Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea - Ciencia de la salud
Facultad- Enfermera
Asignatura-Enfermera Psiquitrica

ESTUDIO DE CASO CLINICO

TSU Enfermera
Jess Borrego CI: 23.783.187
Magbis Snchez CI:
Nohendys Pimentel CI:25.066.034
4to ao Seccin 5

San Juan de los Morros, 9 de Noviembre del 2016

 Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
rea - Ciencia de la salud
Facultad- Enfermera
Asignatura-Enfermera Psiquitrica

Trastorno de la Personalidad y
Depresin
 INDICE

Introduccin. 4
CAPITULO I:
Objetivo General. 5
Objetivos Especficos 5
CAPITULO II:
Fundamentacin Terica:
Anatoma y fisiologa del cerebro... 6
Fisiopatologa.... 16
CAPITULO III:
Proceso de atencin de enfermera. 24
Teorizante de enfermera.. 24
Proceso de enfermera.......... 28
Cuadro Analtico.....
Plan de Cuidado.....
Conclusin......
Recomendaciones.
Bibliografas.
Anexos......
 INTRODUCCION

Est presente investigacin se realiza para experimentar los diferentes

trastornos psiquitrico entre ellos destaca el trastorno de la personalidad que es
un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que
se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio
en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo
comporta malestar o prejuicios para el sujeto. El patrn es persistente y de formas
de percibir, relaciones y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen
de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales. El trastorno
de la personalidad se da cuando estos rasgos, son egosintnicos, es decir, la
persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su sufrimiento emocional
como algo inevitable, sin relacin alguna consigo mismo, con su manera de ser y
de comportarse Debido a que la teora y el diagnstico de los trastornos de
personalidad se derivan de las expectativas culturales dominantes, su validez es
cuestionada por algunos expertos, sobre la base de su invariable subjetividad.
Ellos argumentan que la teora y el diagnstico de los trastornos de la
personalidad se basan estrictamente en consideraciones de tipo social,
sociopolticas e incluso econmicas.

En cuanto a la depresin es diagnosticada de formas especifica entre ellas

destaca: tristeza constante, decaimiento, irritabilidad, sensacin de malestar,
impotencia, frustracin a la vida y puede disminuir el rendimiento en el trabajo o
limitar la actividad vital habitual, independientemente de que su causa sea
conocida o desconocida. Aunque se es el ncleo principal de sntomas, la
depresin tambin puede expresarse a travs de afecciones de tipo cognitivo,
volitivo o incluso somtico. Un elevado y creciente nmero de evidencias indica
que los episodios depresivos se asocian con cambios en la neurotransmisin del
sistema nervioso central y cambios estructurales en el cerebro, producidos a
travs de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunolgicos. Existe un
creciente nmero de pruebas que demuestran que la depresin est asociada con
una respuesta inflamatoria crnica de bajo grado, y aumento del estrs exudativo
y aparicin de respuestas autoinmunes.

Por lo tanto este trabajo no solo demuestra las funciones y mecanismos y el

trabajo que realizan las partes del sistema nervioso si no que cada alteracin que
presenta un paciente psiquitrico puede estar asociadas a las alteraciones de este
y por supuesto nos ayuda a traspasar los mecanismos psicolgicos para lograr el
reconocimiento de estas patologa y ayuda a proporcionar los cuidados
adecuados y a manejar el individuo en dichas enfermedades.
 CAPTULO I

Objetivo general

Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente psiquitrico de 75

aos de edad con diagnostico medico: Trastorno de la Personalidad y Depresivo,
Epilepsia, DMII, quien se encuentra recluida en el geritrico francisco lazo Marti.

Objetivo especifico

Valorar el paciente para recolectar datos objetivos y subjetivos.

Formular diagnstico de enfermera analizando cada uno de los datos
obtenidos segn las necesidades del paciente.
Planificar acciones y planes de cuidado segn las necesidades del paciente.
Ejecutar acciones de enfermera basadas en la planificacin antes realizadas.
Evaluar los resultados obtenidos de luego aplicada las acciones de enfermera.
 CAPTULO II

Anatoma y fisiologa del cerebro

El cerebro

Consta de dos hemisferios, unidos por el cuerpo calloso, que se hallan

relacionados con reas muy diversas de actividad y funcionan de modo muy
diferente, aunque complementario. Podra decirse que cada hemisferio, en cierto
sentido, percibe su propia realidad; o quizs deberamos decir que percibe la
realidad a su manera. Ambos utilizan modos de cognicin de alto nivel. El cerebro
es el rgano ms importante de SNC porque controla y regula las actividades del
organismo.

Situado en el interior del crneo.

Consta de 100000 millones de neuronas.
Recibe gran aporte sanguneo y la barrera hematoenceflica lo protege.
Su peso oscila entre 1.150 gramos en el hombre y 1.000 gramos en la
mujer.

Funciones cerebral

Percepcin
Memoria
Anlisis
Respuesta Motora
Control
Lbulos cerebrales

Estas cisuras dividen cada hemisferio en las reas o lbulos: occipital, frontal,
parietal y temporal. En general, los lbulos se sitan debajo de los huesos que
llevan el mismo nombre.

