OPS/FCH/CA/06.2.

Cuadros de
Procedimientos

Manual Clínico
AIEPI Neonatal
EN EL CONTEXTO DEL CONTINUO MATERNO-RECIÉN NACIDO-SALUD INFANTIL
 OPS/FCH/CA/06.2.2.E

ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

MANUAL clínico
AIEPI NEONATAL
En el contexto del continuo
materno-recién nacido-salud infantil

Cuadros de procedimientos

Salud del Niño y del Adolescente

Salud Familiar y ComunitariaO
S A LU
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Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente
Organización Panamericana de la Salud
Washington, D.C: OPS, © 2005.
(Serie OPS/FCH/CA/06.2.E) Manual Clínico AIEPI Neonatal en el contexto del continuo materno-recién nacido-salud
infantil. Cuadros de Procedimientos

ISBN 92 75 32616 9

I. Título II. Serie

1. BIENESTAR DEL NIÑO
2. ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
3. CUIDADO INTENSIVO NEONATAL
4. SALUD MATERNO-INFANTIL
5. ENFERMEDADES DEL RECIÉN NACIDO
6. RECIÉN NACIDO

NLM WA 320

© Organización Panamericana de la Salud

525 Twenty-third St. N.W.
Washington, DC. 20037 EE.UU.

La Organización Panamericana de la Salud dará consideración muy favorable a las solicitudes de autorización para reproducir
o traducir, íntegramente o en parte, esta publicación. Las solicitudes deben dirigirse a la Unidad de Salud del Niño y del
Adolescente, Salud Familiar y Comunitaria, FCH/CA.

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de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la consideración jurídica de ninguno de los
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La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que la
Organización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina para
América Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, bajo los
términos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Las opiniones expresadas corresponden a la Unidad de Salud
del Niño y del Adolescente, Área Salud Familiar y Comunitaria de OPS, y no reflejan necesariamente el punto
de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.
Contenido
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
QUE AFECTA EL BIENESTAR FETAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDO
Evaluar necesidad de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Evaluar riesgo al nacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
EVALUAR, CLASIFICAR AL NIÑO (A) DE 0 A 2 MESES DE EDAD
Determinar si hay enfermedad grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
¿Tiene diarrea? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Evaluar nutrición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Verificar si presenta problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Verificar los antecedentes de vacunación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE
O AL ACOMPAÑANTE
Normas de estabilización antes y durante el transporte del niño(a) . . . . . . . . 11
Dar la primera dosis de dos antibióticos por vía intramuscular . . . . . . . . . . . . 12
Dar acetaminofén para la fiebre alta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Dar nistatina oral para la candidiasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre . . . 13
Cuidados rutinarios del recién nacido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Tratamiento de la diarrea. Plan A y Plan C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1 CONTENIDO
Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento. . . . . . . . . 17
Enseñar a la madre medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver de inmediato o
a consulta de seguimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR
DE 2 MESES
Infección localizada, candidiasis oral, diarrea, problemas de nutrición,
problemas de desarrollo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Formulario de registro # 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Formulario de registro # 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
ANEXOS
ANEXO I: Procedimiento de reanimación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
ANEXO II: Puntaje ampliado de Ballard para el cálculo de la
edad gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
ANEXO III: Tablas de conversión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ANEXO IV: Cálculo del peso al nacer utilizando la medida del pie . . . . . . . 24
ANEXO V: Curvas de crecimiento posnatal para niños(as) de
0 a 2 meses de edad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
ANEXO VI: Curvas de talla y circunferencia cefálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ANEXO VII: Síndrome de Rubéola Congénita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
NOTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE AFECTA AL BIENESTAR FETAL

Determine signos y síntomas de peligro EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Clasi-
Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al centro de mayor
PREGUNTE DETERMINE ficar • Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas complejidad acostada del lado izquierdo
• ¿Qué edad tiene? • Fecha probable de • Embarazo mayor de 41 semanas • Prevenir hipotensión
• ¿Cuándo fue su última parto • Disminución o ausencia de movimientos fetales • Tratar hipertensión
menstruación? • Edad gestacional • Enfermedad sistémica severa • Si trabajo de parto es prematuro: inhibir
• ¿Ha tenido algún • Peso • Infección urinaria con fiebre contracciones y administrar corticoides
control prenatal? • Presión arterial • Diabetes no controlada • Si hay RPM y fiebre administrar la primera
¿Cuántas veces? • Temperatura • Hemorragia vaginal Embarazo con dosis de un antibiótico apropiado
• ¿Cuándo fue su último • Altura uterina • Ruptura prematura de membranas (RPM) > 12 horas riesgo inminente • Si existe posibilidad, administrar oxígeno
parto? • Frecuencia cardiaca • Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones,
• ¿Los partos han fetal visión borrosa , pérdida de conciencia o cefalea intensa
sido naturales o con • Presentación • Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF) (<60 ó > 160 x
cesárea? • Presencia de minuto)
• ¿Cuántos embarazos contracciones • Presentación anormal con trabajo de parto
ha tenido? • Embarazo múltiple • Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dL
• ¿Ha tenido hijos • Si tiene cesárea • Hinchazón en cara, manos y piernas
prematuros o de bajo anterior Uno de los siguientes signos: • Referir para consulta por especialista
peso? • Si tiene palidez palmar • Menor de19 años o mayor de 35 años • Embarazo múltiple: referir antes de las 30
• ¿Ha tenido hijos intensa • Primigesta o gran multípara semanas de gestación
malformados? • Si hay hinchazón • Sin control prenatal • Si VDRL es positivo iniciar tratamiento con
• ¿Se ha muerto algún en cara, manos y/o • Período entre embarazos < 2 años penicilina benzatínica
hijo antes de nacer piernas • Altura uterina no correlaciona con edad gestacional • Recomendar a la madre que continúe con el
o durante la primera • Si tiene o ha tenido • Cesárea anterior tratamiento instituido
semana de vida? hemorragia vaginal • Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados • Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas
• ¿Ha tenido dolores de • Signos de enfermedad • Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal • Administrar toxoide tetánico
parto? sistémica y/o de Embarazo de
temprana alto riesgo • Brindar asesoría para VIH/sida/ETS
• ¿Percibe movimientos transmisión sexual • Enfermedad sistémica controlada • Determinar la reconsulta
fetales? • Infección urinaria sin fiebre
• ¿Ha tenido fiebre? • Diabetes controlada
• ¿Padece de alguna • Palidez palmar moderada y/o Hb entre 8-10 mg/dl
enfermedad? ¿Cuál? • Flujo vaginal
• Ingesta de drogas teratogénicas
• Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
• Hipertensión controlada
Determine signos y síntomas de peligro
• Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo • Enseñar signos de peligro
• Planificar con la familia el parto en el
Si existe posibilidad determine:
establecimiento de salud
• Hb, Ht, VDRL, VIH, hepatitis B
• Seguimiento hasta concluir el embarazo
• Grupo sanguíneo, prueba de Coombs • Dar consejería en nutrición, cuidados del
• Glucosa en sangre embarazo, puerperio, lactancia materna y
Embarazo de
• Examen de orina bajo riesgo vacunas en el niño(a)
Si no existe posibilidad refiera para exámenes • Brindar asesoría para VIH/sida
• Recomendar a la madre que continúe con el
tratamiento instituido
• Administrar hierro, ácido fólico y multivitaminas
Pregunte a la madre si tiene su carné perinatal • Administrar toxoide tetánico

3 E VA L U A R Y D E T E R M I N A R R I E S G O D U R A N T E E L E M B A R A Z O Q U E A F E C TA E L B I E N E S TA R F E TA L
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
EVALUAR NECESIDAD DE REANIMACIÓN
PREGUNTE OBSERVE Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

