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25/09/2017 Desarticulao

NVEIS ESPECFICOS DA AMPUTAO OU DESARTICULAO

Se os critrios quanto a escolha do nvel da amputao forem preenchidos e os


fatores necessrios a cicatrizao da ferida forem avaliados adequadamente,
nenhum nvel de amputao do p precisa ser excludo devido ao diabetes mellitus
associado. O objetivo deve ser a amputao longitudinal, em vez da transversal,
sempre que isto for possvel. Apenas com o estreitamento em vez do encurtamento
do p, o preenchimento ps-operatrio do calado , bastante facilitado.

Os nveis especficos da amputao ou desarticulao, comeando com o primeiro


dedo do p, sero analisados a seguir:
DESARTICULAES DOS DEDOS DOS PS

DESARTICULAO TARSOMETATRSICA (LISFRANIC)

DESARTICULAO MESOTRSICA (CHOPART)

DESARTICULAO DO TORNOZELO DE SYME

AMPUTAO TRANSTIBIAL

DESARTICULAO DO JOELHO

AMPUTAO TRANSFEMORAL

DESARTICULAES DOS DEDOS DOS PS

A desarticulao do segundo dedo do p no nvel da articulao


metatarsofalangiana geralmente acarreta um problema secundrio, devido a
remoo do suporte lateral que ele proporciona ao primeiro dedo. A deformidade
do halux valgo (joanete), provvel depois deste procedimento.

DESARTICULAO TARSOMETATRSICA (LISFRANIC)

A desarticulao na juno entre o tarso e metatarso foi descrita, para os casos


traumticos por Lisfranic em 1815, ao final das guerras napolenicas. Este
procedimento tambm pode ser usado nos casos de infeco do p diabtico,
desde que o profissional seja muito seletivo, pois a impossibilidade de controlar a
infeco neste nvel coloca em risco o sucesso da desarticulao do tornozelo de
Syme. A operao de Lisfranic resulta na perda significativa do comprimento da
parte anterior do p; portanto, importante preservar as inseres tendinosas dos
msculos peroneiro curto, peroneiro longo e tibial anterior, para manter o equilbrio
muscular do p residual.

RESULTADO ESPERADO DA DESARTICULAO TARSOMETATRSICA (LISFRANIC)

Este nvel de amputao representa uma perda significativa do comprimento da


parte anterior do p , com reduo proporcional da funo de andar com os ps
descalos. Para recuperar a funo da marcha no final da fase ativa, necessrio
acrescentar uma prtese ou rtese de tornozelo fixa muito bem adaptada que em
seguida , introduzida no calado com solado basculante rgido.

DESARTICULAO MESOTRSICA (CHOPART)


http://www2.unifesp.br/denf/NIEn/PEDIABETICO/mestradositecopia/pages/desarticula.htm 1/3
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DESARTICULAO MESOTRSICA (CHOPART)

Esta desarticulao realizada nas articulaes talonavicular e calcaneocubide,


deixando apenas a parte posterior do p (talo e calcneo). Este procedimento pode
ser usado apenas ocasionalmente nos pacientes com infeces do p diabtico,
em virtude da sua proximidade da almofada do calcanhar. Como no h inseres
musculares no talo, toda funo de dorsiflexo ativa perdida por ocasio da
desarticulao.

RESULTADO ESPERADO DA DESARTICULAO MESOTRSICA (CHOPART)

Embora esta desarticulao permita a sustentao direta do peso na extremidade,


no h possibilidade de conservar a funo deslizante intrnseca. Devido a
preservao da estabilidade da almofada do calcanhar e de todo o comprimento da
perna, o paciente amputado pode ter pouca dificuldade de andar sem uma prtese,
ao contrario da amputao no nivel de Syme, no qual a prtese essencial a
estabilidade da almofada do calcanhar e ao comprimento igual ao das pernas.

DESARTICULAO DO TORNOZELO DE SYME

Em 1843, James Syme, professor de cirurgia da University of Edinburgh,


descreveu sucintamente sua operao como "desarticulao da articulao do
tornozelo, com preservao de um retalho do calcanhar, para permitir a
sustentao de peso na extremidade do coto". Como a almofada do calcanhar
preservada, este procedimento pode ser considerado um tipo de ablao parcial do
p. Sua indicao principal a impossibilidade de salvar um nvel funcional mais
distal do p infectado ou traumatizado com artria tibial posterior (fonte principal da
irrigao sangnea do calcanhar) normal. Esta operao permite a estes
pacientes um retorno muito mais rpido condio de sustentao de peso do que
a artrodese do tornozelo, tendo em vista que no exige a fuso ou ancilose
fibrtica dos ossos.

RESULTADO FUNCIONAL ESPERADO DA DESARTICULAO DO TORNOZELO DE SYME

Como a desarticulao do tornozelo de Syme preserva a sustentao da almofada


do calcanhar ao longo das vias proprioceptivas normais, necessrio treinamento
mnimo para andar com a prtese. Este nvel tambm poupa mais energia do que o
nvel transtibial.

AMPUTAO TRANSTIBIAL

Apesar das vantagens funcionais inequvocas das ablaes parciais do p e a


despeito do desejo do cirurgio de realizar amputaes progressivas visando
conservar o maior comprimento possvel, s vezes impossvel salvar qualquer
parte do p. Se o cirurgio achar que o p irrecupervel, deve-se realizar uma
amputao transtibial imediata. importante tentar preservar o maior comprimento
possvel e a adaptao s prteses deve ser prioritria. O paciente e sua famlia
devem participar plenamente da deciso e seguimento, visando aumentar as
chances de reabilitao ideal.

RESULTADO FUNCIONAL ESPERADO DA AMPUTAO TRANSTIBIAL

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Uma prtese transtibial moderna bem adaptada pode proporcionar um grau


surpreendente de funo, desde que seja assegurado conforto adequado. Um p
com resposta dinmica possibilita boa absoro dos choques com o contato do
calcanhar , alm de oferecer uma sensao de propulso na fase esttica final.

DESARTICULAO DO JOELHO

Sempre que no for possvel salvar a articulao do joelho, a desarticulao deste


nvel deve ser cuidadosamente considerada como melhor nvel disponvel, em vez
da amputao transfemoral. Este procedimento mais simples e menos chocante ,
com perda mnima de sangue e recuperao ps operatria rpida, tendo em vista
que quase nenhum msculo cortado. Mesmo que o paciente esteja
irreversivelmente acamado e limitado cadeira , existem vantagens sobre o nvel
transfemoral, incluindo-se a maior mobilidade no leito devido conservao da
capacidade de virar-se e flexionar, alm do equilbrio maior na posio sentada e a
transferncia mais fcil entre varias superfcies para sentar.

AMPUTAO TRANSFEMORAL

Depois da amputao transfemoral, apenas cerca de 25% dos pacientes


conseguem usar adequadamente uma prtese, porque o excesso de consumo
energtico de 65% ou mais, muito alm do que muitos pacientes podem gerar
sem riscos, devido doena cardiovascular. Contudo, se a amputao
transfemoral for inevitvel, deve-se salvar todo o comprimento que for possvel
cobrir com msculo e pele, visando reduzir este gasto energtico excessivo e
possibilitar uma marcha mais equilibrada.

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