Fisiologa del cerebelo

El cerebelo recibe informacin aferente acerca de la posicin de las extremidades y el grado

de contraccin muscular, desde la corteza cerebral y desde las terminaciones propioceptivas
situadas en los msculos, los tendones y las articulaciones, a travs de las vas
espinocerebelosas y los pednculos cerebelosos inferior y superior. Tambin recibe
informacin relacionada con el equilibrio desde el nervio vestibular; as como visual, tctil y
auditiva. Adems, el cerebelo recibe impulsos, a travs del brachium pontis, que
corresponden a la actividad voluntaria y que tienen su origen en la corteza cerebral. Toda
esta informacin llega a los circuitos corticales cerebelosos por las fibras musgosas y
trepadoras y converge sobre las clulas de Purkinje cuyos axones se proyectan sobre los
ncleos cerebelosos profundos. Algunos de estos axones salen directamente del cerebelo y
terminan en el ncleo vestibular lateral en el tronco enceflico. Actualmente se cree que los
axones de las clulas de Purkinje ejercen una influencia inhibitoria sobre las neuronas de los
ncleos cerebelosos y los ncleos vestibulares laterales.

Las eferentes cerebelosas vuelven a la corteza a travs de conexiones situadas en los

ncleos del troncoencfalo (rubro, vestibular, olivar y reticular) y el tlamo. Otras eferentes
cerebelosas llegan a la mdula espinal a travs de conexiones situadas en los mismos ncleos
del tronco enceflico.

A travs de estos circuitos, el cerebelo coordina la postura, el equilibrio y los movimientos

voluntarios. Su control del movimiento voluntario a nivel medular se produce bsicamente a
travs de influencias de facilitacin de carcter fsico. La parte basal del cerebelo se encarga
del mantenimiento del equilibrio, la parte anterior de la coordinacin de las actividades
posturales y de la marcha, y las partes laterales de la coordinacin de los movimientos
voluntarios complejos homolaterales.

Los fisilogos han postulado que el cerebelo acta como un coordinador de los
movimientos precisos al comparar continuamente la eferencia del rea motora de la corteza
cerebral con la informacin propioceptiva recibida desde el sitio de la accin muscular, y
entonces es capaz de llevar a cabo los ajustes necesarios influyendo en la actividad de las
neuronas motoras inferiores. Tambin se cree que el cerebelo puede enviar informacin hacia
la corteza motora cerebral, para inhibir los msculos agonistas y estimular los msculos
antagonistas, limitando as la extensin del movimiento voluntario.

En definitiva, la funcin esencial del cerebelo es coordinar mediante una accin sinrgica
toda la actividad muscular refleja y voluntaria. As, grada y armoniza el tono muscular y
mantiene la postura corporal normal. Permite que los movimientos voluntarios como la
deambulacin se lleven a cabo suavemente con precisin y economa de esfuerzo.
BIBLIOGRAFA

-Arshavsky Y, Gelfand I, Olovsky G (1983) The cerebellum and control of rhythmical

movements. Trends Neurosci 6: 417

- Brodal P (1992) The Central Nervous System: Structure and Function. New York, Oxford
University Press.

- Fields W, Willis W (1970) The cerebellum in Health and Disease. St Louis: Warren H.
Green.

- Nieuwenhuys R, Voogd J, Van Huijzen C (Ed Medica panamericana). (2009). El Sistema

Nervioso Central Humano. Tomo 2. Madrid. Edicin cuarta. Philadelphia: Lippincott,
Williams and Wilkins, 2002; 270-290.

- Robinson FR, Fuchs AF (2001) The role of the cerebellum in voluntary eye movements.
Annu Rev Neurosci 24: 981-1004
Semiologa de las lesiones del cerebelo

Cada hemisferio cerebeloso est conectado por vas nerviosas principalmente con el mismo
lado del cuerpo, de modo que una lesin de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y
sntomas que estn limitados al mismo lado del cuerpo. Asimismo, aunque se ha destacado
la importancia del cerebelo en el mantenimiento del tono muscular y la coordinacin del
movimiento, los sntomas y signos de las lesiones agudas difieren de los producidos por
lesiones crnicas; esto sugiere que otras reas del sistema nervioso central pueden compensar
la prdida de funcin cerebelosa.

Los siguientes signos y sntomas son caractersticos de la disfuncin cerebelosa:

HIPOTONA MUSCULAR

La hipotona es una prdida del tono muscular normal (grado de contraccin que siempre
tienen los msculos aunque estn en reposo), en la que los msculos estn blandos y flcidos
a la palpacin y ofrecen una resistencia inferior a la normal al movimiento pasivo de las
articulaciones. Al sacudir la extremidad, se producen movimientos excesivos en las
articulaciones terminales. Suele acompaarse de reflejos osteotendinosos disminuidos y de
tipo pendular, junto con un llamativo fenmeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.
Es atribuible a la prdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

ATAXIA

Se define como una prdida de la coordinacin motora de los movimientos voluntarios. Es

la descoordinacin en el movimiento muscular de las distintas partes del cuerpo, y que puede
afectar a las extremidades, el tronco, el habla, a los movimientos oculares... Los msculos se
contraen de forma irregular y dbil. Durante una actividad normal, como la de desvestirse o
abrocharse la ropa, aparecen errores en la rapidez, amplitud, direccin y fuerza de los
movimientos. El movimiento puede iniciarse lentamente, puede ser de una amplitud excesiva
o puede aplicarse una fuerza demasiado intensa. Los distintos componentes del movimiento
entran en juego en un momento inadecuado. Los intentos de compensacin de este problema
provocan movimientos de correccin bruscos, con lo que se produce el patrn espasmdico
e irregular que va ms all del punto de detencin pretendido. Predomina la ataxia axial
bilateral cuando se lesiona el vermix. El test de Romberg permite distinguir entre ataxia
cerebelosa y otras formas de ataxia. En ocasiones una ataxia sutil puede manifestarse
pidiendo al paciente que camine en tndem.
 ASINERGIA

Los grupos musculares no pueden funcionar armoniosamente y hay descomposicin del

movimiento. Esto se manifiesta en un desequilibrio para mantenerse de pie, una
descomposicin del movimiento gestual y en los gestos finos. En el individuo normal al
inclinar la cabeza y el tronco hacia atrs, flexiona las piernas para compensar la inclinacin
y no caer. Cuando existe una cerebelopata estos movimientos sinrgicos compensadores
dejan de realizarse y, al reclinar la cabeza hacia atrs, el paciente cae desplomado a no ser
que se le sujete.

DISMETRA

La alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de

dismetra, que se define como la ejecucin de los movimientos sin medida en el tiempo ni en
el espacio (con excesiva brusquedad, rapidez, amplitud, etc.). En las pruebas cerebelosas,
dedo-narz o taln-rodilla, la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos,
pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la narz o la rodilla, sobrepasan su destino o el
paciente corrige la maniobra excesivamente (dismetra).

DISDIADOCOCINESIA

Es la incapacidad de realizar movimientos alternantes regulares y rpidos. Solicite al

paciente que prone y supine rpidamente los antebrazos. Del lado de la lesin cerebelosa, los
movimientos son lentos, en sacudidas e incompletos.

BIBLIOGRAFA

- Clnica Mayo (Ed Mdica Jims) (1999) Exploracin clnica en neurologa. Barcelona.
Edicin sptima.
- Fields W, Willis W (1970) The cerebellum in Health and Disease. St Louis: Warren H.
Green.

- Gilman S, Bloedel JR, Lechtenberg R (1981) Disorders of the cerebellum. Davis,

Philadelphia.

- Nieuwenhuys R, Voogd J, Van Huijzen C (Ed Medica panamericana). (2009). El Sistema

Nervioso Central Humano. Tomo 2. Madrid. Edicin cuarta. Philadelphia: Lippincott,
Williams and Wilkins, 2002; 270-290.

- Snell R (Ed Medica panamericana)(2003) Neuroanatoma Clnica. Madrid. Edicin Quinta.

- Voogd J (2003) The human cerebellum. J Chem Neuroanat 26: 243-252.

Otros signos de disfuncin

cerebelosa
TEMBLOR CEREBELOSO

Las lesiones cerebelosas o de sus vas producen tpicamente un temblor cintico simple o cintico
intencional en extremidades superiores e inferiores (aunque tambin puede afectar a la cabeza, al
tronco o a la voz). Existe poco componente postural, excepto cuando la posicin est definida por
un objetivo visual. Se diferencia del temblor esencial por la existencia de otros signos de afectacin
cerebelosa (hipotona, disartria, ataxia, dismetra, etc.), porque la frecuencia suele ser inferior a 5 Hz
y porque, aunque puede haber temblor postural, no asocia temblor de reposo.

TRASTORNOS OCULARES

El nistagmo, que esencialmente es una ataxia de los msculos oculares, es una oscilacin rtmica
de los ojos. Esta oscilacin puede tener la misma velocidad en ambas direcciones del plano
horizontal (nistagmo pendular) o ms rpida en una direccin que en otra (nistagmo en sacudidas).
La fase rpida se utiliza para describir la forma del nistagmo; de manera que, se dice que un paciente
tiene nistagmo hacia la izquierda cuando la fase rpida es hacia la izquierda y la fase lenta hacia la
derecha. El movimiento del nistagmo puede estar limitado a un plano y puede ser horizontal o
vertical, o en muchos planos, en cuyo caso se denomina nistagmo rotatorio. La postura de los
msculos oculares depende principalmente del funcionamiento normal de dos grupos de vas
aferentes. La primera es la va visual donde el ojo visualiza el objeto de inters y la segunda es
mucho ms complicada y comprende los laberintos, los ncleos vestibulares y el cerebelo.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA

En las lesiones del cerebelo se produce una alteracin de la esttica que provoca una inestabilidad
cuando el paciente se pone de pie, por lo que debe ampliar su base de sustentacin y a menudo
mantiene las piernas rgidas para compensar la prdida de tono muscular. Cuando el individuo
camina, se inclina y se tambalea hacia el lado afectado, presentando frecuentes oscilaciones. La
marcha es caracterstica (ataxia cerebelosa) y semeja la de una persona ebria, titubeante, con los
pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin. A diferencia del trastorno vestibular, estas
alteraciones no se modifican al cerrar los ojos (test de romberg negativo).

OTROS SIGNOS MOTORES CEREBELOSOS

a) Trastornos de los reflejos: El movimiento producido por los reflejos tendinosos tiende a continuar
durante un periodo mas prolongado que lo normal. Por ejemplo, se produce una sacudida pendular
de la rodilla despus de percutir el tendn rotuliano. Normalmente, el movimiento ocurre y es
autolimitado por los reflejos de estiramiento de los agonistas y antagonistas. En la enfermedad
cerebelosa, debido a la prdida de influencia sobre los reflejos de estiramiento, el movimiento
contina como una serie de movimientos de flexin y extensin en la articulacin de la rodilla; o sea,
la pierna se mueve como un pndulo.

b) Trastornos del habla: La disartria ocurre en la enfermedad cerebelosa debido a la ataxia de los
msculos de la laringe. La articulacin de las palabras se produce en sacudidas y las slabas a
menudo estn separadas entre s. El habla tiende a ser explosiva y las slabas con frecuencia se
arrastran (palabra escndida).

BIBLIOGRAFIA

- Arshavsky Y, Gelfand I, Olovsky G (1983) The cerebellum and control of rhythmical movements.
Trends Neurosci 6: 417.

- Chou KL. Diagnosis and management of the patient with tremor. Med Health 2004; 87(5): 135-138.
- Clnica Mayo (Ed Mdica Jims) (1999) Exploracin clnica en neurologa. Barcelona. Edicin
sptima.

- Deuschl G, Bain P, Brin M, Ad Hoc Scientific Committee. Consensus statement of the Movement
Disorder Society on Tremor. Mov Disor 1998; 13(Suppl. 3): 2-23.

- Deuschl G, Volkmann J. Tremors: differential diagnosis, pathophysiology and therapy. En: Jankovic
J, Tolosa E (eds.). Parkinsons disease and movement disorders. 4 ed.

- Fields W, Willis W (1970) The cerebellum in Health and Disease. St Louis: Warren H. Green.

- Gilman S, Bloedel JR, Lechtenberg R (1981) Disorders of the cerebellum. Davis, Philadelphia.

- Robinson FR, Fuchs AF (2001) The role of the cerebellum in voluntary eye movements. Annu Rev
Neurosci 24: 981-1004.

- RojoSebastin A (Ed Ars Medica)(2007)Trastornos del movimiento. Temblor : Diagnstico y

tratamiento. Barcelona.