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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA

E SADE DA FAMLIA

O USO PROLONGADO DE BENZODIAZEPNICOS - UMA REVISO


DE LITERATURA

KARLA CAROLINA DO COUTO MENDES

POMPU - MINAS GERAIS


2013
KARLA CAROLINA DO COUTO MENDES

O USO PROLONGADO DE BENZODIAZEPNICOS - UMA REVISO


DE LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de


Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.
Orientadora: Eulita Maria Barcelos.

POMPU - MINAS GERAIS


2013
KARLA CAROLINA DO COUTO MENDES

O USO PROLONGADO DE BENZODIAZEPNICOS - UMA REVISO


DE LITERATURA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso de


Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.
Orientadora: Eulita Maria Barcelos.

Banca Examinadora:

Prof. Eulita Maria Barcelos (orientadora)


Prof. Maria Dolres Soares Madureira (examinadora)

Aprovado em Belo Horizonte: 06/07/13


RESUMO
Os benzodiazepnicos so um dos medicamentos mais utilizados no mundo e no Brasil, e o
seu uso cresce cada dia mais, principalmente entre as mulheres adultas e idosas. Mesmo
conhecendo os efeitos colaterais provocados em decorrncia do uso prolongado dos
benzodiazepnicos, os profissionais da sade, mdicos, realizam a prescrio indiscriminada
desses medicamentos, tornando um grande desafio que a Estratgia de Sade da Famlia
enfrenta no seu cotidiano. Esse um problema que envolve a equipe de sade, a famlia e o
usurio; sendo influenciado tambm pela realidade social e familiar na qual o paciente est
inserido. O despreparo dos profissionais de sade e a falta de conhecimento sobre os
benzodiazepnicos por parte dos usurios so fatores que contribuem para a disseminao do
medicamento. Diante desta situao, o presente estudo faz uma reviso de literatura sobre os
benzodiazepnicos e o perfil das pacientes que utilizam essa medicao, com a finalidade de
criar estratgias de atendimento que diminuam a dependncia medicamentosa de usurios de
benzodiazepnicos na Estratgia de Sade da Famlia.
Palavras-chave: Benzodiazepnicos. Consumo. Sade mental.
ABSTRACT
Benzodiazepines are some of the most widely used drugs in the world and in Brazil, and its
use is growing more each day, especially among adults and the elderly. Even knowing the
side effects caused due to prolonged use of benzodiazepines, health professionals, physicians,
conduct indiscriminate prescription of these drugs, becoming a major challenge that the
Strategy of Family Health faces in the daily lives. And this is a problem that involves the
health team, the family and the user; also being influenced by family and social reality in
which the patient is inserted. Unpreparedness of health professionals and the lack of
knowledge on the part of the benzodiazepine users are contributing factors to the spread of the
drug. Faced with this situation, this study makes a revision of literature on benzodiazepines,
and the profile of patients who use this medication for the purpose of creating strategies care
that reduce the dependence of drug users in the benzodiazepine Family Health Strategy.
Key words: Benzodiazepine. Consumption. Mental health.
SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................... 07
2 OBJETIVO................................................................................................................. 09
3 ABORDAGEM METODOLOGIA............................................................................ 10
4 REVISO DE LITERATURA.................................................................................. 11
4.1 Conceituao de benzodiazepnicos......................................................................... 11
4.2 Indicaes e caractersticas dos usurios de Benzodiazepnicos.............................. 12
4.3 Prescries dos benzodiazepnicos........................................................................... 14
4.4 Pacientes dependentes de benzodiazepnicos: um desafio para a equipe de sade da
famlia............................................................................................................................. 17
5 CONCLUSES........................................................................................................... 22
REFERNCIAS............................................................................................................. 23
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1 INTRODUO
Os benzodiazepnicos, disponveis desde 1960, so a terceira classe de drogas mais prescritas
no Brasil, sendo utilizados aproximadamente 4% da populao. Usualmente, so prescritos no
tratamento de quadros agudos de ansiedade, insnia e crises convulsivas (NORDON et al.,
2009). Estima-se que os benzodiazepnicos (BZDs), so um dos medicamentos mais usados
no mundo e o seu consumo dobra a cada cinco anos. A vigilncia sanitria no Brasil controla
sua dispensao atravs da Portaria SVS/MS 344, de 12 de maio de 1998, mas ainda so
utilizados de forma incorreta e ilegal (MENDONA; CARVALHO, 2005).

O uso prolongado dos BZDs podem causar efeitos colaterais leves como sonolncia diurna, e
mais graves como perda da memria e da funo cognitiva e desequilbrio. Os BZDs devem
ser usados durante 2 a 4 meses, no devendo exceder este perodo, pois o paciente fica
dependente da sua ao e a dosagem se torna ineficiente, tendo, em muitos casos, que dobrar a
quantidade do medicamento (NORDON; HBNER, 2009).