• ¿El líquido amniótico
está teñido con
meconio?
• La respiración o el Líquido amniótico con meconio y uno de los • Aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar
llanto siguientes signos: Reanimación reanimación
• El color (cianosis, • No respira espontáneamente en presencia
palidez) • Cianótico o pálido de meconio
• El tono muscular • Fláccido

DETERMINE Líquido amniótico claro y uno de los siguientes Iniciar reanimación

• La presencia de líquido signos: • Proporcionar calor
meconial • No respira espontáneamente Reanimación • Posicionar, limpiar vía aérea si es necesario
• La frecuencia cardiaca • Cianótico o pálido urgente • Secar, estimular, reposicionar
• El tiempo transcurrido • Fláccido • Dar oxígeno si es necesario
en segundos • Reevaluar a los 30 segundos
• Respirando o llorando • Cuidados rutinarios
No
• FC >100 latidos por minuto • Clasifique el riesgo al nacer
reanimación
• Buen tono muscular
Antes del parto, indagar sobre los antecedentes del • Color rosado
embarazo y el trabajo de parto. De ser posible, asistir
el parto o averiguar inmediatamente después del REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
nacimiento acerca de las condiciones en que ocurrió.
• No respira espontáneamente o • Ventilación con presión positiva (mascarilla y ambú)
ANTES DEL NACIMIENTO • FC < 100 latidos por minuto o Continuar • Dar oxígeno al 100 %
En el parto debe estar presente al menos una • Cianótico o pálido reanimación • Reevaluar en 30 segundos
persona capacitada en atención al RN y en
reanimación neonatal. • Respirando o llorando • Cuidados rutinarios
Preparar el ambiente y los equipos: • FC > 100 latidos por minuto Suspender • Retirar oxígeno gradualmente
• Ambiente de atención inmediata en sala de partos • Rosado reanimación • Clasificar riesgo al nacer
(To 24-26ºC) • Observar mínimo una hora
• Fuente de calor
• Mesa de reanimación REEVALUACIÓN A LOS 30 SEGUNDOS
• Dos toallas o campos secos y tibios
• Perilla de goma y sonda nasogástrica • FC < 60 latidos por minuto • Ventilación con presión positiva (ambú)
• Ambú Reanimación • Dar oxígeno al 100%
• Estetoscopio con masaje • Compresión torácica (relación 3:1 con vent.)
• Mascarillas de resucitación • Reevaluar en 30 segundos
• Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales
neonatales
• Aspirador mecánico • FC entre 60 y 100 latidos por minuto • Ventilación con presión positiva (ambú)
Continuar
• Fuente de oxígeno • Dar oxígeno al 100 %
reanimación
• Guantes • Reevaluar en 30 segundos
• Reloj con segundero • Respirando o llorando • Mantener oxígeno si es necesario y retirarlo
• Lavarse las manos • FC > 100 latidos por minuto Suspender gradualmente
• Si hay meconio se debe aspirar la boca del RN en • Rosado reanimación • Cuidados rutinarios
el momento del parto, al salir la cabeza • Traslado a unidad de cuidados intensivos
Si no responde en 30 segundos, considerar intubación ET, medicamentos y/o traslado urgente manteniendo
reanimación.

Lávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia.
P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D O 4
EVALUAR EL RIESGO AL NACER

PREGUNTE OBSERVE Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

• ¿Tuvo ruptura • El color
prematura de • La respiración Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al hospital según las
membranas? • El llanto • Peso al nacer < 2,000 gr o > 4000 gr normas de estabilización y transporte
¿Hace cuánto • Vitalidad • Edad gestacional < 35 semanas • Favorecer el contacto piel a piel cuando las
tiempo? • Anomalías • Temperatura rectal < 36.5ºC > 38.0ºC condiciones del niño(a) y la madre lo permitan
• ¿La madre ha congénitas • Dificultad respiratoria • Iniciar calostro de ser posible
tenido o tiene • Signos de • Fiebre materna o corioamnioitis • Mantener al recién nacido abrigado
• Ruptura prematura de membranas mayor Alto riesgo al • Si la ruptura prematura de membranas se
fiebre? infección
de 12 horas nacer registró hace más de12 horas, inicie la primera
• Por patologías intrauterina
durante el (TORCH/VIH) • Palidez o plétora dosis de los antibióticos recomendados
embarazo (ver • Lesiones severas • Infección intrauterina (TORCH/VIH) • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
cuadro 1) debidas al parto • Anomalías congénitas mayores • Orientar a la madre sobre los motivos del
• ¿Necesitó • Lesiones severas debidas al parto traslado
procedimiento de • Reanimación con Ambú o masaje
reanimación?
Uno de los siguientes signos: • Referir a consulta médica especializada
• Peso al nacer entre 2,000 y • Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
DETERMINE 2,500 gr • Iniciar calostro
• Peso y edad • Edad gestacional entre 35 y • Aconsejar a la madre que debe mantener al
37 semanas Mediano riesgo recién nacido abrigado
gestacional al nacer
• Temperatura • Edad gestacional ≥ 42 semanas • Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
rectalparto • Anomalías congénitas menores • Enseñar a la madre signos de peligro
• Procedimiento de reanimación sin
presión positiva o masaje cardíaco

• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre

• Iniciar calostro desde el nacimiento
• Aconsejar a la madre que debe mantener al
recién nacido abrigado
• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
• Orientar a la madre sobre los cuidados del
Bajo riesgo al recién nacido en casa
nacer • Enseñar a la madre signos de peligro
• Indicar a la madre o al acompañante que el
recién nacido debe volver a consulta de
seguimiento en 3 días
• Iniciar vacunación según esquema

Lávese las manos antes y después de reanimar al recién nacido. Evite la hipotermia.

