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ARTIGO ORIGINAL Tratamento dos transtornos alimentares:

fatores associados ao abandono


Eating disorders treatment: factors associated with dropout

Ana Paula Leme de Souza1, Rosane Pilot Pessa2

RESUMO

Objetivos: Traar o perfil do abandono do tratamento de pacientes com transtornos ali-


mentares (TA) em um servio especializado e investigar os fatores associados. Mtodos:
Estudo transversal com delineamento quantitativo do tipo comparativo. Todos os prontu-
rios de pacientes atendidos pelo servio, entre 1982 e 2013, foram revisados para coletar
dados sociodemogrficos, clnicos e antropomtricos (no primeiro e ltimo atendimento), e
resultado do tratamento. Os dados foram analisados pelo programa SPSS e R. Foram utiliza-
dos testes qui-quadrado de Pearson, exato de Fisher, no paramtrico de Mann-Whitney e
anlise de regresso logstica. Resultados: Dos pacientes, 66,7% abandonaram o tratamento
(Grupo Abandono GA) e 33,3% tiveram outros resultados (Grupo No Abandono GNA).
No GA, a maioria era do sexo feminino, de Ribeiro Preto e regio, estudantes, solteiros, com
escolaridade mnima do nvel fundamental e com anorexia nervosa (AN). Houve associao
significativa com o abandono nas variveis Hiptese Diagnstica (p = 0,049), Comorbidades
Psiquitricas (p = 0,001), Depresso (p = 0,048), Transtornos de Personalidade (p = 0,001),
Comorbidades Clnicas (< 0,001) e Osteopenia (p = 0,007). No GA, eles tinham peso ade-
quado e ausncia de amenorreia, tanto no incio quanto no final do seguimento. O estado
nutricional adequado e a ausncia de comorbidades clnicas se associaram com o abandono.
Palavras-chave Concluses: A taxa de abandono do servio alta e pacientes nessa condio eram adultos
Transtornos alimentares, jovens, tinham diagnstico de AN, longo tempo de sintomas antes do incio do tratamento e
resultado do tratamento, estavam h menos de seis meses no seguimento. Estudos prospectivos podero contribuir
pacientes desistentes do para pesquisas dirigidas ao abandono do seguimento desses pacientes, buscando melhor
tratamento. compreenso dessas doenas e seu tratamento.

ABSTRACT

Objectives: To outline the profile of patients with eating disorders who drop out of a specia-
lized service treatment and to investigate the associated factors. Methods: Cross-cut study
with a comparative quantitative outline. All patients medical records being treated by the
service, between 1982 and 2013, have been reviewed in order to collect social and demogra-
phic data, as well as clinical and anthropometrical data (in the first and last medical visit) and
data related to the outcome of the treatment. Data has been analyzed by SPSS and R program
and the following tests have been used: Pearsons chi-square, Fishers exact test, Mann-Whit-
ney U test and logistic regression analysis. Results: Sixty-six point seven percent of patients

1 Universidade de So Paulo (USP), Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; Grupo de Assistncia em Transtornos Alimentares (GRATA).
2 USP, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica.
Recebido em
7/9/2015
Aprovado em
11/1/2016

Endereo para correspondncia: Ana Paula Leme de Souza


Rua Sargento Bueno, 101, Torre 2, ap. 1201, Parque dos Lagos
DOI: 10.1590/0047-2085000000104
14093-017 Ribeiro Preto, SP
E-mail: apls.nutri@gmail.com
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dropped out of treatment (Dropout Group-DG) and 33.3% had different outcomes (Persisters
Group-PG) Among DG, most were female, from Ribeiro Preto and surroundings, student,
single, at least with Junior and Elementary High School and a diagnosis of anorexia nervosa
(AN). Dropout was materially associated with the following variables Diagnostic Hypothesis
(p = 0.049), Psychiatric Comorbidities (p = 0.001), Depression (p = 0.048), Personality Disorder
(p = 0.001), Clinical Comorbidities (< 0.001) and Osteopenia (p = 0.007). Among DG, subjects
had appropriate weight and absence of amenorrhea both at the beginning and end of the
treatment. Good nutritional status and absence of clinical comorbidities were associated with
dropout. Conclusions: The dropping out rate of the service is high. Patients were young
adults diagnosed with AN who have long displayed symptoms before the beginning of the
Keywords treatment and were less than six months under treatment. Prospective studies can contribute
Eating disorders, treatment to researches driven to the dropout of treatment by these patients, researches which could
outcome, patient dropouts. seek and provide a better understanding of these disorders and how to treat them.

INTRODUO Aliado a essa questo, pacientes com TA tendem a ne-


gar a doena e usam com frequncia racionalizaes para
Os transtornos alimentares (TA) so doenas mentais que
justificar sua sintomatologia. Muitas vezes, declaram tratar-
abrangem sintomas fsicos e psquicos1 cuja etiologia mul-
-se de um estilo de vida que resolveram seguir, uma opo
tifatorial, envolvendo predisposio gentica e sociocultural,
que tomaram conscientemente para lidar com suas preo-
vulnerabilidade biolgica e psicolgica, alm de questes
cupaes com o corpo e, por consequncia, minimizam os
familiares de padres de vnculo disfuncionais2,3.
riscos potenciais aos quais se expem, inclusive de morte.
Tanto a anorexia nervosa (AN) quanto a bulimia nervo-
Consequentemente, negam tambm o tratamento, princi-
sa (BN) e o transtorno alimentar sem outra especificao
palmente no perodo inicial quando ainda no se formaram
(TASOE) envolvem comportamentos alimentares desorga-
as bases seguras que geram o fortalecimento da aliana te-
nizados e desequilibrados, alm de distoro da imagem
raputica. Nesses casos, os profissionais devem manter aten-
corporal4,5. So caracterizados por recadas frequentes e o
o redobrada ao tipo de vnculo que o paciente reproduz
seguimento, na maioria dos casos, longo e extremamente
no ambiente de tratamento, procurando desfazer as distor-
trabalhoso. O tratamento objetiva a completa reabilitao do
es que incrementam a desconfiana que eles geralmen-
paciente nos aspectos clnicos, nutricionais e psicolgicos, e
te apresentam com relao qualidade e consistncia de
o trabalho em equipe multidisciplinar com estrutura bsica
formada por mdicos psiquiatra e clnico geral ou nutrlogo, tudo que recebem do outro11.
nutricionista e psiclogo reconhecido como a forma mais Devido sua etiologia multifatorial, uma clara delimitao
adequada de acompanhamento5,6. dos fatores de risco envolvidos, da evoluo do quadro e dos
O sucesso de um programa de atendimento integrado aspectos que favorecem a recuperao difcil de ser obtida
e completo depende da existncia desse time, alm do em- ou imprecisa. Estudos prospectivos poderiam revelar, de
prego conjunto de diversas estratgias. Porm, nenhuma forma mais objetiva, o curso desses transtornos, porm esses
modalidade de tratamento pode ser indicada como nica so de difcil manejo, de longo prazo, mais onerosos e com
ou isoladamente melhor. Essa equipe funciona como uma maior risco de perdas amostrais7. Na literatura, h consenso
rede de sustentao para o paciente que descobre, nos v- geral de que os tratamentos disponveis para os principais
rios profissionais, a possibilidade de diversas transferncias, transtornos psiquitricos frequentemente resultam na au-
tornando-se mais amplas as possibilidades de adeso ao tra- sncia de efeito ou numa resposta moderada a ele12.
tamento7,8. Alm disso, os critrios e procedimentos para avaliao
Os servios especializados para o tratamento podem ser do prognstico dos TA variam muito. Os mais utilizados so
encontrados em unidades de clnica mdica, peditrica e os critrios da Escala de Categorias de Desfecho Geral de
psiquitrica, e as modalidades de seguimento dependero Morgan-Russel, que classifica a evoluo do TA em favor-
da avaliao das condies clnicas, psiquitricas e de apoio vel, intermediria e desfavorvel, de acordo com o peso e
familiar para o seguimento do paciente e variam entre aten- ciclo menstrual para AN, e peso e sintomas de compulso e
dimento ambulatorial, hospital-dia e internao integral9. purgao para a BN, avaliando a condio geral do paciente
Se o tratamento no se inicia de forma precoce, o curso (estado nutricional e mental, nvel socioeconmico e ajusta-
prolongado, com prejuzos fsicos e psicolgicos, alm de mento psicossocial)13.
elevada taxa de mortalidade, principalmente em pacientes Dessa forma, o tratamento mostra-se desafiador em to-
com AN10. das as fases da doena, pois os pacientes mostram-se des-

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confiados, resistentes s condutas adotadas e frequente- bios hidroeletrolticos, anemias, osteopenia e osteoporose);
mente no aderem ao esquema teraputico proposto14,15. dados antropomtricos (peso e altura para clculo do ndice
O abandono do tratamento representa risco fsico e psicol- de massa corporal IMC); poca do atendimento e presena
gico ao paciente, alm de impactos financeiros aos servios de amenorreia (no primeiro e ltimo atendimento) e resulta-
de sade cujas razes ainda no so claramente identifica- do do tratamento no servio (bito, alta, encaminhamento
das15. Poucos so os estudos que investigaram essa temtica, para outros servios, em seguimento no momento da coleta
e os resultados mostram altas taxas de abandono. Fassino de dados e abandono). Os critrios de alta adotados pelo ser-
et al. (2009), em reviso de literatura que incluiu 26 estudos, vio incluem a normalizao do peso, padro alimentar ade-
dos quais trs foram randomizados e controlados e 23 retros- quado, ausncia de distoro de imagem corporal e quadros
pectivos no controlados, e com amostra de 20 a 261 indiv- clnico, psiquitrico e emocional estveis. Os encaminha-
duos, observaram que 20,2% a 51% dos pacientes internados mentos para outros servios de sade ocorrem por questes
e 29% a 73% dos pacientes ambulatoriais, respectivamente, de distncia geogrfica e dificuldade de seguimento mais
abandonaram o tratamento16. Esses dados sugerem que frequente, e quando o TA secundrio a outros transtornos
mais pesquisas devem ser desenvolvidas visando elucidar os psiquitricos. O abandono do tratamento foi definido como
principais motivos desse fenmeno, com vistas a subsidiar o a deciso unilateral do paciente para interromper o acompa-
aprimoramento dos protocolos de assistncia, trazendo re- nhamento sem o consentimento da equipe teraputica. Por-
sultados teraputicos mais efetivos17-19. tanto, foram considerados pacientes nessa situao aque-
Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi traar o perfil les que no foram a bito, no receberam alta, no foram
do abandono do tratamento de pacientes com TA em um encaminhados para outros servios de sade e no estavam
servio especializado e investigar os fatores associados. em seguimento no momento da coleta de dados.
Os dados foram analisados de forma descritiva pelos pro-
gramas SPSS verso 22 e R verso 3.0.2. Para as variveis cate-
MTODOS gricas, utilizaram-se os testes Qui-Quadrado de Pearson e o
teste exato de Fisher. Para as variveis numricas, foi utilizado
Trata-se de estudo descritivo, transversal com delineamento o teste no paramtrico de Mann-Whitney. Posteriormente,
quantitativo do tipo comparativo, desenvolvido em um ser- realizou-se regresso logstica considerando a varivel Aban-
vio especializado para tratamento de TA no interior do es- dono como dependente, e como variveis independentes
tado de So Paulo, Brasil20-22. Os participantes foram todos os aquelas que apresentaram significncia estatstica nos testes
pacientes atendidos por esse servio, independentemente de associao e comparao.
da modalidade de atendimento (ambulatorial e internao Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pes-
integral) desde sua criao, em 1982, at dezembro de 2013. quisa da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Univer-
Os dados foram coletados a partir do levantamento sidade de So Paulo (Parecer n 216/2013).
dos pronturios dos pacientes com diagnstico de AN, BN
ou TASOE que foram atendidos pelo servio, por meio do
sistema informatizado do hospital no Departamento de Se- RESULTADOS
o de Dados Mdicos. Foram excludos do estudo aqueles
pacientes que, apesar do diagnstico do TA, no receberam Foram identificados 243 pronturios de pacientes atendidos
atendimento pelo servio ou cujos pronturios no foram pelo servio; desses, nove no foram localizados, totalizan-
encontrados nos arquivos mdicos. Com base nesses cri- do a amostra em 234 pacientes. Os seguintes resultados
trios, realizou-se reviso de todos os arquivos disponveis foram encontrados: 156 (66,7%) pacientes abandonaram o
(pronturio fsico, digitalizado e microfilmado) com o intuito tratamento (Grupo Abandono GA) e 78 (33,3%) tiveram ou-
de verificar o seguimento do paciente no momento inicial tros resultados (Grupo No Abandono GNA): alta (n = 47;
do tratamento (primeiro atendimento), e em seu ltimo re- 60,3%), bito (n = 02; 2,6%), encaminhamento para outros
torno ao servio (ltimo atendimento). As variveis escolhi- servios (n = 8; 10,2%) e em seguimento no momento da
das para investigao foram as que geralmente so descritas coleta de dados (n = 21; 26,9%).
nos pronturios do servio: caractersticas sociodemogrfi- Em relao s variveis sociodemogrficas investigadas,
cas; diagnstico do TA; comorbidades psiquitricas, consi- no houve diferena significativa entre os grupos GA e GNA
derando qualquer diagnstico psiquitrico; e comorbidades (Tabela 1).
clnicas, considerando qualquer diagnstico clnico. Foram No entanto, houve diferena entre os grupos nas vari-
analisados, separadamente, os diagnsticos psiquitricos e veis Hiptese Diagnstica, Comorbidades Psiquitricas, De-
clnicos que apareceram com maior frequncia (transtornos presso, Transtornos de Personalidade, Comorbidades Clni-
de personalidade e depresso, alteraes digestivas, distr- cas e Osteopenia (Tabela 2).

