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Norma Regulamentadora n. 07
Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
Nota Tcnica
A presente instruo tcnica tem por objetivo a orientao de empregadores, empregados, agentes
da inspeo do trabalho, profissionais ligados rea e outros interessados para uma adequada
operacionalizao do Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO.
7.1 Do Objeto
Nota:
Todos os trabalhadores devem ter o controle de sua sade de acordo com os riscos a que esto
expostos. Alm de ser uma exigncia legal prevista no art. 168 da CLT, est respaldada na
Conveno 161 da Organizao Internacional do Trabalho - OIT, respeitando princpios ticos,
morais e tcnicos.
Nota:
Lembramos que quanto ao trabalhador temporrio, o vnculo empregatcio, isto , a relao de
emprego, existe apenas entre o trabalhador temporrio e a empresa prestadora de trabalho
temporrio. Esta que est sujeita ao PCMSO e no o cliente.
Recomenda-se que as empresas contratantes de prestador de servio coloquem como critrio de
contratao a realizao do PCMSO.
7.2 Das Diretrizes
7.2.3 O PCMSO dever ter carter de preveno, rastreamento e diagnstico precoce dos
agravos sade relacionados ao trabalho, inclusive de natureza subclnica, alm da
constatao da existncia de casos de doenas profissionais ou danos irreversveis sade dos
trabalhadores.
7.2.4 O PCMSO dever ser planejado e implantado com base nos riscos sade dos
trabalhadores, especialmente os identificados nas avaliaes previstas nas demais NR.
Nota:
O PCMSO deve possuir diretrizes mnimas que possam balizar as aes desenvolvidas, de acordo
com procedimentos em relao a condutas dentro dos conhecimentos cientficos atualizados e da
boa prtica mdica. Alguns destes procedimentos podem ser padronizados, enquanto outros devem
ser individualizados para cada empresa, englobando sistema de registro de informaes e
referncias que possam assegurar sua execuo de forma coerente e dinmica.
Assim, o mnimo que se requer do programa um estudo in loco para reconhecimento prvio dos
riscos ocupacionais existentes. O reconhecimento de riscos deve ser feito atravs de visitas aos
locais de trabalho para anlise do(s) procedimento(s) produtivo(s), postos de trabalho, informaes
sobre ocorrncias de acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, atas de CIPA, mapas de risco,
estudos bibliogrficos, etc.
Embora o Programa deva ter articulao com todas as Normas Regulamentadoras, a articulao
bsica deve ser com o Programa de Preveno de Riscos Ambientais - PPRA, previsto na Norma
Regulamentadora n. 9 (NR 9).
O instrumental clnico epidemiolgico, citado no item 7.2.2, refere-se boa prtica da Medicina do
Trabalho, pois alm da abordagem clnica individual do trabalhador-paciente, as informaes
geradas devem ser tratadas no coletivo, ou seja, com uma abordagem dos grupos homogneos em
relao aos riscos detectados na anlise do ambiente de trabalho, usando-se os instrumentos da
epidemiologia, como clculo de taxas ou coeficientes para verificar se h locais de trabalho, setores,
atividades, funes, horrios, ou grupos de trabalhadores, com mais agravos sade do que outros.
Caso algo seja detectado, atravs desse "olhar" coletivo, deve-se proceder a investigaes
especficas, procurando-se a causa do fenmeno com vistas preveno do agravo.
O PCMSO pode ser alterado a qualquer momento, em seu todo ou em parte, sempre que o mdico
detectar mudanas nos riscos ocupacionais decorrentes de alteraes nos processos de trabalho,
novas descobertas da cincia mdica em relao a efeitos de riscos existentes, mudana de critrios
de interpretao de exames ou ainda reavaliaes do reconhecimento dos riscos.
O PCMSO no um documento que deve ser homologado ou registrado nas Delegacias Regionais
do Trabalho, sendo que o mesmo dever ficar arquivado no estabelecimento disposio da
fiscalizao.
Nota:
O custeio do programa (incluindo avaliaes clnicas e exames complementares) deve ser
totalmente assumido pelo empregador, e, quando necessrio, dever ser comprovado que no houve
nenhum repasse destes custos ao empregado.
7.3.1.1.3 Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base no parecer tcnico
conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do
trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas previstas no item 7.3.1.1 e
subitens anteriores podero ter a obrigatoriedade de indicao de mdico coordenador,
quando suas condies representarem potencial de risco grave aos trabalhadores.
Nota:
Entende-se por parecer tcnico conclusivo da autoridade reg ional competente em matria de
segurana e sade do trabalhador, aquele emitido por agente de inspeo do trabalho da rea de
segurana e sade do trabalhador.
