FORMULARIO NICO DEL IMPUESTO FORMULARIO No 7430969

SOBRE VEHCULOS AUTOMOTORES

(Declaracin Sugerida) FECHA LIMITE DE PAGO 15/07/2017

A: PERIODO GRAVABLE B: DECLARACIN DE CORRECCIN

FRACCIN AO NMERO DECLARACIN QUE SE CORRIGE

AO GRAVABLE
2017 12 (415)7709998776951(8020)00000007430969(3900)00000000309300(96)20170715
C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHCULO
C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZN SOCIAL DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIN C3. TELFONO(S)
PLATA MARQUEZ CLAUDIA JULIANA CC 37861908 3152967151 / 3013702269

C4. DIRECCIN DE NOTIFICACIN C5. MUNICIPIO RESIDENCIA C6. DEPARTAMENTO RESIDENCIA

DIAGONAL 77 B # 120 A - 45 BOGOTA, DISTRITO BOGOTA D.C.

D. DATOS DEL VEHCULO - DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD
D1. PLACA D2. MARCA D3. LNEA D4. MODELO D5. CILINDRAJE D6. GRUPO
0

DEPARTAMENTO Y/O MUNICIPIO

KEW436 MAZDA 2 15HMP 5P MT 2010 1498

D7. CLASE D8. CARROCERA D9. CAP. PAS D10. CAP. TON D11. BLINDADO
AUTOMOVIL DESCONOCID 0 0.0 N

E. LIQUIDACIN PRIVADA F. PAGOS

E1. AVALO COMERCIAL DEL VEHCULO ( BASE GRAVABLE ) $ 19,110,000 F1. TOTAL A CARGO $ 287,000
E2. IMPUESTO A PAGAR F2. ( - ) MENOS: DESCUENTO POR PRONTO PAGO $ 0
$ 287,000
E3. ( - ) MENOS: DESC. POR MATRCULA O RADICACIN DE CUENTA $ 0 F3. ( + ) MS: INTERESES DE MORA $ 0

E4. TOTAL IMPUESTO A CARGO ( Rengln E2 - Rengln E3 ) $ 287,000 F4. SUBTOTAL ( Rengln F1 - Rengln F2 + Rengln F3 ) $ 287,000

E5. ( + ) MS: SANCIONES $ 0 F5. ( + ) MS: COSTOS ADMINISTRATIVOS $ 22,300

E6. TOTAL A CARGO $ 287,000 F6. TOTAL A PAGAR ( Rengln F4 + Rengln F5 ) $ 309,300

G. DISTRIBUCIN DEL RECAUDO

G1. MUNICIPIO 20% $ 57,400 G2. DEPARTAMENTO $ 229,600

H. FIRMA I. AUTOADHESIVO O SELLO DEL BANCO

DECLARO QUE LA INFORMACIN AQU CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES.

NOMBRES Y APELLIDOS:

C.C

FIRMA DEL DECLARANTE:

Es responsabilidad del contribuyente tener el SOAT vigente al momento de pago, de acuerdo con lo sealado en el artculo 7 del Decreto 2654 de 1998

FORMULARIO NICO DEL IMPUESTO FORMULARIO No 7430969

SOBRE VEHCULOS AUTOMOTORES
(Declaracin Sugerida) FECHA MXIMA DE PAGO 15/07/2017

A: PERIODO GRAVABLE B: DECLARACIN DE CORRECCIN

AO GRAVABLE FRACCIN AO NMERO DECLARACIN QUE SE CORRIGE
2017 12
(415)7709998776951(8020)00000007430969(3900)00000000309300(96)20170715

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHCULO

C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZN SOCIAL DEL DECLARANTE C2. IDENTIFICACIN C3. TELFONO(S)
PLATA MARQUEZ CLAUDIA JULIANA CC 37861908 3152967151 / 3013702269
C4. DIRECCIN DE C5. MUNICIPIO RESIDENCIA C6. DEPARTAMENTO RESIDENCIA
DIAGONAL 77 B # 120 A - 45 BOGOTA, DISTRITO BOGOTA D.C.

D. DATOS DEL VEHCULO - DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD
D1. PLACA D2. MARCA D3. LNEA D4. MODELO D5. CILINDRAJE D6. GRUPO
KEW436 MAZDA 2 15HMP 5P MT 2010 1498 0

D7. CLASE D8. CARROCERA D9. CAP. PAS D10. CAP. TON D11. BLINDADO

CONTRIBUYENTE
AUTOMOVIL DESCONOCID 0 0.0 N

E. LIQUIDACIN PRIVADA F. PAGOS

E1. AVALO COMERCIAL DEL VEHCULO ( BASE GRAVABLE ) $ 19,110,000 F1. TOTAL A CARGO $ 287,000

E2. IMPUESTO A PAGAR $ 287,000 F2. ( - ) MENOS: DESCUENTO POR PRONTO PAGO $ 0

E3. ( - ) MENOS: DESC. POR MATRCULA O RADICACIN DE CUENTA $ 0 F3. ( + ) MS: INTERESES DE MORA $ 0

E4. TOTAL IMPUESTO A CARGO ( Rengln E2 - Rengln E3 ) $ 287,000 F4. SUBTOTAL ( Rengln F1 - Rengln F2 + Rengln F3 ) $ 287,000

E5. ( + ) MS: SANCIONES $ 0 F5. ( + ) MS: COSTOS ADMINISTRATIVOS $ 22,300

E6. TOTAL A CARGO $ 287,000 F6. TOTAL A PAGAR ( Rengln F4 + Rengln F5 ) $ 309,300

H. FIRMA I. AUTOADHESIVO O SELLO DEL BANCO

DECLARO QUE LA INFORMACIN AQU CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES.

NOMBRES Y APELLIDOS:

C.C

FIRMA DEL DECLARANTE:

Es responsabilidad del contribuyente tener el SOAT vigente al momento de pago, de acuerdo con lo sealado en el artculo 7 del Decreto 2654 de 1998

CONVENIO