De acordo com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade cria
em 1994 o Programa da Sade da Famlia, posteriormente denominado Estratgia da Sade da
Famlia (ESF), que surge para reestruturar as aes de sade em novos moldes, substituindo
modelos anteriores, centrados no mdico e no hospital, visando o bem estar da populao e
melhoria na qualidade de atendimento nas unidades de sade. As pessoas passam a ser
avaliadas como um todo, na sua realidade scio-familiar (XAVIER, 2010).

Sendo hoje, a ESF a porta de entrada para o sistema de sade, esta recebe todas as queixas e
necessidades dos pacientes, inclusive os pacientes com transtorno mental que necessitam de
acompanhamento com psiquiatra e aqueles que consultam e realizam o acompanhamento s
com o mdico generalista da unidade. Neste contexto, enfrentamos diariamente a grande
demanda dos pacientes dependentes de ansiolticos e antidepressivos em busca de receitas
controladas, grupo que cada vez aumenta mais na comunidade onde trabalho.

A realidade das equipes da Ateno Bsica demonstra que, cotidianamente, elas se deparam
com problemas de sade mental. Existe um componente de sofrimento subjetivo associado a
toda e qualquer doena, s vezes atuando como entrave adeso a prticas preventivas ou de
vida mais saudveis (BRASIL, 2003, p.2).

Em um breve levantamento, verificamos na unidade que, em mdia, so atendidas 50 pessoas


por ms que usam os benzodiazepnicos mais comuns, sendo que a receita para esses
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pacientes so para dois meses; cada vez mais o uso dessa medicao vem aumentando e
dependendo da conduta do mdico clnico da unidade, o nmero de pacientes que passam a
usar os BZDs cada vez maior. O perfil dos usurios dos BZDs , na maioria, constitudo de
mulheres acima de 20 anos apresentando queixas de ansiedade ou depresso, totalizando 18%
da populao cadastrada no Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB) que geralmente
tem problemas familiares e veem na medicao a resoluo dos mesmos. Em contrapartida,
apenas 3% so do sexo masculino. Devido ao perfil da comunidade, esta apresenta pouca
atividade de lazer e tambm quase nenhuma atividade de trabalho para mulheres donas de
casa, inseridas na comunidade, para ocuparem o tempo ocioso. Percebemos tambm que o
medicamento mais prescrito o Clonazepam e em seguida o Diazepam.

Conhecer melhor os distrbios psquicos alinhados com o perfil dos usurios adscritos e sua
patologia de extrema importncia para atuarmos diretamente no alto ndice de pacientes
dependentes dos BZDs e assim, desenvolvermos aes que diminuam essa dependncia
medicamentosa, proporcionando melhor qualidade de vida aos pacientes da comunidade.

Dessa forma, a proposta deste trabalho realizar uma reviso de literatura sobre as estratgias
de atendimento que diminuem o uso de benzodiazepnicos na Estratgia de Sade da Famlia,
tambm levantar o nmero e o perfil das mulheres usurias, com o intuito de definir
estratgias de atendimento.
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2 OBJETIVO

Realizar uma reviso de literatura sobre as estratgias de atendimento que diminuam a


dependncia medicamentosa de usurios de benzodiazepnicos na Estratgia de Sade da
Famlia.
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3 METODOLOGIA

A metodologia utilizada na elaborao do trabalho foi a reviso narrativa da literatura, uma


vez que ela possibilita acessar artigos publicados a respeito do tema proposto pela pesquisa e
atende, por conseguinte, ao objetivo delineado.

As revises narrativas so caracterizadas por publicaes amplas, pois h liberdade na


pesquisa das fontes de informao utilizadas; no sendo necessrio informar a metodologia
para a busca das referncias e nem os critrios utilizados na avaliao e seleo dos trabalhos.
O que constituem, basicamente, de anlise da literatura publicada em livros, artigos de revista
impressas e/ou eletrnicas na interpretao e anlise crtica pessoal do autor (ROTHER,
2007).

A pesquisa em sade considerada por Leopardi, (2002) mais do que uma incorporao de
contedos cientficos ao saber cotidiano; um aprender a perceber, sentir, pensar a sade
sobre as condies em que ela se realiza.

Os dados foram coletados no portal da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), utilizando as bases
de dados SCIELO, LILACS e o portal da Biblioteca Virtual do NESCON. Alm disso, os
dados utilizados sobre o quantitativo de pessoas que usam os benzodiazepnicos foram
obtidos por meio de pesquisa realizada nos pronturios dos pacientes adultos maiores de 18
anos, cadastrados na ESF Barreiro.

A busca dos artigos se deu atravs dos descritores: uso de benzodiazepnicos em mulheres;
benzodiazepnico na ateno primria.

