ANTECEDENTES: Trastornos alimenticios

INDICE

INTRODUCCIN --------------------------------- 1
LOS ANTECEDENTES ----------------------------------------------------------------- 2
LA ANOREXIA NERVIOSA --------------------------------- 2
LA BULIMIA NERVIOSA --------------------------------- 5
LA ACTUALIDAD --------------------------------- 6
REFERENCIAS --------------------------------- 8

El ser humano ha visto determinadas sus acciones y sus

decisiones a lo largo de la historia por mltiples factores externos e
internos. Entre stos ltimos deben researse los instintos o impulsos
primarios, entre los merecen mencionarse el hambre (necesidad de
ingerir alimentos para mantener l a vida) y la sexualidad (promovida
tambin por la nec esidad de requisitos estticos para la autoestima
y la atraccin).

Son otras las necesidades bsicas del hombre, pero las dos
mencionadas tienen una estrecha relacin con la cuestin de los
trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y su evolucin a lo
largo de la historia.

El ajuste de estas necesidades bsicas a los requerimientos

que supone la existencia en una sociedad marcada por normas que
varan en funcin de aspectos culturales, religiosos o ticos supone
en muchas ocasiones la gnesis de conflict os, como ya expuso el
psicoanlisis en su momento, y como es lgico suponer por otra
parte.

El individuo alcanza la felicidad de las maneras ms

dispares, y ello supone el co ntrol, por diversos mecanismos que
aportan tambin felicidad. A lo largo de la historial la Medicina y
otras disciplinas han abordado desde puntos de vista muy dispares

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este aspecto fundamental de la condicin humana, dando respuestas
que van desde la implantacin de cdigos ticos y re ligiosos hasta
la descripcin de enfermedades en las que el hambre y sus
alteraciones (desnutricin), la sexualidad (en trminos de
atractivo-imagen-aspecto renuncia a..) y otros fenmenos psquicos
estaban en primer plano enfatizndose segn las escuelas en
aspectos ms psicolgicos, fsicos o sociales.

Los trastornos de la conducta alimentaria en el pasado

La Anorexia Nerviosa

La investigacin ha puesto de manifiesto que la Anorexia

existe desde antiguo, desconocindose su prevalencia hasta hace
relativamente poco tiempo.

En el siglo IX, un monje de Monhein (Baviera), refiere la

milagrosa curacin de la joven Friderada, que tras un perodo de
apetito voraz, deja de comer por completo, vomita los lcteos que
ingiere y finalmente es curada por Santa Walpurgi s tras ser llevada
a ese santuario (Habermas, 1986).

Santa Liberata (Santa Wilgefortis), hija del rey de Portugal,

es considerada santa patrona de las mujeres que desean verse
libres de las apetencias masculinas, tras haber renunciado a su
cuerpo de mujer, afendose, adelgazando en extremo y cubrindose
de vello, tras frrea y persistente restriccin alimentaria como
rechazo por haber sido obligada a contraer matrimonio con el rey
moro de Sicilia. (Lacey, 1982).

Probablemente Sor Juana Ins de la Cruz, poetisa mstica

espaola del siglo de oro, autora de una fecunda y profunda obra
de alto contenido religioso, fue anorxica restrictiva.

El sentido fenomenolgico de la enfermedad era, en estos

casos, el mismo que despus manej de alguna manera el
psicoanlisis: la renuncia al cuerpo con caracteres sexuales e n
aras de conseguir una absoluta espiritualidad; un sentido de la

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existencia marcado por la penitencia, el sacrificio y tambin la
productividad intelectual y artstica. Es decir, a travs de la
restriccin y de la purga, se consegua la prdida de cualqui er
rastro de femineidad potencialmente pecaminosa, elevndose el
espritu hasta el mis ticismo.

Sabemos de otras probables anorxicas de estirpe similar, no

condicionadas por cuestiones msticas o religiosas, ms modernas,
como Juliette Grco, cantante fran cesa de los anos 40 -50 y musa de
toda una generacin de existencialistas, o Simone Weil,
superviviente del holocausto nazi y despus ministra del gobierno
francs. Como vemos, mujeres todas consistentes intelectualmente,
con inquietudes trascendentales y n o cultivadoras de su fsico. Tal
vez rechazadoras a priori del mismo y por ello precisamente
excesivamente cultivadoras del espritu o del intelecto?. Segn la
concepcin actual de la enfermedad, sta podra ser una
interpretacin.

