QU ES UN ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR.

Un ataque cerebro vascular (ACV) o derrame cerebral es una emergencia mdica, que ocurre
cuando se interrumpe el suministro de sangre al cerebro o cuando existe un sangrado en el
cerebro. (stroke o ictus ).

Puede ocurrirle a cualquier persona y de un momento a otro, independiente de su edad, sexo

o raza. No obstante, existen factores de riesgo que hacen aumentar la probabilidad de
padecerlo.

QU TIPOS DE ACV EXISTEN

Ataque cerebral isqumico: El ms frecuente, que se produce por un bloqueo del flujo normal
de sangre hacia el cerebro.

Ataque cerebral hemorrgico: Menos frecuente, pero ms letal y se produce cuando se rompe
un vaso sanguneo en el cerebro originando un derrame.

PREVALENCIA

Al ao en el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 15 millones de

personas sufren un ataque cerebral, de las cuales 5 millones fallecen y 5 millones quedan
permanentemente discapacitados.

EN CHILE

El ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de muerte, con 9.004 fallecidos el ao

2013, lo que corresponde a una persona por hora. Se calcula que anualmente hay 24.964
casos nuevos, por lo que hoy en da en Chile hay 69 casos cada da. Adems, es la segunda
causa de mortalidad prematura en Chile, con 2.310 defunciones el 2013 en personas entre 30
y 69 aos (IHME 2013) y la primera causa especfica de aos de vida saludables perdidos por
discapacidad y muerte prematura (AVISA) en mayores de 74 aos. Por todo lo anterior, el ACV
se constituye como un problema crtico de Salud Pblica.
FACTORES DE RIESGO

Uno de los factores de riesgo es la edad, ya que a mayor edad existe mayor riesgo. Tambin,
los hombres tienen un riesgo ms alto, al igual que las personas que tienen familiares directos
con antecedentes de un ataque cerebral.

La presin arterial elevada, el consumo de tabaco, la diabetes, el colesterol elevado, la

obesidad y el antecedente de fibrilacin auricular son tambin datos que inciden e
importantes a considerar.

MEDIDAS DE PREVENCIN

Para prevenir el ataque cerebral es recomendable que siga las siguientes precauciones:

Consumir menos sal.

Bajar la presin arterial y tenerla controlada y bajo tratamiento cuando
corresponda.
Tratar y controlar toda enfermedad cardaca: arritmias, enfermedad de vlvulas o de las
arterias coronarias.
No fumar.
Moderar el consumo de alcohol.
Practicar actividad fsica regularmente (1 hora, 3 veces por semana).
Bajar la glicemia (azcar en la sangre), en particular si hay antecedentes familiares de
diabetes.
Bajar el colesterol.
Evitar el exceso de peso (no usar medicamentos para bajar de peso, ni drogas
estimulantes).

Enfermedad de Alzheimer es un desorden progresivo, degenerativo e irreversible del cerebro

que causa la debilitacin, la desorientacin y una eventual muerte intelectual. La enfermedad
comienza insidiosa, con debilidad, dolores de cabeza, vrtigos e insomnio suave. Irritabilidad y
prdida severa de memoria. Los pacientes se quejan amargamente de sus sntomas.

La enfermedad del Alzheimer se asocia ocasionalmente a un ataque apoplgico repentino

seguido por hemiplegia. La prdida progresiva de memoria y de la mente aparece ms
adelante, con los cambios repentinos del humor, fluctuando entre la euforia suave y el
hypchondriasis exagerado; la enfermedad conduce al estupor y al comportamiento infantil. Las
caractersticas se diferencian de pacientes con parlisis general, por un patrn organizado del
comportamiento y por la capacidad general del razonamiento. (Dr. Alois Alzheimer)

Algunos criterios que se usan para hacer el diagnstico de demencia y luego de Enfermedad
de Alzheimer seran:

1. Prdida de memoria y de una o ms funciones cognitivas tales como el lenguaje, capacidad

ejecutiva, praxias, percepcin visual, etc.