5 P R O C E D I M I E N T O S D E AT E N C I Ó N D E L R E C I É N N A C I D O
EVALUAR, CLASIFICAR AL NIÑO(A) DE 0 A 2 MESES
DE EDAD
DETERMINAR SI HAY ENFERMEDAD GRAVE
Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
consulta para una reevaluación del caso
• Si se trata de una consulta de reevaluación, seguir las Uno de los siguientes signos: • Referir urgentemente al hospital, según las
instrucciones para reevaluación y seguimiento de la página 18. • “Se ve mal”, irritable normas de estabilización y transporte
• Si es la primera consulta, examinar al niño(a) del siguiente modo: • No puede tomar el pecho • Dar la primera dosis intramuscular de los
• Vomita todo antibióticos recomendados, excepto si se
• Temp. axilar <36.0 ó >37.5ºC trata de anomalías congénitas sin exposición
PREGUNTAR OBSERVAR Clasificar • Convulsiones de visceras
• Letárgico/inconsciente o fláccido • Administrar oxígeno si hay disponibilidad
• ¿Puede tomar el • Letargia, inconsciencia o • Tiraje subcostal grave • Prevenir la hipoglicemia
pecho o beber? flaccidez, irritable o “no luce • Apnea • Dar acetaminofén por fiebre > 38ºC
• ¿Ha tenido bien” , “se ve mal” • Aleteo nasal • Mantener al niño(a) abrigado
vómitos? • Vómitos • Quejido, estridor o sibilancia • Recomendar a la madre que siga dándole
• ¿Tiene dificultad • Tiraje subcostal grave • Cianosis central de mamar si es posible
para respirar? • Apnea • Palidez severa Enfermedad grave
• ¿Ha tenido fiebre • Aleteo nasal • Ictericia hasta por debajo del ombligo
o hipotermia? • Quejido, estridor o • Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias,
• ¿Ha tenido sibilancia hemorragia
convulsiones? • Cianosis, palidez o ictericia • Secreción purulenta del ombligo con eritema que se
• Pústulas o vesículas en la extiende a la piel
piel • Distensión abdominal
• Equimosis, petequias, • Peso menor de 2000 g
hemorragia, secreción • FR >60 ó <30 por min.
purulenta de ombligo, ojos • Pústulas o vesículas en la piel (muchas o extensas)
u oídos • Mal llenado capilar (> 2 segundos)
• Distensión abdominal • Anomalías congénitas mayores
• Movimientos anormales
Uno de los siguientes signos: • Dar el antibiótico recomendado por 7 días o
• Secreción purulenta conjuntival nistatina según corresponda
DETERMINAR
• Ombligo eritematoso o con secreción purulenta sin • Aplicar un tratamiento local (antibiótico
• El peso extenderse a la piel tópico)
Infección local
• La frecuencia respiratoria • Pústulas en la piel (pocas o localizadas) • Enseñar a la madre a curar las infecciones
• La temperatura axilar • Placas blanquecinas en la boca locales en la casa
• Si tiene placas blanquecinas en la boca • Enseñar a la madre a reconocer signos de
• Llenado capilar peligro
• Otros problemas (ej: anomalías congénitas)
• Ninguno de los signos anteriores • Aconsejar a la madre para que siga dándole
lactancia materna exclusiva
Los recién nacidos PEG, GEG, con RCIU, prematuros y los que No tiene • Ningún tratamiento adicional
nacen deprimidos, tienen mayor riesgo de hipoglicemia. Ésta enfermedad grave • Enseñar a la madre a reconocer signos de
debe prevenirse y si es posible medir la glicemia sanguínea. o infección local peligro y medidas preventivas
• Explicar a la madre cuándo debe volver a
consulta

Lávese las manos antes y después de examinar al niño(a).

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D 6
¿TIENE DIARREA?

SI LA RESPUESTA OBSERVAR Y EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

ES AFIRMATIVA, DETERMINAR
PREGUNTAR: Dos de los signos siguientes: • Referir urgentemente al hospital con la madre dando
Deshidratación • Letargia o inconsciencia sorbos frecuentes de suero oral en el camino.
• ¿Hace cuánto El estado del niño(a) • Intranquilo o irritable • Dar líquidos para la deshidratación grave: Aplicar
• Ojos hundidos Deshidratación plan C
tiempo? Está:
• ¿Hay sangre en las • ¿Letárgico o • Signo de pliegue cutáneo • Aconsejar a la madre que continúe dándole el pecho
• Mama mal o no puede mamar
heces? inconsciente?
• ¿Intranquilo o • No hay signos suficientes para • Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A)
irritable? Clasificar la clasificar como deshidratación • Indicar cuándo volver de inmediato
• Si tiene los ojos diarrea No tiene • Enseñar signos de peligro y medidas preventivas
hundidos deshidratación • Si la diarrea continúa, hacer seguimiento 2 días
después
• Signos de pliegue
cutáneo
Tiene diarrea hace • Tiene diarrea hace 7 días o más • Referirlo urgentemente al hospital, con la madre
7 días o más administrándole sorbos frecuentes de suero oral.
Diarrea prolongada • Recomendar a la madre que continúe dándole el
pecho

Tiene sangre • Tiene sangre en las heces • Referirlo urgentemente al hospital

en las heces • Recomendar a la madre que continue dándole el
pecho si tolera
Diarrea con sangre • Administrar una dosis de vitamina K intramuscular
• Administrar la primera dosis de los antibióticos
recomendados

7 E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D
 ENSEGUIDA EVALUAR NUTRICIÓN
PREGUNTE ACERCA
DE LA ALIMENTACIÓN
• ¿Tiene alguna dificultad
para alimentarse?
• ¿Ha dejado de comer?
• ¿Desde cuándo?
• ¿Se alimenta al pecho?
• ¿Cuántas veces en 24
horas?
• ¿Recibe el niño(a) otros
alimentos? ¿Cuáles y con
qué frecuencia?
• ¿Toma otra leche?
¿Cuál? ________________
¿Cómo la prepara?
TENDENCIA DEL CRECIMIENTO FÍSICO
TENDENCIA
E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D
OBSERVE Y
DETERMINE
Clasifique EVALUAR
nutrición
• Pérdida de peso mayor del
• El peso para la edad 10% en la primera semana
• El buen agarre y posición
en el amamantamiento
Uno de los siguientes signos:
• Tendencia al crecimiento
horizontal
• Peso/edad < del percentilo
10
• Agarre deficiente del pecho
• No mama bien
• Se alimenta al pecho menos
de 8 veces al día
• Recibe otros alimentos o
líquidos
• Recibe otra leche
ELOGIE • Peso/edad normal y no
hay ningún problema de
alimentación
ACTÚE • Tendencia del crecimiento
en ascenso
REFIERA
CLASIFICAR TRATAMIENTO
• Referir urgentemente al hospital
Problema severo • Prevenir hipotermia
de nutrición • Prevenir hipoglicemia
• Si peso/edad menor del percentilo 10 o
tendencia horizontal o en descenso, referir a
consulta al pediatra
• Aconsejar a la madre que le dé el pecho las
veces y el tiempo que el niño quiera de día y
de noche, 8 veces al día
• Si el niño tiene agarre deficiente o no mama
bien, enseñar a la madre la posición y el
agarre correctos
• Si recibe otros alimentos o líquidos:
aconsejar a la madre que le dé el pecho más
veces, reducir los otros alimentos o líquidos
hasta eliminarlos, y que no use biberón.
Problemas • Si el niño/niña no se alimenta al pecho:
de nutrición - Referir para asesoramiento sobre lactancia
materna y posible relactancia o iniciarla
- Iniciar un suplemento vitamínico
recomendado
- En caso necesario, enseñar a preparar
correctamente otras fórmulas y a usar una
taza
• Hacer el seguimiento para cualquier
problema de alimentación 2 días después
• Hacer el seguimiento de peso a los
7 días
• Si la madre presenta molestias en las
mamas, identificarlas y tratarlas
• Enseñar a la madre medidas preventivas
• Elogiar y reforzar consejos a la madre ya que
No tiene alimenta bien a su hijo
problemas de • Hacer una visita de seguimiento según
nutrición normas establecidas de crecimiento y
desarrollo
8
ENSEGUIDA, VERIFICAR SI PRESENTA PROBLEMAS DE DESARROLLO

En TODOS los casos indagar sobre los antecedentes del embarazo y el trabajo de
parto y si hubo necesidad de reanimación u hospitalización.

OBSERVAR Y Clasificar EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

DETERMINAR
EXPLORAR
• Ausencia de uno o más reflejos/posturas/ • Refiera para una evaluación en el
habilidades para su grupo de edad, o Probable atraso servicio de desarrollo
• Perímetro cefálico MENOR DE 1 MES
• Perímetro cefálico < p10 ó > p90, o del
• Reflejos • Reflejo de Moro desarrollo
• Presencia de 3 o más alteraciones fenotípicas
• Postura • Reflejo cócleo-
palpebral • Reflejos /posturas /habilidades presentes para su • Aconseje a la madre sobre la
• Reflejo de succión grupo de edad; o estimulación de su hijo.
• Brazos y piernas • Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o • Haga una consulta de
• Ausencia o presencia de menos de 3 alteraciones Desarrollo normal con seguimiento y control a los 15
flexionados factores de riesgo
fenotípicas; días.
• Manos cerradas • Existe uno o más factores de riesgo • Indique a la madre los signos de
alarma para volver antes

• Reflejos/posturas /habilidades presentes para • Felicite a la madre

1 MES A MENOS DE 2 su grupo de edad; o • Aconseje a la madre para que
MESES • Perímetro cefálico entre p 10 y p 90; o continúe estimulando a su hijo
• Ausencia o presencia de menos de 3 Desarrollo • Haga seguimiento en cada
• Vocaliza normal
alteraciones fenotípicas; consulta de control.
• Movimiento de piernas • No existen factores de riesgo • indique a la madre los signos de
alternado alarma para volver antes
• Sonrisa social
• Abre las manos

9 E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D
 ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN

NACIMIENTO 1 MES
ESQUEMA
DE
VACUNACIÓN
BCG VOP-0 HepB-1 HepB-2

Evaluar otros problemas (completar el examen físico)

(ejemplo: trauma al nacer, lesiones cutáneas, luxación de cadera u otros que la madre refiera)

Observaciones

Cerciórese de que el niño o niña clasificado como Enfermedad grave o Diarrea con sangre sea referido después de recibir la primera dosis de los antibióticos
recomendados y cualquier otro tratamiento de urgencia.

Verificar si el niño o niña recibió cita para su próxima vacuna.

E VA L U A R , C L A S I F I C A R A L N I Ñ O ( A ) D E 0 A 2 M E S E S D E E D A D 10
Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la
madre o al acompañante

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO(A)

1. MANTENER EN AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL PARA PREVENIR LA HIPOTERMIA

Contacto piel a piel, ropa tibia, lámparas de calor, incubadora u otro método seguro.

2. PREVENIR LA HIPOGLICEMIA

Leche materna o agua azucarada, solución intravenosa con dextrosa al 10% (80-100 mL/kg/día).

3. MANTENER OXIGENACIÓN ADECUADA (según disponibilidad), a través de:

Cámara cefálica, cánula nasal o mascarilla, ambú, ventilación mecánica.

4. DAR LA PRIMERA DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS INDICADOS EN LOS CUADROS

Antibióticos intramusculares, sales de rehidratación oral, nistatina, antibiótico tópico.

5. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

• Si el niño(a) tiene distensión abdominal, colocarle una sonda orogástrica y dejarla abierta.
• Todo niño(a) con dificultad respiratoria debe ser transportado con sonda orogástrica abierta.
• Si el niño(a) tiene alguna patología con exposición de vísceras o mielomeningocele, envolverlas con compresas estériles con solución salina tibia.
• Si el niño(a) tiene una fractura o trauma, inmovilizar la extremidad afectada.

11 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E
 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

DAR LA PRIMERA DOSIS DE DOS ANTIBIÓTICOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

• Utilizar siempre un aminoglicósido más una penicilina.

GENTAMICINA PENICILINA SÓDICA CRISTALINA o PENICILINA G PROCAINICA

Dosis: 4 mg/kg/día Vía: Intramuscular Dosis: 50,000 unidades por kg/día Vía: Intramuscular
Añadir 6 ml de agua esterilizada a un frasco con 80 mg* = 8 ml a 10 mg/ml Para un frasco de 600 mg (1.000.000 unidades)
o sin diluir: Frasco de 2 ml con 20 mg = 2 ml a 10 mg/ml
Añadir 2,1 ml de agua Añadir 3,6 ml de agua
Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg esterilizada = 2,5 ml a esterilizada = 4,0 ml a Frecuencia
400.000 unidades/ml 250.000 unidades/ml
2,0 0,8 2,0 0,2 ml 0,4 ml
< 37 semanas c/36
3,0 1,2 hrs. 3,0 0,4 ml 0,6 ml
4,0 1,6 > 37 semanas c/24 4,0 0,5 ml 0,8 ml
hrs.
5,0 2,0 5,0 0,6 ml 1,0 ml
* Evitar el uso de gentamicina en concentración de 40 mg/ml sin diluir. La dosis es de 1/4 de la indicada en la lista.

• Un menor de 2 meses clasificado como “Infección grave” siempre debe ser referido. Si no es posible referirlo, dar penicilina procainica cada 24 horas más gentamicina cada
24 horas.

AMPICILINA AMIKACINA ANTIBIÓTICO ORAL PARA INFECCIÓN LOCALIZADA

Dosis: 100 mg/kg/día Vía: IM o PO Dosis: 15 mg/kg/día Vía: Intramuscular DICLOXACILINA
Para un frasco de 500 mg agregar 5 ml de 1ml = 50 mg 20 mg/kg/día Vía: oral
agua destilada: 1ml=100 mg 1ml = 50 mg
Peso en kg Dosis en ml Peso en kg Dosis en ml Frecuencia Peso en kg Dosis en ml
Frecuencia
2,0 1,0 < 1 semana c/12 2,0 0,6 2,0 0,8
2,5 1,2 hrs. 2,5 0,7 2,5 1,0 Frecuencia
1-3 semanas c/8 Cada 12 hrs.
3,0 1,5 3,0 0,9 Cada 24 hrs. 3,0 1,2
hrs.
3,5 1,7 > 3 semanas c/6 3,5 1,0 3,5 1,4
hrs.
4,0 2,0 4,0 1,2 4,0 1,6

Lavarse las manos antes y después de preparar un antibiótico o aplicárselo al niño(a).

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 12
 TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

DAR ACETAMINOFÉN PARA LA FIEBRE ALTA (>38.0 OC) DAR NISTATINA ORAL PARA LA CANDIDIASIS

Dosis: 12 mg/kg/dosis 100,000 unidades/mL

Gotas Jarabe Frecuencia Peso (g) ml Frecuencia
Peso (g) 100 mg/mL 32 mg/mL (horas)
2000
3000
2000 0.2 mL (4 gts) 0.7 mL 8 1 ml Cada 6 horas
4000
3000 0.3 mL (6 gts) 1.0 mL
4000 0.4 mL (8 gts) 1.5 mL 5000
6 6000
5000 0.6 mL (12 gts) 2.0 mL
6000 0.7 mL (14 gts) 2.2 mL 7000
7000 0.8 mL (16 gts) 2.6 mL
• Agitar bien el frasco antes de aplicar la nistatina en la boca del niño(a).
Evitar el uso de supositorios por no poder calcularse la dosis en recién • No debe mezclarse con la fórmula.
nacidos.

TRATAR AL NIÑO(A) PARA EVITAR QUE LE BAJE LA CONCENTRACIÓN DE

AZÚCAR EN LA SANGRE
• Si el niño(a) puede tomar el pecho:
Pedir a la madre que le dé el pecho más frecuentemente.

• Si el niño(a) no puede tomar el pecho pero puede tragar:

- Darle leche materna extraída u otra leche.
- Si eso no es posible, dar al niño(a) 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de
que se traslade.
- Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en
una taza con 200 ml de agua

• Si el niño(a) no puede tragar

- Darle 50 ml de leche o agua azucarada por una sonda orogástrica.
- Si es posible, administrar solución IV con dextrosa al 10%.

13 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E
 CUIDADOS RUTINARIOS DEL RECIÉN NACIDO

1. Limpiar las vías aéreas cuando sea necesario.

2. Secar con un paño o toalla limpia, suave y tibia.

3. Contacto inmediato piel a piel con su madre.

4. Valorar el Apgar en el primer minuto.

5. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical entre 1 y 2 minutos después del nacimiento.