Nota:
O mdico do trabalho coordenador pode elaborar e ser responsvel pelo PCMSO de vrias
empresas, filiais, unidades, frentes de trabalho, inclusive em vrias Unidades da Federao. Por
outro lado, o profissional encarregado pelo mdico-coordenador de realizar os exames mdicos,
como pratica ato mdico (exame mdico) e assina ASO, deve estar registrado no CRM da Unidade
da Federao em que atua.
O "profissional mdico familiarizado", que poder ser encarregado pelo mdico coordenador de
realizar os exames mdicos ocupacionais, dever ser um profissional da confiana deste, que
orientado pelo PCMSO, poder realizar os exames satisfatoriamente.
Quando um mdico coordenador encarregar outro mdico de realizar os exames, recomenda-se que
esta delegao seja feita por escrito, e este documento fique arquivado no estabelecimento.
Estrutura do PCMSO
Embora o Programa no possua um modelo a ser seguido, nem uma estrutura rgida, recomenda-se
que alguns aspectos mnimos sejam contemplados e constem do documento:
a) identificao da empresa: razo social, endereo, CGC, ramo de atividade de acordo com
Quadro 1 da NR 4 e seu respectivo grau de risco, nmero de trabalhadores e sua distribuio por
sexo, e ainda horrios de trabalho e turnos;
b) definio, com base nas atividades e processos de trabalho verificados e auxiliado pelo PPRA e
mapeamento de risco, dos critrios e procedimentos a serem adotados nas avaliaes clnicas;
c) programao anual dos exames clnicos e complementares especficos para os riscos detectados,
definindo-se explicitamente quais trabalhadores ou grupos de trabalhadores sero submetidos a
que exames e quando;
d) outras avaliaes mdicas especiais.
Alm disso, tambm podem ser includas, opcionalmente, no PCMSO, aes preventivas para
doenas no ocupacionais, como: campanhas de vacinao, diabetes melitus, hipertenso arterial,
preveno do cncer ginecolgico, preveno de DST/AIDS, preveno e tratamento do alcoolismo,
entre outros.
O nvel de complexidade do programa depende basicamente dos riscos existentes em cada empresa,
das exigncias fsicas e psquicas das atividades desenvolvidas, e das caractersticas
biopsicofisiolgicas de cada populao trabalhadora. Assim, um Programa poder se resumir
simples realizao de avaliaes clnicas bienais para empregados na faixa etria dos 18 aos 45
anos, no submetidos a riscos ocupacionais especficos, de acordo com o estudo prvio da empresa.
Por outro lado, um PCMSO poder ser muito complexo, contendo avaliaes clnicas especiais,
exames toxicolgicos com curta periodicidade, avaliaes epidemiolgicas, entre outras
providncias.
As empresas desobrigadas de possuir mdico coordenador devero realizar as avaliaes, por meio
de mdico, que, para a efetivao das mesmas, dever necessariamente conhecer o local de trabalho.
Sem essa anlise do local de trabalho, ser impossvel uma avaliao adequada da sade do
trabalhador.
7.4.2.1 Para os trabalhadores cujas atividades envolvem os riscos discriminados nos Quadros
I e II desta NR, os exames mdicos complementares devero ser executados e interpretados
com base nos critrios constantes dos referidos quadros e seus anexos. A periodicidade de
avaliao dos indicadores biolgicos do Quadro I dever ser, no mnimo, semestral, podendo
ser reduzida a critrio do mdico coordenador, ou por notificao do mdico agente da
inspeo do trabalho, ou mediante negociao coletiva de trabalho.
7.4.2.2 Para os trabalhadores expostos a agentes qumicos no constantes dos Quadros I e II,
outros indicadores biolgicos podero ser monitorizados, dependendo de estudo prvio dos
aspectos de validade toxicolgica, analtica e de interpretao desses indicadores.
7.4.2.3 Outros exames complementares usados normalmente em patologia clnica para avaliar
o funcionamento de rgos e sistemas orgnicos podero ser realizados, a critrio do mdico
coordenador ou encarregado, ou por notificao do mdico agente da inspeo do trabalho,
ou ainda decorrente de negociao coletiva de trabalho.
7.4.3 A avaliao clnica referida no item 7.4.2, alnea "a", como parte integrante dos exames
mdicos constantes no item 7.4.1, dever obedecer aos prazos e periodicidade, conforme
previsto nos subitens abaixo relacionados:
7.4.3.1 no exame mdico admissional, dever ser realizada antes que o trabalhador assuma
suas atividades;
7.4.3.2 no exame mdico peridico, de acordo com os intervalos mnimos de tempo abaixo
discriminados:
a) para trabalhadores expostos a riscos ou situaes de trabalho que impliquem no
desencadeamento ou agravamento de doena ocupacional, ou ainda, para aqueles que
sejam portadores de doenas crnicas, os exames devero ser repetidos:
a.1) a cada ano ou a intervalos menores, a critrio do mdico encarregado, ou se notificado
pelo mdico agente da inspeo do trabalho, ou ainda, como resultado de negociao
coletiva de trabalho;
a.2) de acordo com a periodicidade especificada no Anexo 6 da NR 15, para os
trabalhadores expostos a condies hiperbricas;
b) para os demais trabalhadores:
b.1) anual, quando menores de dezoito anos e maiores de quarenta e cinco anos de idade;
b.2) a cada dois anos, para os trabalhadores entre dezoito anos e quarenta e cinco anos de
idade;
7.4.3.4.l Para fins desta NR, entende-se por mudana de funo toda e qualquer alterao de
atividade, posto de trabalho ou de setor que implique na exposio do trabalhador a risco
diferente daqueles a que estava exposto antes da mudana.