El lbulo frontal descansa en las profundidades del hueso frontal

El lbulo parietal debajo del hueso parietal
 El lbulo temporal debajo del hueso temporal
El lbulo occipital debajo de la regin correspondiente a la protuberancia del
occipital.

Funcin fisiolgica de los lbulos

EL Lbulo frontal: Est Asociado con las funciones mentales superiores

(pensar, planificar). Controla las acciones del cuerpo y posibilita la apreciacin de
emociones.

EL Lbulo temporal: Recibe sonidos e impulsos olfativos. Controla el

habla y la memoria.

Lbulo parietal: Asociado a las sensaciones corporales tacto, temperatura

Lbulo occipital: Es la zona de procesamiento visual.

Sustancia gris y blanca

El cerebro est formado por sustancia gris, en el exterior y sustancia

blanca, en el interior.
 Funcin de la sustancia Gris:

La sustancia gris: Es llamada corteza cerebral y tiene de 2 a 3 milmetros

de espesor. Est constituida por haces densamente agrupados de neuronas de
color gris, no mielinizadas. Esta sustancia gris es el ncleo de la memoria y de los
procesos del pensamiento (hablar, or, olfatear, ver); constituye una ingeniosa
computadora con una capacidad casi ilimitada para realizar asociaciones entre los
distintos conocimientos alcanzados.

El cerebro est rodeado por una cobertura exterior de sustancia gris. Sin
embargo algunas masas importantes de sustancia gris se ubican profundamente
dentro la sustancia blanca. Dentro del cerebelo, los ncleos cerebelosos de
sustancia gris y dentro del cerebro los ncleos talmico, caudado y lenticular de
sustancia gris.

La sustancia blanca: est situada en el interior de la corteza cerebral, est

formada por fibras nerviosas de color blanquecino y fibras mielinizadas

Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene

varias masas grandes de sustancia gris, los ncleos o ganglios de la base. Son
un conjunto de fibras nerviosas (abanico) denominado corona radiada converge en
los ncleos de la base y pasa entre ellos como cpsula interna. La cavidad
presente dentro de cada hemisferio se denomina ventrculo lateral. Los ventrculos
laterales se comunican con el tercer ventrculo a travs de los agujeros
interventriculares. La sustancia blanca situada por debajo de la corteza est
formada por axones mielinizados que se extienden en tres direcciones principales:
 Fibras de asociacin: son las que conectan y transmiten los impulsos
nerviosos entre las circunvoluciones del mismo hemisferio.
Fibras comisarles: transmiten los impulsos nerviosos entre
circunvoluciones de un hemisferio cerebral al hemisferio cerebral opuesto.
(Cuerpo calloso, comisura anterior, comisura posterior).
Fibras de proyeccin: (fascculos ascendentes y descendentes)
transmiten impulsos desde el cerebro y otras zonas del encfalo hacia la
mdula espinal y viceversa.

Clulas nerviosas de la corteza cerebral

Clulas piramidales: tienen un dimetro de 10 a 50 mm pero tambin hay

clulas piramidales gigantes conocidas como clulas de Betz cuyo dimetro puede
ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolucin pre central motora.

Clulas estrelladas: son pequeas, y miden 8 mm y tienen forma

poligonal. Poseen mltiples dendritas y un axn relativamente corto que termina
en una neurona cercana.

Clulas fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y

estn concentrados principalmente en las capas corticales ms profundas. Las
dendritas se originan en cada polo del cuerpo celular, mientras que la dendrita
superior asciende hacia la superficie de la corteza y se ramifica en las capas
superficiales. El axn se origina en la parte inferior del cuerpo celular y entra en la
sustancia blanca como fibra de proyeccin, asociacin o comisural.

Clulas horizontales de Cajal: son pequeas clulas fusiformes

orientadas horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la
corteza. Se origina una dendrita a cada lado paralelamente a la superficie de la
corteza haciendo contacto con las dendritas de las clulas piramidales.

Clulas de Marinotti: son pequeas clulas multiformes presentes en

todos los niveles de la corteza cerebral. La clula tiene dendritas cortas pero el
axn se dirige hacia la piamadre de la corteza, donde termina en una capa ms
superficial.
 Capas de la corteza cerebral

Se dividen por densidad y disposicin

Capa molecular (capa plexiforme): es la ms superficial. Consiste en una

red densa de fibras nerviosas orientadas. Por ser la capa ms superficial se
establecen gran cantidad de sinapsis entre diferentes neuronas.

Capa granular externa: contiene un gran nmero de pequeas clulas

piramidales y estrelladas. Las dendritas de estas clulas terminan en la capa
molecular y los axones entran en las capas ms profundas.

Capa piramidal externa: esta capa est compuesta por clulas

piramidales. Su tamao aumenta desde el lmite superficial hasta el lmite ms
profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones hasta la
sustancia blanca como fibras de proyeccin, asociacin o comisurales.

Capa granular interna: esta capa est compuesta por clulas estrelladas
dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentracin de fibras
dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa de
Baillarger.

Capa ganglionar (capa piramidal interna): esta capa contiene clulas

piramidales muy grandes y de tamao mediano. Entre las clulas piramidales hay
clulas estrelladas y de Martinotti. Adems hay un gran nmero de fibras
dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillger. En las zonas
motoras de la circunvolucin precentral, las clulas de proyeccin de Betz dan
origen aproximadamente al 3% de las fibras de proyeccin del haz corticoespinal.

