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Ao 2002
Municipios y Comunidades
Saludables
Ao 2002
Municipios saludables: Una opcin de poltica
pblica. Avances de un proceso en Argentina
Laura Alessandro
ISBN 950-710-074-1
I.S.B.N. 950-710-074-1
Impreso en Argentina
Grfica Laf S.R.L.
Loyola 1654, Ciudad de Buenos Aires, Argentina
en el mes de enero de 2003
Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especial pe-
ro mencionando la fuente de informacin.
ndice
Prlogo............................................................................................... 9
Introduccin ..................................................................................... 11
Prlogo
Desde Alma Ata, todos los pases del mundo identificaron como prop-
sito poltico fundamental la bsqueda de la salud para todos a travs del
cumplimiento de ciertas estrategias que avanzaran con el cumplimiento
y superacin de algunos indicadores bsicos. Esta empresa global se tra-
duce operativamente en la bsqueda de la equidad en salud. Para ello, se
han realizado esfuerzos para poner en marcha la atencin primaria, for-
talecer los servicios locales de salud e incorporar a la comunidad en la lu-
cha y defensa de su propia salud.
La estrategia de Municipios saludables, constituye una propuesta vli-
da para cristalizar los principios de la democracia y descentralizar la to-
ma de decisiones sobre los servicios a la poblacin. Especialmente, cons-
tituye una propuesta de gran alcance para dar impulso a la promocin
de la salud, lo que significa generar un proceso de bsqueda de las con-
diciones idneas para una vida sana en el contexto comunitario buscan-
do la concertacin de voluntades y recursos polticos, institucionales y
comunitarios.
Los mandatos polticos y tcnicos de OPS/OMS han sido concordan-
tes con la Carta de Ottawa en ayudar a los pases a construir polticas p-
blicas favorables a la salud, crear entornos propicios, fortalecer la accin
comunitaria, desarrollar aptitudes personales (estilos de vida) y reorien-
tar los servicios sanitarios.
Es nuestro deseo que el libro de Municipios saludables contribuya en
este momento de crisis que atraviesa el pas a encontrar alternativas de
emprendimientos colectivos para favorecer a los ms carenciados y a tra-
zar nuevos horizontes en pro de la salud y la calidad de vida.
[10] Prlogo
Introduccin
CAPTULO
La promocin de la salud:
un nuevo paradigma
1.1. Salud
1.1. Salud
tamentos del gobierno por hacer todo lo que est en sus manos para lo-
grarlo. En este marco, se hace referencia a todos los campos de la poltica.
La desigualdad en la distribucin del ingreso guarda relacin con los re-
sultados deficientes en materia de salud, entonces, las polticas pblicas
saludables entraaran medidas de redistribucin del ingreso. Con una
creciente desigualdad de la distribucin del ingreso, cualquier poltica
pblica para abordar una posible causa de enfermedad se convierte ob-
viamente en un asunto problemtico. Las repercusiones polticas de la
formulacin de principios sobre una gama tan amplia de cuestiones son
numerosas y obviamente muchas de ellas estaran fuera del mbito del
sector de la salud tradicional. Adems, la posibilidad de convencer a
otros sectores para que adopten polticas intencionalmente por causa de
su efecto para la salud crea dificultades en la mayora de nuestros siste-
mas polticos.(8)
La CEPAL argumenta que ha llegado el momento de enfocar de ma-
nera ms integral la poltica social. El reconocimiento universal de los
derechos econmicos, sociales y culturales ha cambiado el escenario de
la poltica social. Los bienes y servicios sociales tienen una connotacin
diferente, son derechos y bienes de valor social (merit goods), derechos
que el mercado por s solo no puede garantizar y sobre los cuales el Es-
tado no puede eludir su responsabilidad.(9)
Es preciso concebir la poltica social de manera integrada, para que
conjugue los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia acorde
con las exigencias y posibilidades del desarrollo econmico, superando
a la vez la visin del centralismo estatal. Se requiere encontrar el equili-
brio poltico, social y econmico que haga posible la provisin de una
proteccin social ptima dentro de un marco de equidad y desarrollo
que facilite la convergencia entre el inters individual y el inters gene-
ral de la sociedad.
Labont, en la Conferencia internacional de promocin de la salud,
(1992) presenta el concepto de poltica pblica saludable:
aquella que escribe la nueva prctica poltica en salud pblica. Mucho de
lo que influye en la salud se encuentra fuera del campo de las interven-
ciones mdicas o de la salud pblica tradicional. La salud pblica busca
integrar las preocupaciones de salud en el proceso de toma de decisiones
de sectores tales como bienestar social, trabajo, ambiente, desarrollo ur-
bano, transporte, vivienda y energa.
Este trabajo sugiere utilizar el desarrollo comunitario para aumentar
la participacin de los grupos con menos poder en la toma de decisiones
de las polticas e instando al dilogo entre el sector salud y otros secto-
res gubernamentales con los grupos y organizaciones comunitarias.(10)
[26] La promocin de la salud: un nuevo paradigma
Referencias bibliogrficas
6. Veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas, OMS, Oficina regional
para Europa, 1992.
7. Salud de la poblacin: conceptos y estrategias polticas pblicas saludables: la pers-
pectiva canadiense, OPS, Washington, D.C., 2000.
8. Informe anual del director 2001: Promocin de salud en las Amricas, OPS,
Washington, D.C., pg. XVII.
9. Equidad, desarrollo y ciudadana, CEPAL, Colombia, 2001, pg. 72.
10. Labont Ronald, Polticas pblicas saludables, Conferencia internacional de
promocin de la salud, Santa Fe de Bogot, Colombia, 1992.
2
CAPTULO
La propuesta
de Municipios saludables
Las ciudades saludables, con los principios y valores que las inspiran, de-
ben agregarse al listado tan extenso de bienes materiales y espirituales
que la Amrica prehispnica ha dado al mundo.
Mxico-Tenochitlan, al arribo de los espaoles, era la capital de una so-
ciedad en plena evolucin que posea mucho de los atributos de una ciu-
dad saludable. La ciudad estaba situada en el valle en la regin ms trans-
parente, tenan agua potable en abundancia, en los caminos y en diversas
partes de la ciudad haba letrinas pblicas; los desperdicios eran enterra-
dos en los patios o arrojados en tierras pantanosas; la conservacin de
las calles estaba a cargo de las autoridades locales de cada barrio, cada
da, cerca de 1000 personas se ocupaban de la limpieza de la va pblica;
la ciudad fomentaba la salud y promova los requisitos para lograrla: la
educacin, la nutricin, la solidaridad, el trabajo, respeto por el medio
ambiente, abundancia de agua, hbitos de limpieza, normas y regulacio-
nes para sus mercados, etc. (1)
La referencia ms antigua que se ha documentado es la del Ayunta-
miento de Exeter, en Inglaterra, en donde se constituy, en 1844, la Aso-
ciacin por la salud de las ciudades, con el nimo de difundir los resulta-
dos de los estudios sobre las condiciones de vida de amplios sectores de
la poblacin, e introducir con ello nuevas leyes que favorecieran mejo-
ras de la salud pblica. (2)
La Estrategia de ciudades saludables, surgi en la dcada de los aos 70
en Canad, cuando diversos estudios de cientficos norteamericanos y
canadienses identificaron la estrecha relacin que existe entre las formas
de vida, los ambientes urbanos y los problemas de salud, dando especial
importancia a la ciudad como escenario de las acciones de salud pblica.
A partir del 1987, la oficina de Europa de la OMS cre el proyecto de
Ciudades saludables teniendo como marco la doctrina de promocin de la
salud de la Carta de Ottawa.
[30] La propuesta de Municipios saludables
Referencias bibliogrficas
Participacin ciudadana
para la promocin de la salud
En la actualidad,
la mayora de los sistemas polticos latinoamericanos muestran una fal-
ta de gobernancia democrtica. Son sistemas que no se caracterizan ni
por la participacin ni por la rendicin de cuentas, sin una sociedad ci-
vil que acte de contrapeso al poder de un Estado que carga en sus hom-
bros legados y tendencias autoritarias.(11)
Municipio de Malarge
Provincia de Mendoza (24.000 habitantes)
Este municipio cuenta con escasos re- nicipio y otras instituciones y/o per-
cursos humanos en el rea de salud, y sonas abocadas a la tarea preventiva.
se ha identificado que los jvenes que Conformar un grupo de voluntarios
viven en l padecen graves problemas que reciban capacitacin para la pre-
de adicciones, tambin se registran un vencin de adicciones y puedan cola-
importante nmero de accidentes pro- borar en tareas de contencin.
vocados por jvenes alcoholizados. Pa-
Desarrollar un sistema de documenta-
ra afrontar esta situacin surge un pe-
cin e informacin para la consulta
queo equipo, coordinado por un
permanente.
mdico psiquiatra, este equipo decide
implementar un Plan departamental de Este plan est estructurado con tres
prevencin de adicciones, cuyos objeti- programas simultneos, los cuales con-
vos son: templan el concepto de prevencin
con componentes como la informa-
Estimular la consolidacin de redes
cin, la capacitacin y la participacin
solidarias con el propsito de abordar
social.
el problema de manera interdiscipli-
naria y multisectorial. Programa de difusin y educacin social.
Promover la concientizacin de la Programa de capacitacin en recursos
gravedad del problema de las adiccio- humanos.
nes a travs de la educacin social. Voluntariado: grupo de jvenes volun-
Fortalecer la cooperacin entre el mu- tarios preventores.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [59]
DeSuR, el plan estratgico de Gral. Roca, Los anlisis y estudios tcnicos para
ha sido un elemento de gestin que res- la elaboracin de los escenarios pro-
ponde a una iniciativa del gobierno puestos.
municipal cuya finalidad fue servir de Las visiones y lneas de accin que
herramienta para mejorar la realidad de fueron propuestas en los siete talleres
Roca y su objetivo fue la planificacin participativos con las instituciones
de polticas, estrategias y proyectos de representativas de la ciudad que se
accin en todos los mbitos locales, ya llevaron a cabo entre octubre y di-
sea el urbano, el ambiental, el econmi- ciembre de 2000.
co o el social; se convoc para ello a la
Entrevistas a informantes clave (cien-
participacin de todos los ciudadanos a
to ocho), seminarios (tres talleres de
travs de instituciones que los agrupa-
temas crticos) y reuniones de trabajo.
ban, y de esa forma toda la ciudad deci-
De los diagnsticos de las reas so-
di cmo orientar su crecimiento. Fue
ciales, de educacin y salud se selec-
en definitiva un contrato social.
cionaron algunos tems:
La Municipalidad convoc a un Equipo
Tcnico conformado por profesionales Con respecto a lo social:
provenientes de distintas disciplinas Aumento de la pobreza y la desocupa-
para elaborar el plan y guiar la accin y cin: como claro reflejo de la crisis de
gestin de todos los vecinos que parti- la principal economa de la regin,
ciparon en la confeccin del mismo. que es la fruticultura.
De los talleres, que son instancias de Desarticulacin de las organizaciones
trabajo donde los vecinos, a travs de sociales: con el desaprovechamiento
sus instituciones, debatieron y deter- de los recursos humanos y financie-
minaron las problemticas y oportuni- ros. La emergencia social no permite
dades que tena la ciudad, surgieron espacios para la planificacin y la
polticas y estrategias de accin para promocin.
propiciar el desarrollo de Roca. Aumento de la violencia social: el deli-
En mayo de 2001, se present el docu- to contra la propiedad se ha incremen-
mento elaborado sobre la base de: tado, como consecuencia de la crtica
El diagnstico que se formul el lti- situacin econmica. El aumento de
mo cuatrimestre de 2000 fue presenta- consumo de drogas y alcohol en la po-
do a la comunidad en marzo de 2001. blacin de nios y jvenes.
3 Sntesis extractada del informe del 14-3-2002 elaborado por el Sr. Intendente Dr. Ricar-
do Sarandria y la Directora de Promocin Social Sra. Isabel Martnez, del Documento de
Trabajo Modelo de desarrollo: propuesta de objetivo general, estrategias y objetivos particula-
res y de la pagina web del municipio.
[62] Participacin ciudadana para la promocin de la salud
Referencias bibliogrficas
4.2. Descentralizacin
4.3. Multisectorialidad
4.2. Descentralizacin
4.3. Multisectorialidad
Municipio de Unquillo
Provincia de Crdoba (16.000 habitantes)
Municipio de Gualeguaych
Provincia de Entre Ros (120.000 habitantes)
cin cada vez ms amplios, no slo hacia la sociedad civil sino tam-
bin dentro de la estructura gubernamental. Es importante la con-
formacin de equipos de trabajo entre el Concejo Deliberante y el
Gabinete de Gobierno: su papel como servidores pblicos los colo-
can en el centro de esta gran cantidad de relaciones que deben
atenderse adecuadamente para alcanzar los objetivos que el gobier-
no se ha planteado.
Integrar a las asociaciones locales de mediacin: los profesionales
de la mediacin son de suma utilidad en los procesos sociales y co-
munitarios.
La articulacin con los diferentes sectores de la poblacin y la inte-
raccin cotidiana con tantos y tan diversos actores se convierte en mu-
chas ocasiones en fuente de tensiones y conflictos al confrontar los di-
versos intereses sociales y polticos. La capacidad de manejar un
conflicto es una habilidad importante que deber ser tenida cada vez
ms en cuenta en las jvenes democracias latinoamericanas poco entre-
nadas en el disenso.
La implementacin de herramientas de negociacin contribuir a
crear una cultura de dilogo como forma de dirimir las diferencias, apor-
tando a un cambio positivo en las relaciones de poder que incluyen va-
lores como la tolerancia, la pluralidad y la legitimidad.
Referencias bibliogrficas
1. Sotelo J. M., Rocabado F., Salud desde el municipio; una estrategia para el desa-
rrollo, op. cit. (Cap. 2).
2. Panikkar Raimon, El espritu de la poltica, Homo Politicus, Ediciones Pennsu-
la, Barcelona, 1999, pg. 27.
3. Enzstiga Mario, Utopas y realidades. Buenas prcticas de Gobierno Municipal,
op. cit. (Cap. 2).
4. Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, op. cit. (Cap. 3).
5. El movimiento de municipios saludables en Amrica, op. cit. (Cap. 2).
6. Planificacin local participativa, op. cit. (Cap. 1).
7. Arellano y Rivera, Tendencias innovadoras en la gestin de la participacin
social, CIDE, 1998.
8. Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, op. cit. (Cap. 3).
9. Labont Ronald, Polticas Pblicas Saludables, op. cit. (Cap. 1).
10. Accin intersectorial en pro de la salud de la poblacin, Informe del comit
consultivo federal, provincial y territorial sobre la salud de la poblacin, Cana-
d, 1999.
11. Restrepo Helena, Incremento de la capacidad comunitaria y del empodera-
miento de las comunidades para promover salud, op. cit. (Cap. 1).
12. Estrategias para la salud de la poblacin: investigacin en la salud de los ca-
nadienses, Ministros de la salud, Canad, 1994.
13. Drager Nick, McClintock Elizabeth, Moffit Michael, Negociacin del desarrollo
sanitario, OPS/OMS, Washington, D.C., 2000.
14. Pontual Pedro, Construyendo una pedagoga democrtica del poder,
C.A.M.H.J., Brasil.
de Municipios saludables
Las Lneas de accin se dividen en cinco grandes temas que sientan las
bases conceptuales y operativas, y definen paso a paso las acciones a de-
sarrollar. (1)
Definicin de prioridades
Jerarquizar los problemas identificados en el diagnstico.
[94] Aspectos metodolgicos para el desarrollo de Municipios saludables
Preparacin de Proyectos
Recuento de los recursos para la solucin de los problemas identi-
ficados; deben incluirse recursos humanos (mano de obra, expe-
riencias, especialistas, etc.), materiales (elementos concretos reque-
ridos para el trabajo, equipos, locales, etc.) y financieros (dinero
obtenido a travs de prstamos, cuotas, fondos para el financia-
miento de proyectos, etc.).
Identificacin del problema y situaciones relevantes cules son, c-
mo son, por qu se producen?
Listado de prioridades y condicionantes. Es de gran utilidad la utiliza-
cin de la matriz F.O.D.A. (fortalezas, oportunidades, debilidades y
amenazas).
Identificacin de conocimientos y tecnologas disponibles.
Estimacin de recursos requeridos.
Factibilidad (condiciones del contexto, costos, disponibilidad, efi-
cacia, etc.).
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [95]
Asignacin de responsabilidades.
Presupuestos, financiamiento.
Supervisin, control y evaluacin para el mejoramiento continuo y
permanente de las acciones definidas.
10. Definir la labor del proyecto: se deber demostrar claramente que el pro-
yecto cumple distinta funcin de los organismos con los cuales trabaja,
no compite con ellos, sino que dirige, coordina, promueve y es un fac-
tor de cambio; el xito del mismo depende de las buenas relaciones de
trabajo con los individuos, organismos y organizaciones que son copar-
tcipes. Las funciones del proyecto deben ser las siguientes:
Recopilar informacin sobre los problemas de la salud y de las opor-
tunidades para mejorarla.
Elevar la conciencia y comprensin de los asuntos de salud y los fac-
tores determinantes entre la poblacin y los copartcipes del proyec-
to.
Acumular apoyo poltico para la promocin de la salud, proporcionar
mecanismos para planificar y promover la accin intersectorial.
Fortalecer a la ciudadana para que aumente su protagonismo.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [101]
11. Establecer la oficina: es conveniente tener una oficina fuera del mbi-
to del palacio municipal, que funcione con un espacio neutral; el esta-
blecimiento de la misma materializa el proyecto, le da una referencia f-
sica. Es importante que tenga las mnimas condiciones y recursos para
hacerlo operativo. La oficina es el espacio vincular entre los distintos in-
tegrantes del proyecto y deber desarrollar una amplia gama de contac-
tos en todo el municipio; las funciones de la oficina deben ser:
Recabar y organizar la informacin.
Proporcionar apoyo profesional y administrativo a la comisin y a las
subcomisiones.
Dar publicidad al proyecto.
Negociar con los participes del proyecto en las distintas instancias.
Detectar, facilitar y apoyar la participacin de grupos comunitarios
interesados en la promocin de la salud.
Promover propuestas innovadoras.
Profundizar los vnculos con otros municipios de la red.
En ciudades de alrededor de 250.000 habitantes las oficinas cuentan
con cinco funcionarios. Es importante que se cuente con el personal ne-
cesario para acompaar el proceso. El coordinador deber trabajar a
tiempo completo en el proyecto y ser un profesional del rea de la salud
pblica o del rea social. Conviene que la oficina este ubicada en un lu-
gar cntrico de la ciudad y que pueda tener fcil acceso al pblico en ge-
neral. Es oportuno, adems, que tenga un espacio para reuniones, que
sea cmoda y agradable y pueda tener un centro de documentacin don-
de centralizar toda la bibliografa, informes y documentacin sobre las
diferentes problemticas. Los procedimientos debern ser sencillos y cla-
ros, ya que trabajar con organizaciones de mucha diversidad, entonces
las normas de trabajo debern ser fcilmente comprensibles.
Los procedimientos y normas operativas de la oficina abarcarn los
siguientes puntos:
procedimientos para la presentacin de propuestas,
reglas para rendicin de gastos y contabilidad,
normas para mantener un sistema de informacin permanente sobre
el proyecto y sus avances,
[102] Aspectos metodolgicos para el desarrollo de Municipios saludables
15. Aumentar la conciencia con respecto a la salud: los proyectos tienen que
trabajar para acrecentar la conciencia de los principios de salud para
todos y comprender el significado de su aplicacin prctica; los empeos
para realizar esto deben ser cabales, relevantes, congruentes y continuos.
Son necesarios diferentes enfoques para cada uno de los grupos en el que
desee influir el proyecto:
La poblacin en general
Los concejales.
Los funcionarios municipales
Los que proporcionan atencin de salud y los grupos comunitarios.
Los medios de comunicacin.
Los proyectos europeos han experimentado muchos mtodos de
concientizacin: acceso a la informacin, campaas, auditorias de salud,
accin vecinal, patrocinio y relaciones con los medios de comunicacin.
Objetivos:
Conocer el marco terico de la promocin de la salud.
Conocer el programa de Municipios saludables.
Conocer el desarrollo y la situacin de la red de Municipios saludables.
Identificar la relacin entre promocin de la salud y Municipios salu-
dables.
Presentar y o elaborar el diagnstico de salud del municipio.
Analizar y sistematizar los principales problemas.
Establecer las prioridades de los problemas analizados en el diagns-
tico participativo.
[106] Aspectos metodolgicos para el desarrollo de Municipios saludables
Participantes:
Metodologa a utilizar:
Referencias bibliogrficas
Las reglas bsicas para el trabajo en red son las siguientes: (3)
Referencias bibliogrficas
1. Slutzki Carlos, De cmo la red social afecta a la salud del individuo y la sa-
lud del individuo afecta la red social. En: Dabas E y Najmanovich D.,
(compiladoras), Redes el lenguaje de los vnculos. Hacia la reconstruccin y el
fortalecimiento de la sociedad civil, Editorial Paids, Argentina, 1995, pg.
114.
2. Packman Marcelo, Redes: una metfora para prctica de intervencin so-
cial. En: Dabas E y Najmanovich D. (compiladoras), Redes el lenguaje de los
vnculos. Hacia la reconstruccin y el fortalecimiento de la sociedad civil, Edito-
rial Paids, Argentina, 1995, pg. 296.
3. Borrell Bentz Rosa Mara, Premisas del trabajo en red, OPS/OMS, Boletn
N 7 de la Red de Formacin de Tcnicos en Salud, mayo 2001.
4. Saidn Osvaldo, Las redes pensar de otro modo. En: Dabas E y Najmano-
vich D. (compiladoras), Redes el lenguaje de los vnculos. Hacia la reconstruc-
cin y el fortalecimiento de la sociedad civil, Editorial Paids, Argentina, 1995,
pg. 207.
5. Restrepo Helena, Proyecto municipios hacia la salud: experiencia venezolana,
Introduccin, Caracas, Venezuela, OPS/OMS, M.S.A.S., 1996, pg. 11.
6. El movimiento de municipios saludables en amrica, op. cit. (Cap. 2).
7. Establecimiento de ciudades sanas en el siglo 21, Conferencia de las Na-
ciones Unidas sobre los Asentamientos Humanos, Hbitat II, Estanbul, Tur-
qua, junio de 1996.
8. Sotelo J.M., Rocabado F., Salud desde el municipio; una estrategia para el desa-
rrollo, op. cit. (Cap. 2).
9. Gavagnini Taffarel, Oswaldo, Liderazgo, participacin comunitaria y
alianzas para la construccin de comunidades saludables. En: Intercambio
de experiencias en Municipios y Comunidades Saludables en el Per, OPS, Lima,
2000, pg. 87.
7
CAPTULO
5 Todo ello sumado al grave contexto poltico institucional y econmico del pas y las rui-
nosas inundaciones que afectan al Partido de Bragado en particular.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [131]
Municipio de Caimancito:
Provincia de Jujuy (5.500 habitantes)
que todos los objetivos en temas de agua zas, debilidades y oportunidades para
los encontr en diferentes programas que fortalecer el Municipio saludable.
maneja el gobierno Nacional. Obteniendo Las conclusiones de las evaluaciones
de ellos los recursos para resolver los gra- por grupo realizadas a partir de las pre-
ves problemas que la falta de agua pota- guntas sealadas se resumen de la si-
ble nos acarreaba. guiente manera:
[]
Conclusin: como experiencia para quien Azul
les habla, estas actividades han servido 1. Problemas: alcoholismo, embarazo,
para unir a los grupos mencionados y co- familia desintegrada, desercin es-
mo responsable del pueblo me siento orgu- colar, desocupacin.
llosa porque he logrado que cada vecino 2. Responsables: el sistema, la comuni-
opine de sus necesidades y ahora empiece dad puede aportar responsabilidad,
a aspirar a tener otras cosas, en cada ba- ganas y apoyo, contencin de los j-
rrio logr organizarlos institucionalmente, venes y las familias.
a cuatro barrios en el ao 2000.
3. Jornadas de integracin y capacita-
[]
cin, formacin de grupos guas,
Recomendaciones: Tener fuerzas, estmu-
ayuda exterior en capacitacin, talle-
los, encarar, no dejarse apocar ante las al-
res de reflexin y jvenes con pro-
tas autoridades porque los programas na-
yeccin en proyectos productivos.
cionales, provinciales y municipales, son
para ustedes: vecinos, centros vecinales, j- 4. Aqu s funcion Municipios saluda-
venes asociados y distintas comunidades. bles.
aportar cemento. Para obtener fondos, con el resto del municipio. Este grupo
comenzaron a vender empanadas, lo- est trabajando en un micro-emprendi-
teras y rifas. miento: la fabricacin de dulces caseros,
El resultado fue que nueve familias tortas y galletas. Han recibido la capaci-
construyeron 2.711 bloques, cada fa- tacin a travs del INTA (Instituto Nacio-
milia recibi entre cien y cuatrocien- nal de Tecnologa Agropecuaria) de la
tos. La experiencia requiri un impor- zona.
tante esfuerzo para trabajar en grupo e
ir superando las dificultades, y finaliz rea de Deporte Municipal de Caimanci-
porque el municipio necesit la ma- to. Tema Juegos recreativos:
quina bloquera. Pero el grupo est in- Los objetivos del programa fueron: sa-
teresado ahora en utilizar el SUM (saln car a los nios de la calle e integrar a
de usos mltiples) del barrio para hacer los padres en el manejo del tiempo li-
un ropero comunitario. bre de sus hijos.
El rea de Desarrollo Local del munici- Para ello organizaron una escuela de
pio estuvo consustanciada con el pro- iniciacin deportiva con ciento trein-
yecto, puso en marcha paralelamente ta chicos y con las madres del Barrio
la produccin de 8.000 ladrillos que Centro armaron el Proyecto Juegos re-
fueron destinados a ayuda social. En el creativos. Se organizaron tambin es-
proceso se ha mejorado mucho la cali- cuelas de ftbol infantil, ciclismo, ma-
dad de los mismos, la materia prima es ratn, escuela de patn carrera y la es-
muy abundante en la zona y la made- cuela municipal de ajedrez.
ra necesaria para el horno tambin. Es- Uno de los objetivos planteados el ao
ta produccin de ladrillos se enmarca pasado dentro de la Estrategia de muni-
en el proyecto de erradicacin de casas cipios saludables fue la construccin del
ranchos. Polideportivo, el cual fue inaugurado
hace pocos meses y se ha convertido en
Grupo aborigen Yaeka Yanderaikuere: un lugar de reunin comunitario, ya
La etnia de este grupo es guaran con que tiene muy buena iluminacin, se
un origen de pueblo nmada, y tiene realizan distintas actividades sociales y
en el provincia de Jujuy diecisiete co- culturales, diurnas y nocturnas.
munidades. Todas estas actividades surgen desde el
En Caimancito cuentan con una sede municipio y tambin como necesidad
propia y una carpintera. Con grandes de los padres. Unos de los temas que
dificultades de integracin, fundamen- aparecieron en la jornada de evalua-
talmente porque gran parte de la comu- cin fue la necesidad de integrar a los
nidad no habla castellano. Para ellos el jvenes en las decisiones que les com-
programa de Municipios saludables les peten, e incorporarlos tambin en los
ha permitido participar activamente distintos proyectos.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [139]
ramente con los preceptos de la Aten- miembros del equipo, las autoridades
cin Primaria de la Salud, fundamen- municipales y representantes de la
talmente con estrategias de descen- comunidad (escuela, jardn, manza-
tralizacin y participacin social. neras, usuarios, etc.).
Mejorar indicadores de proceso y de Para el nivel micro se trat de mejo-
resultados, sin aumentar el presu- rar la calidad de la atencin transfor-
puesto y gestionando financiamiento mando el modelo de la misma, utili-
genuino. zando los criterios de la medicina ba-
sada en la evidencia cientfica y la sa-
Para poner en marcha este proyecto se tisfaccin del usuario.
utilizaron modelos de gestin acordes
a l: Para poder sostener este proyecto fue
necesario construir un SILOS (sistema
Para el nivel macro se utiliz la Plani- local de salud) que integrara los efecto-
ficacin Estratgica y la articulacin res pblicos (municipales, provinciales
de redes, con la conformacin del y nacionales), los privados y los de la
Consejo Directivo de Municipio salu- seguridad social, armando una red de
dable, que est integrado por repre- efectores de complejidad creciente e
sentantes de todos los sectores y por interrelacionados entre s a travs de
la Comisin Mixta de Educacin y Sa- diferentes articulaciones.
lud, con el objetivo de realizar accio-
nes para mejorar la calidad de vida de
la poblacin. Articulaciones de Municipio saludable
Para el nivel de gestin de centros y
establecimientos se utiliz la gestin Se trabaj intrasectorialmente con las
participativa, que promova una des- siguientes reas del sector salud:
centralizacin efectiva e implicaba la Consejo intersectorial de Municipio
planificacin local en cada centro, saludable.
principalmente orientada a la coordi-
Comisin mixta educacin, salud y
nacin y motivacin del personal de
escuelas saludables.
salud, con herramientas del gerencia-
miento para control de los costos, la Comisin de vigilancia de la mortali-
eficiencia y la calidad y la Planifica- dad materno infantil.
cin Local Participativa para la inclu- Seguro pblico de salud.
sin de los usuarios y la sociedad civil Vigilancia epidemiolgica, control de
a travs de Consejos Locales de Salud plagas y medioambiente.
y los Foros o Consejos de Desarrollo
Red de familias en riesgo.
Comunitario, con la participacin de
todos los actores: las autoridades, los Drogadependencia, violencia fami-
equipos de trabajo, instituciones del liar.
barrio y los usuarios, en reuniones Deporte y salud.
mensuales donde participaban los Consejos locales de salud.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [141]
desmotivacin del personal del sector funciona como una verdadera red y en
salud, que se convirtieron en la mayor la que participaron representantes de:
resistencia a vencer. Direccin de salud, Direccin de edu-
Frente a una coyuntura socioeconmi- cacin, Casa del nio, Secretara de
ca tan dramtica las amenazas externas ecologa y medio ambiente, medios de
eran dbiles porque estaban orientadas comunicacin locales, Caritas, diferen-
a toda la poblacin y no se dirigan di- tes iglesias, el taller protegido Nueva
rectamente al sector salud, tanto den- Esperanza, varios Foros, Club del True-
tro del gobierno como de la sociedad que, escuelas, Centro de prevencin de
civil, eso permiti convertirlas en adicciones, Club de Leones, Club Cos-
oportunidades. ta Brava, Centro de Jubilados de Malvi-
Por esta razn se elige una estrategia nas, Direccin de cultura, Biblioteca,
ofensiva con procesos de negociacin Hogar del padre Grassi, Consejo Deli-
intersectorial en todos los niveles del berante, Secretaria de Accin Social,
Gobierno Municipal, Concejo Delibe- Hospital Vicente Lpez, Consejo Esco-
rante, Consejo Escolar, Educacin, Hos- lar, Hospital Sommer, CFP N 401, Se-
pital Provincial, Justicia, Ministerio de manario El Vecinal, Asociacin Docen-
Salud de la Provincia de Buenos Aires, tes Jubilados, Centros de la tercera
de la Nacin, OPS, Universidad de Lu- edad, Estimulacin temprana, Direc-
jn, Cruz Roja, Entidades intermedias cin de deportes, Secretario de Gobier-
de la sociedad civil y ONGs, con Plani- no, Secretaria legal y tcnica., Escuela
ficacin estratgica y Redes, que dieron N 13, Crculo odontolgico de Gene-
sus frutos: Consejo intersectorial de muni- ral Rodrguez, Secretaria de seguridad,
cipio saludable, Escuelas saludables, Co- empresa Wal Mart, Consejo provincial
misin mixta educacin para la salud, de la familia y desarrollo humano, Reg.
Comisin de vigilancia de mortalidad sanitaria VII B, Grupo prevencin
materno infantil, Foros barriales, etc. HIV/SIDA, Grupo ecolgico Aero, etc.
Con el personal de salud se inici una Los temas tratados fueron: accidentes
estrategia ofensiva para cambiar el mo- domsticos y de trnsito. Como conse-
delo de gestin y de atencin, que tra- cuencia de esto se realizaron talleres en
jo como resultado avances importantes las escuelas sobre prevencin de acci-
que se pueden analizar en los instru- dentes por un convenio con la empre-
mentos de evaluacin y en la imple- sa privada de ferrocarriles, se solicita-
mentacin, pero sobre todo se logr ron mayores medidas de seguridad a la
que la mayor parte de los trabajadores salida de las escuelas, sealizacin de
se apropiaran del proyecto. rutas y sendas peatonales y bicisendas,
El Consejo intersectorial de municipio sa- y se elabor con jvenes de las escuelas
ludable fue conformado por un nme- polimodales un proyecto de un espacio
ro de organizaciones e instituciones recreativo cultural para poner en mar-
que representaban a un significativo cha el 4 de octubre de 2001.
porcentaje de la poblacin. Se realiza- Los logros de la propuesta de Escuelas
ron diez reuniones del Consejo que saludables fueron:
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [143]
los dos talleres anuales para la capaci- salud y educacin que se estn lle-
tacin de docentes a travs de los cua- vando a cabo;
les se logr una cobertura de treinta las exitosas Jornadas provinciales de
instituciones educativas: nivel inicial: atencin primaria que convoc a 1.000
siete escuelas (1.392 alumnos), E.G.B.: concurrentes;
veintidos escuelas (10.440 alumnos) la actualizacin del cronograma de
y Polimodal: dos instituciones escola- vacunacin y
res (497 alumnos); la puesta en marcha del examen fsi-
los treinta proyectos articulados entre co a todos los alumnos de 1 grado.
Municipio de Gualeguaych
Provincia de Entre Ros (120.000 habitantes)
dad. Este fue un trabajo en conjunto trabajar con algunos vecinos intere-
con la Secretara de Obras Pblicas, sados en el tema y con el apoyo del
Direccin de Obras Sanitarias, Direc- municipio, de all se estructura este
cin de Salud, Direccin de Consor- programa y tiene como propsito el
cios y Direccin de Gestin Comuni- registro unificado de Donantes Po-
taria. tenciales y dar la respuesta adecuada
en situaciones de emergencia.
Campaa de promocin de lactancia El 17 de mayo de 2001 se efectu un
materna: relanzamiento de este programa para
Iniciada el ao pasado promovindo- informar a la comunidad la incorpo-
la en los barrios, desde los dispensa- racin de los Centros de jubilados
rios, brindando apoyo a las madres provinciales y nacionales y la Direc-
que amamantan y promoviendo esta cin Municipal de Trnsito, all las
prctica para redundar en grandes be- personas que gestionan el carnet de
neficios a la Salud materno-infantil conducir, son informadas sobre esta
(trabajo en conjunto con Direccin red de donantes de sangre, entregn-
de Salud). doseles una ficha de inscripcin que
debern completar y entregar en esa
Por la causa de los nios; derecho a la sa- Direccin Municipal.
lud:
Iniciado en la Escuela N 35 Repblica Prevencin de cncer de cuello de tero y
de Chile en articulacin con el Club mamas:
Sarmiento y el Dispensario Mdanos. En Campaa llevada a cabo a travs de
este programa, apoyado por UNICEF, LALCEC (Liga Argentina de Lucha
se trabaja conjuntamente con las Contra el Cncer) institucin que es
reas de: Planeamiento estratgico, motor en esta comunidad y con apo-
Desarrollo social, Direccin de depor- yo de la Direccin de Salud a partir de
tes, Direccin de salud, Direccin De- haber implementado desde el ao pa-
partamental de Escuelas, Servicio de sado la toma de muestra de Papanico-
Hemoterapia del Hospital Centenario, lau en los Dispensarios, realizando ta-
Diario El Argentino y la radio FM Guri- lleres en diversos barrios.
ses.
Programa de calidad alimentaria:
Red de potenciales donantes de sangre: Este programa se desarrollar en con-
Este Programa se inici por iniciativa junto con la Facultad de Bromatolo-
de una persona que atraviesa una si- ga. Est destinado a educar a los ni-
tuacin de emergencia, necesitando os y padres de barrios particular-
por ella gran cantidad de dadores y mente vulnerables en relacin a los
encontrndose con la imposibilidad alimentos disponibles, para mejorar
de resolver esta situacin debido a de esta manera no slo la cantidad de
que en Gualeguaych no se contaba lo que se come sino adems su cali-
con un banco de sangre. Comienza a dad nutricional.
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [145]
Municipio de Rosario
Provincia de Santa Fe (1.000.000 de habitantes)
Referencias bibliogrficas
2. Sntesis del informe producido por los Dres. Fscina Mario y Fidka Leopoldo,
Bragado, abril 2002.
3. Sntesis del informe de gestin y la exposicin realizados en ocasin del II
Foro de Promocin de la Salud, por el Dr. Carlos Aneisten.
I
ANEXO
Municipios y Comunidades
Saludables
Carta de Tucumn
Firman el acuerdo:
Luis Csar Martnez Jorge Fabrissin
Asesor de salud de la Municipalidad Intendente Municipal de Unquillo,
de Mina Clavero, Crdoba. Crdoba.
Objetivos:
Actividades
Articulacin de la Red
La Red estara conformada por nodos que son los Municipios saludables
existentes, se elegira una coordinadora de la Red, que surgiera de la re-
presentacin de las provincias. La unidad coordinadora se encargara de
la comunicacin y difusin, reuniones, proyectos, eventos, informes de
los acuerdos de la coordinadora.
Cada municipio deber comunicar a la coordinadora las actividades
que se realizan. La UC se reunira cada tres meses, establecindose
adems una reunin anual de todos los integrantes de la Red. El lugar de
reunin debe ser rotativo.
Con respecto a los organismos involucrados se solicitar:
A la Organizacin Panamericana de la Salud asesoramiento, segui-
miento y vinculacin con las redes existentes en otros pases.
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Sistematizacin de experiencias
Estructura de funcionamiento: