Aprendizagem Baseada em Problemas na
formao mdica e o currculo tradicional de
Medicina: uma reviso bibliogrfica
PALAVRAS-CHAVE
Aprendizagem Baseada
em Problemas
Educao mdica/mtodos
Educao de graduao
em medicina
KEY WORDS
Problem-Based Learning
Education, medical/methods
Education, medical, undergraduate
Recebido em: 12/09/2008
Reencaminhado em: 18/02/2009
Aprovado em: 24/03/2009
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA
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Problem-Based Learning in medical education and
the development of traditional medicine: a review
of the literature
Romeu GomesI
Rachel de Faria BrinoII
Aline Guerra AquilanteII
Lucimar Retto da Silva de AvII
RESUMO
Este artigo analisa estudos que comparam a utilizao da Aprendizagem Baseada em Problemas
(ABP) na formao mdica com o desenvolvimento de currculo tradicional de Medicina. O desenho
metodolgico, caracterizado como uma reviso da literatura sobre o assunto, realizada a partir de
uma abordagem qualitativa, apoia-se na busca de artigos em bases de dados e bibliotecas virtuais, pu-
blicados de 1998 a 2008, com os termos medicina, graduao, aprendizagem baseada em problemas e
ensino tradicional. O material foi estudado a partir da tcnica de anlise de contedo temtica. A dis-
cusso se desenvolve a partir dos resultados acerca do uso da ABP na graduao mdica em compara-
o aos resultados de cursos de currculo tradicional. Conclui-se que o uso da ABP na graduao
mdica pode ser uma alternativa na implementao das diretrizes brasileiras para a formao
mdica.
ABSTRACT
This article examines studies that compare the use of problem-based learning (PBL) in medical
training with the development of the traditional medical curriculum. The methodological design, a li-
terature review of the subject with a qualitative approach, was based on an article search in databases
and virtual libraries, with publications from 1998 to 2008, using the terms medicine, undergradua-
te education, problem-based learning and traditional education. The material was studied
using thematic content analysis. The discussion is based on results with use of PBL in undergraduate
medical training, compared to the traditional medical curriculum. In conclusion, PBL in undergradu-
ate medical education can be an alternative to traditional Brazilian curricular guidelines for medical
training.
I Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
II Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, So Paulo, Brasil.
Romeu Gomes et al.
INTRODUO
Em vrios pases, a formao mdica vem sendo discutida
com vistas a adotar um currculo adequado realidade dos siste-
mas de sade. No Brasil, as diretrizes curriculares para os cursos
de graduao em Medicina vm acompanhando o contexto
mundial de transformao de referenciais da educao e das po-
lticas de sade. Essas mudanas buscam uma nova orientao
que possa contribuir para a formao do profissional que a socie-
dade contempornea exige1. As discusses sobre a formao
mdica, alm de se voltarem para a reviso dos contedos curri-
culares, tambm vm repensando as metodologias de ensino no
sentido de torn-las mais adequadas ao perfil do profissional
que se quer formar.
A concepo da Aprendizagem Baseada em Problemas
(ABP) vem se destacando como proposta metodolgica que
pode responder aos anseios de mudana curricular dos cursos
de Medicina no Pas e no cenrio mundial. O debate em torno da
ABP longo. H mais de 30 anos tal proposta vem sendo imple-
mentada, avaliada, criticada e defendida. Autilizao dessa con-
cepo pedaggica nos cursos de Medicina no mundo inteiro
tem como referncia as ideias originais de Barrows e Tamblyn2.
Os princpios norteadores do modelo de ensino ancorado na
ABP permanecem atuais quando comparados com posicionamen-
tos contemporneos acerca da formao profissional. Perrenoud3,
por exemplo, ao tratar a clnica como o momento da construo de
saberes, de certa forma, retoma esse modelo pedaggico para anali-
sar a formao mdica, regida por uma lgica que tenta romper
com o acmulo mecnico de informaes propeduticas antes da
insero dos futuros profissionais mdicos em atividades da prti-
ca profissional. Segundo esse autor, na ABP, a formao ocorre por
meio da resoluo de problemas estruturados pelos professores
para que os alunos, pouco a pouco, construam o conhecimento ne-
cessrio resoluo de problemas reais no futuro.
No modelo pedaggico norteado pela ABP, busca-se, princi-
palmente, fornecer ao estudante condies de desenvolver habi-
lidades tcnicas, cognitivas e atitudinais aplicveis tanto para o
cuidado dos pacientes, quanto para a manuteno da postura de
estudar para aprender pelo resto da vida profissional. Nesse mo-
delo, em que o foco do processo educativo est centrado no estu-
dante, estimula-se a capacidade de autoformao, fomentada
pela busca ativa de informaes. O estudante estimulado a
construir ativamente sua aprendizagem, articulando seus co-
nhecimentos prvios com os de outros estudantes do grupo,
para a resoluo de problemas selecionados para o estudo, vi-
sando ao desenvolvimento do raciocnio crtico, de habilidades
de comunicao e do entendimento da necessidade de aprender
ao longo da vida2.
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Essa proposta pedaggica vem sendo avaliada por estudos e
pesquisas de vrios pases, num amplo debate comparativo com o
currculo tradicional de Medicina. A anlise desses estudos pode
servir como ponto de partida para o debate sobre as mudanas me-
todolgicas a adotar para tornar os cursos de Medicina mais ade-
quados s diretrizes curriculares do Pas. Esse debate pode tanto
beneficiar a formao do mdico, quanto contribuir para que se re-
pense a insero desse profissional na rea da sade.
A partir dessa perspectiva, este trabalho tem por objetivo
analisar estudos que comparam a utilizao da Aprendizagem
Baseada em Problemas na formao mdica com o desenvolvi-
mento de currculo tradicional na formao mdica.
METODOLOGIA
Foi realizada uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs,
Medline e nas bibliotecas Cochrane e Scielo, sendo que o ltimo
acesso ocorreu em 2 de dezembro de 2008. Foram utilizados os
termos medicina, graduao, aprendizagem baseada em proble-
mas (ABP) e ensino tradicional, bem como seus correlatos em in-
gls. Com esses termos foram encontrados 91 artigos. Entre es-
ses, foram selecionados os estudos que atendessem os seguintes
critrios de incluso: trabalho publicado no perodo de 1998 a
2008 e estudo que comparasse o ensino de graduao mdica
que utiliza a ABP com aqueles do currculo mdico tradicional.
Com base nesses critrios, foram identificados 11 artigos, dos
quais quatro foram excludos por tratarem apenas de uma rea
especfica do curso de Medicina. Assim, ficaram sete artigos.
Alm das bases de dados e bibliotecas mencionadas, foi consul-
tada a reviso sistemtica de Koh et al.4, publicada em 2008. Sele-
cionaram-se os estudos revisados, publicados de 1998 a 2008,
considerados de alta qualidade pelos autores da reviso, sendo
identificados seis, dos quais dois j tinham sido selecionados na
Medline. Iniciada a anlise, observou-se que dois artigos trata-
vam de um mesmo estudo: um focalizava os resultados de ques-
tionrios respondidos por egressos de Medicina e outro por su-
pervisores. Assim, este estudo analisa dez artigos.
Os artigos selecionados foram submetidos a uma primeira
leitura, para que houvesse uma compreenso global dos estudos
e para caracteriz-los quanto ao ano de publicao, mtodo utili-
zado e pas em que foram realizados.
Em seguida, foi feita uma anlise qualitativa dos contedos
das comparaes realizadas pelos estudos entre a formao m-
dica baseada na APB e aquela com currculo tradicional.
Em relao anlise qualitativa, trabalhou-se com uma
adaptao da tcnica de anlise de contedo5, modalidade tem-
tica, descrita por Bardin6. Nessa anlise, foram percorridos os se-
guintes passos: (a) identificao das ideias centrais presentes nas
apresentaes e discusses dos resultados dos estudos; (b) iden-
Romeu Gomes et al. Aprendizagem Baseada em Problemas e o currculo tradicional de Medicina

