NTRODUCCION

La reabsorcin radicular es un proceso que cursa con destruccin del tejido dentario, de causa
no infecciosa, que puede detectarse radiolgicamente como lesiones radiolcidas en la raz
dental. El aspecto clnico del diente puede ser normal y cursar con dolor o ser totalmente
asintomtico.

Su vinculacin con otras patologas hace que el conocimiento de esta entidad sea de inters
para el mdico de Atencin Primaria fundamentalmente por su calidad de posible marcador de
patologa sistmica.

Se presentan dos casos de reabsorcin radicular: un raro caso de reabsorcin interna mltiple
y otro ms frecuente de reabsocin externa, ambos hallazgos casuales en el curso de
exploraciones radiolgicas practicadas por otras causas.

CASO N 1. REABSORCION INTERNA MULTIPLE

La reabsorcin interna fue descrita por primera vez por Bell en 1830 1 . Desde esta primera
descripcin se han sugerido mltiples factores etiolgicos: herencia, inflamacin pulpar crnica,
traumatismo, pulpotoma, procedimientos restauradores, sndrome del diente fracturado,
cngulo invaginado, movimiento ortodntico o herpes zoster2 . Se ha implicado en la etiologa
de la reabsorcin interna a ciertos procesos sistmicos como dficit de vitamina A o
alteraciones endocrinas (hiperparatiroidismo), sin que hayan podido ser confirmados en
grandes series de casos3 .

La reabsorcin interna es ms frecuente en mujeres en la tercera o cuarta dcada de la vida,

con una incidencia descrita de dos casos por cada 20.000 dientes 5 .

Se han descrito muy pocos casos de reabsorcin interna mltiple, todos ellos clasificados como
idiopticos o hereditarios6 , asociados a osteognesis imperfecta7 o a una historia previa de
radioterapia.

La reabsorcin puede continuar progresando mientras exista tejido pulpar vital.

El caso que se presenta fue un hallazgo casual en una mujer de 17 aos durante un estudio de
los senos maxilares con tomografa axial computarizada, en la que se exploraron cortes axiales
y coronales, y se efectu una reconstruccin tridimensional de los maxilares. Las imgenes
obtenidas revelaron reabsorciones internas mltiples en los incisivos centrales superiores,
acompaadas de patologa periapical (fig. 1). Como consecuencia del hallazgo, el resto de la
denticin se explor clnica y radiolgicamente (mediante ortopantomografa) determindose
que el proceso se circunscriba a los mencionados incisivos centrales superiores. No se pudo
hallar alteracin sistmica alguna, y la exploracin clnica de la cavidad oral permiti identificar
dos lesiones cariosas profundas, que indujeron necrosis pulpar, y fueron consideradas como
causa local.

Figura 1. Imagen de reabsorcin radicular interna mltiple de los incisivos maxilares obtenida
mediate Tomografa axial computarizada.

CASO N 2. REABSORCION EXTERNA

La reabsocin externa implica igualmente destruccin del tejido dentario, pero el origen del
proceso se encuentra en el ligamento periodontal. Se trata de un proceso mucho ms frecuente
que el anterior, en el que se han indicado como factores implicados quistes, traumatismo,
tratamiento ortodntico, sobrecarga oclusal, tumores, blanqueamientos dentarios
intracoronales, dientes impactados o enfermedad periodontal, habindose descrito tambin
casos idiopticos8 . En las reabsorciones externas han sido igualmente implicadas
enfermedades sistmicas: hipoparatiroidismo, calcinosis, enfermedad de Gaucher,
hiperparatiroidismo, sndrome de Turner o enfermedad de Paget 9 .

Radiolgicamente se aprecia una radiolucidez menos definida que la reabsorcin interna y con
diferentes radiodensidades. Clnicamente el aspecto del diente afectado suele ser normal,
cursando con dolor espontneo al masticar o bien cursar asintomticamente. El tratamiento
consiste en identificar la presencia de posibles factores causales y eliminar su influencia.
Posteriormente se ganar acceso quirrgico al rea afectada y se eliminar todo el tejido
blando del interior de la lesin, restaurndose posteriormente. Puede ser preciso tratamiento
endodntico. En ocasiones, particularmente en destrucciones extensas el tratamiento es vano 10
.

El caso que se presenta corresponde a un varn de 63 aos que acude a la consulta por
sangrado gingival espontneo de semanas de duracin y preocupado por apreciar movilidad en
sus incisivos inferiores. El paciente es explorado y se aprecia una higiene oral deficiente,
cmulo de clculo supra y subgingival, gingivitis y profundidad de sondaje aumentada, siendo
diagnosticado de periodontitis crnica del adulto. Se solicita exploracin radiolgica para
valorar el aparato de soporte de su denticin, aprecindose como hallazgo casual una lesin
radiolcida en el tercio medio del incisivo central inferior izquierdo, compatible con reabsorcin
radicular (fig. 2).

Figura 2. Imagen de reabsocin radicular externa del incisivo lateral inferior izquierdo obtenida
mediante ortopantomografa.

La exploracin posterior del paciente no revel patologa sistmica alguna ni factor local
contribuyente, a excepcin de la enfermedad periodontal que motiv la consulta, por lo que se
diagnostica una reabsorcin radicular externa de origen inflamatorio.