Punto Doloroso Del Apendice e Higado

Universidad Nacional San Luis Gonzaga" de Ica
Facultad de Medicina Humana Daniel A. Carrin
APNDICE
PUNTOS DOLOROSOS:
1. TRINGULO APENDICULAR:
(formado por los puntos de Mc
Burney, Morris y Lanz)
Punto Mc Burney
Ubicado entre el tercio medio y
tercio externo de la lnea que va
desde el ombligo hasta la espina
iliaca antero superior.
Punto de Morris
Ubicado entre el tercio interno y
tercio medio lnea desde el ombligo
hasta la espina iliaca antero
superior.
Punto de Lanz
En la interseccin de la lnea
transtubercular y el borde del recto
mayor del abdomen.
SIGNO DE DIEULAFOY: (hiperestesia cutnea ): En la apendicitis aguda existe

una gran sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o al roce con un alfiler al nivel
del tringulo cutneo de Livingston, el cual est formado por tres lneas que
unen entre s el ombligo, la espina ilaca anterosuperior y el centro del pubis.
Este corresponde con el tringulo apendicular de Sherren.
2. PUNTO DE MCBURNEY:
El punto de McBurney
corresponde a la unin del
tercio externo con los dos
tercios internos de una lnea
trazada entre la espina
iliaca antero-superior
derecha hasta el ombligo.
Es importante porque en
este punto se localiza el
apndice vermiforme, y
porque a partir de ese
punto se trazara una
incisin para extraer el
apndice en el tratamiento
quirrgico.
COMPAC 1
El signo de McBurney hace referencia al dolor generado por la palpacin del

punto ya descrito anteriormente. Es un hallazgo sensible que hace pensar en
apendicitis.
3. SIGNO DE BLUMBERG:
Se palpa el punto de mayor dolor y se descomprime bruscamente, ser positivo
cuando provoca ms dolor que al presionar. Este es el signo capital de la
apendicitis aguda sobre todo cuando se encuentra en fosa iliaca derecha
(Gueneau de Mussy).
MANIOBRA
En la exploracin del abdomen, el signo de
Blumberg se investiga haciendo presin
suave y profunda con la punta de los dedos
unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y
sbitamente retirar la mano observando si
la maniobra produce dolor agudo. El
estiramiento brusco del peritoneo parietal
irritado, al causar el efecto de rebote,
origina ese dolor. Es posible que la leve
sacudida realizada durante la tcnica de la
percusin del abdomen o cuando el
paciente tose, desencadene el mencionado
dolor agudo.
4. SIGNO DE ROVSING:
Es un signo que se
encuentra durante la
exploracin fsica del
abdomen y tiene gran
importancia en pacientes
con dolor abdominal
agudo en quien se
sospeche de tener
apendicitis. Si la presin
en un punto del cuadrante
inferior izquierdo del
abdomen de una persona
causa dolor en el
cuadrante abdominal
inferior derecho, puede
haber un rgano o una
porcin de tejido
inflamado en ese lado
derecho. El principal
sospechoso es el apndice,
aunque tambin es posible que otras enfermedades den un Rovsing positivo.
Sin embargo, si la presin en el cuadrante izquierdo nicamente causa dolor en
este lado o incluso en ambos, se podran dar otras etiologas de enfermedades
que pueden incluir afecciones relacionadas con la vescula biliar o la vejiga, el
COMPAC 2
tero, el colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras

estructuras.
La explicacin de este fenmeno aparentemente paradjico, est en la
conduccin nerviosa del dolor por los nervios intraabdominales. Son nervios que
no localizan el dolor en el sitio de origen. As cuando el apndice inflamado irrita
al peritoneo, la membrana que recubre al abdomen, el cerebro no es capaz de
localizar el dolor en un punto especfico, debido a la transmisin nerviosa no-
localizada de los nervios que conducen el dolor. Sin embargo, cuando el
examinador realiza el signo del rebote sobre el cuadrante inferior izquierdo, ste
estira la envoltura peritoneana entera, haciendo que el rea irritada del
cuadrante inferior derecho (donde est situado el apndice, manifieste profundo
dolor.
La expresin retrgrada del colon descendente, comenzando por la fosa iliaca
izquierda, despierta dolor en la derecha, por la distensin gaseosa del ciego
inflamado, causando un signo de Rovsing positivo.
COMPAC 3
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis es la causa ms comn de dolor abdominal agudo

que requiere intervencin quirrgica en los pases occidentales. Se trata
de una patologa de tratamiento eficaz y mortalidad mnima, cuya
importancia radica en la elevada incidencia; su principal problema es la
morbilidad postquirrgica (18%).
El diagnstico de la apendicitis aguda es primordialmente clnico y

se basa en los sntomas y los hallazgos en la exploracin fsica. Sin
embargo, este diagnstico es a menudo difcil. Hasta 50% de los
pacientes hospitalizados por una posible apendicitis no la tienen en
realidad y en diferentes estudios prospectivos consultados se refieren
tasas de apendicectomas negativas de 15-20% para la poblacin
general y de hasta 47% en mujeres en edad frtil 4-6.
Con el fin de reducir el nmero de hospitalizaciones y la frecuencia

de apendicectomas negativas parece necesario reforzar el
diagnstico de esta patologa con marcadores de laboratorio y con la
introduccin de las tcnicas de imagen: la ecografa (US) y la
Tomografa Computerizada (TC). Ante esta actitud diagnstica, surgen
detractores que argumentan que estas exploraciones produciran un
retraso en la ciruga, con importantes consecuencias en casos de
apendicitis evolucionadas, que avanzan rpidamente a la
perforacin con la alta morbimortalidad que suponen.
Actualmente nos encontramos en un punto en el que no existe una va

clnica clara de actuacin ante una sospecha de apendicitis aguda y
queda a criterio del mdico emplear un mayor o menor esfuerzo en su
diagnstico.
FISIOPATOLOGA
La apendicitis puede cursar en diversas fases: apendicitis aguda simple,
apendicitis flemonosa, apendicitis lceroflemonosa, apendicitis
gangrenosa y finalmente la perforacin a la cavidad peritoneal. Las
complicaciones secundarias a la perforacin son el plastrn y el
absceso apendicular, las fstulas a rganos adyacentes (intestino, vejiga,
vagina), pileflebitis y abscesos hepticos, peritonitis difusa y shock sptico.
COMPAC 4
La relacin directa entre perforacin y morbilidad conlleva la mejora y

estandarizacin de los procedimientos de diagnstico clnico y la irrupcin
de las tcnicas de imagen (US y TC) en el diagnstico de la apendicitis.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Se considera una entidad de diagnstico bsica- mente clnico. El
sistema de Alvarado se basa en signos y sntomas clnicos: migracin del
dolor, anorexia, nusea/vmito, dolor en fosa iliaca derecha (FID),
dolor al rebote y fiebre. De todos los signos clnicos mencionados, la
migracin del dolor de la regin periumbilical (en las primeras horas) al
cuadrante inferior derecho es el que muestra mayor especificidad (95%) y
mayor valor predictivo positivo (84%).
Los datos de laboratorio tienen alta sensibilidad (85%) pero una

especificidad baja (60%). Son tiles para apoyar el diagnstico y
establecer el diagnstico diferencial.
En el hemograma el dato analtico ms importante es la cifra de leucocitos

(superior a 10.000) y el porcentaje de neutrfilos (ms de 75%). La
ausencia de leucocitosis y neutrofilia excluye apendicitis en el 90% de los
casos.
Los hallazgos que se relacionan con el diagnstico de apendicitis son:
Cierta disminucin de aire en el tracto intestinal como

consecuencia de los vmitos y anorexia.
Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante

inferior derecho.
Escoliosis lumbar con desviacin hacia la derecha
(estiramiento del psoas y msculos paraespinales).
Borramiento de la lnea grasa del msculo psoas.
Aire en el apndice.
Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho

(figuras 1 y 2).
Prdida de planos grasos plvicos (figura 2).
Aumento de densidad/efecto de masa en FID.
COMPAC 5
Figura 1 y 2 Apendicolitos. Se visualizan sendas

iagenes radiopacas de apendicolitos en fosa iliaca
derecha, borrosidad de planos.
Los primeros estudios sobre el uso de la ecografa en el diagnstico de la

apendicitis aguda fueron publicados a principios de los aos 80 y se
limitaban a una serie de casos individuales o complicados. Pero la era
del diagnstico ecogrfico comenz en 1986 con la descripcin de la
tcnica de compresin gradual de Puylaert, que despej todas las dudas
sobre la habilidad de la ecografa para visualizar el apndice inflamado.
Tras la llegada de la ecografa preoperatoria, la decisin de operar
no dependa ya slo de la impresin clnica y las tasas de
apendicectomas negativas disminuyeron significativamente15,16.
El US presenta una sensibilidad y especificidad de 75-97% y de 83-97%,

respectivamente. La resolucin espacial del US de alta frecuencia es
mejor que la proporcionada por la imagen de TAC, lo que permite una
mejor diferenciacin de las capas de la pared apendicular y aade
la ventaja de la interaccin mdico-paciente; adems puede valorar el
rea de mayor dolor o masa palpable (en casos de plastrn
apendicular).
Cabe destacar que la eficacia de la prueba se encuentra definida

principalmente por dos factores: la experiencia del explorador y la
resolucin del equipo utilizado. Entre los aspectos menos favorables se
encuentra la fiabilidad limitada en obesos, cierta molestia para el
paciente y la limitacin de la ecografa para valorar otras patologas que
entran dentro del diagnstico diferencial de la apendicitis.
La tcnica que utilizamos en el examen de la FID se realiza de manera

sistemtica con el paciente en decbito supino con sonda de 3-5
MHz. Despus de estudio del abdomen superior de rutina, se comienza
por un barrido axial desde el nivel subheptico, siguiendo el colon
ascendente hasta su extremo inferior para buscar el ciego, vlvula
COMPAC 6
ileocecal, leon ter- minal y la salida del apndice. Se consigue una buena
orientacin espacial y diagnosticar patologas alternativas (iletis,
carcinoma de ciego, diverticulitis de ciego, infarto omental).
Con sonda lineal de 8 MHz se obtienen imgenes en el plano de los vasos

iliacos, puesto que el apndice normalmente cruza por encima de ellos y
caudalmente a leon. En todos los casos se realiza estudio doppler para
valorar la vascularizacin de las paredes del apndice.
Puede ser necesario realizar parte de la exploracin con el paciente en

posicin oblicua posterior izquierda, que permite valorar el espacio
posterior al ciego y diagnosticar apendicitis retrocecales.
APARIENCIA ECOGRFICA DEL APNDICE NORMAL Se ha descrito en

ultrasonidos como una estructuratubular, colapsable y llena de lquido,
que mide en promedio 3-6 mm de dimetro transverso, con un
extremo ciego en el eje longitudinal y una configuracin ovoide en el
plano axial. El apndice es usualmente curvo y puede ser tortuoso. El
espesor de su pared no debe exceder de 2 mm, con contenido lquido en
su interior e hiperecogenicidad de la mucosa. Se diferencia de las asas
intestinales delgadas por la ausencia de peristaltismo y de cambios en
su configuracin durante todo el examen (figuras 3a, 3b y 4).
Los criterios utilizados para el diagnstico de apendicitis aguda son:
Figuras 3a y 3b. Aspecto ecogrfico normal del

apndice. En la imagen se visualiza apndice en
plano longitudinal y axial. Se muestra la
caracterstica estructura en capas: tnica serosa,
lineal y ecognica, tnica muscular hipoecoica,
submucosa hiperecoica, y mucosa hipoecognica.
Engrosamiento de la pared del ciego y del leon.
Lquido periapendicular-libre intrabdominal
Adenopatas regionales
En los casos de apendicitis ms evolucionadas se aaden adems otros