Una enfermedad tan cur iosa e incomprensible tena, por

fuerza, que despertar curiosidad en la comunidad cientfica, como
as result con sta. La A.N. est presente desde antiguo la
literatura mdica.

Los primeros textos que describen cuadros similares datan

del siglo XVII, si endo el mdico ingls Richard Morton el primer
autor que describe con gran detalle y admirable precisin un
cuadro de Anorexia Nerviosa, en un texto titulado A Treatise of
Compsumptions, en 1689, refirindose al caso de Miss Duke. El
autor denomina a la en fermedad "consuncin nerviosa", y en la
descripcin hace referencia a la anorexia, prdida de peso,
amenorrea, estreimiento e hiperactividad, sin encontrar
alteraciones fsicas que lo justifiquen, y atribuyndolo a la tristeza
y a las preocupaciones.

En 1873, casi simultneamente, Gull en Londres y Lassegue

en Pars, describen nuevamente con absoluta precisin y detalle

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(sus descripciones tienen plena actualidad) cuadros de A.N.,
atribuyendo su causalidad a la Histeria, y denominndolos
respectivamente "apepsia histrica" y " anorexia histrica",

En 1914, Simmonds, a partir de estudios necrpsicos?

establece una nueva hiptesis causal de la A.N. ,la disfuncin
hipofisaria, denomi nndola "caquexia hipofisaria".

Sheehan, en 1938, establece claramente las dif erencia entre

A.N. y caquexia hipofisaria de origen isqumico, lo cual no impide
que hasta los aos 50 la A.N. sea considerada de origen
endocrinolgico.

Precisamente el hecho de ser la enfermedad psicosomtica y

somatopsquica por antonomasia, ha hecho qu e, a lo largo de la
historia de la Medicina, distintas especialidades (Neurologa,
Psiquiatra, Endocrinologa) hayan establecido hiptesis causales,
desde las ms fsicas hasta las ms psicolgicas.

Desde el punto de vista de la Psiquiatra, el psicoanl isis fue

la primera escuela que estableci interpretaciones causales. Freud,
Abraham, Fenichel o M.Klein consideraron la A.N. una neurosis,
relacionndola primero con la histeria (Freud) y despus con la
melancola.

Tambin la fenomenologa, las escuelas de medicina

psicosomtica, el conductismo y la psiquiatra biolgica ms
recientemente han establecido hiptesis sobre un trastorno de cuya
difcil ubicacin n osolgica y etiopatognica

La A.N. ha sido considerada, pues, como enfermedad adscrita

al espectro depresivo, al histrico, al obsesivo -compulsivo, al
psictico y a otros, hasta que tom entidad propia, an cuando
frecuentemente curse comrbida con otros trastornos.

En el Simposio de Gottingen, en 1965, se elaboraron tres

conclusiones bsicas:

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 o La enfermedad est en relacin con las transformaciones de
la pubertad.

o El conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin

alimentaria.

o La etiopatogenia y la clnica son diferentes de los conflictos

neurticos.

Los trabajos de Hilde Bruch en 1973, haciend o hincapi en la

distorsin de la imagen corporal, de Russell (1970, 1977),
concertando las hiptesis ms biologicistas con las sociales y
psicolgicas y ltimamente de autores entre los que destacan
Garfinkel y Garner (1982), han contribuido a un establec imiento
del modelo vigente de la A.N. como enfermedad diferenciada, de
patognesis compleja, con manifestaciones clnicas que son el
resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes,
con arreglo a un modelo etiopatognico bio -psico-social.

La Bulimia Nerviosa

La Bulimia es un trastorno menos conocido desde el punto de

vista histrico, tal vez por su evolucin natural menos dramtica, tal
vez por la menor relevancia personal de sus afectadas y tambin
porque su ocultacin ha sido siempre m s fcil.

Las primeras referencias mdicas datan de 1708, y en los

ltimos 50 aos se han publicado trabajos sobre la cuestin,
proliferando los mismos en los ltimos 10 aos. Sin embargo, las
conductas de purga, y la ingesta alimentaria abusiva y descontr olada
se conoce bien desde tiempos remotos. Sabido es que en la
civilizacin romana se utilizaba el vmito y otras formas de purga
como forma de vaciar el contenido gstrico para continuar la ingesta
masiva y descontrolada de alimentos.

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 Los trastornos de la conducta alimentaria en la actualidad: Cambios
producidos

Los trastornos alimentarios estn actualmente de moda. Se

enfatiza en la actualidad de estas enfermedades, en su alta
causalidad social, en la influencia de las modas, en lo alarmante de
su frecuencia etc.