2. Esta prdida debe ser de cuanta suficiente como para interferir con las actividades
laborales o sociales habituales del paciente.

3. La causa, demostrada o presunta, debe ser una afeccin orgnica cerebral.

4. Debe excluirse el compromiso de conciencia.

La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolucin

pueden reconocerse 3 etapas:

La primera se caracteriza por las fallas de la memoria.

En la segunda se agregan trastornos del lenguaje, apraxias (prdida de la capacidad de
llevar a cabo movimientos voluntarios) y un sndrome de Gertsmann (desorientacin
derechaizquierda, agnosia digital, discalculia y disgrafa).
Y en la tercera, el paciente queda incapacitado, postrado en cama.

Por supuesto, los lmites de estas etapas son artificiales e imprecisos, pero este esquema nos
parece til para describir su evolucin.

El diagnstico oportuno puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente, pero
es frecuente advertir que los diagnsticos son tardos. Es natural que la familia de los
pacientes se nieguen a aceptar el hecho al comienzo de la demencia.

CELULITIS?.

La celulitis es una inflamacin, no contagiosa, de la piel y el tejido debajo de ella, como

resultado de una infeccin bacterial. Aunque se presenta ms comnmente en la cara y la
parte baja de las piernas, cualquier otra rea del cuerpo puede ser afectada.
POR QU SE PRODUCE?

La piel normalmente tiene diferente tipo de bacterias en ella. Una piel sin heridas previene
que las bacterias penetren y crezcan dentro del cuerpo.

Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis.

La celulitis puede ocurrir cuando hay una laceracin o herida en la piel, lo que origina que la
piel pierda su barrera protectora y se infecte.

Esta infeccin puede originar una inflamacin o reaccin de los tejidos.

Estas son algunas de las actividades que pueden colocar a una persona en riesgo de adquirir
celulitis:

- Un sistema inmunolgico deprimido debido a una enfermedad, o por el consumo de

medicamentos como la cortisona.

- Enfermedades crnicas como la diabetes o enfermedades vasculares perifricas.

- Cualquier lesin que rompa la piel, o que origine una herida incluyendo una herida
quirrgica, picaduras o mordeduras de insectos, quemaduras o lceras en la piel.

- Uso de drogas intravenosas.

SNTOMAS

La celulitis puede comenzar en una parte pequea y crecer de manera rpida en el primer da.
Algunos signos y sntomas pueden ser:

- Dolor, sensibilidad, inflamacin, calentamiento y enrojecimiento de la piel.

- Fiebre (puede estar acompaada de escalofro y sudoracin) - Malestar general o sensacin

de estar enfermo(a).

- Inflamacin de las glndulas linfticas cercanas a la infeccin.

CMO SE DIAGNOSTICA?

El examen clnico orientar al mdico hacia el diagnstico, el que puede corroborar con
pruebas de laboratorio para determinar la causa de la infeccin.
CMO SE TRATA?

La celulitis se trata con antibiticos, los cuales se prescriben con el propsito de eliminar la
infeccin. Es importante que termine los antibiticos de la manera en que fueron prescritos,
an cuando los sntomas hayan desaparecido rpidamente. Si no se trata, la celulitis puede ser
una condicin que amenaza la vida. Se pueden prescribir analgsicos para el control del dolor.
La severidad de la celulitis puede determinar el que se requiera hospitalizacin o el
tratamiento se haga de manera ambulatoria.

Las siguientes pueden ser recomendaciones para tratar la celulitis:

- Elevacin de las extremidades para disminuir la inflamacin.

- Mantener la piel seca y limpia.

- Cambios en la manera de vestir, si son indicados por el mdico. La neumona es un tipo de

infeccin respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos estn formados por pequeos
sacos, llamados alvolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los
alvolos de los enfermos de neumona estn llenos de pus y lquido, lo que hace dolorosa la
respiracin y limita la absorcin de oxgeno.

La neumona es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se

calcula que la neumona mat a unos 920 136 nios menores de 5 aos en 2015, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de nios menores de 5 aos en todo el mundo. La
neumona afecta a nios y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es mayor
en el frica subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante intervenciones
sencillas y tratados con medicacin y cuidados de costo bajo y tecnologa sencilla.