hallazgos como:
COMPAC 7
Visualizacin de reas hipoecognicas en la submucosa del

apndice: la prdida de definicin de las capas de la pared
indica la presencia de fenmenos isqumicos y gangrenosos,
con posibilidad de una perforacin inminente
Perforacin: el apndice pierde turgencia, su seccin es oval y

puede dejar de ser visualizado por quedar digerido en el seno del
plastrn
Presencia de plastrn apendicular: es una zona ms o menos

amplia de hipoecogenicidad mal definida en el seno de la serosa
tumefacta y brillante en cuyo interior se puede ver en ocasiones el
apndice o sus restos.
Formacin de abscesos que suelen ser difciles de diferenciar

del plastrn e incluso de identificar en el US por la presencia de
aire en su interior.
Hgado
Concepto
El hgado se ubica preferentemente en la regin del hipocondrio derecho, pero su
lbulo izquierdo se proyecta al epigastrio.
Al examinarlo se determina:
su lmite superior
el borde inferior
COMPAC 8
la proyeccin heptica (o sea, la distancia entre el lmite superior y el borde

inferior, lo que da una idea de su tamao)
1.- Determinacin del lmite superior del hgado: se efecta

fundamentalmente mediante percusin. Se percute a nivel de la lnea medio clavicular,
desde los pulmones (rea sonora) hacia el hgado. En el punto que el sonido cambia de
sonoro a mate se ubica el lmite superior del hgado. Esa ubicacin se precisa contando
el estadio intercostal correspondiente partiendo desde el segundo espacio intercostal
(que est a la altura del ngulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que est a nivel del
quinto espacio intercostal derecho, en la lnea medio clavicular.
COMPAC 9
2.- Determinacin del borde inferior del hgado: se efecta mediante la

palpacin. Estando el paciente en decbito dorsal, se va con la mano al encuentro del
borde inferior al momento que el paciente efecta una inspiracin. Algunas personas
prefieren palpar con la punta de sus dedos, con la mano en direccin al trax. Otros lo
hacen "enganchando" el borde inferior con la mano en direccin al abdomen y los
dedos flectados. Conviene partir palpando unos cuantos centmetros por abajo del
reborde costal e ir subiendo hasta lograr sentir el borde inferior (si el hgado fuera muy
grande y no se palp suficientemente bajo, podra no captarse el borde inferior).
Al mismo tiempo de palpar el borde inferior del hgado se aprovecha de precisar otras
caractersticas:
cuntos centmetros se proyecta por debajo del reborde costal
qu consistencia tiene el hgado (lo normal es que sea blando y elstico; los
hgados cirrticos son ms duros)
cmo es el borde (lo normal es que sea redondo; un hgado cirrtico puede ser
ms cortante)
en el caso de hgados que se proyectan varios centmetros bajo el reborde

costal, y en personas delgadas, podra llegara ser posible palpar la superficie de
la vscera (lo normal es que sea liso; hgados cirrticos o tumorales podra tener
una superficie algo irregular o nodular)
crecimiento lbulo izquierdo hacia el epigastrio
Es frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar, especialmente

en personas con sobrepeso. Cuando la palpacin es positiva y el hgado es
normal, se palpa de consistencia blanda pero bien definida, y la maniobra no es
dolorosa. En algunas enfermedades estas caractersticas cambian, por ejemplo:
en la cirrosis heptica el borde es ms cortante y la consistencia es ms dura
si fuera un hgado tumoral, se podra encontrar grande, firme y nodular.
1
COMPAC 0
si se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a palpar un

borde redondo, blando y podra ser algo sensible a la palpacin
en cuadros de hepatitis aguda muchas veces se logra palpar el borde inferior

blando y doloroso a la palpacin.
una variante anatmica que se considera normal es el lbulo de Riedel que