tificao de ncleos de sentido subjacentes s ideias; (c) compa-
rao entre os sentidos atribudos aos resultados dos cursos de
ABP e aqueles do currculo tradicional.
Caracterizao dos estudos analisados
Em sua maioria, os estudos utilizaram metodologias quanti-
tativas e foram publicados nos ltimos quatro anos, sendo, por-
tanto, investigaes recentes (Quadro 1). Alm disso, so prove-
nientes de trs pases: Inglaterra, Estados Unidos e Canad,
sendo apenas um realizado na Austrlia.
Quadro 1
Caractersticas dos estudos analisados
Entre os dez estudos analisados, um americano10 e um cana-
dense14 avaliaram a transio de um currculo tradicional para
um currculo com Aprendizagem Baseada em Problemas, sendo
que o canadense diferia do americano por ser um currculo ABP
orientado comunidade.
Outro estudo, de coorte, cujos resultados foram publicados
em dois artigos, comparou duas turmas do mtodo tradicional
com duas turmas do mtodo ABP em relao a 31 competncias
e habilidades. Um dos artigos apresenta resultados referentes
aos supervisores dos recm-formados durante a residncia, aps
a concluso da graduao15; o outro focaliza os resultados em re-

Estudo Pas Ano Mtodo Utilizado Foco Central da Discusso

Comparao do comportamento dos graduandos do currculo

Crandall
EUA 2005 Coorte tradicional e dos de ABP em relao s atitudes para com os
et al.7
pacientes indigentes no decorrer do curso mdico.
Distlehorst Comparao do desempenho dos estudantes de uma nica
EUA 2005 Estudo transversal
et al.8 instituio com dois currculos diferentes: tradicional e ABP.

Comparao de como os estudantes de escolas mdicas

Ensaio
Hill et al.9 Austrlia 1998 tradicionais e no tradicionais se sentem em relao ao
randomizado
preparo para a prtica mdica hospitalar.

Avaliao da transio de um currculo tradicional para um

Hoffman
EUA 2006 Coorte currculo ABP. As avaliaes foram realizadas tanto na
et al.10
graduao quanto no primeiro ano de residncia.

Comparao da percepo dos recm-graduados e de seus

Jones
Inglaterra 2002 Coorte supervisores em relao a conhecimento, habilidades e atitudes
et al.11
de estudantes advindos do currculo tradicional e ABP.

Comparao da viso dos pr-residentes do curso tradicional

ONeill
Inglaterra 2003 Qualitativo e ABP em relao ao seu grau de preparo para lidar com
et al.12
incidentes crticos.
Comparao do mtodo tradicional e ABP, segundo os
Peters Teste randomizado estudantes, em relao a comportamentos e atitudes
EUA 2000
et al.13 controlado relacionados a trs domnios: medicina humanstica,
aprendizagem ao longo da vida e aprendizagem social.

Avaliao da transio de um currculo tradicional para um

Tamblyn
Canad 2005 Coorte currculo ABP orientado comunidade. O estudo foi realizado
et al.14
s com mdicos de sade da famlia e no assalariados.
Comparao de duas turmas do mtodo tradicional e duas
turmas de ABP em relao a 31 habilidades, atitudes e
Watmoug
Inglaterra 2006 Coorte competncias, segundo a tica dos egressos de Medicina e
et al.15, 16
supervisores desses egressos no estgio aps a concluso da
graduao.
Willis Comparao das atitudes com a equipe de trabalho de
Inglaterra 2003 Qualitativo
et al.17 estudantes do curso mdico tradicional e ABP.

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Romeu Gomes et al.
lao aos prprios recm-formados16. Esse desenho de mtodo
foi utilizado por outro estudo ingls11, do tipo coorte, que tam-
bm comparou a percepo de supervisores e recm-graduados
em relao a conhecimento, habilidades e atitudes de estudantes
advindos do currculo tradicional e ABP, utilizando as mesmas
31 competncias e habilidades focalizadas no estudo anterior.
Em trs estudos, os participantes eram os prprios estudan-
tes. Um estudo australiano9 de ensaio randomizado comparou,
entre os estudantes de escolas mdicas tradicionais e escolas
com ABP, como os estudantes se sentiam em relao prtica
mdica hospitalar. Um estudo ingls12, com metodologia quali-
tativa, tambm comparou, entre pr-residentes do curso tradici-
onal e de ABP, o quanto eles se sentiam preparados para lidar
com incidentes crticos. E um estudo americano13, de teste ran-
domizado controlado, fez a mesma comparao quanto a com-
portamentos e atitudes relacionados a trs domnios: medicina
humanstica, aprendizagem ao longo da vida e aprendizagem
social, sob a tica dos prprios estudantes.
H ainda a comparao de comportamentos dos estudantes
de currculo tradicional e de ABP em relao a pacientes indi-
gentes em um estudo americano de coorte7. Outro estudo ameri-
cano8compara, em uma mesma instituio, o desempenho dos
estudantes advindos dos currculos tradicional e ABP. E, por
fim, mais um estudo ingls, utilizando metodologia qualitativa,
compara as atitudes dos estudantes dos dois currculos em rela-
o equipe de trabalho17.
RESULTADOS
Em geral, observa-se que os resultados dos cursos com ABP
so mais positivos do que os dos cursos com o currculo tradicio-
nal (Quadro 2). Dos dez estudos, apenas os de Jones et al11 e de
Watmough et al15 e Watmough et al16 observaram que os cursos
com ABP tiveram resultados piores do que os do currculo tradi-
cional, mesmo assim em poucas competncias e habilidades.
Junto a isso, destaca-se que, em vrias competncias e habilida-
des, no houve diferena estatstica significativa entre os
resultados dos dois tipos de curso.
No que se refere aos resultados positivos dos cursos com
ABP, observa-se que os graduados se sentiram mais preparados
ou foram avaliados mais positivamente por seus supervisores
do que os graduandos dos cursos tradicionais, principalmente
na dimenso social. Nessa dimenso, destacam-se de forma re-
corrente as competncias de: comunicar-se de forma eficien-
te10,11,16; efetivar relacionamento interpessoal9,10; lidar com paci-
entes de culturas diferentes11,16; levar em conta os aspectos psi-
cossociais no adoecimento e no tratamento11,13,15; atuar em equi-
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pe9,10,11,15 e lidar com questes ticas11,15,16. Koh et al4, com base
em sua reviso sistemtica, constataram que a ABP desenvolvi-
da nas escolas de Medicina tinham efeitos positivos na compe-
tncia mdica aps a graduao, principalmente na dimenso
social.
No conjunto dos resultados dos cursos de ABP mais bem
avaliados que os cursos tradicionais, destacam-se tambm com-
petncias relacionadas preveno de doenas e promoo da
sade9,14,15 e compreenso da articulao entre a ateno pri-
mria e o hospital11,15,16. Essas competncias, de certa forma, con-
tribuem para que a atuao mdica no se reduza interveno,
nem ao sistema hospitalar. Na reviso sistemtica de Koh et al4,
essas competncias, classificadas por esses autores na dimenso
social, foram avaliadas mais positivamente nos cursos de ABP
do que nos de currculo tradicional.
Ainda em relao aos resultados mais positivos nos cursos
de ABP do que nos de currculo tradicional, destacam-se capaci-
dades pessoais evidenciadas em mais de um estudo: autoapren-
dizagem e busca por conhecimento9,10; iniciativa10; lidar com a
crtica e com limites pessoais10,12; aceitar responsabilidade10,; li-
dar com a incerteza11, 12,16 e lidar com a sade pessoal e bem-es-
tar11,15. Entre essas capacidades, foram classificadas como de for-
te nvel de evidncia nos cursos de ABP por Koh e colaborado-
res4 as capacidades de responsabilidade, lidar com a incerteza e
lidar com a sade pessoal e bem-estar.
Quanto s competncias tcnicas que envolvem habilidades
mdicas especficas, cinco foram apontadas com avaliaes mais
vantajosas nos cursos de ABP do que nos de currculo tradicio-
nal, em mais de um estudo: realizao de histria clnica, diag-
nstico fsico e prescrio10,11,15; compreenso de princpios de
medicina baseada em evidncia11,15,16; uso da informtica como
ferramenta da pratica mdica11,15,16; realizao de sutura11,15 e
uso do eletrocardiograma11,15. Dessas competncias, foram clas-
sificadas como de forte evidncia na reviso sistemtica de Koh
et al 4 as seguintes: diagnstico exato; compreenso de princpios
de medicina baseada em evidncia; uso do eletrocardiograma.
Em relao s capacidades que no mostraram diferenas sig-
nificativas entre os cursos de ABP e os de currculo tradicional, as
de maior concordncia entre os estudos foram: lidar com as prpri-
as limitaes11,15,16 (avaliada como positiva em dois estudos10,12);
usar laboratrio e outros servios de diagnstico11,15,16; elaborar re-
gistros exatos11,15,16; realizar ressuscitao cardiopulmonar11,15,16 e
usar oxigenoterapia com segurana11,15,16.
Ainda quanto a diferenas estatisticamente no significati-
vas entre o curso com ABP e o de currculo tradicional, desta-
ca-se o achado do estudo de Distlehorst et al 8, que no encontrou
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Quadro 2
Comparao entre Aprendizagem Baseada em Problemas e currculo tradicional

Resultados da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)

Estudo
em comparao com o currculo tradicional

Positivos Negativos Iindiferentes

No houve diferenas significativas

Crandall
entre os dois grupos em relao a
et al.7
atitudes com os pacientes indigentes.

Desempenhos mais bem avaliados em

ginecologia/obstetrcia, psiquiatria e No houve diferena na 1 e 2 fases
Distlehorst
clnica mdica como um todo, bem como do Exame de Licena Mdica dos
et al.8
em relao a conhecimento e raciocnio Estados Unidos.
clnicos e comportamento no cognitivo.

Maior preparo em seis das oito reas No houve diferena em duas das
Hill et al.9
avaliadas. oito reas avaliadas.

Melhores resultados dos graduandos na

1 e 2 fases do Exame de Licena Mdica. No houve diferena estatstica
Hoffman
Avaliaes dos supervisores mais significativa em 5 das 17
et al.10
positivas em 12 das 17 competncias, no competncias.
1 ano de residncia mdica.

No houve diferena entre as

Graduados mais preparados em 12 das 19
competncias avaliadas e em 8 das 13
habilidades especficas avaliadas.
Jones
Os supervisores consideram que os
et al.11
graduados eram melhores do que os do
grupo controle em 5 das 18 competncias no mtodo tradicional.
listadas.
respostas dos graduados e as do
Graduados avaliaram
grupo controle em relao a 7 das 19
que o estudo do processo
competncias e em 5 das 13
da doena
habilidades especficas avaliadas.
(fisiopatologia) melhor
Segundo os supervisores, no houve
diferena nas 13 habilidades
especficas avaliadas.

Graduados sentiram-se mais bem

Dificuldade de
ONeill preparados para lidar com incertezas,
comunicao e
et al12 com seus limites e para tomar decises na
envolvimento emocional.
pr-residncia.

No houve diferenas em 4 dos 8

Avaliaes dos graduados mais positivas
aspectos do domnio da medicina
em 3 dos 8 aspectos do domnio da
Peter humanstica; nos 4 aspectos no
medicina humanstica, bem como em 2
et al.13 domnio da aprendizagem ao longo
dos 9 aspectos do domnio da
da vida; e em 7 dos 8 aspectos do
aprendizagem social.
domnio da aprendizagem social.

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Quadro 2
Comparao entre Aprendizagem Baseada em Problemas e currculo tradicional

Resultados da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)

Estudo
em comparao com o currculo tradicional

Positivos Negativos Iindiferentes

Aps a transio do currculo tradicional

para ABP, houve aumento significativo
No foram encontradas diferenas
no cuidado preventivo e na continuidade
Tamblyn nas taxas de prescrio de
do cuidado, bem como melhora nos
et al.14 medicamentos contraindicados para
indicadores de desempenho relativos ao
idosos.
diagnstico e prescrio de
medicamentos.

Avaliaes dos
graduados mais No houve diferenas nas avaliaes
Avaliaes dos graduados mais positivas
negativas em 2 das 31 dos graduados em 15 das 31
em 16 das 31 competncias listadas.
Watmough competncias. competncias, listadas.
Avaliaes dos supervisores mais
et al.15, 16 Avaliaes dos No houve diferenas nas avaliaes
positivas em 15 das 31 competncias
supervisores mais dos supervisores em 15 das
listadas.
negativas em 1 das 31 competncias listadas.
competncias.

diferenas na primeira e segunda fase do Exame de Licena M-
dica dos Estados Unidos. Isto significa que o novo formato de
formao mdica, embora no tenha resultados superiores aos
do formato tradicional, no pesou negativamente na certificao
profissional de seus egressos.
Por ltimo, observa-se que em trs estudos os cursos com
ABP tiveram resultados mais negativos do que os cursos tradici-
onais, nos seguintes quesitos de avaliao: conhecimentos em fi-
siopatologia11; comunicao12; envolvimento emocional12; en-
tendimento do processo da doena15,16 e diagnstico, tomada de
deciso e tratamento (incluindo prescrio)15.
DISCUSSO
Assim como na reviso sistemtica de Koh et al 4, observou-se
que a utilizao da Aprendizagem Baseada em Problemas nas es-
colas de Medicina tem efeitos positivos aps a graduao, princi-
palmente no que se refere s competncias da dimenso social.
Entretanto, para uma validao mais apurada dos resultados dos
estudos analisados, seria importante ter acesso a uma reflexo acer-
ca dos fatores de processo que poderiam ter influenciado os resul-
tados, uma vez que o entendimento e a implementao da ABP
possivelmente variaram de curso para curso. Nesse sentido, seria
importante ter no s uma avaliao de resultados, mas tambm
uma anlise dos diferentes processos. Para isso, seria importante
que, no conjunto dos estudos analisados, houvesse mais estudos
qualitativos, uma vez que esses estudos, como observam Crandall
et al 7, poderiam focalizar o que aconteceu ao longo dos cursos para
compreender e comparar as caractersticas de estudantes cujas ati-
tudes melhoraram ou declinaram durante a formao. Alm disso,
para se ter uma avaliao mais aprofundada dos efeitos desse mo-
delo de formao, seria importante comparar o cotidiano da prtica
dos graduandos com o cotidiano da prtica profissional dos egres-
sos dos cursos tradicionais.
Os estudos trouxeram evidncias de que certas competnci-
as recomendadas pelas diretrizes brasileiras sobre formao m-
dica1, a exemplo das relacionadas rea social, foram mais bem
alcanadas nos cursos que adotaram o modelo pedaggico da
ABP do que naqueles que seguem um modelo tradicional. A
ABP pode ser um caminho para a participao ativa do aluno na
construo do conhecimento e a integrao entre os contedos,
tambm recomendada pelas diretrizes curriculares.
Essa recomendao, entretanto, deve ser situada como uma
alternativa e no como norma a ser seguida pelos cursos brasilei-
ros de Medicina, uma vez que, como evidenciado nos diferentes

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estudos revisados, ainda so necessrias avaliaes tanto dos re-
sultados quanto do processo da adoo da ABP na formao m-
dica. Por outro lado, ainda no h publicaes de pesquisas de
avaliao brasileiras que comparem curso ABP com curso de
currculo tradicional. Isto indica a necessidade de realizar estu-
dos para que os resultados internacionais desse novo formato de
curso sejam validados em mbito nacional.
No Brasil, Gomes et al 18 avaliaram os resultados de uma ex-
perincia de curso ancorada na ABP. Com base em pesquisa com
graduados em Medicina, pacientes e gestores dos graduados,
apesar de pontuarem limites, esses autores apresentam resulta-
dos positivos dessa experincia. Relatam que, na tica dos gra-
duados, o curso proporcionou uma formao humanista, o
aprender a aprender, a convivncia com outros profissionais e a
integrao teoria-prtica. Em relao aos pacientes e aos gestores
entrevistados, destacam que os primeiros consideraram que os
egressos eram cuidadosos, respeitando-os e escutando-os, en-
quanto os segundos reconheceram que a atuao do egresso ia
alm do foco da doena.
Os resultados exitosos e os limites desse estudo brasileiro
podem servir de ponto de partida para a elaborao de hipteses
a serem investigadas em outros estudos nacionais, sobretudo de
desenho caso-controle, para aprofundar mais a discusso acerca
do uso da ABP na formao mdica.
CONCLUSES
Com base na presente reviso, observa-se que o uso da ABP
na graduao mdica pode ser uma alternativa para a imple-
mentao das diretrizes brasileiras sobre a formao mdica1.
Entretanto, como observam Gomes et al 18, a eficcia de cursos
ancorados na ABP no depende apenas de aes eficientes rela-
cionadas ao planejamento e gesto curriculares. Depende tam-
bm da articulao entre currculo e realidade profissional, para
que haja reorientao de saberes e de prticas tanto no espao
acadmico como fora dele, a includo o mbito do sistema de sa-
de, em busca das mudanas que se pretende obter.
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