FASE 2: Asistencia al servicio de urgencias:

Caso a desarrollar:

Eliseo sali de su casa en forma rpida porque lo haban llamado del

colegio de su sobrino Juan de 7 aos pues se encontraba mal de salud.
Al llegar al colegio, la profesora de Juan le comenta que este se
encontraba desde tempranas horas en clases de educacin fsica y
posteriormente estuvieron en un partido de futbol, que haba
mencionado presentar dolor de cabeza, sed y resequedad en la boca,
pero que adicionalmente se vea cansado y un poco somnoliento.
Tambin, haba presentado una leve cada al parecer sin consecuencias.
Eliseo sali rpidamente con su hijo al centro de atencin ms cercano y
bajando una escalera resbalo y cayo por estas golpendose fuertemente
el hombro derecho, si bien presento una herida esta sangro muy
escasamente. Al llegar al centro de atencin, fue pasado al mdico quien
le comento que adicional a su dolor presentaba deformidad en la parte
superior del hombro y desplazamiento.

Desarrolle una hiptesis de cul es la alteracin de Eliseo y otra para

Juanito relacionada con los diferentes sntomas presentados y la razn
(porque) de los mismos, estableciendo su relacin con las caractersticas
anatmicas y funcionales de las diferentes estructuras
comprometidas. La evaluacin de la hiptesis est fundamentada en el
anlisis realizado y la razn de los sntomas, teniendo en cuenta la
enfermedad, las estructuras comprometidas y sus funciones. Respalde
su respuesta con la bibliografa evaluada.

Para este caso se establecern dos hiptesis:

A- Juan: Establezca una hiptesis de lo ocurrido a Juan, causa de sus

sntomas y porque de ellos. 1 Sntomas presentados por Juan y
definicin de cada uno 2 Hiptesis relacionada con cuadro clnico y
sustentacin morfofisiolgica 3 Sustentacin de cada sntoma
relacionado a la luz de la hiptesis.
B- Pedro: Establezca una hiptesis de los tejidos afectados en la
escoriacin y de acuerdo a las caractersticas de los tejidos explique el
porqu de su respuesta. Para ello establezca en forma secuencial: 1-
Concepto de tejido 2 Sntomas presentados por Eliseo y definicin de
cada uno 3 Hiptesis y sustentacin morfofisiolgica 4 Sustentacin
de cada sntoma relacionado a la luz de la hiptesis. Realice el mismo
anlisis para la hiptesis relacionada con la lesin de hombro de Eliseo.
(Qu tipo de lesin presenta Pedro en su hombro: sntomas- hiptesis
de la lesin - hiptesis del porqu de los sntomas a la luz de la
hiptesis planteada).

A. hiptesis para Juan

Lo ocurrido a Juan es producto de la deshidratacin (o de contraccin o deplecin

de Volumen del Lquido Extracelular), por el ejercicio intenso al que se someti a
Juan, esto conllevo a la prdida de los fluidos corporales excesivos, lo que puede
ocurrir debido a los electrolitos son sales y minerales que se encuentran en todos
los fluidos corporales, que deben estar balanceados. Los electrolitos como como
sodio, cloruro, potasio y magnesio, pueden agotarse a travs de la sudoracin,
como en este caso de estudio secundario a la actividad fsica excesiva por parte
de Juan. Cuando el agua se excreta del cuerpo, los electrolitos tambin se
eliminan llevando a la deshidratacin en condiciones de hipohidratacin es decir
sino se reponen de manera efectiva. Con la cantidad de lquidos perdidos y
electrolitos que no se repuso con un consumo adecuado por parte de Juan, fue lo
que lo llevo a la deshidratacin y a un posible golpe por calor si las condiciones
ambientales durante la actividad fsica fueron extremas. Si debido a la
deshidratacin, el nivel de agua en el cuerpo se reduce por debajo del nivel
requerido para mantener las funciones vitales del cuerpo, entonces se puede
manifestar en varios sntomas, que incluyen el dolor de cabeza que presento Juan
durante la actividad fsica.