Sin embargo, hace 20 aos, en los Servicios de Psiquiatra se

presentaban en sesiones clnicas casos de Anorexia Nerviosa como
rarezas clnica .

Lo cierto es que en la ltima dcada la prevalencia de TCA se

ha disparado hasta el punto de constit uir una autntica epidemia, si
bien dicho fenmeno, adems de no presentarse cronolgicamente en
la etapa en la que los medios de comunicacin lo han puesto de moda
(ltimos dos aos),

Puede afirmarse que, en la actualidad, la prevalencia de A.N.

no supera el 4% en grupos de riesgo (mujeres de entre 13 y 18 aos)
y la de Bulimia, muy difcil de determinar y de diagnstico ms
tardo, en el peor de los casos no superara el 8%,

Empricamente se constata un notable incremento de

prevalencia de formas purgativas de A.N., y B.N. y un cierto
mantenimiento de la de formas restrictivas puras de A.N. entre las
adolescentes. Tambin se ha observado una creciente prevalencia de
T.C.A. en varones y, sobre todo, lo ms llamativo en cuanto al cambio
clnico en los ltimos aos, ha sido el notable incremento de las
formas atpicas de T.C.A., con presentaciones clnicas a veces muy
aparatosas en chicas muy jvenes (frecuencia y rpida instauracin
de vmitos, severidad de la desnutricin, como rbilidad con otras
patologas),

Por otra parte, la gran divulgacin que se ha hecho desde los

medios de comunicacin de esta problemtica sanitaria tambin ha
contribuido a la sobreabundancia de demanda asistencial en el nivel

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de atencin primaria y especializada, observndose m uchos nuevos
casos que no cumplan criterios diagnsticos y tampoco presentaban
gravedad o riesgo evolutivo.

De los mltiples factores que contribuyen a la etiopatogenbia

de los T.C.A. (genticos, de vulnerabilidad biolgica, de
personalidad, familiares, s ocioculturales), sospechamos que, en la
epidemia actual, los ms determinantes son los socioculturales, lo
cual explicara precisamente el cambio producido en la clnica y
forma de presentacin de los actuales T.C.A. No solamente la
sobrevaloracin que del aspecto fsico hace nuestra sociedad actual,
sino tambin la modificacin de hbitos alimentarios, la prdida de
entidad de la familia como elemento contenedor y favorecedor de
comunicacin, la accin nociva de los medios de comunicacin y ms
recientemente la excesiva y casi siempre mal hecha divulgacin de
esta problemtica, ha favorecido una situacin social de "moda de la
anorexia", utilizndose el trastorno alimentario por muchas
adolescentes como forma de autoafirmacin y rebelda frente a
figuras de autoridad, sobre todo parentales.

A ello hay que aadir otro fenmeno social como el "contagio"

basado en la rivalidad en cuanto al aspecto y la capacidad para
adelgazar, que se lleva a cabo sobre todo en los colegios y grupos de
adolescentes, que dispon en de una gran informacin acerca de
dietas, formas de purga etc.

Puede concluirse que los trastornos alimentarios, y en

concreto la Anorexia Nerviosa, han existido siempre, pero la historia
de ellos nos demuestra que su significado ha variado sustancialm ente
a lo largo del tiempo, lo que ha supuesto un reto para la Medicina y
otras disciplinas, ya que siendo una enfermedad de clnica constante
y clara, la interpretacin de su causalidad ha sido y sigue siendo un
enigma cambiante An cuando se avance en la investigacin
biolgica de su etiologa, es evidente la concordancia de los
trastornos actuales con un estilo de sociedad muy imperfecta que

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 explica muchos de los actuales fenmenos asociados. Cabe hacerse
una pregunta final: Qu tasa de prevalencia cabe esperar de
Anorexia o Bulimia en los pases subdesarrollados que padecen
hambre endmica? En caso de detectarse casos, qu interpretacin
cabra hacer de su causalidad?

Referencias

American Academy of Pediatrics. (2011). HealthyChildren.org. Obtenido de

HealthyChildren.org: https://www.healthychildren.org/Spanish/health-
issues/conditions/emotional-problems/Paginas/Is-Your-Teen-at-Risk-for-Developing-an-Eating-
Disorder.aspx

Cabass, J. S. (2017). msssi. Obtenido de msssi:

http://www.ingesa.msssi.gob.es/ciudadanos/suSalud/jovenes/anorexia/aspectosHistoricos.ht
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