Capa multiforme (capa de clulas polimrficas): aunque la mayora de

las clulas son fusiformes, muchas son clulas piramidales modificadas cuyo
cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las clulas de Martinotti tambin son
conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia
blanca subyacente.
 Lbulo frontal

rea motora primaria: Se extiende sobre el lmite superior del lobulillo

paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del
cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin de un
movimiento especfico. Las reas del cuerpo estn representadas en forma
invertida en la circunvolucin preecentral. Comenzando desde abajo hacia arriba
entre sus funciones destacan: la deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe,
prpado y cejas, dedos, manos, mueca, codo, hombro y tronco etc. La funcin
del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de
diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe numerosas
fibras aferentes desde el rea premotora, a la corteza sensitiva, el hipotlamo, el
cerebelo y los ganglios basales.

rea Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin

elctrica de esta zona produce movimientos similares a los del rea motora
primaria pero se necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo grado
de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, del
hipotlamo y ganglios basales. La funcin de sta rea es almacenar programas
de actividad motora.

rea Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y

por delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea da como
resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un
estmulo ms fuerte que es necesario en la zona primaria. La eliminacin de sta
rea no produce una prdida permanente de movimiento.

Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facial de la

circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin de
esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado
opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es
independiente de los estmulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los
objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital que est
conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al campo
ocular frontal por fibras de asociacin.

rea Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin

frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y
posterior de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es
importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como resultado
parlisis del lenguaje. Es la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos
sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones con las
reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua etc.

Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal

superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la personalidad del
individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con la
determinacin de la iniciativa y el juicio del individuo.

Lbulo parietal

rea Somatoestsica Primaria:

Ocupa la circunvolucin postcentral sobre la superficie lateral del hemisferio

y la parte posterior del lbulo paracentral sobre la superficie medial. La mitad
opuesta del cuerpo est representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,
dedos, mano, brazo, tronco, muslo, pierna, pie. La porcin de una parte del cuerpo
en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamao. Por
ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la
mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del
cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el mismo sentido.

rea Somatoestsica de Asociacin:

Ocupa el lbulo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial

del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas de la corteza.
Se cree que su principal funcin consiste en recibir e integrar diferentes
modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos
sin ayuda de la vista, es decir maneja informacin de forma y tamao
relacionndola con experiencias pasadas.

Lbulo occipital

rea Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del

surco alcalino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Recibe fibras que
vienen de la retina. La mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin
ms perfecta) est representada en la corteza en la parte posterior. Las partes
perifricas de la retina estn representadas por el rea anterior.

rea Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibra

aferente del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin
consiste en relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria con
experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se est
viendo.

Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria

cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est
siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estmulos
visuales.

Lbulo temporal

rea Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral.
Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte
anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de sonidos de
baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una
lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con mayor prdida del
lado contralateral.

rea Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se

cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos.

rea Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio

dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolucin temporal
superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras llamado
fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la corteza
auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje hablado y de la
escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta.

rea del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin

postcentral de la pared superior del surco lateral en el rea adyacente de la nsula.

rea vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin

postcentral vinculada con las sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al
rea auditiva.

rea Insular: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso.
Histolgicamente es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta
se cree que se asocian con las funciones viscerales.

Los neurotransmisores ms importantes son:

Dopamina: Regula la actividad motora y los niveles de respuesta en el

cerebro. Da lugar a la enfermedad del Parkinson .los niveles demasiado altos de
dopamina influyen en la esquizofrenia (trastorno que produce alucinaciones,
ilusiones y deterioro del pensamiento).

Serotonina: Interviene en la regulacin de los estados de nimo, el sueo y

el dolor. Se le considera el agente qumico del bienestar y su actividad es
potenciada por fluoxetina que alivia la depresin.

Acetilcolina (ACh): Acta como mensajero en las uniones entre la neurona

motora y el msculo. Cuando se libera Ach el msculo se contrae. El curare es un
veneno cuyo resultado es una parlisis total. Regula las reas del cerebro
(atencin, memoria y aprendizaje).Las personas con Alzheimer tienen bajos
niveles de Ach.

Encefalinas y endorfinas: Son opiceos endgenos que regulan el dolor,

la tensin y aportan calor. Son mucho ms poderosos que el opio

Los ventrculos cerebrales estn compuestos por:

 los ventrculos laterales,
el tercer ventrculo
Acueducto de Silvio
el cuarto ventrculo.
El lquido cefalorraqudeo se forma y encuentra en el interior de este sistema
ventricular.

El cerebelo

Es una regin del encfalo cuya funcin principal es de integrar las vas
sensitivas y las vas motoras. Existe una gran cantidad de haces nerviosos que
conectan el cerebelo con otras estructuras enceflicas y con la mdula espinal. El
cerebelo integra toda la informacin recibida para precisar y controlar las rdenes
que la corteza cerebral manda al aparato locomotor a travs de las vas motoras.
Es el regulador del temblor fisiolgico.
 Fisiopatologa:

Trastorno de la personalidad

Son un grupo de afecciones psiquitricas en las cuales los

comportamientos, emociones y pensamientos prolongados (crnicos) de una
persona son muy diferentes a las expectativas de su cultura y causan serios
problemas con las relaciones interpersonales y el trabajo.

