ANALISIS DAN RENCANA PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS

PELAKSANA MONITORING RENCANA

HAMBATAN / RENCANA HASIL DAN EVALUASI TINDAK
N RUANG INDIKA AN PELAKSAN KORDI
PERMASALA TUJUAN ANALISA MASALAH PERBAIKAN ( YANG LANUT (A)
O AN TOR PERBAIKAN (C) AAN NATOR
HAN P) DICAPAI
(D)
1. Pendafta Resiko terjadi Tidak terjadi Tidak Ruang loket/pendaftaran Membuat tanda Tanda KNC tidak Tidak terjadinya Mengusulkan Tanda
ran Cidera pada Cidera pada terjadinya belum memenuhi sasaran peringatan peringatan terjadi pasien jatuh pengadaan keselamatan
pasien pasien pasien keselamatan pasien keselamatan keselamat pada bulan terpasang
dipasang di Februari 2017 pada bulan
jatuh
Proses pintu masuk maret 2017
pendaftaran pkm
pasien yang Komunikasi Pasien Sistem pendaftaran pasien Membuat Pelayanan Pelayanan d Tidak terjadi Mengusulkan Meja
lama Pelayanan Baru < 8 masih belum memakai pelayanan loket/ iloket/ kesalahan pengadaan dengan
menjadi terbuka menit sistem terbuka (sistem face ruang loket/ pendaftaran pendaftaran komunikasi pada bulan sistem face
jelas, cepat dan to face), sehingga pelayanan pendaftaran sudah terasa antara petugas Februari 2017 to face
nyaman. Pasien menjadi lama dan kurang menjadi sistem memakai terbuka, dan pasien. terpasang
Lama < 5 nyaman terbuka ( sistem cepat dan pada bulan
menit sistem face to terbuka, nyaman. maret 2017
face) sistem face to
face
Tidak terjadi Pasien saling ingin cepat Membuat Pasien yang Pasien Pasien menjadi Mengusulkan Nomor
penumpukan dalam mendapat pelayanan nomor antrian datang diberi mendaftar tertib dan teratur pengadaan antrian baru
pasien pasien dan nomor antrian sesuai nomor pada bulan yang berisi
menambah dan antrian Februari 2017 informasi
kursi pasien di dipersilakan sehingga kesehatan,
ruang tunggu duduk tidak terjadi pada bulan
menunggu penumpukan maret 2017
sampai
dipanggil
sesuai nomor
antriannya
Rekam medis Rekam medis dibawah Mengganti RM RM lama RM baru RM tercatat dan Penggantian selesai pada
pasien dibawah tahun 2016 masih berbentuk dibawah tahun diganti dalam sudah dalam tersimpan rapi buku dimulai bulan maret
tahun 2016 kertas dalam map sehingga 2016 lama bentuk buku bentuk buku bulan februari 2017.
tercatat baik bisa terjadi kehilangan data menjadi dalam dan berkas 2017 Pemusnaha
dalam bentuk riwayat terapi pasien bentuk buku dimusnakahka n berkas RM
buku rekam tersebut n ( BAP dilakukan
medis. terlampir) bln februari
2017
Nomor register Nomor Register Rekam Mengganti Mengganti RM tersusun Nomor RM Penggantian Penggantian
rekam medis medis masih memakai nomor urut nomor urut dan tercatat tersusun sesuai nomor urut RM nomor RM
 tertata rapi nomor lama (Nomor urut register RM register RM rapi sesuai dengan nomor dimulai bulan selesai pada
sesuai abjad KK registrasi masih memakai pasien sesuai pasien sesuai dengan urut berdasarkan Februari 2017 bulan Maret
dan wilayah sistem satu nomor untuk nomor urut nomor urut nomor Abjad KK dan 2017
seluruh desa dan kelurahan berdasarkan berdasarkan registrasi desa tempat
tempat tinggal
di seluruh wilayah kerja pkm abjad KK dan abjad KK dan baru, sesuai tinggal KK
KK ) desa tempat desa tempat dengan
tinggal KK tinggal KK nomor urut
( Satu desa berdasarkan
satu nomor urut abjad KK
) dan desa
tempat
tinggal KK