Aps o levantamento das publicaes, procedeu-se leitura de todas as publicaes


encontradas, cujos contedos respondiam questo norteadora proposta. Todas as
informaes foram retiradas e posteriormente foi elaborada a reviso da literatura que ser
apresentada a seguir.
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4 REVISO DA LITERATURA

4.1 Conceituao dos benzodiazepnicos.

Os benzodiazepnicos (BZD), frmacos depressores do sistema nervoso central (SNC), foram


sintetizados pela primeira vez por acaso, em meados da dcada de 1950, pelo doutor Leo
Sternbach em New Jersey EUA. A boa aceitabilidade dessa classe de medicamento no meio
mdico se deve as caractersticas dos BZD: eficcia ansioltica e hipntica e tambm a
ausncia de efeitos adversos que representam risco de vida ou de toxicidade na superdosagem
(FIRMINO, 2008). No final da dcada de 1970, o Diazepan era um dos medicamentos mais
prescritos no mundo inteiro. Os benzodiazepnicos so considerados por Forsan (2010) como
o maior grupo de medicamentos sedativos e os mais consumidos mundialmente. A elevada
eficcia teraputica e os baixos riscos de intoxicao, fizeram com que os mdicos aderissem
a sua indicao.

Os benzodiazepnicos so caracterizados por propriedades ansiolticas,


hipnticas, anticonvulsivantes e miorrelaxantes. Esto entre os medicamentos
mais prescritos no mundo, muitas vezes sem indicao adequada,
constituindo um grave problema de sade pblica. Quando bem indicados,
so teis por apresentarem rpido incio de ao, poucos efeitos colaterais e
boa margem de segurana (SANTOS et al., 2009 citado por CANCELLA,
2012, p. 18).

Complementando, Mate (2012 p.275) aborda que os benzodiazepnicos so drogas que


causam depresso da atividade motora, caracterizada principalmente, por diminuir a
ansiedade e induzir ao sono. Seu uso no deve exceder de trs a quatro semanas, pois tais
drogas podem causar dependncia.

De acordo com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID),


em 2001 foram prescritas 6,96 milhes de doses de BZDs como hipnticos no mundo
(CEBRID, 2003). Essa popularizao dos BZDs ocorreu desde a sua introduo no mercado,
na grande divulgao da indstria farmacutica, nas modificaes que ocorriam na sociedade,
no estilo e qualidade de vida na segunda metade do sculo XX. Com as caractersticas desse
medicamento, alm da ausncia das reaes adversas que colocassem a vida em risco, os
BZDs ajudavam na melhor adaptao individual s mudanas sociais (FIRMINO, 2008).
Porm, com essa ampla divulgao e com a experincia mdica, logo se percebeu que, apesar
de seguros, os BZD no so isentos de efeitos colaterais.
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4.2 Indicaes e caractersticas dos usurios de Benzodiazepnicos

Para Bordim (2012), o aumento no consumo dos benzodiazepnicos devido frequncia


cada dia maior de diagnsticos de transtornos psiquitricos, introduo de novos
psicofrmacos, s novas teraputicas, automedicao, propaganda medicamentosa e
muitas vezes, ao tratamento de qualquer sofrimento mental.

O consumo crescente de medicamentos de uso controlado (psicofrmacos)


causa grande impacto na economia e na sociedade. O processo de
medicalizao assim como presses na indstria farmacutica faz com que o
consumo seja cada vez maior e o uso racional do medicamento no se
concretize. Os psicofrmacos esto cada vez mais presentes na rotina dos
profissionais que atuam na Unidade Bsica de Sade (NANDI, 2012,
p.237).

No cotidiano da Unidade Bsica de Sade, as patologias que se destacam so: ansiedade,


depresso, nervosismo e insnia. A maioria dos usurios com estas queixas so do sexo
feminino. o mdico generalista quem inicia a prescrio dos benzodiazepnicos
acompanhado pelo psiquiatra. Neste sentido, a prescrio desses medicamentos na Ateno
Bsica precisa ser revista com mais ateno pelos profissionais mdicos e pelos gestores,
sabendo-se que o consumo desses medicamentos pode trazer dependncia se o uso for
prolongado.

A ansiedade apresenta-se como um quadro subjetivo e vago, sendo definida por Firmino
(2008) como um sentimento desagradvel de apreenso ou medo; variando os nveis (normal
a excessivo) das reaes em resposta a uma situao estressante ou perigosa.

De acordo com o Manual de Condutas Mdicas (2003), a ansiedade uma experincia normal
do ser humano, benfica para sua sobrevivncia e melhor desempenho. Quando suas
manifestaes so desproporcionais ao esperado em intensidade, durao, interferncia ou
frequncia, tornando-se uma experincia desagradvel e, em geral, acompanhada de
alteraes somticas, considerada patolgica. A ansiedade a que mais apresenta demanda
potencial para os servios de sade. A prevalncia dos transtornos ansiosos em servios
primrios de sade est entre 26,7% a 39,6% do total de pacientes atendidos.
Em relao depresso, esta uma doena que se caracteriza pelo humor depressivo, pela
perda de interesse e prazer nas atividades habituais, pela diminuio da energia, com sensao
de cansao, que leva a uma diminuio no ritmo das atividades. Podem estar presentes outros
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sintomas como a falta de concentrao e ateno, a baixa autoestima, sentimentos de culpa ou


inutilidade, pessimismo, alteraes do apetite, do peso corporal e alteraes do padro do
sono (MANUAL DE CONDUTAS MDICAS, 2003).

Em se tratando da indicao dos BZDs, estes so prescritos em vrias situaes clnicas,


exibindo efeitos ansiolticos-tranquilizantes, hipntico-sedativos, anticonvulsivantes,
miorrelaxantes, induo a amnsia e alteraes psicomotoras e pertencem a uma classe
lipossolvel, sendo absorvidos de forma rpida pelo organismo (XAVIER, 2010). Assim, a
sua maior aplicao atualmente no tratamento de possveis quadros de ansiedade. Mas, vale
ressaltar que a prescrio correta dos BZDs deve considerar trs aspectos: a necessidade, a
intermitncia e a curta durao do tratamento. O profissional tem que analisar vrias questes
como: a histria clnica e psicolgica do paciente, seus hbitos de vida, a real necessidade do
medicamento, por quanto tempo necessrio, e principalmente esclarecer quanto aos riscos
dos efeitos colaterais para o paciente (FIRMINO, 2008). Aps avaliao dos hbitos do
indivduo, os BZDs devem ser restringidos aos alcolatras, usurios de outras substncias que
atuam SNC e idosos, por produzirem sedao prolongada.

Segundo a literatura, h muitos usurios medicados com benzodiazepnicos por indicao


clnica como os portadores de doenas msculo esquelticas e neurolgicas. Estes usurios
raramente desenvolvem abuso ou dependncia. Existem aqueles que usam benzodiazepnicos
por indicaes psiquitricas, como os pacientes com ansiedade crnica. Clinicamente, so
pacientes mais jovens, no manifestam doenas fsicas e usam o medicamento por curto
perodo de tempo. E os pacientes que apresentam alteraes crnicas do sono geralmente so
idosos e do sexo feminino. Estes relutam em se tratar quando desenvolvem a dependncia. E
finalmente, encontramos um grupo pequeno que abusa e usa de forma indiscriminada e ilcita
outras drogas, incluindo altas doses dirias de BZDs (BERNIK, 1999).

Em pacientes grvidas deve-se fazer uma avaliao bem criteriosa, pois, por serem altamente
lipossolveis, os BZDs distribuem-se extensivamente a todos os tecidos e atravessam a
barreira hematoenceflica e placentria com facilidade, aumentando a chance de anomalias
congnitas e problemas neonatais (AUSTIN; MITCHELL, 1998).

Os benzodiazepnicos constituem uma das classes farmacolgicas com maior ndice


teraputico (BERNIK, 1999). Em relao aos seus efeitos adversos, embora sejam
considerados seguros, existem restries a sua utilizao devido incidncia dos efeitos
colaterais, relacionados em sua grande maioria depresso do sistema nervoso central. O
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prejuzo de memria e o de desempenho psicomotor, a dependncia fisiolgica,


comportamental e psicolgica so os diversos efeitos adversos encontrados.

Para Mendona et al. (2008) e Barbone et al. (1998), os efeitos dos benzodiazepnicos
prejudicam o desempenho psicomotor, pois as tarefas nas quais os benzodiazepnicos mais
interferem so as que envolvem manuteno da ateno, velocidade de desempenho e
preciso ou rapidez de reflexos. Estes tambm afetam a capacidade de julgamento, sendo que
os sujeitos podem no ser capazes de perceber o detrimento de seu prprio desempenho, o que
os torna mais vulnerveis a acidentes. H evidncias de que o uso de benzodiazepnicos est
associado ao risco de acidentes automobilsticos.

4.3 Prescrio dos benzodiazepnicos

Os benzodiazepnicos so medicamentos psicofrmacos mundialmente utilizados no


tratamento da ansiedade e da insnia. Por serem de baixo custo e de fcil acesso sade
pblica, tm sido comumente prescritos pelos mdicos generalistas, muitas vezes de maneira
inadequada, levando assim ao risco de abuso por parte do usurio (BONAFIM, 2012, p.559).

H muitos anos, os BZDs vm se popularizando entre os mdicos e principalmente entre os


pacientes, que, a cada dia, tornam-se mais dependentes dessa substncia, ultrapassando a
necessidade fisiolgica para a comportamental pelo tempo de uso do medicamento, que, em
muitos casos, passam de anos (BERNIK, 1999).

Segundo Nordon e Hbner (2009), o clnico geral normalmente o primeiro a receber as


queixas de fundo psicolgico ou psicossocial. Se neste momento for iniciada a prescrio de
BZD, de forma errada ou desnecessria, inicia-se um ciclo vicioso que pode durar vrios anos.
Visto isso, importante que os clnicos gerais conheam muito bem os BZDs e que saibam
us-los de forma adequada e com cautela.

Para Huf, Lopes e Rozenfeld (2000, p.352), o uso de benzodiazepnicos em doses


teraputicas numa base diria por mais de quatro meses constitui fator de risco para o
aumento de toxicidade, especialmente dficit cognitivo e desenvolvimento de dependncia.

Vrios estudos demonstram que a prescrio dos benzodiazepnicos mais comum entre
mulheres em idade mdia de 38 a 70 anos e, conforme a idade, o uso aumenta. As queixas
mais constantes para a prescrio dos BZDs a insnia e a ansiedade; isso demonstra a falta
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de tempo ou iniciativa dos mdicos em indicar tratamentos alternativos para essas queixas.
Outro fator de relevncia o perfil das mulheres, muitas tm s o ensino primrio ou
nenhuma escolaridade, e so casadas ou vivem com seus parceiros (NORDON; HBNER,
2009).

Em estudo realizado por Mendona e Carvalho (2005), verificou-se que o uso de


benzodiazepnicos em mulheres acima de 60 anos intenso, sendo o mais utilizado o
diazepam, seguido por outros como: alprazolam, clonazepam, bromazepam e lorazepam. As
pacientes passam a controlar o prprio uso dos BZDs, determinando quantos comprimidos
tomar, quando devem usar o remdio e precisam ter a quantidade suficiente para se sentirem
seguras. Esse uso indiscriminado pode ser uma ameaa sade das pacientes dependentes
dessa classe de medicamento. O BZD deixa de servir como alternativa de fuga dos problemas
do cotidiano e da vida, tornando-se objeto indispensvel vida das usurias. Isso de certa
forma, causado pelo prprio medicamento, devido ao seu efeito de dependncia.

Bonafim (2012, p.559) traou o perfil da populao que consome benzodiazepnicos e


constatou que h um consumo crescente principalmente em idosos, mulheres, pessoas de
baixa escolaridade e de baixa renda. Observou-se que este um problema de sade pblica
no que diz respeito medicao. Tanto os familiares quanto os usurios, os prprios
profissionais de sade esto envolvidos no uso indevido de benzodiazepnicos. Isso decorre
da falta de informao aliada a baixa percepo das consequncias deletrias do uso desses
medicamentos, somadas ao despreparo dos profissionais de sade, que so os fatores que mais
favorecem este fenmeno.

Os indivduos que abusam de BZDs geralmente o fazem para lidar com situaes de estresse,
na expectativa de que o medicamento ir ajudar a resolver os problemas cotidianos ou ento
simplesmente por seus efeitos agradveis, tais como euforia, excitao e maior motivao
para realizar atividades cotidianas (MENDONA e CARVALHO, 2005). Os autores
acrescentam que a iniciao do uso de benzodiazepnico muitas vezes em decorrncia de
algum acontecimento na vida do individuo, porm, esse pode perder significncia frente ao
uso prolongado do benzodiazepnico.

O acontecimento determinante do uso descartado frente aos efeitos dos benzodiazepnicos, a


falta destes passa a ser um problema para o paciente, ele torna-se dependente e esta
dependncia traduzida pelas pacientes como se o corpo tivesse se acostumado com os
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medicamentos, j no podendo mais ficar sem os mesmos, dentro de um significado de


necessidade. Observa-se, assim, que o consumo de benzodiazepnicos interage com as
questes sociais, pelas exigncias de um corpo disciplinado e controlado (MENDONA e
CARVALHO, 2005).

Orlandi e Noto (2005) enfatizam que, quando so prescritas doses elevadas de


benzodiazepnicos de alta potncia e de meia vida curta por um perodo longo, pode-se
desenvolver tolerncia, abstinncia e dependncia no usurio.

Embora os autores recomendem que os benzodiazepnicos devam ser utilizados por um curto
perodo de tempo, na realidade, o que observado a continuidade do uso por um tempo de
tratamento indeterminado. O uso destes medicamentos muitas vezes acompanhado de
abusos, ou uso indevido, em consequncia de desconhecimento e/ou automedicao.

O uso de benzodiazepnicos pode se tornar uma ameaa para os pacientes


quando se vm dependentes, sem completo controle sobre seu uso. Ocorre a
perda da autonomia, porque no mais apenas um objeto para servir s
presses da vida cotidiana, aos efeitos imediatos de dormir, esquecer-se das
questes que afligem a vida desses usurios. O consumo torna-se ento
orientado pela necessidade gerada pela prpria ao dos benzodiazepnicos,
sua dependncia (RIBEIRO et al., 2010, p.379).

Diante deste fato, necessrio racionalizar o uso excessivo destes medicamentos que vm se
transformando a cada dia em um problema de sade pblica. Sua indicao deve ser pautada
pela administrao de doses teraputicas menores e tambm por um tempo menor por causa
dos riscos de dependncia e abuso (SWEETMAN, 2005).

4.4 Pacientes dependentes de benzodiazepnicos: um desafio para a equipe de sade da


famlia.

Segundo Basquerote (2012.p.217), dentre os psicofrmacos, destacam-se pelo consumo os


benzodiazepnicos (BDZ), sendo prescritos principalmente por mdicos inseridos na Ateno
Primria. Mesmo vendidos controladamente, dobra-se seu uso em cada cinco anos.

O uso indevido de benzodiazepnicos um problema muito srio enfrentado no dia a dia pelos
profissionais de sade inseridos na Estratgia de Sade e que envolve tambm a famlia, e
diretamente os mdicos que so os responsveis pela sua prescrio. A desinformao do
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mdico sobre os possveis efeitos adversos dos benzodiazepnicos, quando usados


indevidamente pelo usurio, parece ser um dos principais fatores que favorece este fenmeno
que se confirma ao se fazer uma simples conferncia do canhoto do bloco de receitas azuis, os
benzodiazepnicos so os mais prescritos.

Os fatores que desencadeiam a manuteno da prescrio continuada por alguns mdicos


devem ser considerados, dentre eles, a tendncia medicalizao excessiva do paciente e a
onipotncia, que compreende a tendncia dos mdicos em fazer de tudo para melhorar a
qualidade de vida do usurio. Este por sua vez, pode manipular a situao, favorecendo o
abuso de medicamentos controlados, o que confronta com a caracterstica e dificuldade do
mdico em dizer no quando lhe solicitada a prescrio de algum benzodiazepnico
(BERNIK, 1999).

Para Mendona e Carvalho (2005), a dependncia dos benzodiazepnicos mais intensa nos
idosos, pelo seu uso contnuo, sendo comum entre as mulheres e em pessoas com baixa
escolaridade e baixa renda. No entanto, a dependncia de benzodiazepnicos no priorizada
nos relatos descritos nos pronturios, existindo a no notificao nos pronturios mdicos
desse tipo de dependncia.

A procura pelo servio de sade para a resoluo de um problema familiar, econmico e


social, pode levar a paciente a sair com outro, a dependncia de um BZD. No entanto, a
dependncia dos benzodiazepnicos aparece como ameaa para as pacientes, pois a ausncia
do medicamento um sofrimento, uma tortura.

Um comportamento caracterstico e muito comum do usurio dependente de


benzodiazepnico a procura da droga. Os pacientes empregam vrias estratgias para
adquirir o medicamento controlado, tornando tensa a relao mdico/paciente e causando uma
situao de desconforto ao mdico, que se sente forado pelo paciente a prescrever o
medicamento, sem indicao clnica clara. Os profissionais da sade participam nesses tipos
de uso, devido desatualizao sobre os efeitos farmacolgicos dos medicamentos, falta de
profissionalismo e tica na relao com o paciente.

Segundo Mendona e Carvalho (2005), no Brasil, apesar da comercializao dos


benzodiazepnicos ser controlada, os mesmos permanecem sendo vendidos ilegalmente, com
utilizao incorreta a partir de receitas adulteradas, falsificadas, rasuradas e vencidas. Alm
18

disso, seus efeitos colaterais (como a diminuio da atividade psicomotora), suas interaes
com outras drogas (como o lcool) e a possibilidade de desenvolver tolerncia e dependncia,
nem sempre so esclarecidos pelos mdicos, enfermeiros e farmacuticos. Acrescenta-se a
isso que o controle do consumo de benzodiazepnicos geralmente muitas vezes falho.

No nosso atendimento dirio muito comum encontrar um grande nmero de pacientes


depressivos e ansiosos, que so usurios crnicos de benzodiazepnicos. Estes pacientes
tornam-se dependentes qumicos da medicao e demandam um nmero alto de
medicamentos, que poderiam ser substitudos por atividades alternativas e orientaes
especficas. Mas nem sempre a unidade de sade tem condies de dar conta dessa demanda,
que contnua, pois os pacientes precisam de receitas controladas de dois em dois meses. s
vezes, a falta de recursos de pessoal e a falta de capacitao acabam por prejudicar o
desenvolvimento de uma ao integral pelas equipes. Alm disso, atender s pessoas com
problemas de sade mental de fato uma tarefa muito complexa (BRASIL, 2003.p.3).

Barcala (2012) aborda que, as causas mais comuns de atendimento pela equipe de sade da
famlia, tanto atravs de queixas diretas, quanto desviadas para os sintomas somticos, so as
situaes cotidianas geradoras de angstia e sofrimento psquico causado por violncia
domstica, dificuldades financeiras, dificuldades de relacionamento conjugal ou familiar,
alcoolismo e uso de drogas.

A equipe de sade da famlia muitas vezes, encontra-se sem suporte tcnico e


terico suficiente para prestar assistncia adequada ao paciente depressivo e
sua famlia. preciso investir em educao permanente dos profissionais,
sendo indispensvel o incentivo e estimulo s equipes da ateno bsica no
sentido de produzirem novos saberes em sade mental (SARTOR, 2012,
p.203).

Para Fontana (2012), o despreparo dos profissionais para atender os pacientes com transtorno
mental preocupante e este fato agrava-se medida que a demanda de cuidados exigidos na
ateno bsica sade tem aumentado, acarretando acolhimento inadequado, comprometendo
as necessidades dessa populao.

importante salientar que a incluso da sade mental na ESF algo em


construo, exigindo maior investimento dos gestores em recursos humanos e
estruturais e na capacitao profissional criando condies que favoream a
articulao da rede de servios integrados. (FONTANA, 2012, p.272)

Segundo Bordim (2012, p.195), para que a equipe de sade da famlia desempenhe bem o seu
trabalho, com reflexos positivos na assistncia, preciso organizar seu processo de trabalho,
19

capacitar todos os profissionais envolvidos na assistncia bem como enfatizar a escuta


qualificada a fim de se prevenir o consumo excessivo e desnecessrio de psicotrpicos,
estimulando o auto cuidado, a sade mental e diminuindo a incapacidade funcional decorrente
da reao adversas dos medicamentos.

Os profissionais de sade deveriam ser orientados para a educao e orientao do paciente


quanto aos aspectos que podem afetar a qualidade de vida, uma vez que a adoo de
intervenes para minimizar os agravos decorrentes do uso inadequado de BZDs, a limitao
ao acesso e a educao continuada dos profissionais de sade devem ser metas a serem
trabalhadas (FIRMINO, 2008).

Nesse sentido, ser sempre importante e necessria a articulao da sade mental com a
ateno bsica. A participao efetiva do NASF para atender est demanda junto com a
equipe de grande valia, o atendimento deve ser multidisciplinar. necessrio que se
estimule de forma ativa nas polticas de expanso, formulao e avaliao da ateno bsica, a
incluso de diretrizes que atendam a dimenso subjetiva dos usurios e os problemas de sade
mental. Esta uma forma de assumir a responsabilizao em relao produo de sade,
busca da eficcia das prticas e promoo da equidade, da integralidade e da cidadania num
sentido mais amplo (BRASIL, 2003, p.6).

Para que as aes de sade mental sejam incorporadas na ateno bsica, essencial que as
equipes sejam capacitadas para a abordagem dos usurios que apresentam transtornos mentais
ou sofrimento psquico. Ribeiro et al.(2010), ao abordarem a qualificao dos profissionais
da ESF em sade mental, ressaltam que uma das dificuldades a falta de iniciativas por parte
dos prprios profissionais em buscar conhecimentos e prticas que viabilizem o atendimento,
muitas vezes justificada pelo preconceito em relao aos transtornos mentais.

O enfermeiro da ESF deve estar capacitado para prestar o atendimento bsico de sade ao
portador de transtorno mental, reduzindo os danos aos envolvidos e evitando, assim, uma
internao desnecessria e encaminhar o paciente ao servio especializado (Centro de
Atendimento Psicossocial-CAPS), quando se fizer necessrio. O enfermeiro tambm deve
estar preparado para conduzir a comunidade e a famlia visando incluso do paciente com
transtorno mental em diversas formas de organizaes populares, construindo novos espaos
de reabilitao psicossocial (RIBEIRO et al., 2010, p.379).
20

A equipe de sade da famlia, em uma de suas funes, possibilita a recriao das relaes
existentes entre a famlia, a sociedade e o paciente, valorizando o indivduo e auxiliando a sua
re-insero na sociedade. Esta estratgia de atendimento vem possibilitar a incluso dos
portadores de transtornos depressivo/ansiosos no nosso dia a dia de trabalho.

Nesta perspectiva, os profissionais de sade devem romper com os seus prprios preconceitos
e mudar seu modo de ver o paciente para desempenhar a sua funo e exercer o
comprometimento com o outro precisa adquirir um pouco de desprendimento para conseguir
realizar um trabalho em prol desses usurios e seus familiares (RIBEIRO et al., 2010.p.381).

Nessa perspectiva, a ESF Barreiro vem atrelando a renovao de receitas de BZDs a consultas
mdicas, evitando somente a confeco da receita sem a presena do paciente, o que dificulta
a disseminao do medicamento sem um controle, como era feito antes. No entanto, os
pacientes reclamam, pois dizem que no precisam de consulta s da receita. Essa atitude
promove a discusso da dosagem do medicamento utilizada e da possvel suspenso ou troca
da droga. Assim, tambm realizamos encaminhamentos desses pacientes para atendimento
com a psicloga do NASF para dar suporte no desmame dos BZDs.

Com essas aes provocamos outros problemas, como o aumento da demanda de consultas
clnicas a serem agendadas e a sobrecarga de servio para o nico mdico na unidade; levando
ao descontentamento dos dependentes da medicao pela demora em conseguir sua receita.
Outro fator tambm a no adeso dos pacientes ao acompanhamento individual ou em grupo
com a psicloga; a grande maioria s esta interessada na receita para adquirir o remdio. Uma
alternativa pensada a organizao de oficinas de trabalho manuais e grupos para discutirem
seus anseios e dificuldades. Estas atividades seriam dirigidas pela enfermeira que j tem um
vnculo j estabelecido com as pacientes e que vai facilitar o relato das questes que esto
afligindo-as.

Palestras, passeios, insero das pacientes em grupos j existentes na comunidade so


atividades que tambm vo preencher a ociosidade vivenciada pelas pacientes. (MARCOS,
2012).

As manifestaes artsticas tm-se aproximado progressivamente de


ambientes de ateno e cuidado sade e de espaos teraputicos, com
destaque para as diversas iniciativas pelo Brasil, tanto em laborterapia e as
oficinas teraputicas so exemplos desse enlace ativo no cuidado e na
assistncia as pessoas com distrbios psicolgicos. Nesta mistura as pessoas
21

se reconstroem, reavaliam suas situaes de vida e seus valores; procuram


um novo equilbrio e tm a chance de recriar suas vidas (MARCOS, 2012
p.288).

Maia (2011) enfatiza que com seus princpios de acolhimento, humanizao, integralidade,
adscrio de clientela, promoo e preveno de agravos sade, significam importantes
aliados equipe tendo em vista que permite que o paciente seja acompanhado por equipe
conhecedora de suas origens, sua famlia e seus costumes.

Persistir no controle mais rigoroso na confeco das receitas controladas, conscientizar o


profissional mdico sobre a disseminao medicamentosa e instruir os pacientes sobre os
malefcios do uso prolongado dos BZDs ainda a melhor alternativa para reduzir essa
utilizao desordenada que atinge a sociedade moderna.

Para Stup (2012, p.258) a ateno integral sade mental pela equipe multiprofissional
fundamental para promover nos pacientes o autocuidado em relao ao uso abusivo de
psicofrmacos, prevenindo assim prejuzos para a sua sade e melhoria da vida familiar,
social, profissional atingindo maior equilbrio fsico, mental e espiritual.
22

5 CONCLUSO

O uso indevido de Benzodiazepnicos nas unidades bsicas de sade um problema de Sade


Pblica que envolve os usurios, a famlia e os profissionais de sade. Percebe-se que cada
vez mais aumenta o nmero de pacientes que buscam o atendimento mdico com o nico
objetivo de obter um medicamento para dormir ou para adormecer seus problemas sociais,
econmicos e familiares. A falta de informao aliada baixa percepo das consequncias e,
o despreparo profissional, um dos principais fatores que favorece este fenmeno. Muitas
vezes os integrantes da Estratgia de Sade da Famlia no se mostram capazes de identificar
os problemas dos pacientes que abusam da medicao e, mesmo quando os identificam no
so capazes de fazer uma abordagem adequada ou oferecer outra estratgia de tratamento
seno a medicamentosa. Este um importante problema que vivenciamos no dia a dia, a
medicalizao, muitas vezes exacerbada.

Devemos buscar estratgias de atendimento criando um espao de orientao na Unidade


Bsica a cerca da ansiedade e depresso, objetivando sensibilizar os profissionais de sade e
levar conhecimento ao paciente. Oficinas teraputicas em parceira com a psicloga e
psiquiatra do NASF. Elaborar um plano de acompanhamento e monitoramento da
administrao do medicamento, desta forma, eles tero mais possibilidade de usar
corretamente a medicao e de no fazer um uso nocivo da mesma. O objetivo que os
pacientes depressivo/ansiosos, os poliqueixosos e os frequentadores assduos do servio de
sade possam ter a oportunidade de receber uma abordagem que no se restrinja prescrio
de um benzodiazepnico, mas que possam ser escutados em seu contexto social e ser
respeitados com suas singularidades.
23

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