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Tabela 1. Dados sociodemogrficos dos participantes do estudo Tabela 2. Diagnsticos psiquitricos e clnicos dos participantes
de acordo com o desfecho do tratamento Ribeiro Preto-SP, do estudo no incio do tratamento Ribeiro Preto-SP, 2013
2013
Grupo Grupo No
Grupo Grupo No Abandono Abandono p
Abandono Abandono p GA (n = 156) GNA (n = 78)
GA (n = 156) GNA (n = 78) Hiptese diagnstica 0,049
Sexo 0,756 Anorexia nervosa 103 (62,0%) 63 (38,0%)
Feminino 140 (66,4%) 71 (33,6%) Bulimia nervosa 41 (80,4%) 10 (19,6%)
Masculino 16 (69,6%) 07 (30,4%) Transtorno alimentar sem outra 12 (70,6%) 05 (29,4%)
Procedncia 0,449 especificao
Ribeiro Preto e regio 120 (66,7%) 60 (33,3%) Comorbidades psiquitricas 0,001
Outras cidades de So Paulo 23 (71,9%) 09 (28,1%) Sim 61 (56,0%) 48 (44,0%)
Outros estados 11 (55%) 09 (45%) No 95 (76,0%) 30 (24,0%)
Escolaridade 0,674 Depresso 0,048
Ensino fundamental incompleto ou 29 (67,4%) 14 (32,6%) Sim 30 (55,6%) 24 (44,4%)
analfabeto No 126 (70,0%) 54 (30,0%)
Ensino fundamental completo 45 (68,2%) 21 (31,8%) Transtornos de personalidade 0,001
Ensino mdio completo 32 (58,2%) 23 (41,8%) Sim 39 (52,0%) 36 (48,0%)
Ensino superior completo 17 (63%) 10 (37%) No 117 (73,6%) 42 (26,4%)
Profisso 0,643 Comorbidades clnicas < 0,001
Estudante 86 (65,2%) 46 (34,8%) Sim 33 (49,3%) 34 (50,7%)
Do lar 13 (69,4%) 06 (31,6%) No 123 (73,7%) 44 (26,3%)
Profisso com ensino superior 16 (80%) 04 (20%) Alteraes digestivas 0,367
Outras profisses 24 (64,9%) 13 (35,1%) Sim 07 (53,8%) 06 (46,2%)
Aposentado, desempregado ou inativo 06 (54,5%) 05 (45,5%) No 149 (67,4%) 72 (32,6%)
Estado civil 0,535 Distrbios hidroeletrolticos 0,403
Solteiro 122 (65,9%) 63 (34,1%) Sim 03 (50,0%) 03 (50,0%)
Casado 28 (71,8%) 11 (28,2%) No 153 (67,1%) 75 (32,9%)
Separado/divorciado 03 (50%) 03 (50%) Anemias 1,0
Sim 05 (62,5%) 03 (37,5%)
No 151 (66,8%) 75 (33,2%)
Osteopenia 0,007
No que se refere aos dados do atendimento clnico, a
Sim 02 (22,2%) 07 (77,8%)
maioria dos pacientes que abandonaram o tratamento (GA)
No 154 (68,4%) 71 (31,6%)
recebeu o primeiro e o ltimo atendimento nos anos 2000.
Osteoporose 0,187
O estado nutricional foi de eutrofia com ausncia de ame-
Sim 05 (45,5%) 06 (54,5%)
norreia no momento inicial e final do seguimento. O estado
No 151 (67,7%) 72 (32,3%)
nutricional apresentou associao significativa com o resul-
tado do tratamento, sugerindo que pacientes com eutrofia
no perodo inicial do tratamento possuem maiores chances Com a estimativa dos parmetros do modelo de regres-
de abandonar o seguimento (Tabela 3). so logstica (Tabela 6), observou-se que a varivel Comorbi-
Os pacientes dos dois grupos (GA e GNA) eram adultos dades Clnicas foi a nica que apresentou associao com o
jovens que apresentavam longo tempo de sintomas antes abandono do tratamento.
do incio do tratamento (Tabela 4). Em relao ao estado nu- A regresso logstica considerando a varivel Abandono
tricional, a diferena entre os grupos foi no primeiro aten- como dependente, e como variveis independentes aquelas
dimento, ao se observar que pacientes do GA eram eutr- que apresentaram significncia estatstica nos testes de as-
ficos, enquanto os do GNA apresentavam magreza. Nota-se sociao e comparao, revelou que os pacientes que inicia-
tambm que o tempo de amenorreia foi muito varivel em ram o tratamento na primeira dcada de atuao do servio
ambos os grupos. (1980-1989) possuem mais chances de abandonar o trata-
O tempo de tratamento no servio de ambos os grupos mento do que aqueles que tiveram o primeiro atendimento
pode ser observado na Tabela 5. Nota-se que a maioria dos entre os anos 2010 e 2013, considerando o mesmo nvel de
pacientes que abandonaram o seguimento o fez de maneira comorbidades clnicas, tempo de tratamento e estado nutri-
precoce, antes dos seis primeiros meses de tratamento. J cional. O mesmo comportamento foi observado para aque-
aqueles que no abandonaram tiveram acompanhamento les pacientes com tempo de tratamento inferior a seis meses
superior a 12 meses. e com excesso de peso (Tabela 7).

