Angiografia

PRINCIPIOS DE
ANGIOGRAFIA
FLUORESCENICA
Omar Salamanca
ANGIOGRAFIA
FLUORESCENICA
Tcnica Dx
Diferentes patologas
del ojo Estudio Valioso Polo
Visualizacin flujo Posterior
Coroides y Retina
ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA
VASOS SANGUINEOS RETINALES

Y GRANDES VASOS COROIDEOS
SON IMPERMEABLES A LA
FLUORESCEINA
BARRERA HEMATORRETINIANA
INTERNA
Endotelio Vascular
retinal
IMPERMEABLE a
Fluorescena
EXTERNA
Zonulas Ocludens
EPR
Pericito: C. Endotelial
Membrana de Bruch
Muy Permeable a
fluorescena
PIGMENTOS
MELANINA: Intracelular EPR
Absorbe luz todo espectro
XANTOFILO: Amarillento
Mcula
Luz Azul
Color oscuro Mcula
FLUORESCENCIA
Absorbe ondas luz cortas
(azul)
Emite : longitud de onda
ms larga (verde)
Absorbe: electrones a
nivel mayor
Luz Verde: CORTO
TIEMPO
TECNICA AGF
Fotografas a color
Filtro: Aneritras
Vena Antecubital
Filtros Excitadores:
AutoF
5 ml 10% -3 ml 25%
(0.1cc/Kg)
CRONOMETRO
Cmaras - Video
EFECTOS ADVERSOS
Nauseas Vmito 3 5 %
Urticaria 2%
Anafilaxis < 0.05%
Muerte 1:220 000
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASES
Coroidea
Arterial
Arteriovenosa
Venosa Temprana
Venosa Tarda
Recirculacin
ANGIOGRAFIA NORMAL
TIEMPO BRAZO RETINA:
Intervalo de tiempo desde inyeccin
colorante hasta 1 aparicin
A.retinales
(10 -12)
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE COROIDEA
6 8 segundos
Lbulos
reas fluorescentes e
hipofluorescentes
Completo: Tardo
Vasos Grandes y Medianos
Coriocapilaris:
fenestraciones
Defectos EPR
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE ARTERIAL
8 11 segundos
RAPIDA
ACR hasta Capilares
Hacia extremo
Venoso de capilares
Alt.Vasculares
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE CAPILAR
Arteriovenosa
Al completarse red
arteriolar
No anastomosis
Arteriola: Vnula
en el lecho capilar
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE VENOSA
TEMPRANA
Flujo Laminar
Hiperfluorescencia:
Pared
Velocidad: mayor
central
Al llenarse desaparece
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE VENOSA TARDIA
Completa llenado
grandes venas
Venas
hiperfluorescentes
Alteraciones
Capilares (Escapes)
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE
RECIRCULACION
Varios Minutos
Uniforme
Intensidad A = V
Neoformacin de
vasos
ANGIOGRAFIA NORMAL
FASE TARDIA
5 10 min
Facilita: Edema
macular
FLUORESCENCIA
HIPERFLUORESCENCIA
Incremento de la F
normal
Aparicin otras zonas
HIPOFLUORESCENCIA
Reduccin
Ausencia
PATRONES ANORMALES
Hipofluorescencia
Defecto del llenado

Bloqueo fluorescencia
Colobomas
H. Subretinales
Quiebres Coroideos
PATRONES ANORMALES
Hiperfluorescencia
Aumento Fluorescencia
Transmitida:
FENOMENO DE VENTANA
- Alteracin EPR
- Fluorescencia Coroides
Escape o Fuga del colorante
Desprendimiento EPR
CSC
Tumores
PATRONES ANORMALES
PATRONES ANORMALES
Autofluorescencia
Inherente lesin
Fluoresce espontneamente
Sin Colorante
Retinocoroiditis focal con periflebitis en OD. ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA
1 y 3. Foto bsica control con filtro verde.
4 y 5. Tiempo arterial precoz con fluorescencia coroidea de fondo en parches o sectores.
6 y 7. Tiempo arteriovenoso precoz con laminacin venosa.
8 al 10. Tiempo arteriovenoso de lleno mximo.
11 y 12. Tiempo venoso tardo.
15 al 19. Tiempos tardos o residuales.
Disposicin anatmica del rea macular y AFG normales que muestran
la densidad y tamao relativo de la sombra macular fisiolgica con la
red capilar perifoveolar.
AGF de la papila normal donde pueden observarse los detalles de los