Causas

Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo los ms
comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios.

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona

bacteriana.
 El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis

meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes
seropositivos al VIH.

Transmisin

La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias presentes comnmente
en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los pulmones al inhalarse. Tambin pueden
propagarse por va area, en gotculas producidas en tosidos o estornudos. Adems, la
neumona puede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo
inmediatamente posterior. Se necesita investigar ms sobre los diversos agentes patgenos
que causan la neumona y sobre sus modos de transmisin, ya que esta informacin es
fundamental para el tratamiento y la prevencin de la enfermedad.

Formas de presentacin

Los sntomas de la neumona vrica y los de la bacteriana son similares, si bien los de la
neumona vrica pueden ser ms numerosos que los de la bacteriana.

En menores de 5 aos con tos y/o dificultad para respirar, acompaadas o no de fiebre, la
neumona se diagnostica por la presencia de taquipnea (respiracin rpida) o tiraje subcostal
(depresin o retraccin de la parte inferior del trax durante la inspiracin, cuando en las
personas sanas el trax se produce una expansin). Las sibilancias son ms frecuentes en las
infecciones vricas.

Los lactantes con afectacin muy grave pueden ser incapaces de comer o beber, y pueden
presentar prdida de consciencia, hipotermia y convulsiones.

Factores de riesgo

La mayora de los nios sanos pueden combatir la infeccin mediante sus defensas naturales,
pero los nios inmunodeprimidos presentan un mayor riesgo de contraer neumona. El
sistema inmunitario del nio puede debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en
lactantes no alimentados exclusivamente con leche materna.
La presencia previa de enfermedades como sarampin o infecciones de VIH asintomticas
tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga neumona.

Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la

neumona:

La contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar.

Vivir en hogares hacinados.

El consumo de tabaco por los padres.

Tratamiento

La neumona causada por bacterias puede tratarse con antibiticos. El antibitico de eleccin
es la amoxicilina en comprimidos dispersables. La mayora de los casos de neumona requieren
antibiticos por va oral los cuales suelen recetarse en centros de salud. Estos casos tambin
pueden ser diagnosticados y tratados con antibiticos orales baratos a nivel comunitario por
los trabajadores de salud comunitarios capacitados. Se recomienda la hospitalizacin
solamente en los casos graves.

Prevencin

La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda estrategia para

reducir la mortalidad infantil. La inmunizacin contra la Hib, neumococos, sarampin y tos
ferina es la forma ms eficaz de prevenir la neumona.

Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del nio, comenzando
con la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida;
adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce la duracin de la enfermedad.

Tambin puede reducirse el nmero de nios que contraen neumona corrigiendo factores
ambientales como la contaminacin del aire interior (por ejemplo, proporcionando cocinas de
interior limpias a precios asequibles) y fomentando una higiene correcta en hogares
hacinados.

A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol diariamente para
reducir el riesgo de que contraigan neumona.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

El infarto de miocardio es una patologa que se caracteriza por la muerte de una porcin del
msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.
En las circunstancias en las que se produce la obstruccin el aporte sanguneo se suprime.

Corresponde al cuadro clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de origen isqumico.

Afecta principalmente a hombres a partir de los 45 aos y a las mujeres a partir de los 60 aos.

Patologa

Su causa ms frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa

ateromatosa. Menos frecuentemente, puede ser producido por embolia coronaria, espasmo
coronario sostenido, diseccin coronaria, etc. Habitualmente la necrosis es trasmural y ms
raramente es no trasmural ("sub-endocrdica"), como consecuencia de una disminucin no
total del flujo coronario en la zona infartada.

Cuadro clnico

En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico, sin embargo no son infrecuentes los
casos oligosintomticos o aquellos que se presentan como muerte sbita. En los casos tpicos,
el sntoma ms importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a
regin anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias horas de duracin,
acompaado de sudoracin y sntomas vagotnicos. Tambin se manifiesta como sntoma
secundario a una arritmia o a falla ventricular izquierda aguda: sncope, disnea, edema
pulmonar agudo, etc.

El paciente est quieto, angustiado, comprometido, plido y sudoroso. En algunos predomina

la taquicardia y en otros la bradicardia. Inicialmente el examen cardaco presenta pocas
alteraciones; ms adelante puede aparecer latido anmalo de ventrculo izquierdo, 3 y 4
ruido, galope, frotes pericrdicos o manifestaciones de alguna complicacin del infarto.

Laboratorio Clnico

La necrosis produce alteraciones inespecficas, como Leucocitosis y aumento de la VHS. Ms

especfico es la elevacin plasmtica de la fraccin miocrdica de ciertas enzimas. Las ms
utilizadas son la creatinfosfokinasa (CPK) y su izoenzima miocrdica la CPK-MB y la Troponina
T. Ambas se elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las
24 hrs. La Troponiona T permanece ms tiempo alterada. Se acepta como positivo la elevacin
sobre 2 veces el lmite superior de los valores normales. El nivel enzimtico guarda relacin
con el tamao del infarto.

Electrocardiograma

El ECG es de alto rendimiento en el diagnstico del IAM trasmural y la secuencia de cambios es

altamente especfica. Sin embargo no es 100% sensible ni especfico, en particular en las
primeras horas de evolucin, por lo que siempre debe interpretarse prudentemente.

El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el
tiempo de evolucin del infarto (Figura):
 1) Durante las primeras horas, puede apreciarse slo una elevacin del segmento ST (onda de
injuria), que corresponde a una zona de isquemia transmural.

2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta
a la ubicacin del electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad
elctrica miocrdica

3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversin de la onda T.

Los cambios pueden sucederse en horas o en das de evolucin.

La onda caracterstica de un infarto trasmural es la onda Q. Esta onda corresponde a una

primera defleccin negativa del QRS y en los infartos se produce por ausencia del vector que
se acerca al electrodo correspondiente a la derivacin afectada (Esquema) y sirve para
determinar la ubicacin de los infartos trasmurales.

A continuacin se presentan registros de la evolucin electrocardiogrfica de un infarto

trasmural de pared anterior y otro de pared diafragmtica. El primer registro (A) fue tomado a
las dos horas de iniciado el dolor y el segundo (B) a los 12 das de evolucin.

Infarto de cara anterior Infarto de pared diafragmtica

Ecocardiografia

Es un procedimiento diagnstico que ofrece informacin anatmico-funcional de mucha

utilidad, en particular para evaluar extensin de la zonas afectadas o diagnosticar la presencia
de algunas complicaciones, como ruptura de aparato subvalvular mitral, comunicacin
interventricular o derrame pericrdico.

Diagnstico

El diagnstico de un IAM se realiza fundamentalmente por el cuadro clnico, las alteraciones

enzimticas y los hallazgos electrocardiogrficos caractersticos.

Evolucin y pronstico

La mayor parte de los pacientes que llegan a un Hospital con un Infarto Agudo del Miocardio
evolucionan sin complicaciones mayores. Sin embargo alrededor de un 10-15% fallece en la
fase aguda y otro 5-10% fallece durante el primer ao de evolucin.
La evolucin y pronstico del infarto del miocardio se relaciona con la presencia de arritmias,
con la magnitud de la masa miocrdica necrosada, con la existencia de isquemia residual o de
dao estructural.

Complicaciones agudas del infarto del miocardio

Arritmias: Las arritmias pueden presentarse desde las primeras horas del infarto y son la
principal causa de muerte de quienes fallecen antes de llegar a un Hospital. El pronstico de
los pacientes con arritmias en la fase precoz es en general mejor que en los pacientes con
arritmias ventriculares ms tardas, quienes habitualmente tienen mayor compromiso de la
funcin ventricular izquierda.