consiste en una lengeta del lbulo derecho del hgado que desciende hasta al
cresta ilaca.
3.- Proyeccin heptica: el la altura del hgado determinada por la diferencia

entre el lmite superior y el borde inferior; se expresa en centmetros. Lo normal es que
la proyeccin heptica sea de 10 a 12 cm. Valores superiores estaran reflejando una
hepatomegalia. Una consideracin respecto a esta medicin es tener presente que si el
lmite superior se determin estando el paciente en espiracin y el borde inferior
estando en inspiracin, artificialmente estaramos aumentando el tamao del hgado.
Palpacin
Palpacin bimanual de Mathieu o de gancho
Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado.

Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo
sobre la pared abdominal
Se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo del mismo.
Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del
hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la
inspiracin
Palpacin bimanual de
Chauffard o del peloteo
Consiste en el manejo de ambas

manos, la izquierda por detrs,
sobre la regin lumbar derecha en el
ngulo costo lumbar
la mano derecha por delante,
obtenindose una impresin de
peloteo del hgado a travs del
rin
1
COMPAC 1
permite obtener tambin una

impresin del borde y de la
superficie, as como de
la co nsistencia del rgano.
Palpacin bimanual de Glenard

(palpacin del pulgar)
Con el px en decbito dorsal, se

colocan 4dedos de la mano izquierda debajo en la regin lumbar y el
dedo pulgar va a ser el que trate de palpar haciendo presin sobre el cuadrante
superior derecho
El px debe inspirar profundo para que el diafragma descienda y empuje al
hgado y podamos palparlo
Mtodo de Gilbert
El medico se ubica a la derecha del
paciente y coloca ambas manos en la fosa
ilaca derecha tocndose por los pulpejos
de los dedos pero divergiendo por
los talones, de tal manera que el eje
1
COMPAC 2
de la mano derecha se encuentre perpendicularmente al reborde costal y el eje de la

mano izquierda paralelo al mismo.
Mientras el paciente respira lentamente, se comienza la palpacin en la fosa ilaca
derecha efectuando pequeos y rpidos movimientos para deprimir la pared
abdominal, ascendiendo sucesivamente hasta alcanzar la resistencia que ofrece el
hgado; es en este momento que se solicita al enfermo que efecte respiraciones
amplias,
percibiendo entonces
el descenso del borde
del hgado.
Mtodo de brugsch
Se colocan los dedos de la mano derecha ligeramente flexionados hacia arriba, debajo
del lugar presunto del borde heptico; durante la inspiracin el hgado empuja a los
dedos y se aprovecha este mtodo para llevar el borde heptico hacia arriba; al
desplazar los dedos en esa direccin se nota el resalto que produce el borde heptico
inferior.
1
COMPAC 3
PATOLOGAS HEPTICAS
Qu es el hgado?
Es un rgano ubicado en el hipocondrio derecho del abdomen (parte
superior derecha del abdomen).
Es un rgano cubierto por una cpsula fibrosa y tiene funciones vitales en el
organismo.
PATOLOGAS HEPTICAS
1
COMPAC 4
La hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D , hepatitis E.
La cirrosis heptica, Farmacolgica , Alcohlica.
Higado Graso
HepatocarcinomA (cncer de hgado).
HEPATITIS ( A, B ,C, D, E)
1
COMPAC 5
Es la hinchazn e inflamacin del

hgado.
Causas
La hepatitis puede ser causada por:
Clulas inmunitarias en el
cuerpo que atacan el hgado.
Infecciones por virus (como

las hepatitis A, B o C),
bacterias o parsitos.
Dao heptico por alcohol o

txicos (venenos).
Medicamentos, como una sobredosis de paracetamol.
La enfermedad heptica tambin puede ser causada por trastornos hereditarios, como la fibrosis
qustica o la hemocromatosis, una afeccin que consiste en tener demasiado hierro en el cuerpo.
Otras causas abarcan la enfermedad de Wilson, un trastorno en el cual el cuerpo retiene

