os adolescentes,
bliogrca, buscando aproximao dos saberes, constataram que apenas 4,84% das publicaes
compreenso das distines e desvelamento no perodo de 1990 a 2004 eram relacionadas
do processo de viver humano de adolescentes. sade reprodutiva na adolescncia.
deste caminhar, buscamos empreender uma re- Estudiosos tm evidenciado que as polticas
exo sobre as polticas de ateno s pessoas institudas no Brasil no abrangem as necessida-
na faixa etria adolescente. Neste estudo, con- des e heterogeneidades da juventude, apontan-
siderada adolescente a jovem de 10 a 18 anos, do desaos na construo de aes que possam
segundo o Estatuto da infncia e Adolescncia contempl-las em sua multidimensionalidade
(ECA)1; embora as Naes Unidas designem a bem como a necessidade de discusso sobre a
idade dos 15 aos 24 anos para jovens, cada pas intersetorialidade4, 7, 8. Essa constatao aponta a
pode estabelecer sua faixa etria2. indispensvel e necessria busca de participao
Trata-se de uma fase do ciclo vital carac- efetiva dos jovens na concepo, formulao,
terizada por alteraes corporais ocasionadas acompanhamento e avaliao das prticas, num
pelos hormnios sexuais, com comportamentos enfoque integral e interdisciplinar9, que possam
tpicos devido a modicaes no psiquismo e no ouvir as juventudes e envolver suas distintas
posicionamento desse novo ser no grupamento identidades.
social de pertencimento3. Entretanto, essas es- E o que dizer a respeito de polticas para
pecicidades so dinmicas e esto na depen- adolescentes que se referem sexualidade e
dncia do momento histrico e do contexto reproduo? Este nosso questionamento nos le-

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vou a revisar a literatura, nas bases BVS Adolec, da leitura atenta dos contedos da publicao,
Lilacs e SciELo, sobre polticas pblicas brasilei- identicando e transcrevendo as informaes de
ras para a juventude e adolescncia, com o obje- interesse em formulrio prprio, seguido da ter-
tivo de analisar se as polticas pblicas existentes ceira etapa de execuo da anlise e compara-
tm sido ecazes na preveno da gravidez na o dos dados para identicao de convergn-
adolescncia. cias, divergncias e semelhanas para o alcance
da quarta etapa, que consistiu na confeco do
texto de reviso.
> MTODOS deste processo foram identicados: 12 ar-
tigos na base Lilacs, sendo 10 selecionados; 129
Estudo de reviso integrativa de literatura, artigos na Adolec, sendo apenas 09 com adern-
realizado junto ao projeto macro de dissertao cia temtica; 105 artigos encontrados no SciE-
de mestrado: perspectiva de um novo rearranjo Lo, sendo 8 selecionados. Assim, no total, foram
familiar. Trata-se de um mtodo que possibilita 29 os artigos com aderncia temtica pesquisa-
sintetizar pesquisas j concludas e obter con- da - as polticas de sade aos adolescentes.
cluses a partir de um tema de interesse. Este Embora se trate de um estudo de reviso
estudo assentou-se nos padres de rigor, clareza de literatura, no envolve seres humanos dire-
e replicao empregada em estudos de natureza tamente. No entanto, cumpre citar que, como
primria. Buscou informaes para contextuali- faz parte de uma pesquisa de dissertao de
zar a extenso e signicncia do problema que mestrado, esta foi aprovada pelo CEP-UESB pro-
discute, cujo foco o debate para possveis solu- tocolo 204/201, CAAE 0886.0.454.000-11, de
es a partir do identicado no estado da arte. modo que foram considerados os princpios da
iniciou-se com uma busca em bases de da- moralidade, do respeito e da cienticidade no
dos, utilizando perodo temporal pr-determi- tratamento de cada artigo, de seu contedo e
nado para a identicao dos estudos, a partir de seus autores. Centrou-se o foco no desvela-
da Literatura Latino-Americana em Cincias de mento do estado da arte para constituir-se em
Sade - LiLACS, Scientic Electronic Library on- um instrumento no direcionamento do desen-
line - SciELo e BVS Adolec, sendo os descritores: volvimento da cincia do cuidado ao ser adoles-
polticas pblicas e adolescncia, polticas pblicas cente grvida.
e sade, polticas pblicas e gravidez na adoles- dos 29 artigos identicados, foram cons-
cncia, polticas pblicas e adolescentes, polticas trudos dois eixos temticos de anlise, discusso
sexuais. os critrios de incluso foram: ser arti- e compreenso da temtica investigada.
gos de pesquisa original; completos e dispon-
veis para leitura/anlise (full text/free); falar so-
bre polticas pblicas no Brasil contemplando os As polticas pblicas para adolescentes no Brasil
adolescentes, no perodo de 2001-2011. Foram
excludos os estudos que apenas falavam sobre Apenas no nal do sculo XX, nos anos 90,
os riscos da gravidez na adolescncia, combate as polticas pblicas para a juventude guraram
violncia, uso de drogas lcitas e ilcitas e in- na agenda do Brasil e do mundo. inicialmente
fraes, alm de manuais, teses e dissertaes, foi concedido o direito de cidadania s crianas e
artigos estrangeiros, e duplicidade nas bases adolescentes, atravs da lei 8.069 de 13 de julho
bibliogrcas. de 1990 o Estatuto da Criana e do Adoles-
Foi realizada, numa primeira etapa, a leitu- cente (ECA) atribuindo famlia e ao Estado o
ra atenta dos ttulos, resumos e palavras-chave/ dever de proporcionar condies de desenvolvi-
descritores, para a identicao e adeso pro- mento pleno e sadio a esse grupo etrio. Esta lei
posta do estudo. Na segunda etapa, foi realiza- prioriza o atendimento s crianas e adolescen-

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tes pelo servio pblico, com a formulao, exe- o direito de participar vai alm de ser re-
cuo e recursos destinados s polticas pblicas presentante ou representado em rgos ou co-
(PP), pensadas para serem efetuadas de maneira legiados, e at mesmo em possuir informaes
interdisciplinar e intersetorial10, 11. Entretanto, o tcnicas para exercer o controle social; compre-
ECA mostrou-se pouco ecaz na elaborao de ende o direito a uma cidadania ativa, com co-
polticas para a juventude, nas trs esferas do go- nhecimento das desigualdades, do exerccio da
verno, em especial em nvel municipal12, 13, por crtica, de reinvenes identitrias e do direito a
no haver reconhecimento dos direitos dos jo- oposies15. No h, entretanto, ressonncia na
vens ou por polticas descontnuas e inecazes13. mquina administrativa para a participao ju-
Assim, so diversos os entraves s polticas venil no planejamento, implantao e avaliao
pblicas para os jovens, sinalizam os estudio- dos programas14.
sos, como a heterogeneidade das juventudes, Assim, a deciente escuta juvenil produz
desconsiderando suas subjetividades; concep- uma conceituao social ambgua, ora so vistos
o singular e ampliada de cidadania nessa como problemticos e desviados, ora so pro-
faixa etria; aspectos sociais inerentes a cada motores de mudanas sociais. Nessa concepo,
tribo (grupo juvenil); compartilizao das os programas so organizados com o intuito de
aes e falta de avaliao dos projetos; atitudes moldar cidados, ou seja, jovens pobres em
prescritivas e educativas em detrimento da au- risco ou vulnerabilidade social, controlando
tonomia dos sujeitos e prioridade das aes aos seus impulsos e o tempo ocioso, ao mesmo
jovens pobres, vistos como ameaa ou risco tempo em que fabricam agentes de mudana
social4, 9, 13, 14. para a comunidade em que vivem, objetivando
Consequentemente, surgem desaos na a estabilidade social17.
construo de polticas que possam contemplar No obstante, programas assistencialistas
os jovens em sua multidimensionalidade, com exigem dos jovens selecionados ao de con-
uma perspectiva interdisciplinar e integral, de trapartida, como a volta escola ou presena
maneira intersetorial com as trs esferas de go- em atividades educativas, rechaando a ree-
verno2, 15, 16. Pensar em polticas pblicas objeti- xo, a autonomia e a cidadania plena18. Nesse
vando o ser adolescente envolve pr em pauta entendimento, as PPJ podem trazer formas de
[...] o conjunto de objetivos e propostas teri- dominao veladas por aes assistencialistas,
cas e prticas, formulado pelas instituies do corretivas e educativas17. Embora as PPJ estejam
Estado e da sociedade civil, conceito este essen- abalizadas pelo ECA, elas no absorveram seus
cialmente ligado ao de cidadania2, 8, 14. Nesse pressupostos, visto que as necessidades infanto-
sentido, preciso reconhecer a heterogeneida- -juvenis so negligenciadas na sua elaborao,
de e o dinamismo que envolvem esta fase do assim como a participao familiar19.
ciclo vital, elaborando estratgias que atendam salutar destacar que o nal da dcada de
suas especicidades e diversidades. 80 foi marcado pela elaborao e implementa-
Entretanto, estudiosos reconhecem que a o de propostas de reformas na gesto, plane-
partir dessas especicidades [...] as polticas jamento e organizao dos servios pblicos de
pblicas de juventude no seriam apenas o re- ateno s pessoas. Esse perodo se estendeu
trato passivo de formas dominantes de conce- aos anos 90, fazendo emergir estudos histricos
ber a condio juvenil, mas poderiam agir, ativa- e tericos sobre o desenvolvimento conceitual
mente, na produo de novas representaes14. e metodolgico do planejamento em sade nas
Logo, as Polticas Pblicas para a Juventude (PPJ) PP, sendo apontada nos desdobramentos uma
contribuiriam para novos modelos de ateno e crtica ao carter instrumental do planejamento
rearmao do papel social, concebendo a par- e sua articulao com o processo de reorienta-
ticipao do adolescente no anteatro poltico. o. Assim, como identicado nos estudos su-

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pracitados, o olhar para o ser adolescente, em- rejeio a atividades educativas e preventivas21.
bora ambicionado, deu-se de maneira tmida Nesse sentido, a metodologia das atividades
e descontextualizada aos modos de ser e existir deve ser desenhada alm da informao e da
deste grupo etrio, sobretudo quanto sua di- prescrio, abrangendo o cuidado, o dilogo re-
nmica e complexidade. exivo centrado no respeito s individualidades
e ao contexto sociocultural, para a efetivao da
educao em sade 23, 24.
Polticas pblicas de sade para o ser adolescente Porm, no h espao delimitado ao aten-
dimento dos jovens, impedindo sua aproxima-
A reorientao do modelo de ateno o com a equipe de sade, causando cons-
sade deu-se em 1988, a partir da criao do trangimentos e diculdade na expresso dos
Sistema nico de Sade (SUS). Todavia, ainda problemas24. Com isso, destaca-se a incipiente
trilhamos caminhos a procura da universalida- participao juvenil e diculdade de cooptao
de, integralidade, equidade e participao so- pelas UBS.
cial para o ser adolescente, cidado que deveria Nas UBS os prossionais de sade sentem-
ter prioridade nas polticas pblicas, conside- -se despreparados para o entendimento da
rando o ECA. problemtica que envolve o ser adolescente,
A partir dessas orientaes criado o Pro- pois a formao e a capacitao so decit-
grama de Sade do Adolescente (PRoSAd), com rias, visualizadas numa perspectiva biomdica,
propostas de sade integral aos jovens, porm contribuindo para o desconhecimento das di-
suas diretrizes mostraram-se incipientes, frag- culdades juvenis. Perpetua-se, portanto, o dis-
mentadas e pontuais20. outros autores mencio- tanciamento de abordagem e comunicao da
nam que os objetivos eram limitados com aes ESF e os adolescentes, percebidos e imaginados
desarticuladas, sem a participao juvenil e com como difceis, irresponsveis e desinteressados25.
falta de prioridade e de legitimidade poltica13, 14. Atravs dessa percepo individualista e
Com a insuciente aderncia do PRoSAd discriminatria dos prossionais de sade, sa-
no contexto nacional, emerge o Programa de lientam os estudiosos, perde-se o foco de aes
Sade da Famlia (PSF/ESF), e os adolescentes atribudas ESF o diagnstico e a assistncia
passam a ser vistos como membros da famlia e focada na famlia. Assim, a famlia, que deveria
redirecionados para o atendimento geral, des- ser parceira em sua totalidade, em sua inteireza
considerando suas especicidades e identidades. e como sujeito de mudanas, desconsiderada,
Assim, a interveno arquitetada de forma [...] contribuindo para o afastamento entre servios
transversal e perifrica [...]17, com prioridade de sade e adolescncia26.
aos agravos biolgicos e ao controle da gravi- Entretanto, os estudos mostram que para o
dez na Adolescncia (gA)21. os prossionais de alcance da complexidade do ser adolescente
sade sentem-se incapazes ou muito ocupados imprescindvel uma abordagem interdisciplinar e
no atendimento a esse grupo22 em atividades de intersetorial, trabalhando-se em rede, no intuito
preveno e promoo, em referncia s drogas da integralidade27, 28. Porm a efetividade da rede
e violncia, ainda que esses tpicos e orienta- depende da adio de esforos na transformao
es estejam referidos no Marco Legal, divulga- de conhecimentos, atitudes e prxis nas UBS22.
do pelo Ministrio da Sade do Brasil em 20064. Portanto, a inabilidade e o desconhecimen-
No entanto, outros entraves esto presen- to dos prossionais de sade no trato com a se-
tes sade dos adolescentes pela ESF, dentre xualidade e reproduo deixam os adolescentes
eles a ausncia de jovens nas Unidades Bsicas desassistidos nas UBS, pois apenas informaes
de Sade (UBS), que a elas se dirigem apenas sobre funcionamento do aparelho reprodutor e
por agravos fsicos, demonstrando descaso e a preveno de doenas Sexualmente Transmis-

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sveis (dST) e da gA, no so sucientes para o e longo, no sentido do encontro da subjetivida-


conhecimento reexivo da temtica23. de que abarca a gA, sobre o contexto scio-eco-
o despreparo dos servios e dos prossio- nmico-ambiental-cultural, o que exige escuta
nais produz diculdades ao acesso das adoles- e ateno sensvel caractersticas essenciais
centes ao Planejamento Familiar, pois descon- ateno em sade nessa etapa do ciclo vital.
sideram as especicidades do ser adolescente,
que no possuem um espao adequado de aten-
CONSIDERAES FINAIS
>
dimento s suas necessidades, sendo o espao
compartilhado conjuntamente com mulheres
o material revisado evidencia que, a des-
adultas. Ainda so submetidos experincia de
peito do conhecimento j produzido sobre Po-
assistncia por prossionais que atuam de forma
lticas Pblicas de Juventude, no h polticas
prescritiva e acrtica, enfatizando a desigualdade
pblicas especcas para esse grupo etrio em
de gneros pela ausncia do masculino no pro-
efetivao no contexto nacional acerca da sexu-
cesso, alm de desconsiderar a autonomia e o
alidade e reproduo na adolescncia.
contexto vivencial23, 25, 29.
Nesse sentido, apresenta-se como possibili-
desta forma, a absoro das informaes
dade a Estratgia de Sade da Famlia, sem que
deciente e a sexualidade realizada de forma sejam, contudo, incorporados conhecimentos
espontnea e pouco reexiva23. Trata-se de um para o atendimento s especicidades que en-
contexto que segue o uxo na contramo para volvem o ser adolescente, em foco aquelas em
efetividade da Poltica de Planejamento Familiar, estado gestacional, s prticas prossionais e na
pois, para haver efetividade nesta poltica na ado- gesto da rea da sade, posto que as UBS no
lescncia, deve-se considerar a heterogeneidade, se encontram estruturadas para atendimento
a subjetividade e o ambiente sociocultural4. preventivo ou assistencial da gA, sobretudo na
No entanto, a gA que visualizada pela complexidade que enlaa esta temtica.
sociedade de forma negativa, s vezes uma Vericamos que o caminho a percorrer
escolha das adolescentes, uma forma de visibi- longo e tortuoso para o exerccio de uma assis-
lidade na comunidade e nos servios de sade. tncia tica em sade a este grupo social, j que
Entretanto, os estudos tm evidenciado que o a incorporao dos conhecimentos de abran-
atendimento no servio de pr-natal desconsi- gncia a esse grupo pressupe, entre outros
dera esses acontecimentos, na medida em que fatores, a efetividade dos princpios do SUS, os
realiza um atendimento tcnico, desconside- quais so legitimados pela Constituio Brasilei-
rando as nuances que extrapolem o biolgico. ra, mas ainda timidamente praticados no cen-
Nesse descompasso temos que o cuidado que o rio de ateno ao adolescente.
servio de pr-natal promove nas UBS s gestan- Assim, observamos que a dinmica que en-
tes adultas no se efetiva em concretude s ado- volve a juventude no encontra ressonncia nos
lescentes, uma das razes para este fato est na servios ou nas estratgias praticadas pelos pro-
ocorrncia das adolescentes grvidas ocultarem ssionais de sade. Acreditamos que a modica-
a gravidez nos primeiros meses, no sendo pos- o desse cenrio se dar pelo empoderamento
svel identic-la precocemente29, dado que se poltico dos jovens atravs do conhecimento e
refora pelos motivos anteriormente debatidos. da mobilizao social, do reconhecimento de
deste modo, demonstra-se que o caminho seus direitos a uma assistncia diferenciada e in-
a ser percorrido pela PPJ ainda mostra-se tortuoso tegral, coadunando com o ECA.

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Adolesc. Saude, Rio de Janeiro, v. 10, n. 1, p. 37-44, jan/mar 2013 Adolescncia & Sade