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Tabela 3. Dados do atendimento clnico e da doena dos Tabela 5. Tempo de tratamento dos pacientes que abandonaram
participantes do estudo segundo o momento (primeiro e ltimo (GA; n = 156) e que no abandonaram (GNA; n = 78) o tratamento
atendimento) Ribeiro Preto-SP, 2013 Ribeiro Preto-SP, 2013
Grupo Grupo No Tempo de tratamento n (%)
Abandono Abandono
P 6 meses
GA GNA
(n = 156) (n = 78) GA 81 (91%)
GNA 08 (9%)
poca do 1 atendimento 0,002 Total 89 (100%)
Anos 1980 16 (76,2%) 5 (23,8%)
Entre 7 e 12 meses
Anos 1990 44 (67,7%) 21 (32,3%) GA 24 (66,7%)
Anos 2000 85 (72,0%) 33 (28,0%) GNA 12 (33,03%)
Total 36 (100%)
Anos 2010 11 (36,7%) 19 (63,3%)
poca do ltimo atendimento < 0,001 12 meses
GA 50 (46,3%)
Anos 1980 10 (76,9%) 03 (23,1%) GNA 58 (53,7%)
Anos 1990 43 (81,1%) 10 (18,9%) Total 108 (100%)
Anos 2000 89 (76,1%) 28 (23,9%)
Anos 2010 14 (27,5%) 37 (72,5%) Tabela 6. Estimativas dos parmetros do modelo de regresso
logstica Ribeiro Preto-SP, 2013
Estado nutricional no 1 atendimento 0,004
Eutrofia 85 (75,9%) 27 (24,1%) Parmetros Estimativas Erro-padro Z-value p-valor
Magreza 58 (55,2%) 47 (44,8%) Primeiro atendimento:
Excesso de peso 13 (76,5%) 04 (23,5) 1980 a 1989 3,503 0,855 16,783 < 0,05
Estado nutricional no ltimo atendimento 0,625 1990 a 1999 2,674 0,675 15,688 < 0,05
Eutrofia 104 (68,4%) 48 (31,6%) 2000 a 2009 2,862 0,656 19,043 < 0,05
2010 a 2013 21,592 < 0,05
Magreza 35 (61,4%) 22 (38,6%)
Presena de comorbidades clnicas -0,850 0,371 5,258 < 0,05
Excesso de peso 17 (68,0%) 08 (32,0%)
Amenorreia no 1 atendimento (n = 185) 0,289 Tempo de tratamento:
< 6 meses 3,3626 0,622 33,960 < 0,05
Sim 42 (58,3%) 30 (41,7%) 6 a 12 meses 1,191 0,492 5,860 < 0,05
No 79 (69,9%) 34 (30,1%) > 12 meses 34,812 < 0,05
Amenorreia no ltimo atendimento (n = 138) 0,068 Estado nutricional:
Sim 17 (85%) 03 (15%) Eutrofia 0 0,445 3,991 < 0,05
Excesso de peso ,889 0,628 3,467 0,063
No 64 (54,2%) 54 (45,8%)
Magreza 1,169 4,844 0,089

Tabela 4. Idade e dados do seguimento dos pacientes que Tabela 7. Anlise de regresso logstica com o desfecho
abandonaram (GA: n = 156) e que no abandonaram (GNA: n = Abandono como varivel dependente Ribeiro Preto-SP, 2013
78) o tratamento Ribeiro Preto-SP, 2013
OR 2,5% 97,5%
Desvio-
Mdia Mnimo Mximo Primeiro atendimento:
padro
Idade (anos): 1980 a 1989 33,208 6,215 177,437
GA 20,5 10 41 6,88 1990 a 1999 14,499 3,861 54,453
GNA 22,1 12 78 10,25 2000 a 2009 17,491 4,837 63,241

Tempo de sintomas (meses): Presena de comorbidades clnicas 0,428 0,207 0,884


GA 48,72 02 324 57,28 Tempo de tratamento:
GNA 49,01 04 480 77,05 < 6 meses 37,573 11,097 127,221
IMC no 1 atendimento (kg/m): 6 a 12 meses 3,289 1,254 8,625
GA 18,95 9,0 42,0 5,06 Estado nutricional:
GNA 17,16 8,0 45,0 5,31 Eutrofia 2,433 1,017 5,823
IMC no ltimo atendimento (kg/m): Excesso de peso 3,219 0,940 11,021
GA 20,48 12,0 42,0 4,61
GNA 20,86 11,0 45,0 5,41
Tempo de amenorreia no 1 atendimento
(meses): DISCUSSO
GA 3,84 0 144 14,18
GNA 5,86 0 144 18,83 Os resultados apontaram para uma associao estatistica-
Tempo de amenorreia no ltimo atendimento mente significativa entre o diagnstico do TA e o abandono
(meses):
GA 2,57 0 45 6,99 do tratamento, e os que abandonaram tinham AN. Vrios
GNA 0,46 0 16 2,3 trabalhos que investigaram ambos os TA referem que pa-
IMC: ndice de massa corporal. cientes com AN, em especial a do tipo compulsivo-purgati-

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vo, so os que mais abandonam o seguimento16,18,23. Bandini 20,5 anos, revelando que eles eram adultos jovens. Resulta-
et al.17, ao investigarem essa temtica, encontraram que 60% dos similares foram observados por Fassino et al.16, cuja idade
dos pacientes com AN estavam nessa condio. mdia dos pacientes que abandonaram o tratamento foi de
Em contrapartida, Swan-Kremeier et al.24 encontraram 24,7 anos para aqueles em regime de internao e de 23,9
maiores taxas de abandono entre pacientes com BN e anos para os alocados em regime ambulatorial. Outros estu-
TASOE e defendem que a razo pela qual o ndice foi me- dos tambm encontraram faixa etria no Grupo Abandono
nor nos pacientes com diagnstico de AN pode ser devido a entre 20 e 30 anos15,19,31-34. Embora os achados apontem que
maior gravidade desses casos, do ponto de vista antropom- os que abandonam o tratamento geralmente esto na faixa
trico, fazendo com que eles reconheam mais a importncia etria jovem, a idade mais avanada no incio do tratamento,
do tratamento. De forma semelhante, Schnicker et al.19, ao in- juntamente com fatores relacionados doena como preo-
vestigarem o abandono da psicoterapia no tratamento para cupaes com o peso, restrio alimentar e medos, psicopa-
TA, observaram menor proporo desse evento em pacien- tologia geral e baixo nvel escolar, citada como preditora
tes com AN. Eles justificaram o achado com o fato de tais pa- do abandono35,36.
cientes tenderem a ter a vida cotidiana mais negativamen- A escolaridade dos participantes deste estudo apontou
te afetada pelos sintomas e permanecerem no tratamento que a maioria dos que abandonaram o tratamento tinha o
devido ao estresse e sofrimento causados pela doena. nvel fundamental de ensino completo. Catellani et al.29, ao
Outra razo que, participando do tratamento ambulato- pesquisarem possveis fatores de risco para o abandono do
rial, eles evitariam a hospitalizao e, portanto, a motivao tratamento de TA na Itlia, tambm no encontraram re-
para continuar o seguimento em regime ambulatorial seria lao entre a escolaridade e o abandono, concluindo que
maior. Nessa mesma direo, Crisp et al.25 mostraram que os 58,7% dos que abandonaram tinham nvel mdio de ensino.
pacientes com AN aos quais foi oferecido aleatoriamente o Quanto profisso, a maioria do GA deste estudo era es-
tratamento nas modalidades de internao e ambulatorial, tudante. Schnicker et al.19 encontraram no grupo que abando-
geralmente, preferiam o regime ambulatorial. nou o tratamento que 21,9% dos que tinham AN e 39,7% dos
Swan-Kremeier et al.24 e Morlino et al.26, ao avaliarem pa- que tinham BN estavam empregados ou eram estudantes.
cientes na modalidade de tratamento ambulatorial diagnos- Em relao poca do seguimento, identificou-se que
ticados com AN, BN e TASOE, encontraram que 73,4% e 53%, o primeiro e o ltimo atendimento dos pacientes se deram
respectivamente, abandonaram o seguimento. Entretanto, nos anos 2000 (entre 2000 e 2009), perodo em que o ser-
outros estudos encontraram ndices amplos variando entre vio recebeu a maior demanda de casos. Acredita-se que a
11% e 45%15,23,27-29. Tal variabilidade parece ser influenciada procura foi crescendo ao longo dos anos devido ao melhor
pelo tipo de diagnstico investigado e pelo tratamento ofe- esclarecimento e divulgao em veculos de comunicao
recido. Hoste et al.30 sugerem que, em estudos em que as ta- de casos de TA e capacitao dos profissionais para o diag-
xas de abandono sejam menores, os autores deveriam des- nstico, com reconhecimento desses quadros como doen-
crever seus esforos especficos para manter os pacientes no as graves. Observou-se, ainda, que pacientes que tiveram
tratamento, pois, ao partilhar tais informaes, podem con- o primeiro atendimento na dcada de 1980 possuem 33,2
tribuir com os servios de atendimento para TA e tambm vezes mais chances de abandonar o tratamento que aqueles
para a concepo de novos estudos sobre o tratamento. atendidos entre os anos de 2010 e 2013. O tratamento na
Nesta pesquisa, as caractersticas sociodemogrficas dos dcada de 1980 j contava com equipe multidisciplinar com
pacientes no influenciaram o abandono. A maioria dos par- psiquiatra, nutrlogo e nutricionista em atendimento am-
ticipantes residia em Ribeiro Preto e regio, resultado simi- bulatorial, alm do servio de internao. Com o passar dos
lar ao da pesquisa de Carvalho18, que avaliou os fatores de anos, o servio foi se aperfeioando e, na dcada de 1990,
risco para o abandono do tratamento hospitalar para TA de psiclogos passaram a fazer parte da equipe. Nos anos 2000,
um servio especializado na cidade de So Paulo. Ambos os a implantao de grupos de orientao aos familiares e pa-
grupos (abandono ou no) residiam na mesma cidade onde cientes enriqueceu os atendimentos, e tal estrutura perma-
se localizava o servio de sade estudado, mostrando que o nece at os dias atuais21,37. Alm disso, a equipe vivenciou ex-
abandono do tratamento no sofreu influncia dessa varivel. perincias de multi- e interdisciplinaridade, explorando, nos
Apesar de o estado civil no ter apresentado significn- seus recursos humanos, modos de enfrentamento e auto-
cia estatstica com o abandono, notou-se que a maioria dos cuidado38,39. Tais modificaes no padro de atendimento ao
pacientes do GA era solteira, seguida pelos casados e sepa- longo dos anos podem ter relao com as menores chances
rados. Swan-Kremeier et al.24 tambm no encontraram as- de o paciente abandonar o tratamento, aliado participao
sociao entre essas variveis, e a maioria dos pacientes que ativa da famlia nos grupos de apoio, o que poderia gerar
abandonaram o tratamento era solteira. maior motivao no seguimento.
O estado civil dos participantes desse estudo pode ter O tempo de sintomas dos pacientes do GA deste estudo
relao com a idade deles, uma vez que no GA ela foi de foi bem varivel e apresentou mdia de quatro anos (DP =

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66 Souza APL, Pessa RP ARTIGO ORIGINAL

4,7), resultado semelhante ao do estudo de Fassino et al.31, ram associados ao abandono. Os pacientes que abandona-
que encontrou durao mdia dos sintomas de 3,7 anos (DP ram o tratamento eram adultos jovens, tinham o diagnstico
= 3,4). Dados to variveis podem ter sido observados devi- de AN e longo tempo de sintomas antes do incio do trata-
do a alguns valores discrepantes nas amostras. Entretanto, mento, eram eutrficos e estavam h menos de seis meses
outros estudos apontam para uma mdia maior em sinto- no seguimento.
matologia da doena, como o de Sly et al.34, que apresentou Estudos de carter retrospectivo podem apresentar
mdia de 10,6 anos (DP = 8,2), e o de Catellani et al.29, cuja algumas limitaes e, no presente estudo, o fato de a co-
mdia foi de 8,7 anos (DP = 5,9). leta de dados ter sido realizada com base em pronturios
O estado nutricional no incio do tratamento dos pacien- mdicos uma delas. Essas questes se referem falta de
tes do GA do presente estudo apresentou associao esta- registro de alguns dados dos pacientes, como informaes
tisticamente significativa com o abandono, sugerindo que relativas amenorreia, um importante sinalizador clnico e
pacientes com eutrofia possuem maiores chances de aban- de presena frequente em pacientes com AN. A amostra
donar o tratamento. Em estudo prospectivo realizado na Es- investigada, apesar de ter includo todos os pacientes do
panha, avaliou-se o abandono do tratamento para TA com servio para uma anlise mais ampla, gerou heterogenei-
acompanhamento dos pacientes durante dois anos. Dos 196 dade das variveis e limitao ao incluir pacientes que rece-
indivduos que iniciaram o seguimento, 49 (32,4%) abando- beram abordagem em nvel ambulatorial e de internao,
naram, e o estado nutricional deles tambm era de eutrofia visto que as condies de tratamento so distintas. No en-
(24,7 kg/m)40. No presente estudo, observou-se ainda que o tanto, permitiu uma investigao abrangente e indita do
GNA apresentou estado nutricional de magreza no incio do
primeiro servio especializado em TA no pas, elucidando
tratamento, o que pode ter colaborado para a permanncia
alguns fatores associados ao abandono que podem ajudar
desses pacientes no seguimento.
na identificao prvia de grupos de risco e na implementa-
A ausncia de comorbidades clnicas na amostra deste
o de medidas que visem a um melhor prognstico dessas
estudo se associou ao abandono do tratamento, contraria-
doenas.
mente aos achados de Schnicker et al.19, ao avaliarem pa-
Por fim, estudos prospectivos e baseados em evidncias
cientes com AN e BN. Observou-se, ainda, que havia menor
podero contribuir para as pesquisas dirigidas especifica-
incidncia de osteopenia entre os que abandonaram o se-
mente ao abandono do tratamento de pacientes com TA,
guimento, porm sem estudos que pudessem ser compara-
buscando melhor compreenso dessas doenas e seu tra-
dos. Sugere-se que a ausncia de osteopenia, bem como a
tamento.
de comorbidades clnicas em geral, se associa ao abandono.
Algumas comorbidades psiquitricas, como a depresso,
tm sido relacionadas ao abandono do tratamento41, o que
foi observado no presente estudo. Bandini et al.17 referem CONTRIBUIES INDIVIDUAIS
que ter um segundo diagnstico psiquitrico pode ser fator
de risco para o abandono, pois encontraram relao entre Ana Paula Leme de Souza Foi responsvel pela concep-
essas variveis, principalmente a depresso. Zeeck et al.42 de- o e pelo desenho do estudo; coleta, organizao, anlise
fendem a ideia de que pacientes com diagnstico de AN e e interpretao dos dados; reviso da literatura e escrita do
depresso podem ter mais conscincia da necessidade de artigo.
ajuda e, assim, aceitam melhor o tratamento do que aqueles Rosane Pilot Pessa Foi responsvel pela concepo
que no tm depresso. A discrepncia entre esses estudos e pelo desenho do estudo, interpretao dos resultados e
talvez possa ser explicada pelo fato de neste ltimo a amostra reviso crtica do contedo do artigo.
ser com pacientes com AN, enquanto Bandini et al.17 inclu-
ram outros diagnsticos. Jordan et al.43 encontraram alta pre-
valncia dessa situao entre indivduos que abandonaram CONFLITOS DE INTERESSE
o seguimento, sendo o transtorno de personalidade esquiva
o que mais contribuiu, com 50% de prevalncia. Outros es- Os autores no possuem conflitos de interesse a serem de-
tudos tambm encontraram associao entre o abandono clarados.
do tratamento para TA e transtornos de personalidade31,44,45.

AGRADECIMENTOS
CONCLUSES
Os autores agradecem Coordenao de Aperfeioamento
A taxa de abandono do servio estudado alta, e a ausncia de Pessoal de Nvel Superior (Capes) pelo apoio financeiro ao
de comorbidade clnica e o estado nutricional adequado fo- primeiro autor deste artigo.

J Bras Psiquiatr. 2016;65(1):60-7.


ARTIGO ORIGINAL Tratamento dos transtornos alimentares 67

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