6. Identificar.

7. Valorar el Apgar a los 5 minutos.

8. Determinar la edad gestacional.

9. Tomar medidas antropométricas.

10. Administrar vitamina K1 y profilaxis ocular.

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 14
 PLAN A Y PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA

PLAN A PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA: PLAN C PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA:

Tratamiento de la diarrea en el hogar Tratar la deshidratación grave rápidamente
Asesorar a la madre sobre las reglas del tratamiento en el hogar, como Siga las flechas. Si la respuesta es “sí”, en sentido transversal. Si es “no”, hacia abajo.
aumentar la ingesta de líquidos, seguir dando el pecho y cuándo regresar.
COMIENCE AQUÍ
1. Aumentar la ingesta de líquidos (tanto como el niño(a) quiera • Comience la solución intravenosa de inmediato. Si el niño
tomar). Decirle a la madre que: ¿Puede dar puede beber, administrarle SRO por boca mientras se instala el
el líquido goteo. Dé 100 ml/kg de solución de lactato de Ringer (o de no
• Amamante al niño con frecuencia y durante más tiempo en cada SI haber, solución salina normal), dividida del siguiente modo:
toma intravenoso (IV)
de inmediato?
• Si el niño es amamantado exclusivamente, adminístrele SRO o agua Primero: 30 ml/kg en una hora
limpia además de la leche materna NO Luego dar 70 ml/kg en 5 horas
• Si el niño no es amamantado exclusivamente, dele uno o más de los
siguientes líquidos: solución de SRO, líquidos a base de alimentos ¿Se dispone de • Reevalúe al niño cada 1-2 horas. Si no mejora el estado de
tratamiento IV SI hidratación, administre el goteo IV más rápidamente
(como por ejemplo agua de arroz) o agua limpia cerca (recorrido • También administre la SRO (cerca de 5 ml/kh/hora) tan pronto
de no más de 0 el niño pueda beber: generalmente después de 1-2 horas
Es especialmente importante que se administre la SRO en la minutos)? • Reevalúe al lactante después de 6 horas. Clasifique la
casa cuando: deshidratación. Luego, elija el plan adecuado (A o C) para
NO
• Se ha tratado al niño según el Plan C durante esta visita continuar el tratamiento
• El niño no puede regresar a un consultorio si la diarrea empeora
¿Está usted • Envíe al paciente urgentemente al hospital para tratamiento
capacitado para intravenoso
Enseñar a la madre cómo mezclar y administrar las SRO. Darle usar una sonda
SI
• Si el niño puede beber, proporcione a la madre la solución de
dos paquetes para usar en casa nasogástrica SRO y muéstrele cómo dar al niño sorbos frecuentes durante el
(NG) para la viaje
Mostrar a la madre qué cantidad de líquido debe darle al niño, rehidratación?
además de la ingesta de leche materna • Comience la rehidratación por sonda (o boca) con solución de
• 50 a 100 ml después de cada deposición SRO: Dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg)
NO • Reevalúe al niño cada 1-2 horas:
- Si los vómitos se repiten o hay mayor distensión abdominal,
Decirle a la madre que:
SI administre la solución más lentamente
• Dé de beber al niño con una taza en sorbos pequeños y frecuentes ¿El niño - Si el estado de hidratación no mejora después de 1-2 horas,
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego, continuar pero más puede beber? envíe al niño para que reciba terapia intravenosa
lentamente • Después de 6 horas, reevalúe al niño. Clasifique la
• Siga dándole más líquidos que lo usual hasta que cese la diarrea NO deshidratación. Luego, elija el plan apropiado (A o C) para
continuar el tratamiento
2. Seguir dando alimentos Envíe al niño
urgentemente NOTA: Si fuera posible, mantenga al niño en observación
al hospital para durante al menos 6 horas después de la rehidratación para tener
3. Cuándo regresar tratamiento IV o la seguridad de que la madre puede mantener la hidratación
NG administrándole por boca la solución de SRO para niños.

15 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E
 TRATAR AL NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro Tratar al niño (a)

Vacunar a todos los niños(as) menores de 2 meses según corresponda

Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

• Explicarle cómo se administra el tratamiento.
• Observarla mientras administra el tratamiento en el servicio de salud.
• Orientarla para qu ección
empeora.

Para tratar pústulas de la piel o infecciones Para tratar las infecciones Para tratar candidiasis oral (úlceras o
de ombligo de los ojos placas blancas en la boca)

La madre debe: La madre debe: La madre debe:

• Lavarse las manos • Lavarse las manos
• Lavar suavemente con agua y jabón para sacar • Limpiar los ojos del niño(a) con un paño limpio
el pus y las costras 3 veces al día
• Secar la zona • Abrir hacia abajo el párpado inferior del niño(a)
• Aplicar antibiótico tópico con un hisopo • Aplicar antibiótico tópico oftálmico 3 veces al
• Evitar el uso de polvos, cremas, colorantes y día
lociones. • Repetir en el otro ojo el mismo procedimiento
• Lavarse las manos • Seguir aplicando la pomada hasta que
desaparezca la secreción purulenta
• Lavarse las manos
• Lavarse las manos
• Lavar la boca del niño(a) con un paño suave
enrollado en un dedo y humedecido con agua y
sal
• Aplicar nistatina en la boca del niño(a). Un
gotero cada 6 horas
• Observar sus pezones, y en caso de notar
candidiasis, aplicar nistatina
• Lavarse las manos

T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E 16
 TRATAR AL NIÑO(A) MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL ENSEÑAR A LA MADRE MEDIDAS PREVENTIVAS

AMAMANTAMIENTO
• Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño(a)
- Con la cabeza y el cuerpo del niño(a) derechos
- En dirección a su pecho, con la nariz del niño(a) de frente al pezón
- Con el cuerpo del niño(a), frente al cuerpo de ella (panza con panza)
- Sosteniendo todo el cuerpo del niño(a) y no solamente el cuello y los
hombros
• Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe:
- Tocar los labios del niño (a) con el pezón
- Esperar hasta que el niño(a) abra bien la boca
- Mover al niño(a) rápidamente hacia el pecho y verificar que el labio
inferior quede bien debajo del pezón
• Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos,
intentarlo nuevamente
• Lavarse las manos antes y después de tocar o alimentar al niño(a) para
prevenir contaminación e infecciones
• Lactancia materna exclusiva para prevenir hipoglicemia e infecciones
• Acostar al niño(a) de espaldas para evitar muerte súbita
• Mantener al niño(a) abrigado o en contacto piel a piel (canguro) para
prevenir hipotermia
• Dar líquidos adicionales, además de la leche materna, durante episodios
de diarrea para prevenir deshidratación
• Cómo preparar otras fórmulas si el niño(a) no recibe lactancia materna
para prevenir infecciones
• Ejercicios de estimulación para prevenir problemas de desarrollo
• Vacunar al niño(a) para prevenir enfermedades

Aconsejar a la madre sobre cuándo debe volver de inmediato o a consulta de seguimiento

Consulta de seguimiento Consulta de seguimiento

Si el niño(a) tiene Volver para una consulta de Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el
seguimiento en: niño(a) presenta cualquiera de los siguientes signos:
Infección local No toma el pecho o bebe mal Sangre en las heces
Diarrea Empeora o se ve mal Fiebre o hipotermia
Cualquier problema de alimentación 2 días
Cianosis Vómita todo
Candiasis oral Dificultad para respirar Ictericia
Bajo riesgo al nacer 3 días
Problemas de nutrición 7 días
Problemas de desarrollo 30 días

Consejos al egreso: Lavado de manos, acostar al bebé de espalda (lateral derecho), evitar enfriamiento, lactancia materna exclusiva, acariciar y decir al
niño(a) que lo quiere frecuentemente.

17 T R ATA R A L M E N O R D E 2 M E S E S Y A C O N S E J A R A L A M A D R E O A L A C O M PA Ñ A N T E
MÉTODOS DE SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL
MENOR DE 2 MESES
INFECCIÓN LOCAL CANDIDIASIS ORAL DIARREA
Después de 2 días: Después de 2 días: Después de 2 días:
- Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido o - Examinar al niño(a). Verificar si hay úlceras - Examine al niño(a). ¿Está intranquilo o
presenta supuración? o placas blancas en la boca (moniliasis oral) irritable? ¿Bebe mal o no puede beber?
¿El enrojecimiento se extiende a la - Reevaluar la alimentación. Consultar el ¿Tiene los ojos hundidos? ¿El pliegue
piel? cuadro titulado “Enseguida” y determinar si cutáneo regresa lenta o muy lentamente?
- Examinar las pústulas de la piel. hay un problema de alimentación o de bajo ¿Hay sangre en las heces?
¿Son muchas y extensas? peso - Determinar el grado de hidratación. ¿Está
Tratamiento: Tratamiento: bien hidratado?
• Si el pus o el enrojecimiento han • Si la candidiasis ha empeorado, o si el niño(a) Tratamiento:
empeorado, referir al hospital tiene problemas con el agarre o la succión, • Si el niño está deshidratado, referirlo
• Si el pus o el enrojecimiento han referirlo al hospital urgentemente al hospital.
mejorado, aconsejar a la madre que • Si la candidiasis está igual o ha mejorado • Si el número de evacuaciones sigue igual
continúe dándole el antibiótico hasta y si el niño(a) está alimentándose bien, o ha empeorado o si hay problemas de
completar 7 días de tratamiento y que continuar con nistatina hasta terminar los 5 alimentación o tiene algún signo general de
siga tratando la infección local en casa días de tratamiento peligro, referirlo al hospital. Si tiene fiebre o
• Recomendar a la madre que continúe • Aconsejar a la madre sobre cómo cuidar sus sangre en las heces, darle la primera dosis
dándole el pecho 8 veces al día. pezones para evitar que se contagien de la de dos antibióticos recomendados por vía
cándida. intramuscular antes de referirlo.

PROBLEMAS DE NUTRICIÓN CANDIDIASIS ORAL

Después de 2 días: Después de 30 días:
- Reevaluar la alimentación. Consultar el cuadro titulado “Enseguida” - Revalorar el proceso del desarrollo con los siguientes criterios:
y determinar si hay un problema de nutrición • Levanta la cabeza y la mantiene erguida
- Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en • Abre las manos
la primera consulta • Patalea
• Aconsejar a la madre acerca de cualquier problema nuevo o • Busca con la mirada la fuente del sonido
persistente. Si se le recomienda que haga cambios importantes en • Sonríe
la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño(a) • Emite sonidos guturales
• Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decirle a Si el niño(a) cumple con la valoración para su edad, elogiar a la madre
la madre que vuelva 7 días después de la primera consulta para y orientarla sobre cómo estimular la conducta del niño en el hogar
determinar si el niño ha aumentado de peso
• Si cree que la alimentación no ha mejorado o si el niño menor de 2 Si el niño(a) no cumple con uno o más criterios de valoración para su
meses ha bajado de peso, refiéralo. edad, referir a un especialista para una valoración más completa.

M É T O D O S D E S E G U I M I E N T O Y R E E VA L U A C I Ó N D E L M E N O R D E 2 M E S E S 18
 ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIÑO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

1.- DATOS DE LA MADRE Fecha: ________/________/________ 2.- DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha: ________/________/________
Nombre: __________________________________________________________________ Nombre: ________________________________________________________________________
Motivo de consulta: ______________________________________ Edad: ________años Fecha de Nacimiento: ___/___/_____ Temp: ________ ª C Peso: ___________ Kg
Peso: ____ Kg Talla: _____ cms P/A: ____ /____ nnm Hg. Tipo de sangre: __________ Talla: ________ cm Circ. cefálica: ________ cm

3.- ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:

Gestas: _____ Partos: _____ Cesáreas: ____ Abortos: _____ (> 3 espontáneos: ___ ) Hijos nacidos muertos: _____ Muertes neonatales: _______ Hijos < 2500 g _______ y/o >4000 g _______ Internación por
hipertensión/preeclampsia/eclampsia en el último embarazo: ❐ NO ❐ SI Cirugías previas del tracto reproductivo: ❐ NO ❐ SI ¿Cuántas?: _____ Control prenatal previo: ❐ NO ❐ SI ¿Cuántos? ____ Tratamiento: ❐
NO ❐ SI ¿Cuál? (describa): _____________________________________________

EVALUAR CLASIFICAR
ATENCIÓN A LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO Y AL RECIÉN NACIDO

Verifique el riesgo en el embarazo que afecta el bienestar fetal: embarazo de _____ semanas por FUM o AU
• Trabajo de parto en curso < 37
semanas
• Embarazo mayor de 41 semanas
• Hipertensión no controlada y/o
• Disminución o ausencia de
movimientos fetales
• Enfermedad sistémica severa
• Infección urinaria con fiebre
• Diabetes no controlada
• Hemorragia vaginal
• Ruptura prematura de
membranas >12 horas
• Hipertensión no controlada y/o
presencia de convulsiones, visión
borrosa, pérdida de conciencia o
cefalea intensa.
• Cambios en la frecuencia
cardiaca fetal.
• Presentación anormal con
trabajo de parto
• Palidez palmar severa y/o Hb
menor de 7
• Hinchazón en cara, manos y/o
pies
• < 19 ó > 35 años • Embarazo múltiple Embarazo con
• Primigesta o gran multípara • Infección urinaria sin fiebre riesgo inminente
• Sin control prenatal • Palidez palmar y/o Hb entre 8 y 10 gr
• Período entre embarazos < 2 años • Flujo vaginal
• Altura uterina no correlaciona con EG • Ingesta de drogas teratogénicas
• Cesárea anterior • Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción Embarazo de
• Antecedentes de hijos prematuros, bajo • Ganancia inadecuada de peso alto riesgo
peso y/o malformados • Presentación anormal
• Hipertensión controlada • Embarazo múltiple
• Antecedente de abortos habituales, muerte • Madre Rh negativa
fetal o neonatal temprana • VDRL, VIH o hepatitis B positivos Embarazo de
• Enfermedad sistémica controlada bajo riesgo

Antecedentes del parto: Se produjo en la: ❐ casa ❐ hospital ❐ otro (describa): _______________________________

Necesidad de reanimación: Reanimación + meconio

Líquido amniótico con meconio Líquido amniótico claro Apgar:
No respira o no llora Respirando o llorando 1 min._____ Reanimación urgente
Cianótico o pálido Color rosado 5 min._____
Fláccido o hipotónico FC > 100 latidos por minuto Reanimación + masaje
FC menor de 100 por minuto Buen tono muscular
No reanimación

Evaluar el riesgo al nacer y clasificar según peso y edad gestacional: Edad gest.:
___ ___ semanas,
Peso < 2000 ó > 4000 g Anom. cong. mayores Peso entre 2000 y Anom. congénitas Respiración regular Edad gest. PEG, AEG, GEG.
Dificultad respiratoria RPM > 12 horas 2500 g menores Llanto fuerte > 37 semanas y Pretérmino, término,
Infección intrauterina Lesiones en el parto Edad gest. entre 35 y Reanimación sin presión Rosado < 42 semanas postérmino
Edad gestacional < 35 Temp. < 36.5 ó > 38.0 ºC 37 semanas positiva ni ambú. Activo
semanas Palidez o plétora Edad gest. ≥ 42 peso > 2500 ó Alto riesgo al nacer
Fiebre materna o corioam. Reanimación con ambú semanas < 4000 g Mediano riesgo al nacer
Bajo riesgo al nacer

19 FORMULARIOS DE REGISTRO
 ATENCIÓN INTEGRADA DE LA MADRE Y EL NIÑO MENOR DE 2 MESES: FORMULARIO DE REGISTRO #1

DATOS DEL NIÑO/NIÑA Fecha: ________/________/________ Temp: ________ oC

Nombr rimera consulta: ___ Consulta de seguimiento: ___________
Motivo de consulta (cuando no es por nacimiento): ______________________________ Fecha de nacimiento: ____/____/_____ Edad:_______ días Peso:_______ Kg Talla: _______ cm Circ. cefálica:________ cm

EVALUAR CLASIFICAR
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO(A) ENFERMO DE 0 A 2 MESES DE EDAD
8.- Enfermedad grave o infección local SI NO

• “Se ve mal”, irritable
• No puede tomar el pecho
• Vomita todo
• Temp. axilar <36.0 ó >37.5ºC
• Convulsiones
• Letárgico/inconsciente o fláccido
• Tiraje subcostal grave
• Apnea
• Aleteo nasal
• Quejido, estridor o sibilancia
• Cianosis central
• Palidez severa
• Ictericia hasta por debajo del ombligo
• Manifestaciones de sangrado
equimosis, petequias, hemorragia
• Secreción purulenta del ombligo con
eritema que se extiende a la piel
• Distensión abdominal
• FR >60 ó <30 por min.
• Pústulas o vesículas en la piel
(muchas o extensas)
• Mal llenado capilar (> 2 segundos)
• Anomalías congénitas mayores
• Secreción purulenta conjuntival Enfermedad grave
• Ombligo eritematoso o con
secreción purulenta sin
extenderse a la piel Infección local
• Pústulas en la piel (pocas o
localizadas)
• Placas blanquecinas en la boca No tiene enfermedad grave

9- ¿Diarrea? SI NO
Deshidratación

• Letargia o inconsciencia • Mama mal o no puede mamar • Sangre en las heces No tiene deshidratación
• Signo de pliegue cutáneo • Ojos hundidos
• Intranquilo o irritable • Diarrea hace 7 días o más Diarrea prolongada

Diarrea con sangre

10.- Nutrición Primero: Determinar la tendencia del crecimiento

Problema severo de nutrición
Pérdida de peso mayor del 10% • Tendencia del crecimiento horizontal • Se alimenta al pecho menos de 8 veces
Problemas de nutrición
en la primera semana • Peso/edad < del 10o P al día
• Agarre deficiente del pecho • Recibe otros alimentos o líquidos No tiene problema de
• No mama bien • Recibe otra leche nutrición

11. Evaluar desarrollo (El niño(a) no ha logrado una o más de las habilidades de acuerdo a su edad)
Problemas de desarrollo
Succiona vigorosamente Duerme tranquilo Levanta la cabeza y la mantiene erguida Busca con la mirada el sonido
Percibe sonidos Flexiona brazos y piernas Abre las manos Sonríe No tiene problemas de
Hace puño Patalea Emite sonidos guturales desarrollo

12.-Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses y la madre. Marcar con un círculo las vacunas que se le darán hoy. Volver para la próxima
Madre: Niño/niña: vacuna el:
_____________

Antitetánica 1 Antitetánica 2 BCG VOP 0 HepB 1 (fecha)

13.- Evaluar otros problemas

FORMULARIOS DE REGISTRO 20
 ANEXO I: PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN

FORMA DE Chata, Pabellón Pabellón Pabellón CÁLCULO

EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER LA OREJA deforme, parcialmente incurbado en todo totalmente
pabellón no incurbado en el borde superior incurbado Se suman los puntajes
SIGNO incurbado borde superior totales de las 5 caracterís-
0 8 16 24 ticas.
RESPIRACIONES O LLANTO Ausente Débil Fuerte Al resultado se le suman
TAMAÑO No palpable Palpable, Palpable, entre 5 Palpable, mayor 204 (constante)
FRECUENCIA CARDIACA Ausente < 100 > 100 GLÁNDULA menor de y 10 mm de 10 mm El resultado se divide
MAMARIA 5 mm entre 7 días
COLOR Cianótico Cianosis Rosado 0 5 10 15
o pálido solo en FORMACIÓN Apenas visible Diámetro Diámetro mayor Diámetro mayor
extremidades DEL PEZÓN sin areola menor de 7.5 de 7.5 mm. Areola de 7.5 mm.
mm. Areola punteada. Borde Areola punteada.
lisa y chata no levantado Borde levantado
0 5 10 15
Tiempo CONDICIÓN AL NACER TEXTURA Muy fina, Fina. Lisa Más gruesa. Gruesa. Grietas Gruesa. Grietas profundas,
Aproximado
DE LA PIEL gelatinosa Descamación superficiales. apergaminadas
superficial discreta escamación en
SI • Libre de meconio manos y pies
NO
• Respirando o llorando 0 5 10 15 20
30 • Buen tono muscular PLIEGUES Sin pliegues Marcas mal Marcas bien Surcos en la Surcos en más de la mitad
segundos Cuidados • Color rosado PLANTARES definidas en la definidas en la mitad anterior anterior
aprox. rutinarios mitad anterior mitad anterior.
Surcos en la
mitad anterior
• Proporcionar calor 0 5 10 15 20

O • Posicionar; limpiar vía aérea si es necesario

B • Secar, estimular, reposicionar CLASIFIQUE POR PESO Y EDAD GESTACIONAL
S • Dar oxígeno (si es necesario)
30 E
segundos R PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO
V Gramos
EVALUAR: RESPIRACIONES, GEG GEG
A 4500
FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR
R 4000 GEG
90o
Apnea o FC < 100 3500 AEG AEG
3000
PROPORCIONAR VENTILACIÓN AEG 10o
30 FC >100 2500
ROSADO CON PRESIÓN POSITIVA
segundos 2000 PEG PEG
FC > 60 1500 PEG
FC < 60
1000
• Ventilación con presión positiva 500
• Compresión torácica 0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
FC < 60
SEMANAS
Fuente: Academia Americana de • Administrar epinefrina
PEG = Pequeña edad gestacional; AEG = Adecuada edad gestacional; GEG = Grande edad gestacional
Pediatría, 2000 • Considerar intubación endotraqueal

21 ANEXOS
 ANEXO II: PUNTAJE AMPLIADO DE BALLARD PARA EL CÁLCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

Madurez neuromuscular -1 0 1 2 3 4 5

Postura

Ventana cuadrada (muñeca) > 90 o 90 o 60 o 45 o 30 o 0o Lavarse las manos antes

y después de examinar
Regreso de brazo 180 o 140-180 o 110-140 o 90-110 o < 90 o al recién nacido

Ángulo poplíteo 180 o 160 o 140 o 120 o 100 o 90 o < 90 o

Signo de la bufanda

Talón oreja

Madurez física -1 0 1 2 3 4 5 CÁLCULO

Puntos Semanas
Resbaladiza, Gelatinosa, Lisa, rosada, Descamación Quebradiza, Huellas Apergaminada,
Piel friable, roja, translúcida venas visibles superficial y/o áreas de palidez, profundas, quebradiza, -10 20
transparente rash, algunas muy pocas venas quebradiza, arrugada -5 22
venas no hay vasos
0 24
Lanugo Ninguno Esparcido Abundante Fino Áreas calvas La mayoría calvo
5 26
10 28
Pliegues Talón-pulgar >50 mm Marcas rojas, Pliegues Pliegues Pliegues
plantares 40-50 mm: -1 sin pliegues borrosas transversos sólo anteriores en toda la planta 15 30
< 40 mm: -2 anteriores 2/3 20 32
Mama Imperceptible Poco Areola plana, Areola punteada Areola levantada, Areola completa, 25 34
perceptible no pezón 1-2 mm de pezón 3-4 mm de pezón 5-10 mm de pezón 30 36

Ojo/Oreja Párpados Párpados Pabellón Pabellón bien Formado y firme, Cartílago marcado, 35 38
fusionados: abiertos, pabellón incurbado; incurbado; suave regresa oreja rígida 40 40
Completo: -1 plano, permanece suave y regresa pero regresa lentamente 45 42
Parcial: -2 doblado lentamente rápido
50 44
Genitales Escroto plano, Escroto vacío, Testículos Testículos Testículos Testículos
masculinos liso sin arrugas en canal superior, descendiendo, descendidos, péndulos, arrugas
arrugas muy raras algunas arrugas arrugas profundas

Genitales Clítoris Clítoris Clítoris Labios mayores Labios mayores Labios mayores
femeninos prominente, prominente, prominente, y menores grandes cubren el clítoris
labios planos labios menores labios menores igualmente y menores y a labios
pequeños alargados prominentes pequeños menores

ANEXOS 22
ANEXO III: TABLAS DE CONVERSIÓN

Convertir libras y onzas a gramos

Onzas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 0 454 907 1361 1814 2268 2722 3175 3629 4082 4536 4990 5443 5897
1 28 428 936 1389 1843 2296 2750 3203 3657 4111 4564 5018 5471 5925
2 57 510 964 1417 1871 2325 2778 3232 3685 4139 4593 5046 5500 5953
3 85 539 992 1446 1899 2353 2807 3260 3714 4167 4621 5075 5528 5982
4 113 567 1021 1474 1928 2381 2835 3289 3742 4196 4649 5103 5557 6010
5 142 595 1049 1503 1956 2410 2863 3317 3770 4224 4678 5131 5585 6038
6 170 624 1077 1531 1984 2438 2892 3345 3799 4552 4706 5160 5613 6067
7 198 652 1106 1559 2013 2466 2920 3374 3827 4281 4734 5188 5642 6095
8 227 680 1134 1588 1041 2495 2948 3402 3856 4309 4763 5216 5670 6123
9 255 709 1162 1616 1070 2523 2977 3430 3884 4337 4791 5245 5698 6152
10 283 737 1191 1644 1098 2551 3005 3459 3912 4366 4819 5273 5727 6180
11 312 765 1219 1673 2126 2580 3033 3487 3941 4394 4884 5301 5755 6209
12 340 794 1247 1701 2155 2608 3062 3515 3969 4423 4876 5330 5783 6237
13 369 822 1276 1729 2183 2637 3090 3544 3997 4451 4904 5358 5812 6265
14 397 850 1304 1758 2211 2665 3118 3572 4026 4479 4933 5386 5840 6294
15 425 879 1332 1786 2240 2693 3147 3600 4054 4508 4961 5415 5868 6322

Ejemplo: para o 0 gramos

Convertir grados Fahrenheit a grados centígrados

F
o
C
o
F
o o
C o
F o
C o
F o
C

95.0 35.0 98.0 36.7 101.0 38.3 104.0 40.0

95.2 35.1 98.2 36.8 101.2 38.4 104.2 40.1
95.4 35.2 98.4 36.9 101.4 38.6 104.4 40.2
95.6 35.3 98.6 37.0 101.6 38.7 104.6 40.3
95.8 35.4 98.8 37.1 101.8 38.8 104.8 40.4
96.0 35.6 99.0 37.2 102.0 38.9 105.0 40.6
96.2 35.7 99.2 37.3 102.2 39.0 105.2 40.7
96.4 35.8 99.4 37.4 102.4 39.1 105.4 40.8
96.6 35.9 99.6 37.6 102.6 39.2 105.6 40.9
96.8 36.0 99.8 37.7 102.8 39.3 105.8 41.0
97.0 36.1 100.0 37.8 103.0 39.4 106.0 41.1
97.2 36.2 100.2 37.9 103.2 39.6 106.2 41.2
97.4 36.3 100.4 38.0 103.4 39.7 106.4 41.3
97.6 36.4 100.6 38.1 103.6 39.8 106.6 41.4
97.8 36.6 100.8 38.2 103.8 39.9 106.8 41.6

23 ANEXOS
 ANEXO IV: CÁLCULO DEL PESO AL NACER UTILIZANDO LA MEDIDA DEL PIE

ANEXOS 24
ANEXO V: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Peso para edad

5
PESO EN KILOS

0
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSNATAL

25 ANEXOS
 ANEXO VI: CURVAS DE CRECIMIENTO POSNATAL PARA NIÑOS(AS) DE 0 A 2 MESES

Talla

65
60
55
CENTÍMETROS

50
45
40
35
30
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSNATAL

Circunferencia cefálica

45

40
CENTÍMETROS

35

30

25

20
26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
EDAD POSNATAL

ANEXOS 26
ANEXO VII: SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA (SRC)

Si el niño(a) tiene 0-11 meses de edad:

PREGUNTAR OBSERVAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO

Clasificar
• ¿La madre durante el • Respuesta a los sonidos
embarazo presentó • Signos de enfermedad
RUBÉOLA, erupción cardiaca (agitación al
cutánea y/o fiebre? alimentarse, cianosis)
• ¿Ha tenido contacto con • Presencia de
un caso de erupción y opacidad(es) de la córnea
fiebre? • Manchas purpúreas
• ¿Qué edad tiene el en piel, petequias y/o
niño(a)? equimosis
DETERMINAR
• Circunferencia cefálica
• Hepatoesplenomegalia en
menores de 2 meses de
edad
Nota. Si el niño(a) no presenta ningún signo de caso
sospechoso de rubéola pero la madre tuvo rubéola
durante el embarazo, alguna erupción cutánea con
fiebre o contacto con una persona con erupción y
fiebre, referirlo para diagnóstico serológico
Antecedentes de sospecha de
rubéola en la madre o uno o
más de los siguientes signos:
• Deficiencia auditiva
• Signos de enfermedad
cardiaca
• Opacidad(es) de la córnea
• Circunferencia cefálica
< p 10
• Hepatoesplenomegalia en
< de 2 meses de edad
• Manchas purpúreas en la
piel, petequias y/o equimosis
• No hay antecedentes de
rubéola en la madre o
posibles contactos
• Anomalías congénitas
• Referir a consulta por un pediatra
• Toma de muestra para diagnóstico serológico
y aislamiento viral
• Investigación de casos dentro de las 48 horas
que siguen al comienzo de la investigación
Caso • Investigación de contactos
sospechoso • Investigación de gestantes en riesgo de
de SRC contagio
• Aislamiento, prevención de contagio y/o
generación de brote
• Investigar la causa de la o las anomalías
congénitas
Otra • Indicar a la madre signos de peligro
enfermedad
• Aconsejar a la madre que siga dando lactancia
congénita materna
• Indicar a la madre cuándo debe volver de
inmediato

27 ANEXOS
NOTAS

29 N O TA S
N O TA S 30
525 23rd St. N.W. Washington, D.C. 20037
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