demasiado cobre.
Sntomas
La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente. Tambin puede volverse una enfermedad
prolongada. En algunos casos, puede llevar a dao heptico, insuficiencia heptica o incluso
cncer de hgado.
La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao heptico
y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta
duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.
Los sntomas de la hepatitis abarcan:
Dolor o distensin en el rea abdominal
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas
Fatiga
Febrcula
1
COMPAC 6
Picazn
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o los ojos)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Prdida de peso
Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B o C por
primera vez. Puede aun presentar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor de
riesgo asociado a cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.
CIRROSIS HEPTICA
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopata crnica. Las
causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos son:
Infeccin por hepatitis B o C
Alcoholismo
Las causas menos comunes de cirrosis pueden ser:
Hepatitis autoinmunitaria
1
COMPAC 7
Trastornos en las vas biliares
Algunos medicamentos
Enfermedades hereditarias
Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y

esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)
Sntomas
Es posible que no haya sntomas o que se presenten lentamente, segn qu tan bien est
funcionando el hgado.
Los sntomas iniciales abarcan:
Fatiga y desaliento
Inapetencia y prdida de peso
Nuseas o dolor abdominal
Vasos sanguneos pequeos, rojos y aracniformes en la piel
A medida que el funcionamiento del hgado empeora, los sntomas pueden abarcar:
Acumulacin de lquido en las piernas (edema) y en el abdomen (ascitis)
Coloracin amarillenta en la piel, las membranas mucosas o los ojos (ictericia)
Enrojecimiento de las palmas de las manos
En los hombres, impotencia, encogimiento de los testculos e hinchazn de las mamas
Tendencia a la formacin de hematomas y sangrado anormal
Confusin o problemas para pensar
Heces de color plido o color arcilla
1
COMPAC 8
HIGADO GRASO
El trmino hgado graso se refiere a una enfermedad del hgado caracterizada
por acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas
(hepatocitos). El alcohol es una causa frecuente de hgado graso, y es un factor
que siempre debe considerarse en un paciente con hgado graso. En este artculo
nos referiremos a la esteatosis heptica no asociada al consumo de alcohol. La
acumulacin de grasa en los hepatocitos puede llevar a inflamacin heptica, con
la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en el dao heptico
crnico
Nomenclatura
El hgado graso se conoce de varias formas:
Hgado graso: Trmino general. Cuando no es por alcohol es conocida
como hgado graso no alcohlico, en ingls NAFLD (non-alcoholic fatty liver
disease).
Esteatosis heptica: Acumulacin de grasa en el hgado, sinnimo de
hgado graso.
1
COMPAC 9
Esteatohepatitis no alcohlica: Cuando la acumulacin de grasa en el

hgado tambin es acompaada por un proceso inflamatorio. En ingls se
conoce como NASH (non-alcoholic steatohepatitis).
Esteatohepatitis metablica: Tambin se propone llamar a esta enfermedad
esteatohepatitis metablica (metabolic steatohepatitis; MESH).
CNCER DE HGADO (HEPATOCARCINOMA)
2
COMPAC 0
El cncer de hgado es una

enfermedad en la que las clulas La clula normal pasa a
del hgado se hacen anormales, convertirse en una clula tumoral
crecen sin control y forman un debido a mutaciones en su ADN.
tumor.
El ms comn tipo de cncer

Adems son capaces de emigrar a heptico es el Carcinoma
otros lugares a travs de la hepatocelular, denominado
sangre o de la linfa y pueden tambin hepatocarcinoma o
empezar a proliferar en un lugar hepatoma porque proviene de
diferente y provocar metstasis. los hepatocitos, que son el tipo
principal de clula del hgado.
Tumores Benignos y Malignos Hepticos
Los tumores hepticos puedes ser Malignos (Cancerosos) y Benignos (No cancerosos).
Los tumores hepticos malignos pueden ser Primarios (Se originan

en el hgado) y Metstasicos (Que se han diseminado a otra parte del cuerpo).
La mayora de los canceres hepticos son metastasicos
El hgado es el rgano donde ocurren mayor numero de canceres metastasicos,despues de los ganglios
linfaticos.
2
COMPAC 1
2
COMPAC 2

