INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

Es Un estado del paciente donde por diferentes razones no logra mantener un nivel de
oxigenacin de sus clulas de forma adecuada.

Recordar tabla de gases arteriales y ventilacin x perfusin (V/Q)

FUNCIONES VITALES la ms importante es la Respiracin. En cualquier paciente que no tenga

los parmetros respiratorios normales siempre partiremos haciendo el diagnostico de
enfermera por la respiracin porque si no respira morir por falta de o2. Vemos primero la
permeabilidad de la va area y segundo el mecanismo de respiracin, si el paciente logra
meter aire de forma adecuada y logra hacer un intercambio gaseoso eficiente para poder
oxigenar todas las clulas del cuerpo.

La funcin principal del aparato respiratorio, es garantizar el correcto intercambio pulmonar

de gases, consiguiendo una oxigenacin tisular adecuada y una correcta eliminacin de CO2
producido por el metabolismo celular.

Si no podemos eliminar el CO2 podramos intoxicamos.

El metabolismo celular, en la medida que ocupo ATP, oxigeno mas glucosa, voy generando c02
y va a hablar directamente sobre el consumo de oxigeno y de la energa de cada una de las
clulas por lo que me orientara sobre qu tipo de metabolismo estoy teniendo. Se mide con
gases arteriales o gasometra arterial.

Este proceso tiene 4 componentes esenciales:

Ventilacin Alveolar: el aire que llega al alveolo que sea una cantidad de aire adecuado para
que luego se produzca la difusin de los gases o intercambio de los gases a travs de la
difusin.

Difusin intercambio gaseoso (a travs de las membranas)

Circulacin (donde nos interesa que este bien irrigado el alveolo para producir la entrada de
gases hacia el torrente sanguneo.

Respiracin interna: es la que produce el C02 que es la respiracin celular.

Sistema Respiratorio

El pulmn, es el rgano del intercambio de gases. Donde se produce el intercambio gaseoso

La bomba que ventila los pulmones: pared torcica, msculos respiratorios, controladores
respiratorios en el Sistema nervioso central y la va que conecta los controladores centrales
con los msculos respiratorios (nervios espinales y perifricos).

Definicin

La Insuficiencia Respiratoria es un sndrome clnico, que se caracteriza por la falta de una

correcta oxigenacin de la sangre y/o eliminacin de CO2 de la sangre venosa, debido a una
alteracin de cualquiera de los componentes funcionales bsicos.

Enfoque inicial del paciente

Historia clnica.-circunstancias causas

Examen fsico- Dificultad respiratoria-Taqupnea, Respiracin superficial Uso de msculos

accesorios-Respiracin paradjica-Aleteo nasal-Diaforesis-Palidez-Cianosis-

Taquicardia o bradicardia-hipotensin arterial Alteracin del estado de conciencia.

Enfoque inicial del paciente

Gasometria arterial

Hipoxemia con aumento de la P(A-a)O2

-Hipoxemia sin aumento de la P(A-a)O2

-Hipercapnia con acidemia.

Otros exmenes paraclnicos-Diagnsticos presuntivos: incluyen Rx-EKG- Exmenes hemtico y

qumica sangunea.

Diagnstico de laboratorio

Presin arterial de O2: <60 mm Hg

Presin arterial de CO2 > 45 mm Hg

Estos criterios no son rgidos, sirven como gua general en combinacin con la historia y la
evaluacin clnica del paciente

Causas de Insuficiencia Respiratoria Aguda

El cerebro: ACV, TEC, depresin anestsica post operatoria.

Mdula espinal: poliomielitis, trauma, ELA, Guillian-Barr.

Sistema neuromuscular: miastenia gravis, ttano, esclerosis mltiple, botulismo

Trax y pleura: Trauma, xifoescoliosis, neumotrax, derrame pleural, obesidad masiva

Causas de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Va area superior: Parlisis de cuerdas vocales, apnea obstructiva del sueo, obstruccin
traqueal

Cardiovascular: edema pulmonar, embolia, uremia.

Va area inferior y alveolo: Asma, EPOC, EPID, Neumona, inhalacin humo, contusin
pulmonar.

Mecanismos Fisiopatolgicos

Mecanismos de la hipoxemia ( I )

Mecanismos de la hipercapnia. (II )

Hipoperfusin tisular (III )

I -Mecanismos de la Hipoxemia

Trastorno de la difusin-Hipoventilacin alveolar

Transtornos de la difusin alveolo-capilar de oxgeno

Aumento del Cortocircuito o shunt

Desequilibrios de la relaciones entre ventilacin y perfusin (v/Q )

Hipoventilacin Alveolar

Se produce una disminucin de la fraccin de la ventilacin minuto que realmente alcanza el

alveolo e interviene en el intercambio de gases.