diferentes planos circulatorios.
1. Filtro Kodak 58 verde (filtra autofluorescencia).
2 y 3. Fase de relleno profundo.
4. Fase de lleno intrapapilar.
5. Fase de lleno superficial.
6. Fase tarda sin retencin de colorante.
Flash inicial de la fluorescencia coroidea de fondo.
Hipofluorescencia por bloqueo en hemorragia preretinal (paciente
diabtico tipo I).
Hipofluorescencia por bloqueo en hemorragias intrarretinales superficiales y
profundas por trombosis de rama de vena temporal superior.
Hipofluorescencia por bloqueo en una hiperplasia del epitelio pigmentario
postinflamatoria. Foco de retino-coroiditis cicatricial. La red vascular retinal
superficial est indemne.
Hipofluorescencia por bloqueo pigmentario en nevus coroideo. Se pueden
observar los vasos de la red vascular retinal superficial por encima de la lesin.
Hipofluorescencia por cierre capilar, por hemorragias intra y sub-retinales e
hiperfluorescencia por gliosis cicatricial de la zona central del polo posterior.
Degeneracin macular relacionada con la edad en perodo atrfico-cicatricial.
Hipofluorescencia por defectos de perfusin por cierre capilar.
Trombosis vena temporal superior de tipo isqumico.
Hipofluorescencia por isquemia capilar retinal y desprendimiento hemorrgico
del epitelio pigmentario macular.
Hipofluorescencia de la papila en un paciente con glaucoma crnico simple

(a). En una papilopata isqumica
(b). En una atrofia secundaria
(c) .Obstruccin de vena central
Hiperfluorescencia por fluorescencia transmitida en un agujero o foramen de
mcula.
Hipofluorescencia por efecto ventana donde existe una alteracin del epitelio
pigmentario con una corio-capilar indemne angiogrficamente.
Hiperfluorescencia con desaparicin del epitelio pigmentario y efecto
ventana relativo por atrofia de la coriocapilar.
Degeneracin macular relacionada con la edad.
Hiperfluorescencia transmitida por alteracin del epitelio pigmentario Drusen
de retina en el polo posterior.
reas de hiperfluorescencia por anormalidad de los capilares retinales.
Hiperfluorescencia por alteracin de la red vascular retinal superficial con aumento de la
exudacin, tortuosidad vascular y dilataciones en un caso de membrana epirretinal o
contraccin de la membrana limitante interna.
Microanuerismas aislados en un caso de retinopata diabtica exudativa,
agrupados en forma de racimo sobre la arcada vascular temporal superior.
Retinopata diabtica exudativa con microaneaurismas, algunos trombosados y
microhemorragias.
Neovascularizacin intravtrea. Arriba: predominantemente de tipo vascular.
Abajo: predominantemente conectivo-vascular.
Hiperfluorescencia por vasos coroideos anormales en el espacio sub-retinal:
membrana de neovascularizacin en degeneracin macular relacionada con la
edad.
Hiperfluorescencia por vasos coroideos patolgicos con exudacin secundaria
en una degeneracin macular relacionada con la edad.
Hiperfluorescencia por rezumamiento o fuga de colorante por
presencia de una membrana de neovascularizacin coroidea oculta.
Telangiectasias intrarretinales con shunts, neovascularizacin y reas
de fuga de colorante en un caso de trombosis de vena temporal
superior.
Hemangioma de coroides con reas de hiperfluorescencia por
aumento de la vascularizacin, razumamiento a las lagunas vasculares
y reas de hipofluorescencia por hemorragias.
Hiperfluorescencia por neovascularizacin coroidea: melanoma de
coroides.
Hiperfluorescencia relativa en una coroiditis central serosa (fenmeno
de pooling).
Hipefluorescencia por desprendimiento del epitelio pigmentario con
acumulacin de fluorescena.
Desprendimiento mixto del epitelio pigmentario y neuroepitelio en un
caso de degeneracin macular relacionada con la edad.
ANGIOGRAFIA
VERDE INDOCIANINA
EL VERDE INDOCIANINA FUE USADO EN OFTALMOLOGIA
DESDE 1970 PARA OBSERVAR CIRCULACION COROIDEA.
LA FLUORESCEINA SE UTILIZA PARA
LA EVALUACION DE LA
CIRCULACION RETINIANA
EL VERDE DE INDOCIANINA EN
CAMBIO PARA LA EVALUACION DE
LA CIRCULACION COROIDEA.
PROPIEDADES
Tiene una absorcin espectral pico a

