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como
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__, sobre la _________ de la zona uno, de esta ciudad capital, cuando el mismo
fallo y por la pronta accin del piloto este solo volc, provocndole lesiones sin
persona al Hospital San Juan de Dios, de la zona uno de sta ciudad, de donde
requirente, que l esta consiente que el hecho de transito ocurrido no fue por
de los alcance de este documento legal, declara que no tiene inters alguno de
ANTE MI: