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DEPARTAMENTO DE FISIOLOGA
FISIOLOGA II
PRESENTADO A:
POR:
J Pulido Salazar
Bogot, 2013
INTRODUCCIN
El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del
corazn. Se trata de una representacin grfica de la contraccin cardaca donde se
emplean pequeos discos metlicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre
un papel milimetrado las seales del latido del corazn. Cada componente de esta prueba
es de vital importancia, pues ayuda a detectar las anormalidades que se pueden
presentar a nivel cardiaco en un individuo Es de gran ayuda comprender e interpretar a
gran escala el ECG normal para poder percatarse cuando existe alguna condicin
patolgica en el paciente.
Por otra parte, la auscultacin cardiaca se realiza como parte de la exploracin fsica
habitual, especialmente cuando existe una patologa cardiaca, respiratoria, circulatoria o
abdominal, con el objetivo de evaluar los sonidos cardiacos y de detectar soplos los
cuales pueden ser sntomas de una anormalidad valvular.
OBJETIVOS
General:
Especficos:
Conocer los procedimientos tcnicos necesarios para el registro correcto del ECG.
Aprender a posicionar correctamente los electrodos para la toma del registro
electrocardiogrfico.
Relacionar los componentes del ECG con la actividad mecnica del corazn
(ruidos cardiacos).
Conocer las magnitudes estndar de las ondas, los intervalos y los segmentos del
ECG.
Aprender a estimar variables fisiolgicas como la frecuencia cardiaca y el ritmo a
partir del trazado electrocardiogrfico.
MARCO TEORICO.
El electrocardiograma
El ECG corresponde entonces a un trazo que registra la actividad elctrica intrnseca del
corazn; los cambios que se hacen evidentes en un individuo sano se deben a la
actividad regulatoria del SNA, y segn el caso deben ser identificados como normales y
no confundidos y/o descritos como patolgicos, esto implica entonces el profundo
conocimiento de la morfo-fisiologa cardiaca y de conocimientos adquiridos por el
evaluador a travs de la experiencia.
Para un entendimiento pleno y adecuado de los datos que un ECG nos puede brindar
debemos de recordar cmo es la anatoma del sistema de conduccin, como son las
ondas e intervalos y segmentos normales, as como porqu se producen, lo cual nos va a
ayudar a entender mejor las posibles alteraciones electrocardiogrficas.
Para este caso el trazo fue registrado, utilizando las derivaciones comunes: bipolares (DI,
DII, DIII) y monopolares (aVR, aVL, aVF) de las extremidades, que representan
proyecciones elctricas en el plano frontal, y las derivaciones monopolares precordiales
(V1... V6) que representan proyecciones elctricas en el plano horizontal.
Onda P.
Representa los potenciales elctricos que se producen durante la despolarizacin
auricular. La onda P es generalmente mejor visualizada en DI, DII y V1.
Es simtrica en DI, DII y puede ser positiva, negativa o bifsica siendo normal, siempre
que la deflexin negativa no dure ms de 0.04 seg, ni tenga ms de 1 mm en V1.
La amplitud de la onda P es de menos de 2.5 mm en todas las edades.
La duracin mxima de la onda P (aumenta con la edad) es: 0.08 seg, en nios menores
de un ao; menor de 0.09 seg en nios de 1 a 3 aos y de menos de 0.10 seg en
mayores de de 3 aos.
El eje de la onda P en condiciones normales (con ritmo sinusal) estar entre 0 y + 90,
por lo tanto ser positivo en DI y positivo en aVF.
Complejo QRS
Este trazo del ECG corresponde a la despolarizacin ventricular.
En la descripcin de este complejo de ondas se debe utilizar la siguiente nomenclatura,
que se basa en la descripcin de la morfologa de la onda de acuerdo a su tamao y/o
comportamiento elctrico (negativo o positivo).
Si la primera onda es negativa se llama onda q;
Si la primera onda es negativa y grande se llama QS
Si la primera onda es positiva se llama onda r, luego de una onda r la siguiente onda
negativa se llamar onda s, si hay antes otra onda positiva se llamar onda R y la
siguiente negativa S.
Tanto las ondas positivas (ondas R), como las negativas (ondas S), si tienen una amplitud
mayor de 5 mm se describirn con letras maysculas (R, S), en caso contrario con
minsculas (r, s).
La duracin del QRS se mide desde el inicio del QRS hasta el final del mismo, se medir
en una derivacin en la que haya onda q (generalmente en V5 - V6).
La duracin del QRS es variable, aumenta con la edad y pasa de un valor medio de 0.06
seg en el recin nacido a 0.08 seg a los 12 aos. Valores mayores de 0.10 seg son
considerados anormales.
Cuando la masa ventricular aumenta, la duracin del QRS aumenta.
Es importante recordar que la repolarizacin auricular sucede aproximadamente 0.15 a
0.2 seg luego de la terminacin de la onda P, por lo general este fenmeno coincide justo
con el registro de complejo QRS, por lo que la llamada onda T auricular (repolarizacin
auricular), es ocultada por el complejo.
Segmento ST
Corresponde a la zona del trazo desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T.
Si hay anomalas en la repolarizacin ventricular, puede observarse una elevacin o
descenso del segmento ST.
En las derivaciones de los miembros, la elevacin o descenso del ST de hasta
1 mm no es necesariamente anormal. Una desviacin de 2 mm se considera normal en
las derivaciones precordiales izquierdas incluso en la Repolarizacin Precoz del
adolescente, en que se consideran dentro de la normalidad desviaciones de hasta 4 mm.
Intervalo QT.
Este intervalo, representa el tiempo de duracin de la contraccin ventricular, se extiende
desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T, que es cuando la
repolarizacin ventricular se ha llevado a trmino. Su duracin suele estar alrededor de
los 0.35 seg.
Debido a que el intervalo QT depende de la frecuencia cardiaca, es entonces posible
calcular su duracin con la formula de Bazett (intervalo QT corregido: QTc):
(Todo en segundos)
Segn la frmula de Bazett, el QTc debe estar entre 0.36 y 0.42 segundos el varn y 0.43
en la mujer, en los lactantes pueden ser normales valores de hasta 0.49 seg en los
primeros 6 meses de vida), sin embargo esta frmula tiende a ser inexacta sobre-corrige
en frecuencias cardacas altas e infra-corrige en las bajas.
Pueden verse QTc cortos en: hipercalcemia y efecto digitlico se puede ver un QTc largo
en hipocalsemia.
El QT alargado (sndrome de QT largo) puede ser causa de muertes sbitas debido a
arritmias ventriculares.
Onda U.
Las ondas U son pequeas ondas positivas que aparecen hacia el final de la onda T,
representan la repolarizacin de el musculo papilar ventricular, y no deben incluirse en la
medicin del QT. Dicha onda suele ser prominentes en la hipopotasemia.
Frecuencia.
En la prctica electrocardiogrfica de rutina, la velocidad del registro del papel es de 25
mm por segundo, por tanto: 1 mm = 0.04 seg. 5mm = 0.20 seg.
La frecuencia cardaca vara con la edad, con la situacin en el momento de obtener el
ECG (despierto, durmiendo, llorando), as como en otros estados fisiopatolgicos como la
fiebre. Al nacer es de 130 lpm aproximadamente, puede aumentar durante el primer mes
de vida hasta 160 lpm.
A partir de aqu va disminuyendo con la edad, siendo de unos 100 lpm a los 5 aos y de
unos 80 lpm a los 10 aos. Las frecuencias cardacas normales segn la edad son las
siguientes: recin nacido 110-150 lpm a los 2 aos: 85-125 lpm 4 aos: 75-115 lpm 6
aos: 65-100 lpm y >6 aos: 60 - 99 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardaca supera los lmites de la
normalidad para esa edad y de Bradicardia cuando la frecuencia cardaca es menor del
lmite inferior de la normalidad para esa edad.
Ritmo.
El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal, en el que el nodo sinusal funciona
como marcapasos del corazn. Delante de cada complejo QRS ha de haber una onda P
(slo una) y su eje de P debe de estar entre 0 y + 90.
El ritmo anormal, o no sinusal, viene sealado por la ausencia o por la presencia de ondas
P en nmero o forma anormales o por el eje de P anormal.
Eje.
El eje elctrico del corazn nos indica la direccin en el espacio que sigue la
despolarizacin ventricular, en condiciones normales el eje se debe dirigir de superior a
inferior de medial a lateral (izquierda) y de posterior hacia anterior; es decir desde la base
de los ventrculos hasta el pex. La inclinacin del eje elctrico del corazn se indica en
grados, y se acepta como normal un eje con una inclinacin entre -30 y +110.
FC: 87 lpm.
La frecuencia reportada por el ECG nos permite afirmar que el paciente presenta una
frecuencia cardiaca dentro de intervalo normal de referencia para su edad (60 99 lpm).
QTc= 0.40/0.84=0.47
Aunque el valor de QTc est un poco por encima del valor normal para la edad del
paciente, la variacin no es significativa, no estara de ms remitirlo al especialista para
que sea este quien de su pronstico y de el tratamiento en caso de que sea necesario.
Pues es importante descartar un sndrome de QT largo (SQTL) causante de muerte
sbita en personas jvenes, por arritmias ventriculares.
Para el eje utilizamos las graficas de las derivaciones DI y DIII, obtuvimos un eje con una
inclinacin de +72, valor que se encuentra dentro de los lmites normales de eje de
despolarizacin ventricular o eje del complejo QRS (-30 y +110).
RESULTADOS
1. Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares y muy diversas
entre los diferentes individuos?
La amplitud y duracin de las diferentes ondas son muy diversas entre los
voluntarios.
Empezaremos por hacer un anlisis por cada una de las ondas.
Onda P: En los datos de la tabla tenemos un intervalo de amplitud desde
0,027mV hasta 0,144mV. El intervalo se encuentra fisiolgicamente normal
segn la literatura que indica que debe ser menor de 2,5mV; El intervalo de
duracin vara desde 0,05s hasta 0,188s. El valor mximo normal es menor
de 0,12s, como observamos en el voluntario (a) de la mesa 2, es mucho
mayor que el valor permitido. (Segn el libro La alegra de leer ECG, esa
P larga nos podra indicar una hipertrofia auricular, puesto que en 1mm hay
0,04s; entonces hay 4,7 mm en 0,188s).
Complejo QRS: Respecto a la amplitud, los valores varan desde -1,134mV
hasta 0,915mV; y respecto a la duracin desde 0,069s hasta 0,112s. Los
valores normales estn en el rango permitido, las ondas con valores
negativos en amplitud se deben a que tomamos la variable respecto a la
onda ms grande, y como S era la mayor y es negativa, nos dieron esos
valores. El tiempo est dentro del rango (<0,12s).
Onda T: Intervalo de amplitud de 0,0225mV hasta 0,23mV y de duracin de
0,109s a 0,234s. Los valores se encuentran normales en el marco de
referencia.
2. Qu variaciones observ entre las frecuencias cardiacas de los diferentes
individuos?
Las variaciones de las frecuencias entre los individuos son distintas y son producto
de las condiciones particulares de cada voluntario, por ejemplo factores como la
edad, la hora del da, la temperatura, la altura, la gentica, el gnero, el
somatotipo, el metabolismo, medicamentos, entre otros.
En el laboratorio, tuvimos frecuencias cardiacas de 75, 80, 85, 96, y 115 l.p.m; hay
una variacin pero todos se encuentran dentro del rango normal (60 a 100 l.p.m.),
excepto el ltimo que tiene alta la frecuencia probablemente por factores
mencionados anteriormente que pudieron tener algn efecto.
Posibles razones para la divergencia de nuestros registros lub-dub con los tiempos
correctos de los ruidos cardiacos tomados por la fonocardiografa:
5.1
1 Rajendra Acharya U, Paul Joseph K, Kannathal N, Lim CM, Suri JS. Heart rate variability: a review. Med Biol
Eng Comput. 2006;44:10311051. doi: 10.1007/s11517-006-0119-0. [PubMed: 17111118]
2 OBrien IA, OHare P, Corrall RJ. Heart rate variability in healthy subjects: effect of age and the derivation of
normal ranges for tests of autonomic function. Br. Heart J. 1986; 55:348354. [PubMed: 3964501]
3 Kudaiberdieva G, Gorenek B, Timuralp B.: Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death.
-El complejo QRS normal dura entre 60 a 80ms. Ms de 120 ms es casi siempre
patolgico.
El complejo QRS corresponde a la propagacin de la despolarizacin a travs del
sistema Purkinje y el miocardio ventricular, por tanto, su duracin corresponde a la
duracin de la onda de despolarizacin hasta que el corazn se encuentre
totalmente despolarizado, y despus contrado. En el ECG registrado QRS tiene
una duracin de 80ms lo cual entra dentro de los rangos normales. Una duracin
mayor de 80ms podra indicar una hipertrofia o dilatacin que la prolonga
ligeramente, adems de aumentar el voltaje en ciertas derivaciones dependiendo
de la ubicacin de esta. Una duracin de QRS mayor a 120ms casi siempre indica
algn problema patolgico en la conduccin de la seal debido a zonas remplazo
a tejido cicatricial por dao previo o pequeos bloqueos en el sistema de Purkinje
o incluso de ramas derecha o izquierda, o el haz AV distal al contacto con el
miocardio. Es posible determinar el lugar de conduccin lenta gracias al estudio
con vectores a partir de las ondas QRS de diferentes derivaciones. Tambin
puede haber QRS ancho por la iniciacin de la despolarizacin de un foco
ectpico en el ventrculo, y por tanto, conducido por vas anmalas relacionado a
taquicardia ventricular. v
QTc=QT/RR
QTc=0,36s/0,78s=0,408
5.2
Ley de Einthoven:
DII = DI+DII
DII = 0,3mV+1,4mV
DII(1,7mV) = 1,7mV
6.4 Resumen de
AMPLITUD DURACION EJE ELECTRICO
valores de DII (1) (mV) (seg ) (grados)
ONDA P 0.2 mV 0.12 seg
INTERVALO PR 0.16 seg
COMPLEJO QRS 1.7 mV 0.08 seg 83,5
SEGMENTO ST 0.12 seg
INTERVALO QT 0.36 seg
INTERVALO QTc 0.408 seg
ONDA T 0.24 mV 0.16 seg
BIBLIOGRAFA