Cuando el nivel del agua se reduce significativamente en el cuerpo, el cuerpo trata

de conservar el agua restante. Para ello, contrae los vasos sanguneos, lo que a
su vez reduce el suministro de oxgeno y la sangre al cerebro. A veces, tambin se
pueden producir los espasmos de los vasos sanguneos, lo que tambin puede
resultar en una reduccin en el suministro de oxgeno y la sangre al cerebro. Todo
esto puede causar la cefalea. Adems de ste sntoma la sensacin de sequedad
en la boca (xerostoma), y la falta de fuerza y cansancio (astenia y adinamia) nos
corrobora la deshidratacin, producto del desequilibrio hidroelectroltico.

Adems durante el ejercicio prolongado realizado en condiciones de calor

ambiental, se incurren en niveles de deshidratacin bastante acusados debido
principalmente a las grandes prdidas de agua a travs del sudor. Esta
deshidratacin progresiva causa tambin alteraciones significativas de los
sistemas cardiovascular, metablico, termorregulador y endocrino, que a su vez
pueden anticipar la aparicin del cansancio y los desvanecimientos que present
Juan. Ms concretamente, la hipertermia, el aumento de la frecuencia cardaca y
la disminucin del gasto cardaco durante el ejercicio prolongado en el calor se
correlacionan directamente con la magnitud de la deshidratacin.

Desde el punto de vista morfofisiolgico el aumento de 2-3% en la osmolaridad

plasmtica hace que uno de los sntomas presentados por Juan sea la sed
intensa. Cuando se tiene sed se saliva menos, y existen 2 razones para esto:

1) La respuesta de los osmorreceptores lleva a la estimulacin simptica del

hipotlamo que es el que inhibe a las glndulas salivales.

2) La saliva se produce sobre todo por filtracin capilar, pero en una persona
deshidratada la menor presin sangunea capilar y mayor osmolaridad de la
sangre se oponen a esto.

La menor salivacin produce una sensacin seca y pegajosa en la boca. La

saciedad de sed a largo plazo depender de la reduccin de la osmolaridad en la
sangre.

B. Hiptesis para Eliseo

Primero que todo definimos que un tejido es una agrupacin de clulas similares
que realizan una funcin comn. Cada tejido est especializado en la realizacin
al menos de una funcin nica que ayuda a mantener la homeostasia, asegurando
la supervivencia de todo el cuerpo.

Tejidos comprometidos en la lesin de Eliseo:

Epitelios de revestimiento: cubren y protegen las superficies internas y externas

del cuerpo como la epidermis de la piel.
Tejido muscular: compuesto por una serie de clulas alargadas, denominadas
fibras musculares que tienen por caracterstica la presencia una numerosa
cantidad de filamentos citoplasmticos especficos. Este tipo de tejidos son los
encargados de los movimientos corporales; entre los tejidos musculares podemos
encontrar: el tejido muscular liso, el tejido muscular estriado o esqueltico y el
tejido muscular cardaco. Para ste aso nos referimos al tejido muscular estriado .

El tejido seo: es un tejido especializado del tejido conjuntivo, constituyente

principal de los huesos en los vertebrados. Est compuesto por clulas y
componentes extra celulares calcificados que forman la matriz sea. Se
caracteriza por su rigidez y su gran resistencia a la traccin,compresin y a las
lesiones.

Lesin de Eliseo

Eliseo presento una pequea lesin de tejidos blandos en el hombre derecho y

una luxacin acromio-clavicular. Una luxacin es la prdida de unin entre dos
superficies articulares, por lo que tambin, se va a perder la funcin de la
articulacin. Para ste caso Eliseo present una prdida de la congruencia
articular entre los huesos acromion (saliente seo de la parte superior del hombro)
y la clavcula. En la estabilidad de la articulacin acromio-clavicular participan los
ligamentos acromio-claviculares controlando el desplazamiento y la rotacin
posterior. La rotura aislada de los ligamentos acromio-claviculares producen
desplazamientos en el plano horizontal.

La lesin se da por el traumatismo directo por la cada que present Eliseo sobre
el hombro, posiblemente con el brazo pegado al cuerpo, por lo que la fuerza lleva
al acromion hacia abajo producindose la luxacin con posible compromiso de los
ligamentos.

En el desplazamiento el miembro lesionado aparece con el codo flexionado a 90

y sujeto por la mano contralateral y el cuello. El codo se encuentra ligeramente
inclinado hacia el lado de la lesin para relajar la musculatura. El brazo est en
ligera abduccin y rotacin externa y puede palparse la cabeza humeral en
posicin anterior. El hombro ha perdido su forma redondeada, dando lugar a la
deformidad.