Clasificacin:

El diagnstico y agrupacin de los trastornos de personalidad genera

controversia y polmica, pues no estn bien definidos los criterios para
diferenciarlos de otros trastornos mentales o distinguir las categoras particulares
de trastornos de la personalidad. El Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos menciona
diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:

Grupo A (trastornos raros o excntricos):

trastorno paranoide de la personalidad: Es un trastorno de personalidad

caracterizado por un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los
otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como
maliciosas.
trastorno esquizoide de la personalidad: Los individuos que lo padecen se
caracterizan por la falta de inters en relacionarse socialmente y por una
restriccin de la expresin emocional.
trastorno esquizotpico: Las personas que lo padecen tienen un patrn de
dficit social o interpersonal con una gran disminucin de la capacidad para las
relaciones personales. Adems tienen distorsiones cognitivas y de
pensamiento y un comportamiento excntrico.

Grupo B (trastornos dramticos, emocionales o errticos)

trastorno de personalidad antisocial: Las personas que padecen este

trastorno sufren un mal de ndole psiquitrico, un grave cuadro de personalidad
 antisocial que les hace rehuir las normas preestablecidas; no saben o no
pueden adaptarse a ellas. A pesar de que saben que estn haciendo un mal,
actan por impulso para alcanzar lo que desean, cometiendo incluso delitos
graves.
trastorno lmite de la personalidad: Se caracteriza primariamente por
inestabilidad emocional, pensamiento extremadamente polarizado y dicotmico
y relaciones interpersonales caticas.
trastorno histrinico de la personalidad: Es caracterizado por un patrn de
excesiva bsqueda de atencin, que generalmente comienza en la edad
temprana adulta, incluyendo un comportamiento seductor inapropiado y una
excesiva necesidad de aprobacin.
trastorno narcisista de la personalidad: Se caracteriza por excesiva
preocupacin por la aceptacin de los dems, el poder, el prestigio, la vanidad,
y es mentalmente incapaz de ver el dao destructivo que est causando a s
mismo y a muchos otros.

Grupo C (trastornos ansiosos o temerosos)

Trastorno de la personalidad por evitacin: es un patrn generalizado de

inhibicin social; sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la
evaluacin negativa, rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin
social, que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y
que se da en diversos contextos.
trastorno dependiente de la personalidad: Estos individuos tienen una
necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos, adems de un gran
temor de separacin.
trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva: Es caracterizado por un
patrn general de preocupacin por el orden, perfeccionismo, control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la apertura y la eficiencia.

Etiologa

Factores genticos: la evidencia de que el factor gentico contribuye a la

aparicin de estos trastornos, proviene de un estudio de 15000 gemelos. En este
estudio se demostr que la coincidencia en trastornos de la personalidad fue
mayor en gemelos homocigticos que en gemelos dicigticos.

Por ejemplo en el grupo A se ha encontrado que en personas con

esquizofrenia sus parientes tienen una mayor incidencia de trastornos de
personalidad del tipo esquizotpico.

El grupo B tambin tiene base gentica, como en el caso de pacientes con

trastorno de personalidad limtrofe se encuentran historias familiares de depresin.
Por otro lado se ha encontrado una fuerte relacin de los trastornos de tipo
histrinico con el Sndrome Briquets.

En los trastornos del grupo C puede que haya algn tipo de relacin
gentica pero no tan marcada como en los grupos anteriores.

Factores temperamentales: estos factores identificados en la niez

pueden estar asociados a desordenes de personalidad en la edad adulta. Ejemplo
el nio que tiene un temperamento temeroso puede desarrollar trastornos de
personalidad del tipo evitador. Tambin nios ansiosos guiados por una madre
temerosa son ms vulnerables que un nio guiado por una madre tranquila. Otros
factores que influyen son la cultura y el ambiente.

Factores Biolgicos: las Hormonas influyen en las Personas que tienen

comportamiento impulsivo muchas veces muestran niveles elevados de
testosterona, y de estrgeno.

Factores Psicoanalticos: Wilhem Reich introdujo el trmino

characterarmor para describir estilos de defensa que la persona usa para
protegerse de los impulsos internos y ansiedad interpersonal en relaciones
significativas. Este aporte ha sido la base de la conceptualizacin de la
personalidad y desordenes de la personalidad que se usa actualmente .El sello de
cada personalidad est determinado por estos mecanismos de defensa
caractersticas de la persona.
Mecanismo de defensa:

fantasa.
Disociacin.
Aislamiento.
Proyeccin.
Agresin pasiva.

Manifestaciones clnicas:

Ser fcilmente lastimada cuando la gente la crtica o la desaprueba.

Refrenarse demasiado en las relaciones ntimas.
Resistirse a involucrarse con la gente.
Evitar actividades o trabajos que impliquen contacto con los dems.
Ser tmida en situaciones sociales por miedo de hacer algo mal.
Hacer que las dificultades potenciales parezcan peores de lo que son.
Mantener el punto de vista de que no son buenas socialmente, no tan
buenas como los dems, o que son poco atractivas.
Sospechar que los dems (la persona cree que le van hacer dao).
Preocupacin excesiva sobre los verdaderos sentimientos de lealtad
Exageracin de las circunstancias normales, viendo signos de peligro y
amenaza por todos lados.
Excesiva falta de confianza en los dems.
Suelen estar demasiado pendientes de s mismos.
Tendencia a dar una respuesta desproporcionada.
Distanciamiento emocional.
Hipersensibilizacin ante los comentarios ajenos.
Sospecha infundada de infidelidad de su pareja, lo que va a conllevar un
estado constante de tensin, que en la mayora de los casos lleva a la
separacin sentimental o al divorcio.
Aislamiento social.
Problemas familiares, normalmente por razones econmicas, y debidos
a su suspicacia, que le hace pensar que las personas de su confianza le
 estn engaando, o que pueden contar sus intimidades a quien no
deben, poniendo en riesgo su prestigio.
Dificultades para mantener un puesto de trabajo estable, debido al
escaso esfuerzo por integrarse en su tarea.
Hostilidad injustificada y sin adecuarse a las circunstancias, pudiendo
estallar ante cualquier persona, y que en algunos casos se acompaa
de una actitud de desprecio al otro, como forma de mantener las
distancias.

Tratamiento

La psicoterapia se considera el tratamiento ms efectivo para los trastornos

de la personalidad Ayuda a las personas con este trastorno o ser menos
sensibles al rechazo. Los antidepresivos se pueden utilizar como complemento.

Acciones de enfermera:

Vigilancia de cambios conductuales.

Participacin con psicoterapita en el equipo de salud mental, ya que es el
enfermero quien mejor conoce a los pacientes.
Participacin en las actividades teraputicas, como, psicoterapia de grupo,
musicoterapia.
Participar en los pases de visita mdicos.
Controlar y hacer cumplir las actividades de ludo terapia, gimnasia.
Mantener una conducta adecuada ante el paciente; no demostrar cambios de
nimo ni traer los problemas personales al rea de trabajo, pues ello hace que
los pacientes pierdan la seguridad y confianza que les debe inspirar cada
miembro del equipo.

Trastornos depresivos

Es un grupo de trastornos que se caracterizan por un estado de nimo

invasivo y persistente acompaado de una baja autoestima y una prdida de
inters o de placer en actividades que normalmente se consideraran entretenidas.
 Clasificacin:

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR: Es un trastorno del estado de nimo.

Se presenta cuando los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin
interfieren con la vida diaria durante un largo perodo de tiempo. Tambin cambia
la manera cmo funciona el cuerpo.

TRASTORNO DISTIMICO: Es un trastorno afectivo de carcter depresivo

crnico, caracterizado por la baja autoestima y aparicin de un estado de nimo
melanclico, triste y apesadumbrado, pero que no cumple todos los patrones
diagnsticos de la depresin.

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO: incluye trastornos con

sntomas depresivos que no cumplen, entre otros, los criterios para los trastornos
descritos anteriormente.

Etiologa

Molcula de serotonina. El eje serotonina-dopamina parece cumplir un

papel fundamental en el desarrollo de los trastornos depresivos. En este
descubrimiento se funda el efecto de los modernos antidepresivos, inhibidores de
la recaptacin de serotonina. El origen de la depresin es complejo, ya que en su
aparicin influyen factores genticos, biolgicos y psicosociales. Entre todos ellos,
los factores biolgicos son los que merecen especial atencin, incluyendo la
Psico-Neuro-Inmunologa, que plantea un puente entre los enfoques estrictamente
biolgicos y psicolgicos.

Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que los episodios

depresivos se asocian no slo con cambios en la neurotransmisin del sistema
nervioso central, sino tambin con cambios estructurales en el cerebro, producidos
a travs de mecanismos neuroendocrinos, inflamatorios e inmunolgicos. Algunos
tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual
sugerira que se puede heredar una predisposicin biolgica. En algunas familias
la depresin severa se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la
depresin severa tambin puede afectar a personas que no tienen una historia
familiar de depresin. Actualmente, no existe un perfil claro de biomarcadores
asociados con la depresin que pueda ser usado para el diagnstico de la
enfermedad.

Manifestaciones clnicas:

Sentimientos de desesperanza
Muy poco o demasiado sueo
Poca energa o fatiga
Inapetencia o comer en exceso
Mala concentracin

Tratamiento

El ambiente que rodea a una persona que sufre depresin es fundamental para
lograr su rehabilitacin. La comprensin y el cario de los familiares y allegados
son importantes, como lo es la paciencia, puesto que la falta de ganas y
motivacin de los enfermos puede provocar la desesperacin. Sugerir y no
ordenar actividades, proponer y no imponer conversaciones son apoyos bsicos a
la terapia impuesta por los profesionales. Uno de los problemas ms importantes
que presenta este grupo es el abandono de las terapias, por lo que es
fundamental inducirle a seguir el tratamiento hasta el final.

El tratamiento contra la depresin es de dos tipos: farmacolgico y

psicoterapia. Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una
combinacin de los dos. Cuando los casos son graves existe otro tipo: la terapia
electro convulsiva o electroshock. En general, el tratamiento farmacolgico es
necesario. En una primera fase se medica de forma intensa al enfermo para
conseguir que los sntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperacin del
enfermo. En una segunda fase se suministran frmacos para impedir la
manifestacin de la enfermedad.