Nota:
Com relao ao exame de mudana de funo, este dever ser realizado somente se ocorrer
alterao do risco a que o trabalhador ficar exposto. Poder ocorrer troca de funo na empresa
sem mudana de risco, e assim no haver necessidade do referido exame.
7.4.3.5.3 Por determinao do Delegado Regional do Trabalho, com base em parecer tcnico
conclusivo da autoridade regional competente em matria de segurana e sade do
trabalhador, ou em decorrncia de negociao coletiva, as empresas podero ser obrigadas a
realizar o exame mdico demissional independentemente da poca de realizao de qualquer
outro exame, quando suas condies representarem potencial de risco grave aos
trabalhadores.
Nota:
O mdico agente de inspeo do trabalho, com base na inspeo efetuada na empresa, poder
notific-la, com vistas a alterao do PCMSO, se considerar que h omisses que estejam
prejudicando ou podero prejudicar os trabalhadores. Recomenda-se que, antes da notificao,
sempre que possvel, o mdico agente da inspeo do trabalho, discuta, tecnicamente, com o mdico
que elaborou o PCMSO as razes que o levaram definio dos critrios e procedimentos
apresentados.
Exames Mdicos
7.4.4 Para cada exame mdico realizado, previsto no item 7.4.1, o mdico emitir o Atestado
de Sade Ocupacional - ASO, em duas vias.
7.4.4.1 A primeira via do ASO ficar arquivada no local de trabalho do trabalhador, inclusive
frente de trabalho ou canteiro de obras, disposio da fiscalizao do trabalho.
Nota:
Para Atestado de Sade Ocupacional (ASO) serve qualquer modelo ou formulrio, desde que traga
as informaes mnimas previstas na NR.
a) na identificao do trabalhador poder ser usado o nmero da identidade, ou da carteira de
trabalho. A funo poder ser completada pelo setor em que o empregado trabalha;
b) devem constar do ASO os riscos passveis de causar doenas, exclusivamente ocupacionais,
relacionadas com a atividade do trabalhador e em consonncia com os exames complementares
de controle mdico;
Entende-se risco(s) ocupacional(ais) especfico(s) o(s) agravo(s) potencial(ais) sade a que o
empregado est exposto no seu setor/funo. O(s) risco(s) (so) o(s) detectado(s) na fase de
elaborao do PCMSO.
Exemplos:
prensista em uma estamparia ruidosa: rudo;
faxineiro de empresa que exera a sua funo em rea ruidosa: rudo;
fundidor de grades de baterias: chumbo;
pintor que trabalha em rea ruidosa de uma metalrgica: rudo e solventes;
digitadora de um setor de digitao: movimentos repetitivos;
mecnico que manuseia leos e graxas: leos;
forneiro de uma funo: calor
tcnico de radiologia: radiao ionizante;
operador de moinho de farelo de soja: rudo e poeira orgnica;
auxiliar de escritrio que no faz movimentos repetitivos: no h riscos ocupacionais
especficos;
auxiliar de enfermagem em Hospital Geral: biolgico;
britador de pedra em uma pedreira: poeira mineral (ou poeira com alto teor de slica livre
cristalina se quiser ser mais especfico) e rudo;
gerente de supermercado: no h riscos ocupacionais especficos;
impressor que usa tolueno como solvente de tinta em uma grfica ruidosa: solvente e rudo;
supervisor da mesma grfica que permanece em uma sala isolada da rea de produo: no h
risco ocupacional especfico;
pintor a revlver que usa thinner como solvente: solvente.
Apesar de sua importncia, no devem ser colocados riscos genricos ou inespecficos como stress
por exemplo, e nem riscos de acidentes (mecnicos), como por exemplo, risco de choque eltrico
para eletricista, risco de queda para trabalhadores em geral etc.
c) as indicaes dos procedimentos mdicos a que foi submetido o trabalhador so ligadas
identificao do(s) risco(s) da alnea "b";
Exemplos
Rudo: audiometria;
Poeira mineral: radiografia do trax;
Chumbo: plumbemia e ALA urinrio;
Fumos de plsticos: espirometria;
Tolueno: cido hiprico e provas de funo heptica e renal;
Radiao ionizante: hemograma.
Para vrios agentes descritos na alnea "b", no h procedimentos mdicos especficos.
Exemplos
Dermatoses por cimento: O exame clnico detecta ou no dermatose por cimento. Convm escrever
no PCMSO que o exame clnico deve ter ateno especial pele, mas a alnea "c" do ASO fica em
branco.
L.E.R.: No h exames complementares para detectar-se esta molstia ( possvel fazer ultra-som e
eletroneuromiografia em todos os indivduos, o que seria complexo, invasivo e carssimo, alm de
ineficiente). O exame clnico o mais indicado.
d) nome do mdico coordenador, quando houver;
e) definio de apto ou inapto para a funo;
f) nome do mdico encarregado do exame, endereo ou forma de contato;
g) data e assinatura do mdico encarregado do exame e carimbo contendo o nmero de inscrio
no Conselho Regional de Medicina. No necessrio carimbo. O nome do mdico pode ser
datilografado ou impresso atravs de recursos de informtica, o importante que seja legvel.
7.4.5 Os dados obtidos nos exames mdicos, incluindo avaliao clnica e exames
complementares, as concluses e a s medidas aplicadas devero ser registrados em pronturio
do mdico coordenador do PCMSO.
7.4.5.1 Os registros a que se refere o item 7.4.5 devero ser mantidos por perodo mnimo de
20 (vinte) anos aps o desligamento do trabalhador.
7.4.5.2 Havendo substituio do mdico a que se refere o item 7.4.5, os arquivos devero ser
transferidos para o seu sucessor.
Nota:
Os pronturios mdicos devem ser guardados por 20 anos, prazo este de prescrio das aes
pessoais (Cdigo Civil Brasileiro - art. 177).
Do ponto de vista mdico, grande parte das doenas ocupacionais tm tempo de latncia entre a
exposio e o aparecimento da molstia de muitos anos. Em alguns casos esse perodo de cerca de
40 anos. Assim, a conservao dos registros importante para se recuperar a histria profissional do
trabalhador em caso de necessidade futura. Tambm para estudos epidemiolgicos futuros
importante a conservao desses registros.
O pronturio mdico pode ser informatizado, desde que resguardado o sigilo mdico, conforme
prescrito no cdigo de tica mdica.
O resultado dos exames complementares deve ser comunicado ao trabalhador e entregue ao mesmo
uma cpia, conforme prescrito no 5 do art. 168 da CLT, e o inciso III da alnea "c" do item l.7 da
NR 01 (Disposies Gerais).
7.4.6.1 O relatrio anual dever discriminar, por setores da empresa, o nmero e a natureza
dos exames mdicos, incluindo avaliaes clnicas e exames complementares, estatsticas de
resultados anormais, assim como o planejamento para o prximo ano, tomando como base o
modelo proposto no Quadro III desta NR.
7.4.6.2 O relatrio anual dever ser apresentado e discutido na CIPA, quando existente na
empresa, de acordo com a NR 5, sendo sua cpia anexada ao livro de atas daquela Comisso.
7.4.6.3 O relatrio anual do PCMSO poder ser armazenado na forma de arquivo
informatizado, desde que seja mantido de modo a proporcionar o imediato acesso por parte
do agente da inspeo do trabalho.
O modelo proposto no Quadro III apenas uma sugesto, a qual contm o mnimo de informaes
para uma anlise do mdico do trabalho coordenador no coletivo, ou seja, para o conjunto dos
trabalhadores. O relatrio poder ser feito em qualquer modelo, desde que contenha as informaes
determinadas no item 7.4.6.1.
7.4.7 Sendo verificada, atravs da avaliao clnica do trabalhador e/ou dos exames constantes
do Quadro I da presente NR, apenas exposio excessiva (EE ou SC +) ao risco, mesmo sem
qualquer sintomatologia ou sinal clnico, dever o trabalhador ser afastado do local de
trabalho, ou do risco, at que esteja normalizado o indicador biolgico de exposio e as
medidas de controle nos ambientes de trabalho tenham sido adotadas.
7.5.1 Todo estabelecimento dever estar equipado com material necessrio prestao de
primeiros socorros, considerando-se as caractersticas da atividade desenvolvida; manter esse
material guardado em local adequado, aos cuidados de pessoa treinada para esse fim.
Quadro I
Nota:
O zinco e o tiocianato urinrio foram retirados da norma anterior, basicamente porque os valores de
referncia da normalidade eram muito diferentes daqueles definidos para Europa e USA, de onde
so originados. Podero ser usados normalmente quando tivermos pesquisas que definam esses
valores para o nosso pas.
Para controle do benzeno deve ser usado o Anexo Instruo Normativa SSST n. 2, de 20-12-95.
ZUHER HANDAR