Durante la evolucin de un IAM se pueden presentar todo tipo de arritmias, que tienen origen
en diferentes mecanismos fisiopatolgicos: reentrada ventricular o alteraciones del
automatismo en zonas isqumicas, bloqueos A-V o del sistema His-Purkinje por isquemia o
necrosis del tejido de excito-conduccin, pericarditis, dilatacin auricular aguda, etc. Se
pueden presentar:

- Arritmias ventriculares: Extrasistolia, Taquicardia y Fibrilacin Ventricular;

- Arritmias supraventriculares: Flutter y Fibrilacin Auricular;

- Bloqueos de Rama y Bloqueos aurculo-ventriculares.

Insuficiencia Cardaca

La magnitud de la masa necrosada condiciona la aparicin de insuficiencia cardaca y es el

principal factor de riesgo de mortalidad a corto y largo plazo. Existe una clasificacin funcional
de los pacientes con infarto del miocardio, basado en el grado de Insuficiencia Cardaca, que
ofrece un muy buen valor pronstico:
Grado Caractersticas Mortalidad

Killip I Sin Insuficiencia Cardaca (I.C.) 5%

I.C. moderada: congestin pulmonar basal; disnea; oliguria;

Killip II 10 %
galope.

Killip III I.C. grave: Edema pulmonar agudo. 40 %

Killip
I.C. y shock cardiognico. 90 %
IV

Como consecuencia de la necrosis y de la isquemia miocrdica, se desencadena una serie

alteraciones fisiopatolgicas que pueden llevar finalmente a diferentes grados de Insuficiencia
cardaca.

Dadas estas caractersticas, si la necrosis es muy extensa el dao tiende a ser progresivo,
llegndose a un estado de shock irreversible (ver esquema).

Isquemia residual. En un nmero importante de pacientes se puede observar manifestaciones

de isquemia residual, es decir, que adems de la zona necrosada existen otros territorios en
riesgo de isquemia. Los mecanismos por los cuales se puede explicar este fenmeno son:

Oclusin subtotal de una arteria coronaria o total de una arteria que recibe circulacin
colateral no suficiente de otra coronaria. Ambas situaciones pueden producir un infarto no
trasmural, con un alto porcentaje de isquemia residual.

Coexistencia de lesiones crticas en otras arterias coronarias, que pueden hacerse sintomticas
como consecuencia de los trastornos fisiopatolgicos del infarto.
El diagnstico de la isquemia residual se hace por la aparicin de angina post-infarto o por
exmenes tales como la Cintigrafia con Talio o Mini Test de Esfuerzo post-infarto. Los
pacientes con isquemia residual, tienen mayor riesgo de presentar un nuevo infarto y de
fallecer de causa cardaca.

Complicaciones alejadas del Infarto del miocardio

Las complicaciones ms importantes en la evolucin alejada son las arritmias y la Insuficiencia

cardaca. El pronstico se relaciona principalmente con el grado de deterioro de la funcin
ventricular, medida por la fraccin de eyeccin.

Otra complicacin alejada es la aparicin de signos clnicos de isquemia: angina o nuevo

infarto, como consecuencia de la progresin de la enfermedad.

Tratamiento de los pacientes con Infarto del Miocardio

En una primera etapa los objetivos del tratamiento del infarto son limitar la necrosis, prevenir
las arritmias y tratar las complicaciones agudas. En este sentido la iniciacin precoz de las
medidas teraputicas es fundamental, por lo que la conducta que se tome con el paciente en
su primera atencin es extraordinariamente importante.

Posteriormente, debe buscarse la rehabilitacin fsica y psicolgica del paciente y finalmente,

establecer un plan de controles destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento precoz
de las complicaciones alejadas y de los factores de riesgo.

Fase Pre-Hospitalaria:

Lo ms importante es que todo paciente que tenga sospecha de un Infarto Agudo del
Miocardio se derive a un centro hospitalario: Dolor torcico sugerente, arritmia grave, sncope,
insuficiencia cardaca aguda, etc. Es discutible el uso preventivo de antiarritmicos o de
fibrinolticos en este perodo.
Fase Hospitalaria:

- El paciente debe ser observado en un rea hospitalaria que disponga de Monitorizacin ECG
y tranquilidad. Durante este perodo debe realizarse el diagnstico clnico, electrocardiogfico
y enzimtico.