2. Poli Waktu tunggu Agar pasien Pelayanan Pemeriksaan vital sign Menambah Pemeriksaan Pemriksaan Pengajuan Penambaha
Umum Pelayanan poli tidak lama 10 menit masih dilakukan di dalam meja untuk vital sign vital sign Penambahan n dan
yang lama menunggu untuk untuk satu ruangan poli umum Pemeriksaan diluar poli diluar poli dan Pemindah Pemindah
vital sign umum umum meja meja
mendapatkan pasien
pasien dengan pemeriksaan pemeriksaa
pelayanan di Memindahkan vital sign n vital sign
poli umum pemeriksaan pasien pada pasien
vital sign bulan februari sudah
pasien di luar 2017 terlaksana
poli umum Tidak terjadi pada bulan
pemumpukan Maret 2017
Kurangnya tenaga para Penambahan Menambah Pasien tidak pasien di dalam Pengajuan Penambaha
medis pemberi layanan klinis jumlah tenaga jumlah tenaga lama poli umum Penambahan n jumlah
di poli umum pada hari-hari klinis untuk klinis di poli menunggu petugas tenaga tenaga klinis
memberikan umum pelayanan di klinis pada di poli umum
tertentu
pelayanan poli umum bulan februari hanya pada
klinis di poli 2017 hari Senin
umum menjadi 4
orang
petugas
piket poli
umum
Penumpukan pasien di pintu Menambah Menambah Tidak ada Tidak terjadi Pengajuan Kursi tunggu
poli umum kursi di ruang jumlah kursi pasien yang pemumpukan pengadaan pasien
tunggu agar untuk antrian menunggu pasien di pintu kursi tunggu sudah ada
pasien bisa pasien giliran poli umum pasien pada pada bulan
menunggu pelayanan di bulan Februari Maret 2017
giliran untuk pintu poli 2017
mendapatkan umum
pelayanan
medis dengan
nyaman
 Peralatan pemeriksaan Penambahan Menambah Menambah Peralatan medis Mengusulkan Belum
medis di poli umum yang peralatan peralatan peralatan tersedia sesuai pengadaan terealisasi
kurang lengkap medis yang medis yang medis yang kebutuhan pada bulan
dibutuhkan dibutuhkan dibutuhkan Februari 2017
ke PJ
Inventaris
barang
Masih Agar petugas Tidak ada Kurangnya kesadaran Menyediakan Menyediakan Menyediakan Masker dan Petugas selalu Direalisasika
kurangnya terhindar dari petugas petugas untuk memahami alat APD ( masker dan Masker dan sarung tangan menggunakan n pada
kesadaran penularan tertular pentingnya APD bagi masker dan sarung tangan sarung tersedia sesuai APD saat bulan
sarung tangan) tangan yang kebutuhan melakukan Februari
petugas untuk infeksi dari infeksi petugas
di poli umum dibutuhkan pemeriksaan 2017
memakai APD pasien dari untuk petugas pasien dengan
pasien penyakit
tertentu

3. Ruang Waktu Waktu Waktu Sistem pemberian obat ke Membuat Pelayanan Pelayanan di Tidak terjadi Mengusulkan Meja
Obat pelayanan obat pelayanan tunggu pasien masih belum pelayanan ruang obat ruang obat kesalahan pengadaan dengan
yang lama dan pemberian obat pelayanan memakai sistem terbuka ruang obat sudah terasa cepat komunikasi pada bulan sistem face
/sistem face to face ( masih menjadi sistem memakai dan nyaman antara petugas Februari 2017 to face
kurang nyaman menjadi lebih obat <5
lewat jendela ) sehingga terbuka ( sistem dan pasien. terpasang
cepat dan menit. pelayanan menjadi lama dan sistem face to terbuka, pada bulan
nyaman Waktu kurang nyaman face) sistem face to maret 2017
tunggu face
pelayanan
obat
racikan <
10 menit
Tata ruang Kondisi ruangan Penataan ruang obat yang Merencanakan Menata ruang Ruang obat Tata ruang obat Mengusulkan Terealisasi
obat yang obat tertata masih belum tersusun menata ruang obat seefisien sudah tertata menjadi rapi dan pembuatan pada bulan
masih belum dengan rapid an dengan rapi dan efisien obat seefisien mungkin agar rapi efisien tempat Maret 2017
mungkin agar menjadi lebih penyimpanan
tersusun efisien
menjadi lebih rapi arsip di dinding
dengan rapid rapi pada bulan
an efisien Februari 2017
Penyimpanan arsip yang Merencanakan Membuat Tersedianya Arsip tersimpan
masih belum layak ( tempatpenyimp tempat tempat rapi
dibawah meja) anan arsip di penyimpanan penyimpanan
dinding arsip di arsip yang
ruangan dinding layak
ruangan diruangan

Peralatan Tersedianya Peralatan penunjang Merencanakan Mengajukan Tersedianya Selalu Mengusulkan Terealisasi
 penunjang Peralatan pelayanan yang masih pengadaan permintaan Peralatan tersedianya pengadaan pada bulan
pelayanan penunjang belum lengkap Peralatan Peralatan penunjang Peralatan pada bulan Maret 2017
yang masih pelayanan penunjang penunjang pelayanan penunjang Februari 2017
pelayanan pelayanan pelayanan ke PJ
belum lengkap
yang masih yang masih Inventaris
(Stamper dan belum lengkap belum lengkap barang
mortill, kepada kepala
Termoneter puskesmas
ruangan dan
mobiller)

4. Gudang Peralatan Gudang obat Peralatan penunjang yang Merencanakan Mengajukan Tersedianya Selalu Mengusulkan AC belum
Obat penunjang sesuai standar masih belum sesuai standar pengadaan permintaan Peralatan tersedianya pengadaan teralisasi
yang masih ( AC, Termometer Ruangan, Peralatan Peralatan penunjang Peralatan pada bulan
penunjang penunjang gudang obat penunjang Februari 2017
belum sesuai Vallet, Lemari khusus obat
gudang obat gudang obat gudang obat ke PJ
standar ( AC, psikotropika, lemari arsip) yang masih Inventaris
Termometer belum lengkap barang
Ruangan, kepada kepala
Vallet, Lemari puskesmas
khusus obat
psikotropika,
lemari arsip)

5. Ruang Posisi Ruangan Pasien Posisi ruangan berada di Memindahkan Mereposisikan Ruang Posisi pintu Ruang tindakan Terealisasi
Tindakan yang kurang tertangani dalam gudung puskesmas ruang tindakan ruangan yang tindakan masuk ruangan dipindahkan ke bulan
tepat secara cepat ke ruang lain di puskesmas dipindahkan masih satu arah ( ruang KIA/KB. Februari
yang ke posisi posisi masuk Dan membuat 2017 dan
digunakan dan tepat
mempunyai yang masih berada di pintu masuk pintu dua
sebagai ruang akses keluar mempunyai dalam gedung ruangan arah belum
tindakan ( masuk akses keluar puskesmas) menjadi dua teralisasi.
UGD) dimana puskesmas masuk arah
pasien perlu lebih cepat puskesmas
penanganan lebih cepat
yang cepat
Posisi pintu Akses masuk Posisi pintu tidak sesuai Mengusulkan Melakukan Pintu masuk Posisi pintu Mengajukan Terealisasi
masuk ruang ruangan menjadi kebutuhan untuk ruang rehab pintu rehab pintu ruangan Ruang tindakan pembuatan bulan Juli
tindakan masih cepat tindakan (tidak sesuai dengan dengan menjadi dua sesuai kebutuhan pintu dua arah 2017
satu arah dengan Permenkes 2014) menambah menambah arah di bulan
satu pintu lagi satu pintu lagi Februari 2017
Tempat Pengambilan Mengatisipasi penanganan Mengajukan Membuat Kotak Semua obat- Mengajukan Terealisasi
penyimpanan obat emergensi pasien yang memerlukan pembuatan tempat khusus emergensi obatan pembuatan bulan Maret
tempat khusus penyimpan tersedia emergensi sudah tempat khusus 2017
 obat khusus menjadi lebih peanganan dengan cepat penyimpan obat-obat berada di dalam penyimpan
emergensi cepat dan tepat ( Anapilaksis syok, obat-obat emergensi kotak emergensi obat-obat
belum ada Reaksi allergi ) emergensi emergensi
pada bulan
Februari 2017

Peralatan Tersedianya Peralatan penunjang Merencanakan Mengajukan Tersedianya Selalu Mengusulkan Terealisasi
penunjang Peralatan pelayanan yang masih pengadaan permintaan Peralatan tersedianya pengadaan pada bulan
pelayanan penunjang belum lengkap Peralatan Peralatan penunjang Peralatan pada bulan Maret 2017
penunjang penunjang pelayanan penunjang Februari 2017
yang masih pelayanan
pelayanan pelayanan pelayanan ke PJ
belum lengkap yang masih yang masih Inventaris
(Alat habis belum lengkap belum lengkap barang
pakai, oksigen, kepada kepala
tiang infus puskesmas
mobiller)
Pencatatan dan Pencatatan dan Catatan penggunaan dan Pemantauan Adanya Penggunaan Pemantaun dan Pemantaun Teralisasi
pelaporan obat pelaporan obat pelaporan obat belum dan monitoring pemantauan dan monitoring dari dan monitoring Bulan Maret
masuk dan masuk dan terdokumentasi dengan baik dari gudang dari gudang pengeluaran gudang obat dari gudang 2017
obat. obat. Ruang obat terhadap obat terhadap
keluar yang keluar tercatat
Pencatatan dan tindakan terdokumenta pemakaian obat pemakaian
belum tercatat dengan baik melakukan si dengan obat secara
pelaporan
dengan baik pencatatanpe baik berkala
penggunan
obat dari ruang nggunaan dan
tindakan pelaporan
yang baik

6. Imunisasi Pelayanan di Pelayanan di Kurangnya tenaga para Penambahan Menambah Semua Petugas selalu Pengajuan Penambaha
poli imunisasi poli imunisasi medis pemberi layanan klinis jumlah tenaga jumlah tenaga Pasien ada dalam Penambahan n jumlah
tidak ada tidak terganggu di poli imunisasi klinis untuk klinis di poli mendapat pelayanan petugas tenaga tenaga klinis
petugas memberikan imunisasi pelayanan di imunisasi klinis pada di poli
pengganti jika pelayanan poli imunisasi bulan februari imunisasi
PJ poli klinis di setiap hari 2017
melakukan imunisasi
kegiatan luar
gedung
Peralatan Tersedianya Peralatan penunjang Merencanakan Mengajukan Tersedianya Selalu Mengusulkan Terealisasi
penunjang Peralatan pelayanan yang masih pengadaan permintaan Peralatan tersedianya pengadaan pada bulan
pelayanan penunjang belum lengkap Peralatan Peralatan penunjang Peralatan pada bulan Maret 2017
penunjang penunjang pelayanan penunjang Februari 2017
yang masih pelayanan
pelayanan pelayanan pelayanan ke PJ
belum lengkap yang masih yang masih Inventaris
(Colokan listrik
 khusus untuk belum lengkap belum lengkap barang
CoolChain, kepada kepala
mobiller) puskesmas

Jadual Jadual Poyandu Koordinasi Bides dengan Mengkoordinas PJ Poli Jadual Semua kegiatan Semua Terealisasi
Poyandu belum disosilisasikan Lintas sektor terkait belum ikan Bides imunisasi Poyandu di Poyandu setiap kegiatan bulan
disosilisasikan secara berjalan dengan baik dengan Linsek membuat dan ketahui oleh desa/kelurahan Poyandu setiap Februari
secara maksimal terkait, juga mendistribusik masyarakat terjadwal setiap desa/kelurahan 2017
maksimal melibatkan PJ an jadual bulan terlaksana
wilayah Posyandu ke sesuai jadwal
sebagai seluruh Bides
pemantau dengan
kegiatan melibatkan
Posyandu Lintas sektor
terkait dan PJ
Wilayah

7. Ruang Pelayanan di Pelayanan di Kurangnya tenaga para Penambahan Menambah Semua Petugas selalu Pengajuan Penambaha
Gizi Ruang Gizi Ruang Gizi tidak medis pemberi layanan klinis jumlah tenaga jumlah tenaga Pasien ada dalam Penambahan n jumlah
tidak ada terganggu di Ruang Gizi di Ruang Gizi klinis di Ruang mendapat pelayanan Ruang petugas tenaga tenaga gizi
petugas untuk Gizi pelayanan di Gizi gizi pada bulan di Ruang
pengganti jika memberikan Ruang Gizi februari 2017 Gizi
PJ Ruang Gizi pelayanan setiap hari
melakukan klinis Ruang
kegiatan luar Gizi
gedung
Peralatan Tersedianya Peralatan penunjang Merencanakan Mengajukan Tersedianya Selalu Mengusulkan Terealisasi
penunjang Peralatan pelayanan yang masih pengadaan permintaan Peralatan tersedianya pengadaan pada bulan
pelayanan penunjang belum lengkap Peralatan Peralatan penunjang Peralatan pada bulan Maret 2017
penunjang penunjang pelayanan penunjang Februari 2017
yang masih pelayanan
pelayanan pelayanan pelayanan ke PJ
belum lengkap yang masih yang masih Inventaris
(mobiller) belum lengkap belum lengkap barang
masih kepada kepala
bergabung puskesmas
dengan
petugas KIA
Petugas Gizi Tersedianya Peralatan pendukung Merencanakan Membuat Tersedianya Selalu Membuat Terealisasi
belum Peralatan pelayanan gizi yang masih pembuatan Peralatan Peralatan Tersedianya Peralatan pada bulan
mempunyai pendukung belum lengkap Peralatan pendukung pendukung Peralatan pendukung Maret 2017
Food Model, pendukung pelayanan pelayanan pendukung pelayanan gizi
pelayanan gizi
Poster-poster pelayanan gizi gizi yang gizi pelayanan gizi yang masih
sebagai sarana yang masih masih belum belum lengkap
pendukung belum lengkap lengkap pada bulan
pelayanan Februari 2017