REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES EXTERIORES

OFICINA DE RELACIONES CONSULARES
DIRECCIN DEL SERVICIO CONSULAR EXTRANJERO

HOJA DE SERVICIO
ACREDITACIN FUNCIONARIO CONSULAR DE CARRERA

1. Pas (Nombre Oficial): 2. Cargo: FOTOGRAFIA

3. Apellidos: 4. Sede Oficina Consular:

5. Nombres: 6. Circunscripcin Consular:

7. a) Pas de Nacimiento:
8. Direccin Oficina Consular:
b) Lugar de Nacimiento:
Tlfs: Fax:
c) Fecha de Nacimiento: / /

9. Datos del Pasaporte:

Diplomtico Oficial Servicio Ordinario Otro Nmero Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin

/ / / /

10. Datos Visa de Ingreso: Nmero Visa Lugar de Expedicin Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin
/ / / /
Diplomtica Cortesa Turista Otra
Fecha de Ingreso Lugar de Ingreso

/ /

11. Reconocimiento (informacin para ser completada por el MPPRE / Oficina de Relaciones Consulares)

Exequtur: Gaceta Oficial Nro: _______________ Fecha Publicacin Resolucin: / /

Acreditacin: / /

Cese de funciones Gaceta Oficial Nro: ________________ Fecha Publicacin Resolucin: / /

Cese de funciones: / /

Firma autgrafa Funcionario Consular Media firma

12. Datos del estado civil: 13. Direccin residencia particular:

Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Calle o Av. ___________________________________________
Casa o Edificio ________________________________________

Nmero de dependientes que viven con ud.: Nmero___________ Piso __________ Apt. ___________

Telfono______________ Mvil: _________________

e-mail: ______________ e-mail alternativo:________________
Urbanizacin ___________________
Ciudad ____________________ Estado __________________

14. Dependientes Familiares a acreditar ante el Gobierno Nacional

Cnyuge
Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Hijos (as):

1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

3) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

4) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Otros (especifique):
1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

15. Conformacin Misin Diplomtica

Nombres y Apellidos Jefe Misin Diplomtica: ________________________________

Firma Jefe Misin Diplomtica __________________________

Ciudad y Fecha: _________________________

Sello Misin Diplomtica

 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES EXTERIORES
OFICINA DE RELACIONES CONSULARES
DIRECCIN DEL SERVICIO CONSULAR EXTRANJERO

HOJA DE SERVICIO
ACREDITACIN FUNCIONARIO CONSULAR HONORARIO

1. Pas (Nombre Oficial): 2. Cargo: FOTOGRAFIA

3. Apellidos: 4. Sede Oficina Consular:

5. Nombres: 6. Circunscripcin Consular:

7. Direccin Oficina Consular:

Tlfs: Fax:

8. Datos Nacionalidad

a) Pas de Nacimiento b) Lugar de Nacimiento: ___________________________

Venezuela Otro
c) Fecha de Nacimiento: / /
Indique: _____________________

d) Cdula de Identidad Nro: V. E. ________________

e) Si ha adquirido la nacionalidad venezolana, indique:

. Nacionalidad de origen: __________________ . Fecha de nacionalizacin o naturalizacin: / /

9. Informacin Profesional:
a) Actividad u ocupacin: ___________________________________

b) Direccin de oficina:____________________________________________________ Tlf: _______________

10. Reconocimiento (informacin para ser completada por el MPPRE / Oficina de Relaciones Consulares)

Exequtur: Gaceta Oficial Nro: _______________ Fecha Publicacin Resolucin: / /

Cese de funciones Gaceta Oficial Nro: ________________ Fecha Publicacin Resolucin: / /

Firma autgrafo Funcionario Consular Honorario Media firma

11. Datos del estado civil: 10. Direccin residencia particular:

Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Calle o Av. ___________________________________________

Casa o Edificio ________________________________________

Nombre del Cnyuge:_______________________________ Nmero___________ Piso __________ Apt. ___________

Telfono_______________ Mvil _________________
e-mail:_____________ e-mail alternativo: _________________
Nacionalidad del Cnyuge: __________________________ Urbanizacin _________________________________________

Lugar de Nacimiento del Cnyuge: ___________________ Ciudad ____________________ Estado __________________

Cdula de Identidad del Cnyuge: ____________________

Ocupacin del Cnyuge: ____________________________

12. Conformacin Misin Diplomtica

Nombres y Apellidos Jefe Misin Diplomtica: ________________________________

Firma Jefe Misin Diplomtica: __________________________

Ciudad y Fecha: _________________________

Sello Misin Diplomtica

Observaciones y comentarios: _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES EXTERIORES
OFICINA DE RELACIONES CONSULARES
DIRECCIN DEL SERVICIO CONSULAR EXTRANJERO

HOJA DE SERVICIO
ACREDITACIN EMPLEADO CONSULAR

1. Pas (Nombre Oficial): 2. Cargo: FOTOGRAFIA

3. Apellidos: 4. Sede Oficina Consular:

5. Nombres: 6. Circunscripcin Consular:

7. a) Pas de Nacimiento:
8. Direccin Oficina Consular:
b) Lugar de Nacimiento:
Tlfs: Fax:
c) Fecha de Nacimiento: / /

9. Datos del Pasaporte:

Diplomtico Oficial Servicio Ordinario Otro Nmero Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin

/ / / /

10. Datos Visa de Ingreso: Nmero Visa Lugar de Expedicin Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin
/ / / /
Diplomtica Cortesa Turista Otra
Fecha de Ingreso Lugar de Ingreso

/ /

11. Acreditacin: (informacin para ser completada por el MPPRE / Oficina de Relaciones Consulares)

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

Cese de funciones

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

Firma autgrafa Funcionario Consular Media firma

12. Datos del estado civil: 13. Direccin residencia particular:
Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Calle o Av. ___________________________________________
Casa o Edificio ________________________________________

Nmero de dependientes que viven con ud.:
Nmero___________ Piso __________ Apt. ___________
Telfono_______________ Mvil ____________________
e-mail______________ e-mail alternativo__________________
Urbanizacin _________________________________________
Ciudad ____________________ Estado __________________

14. Dependientes Familiares a acreditar ante el Gobierno Nacional

Cnyuge
Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Hijos (as):

1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

3) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

4) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Otros (especifique):
1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

15. Conformacin Misin Diplomtica

Nombres y Apellidos Jefe Misin Diplomtica: ________________________________

Firma Jefe Misin Diplomtica __________________________

Ciudad y Fecha: _________________________

Sello Misin Diplomtica

 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES EXTERIORES
OFICINA DE RELACIONES CONSULARES
DIRECCIN DEL SERVICIO CONSULAR EXTRANJERO

HOJA DE SERVICIO
REGISTRO PERSONAL DOCENTE

1. Pas (Nombre Oficial): 2. Cargo: FOTOGRAFIA

3. Apellidos: 4. Sede Misin Diplomtica:

5. Nombres: 6. Ciudad donde se desempear:

7. a) Pas de Nacimiento:
8. Direccin:
b) Lugar de Nacimiento:
Tlfs: Fax:
c) Fecha de Nacimiento: / /

9. Datos del Pasaporte:

Diplomtico Oficial Servicio Ordinario Otro Nmero Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin

/ / / /

10. Datos Visa de Ingreso: Nmero Visa Lugar de Expedicin Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin
/ / / /
Diplomtica Cortesa Turista Otra
Fecha de Ingreso Lugar de Ingreso

/ /

11. Registro (informacin para ser completada por el MPPRE / Oficina de Relaciones Consulares)

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

Cese de funciones

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

12. Datos del estado civil: 13. Direccin residencia particular:
Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Calle o Av. ___________________________________________

Casa o Edificio ________________________________________

Nmero de dependientes que viven con ud.:
Nmero___________ Piso __________ Apt. ___________
Telfono_______________ Mvil ___________________
e-mail _______________e-mail alternativo_________________
Urbanizacin _________________________________________
Ciudad ____________________ Estado __________________

14. Dependientes Familiares a registrar ante el Gobierno Nacional

Cnyuge
Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Hijos (as):

1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

3) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

4) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Otros (especifique):
1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

15. Conformacin Misin Diplomtica

Nombres y Apellidos Jefe Misin Diplomtica: ________________________________

Firma Jefe Misin Diplomtica __________________________

Ciudad y Fecha: _________________________

Sello Misin Diplomtica

 REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES EXTERIORES
OFICINA DE RELACIONES CONSULARES
DIRECCIN DEL SERVICIO CONSULAR EXTRANJERO

HOJA DE SERVICIO
REGISTRO PERSONAL J I CA

1. Pas (Nombre Oficial): 2. Cargo: FOTOGRAFIA

3. Apellidos: 4. Sede Oficina:

5. Nombres: 6. Ciudad donde se desempear:

7. a) Pas de Nacimiento:
8. Direccin Oficina:
b) Lugar de Nacimiento:
Tlfs: Fax:
c) Fecha de Nacimiento: / /

9. Datos del Pasaporte:

Diplomtico Oficial Servicio Ordinario Otro Nmero Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin

/ / / /

10. Datos Visa de Ingreso: Nmero Visa Lugar de Expedicin Fecha de Expedicin Fecha de Expiracin
/ / / /
Diplomtica Cortesa Turista Otra
Fecha de Ingreso Lugar de Ingreso

/ /

11. Registro (informacin para ser completada por el MPPRE / Oficina de Relaciones Consulares)

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

Cese de funciones

Nota Verbal Nro: _______________ Fecha: / /

12. Datos del estado civil: 13. Direccin residencia particular:
Soltero (a) Casado (a) Divorciado (a) Viudo (a) Otro Calle o Av. ___________________________________________
Casa o Edificio ________________________________________

Nmero de dependientes que viven con ud.:
Nmero___________ Piso __________ Apt. ___________
Telfono______________ Mvil ___________________
e-mail ______________ e-mail alternativo _________________
Urbanizacin _________________________________________
Ciudad ____________________ Estado __________________

14. Dependientes Familiares a acreditar ante el Gobierno Nacional

Cnyuge
Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Hijos (as):

1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

3) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

4) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

Otros (especifique):
1) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

2) Apellidos: Nombres:

Nro. de pasaporte: Fecha de Expedicin: / / Fecha Expiracin: / /

15. Conformacin Misin Diplomtica

Nombres y Apellidos Jefe Misin Diplomtica: ________________________________

Firma Jefe Misin Diplomtica __________________________

Ciudad y Fecha: _________________________

Sello Misin Diplomtica