- Debe administrarse Oxgeno, sedantes y analgsicos, segn necesidad (Morfina).

Una vez confirmado el diagnstico, se indica la terapia especfica:

- Disminucin de la masa miocrdica en riesgo de infarto.

- Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral).

- Mejorar la condicin hemodinmica: tratamiento de hipovolemia e hipertensin arterial,

arritmias, etc.

- Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor isqumico.

- Reperfusin: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de iniciado el infarto. Se puede

realizar mediante Fibrinolticos o por reperfusin directa (Angioplasta o Ciruga). Los
fibrinolticos de uso ms frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del plasmingeno (tPA)
y la Urokinasa. En Centros Hospitalarios especializados se puede realizar la reperfusin precoz
de la zona infartada, mediante la angioplastia del vaso ocluido. Ms ocasionalmente puede
utilizarse ciruga coronaria precoz.

- Anticoagulantes: Heparina.

- Betabloqueadores: el uso de bajas dosis de Propranolol (5 mg c/12 hrs.) es de utilidad en

pacientes con taquicardia, sin insuficiencia cardaca o hipotensin

Prevencin y tratamiento de las arritmias precoces:

- Bradicardia sinusal: Atropina, en bajas dosis.

- Extrasitola Ventricular: Lidocaina i.v.

Insuficiencia cardaca

- Considerando que la I.C. depende fundamentalmente de la magnitud del infarto, las medidas
destinadas a limitar el tamao de la necrosis son fundamentales en prevenir la aparicin de
esta complicacin. Otra medida preventiva la constituyen los inhibidores de la enzima
convertidores de la angiotensina), cuyo uso, a partir del 2 dia post-IAM disminuye la aparicin
de I.C. post-infarto alejado. Se recomienda iniciar dosis bajas (Captopril 6,25 a 12,5 mgc/8 hrs;
Enalapril 2,5 a 5 mg c/12 hrs) cuidando la aparicin de hipotensin o deterioro de la funcin
renal.

- Cuando aparecen evidencias clnicas de I.C., deben usarse medidas convencionales, como
Oxgeno, diurticos, vasodilatadores y digitlicos. En casos de falla ventricular izquierda,
pueden usarse drogas simpaticomimticas, como Dopamina o Dobutamina, que aumentan la
contractilidad y actan sobre la resistencia vascular sistmica en forma relativamente
selectiva. En los pacientes con insuficiencia cardaca grave (edema pulmonar agudo,
congestin pulmonar refractaria, shock cardiognico, Hipotensin persistente, sospecha de
dao estructural) est indicada la monitorizacin hemodinmica con cateter de Swan-Ganz,
que permitir una terapia guiada por los hallazgos hemodinmicos.

Isquemia residual o infarto no completado. En general, si aparecen evidencias de isquemia

residual, los pacientes deben ser sometidos a Coronariografa, para evaluar la necesidad de
angioplasta o ciruga de revascularizacin.

Dao estructural: estas complicaciones (Ruptura de pared libre, CIV e Insuficiencia Mitral)
tienen muy mal pronstico a corto plazo y su tratamiento es quirrgico.

Pericarditis: normalmente slo requieren anti-inflamatorios y analgsicos.:

- Deteccin precoz de complicaciones: Isquemia residual, arritmias, Insuficiencia Cardaca, y

- Manejo de los factores de riesgo: Hipertensin arterial, Tabaquismo, Hipercolesterolemia,

Diabetes, Obesidad, Sedentarismo, etc.

La insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominacin actual, lesin renal aguda, es una
prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones. ... IRC: es la condicin que se
produce por el dao permanente e irreversible de la funcin de los riones.

La enfermedad renal crnica (ERC) significa que sus riones estn daados y no pueden filtrar
la sangre como deberan. Este dao puede ocasionar que los desechos se acumulen en su
cuerpo y causen otros problemas que podran perjudicar su salud. La diabetes y la
hipertensin arterial son las causas ms comunes de ERC.