POLIPOS FIBROVASCULARES

Los plipos fibrovasculares se encuentran en sujetos mayores, generalmente hombres

y ubicados en el esfago alto por debajo del cricofarngeo6-22-2. El tamao es variable

siendo la formacin polipoidea alargada con un pedculo extenso que permite su

movilidad tanto hacia abajo como a la cavidad bucal, pudiendo producir obstruccin de

las vas respiratorias6. La mucosa que lo recubre puede presentar erosiones o

ulceraciones sobre todo cuando las lesiones llegan al cardias y existe reflujo

gastroesofgico. Histolgicamente es una formacin recubierta por mucosa y en su

interior tejido conjuntivo, adiposo y vasos sanguneos. En el esfago tenemos otras

formaciones que se presentan en igual forma como leiomiomas pediculados,

schwanomas, hamartamos, hemolinfangiomas y liposarcoma

El estudio de estos pacientes sigue los lineamentos generales del estudio de cualquier

paciente con disfagia. El transito baritado puede mostrar dilatacin del esfago y una

formacin negativa endoluminar que cambia de posicin y puede mostrar el pedculo y

su implantacin. La endoscopia permite ver la lesin, a veces el tumor impide su

progresin y verse el pediculo del mismo. Permite la toma de biopsias. La tomografa

permite ubicar el plipo que es endoluminal, el estado del esfago y de las estructuras

que le rodean.

El tratamiento consiste en la extirpacin del plipo, el que puede ser por va endoscpica

o quirrgica. La va endoscpica es til cuando se puede localizar el pediculo para ser

tratado con electrocoagulacin y o ligadura del pedculo. Una vez hecho esto se lo extrae

por va bucal.

El tratamiento quirrgico generalmente implica abordar al esfago por cervicotoma

lateral ya que la mayor parte tienen su pedicuro por debajo del cricofarngeo. Una

esofagotoma a la altura en donde se considera que esta la emergencia del tumor

permite extraer el plipo, localizar el pedculo que ser ligado y seccionado. La reseccin

local de la lesin es suficiente.

HEMANGIOMA

Los hemangiomas son tumores infrecuentes que se originan en la submucosa y

protruyen en la luz dando lugar a seudoplipos. La disfagia es tarda porque son tumores

blandos que no llegan a obstruir la luz. Pueden provocar hemorragias. La endoscopia

puede ser diagnostica al mostrar una formacin azul griscea, fcilmente compresible,

lo que debe hacer sospechar el diagnstico de hemangioma y evitar la biopsia que esta

formalmente contraindicada.

La ecoendoscopa permite observar la lesin, su localizacin y puede precisar la

naturaleza vascular de la formacin.

La tomografa computada contrastada pone tambin de manifiesto la lesin.

El tratamiento es la reseccin limitada. Deben tomarse todas las precauciones y hacerse

en un medio quirrgico por el peligro de hemorragia. La va endoscpica puede ser til

en tumores pequeos y procidentes. La va quirrgica es la indicada en la mayor parte

de los casos.

LIPOMAS

En la literatura mdica no hay ms de 20 casos resecados

(Wang46 2005).

Los lipomas pueden estar ubicados en la submucosa y en la capa muscular. Los

ubicados en la submucosa pueden ser procidentes a la luz y tambin ser pedculos. El

diagnstico se sospecha con la radiografa comn al ver una formacin clara

generalmente delimitada o en la tomografa que muestra una formacin con la densidad

del tejido adiposo, lo que lo diferencia de otros tipos de tumores.

Los lipomas pequeos no provocan molestias y deben ser controlados. Los que tienen

cierto tamao se tratan quirrgicamente. Estos lipomas generalmente son delimitados y

pueden ser extirpados por toracoscopa evitando efectuar una toracotoma.

TUMORES NERVIOSOS
Los schwanomas son tumores infrecuentes en el esfago. La mayor parte de las veces

son asintomticos y no comprometen la mucosa. Se comportan como tumores

intramurales y son enucleables. Generalmente son diagnosticados como GIST por la

mayor frecuencia de estos y su aspecto. Son tumores de consistencia firme pero

elstica.

El diagnstico se efecta con el estudio histopatolgico, las clulas son fusiformes con

ncleos ricos en cromtica. Hoy su diagnstico se efecta por tcnicas de

inmunohistoqumica debiendo ser positiva la reaccin con protena S-100 y enolasa

neuroespecfica. Son generalmente benignos pero se han sealado algunos malignos

con ndulos metastticos ganglionares.

QUISTE ESOFAGICO

Los quistes pueden ser congnitos o adquiridos. Los quistes congnitos estn cubiertos

en parte o enteramente por epitelio columnar ciliado de tipo respiratorio, epitelio

glandular de tipo gstrico, epitelio escamoso o epitelio transicional. En algunos casos,

podran carecer de recubrimiento epitelial. La confusin con respecto al origen

embrionario de los quistes congnitos les ha valido diversos nombres, como quistes

entricos, broncgenos y mediastnicos. Asimismo, hay quistes adquiridos por retencin

y tal vez se formen como resultado de la obstruccin de los conductos excretores de las

glndulas esofgicas.

Los quistes entricos y broncgenos son los ms frecuentes y se forman por anomalas

del desarrollo durante la formacin y la diferenciacin del tubo respiratorio inferior, y el

esfago y el estmago a partir del intestino anterior. Durante el desarrollo embrionario,

el esfago est cubierto de manera sucesiva con epitelio columnar simple, columnar

seudoestratificado ciliado y, por ltimo, plano estratificado. Quizs esta secuencia

explique el hecho de que el epitelio de los quistes est constituido por un tipo o una
combinacin de estos tipos; la presencia de cilios no necesariamente implica un origen

respiratorio. Para finalizar, los quistes varan en cuanto a tamao de pequeos a muy

grandes; por lo general, son intramurales y se ubican en los tercios medio o inferior del

esfago. Los sntomas que provocan se asemejan a los del leiomioma. De manera

similar, el diagnstico depende de los datos radiogrficos y endoscpicos hallados. La

extirpacin quirrgica por enucleacin es el tratamiento de eleccin. Durante la

extirpacin se debe buscar alguna fstula entre el quiste y las vas respiratorias, en

especial en sujetos con antecedente de infecciones broncopulmonares de repeticin