Tratamiento farmacolgico: Los antidepresivos se utilizan para corregir

desequilibrios en los niveles de las sustancias qumicas del cerebro,
especialmente la serotonina, un qumico cerebral que transmite mensajes en el
rea del cerebro que controla las emociones, la temperatura corporal, el apetito,
los niveles hormonales el sueo y la presin sangunea. Los antidepresivos actan
incrementando los niveles de serotonina en las clulas del cerebro. Cada clase de
antidepresivos lo hace de una forma distinta. No suelen provocar dependencia.
Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas despus de iniciar el
tratamiento. Si no se han producido avances en este tiempo, el mdico suele optar
por cambiar el tratamiento, aadiendo ms dosis u optando por otro antidepresivo.
Entre sus efectos secundarios ms comunes se encuentran el insomnio,
nerviosismo, disfuncin sexual, nauseas, mareos o aumento de peso.

Psicoterapia: Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus

malas formas de pensar, sentir y actuar.

Terapia electro compulsivo: Se utiliza cuando el paciente no puede tomar

medicacin o no mejora con ella; cuando el riesgo de cometer el suicidio es alto o
si existe debilitamiento por otra enfermedad fsica.
CAPITULO III

Proceso de atencin de enfermera

El proceso de atencin de enfermera es un mtodo que brinda cuidados

humanistas eficientes y centrados que nos permite identificar el estado de salud
de un paciente, sus problemas, sus necesidades, y nos ayuda a establecer planes
de cuidados y ofrecer actuaciones especficas de enfermera. Que tiene validez
universal, utiliza una terminologa comprensible para todos los profesionales, estas
centrado en el paciente marcando una relacin directa entre este y el profesional
que est orientado, planeado hacia la bsqueda de soluciones y con una meta
clara.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de

enfermera compuestos por cinco etapas:

Valoracin: de las necesidades del paciente recogida en datos y

organizando dichos datos.
Diagnstico: Es el juicio de conclusin que se produce como
resultados de la valoracin de enfermera
Planificacin: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas, as como para promocionar la salud.
Ejecucin: es la realizacin puesta en prctica de los cuidados
programados.
Evaluacin: comparar las respuestas de la persona y determinar los
objetivos establecidos.

Fundamentacin terica en la enfermera

Teora psicodinmica de Hildegart Peplau.

Es un modelo orientado principalmente a la enfermera psiquitrica que

toma como sustento las bases tericas psicoanalistas, de las necesidades
humanas y del concepto de motivacin y desarrollo personal.
 Peplau define la Enfermera Psicodinmica como aquella que es capaz
de entender la propia conducta para ayudar a otras personas a identificar cules
son las dificultades y aplicar los principios sobre las relaciones humanas a los
problemas que surgen en cualquier nivel de experiencia Para Peplau
la enfermera es un proceso interpersonal y teraputico que funciona en trminos
de cooperacin con otros procesos humanos, haciendo de la salud una
posibilidad para los individuos en las comunidades. Basa este planteamiento en
que las personas son seres humanos que viven una especie de equilibrio
inestable de manera que, cuando ese equilibrio se altera, aparece la enfermedad.

Define salud como palabra smbolo que implica el movimiento d avance de

la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva,
personal y comunitaria.

La relacin interpersonal entre enfermera y paciente puede llevarse a cabo

en diferentes entornos: hospital, escuela, comunidad, etc., con el objetivo de
mejorar la salud, aumentar el bienestar y atender a las enfermedades.

Caracterizar el modelo, la forma de actuacin de la enfermera para

alcanzar los objetivos anteriores. Se trata de actuar en lugar de la persona o
paciente, actuar orientndole, actuar manteniendo y mejorando su estado fsico y
psquico, actuar mediante la instruccin, etc.

En este modelo las acciones son relazadas tanto por el paciente como por
la enfermera a travs de la interrelacin personal.
La meta se puede considerar alcanzada cuando el paciente alcanza al mximo
grado de crecimiento personal y de salud dentro de sus limitaciones.
La dinmica que hace progresar la actividad es la capacidad de los sujetos ( tanto
enfermera como paciente ) para poder establecer relaciones interpersonales
aprender y desarrollarse.
 El objetivo de este modelo de enfermera es ayudar al paciente y al grupo
comunitario a conseguir la salud de forma que enfermera y paciente alcancen el
mayor grado de desarrollo personal.

En la relacin enfermera y paciente describe cuatro fases

1. Orientacin: En esta fase el paciente tiene una necesidad insatisfecha y por

tanto precisa apoyo profesional. La enfermera le ayuda a reconocer y entender
sus problemas.
2. Identificacin: El paciente se relaciona e identifica con quienes pueden
ayudarle. La enfermera le ayuda a desarrollar fuerzas positivas para llegar a
satisfacer sus necesidades
3. Explotacin: El paciente intenta aprovechar al mximo todo lo que se le brinda
a travs de su relacin con la enfermera.
4. Resolucin: Los objetivos inciales van cambiando progresivamente, y en la
medida que el paciente se hace menos dependiente se va liberando de su
identificacin con el enfermero/a.