aproximadamente 800 nm.
Estas frecuencias infrarrojas penetran en

capas de la retina, lo que permite la
angiografa ICG de patrones de imagen ms
profundas de la circulacin de la angiografa
con fluorescena.
Absorbe principalmente entre 600 nm y 900

nm y emite fluorescencia entre 750 nm y 950
nm
INDICADO EN:
NEOVASCULARIZACION
COROIDEA
NEOVASCULARIZACION
ASOCIADA A
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
VASCULOPATIA
COROIDEA
MEMBRANAS
COROIDEAS
MEMBRANAS
SUBRETINIANAS
ASOCIADAS A DMRA
DEGENERACION
MACULAR
OTROS USOS : CAMARA
ANTERIOR E IRIS
DURACION : ALREDEDOR DE 40 MIN
PERMITE OBTENER IMGENES

DETALLADAS DE LAS CAPAS MAS
PROFUNDAS
CONSIDERAR LA COMBINACION CON

OTRAS PRUEBAS COMO LA TOMOGRAFIA
DE COHERENCIA OPTICA OCT
TECNICA
INSTILAR FARMACO MIDRIATICO AL PACIENTE.

SE INYECTAN 25 MG DE VERDE DE INDOCIANINA EN 5
ML DE AGUA .
SE EMPIEZA A FOTOGRAFIAR DESPUES DE 7-10 MIN
SE VUELVE A FOTOGRAFIAR DESPUES DE 20 -40 MIN
ES EXCRETADO MEDIANTE EL SISTEMA BILIAR
PRESENTA MENORES REACCIONES ADVERSAS QUE
EN LA AGF CON FLUORESCEINA.
REACCIONES ADVERSAS
LEVES SEVERAS RARAS

NAUSEAS URTICARIA SHOCK
ESTORNUDO DESVANECIMIENTO HIPOTENSIVO
URTICARIA FIEBRE SHOCK
TRANSITORIA ANAFILACTICO
VOMITO
CONTRAINDICACIONES
PACIENTES ALERGICOS AL
VERDE DE INDOCIANINA O
AL YODO.
PACIENTES CON
PROBLEMAS HEPATICOS.
PACIENTES QUE REALICEN
HEMODIALISIS

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PRINCIPIOS DE

VASOS SANGUINEOS RETINALES

Defecto del llenado

AGF de la papila normal donde pueden observarse los detalles de los

Hipofluorescencia de la papila en un paciente con glaucoma crnico simple

Tiene una absorcin espectral pico a

Estas frecuencias infrarrojas penetran en

Absorbe principalmente entre 600 nm y 900

PERMITE OBTENER IMGENES

CONSIDERAR LA COMBINACION CON

INSTILAR FARMACO MIDRIATICO AL PACIENTE.

LEVES SEVERAS RARAS

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