Cules son los problemas, lesiones o eventos de salud o enfermedad que

Ud., detecta diariamente en la prctica de su trabajo?

Los pacientes que son sometidos a sesiones de hemodilisis pueden presentar

en un determinado momento complicaciones atribuibles al procedimiento, estas
complicaciones aumentan la morbilidad de los pacientes

A pesar de los grandes avances conseguidos en los ltimos aos, la hemodilisis

no restituye todas las funciones fisiolgicas del rin y, adems, el mismo
procedimiento dialtico es fuente de nuevas complicaciones. Por otra parte, el
tratamiento crnico con hemodilisis ha dado lugar a la aparicin de un nuevo
espectro de enfermedades que se deben claramente al procedimiento de la
dilisis o al tiempo de evolucin de la insuficiencia renal. Entre ellas destacan la
amiloidosis por 2 -microglobulina, la intoxicacin por aluminioo la enfermedad
qustica adquirida

Quienes estn afectados por este problema? Piense en los determinantes

de personas, tiempo y lugar.

Durante la circulacin extracorprea no es raro que se produzca hemlisis de

carcter leve y sin significado clnico debido al trauma mecnico a que se somete
la sangre o a activacin del complemento. Las formas graves que se manifiestan
con dolor de espalda, disnea, opresin torcica, coloracin rosa del plasma y
cada del hematocrito casi siempre se deben a problemas en el lquido de dilisis;
concentraciones hipotnicas, temperatura elevada y contaminacin del lquido
de dilisis o de los dializadores con sustancias qumicas. Es una urgencia vital,
ya que la hiperpotasemia resultante de la hemlisis puede producir parada
cardaca. Se deben clampar las lneas y no retornar la sangre hemolizada.

La insuficiencia renal es una complicacin de la cirrosis de difcil manejo y es

uno de los factores de riesgo ms importante cuando se hace el trasplante
heptico. Los pacientes con cirrosis e insuficiencia renal tienen un riesgo elevado
de muerte a la espera del trasplante, mayor frecuencia de complicaciones y
menor supervivencia despus del trasplante, comparados con los pacientes sin
insuficiencia renal.
Se elegirn a pacientes hemodilicos con problemas hepticos derivadas de las
sesiones de hemodilisis en la unidad de hemodilisis del hospital regional de
Lambayeque durante el periodo de enero a diciembre del ao 2017

Qu aportes podra dar el estudio epidemiolgico de estos eventos? Piense

especialmente en el anlisis de las causas.

Indudablemente la vigilancia serolgica va a permitir detectar a tiempo los

episodios de trasmisin nosocomial, lo que permitir una pronta y rpida
investigacin epidemiolgica para identificar la fuente de la infeccin y los
mecanismos de trasmisin. Esto guiar la toma de medidas correctivas para
prevenir la diseminacin del virus entre los pacientes con enfermedad renal
crnica terminal.

Todas estas cifras muestran la importancia que tiene el despistaje y el

seguimiento de pacientes con HCV en nuestro medio, sobre todo en los
pacientes con IRC en terapia no dialtica donde poco se conoce; por tal motivo
el objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de infeccin por HCV en
pacientes con IRC en terapia conservadora y los factores de riesgo asociados a
ella

Piense Ud., que podra contribuir a la suspensin, alivio o prevencin de

esos problemas, valindose de epidemiolgicos desde su mbito de
trabajo? Porque? De qu manera?.

Hoy en da se tiende a iniciar con mayor antelacin el tratamiento sustitutivo

con dilisis, ya que esto parece disminuir el nmero de complicaciones e
ingresos hospitalarios a corto y medio plazo. Adems, la desnutricin y los bajos
niveles de albmina al comienzo de la dilisis crnica parecen asociarse a un
posterior incremento de la mortalidad.

Algunos autores han propuesto que el inicio de la dilisis crnica debe hacerse
de forma progresiva, incrementando la dosis de la misma conforme decae la
funcin renal residual. Es lo que se conoce como dilisis incremental

Mediante las tcnicas de depuracin sangunea extracorprea es posible

tratar procesos agudos o crnicos. Los procesos agudos requieren un
nmero limitado de sesiones de hemodilisis, hemoperfusin o
inmunoabsorcin/plasmafresis; por tanto, el acceso vascular puede ser
cualquier acceso temporal que aporte un flujo sanguneo suficiente para la
tcnica a realizar y para que sta pueda ser practicada ante la situacin
clnica del paciente.

Una vez establecida la necesidad transitoria de tratamiento, el acceso

puede realizarse mediante puncin directa e insercin de un catter
apropiado, con ayuda de una gua, en cualquiera de las venas de gran
calibre fcilmente abordables, como femoral, subclavia o yugular.

Si la recuperacin completa de la funcin renal no est suficientemente clara, se

debe tratar al paciente como un futuro paciente crnico; en este caso se deben
prohibir tanto las punciones como las perfusiones intravenosas en los vasos de
ambos miembros superiores, intentando evitar los accesos vasculares
temporales mediante catteres implantados en la vena subclavia, debido a la
elevada frecuencia de trombosis de las mismas que pueden repercutir
negativamente sobre futuros accesos vasculares realizados sobre territorios
dependientes de ellas