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga" de Ica

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SIGNO DE DIEULAFOY: (hiperestesia cutnea ): En la apendicitis aguda existe

El signo de McBurney hace referencia al dolor generado por la palpacin del

tero, el colon descendente izquierdo, las trompas de Falopio, ovarios u otras

La apendicitis es la causa ms comn de dolor abdominal agudo

El diagnstico de la apendicitis aguda es primordialmente clnico y

Con el fin de reducir el nmero de hospitalizaciones y la frecuencia

Actualmente nos encontramos en un punto en el que no existe una va

La relacin directa entre perforacin y morbilidad conlleva la mejora y

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Los datos de laboratorio tienen alta sensibilidad (85%) pero una

En el hemograma el dato analtico ms importante es la cifra de leucocitos

Los hallazgos que se relacionan con el diagnstico de apendicitis son:

Cierta disminucin de aire en el tracto intestinal como

Presencia de asa dilatada (centinela) en el cuadrante

Escoliosis lumbar con desviacin hacia la derecha

(estiramiento del psoas y msculos paraespinales).

Borramiento de la lnea grasa del msculo psoas.

Apendicolito calcificado en el cuadrante inferior derecho

Prdida de planos grasos plvicos (figura 2).

Aumento de densidad/efecto de masa en FID.

Figura 1 y 2 Apendicolitos. Se visualizan sendas

Los primeros estudios sobre el uso de la ecografa en el diagnstico de la

El US presenta una sensibilidad y especificidad de 75-97% y de 83-97%,

Cabe destacar que la eficacia de la prueba se encuentra definida

La tcnica que utilizamos en el examen de la FID se realiza de manera

Con sonda lineal de 8 MHz se obtienen imgenes en el plano de los vasos

Puede ser necesario realizar parte de la exploracin con el paciente en

APARIENCIA ECOGRFICA DEL APNDICE NORMAL Se ha descrito en

Los criterios utilizados para el diagnstico de apendicitis aguda son:

Figuras 3a y 3b. Aspecto ecogrfico normal del

Engrosamiento de la pared del ciego y del leon.

Lquido periapendicular-libre intrabdominal

En los casos de apendicitis ms evolucionadas se aaden adems otros

Visualizacin de reas hipoecognicas en la submucosa del

Perforacin: el apndice pierde turgencia, su seccin es oval y

Presencia de plastrn apendicular: es una zona ms o menos

Formacin de abscesos que suelen ser difciles de diferenciar

la proyeccin heptica (o sea, la distancia entre el lmite superior y el borde

1.- Determinacin del lmite superior del hgado: se efecta

2.- Determinacin del borde inferior del hgado: se efecta mediante la

cuntos centmetros se proyecta por debajo del reborde costal

en el caso de hgados que se proyectan varios centmetros bajo el reborde

crecimiento lbulo izquierdo hacia el epigastrio

Es frecuente que el borde inferior del hgado no se logre palpar, especialmente

en la cirrosis heptica el borde es ms cortante y la consistencia es ms dura

si fuera un hgado tumoral, se podra encontrar grande, firme y nodular.

si se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca, se puede llegar a palpar un

en cuadros de hepatitis aguda muchas veces se logra palpar el borde inferior

una variante anatmica que se considera normal es el lbulo de Riedel que

3.- Proyeccin heptica: el la altura del hgado determinada por la diferencia

Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado.

Consiste en el manejo de ambas

permite obtener tambin una

Palpacin bimanual de Glenard

Con el px en decbito dorsal, se

de la mano derecha se encuentre perpendicularmente al reborde costal y el eje de la

La hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D , hepatitis E.

La cirrosis heptica, Farmacolgica , Alcohlica.

HepatocarcinomA (cncer de hgado).

Es la hinchazn e inflamacin del

La hepatitis puede ser causada por:

Infecciones por virus (como