Cualquier disminucin de la ventilacin alveolar se asocia a un incremento de la PaCo2.

Se presenta en alteraciones del SNC, enfermedades neuromusculares, sobredosis de sedantes.

Transtorno de la difusin

Existe ventilacin minuto elevada, hipocapnia.

Se presenta en pacientes con enfermedades intersticiales.

Responde a la administracin de fracciones inspiradas de oxgeno elevadas.

Cortocircuito o Shunt

Areas significativas del pulmn presentan unidades alveolares que no reciben ventilacin pero
si son perfundidas.

La sangre atraviesa el circuito pulmonar sin tener posibilidad de intercambiar gases al no

acceder a los alveolos ventilados.

Se presenta en el edema pulmonar cardiognico, hemorragias alveolares, fstulas vasculares,

cardiopatas congnitas.

Desequilibrio V/Q
Es la principal y ms frecuente causa de hipoxemia.

Existen reas ventiladas inadecuadamente perfundidas y tambin reas con perfusin y mal
ventiladas. En las que disminuye la relacin entre ventilacin y perfusin.

Se presenta en la EPOC, bronquiectasias, enfermedad pulmonar intersticial.

Causas de Hipoxemia: Caractersticas

Mecanismo PaO2 PaC02 Ga-aO2

Hipoventilacin Normal

Alteracin difusin Normal o

Cortocircuito Normal o

Desequilibrio V/Q Normal o

II-Mecanismos de la Hipercapnia

Disminucin de la ventilacin alveolar.

Disminucin de la VE

-Disfuncin Neuromuscular

-Alteracin restrictiva de la pared del trax

Aumento del espacio Muerto.

Existen dos causas de hipercapnia:

- Hipoventilacin alveolar

- Desequilibrio de la relacin ventilacin - perfusin.

En la primera el gradiente es normal. En la segunda, se encuentra elevado.

III-Hipoperfusin tisular

-Shock

Cardiognico

Hipovolmico

Sptico.

Hipoxemia: manifestaciones clnicas

Hipertensin arterial

Taquicardia

Vasconstriccin pulmonar

Policitemia

Disnea
Cianosis

Prdida de peso

Hipercapnia: manifestaciones clnicas

Cefalea: hipertensin intracraneal

Excitacin, luego obnubilacin, confusin, desorientacin temporoespacial.

Afectacin del ritmo sueo-vigilia: hipersomnia diurna.

Temblor fino (flapping)

Sudoracin, sialorrea, aumento de secrecin bronquial y gstrica.

Clasificacin de la Insuficiencia Respiratoria

De acuerdo a criterios evolutivos: Insuficiencia respiratoria aguda y crnica

De acuerdo a criterios fisiopatolgicos o gasomtricos: Insuficiencia respiratoria hipercpnica

y no hipercpnica.

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Se presenta en pacientes previamente sanos.

Pacientes con Neumona, edema pulmonar cardiognico, sndrome de distrs respiratorio

agudo.

Insuficiencia Respiratoria Crnica

Implica la existencia de una enfermedad previa prolongada.

El organismo pone en marcha una serie de medidas de Compensacin.

Mecanismos de respuesta renales frente a la acidosis y la hipercapnia.

Poliglobulia en los pacientes con hipoxemia ms acentuada.

Insuficiencia Respiratoria hipercpnica

Puede ser de instalacin crnica o aguda.

En parnquima pulmonar sano: es la insuficiencia ventilatoria, la anomala principal es la

eliminacin de C02. Causas de presentacin aguda. Intoxicacin por sedantes, patologa
neuromuscular aguda.

En parnquima pulmonar patolgico: el mecanismo responsable es la retencin de Co2 como

en la EPOC.

Insuficiencia respiratoria no hipercapnica

Enfermedades agudas localizadas: En Neumona grave, enfermedad tromboemblica. O

difusas: enfermedades intersticiales, sndrome de distrss respiratorio agudo. Mecanismo
patognico mixto: shunt, alteracin V/Q.
Enfermedades crnicas, con insuficiencia respiratoria: Epoc sin retencin de C02, exacerbacin
del asma bronquial, enfermedad vascular pulmonar crnica.

Insuficiencia Respiratoria Crnica

No existe un tiempo definido que marque la diferencia entre la IR de instauracin aguda y

crnica.

La diferencia entre las dos situaciones se manifiesta por la puesta en marcha de los
mecanismos compensadores de adaptacin en la IR crnica.

En la IR crnica agudizada se produce un deterioro agudo, sobre una IRC estable.

Mecanismos de Compensacin

Aumento de la ventilacin

Aumento del contenido de oxgeno en sangre para incrementar el aporte a los tejidos

Disminucin de la afinidad del oxgeno por la hemoglobina

Vasoconstriccin pulmonar

Etiopatogenia

Insuficiencia respiratoria parcial

Insuficiencia respiratoria global

Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

IR Crnica parcial

Enfermedades Obstructivas: Asma, EPOC

Bronquiectasias

Enfermedades intersticiales

Tromboembolia pulmonar

Grandes alturas

IR Crnica global

Alteraciones del control de la respiracin: alteraciones del SNC, drogas, Obesidad-

hipoventilacin.

Alteraciones neuromusculares: Poliomielitis, esclerosis lateral amiotrfica, Guillan-Barr.

Alteraciones de las propiedades mecnicas de la pared torcica: Xifoescoliosis, toracoplastas,

patologa pleural.

Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

La causa de la agudizacin determina el mecanismo que lo provoca.

Puede ser el mecanismo original deteriorado o un nuevo mecanismo inducido por el factor
desencadenante.
Una IRC secundaria a EPOC (alteracin V/Q) puede agudizarse por una infeccin respiratoria
(aumento de la alteracin V/Q) o por un tratamiento inadecuado con sedantes
(hipoventilacin).

Condiciones que pueden alterar el curso de la IRC

Agudas:

Agudizaciones, comorbilidad, frmacos, traumatismos, intervenciones quirrgicas.

No agudas:

Transtornos de la respiracin durante el sueo, Obesidad, desnutricin, grandes alturas,

anemia, enfermedades metablicas, tratamientos.

COMPLICACIONES DE LA FALLA RESPIRATORIA

PULMONARES

-Embolia pulmonar

-Barotrauma (Neumotrax- enfisema intersticial Neumomediastino.)

CARDIOVASCULARES

-Hipotensin bajo gasto cardaco

-Arritmias

-Pericarditis-Infarto agudo del miocardio.

Complicaciones de la falla respiratoria

GASTROINTESTINALES.

-Hemorragia-

-Ulcera de estrs.

-Ileo.

INFECCIOSAS.

-Neumona asociada al ventilador.

-Sepsis.

-Infeccin urinaria.

Complicaciones de la falla respiratoria

RENALES

-falla renal aguda.

NUTRICIONALES

-Desnutricin

- Complicaciones de la nutricin enteral /parenteral.

RELACIONADAS CON EQUIPOS MECANICOS

-TET-Traqueostoma-Ventiladores-Sondas -Catteres

Manejo de la Insuficiencia Respiratoria

Decisin sobre el sitio donde debe atenderse al paciente.

Manejo de va area

Correccin de la Hipoxemia e Hipercpnea.

Bsqueda de la causa subyacente.

Conclusiones

El sistema respiratorio, consiste en dos partes: los pulmones donde se hace el intercambio de
gases, y la bomba que ventila los pulmones.

Ambas partes del sistema son vitales

Alteracin de la funcin de intercambio de gases, debido a enfermedad pulmonar conduce a

insuficiencia respiratoria I.

Falla de la bomba, conduce a insuficiencia respiratoria ventilatoria tipo II.

Conclusiones

Insuficiencia Respiratoria cuando el grado de alteracin no compromete la vida del paciente .

Falla Respiratoria cuando los mecanismos de compensacin son insuficientes y la vida del
paciente est en peligro.

La falla respiratoria se puede clasificar en Hipoxemia-Hipercpnea y por Hipoperfusin.

Puede haber superposicin entre los tipos.

Conclusiones

La hipoxemia por trastorno de difusin se corrige fcilmente con administracin de O2, lo q no

sucede con el desequilibrio V/Q y el aumento del cortocircuito, que pueden requerir fracciones
inspiradas de O2 altas.

Puede existir incremento de la VCO2 por incremento del trabajo respiratorio , fiebre, actividad
muscular permanente, y alimentacin parenteral con alto contenido de carbohidratos.

Conclusiones

La ventilacin alveolar puede disminuir por compromiso neuromuscular y de la pared Torcica,

por aumento del espacio muerto.

Mientras se corrige la hipoxemia se atiende la hipercapnea y la acidosis coexistente y sus

consecuencias por ejemplo hiperpotasemia.

Es importante la bsqueda de causas subyacentes.