En la relacin de enfermera con el paciente, Peplau llega a describir seis

funciones diferentes a desarrollar.
1. Papel del extrao: El enfermero es, en primera instancia, para el paciente, un
extrao. Es necesario establecer con el paciente una relacin aceptndolo tal y
como es, sin juicios de valor sobre su persona. En esta fase la relacin enfermero
paciente no est an personalizada, y se correspondera con la identificacin.
2. Papel de persona-recurso: La enfermera da respuestas especficas a las
preguntas del paciente en lo relativo a su salud, es muy importante que estas se
den de acuerdo con la personalidad y capacidades intelectuales del paciente.
3. Papel docente: La autora habla de dos categoras de enseanza a los
enfermos: enseanza instructiva, basada en dar a las personas la informacin
necesaria, y enseanza experiencial basada en utilizar la experiencia del paciente
como base para el aprendizaje (aprender la propia experiencia).
4. Papel conductor: El profesional de enfermera ayuda al paciente enfermo a
travs de una relacin de cooperacin y de participacin activa.
5. Papel de sustituto: El profesional de enfermera desarrolla un papel de
sustituto de alguien. Posteriormente es necesario ayudarle a diferenciar, puesto
que hay que establecer los campos de dependencia e independencia en la
relacin enfermero- paciente.
6. Papel de consejero: es el papel que Peplau le da mayor importancia en la
enfermera psiquitrica. El consejo funciona en la relacin, de manera que las
enfermeras/os responden a las necesidades de sus pacientes, ayudando a que
recuerden y entiendan completamente lo que le sucede en la actualidad, de modo
que pueda integrar esa experiencia en vez de disociarla de las dems
experiencias de su vida.

Relacin con el caso

Esta teora se relaciona con el caso ya que peplau menciona la relacin de

paciente-enfermera(o), la cual lo describe en su modelo como una teora parcial
para la prctica de la enfermera. En este sentido concibe los cuidados
administrados a los pacientes como un tipo de cuidados evolutivos en los que las
relaciones de confianza constituyen la base para conseguir resultados
satisfactorios.

As mismo considera que la enfermedad es una experiencia potencial de

aprendizaje, siendo a travs de una relacin significativa enfermera/paciente
desde donde ambos pueden aprender, desarrollarse y crecer an ms como
personas. Afirma que para dar cuidados con calidad, la enfermara necesita
desarrollarse y madurar como persona, de esta manera el paciente podr
identificarse ms con sus problemas de salud y poner los medios para
solucionarlos o superarlos.
 Proceso de enfermera

Historia clnica
Datos de Identificacin:
o Nombre: F.S
o Edad: 75 aos
o Procedencia: el sombrero edo. Gurico
o Estado Civil: soltera
o Sexo: Femenino
o Religin: Catlica
o Motivo de consulta: Se trata de paciente femenina de 75 aos de
edad natural y procedente del sombrero que ingresa con Dx: 1)
Trastorno de la Personalidad 2) Trastorno Depresivo
Enfermedad actual:
1. Trastorno de la Personalidad
2. Trastorno depresivo
Antecedentes Personales:
o Diabetes Mellitus tipo II,
o Epilepsia
o HTA
Exmenes de Laboratorio (24/09/2016)
Hb: 132g/l Glicemia: 4.1mmol/L Ac. Urico: 169mmol/L
(120-150g/l) (4.0-6.1mmol/L) (155-357mmol/L)
Hto: 0.40L/L Colesterol: 4.2mmol/L TGP: 16UI/L
(0.37-0.47L/L) (3.87-6.71mmol/L) (Hasta 49UI/L)
Creatinina: 70.2mmol/L Triglicrido: 2.1mmol/L TGO: 10UI/L
(53-97mmol/L) (0.46-1.60mmol/L) (Hasta 46 UI/L)
Teraputica Medica
o Enalapril 10mg VO BID
o Glucofage 850mg VO
o Dantoinal 100mg
o Max 100mgn VO
 o Quetidin 100mg VO
o Ac Valproico 250mg VO
o Escitalopram 10mg
o Omeprazol 20mg
o Dieta Hipoglucemia

VALORACION DE LOS DATOS SUBJETIVOS (PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD)
1) Patrn de Percepcin, mantenimiento y control de la salud
La paciente refiere sentirse generalmente bien, refiere cumplir con todos sus
medicamentos para la mejora de su salud, pero que en diferentes momentos
no ha hecho caso al mdico de que tiene que controlar su ira y evitar
discusiones que conlleven problemas de salud.
2) Patrn Nutricional-Metablico
La paciente refiere tener sus tres comidas (desayuno, almuerzo y cena), y no
refiere tener ningn problema para comer.
3) Patrn de eliminacin
La paciente no refiere presentar problemas para orinar o evacuar. Refiere
orinar mucho pero como algo normal en ella.
4) Patrn de Actividad y Ejercicio
Paciente refiere estar mayor y que no puede realizar las mismas actividades de
antes por su edad pero que de todos modos no le gusta realizar ningn tipo de
actividad.
5) Patrn de Descanso y Sueo
La paciente refiere que no duerme muy bien ya que una de sus compaeras de
Modulo abre la puerta en la madrugada y tambin el maull de los gatos es
terrible en la noche.
6) Patrn Cognitivo-Perceptivo

La paciente refiere tener problemas para mirar de lejos ya que ella utilizaba
lentes pero se les perdieron, y que en algunas ocasiones no se acuerda de las
cosas.
7) Patrn de Auto-Percepcin
La paciente refiere no juntarse con nadie ya que la gente la altera y eso le
produce perder la memoria refiere que el mdico le dijo que no saliera de su
modulo para que no agarre rabia.
8) Patrn de Rol/Relaciones
Paciente Refiere no tener muchas amistades y no relacionarse mucho con los
dems.
9) Patrn de Sexualidad y reproduccin
Paciente refiere no ser activa sexualmente por su edad.
10) Patrn de Tolerancia/Agresividad/Estrs
Paciente refiere realizar diferentes actividades que la mantiene ocupada y
distrada durante toda la semana, cada da una actividad diferente.
11) Patrn de Valores y Creencias
Paciente refiere ser Catlica

Examen Fsico

APARIENCIA GENERAL:
Paciente femenina de 75 aos de edad en condiciones generales estables
consiente desorientada en tiempo su estado de nimo es retrada pero
colaborativa al momento de la entrevista
CABEZA: A la inspeccin normoencefalica, sin lesiones ni deformidad
buena implantacin de cabello, se evidencia buenas condiciones de higiene
CARA: Simtrica, sin lesiones no presenta dolor
OJOS: A la inspeccin simtricos pupilas simtricas de color negro,
presencia de ojeras cejas pobladas
NARIZ: A la inspeccin simtrica, tabique desviado mucosa nasal
permeable sin secreciones ni lesiones
OIDOS: Pabelln auricular normoimplantado sin perforaciones a la
inspeccin conducto auditivo externo sin secreciones
BOCA: A la inspeccin labios simtricos con resequedad, con edentula
lengua mvil
 FARINGE: Dentro de los lmites normales
CUELLO: A la inspeccin corto, mvil, sin lesiones, a la palpacin
presencia de pulso carotideo sin dolor y ganglios mviles
TORAX: A la observacin simtrico, normo expansible, ruidos respiratorios
presente sin agregados, ruidos cardiacos presentes sin alteraciones
ABDOMEN: no doloroso a la palpacin depreciable con ruidos hidroaereos
presentes
EXTREMIDADES SUPERIORESES: Simtricos mviles no se observa
deformidad
MIENBROS INFERORES: Mviles sin deformidad
GENITALES: No explorados

Examen Mental

Estado de conciencia: paciente despierta, desorientada en el tiempo en lo

que respecta en espacio sabe dnde se encuentra y en persona sabe quin
es.
Atencin: Paciente atenta a las preguntas, no se distrae a lo que se le
pregunta, mirada fija a la persona que le pregunta, se recuerda de su niez
y de sus padres.
Orientacin: Paciente desorientada en tiempo ya que confunde los meses
Memoria: Recuerda los acontecimientos de su vida pasada y en la
presente
Inteligencia: realiza trabajos de bisutera
Lenguaje: comunicacin entrecortada (tartamudez clnica)
Juicio: refiere estar mayor y necesitar ayuda para realizar actividades
Actitud y Aspecto: Paciente insegura y triste cuando habla sobre su
familia, con referencia al aspecto es una paciente que le gusta estar limpia
Afectividad: Amable, y cariosa
Percepcin: paciente refiere estar mayor y que no puede realizar
actividades como antes.
 Psicomotricidad: Paciente necesita ayuda para relacionarse con las
personas con movimientos corporales normales y sin signos de violencia al
hablar.

Examen neurolgico

Paciente desorientada en tiempo y en lo que respecta espacio sabe dnde

se encuentra y en persona sabe quin es.

Pares craneales:

PAR I NERVIO OLFATORIO: La paciente reacciona a los olores.

PAR I,II,III,IV,VI :La paciente responde a los estmulos de la luz , identifica
objetos de lejos de cerca no , gira sus globos oculares en todas las
direcciones
PAR VNERVIO TRIGERMINO: La paciente abre y cierra la boca
PAR VIINERVIO FACIAL: La paciente realiza expresiones faciales
PAR VIII NERVIO AUDITIVO: L a paciente responde a ruidos fuertes
PAR IX, XII: La paciente identifica sabores en cuanto a los movimientos de
lengua se observ tartamudez clnica
PAR X NERVIO VAGO: La paciente deglute todos los alimentos
PAR XI NERVIO ESPINAL: La paciente no posee dificultad para realizar
los movimientos.

Examen reflector:

Reflejo nasopalpebral: se encuentra presente ya que hay contraccin del

msculo orbicular.
Reflejo maseterino: se encuentra presente ya que hay elevacin de la
mandbula.
Reflejo estilo radial: se encuentra presente ya que hay reaccin y
movimientos en los miembros superiores.
Reflejo cubitopronador: se encuentra presente ya que hay tonificacin
muscular.
 Reflejo alquiliano: se encuentra presente ya que hay extensin del pie.
Reflejo rotuliano: se encuentra presente hay extensin de la pierna.
Reflejo plantar: se encuentra presente ya que hay flexin plantar de los
dedos del pie.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA