Balance de lquidos

Prdidas de agua: 4 vas

o Piel: perspiracin sensible e insensibleINSENSIBLE
o Pulmones: en el aire espiradoINSENSIBLE
o Riones: orina
o Heces
Prdidas insensibles
o 12 ml/kg/da o 0.5 ml/kg/h en adultos
o Aumentan entre 100 y 150 ml/da por cada grado de temperatura corporal arriba de 37C.
o 30-40% por respiracin.
o Eliminado en pacientes con ventilacin mecnica con gases humidificados.
Requerimientos de agua
o 0-10 kg 100 ml/Kg/da.
o 11-20 kg 50 ml/Kg/da.
o > 20 kg 20 ml/Kg/da.
o 70 kg2500 ml de Agua al da
Requerimientos adicionales
o Perspiracin aumentada fiebre.
o Quemaduras.
o Vendajes.
o Diarrea.
o Peso diario gua para el balance de lquidos.
En ayunas, con lquidos IVno aumento de
peso
Signos clnicos de deshidratacin
o 1.5 L o menosSed
o 1.5-4 LSed, mucosas orales secas, axilas secas, sodio alto, densidad urinaria alta, P/A normal y taquicardia.
o 4 L o ms Sed intolerable, sodio muy alto, oliguria, Hematocrito alto, apata, estupor y coma.
 Deficiencia de agua
o Balance de lquidos
Ingesta y excreta.
o Peso diario
o Osmolaridad srica

o Reponer la mitad del dficit calculado + mantenimiento y prdidas proyectadas durante las primeras 8 horas de tratamiento. La
otra mitad del dficit calculado para 24 horas darlo en las prximas 16 horas.

Alteraciones electrolticas
Sodio
o Cambios de 3 ml de agua por Kg de peso alteran la concentracin de sodio plasmtico por aproximadamente 1 mmol/L.
o 1 ml de salino al 3% por Kg de peso aumenta el sodio plasmtico por 1 mmol/L

Hiponatremia
Osmolaridad plasmtica aumentada.
o Hiperglicemia: disminucin de Na1.6 mEq por cada 100 mg/dl
de Glucosa
Osmolaridad plasmtica normal.
o Pseudohiponatremia.
o Hiperlipidemia severa o hiperproteinemia severa.
Osmolaridad plasmtica disminuida.
o Hiponatremia hipotnica.
o Con volumen extracelular aumentado / disminuido / normal.
Hiponatremia Hipotnica Hipervolmica
Acumulacin de agua que diluye el sodio.
Raramente da sntomas.
Tratamiento
o Restriccin de lquidos: 1 a 1.5 L/da.
o Restriccin de sodio: 1 a 3 g/da.

Hiponatremia Hipotnica Hipovolmica

Prdida de sodio menor que las prdidas de agua.
o Prdidas renales de sodio.
o Prdidas extrarenales
Tratamiento:
o Re-expansin del volumen.
o Dar soluciones isotnicas.

Hiponatremia Hipotnica Normovolmica

Polidipsia primaria en la que osmolaridad urinaria y el sodio urinario son bajos.
Secrecin inapropiada de ADH con osmolaridad urinaria y sodio urinario altos.
Tratamiento
o Restriccin de agua.

Hiponatremia
Na corporal = Na srico * Agua corporal total
1 L de Solucin salina al 0.9%
o 0.9 g en 100 cc = 9 gramos en 1 L.
o 1 gramo de NaCl= 17 mMol de NaCl
o 1 gramo de NaCl= 17 mEq de NaCl
1000 cc de Solucin al 0.9% = 153 mMol o mEq de NaCl
 o 10 ml de NaCl al 20% = 2 gramos.

Calculo de dficit
Na nl= 135 mEq/L = 135 * (70*0.6) = 5670.
Na anl= 125 mEq/L = 125 * (70*0.6) = 5250.
Dficit: 420
Requerimientos diarios?

Reposicin
Urgente
o Na srico menor de 110 mEq/L y con
sntomas.
No debe de subir ms rpido de 0.5 mEq/L/hr o 12
mEq/L/da.
Sintomtico
o 1 a 1.5 mEq/L/hora por 3 a 4 horas.
o Total, de 24 horas no debe ser ms de 12 mEq/L.

Cambios en Sodio Srico

Cambio = Na en infusinNa srico/Agua Corporal total+1

Cambio = Na + K en infusinNa srico/ Agua Corporal total+1

Hiponatremia
La correccin rpida de la hiponatremia puede producir desmielinizacin osmtica que puede afectar la regin pontnica o extrapontnica
y producir alteraciones neurolgicas como:
Cuadriplega. Coma
Parlisis pseudobulbar. Muerte
Convulsiones.
Hiponatremia Severa
Aumento de sodio plasmtico de 4 a 6 mmol/L
revierte la herniacin inminente o detiene las
convulsiones activas.
Obtenido con un bolus de 100 cc de salino al 3%,
dado cada 10 minutos en un mximo de 3 dosis,
para controlar los sntomas.
2 ml/Kg en pacientes peditricos.
No aumentar ms de 4 a 6 mmol/L/da en
hiponatremia crnica.

Hipernatremia
Presentacin:
o Temblor, irritabilidad, espasticidad, confusin, convulsiones y coma.
o Ms comn en casos agudos que crnicos.
Causas:
o Ganancia neta de sodio.
o Prdida de agua.
o Fallo en reemplazo de las prdidas de agua.

Hipernatremia Hipervolmica
Con soluciones hipertnicas o bicarbonato de sodio.
El volumen urinario, la osmolaridad urinaria y el sodio urinario estn elevados.
Tratamiento
o Diuresis espontnea.
o Remover el exceso con diurticos o dilisis.
o Siempre reemplazar las prdidas con solucin hipotnica.
Hipernatremia Hipovolmica
Prdida de lquidos hipotnicos en pacientes no
rehidratados.
o Prdidas extrarenales.
o Prdidas renales: diurticos o diuresis
osmtica.
o Alteraciones en el mecanismo de sed.
Incluye prdidas por diarrea y prdidas insensibles
(sudor, quemaduras y respiratorias).
El volumen urinario est disminuido, la osmolaridad
urinaria alta y el sodio urinario es bajo.
o Diabetes inspida.
Tratamiento depende de severidad
o Marcada hipotensin ortosttica, oliguria marcada.
Solucin salina isotnica.
Hemodinamia estable reposicin con soluciones hipotnicas.
Correccin lenta, no ms de:
o 0.5 mEq/L/h en asintomticos.
o 1 mEq/L/h en sintomticos.
Correccin rpidaedema cerebral.
Alteraciones electrolticas II
PotasioCorporal total: 50 mEq/Kg
o 98% IC75% en msculo
o 2% EC0.4% en plasma
<3.6 mEq/L o >5mEq/l

Hipokalemia
Ingesta insuficiente.
o Raro.
Prdidas anormales.
o Diurticos.
o Diarrea.
Problemas de distribucin.
o Medicamentos:
B2 agonistas, catecolaminas, teofilina y cafena, insulina.
K srico cae 0.3 mEq/L por cada 100 mEq disminuidos del K total.

Tratamiento
Corregir la causa subyacente.
o Historia de alteraciones cardacas, mantener K arriba de 4 mEq/L.
Corregir magnesio
o Hipokalemiano corrige hasta que magnesio mejore.
Leve (3.0 a 3.5 mEq/L):
o Mejorar dieta.
Moderada a Severa:
o Recuperacin PO o IV segn signos de alarma.
o PO: 40 a 100 mmol/da.
Signos de alarma
Debilidad, palpitaciones, cambios en EKG, hipokalemia severa (<2.5 mEq/L), Hipokalemia de inicio sbito, enfermedad cardaca
subyacente, cirrosis.

Tratamiento urgente
Enfermedad sintomtica, cambios agudos sbitos, cambios en EKG, presencia de comorbilidades.
IV:
o 20 a 40 mmol/L de solucin salina, sin exceder 20 mmol/h
o Mantener monitoreo cardaco si dado >10 mmol/h

Hiperkalemia
Ms cuidado!
Leve 5.5 a 6.5 mmol/L.
o Leves cambios en EKG.
Moderada 6.6 a 8.0 mmol/L.
o EKG con T picudas.
Severa ms de 8.0 mmol/L.
o QRS ancho, bloqueo AV, arritmias ventriculares.

Causas
Excrecin impar, Cambios transcelulares, Aumento en la captacin, Pseudohiperkalemia.

Tratamiento
Leve:
o <6 mmol/L Dieta y seguimiento.
o 6.0 a 6.5 mmol/L Resinas, observacin y seguimiento ambulatorio.
Moderado:
o Tratamiento de emergencia.
Severo:
o Tratamiento inmediato.
 o Monitoreo cardaco constante.
Disminuir de 0.5 a 1.2 mmol/L en 1 hora.

Tratamiento urgente
Estabilizacin de la membrana celular del msculo cardaco
o Para prdida de ondas P o QRS ancho.
o Gluconatode calcio
Movilizacin de K a intracelular
o Insulina + Glucosa.
o Albuterol.
o Bicarbonato de sodio -slo en acidosis metablica.
Remocin de K srico
o Resinas de intercambio: Sulfonatopoliestirenode sodio.
o Diurticos hiperkalemiacrnica.
o Hemodilisis.

Diurticos
Diurtico
o Aumenta el volumen de orina.
Natriurtico
o Aumento en la excrecin renal de sodio.
Acuartico
o Aumento de la excrecin de agua sin solutos.

Autacoides renales
Adenosina
o Aumenta en hipoxia, consumo de ATP y reabsorcin de sodio.
o Disminuye el flujo sanguneo renal y el GFR.
o Antagonistas causan natriuresis son secrecin excesiva de K.
 Prostaglandinas
o PGE2, PGI2, PGD2, PGF2, TXA2.
o PGE2 bloquea la reabsorcin de sodio en el asa de Henle y el transporte de agua mediado por ADH.
Mejoran la eficacia de diurticos de asa.
Si bloqueado por AINEs interfiere con diurticos de asa.
Pptidos
o ANP, BNP, CNP.
Carperitide, Nesiritide.
o Urodilatin.
Ularitide.
o Pptidos natriurticos.
o Bloquean la reabsorcin de Na y aumentan el GFR.

Diurticos
FAMILIA MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS EXTRAS
Inhibidores de Acetazolamida Bloquean la Glaucoma, Cistinuria, Acidosis metablica Causan diuresis
anhidrasa carbnica reabsorcin de hiperuricemia. hiperclormica, clculos Aumentan el
NaHCO3. (45% de la Mal de montaa. renales de fosfato de pH en orina
reabsorcin total) calcio, prdida de potasio
renal aumentado,
adormecimiento y
parestesias,
hipersensibilidad,
hiperamonemia y
encefalopata heptica.
Inhibidores del Dapagliflozin y Inhibidores de SGLT2. Tercera lnea para Hipoglicemia, infecciones Reabsorcin
cotransportador Canagliflozin. DM. por hongos e ITU. del 90% de la
glucosa-Na 2 glucosa.
Antagonistas del Cafena y Teofilina. Interfieren con la RolofilinaToxicidad al
receptor A1 de Rolofilina activacin de NHE3 y el SNC.
adenosina aumento de secrecin
 de K mediado por
adenosina.
Selectivo A1
Diurticos de Asa Furosemida, cido Inhiben selectivamente Hipercalcemia junto Alcalosis metablica Inducen la
etacrnico, la reabsorcin de NaCl. con infusin de hipokalmica, expresin de
Torsemida y Inhiben el solucin salina. ototoxicidad dependiente COX-2.
bumetanida. transportador Na/K/2Cl Edema pulmonar de dosis, hiperuricemia, Aumentan el
en el asa de Henle. agua, anasarca, hipomagnesemia, flujo sanguneo
Disminuyen el hiperkalemia, fallo deshidratacin con renal por medio
potencial positivo del renal, intoxicacin hiponatremia, de PG.
lumen, aumentando la aguda de bromuro, hipersensibilidad por
secrecin de Mg y Ca. fluoruro y yodo. sulfas.
Tiazidas Hidroclorotiazida, Inhiben la reabsorcin HTA, fallo cardaco, Alcalosis metablica
Clorotiazida, de NaCl al bloquear el nefrolitiasis por hipokalmica,
Clortalidona. transportador Na/Cl. hipercalciuris hiperuricemia,
Aumentan la idioptica, diabetes hiperglicemia (inhiben
reabsorcin de calcio. inspida nefrognica. liberacin de insulina),
hiperlipidemia,
hiponatremia,
hipersensibilidad por
sulfas, debilidad, fatiga y
parestesias.
Ahorradores de 1. Espironolactona Antagonizan los efectos de Hiperaldosteronismo Hiperkalemia, acidosis
potasio y eplerenona aldosterona. Sx. De Conn. metablica
2. Amilorida y 1. Antagonismo Albuminuria en DM. hiperclormica,
traimtereno competitivo directo de Sx. De Liddle ginecomastia, impotencia
3. Ularitide y receptores corticoides e hiperplasia prosttica
nesiritide 2. Inhibicin de entrada benigna, fallo renal agudo
de sodio en la (Triamtereno +
membrana luminal Indometacina), clculos
renales (Triamtereno)
 3. Inhibicin de la entrada
de sodio y la Na/K-
ATPasa.
Acuarticos Manitol Agente osmtico que es PO: Diarrea Expansin de volumen EC, Se oponen a la
filtrado por el glomrulo sin Reducir la presin deshidratacin, accin de ADH
ser reabsorbido, causando intracraneal/intraocu hiperkalemia y natremia. en el tbulo
que agua se mantenga en lar y promover la colector.
los tbulos y se produzca remocin de toxinas. Menor
diuresis de agua. natriuresis que
diuresis acuosa.
Agonistas de ADH Vasopresina y Receptores V2 en tbulos Diabetes inspida de Cefalea, nauseas, clicos
Desmopresina renalesDisminuyen la origen central abdominales, agitacin,
diuresis al intensificar la hipersibilidad,
permeabilidad de agua y hiponatremia y
resorcin a nivel de tbulos convulsiones.
colectores.
Antagonistas de ADH Litio y Demeclociclina Vaptanesespecficos Fallo cardaco DI nefrognica e
para el receptor V2 de congestivo, sndrome hipernatremia. Fallo renal
ADH. de secrecin e hipotensin.
o Conivaptn, inapropiada de ADH
Tolvaptn (SIADH), enfermedad
poliqustica renal.

Asma
Broncoespasmo sucede por la combinacin de liberacin de mediadores inflamatorios y un exceso de respuesta a sus efectos.
Tratamiento basado en su fisiopatologa:
o Aliviadores o broncodilatadores.
Agudo.
o Controladores o agentes antiinflamatorios.
Crnico
Tratamiento
Disminucin de IgE
o Anticuerpos anti-IgE.
Prevencin de desgranulacin
o Cromoly, Nedocromil, simpaticomimticos, bloqueadores de canales de calcio.
Bloqueo de sustancias liberadas
o Antihistamnicos y antagonistas del receptor de leucotrienos.
Inhibicin del efecto de ACh
o Antagonistas muscarnicos.
Relajantes de msculo liso
o Simpaticomimticos, teofilina.

Aliviadores
FAMILIA MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS EXTRAS
Agentes Albuterol, Agentes selectivos beta-2 Tremor, nerviosismo, Accin prolongada:
Simpaticomimticos levalbuterol, debilidad ocasional Tiotropium y
terbutalina, Aclidinium.
metaprotenerol,
pirbuterol.
Antimuscarnicos 1. Bromuro de Anlogo de atropina Broncodilatador en
Ipratropium Inhibe la accin de aerosol para
acetilcolina a nivel de los resistencia a beta-
receptores muscarnicos. agonistas.
Metilxantinas Teofilina, Aumentan el cAMP y Cafena: cefalea, ndice teraputico muy
Teobromina y cGMP intracelular. ansiedad, angosto.
Cafena Estimulan la funcin nerviosismo,
cardaca, relajan al insomnio, tremor,
msculo liso y reducen la convulsiones,
actividad inmune e muerte.
inflamatoria.
 Inhiben los receptores CV: Taquicardia,
para adenosina. HTA, arritmias.
GI: Secrecin de
cido gstrico y
enzimas
digestivas.
Nuseas, vmitos,
anorexia y dolor
abdominal.
Diuresis.

Cromolin y Alteran la funcin de tiles para inhibir el Irritacin de

Nedocromil canales de cloro en asma inducido por gargantas, tos,
membranas celulares, antgenos y ejercicio. xerostoma y
inhibiendo la activacin Para rinoconjuntivitis sibilancias.
celular. alrgica. Dermatitis,
Inhiben la tos y la miositis o
activacin de mastocitos gastroenteritis
y eosinfilos por reversible.
antgenos,

Controladores
Antiinflamatorios por inhibicin de produccin de citoquinas inflamatorias. Disminuyen la hiperreactividad bronquial y reducen la
frecuencia de exacerbaciones por asma.
Contraen los vasos dilatados en la mucosa bronquial, potencian los efectos de los agonistas beta, e inhiben la infiltracin por linfocitos,
eosinfilos y mastocitos. Para reducir efectos sistmicos inhalados (ICS)
FAMILIA MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS EXTRAS
Corticosteroides Beclometasona, Antiinflamatorios por PO e IV: Supresin adrenal.
budesonida, inhibicin de Tratamiento Candidiasis
ciclesonida, produccin de urgente no orofarngea.
flunisolida, fluticasona, citoquinas mejora con Ronquera. Aumento
mometasona, inflamatorias. broncodilatador de riesgo de
triamcinolona. Disminuyen la es o empeora a osteoporosis y
hiperreactividad pesar de cataratas.
bronquial y reducen la tratamiento de
frecuencia de mantenimiento
exacerbaciones por adecuado.
asma. FEV1 < 50%.
Contraen los vasos
dilatados en la mucosa
bronquial, potencian
los efectos de los
agonistas beta, e
inhiben la infiltracin
por linfocitos,
eosinfilos y
mastocitos.
Para reducir efectos
sistmicos inhalados
(ICS)
Antagonistas de 1. Zileuton 1. Inhibicin de 5- Asma inducida Toxicidad heptica. Leucotrieno B4
Leucotrienos 2. Zifirlukast y lipoxigenasa-inhibicin por ASA. (LTB4):
Montelukast de sntesis. PO quimioatrayente de
2. Inhibicin de unin a neutrfilos.
receptor de LTD4. LTC4 y LTD4:
broncoconstriccin,
aumento de
reactividad
 bronquial, edema de
la mucosa,
hipersecrecin de
moco.
OTROS Omalizumab Inhibe la unin de IgE Pacientes con Reduce la frecuencia de
sin activar al ya unido. sensibilidad alrgica. exacerbaciones y
severidad es stas.
Lebrikizumab Antagonistas del Pacientes con
receptor IL-13. fenotipo molecular
TH2Niveles
elevados de
periostina.

Antitusivos
Opioides son los ms efectivos en suprimir la tos. Estereoismeros sin efectos analgsicos tambin son efectivos.
Dextrometorfn, Codena, Levopropoxifeno, Noscapina.
Prohibido en menores de 6 aos.
Dextrometorfn
o No aditivo.
o Menos constipacin que codena.
o Mejora la funcin de morfina.
o Levopropoxifeno sedacin.

Tuberculosis
Mycobacterium
o Crecen lentamente, latencia, membrana celular casi impermeable, patgenos intracelulares, alta resistencia a antibiticos.
o No son Gram positivo o negativo.
PIRE (Pyrazinamide, Isoniazida, Rifampicina, Etambutol, Estreptomicina)
 PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS EXTRAS

Isoniazida Bacteriosttico de Dado combinado Fiebre, rash, LES inducido por Medicamento ms
bacilos en reposo, para TB activa, o drogas. activo.
bactericida de bacilos solo para TB Hepatitis prdida de apetito, ProdrogaActivado
en crecimiento. latente. nuseas, vmitos, ictericia, dolor por KatG
Penetra en macrfagos Combinacin de abdominal. Resistencia por
y en LCR. 2 medicamentos Mayor riesgo en mayor edad. mutaciones:
Inhibe la sntesis de independientes Neuropata perifrica deficiencia Sobreexpresin de
cidos miclicos, es ms efectivo de piridoxina. reductasa de protena
esenciales para la pared para evitar Toxicidad de SNC prdida de de transporte.
micobacterial. resistencia memoria, psicosis, convulsiones. Mutacin o delecin
durante el de KatG.
tratamiento. Mutacin del blanco
de unin.
Rifampicina Derivaso sinttico de Dado combinado Coloracin naranja a orina, sudor y Resistencia por
Rifamicina. para infeccin lgrimas. mutacin del gen de
Se une a la subunidad activa, o solo Rash, trombocitopenia, nefritis, la subunidad beta.
beta de la polimerasa para infeccin proteinuria de cadenas ligeras.
de RNA, inhibiendo la latente. Ictericia colesttica, hepatitis.
sntesis. Sndrome Flu-like fiebre,
Bactericida para escalofros, mialgias, anemia.
Mycobacterias.
Penetra tejidos y clulas
fagocticas, siendo til en
abscesos y cavidades
pulmonares.
Etambutol Inhibe las transferasas Siempre dado en Neuritis retrobulbar prdida de Resistencia por
de arabinosil de combinacin. visin y coloracin rojo-verde. mutaciones en las
mycobacterias. Dependiente de dosis, > 25 transferasas.
mg/kg/d.
 Las transferasas Quitarlo cuando no
polimerizan al hay resistencia de
arabinoglicano, un Isoniazida.
componente esencial de la
pared celular.
Pirazinamida Ingresa en macrfagos. Slo para TB. Hepatotoxicidad, nauseas, vmitos,
Activado a cido fiebre, hiperuricemia.
pirazinoico por
micobacterias,
causando disrupcin de
las funciones de la
pared celular
incluyendo transporte.
Agente esterilizador
que es activo contra
bacterias residuales
intracelulares que
pueden causar recadas
Estreptomicina Aminoglucsido Para bacilos Disturbios en la funcin vestibular
Inhibidor irreversible extracelulares. vrtigo y prdida de balance.
de sntesis proteica. Penetra SNC. Fiebre, rash, hipersensibilidad,
Se unen a la subunidad nefrotxico.
30S, inhiben la formacin
del complejo de iniciacin,
alteran la lectura de mRNA
y separan a polisomas a
monosomas.
 SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO
o En caso de resistencia a primera lnea.
o En fallo de respuesta a primera lnea.
o En efectos adversos severos que previenen la utilizacin de primera lnea.

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Etionamida Bacteriosttico de bacilos en reposo, Irritacin gstrica y sntomas
bactericida de bacilos en crecimiento. neurolgicos.
Penetra en macrfagos y en LCR. o Piridoxina.
Inhibe la sntesis de cidos miclicos, Hepatotxico.
esenciales para la pared micobacterial.
Capreomicina Inhibe la sntesis de protenas de bacterias. Cepas resistentes. Nefrotxico.
Ototxico tinnitus, sordera,
alteraciones vestibulares.
Dolor local en el sitio de inyeccin,
abscesos estriles.
Cicloserina Inhibidor de la sntesis de la pared celular. Para cepas resistentes. Neuropata perifrica.
Inhibe la incorporacin de D-alanina a los Disfuncin del SNC cefalea,
peptidoglicanos al inhibir la D-Ala-D-Ala tremor, convulsiones, depresin y
ligasa. psicosis.
o Piridoxina.
cido Aminosaliclico Antagonista de la sntesis de folatos. Cristaluria.
(PAS) Activo casi exclusivamente contra M. Sntomas gastrointestinales,
tuberculosis. lceras ppticas y hemorragias.
Similar a PABA y sulfonamidas. Hipersensibilidad fiebre,
artralgias, rash,
hepatosplenomegalia, hepatitis,
adenopatas, granulocitopenia.
Kanamicina y Amikacina Aminoglucsidos
KanamicinaCepas resistentes a
Estreptomicina.
 AmikacinaCepas multiresistentes. Usado
en combinacin con 1/2/3 otras drogas.
Fluoroquinolonas Bloquean la sntesis de ADN al inhibir a la Para resistencia a 1
Ciprofloxacino, topoisomerasa II y IV bacteriana. lnea.
Levofloxacino, Rpida resistencia si
GAtifloxacino, usado soloHAY QUE
Moxifloxacino. COMBINAR
Linezolid Inhibe la sntesis proteica al prevenir la Usado en combinacin Supresin de mdula sea.
formacin del complejo ribosomal, con medicamentos de Neuropata perifrica y ptica.
unindose a la porcin 23S de la subunidad segunda o tercera lnea,
50S. para sepas
multiresistentes
Rifabutin Relacionado con Rifampicina En lugar de Rifampicina
Se une a la subunidad beta de la en pacientes con HIV y
polimerasa de RNA, inhibiendo la sntesis. ART con PI o NNRTI.
Induce menos al P450.
Rifapentina Anlogo de Rifampicina. Para tratamiento de
Inhibidor de la polimerasa RNA bacterial. continuacin
Luego de los primeros 2
meses.
Con Isoniazida para
infeccin latente.
Duracin de 3 meses
Bedaquilina, Inhibe la sintetasa de ATP de Combinado con 3 Hepatotoxicidad, prolongacin QT
Diarilquinolina micobacterias. drogas para cepas (Torsade de Pointes).
Activa contra bacilos en replicacin y en resistentes a ISH y
reposo. Rifampicina.
Actividad bactericida y de esterilizacin.
Vida media de 5.5 meses.
Antihelmnticos
Nemtodos, gusanos planos, etc.
La meta es controlar la infeccin:
o Eliminacin de parsitos.
o Mejorar los sntomas.
o Disminuir la transmisin de la infeccin.
Muy pocas veces se puede eliminar por completo a los parsitos.
Antes de empezar tratamiento, identificar al parsito causal.
 MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Albendazol Inhibe la sntesis de microtbulos. Enfermedad hiatdica Dolor epigstrico, diarrea, cefalea,
Penetra en tejidos, bilis, LCR y quistes Cisticercosis nuseas, insomnio.
hiatdicos. Cremtodos, scaris, Largo plazofiebre, fatiga,
Trichuriasis, alopecia, hepatotoxicidad,
Strongiloidiasis. pancitopenia.
Mebendazol Benzimidazol sinttico scaris, Necator Terapia a corto plazo leve
Acta inhibiendo la sintesis de americanus, Enterobius nusea, vmitos y diarrea.
microtbulos. y huevos de Trichuris. Dosis altas rash, urticaria,
agranulocitosis, alopecia,
hepatotoxicidad.
Teratognico.
Tiabendazol Compuesto benzimidazol. Alternativa para Mareos, anorexia, nuseas,
Inhibe la sntesis de microtbulos tratamiento de vmitos. Dolor epigstrico, clicos
Strongyloides y larva abdominales, diarrea, prurito,
migranscutnea. cefalea, somnolencia, sntomas
o Efecto ovicida. neuropsiquitricos.
Fallo heptico irreversible,
Sndrome de Stevens-Johnson
Pamoato de pirantel Derivado de tetrahidropirimidina. Para el tratamiento de Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
Agente bloqueador neuromuscular que scaris, abdominal, mareos, somnolencia,
causa la liberacin de acetilcolina e Trichostrongylus cefalea, insomnio, rash, fiebre,
inhibicin de colinesterasas, produciendo orientalis, y E debilidad.
parlisis del gusano y expulsin por vermicularis. Elevacin transitoria de
peristalsis. Formas maduras e aminotransferasas.
inmaduras luminales,
no para tisulares ni
huevos.
Ivermectina Paraliza a los nematodos y artrpodos al Medicamento de Fatiga, mareos, nuseas, vmitos,
intensificar la transmisin perifrica de primera lnea para dolor abdominal, rash.
GABA en los nervios. Strongiloidiasis y Efecto por muerte de
Oncocercosis. microfilarias.
 Oncocercosismicrofilaricida. Dosis til con B malayiy M
repetidas con baja accin macrofilaricida ozzardi, W bancrofti,
Loa loa, escabiosis,
piojos, larva migrans.
Slo dado PO, con una
vida media de 16 horas.
Dosis nica, con
posible repeticin
mensualmente o cada
6-12 meses..
Praziquantel Derivado sinttico de isoquinolina- Para infecciones por Cefalea, mareos, somnolencia,
pirazina. Schistosomasp, H nana, nuseas, vmitos, dolor
Aumenta la permeabilidad de la tremtodos y cestodos. abdominal, prurito, urticaria.
membrana celular a calcio, causando til para gusanos
parlisis, separacin del gusano, y muerte adultos e inmaduros.
Segunda lnea para
neurocisticercosis.
Utilizado en profilaxis
de cestodos.
Piperazina Alternativa para el tratamiento de scaris. Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
Causa parlisis del gusano al bloquear la abdominal, mareos y cefalea.
unin de acetilcolina en la unin Neurotoxicidady alergia.
neuromuscular. No en embarazo.
Los gusanos son expulsados por
peristalsis
Dado por 2 das, hasta 4 das en infecciones
severas.
Citrato de Derivado sinttico de Piperazina. Medicamento de Cefalea, malestar general,
dietilcarbamazina Inmoviliza a las microfilarias y altera su eleccin para Filariasis, anorexia, debilidad, nuseas,
estructura superficial, movilizndolos de Loiasis, y Eosinofilia vmitos y mareos.
los tejidos y hacindolos susceptibles a tropical. Muerte parasitaria: fiebre,
destruccin por el sistema inmune. malestar general, rash papular,
 Wichereria bancrofti, cefalea, sntomas GI, tos, dolor
Brugiamalayi/timori, torcico, mialgias o artlagias.
Loa loa.
Mansonella
streptocerca.
Metrifonato Compuesto organofosforado. Para Schistosoma Sntomas colinrgicos
Inhibe a la colinesterasa de los gusanos haematobium. transitorios.
adultos, causando una parlisis temporal y No mata a los Contraindicado en embarazo.
as pasan del plexo venoso de la vejiga huevos, que siguen
hacia las arteriolas pequeas del pulmn, siendo eliminados por
donde mueren. orina por varios meses.
til como profilaxis.
Bithionol Dado por 10-15 dosis. Tratamiento de Diarrea, dolor abdominal,
90% curacin en infeccin pulmonar. segunda lnea para anorexia, nuseas, vmitos,
Puede requerir mltiples ciclos en Fascioliasis y mareos y cefalea.
infeccin cerebral. Paragonimiasis. Rash por antgenos liberados por
los parsitos muertos.
Doxiciclina Tetraciclina Mata a Wolbachia, una
bacteria simbitica de
los parsitos.
Actividad
macrofiliaricida contra
W bancrofti y
Oncocercosis.
Niclosamida Derivado de salicilamida. Segunda lnea de Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
Inhibe la fosforilacin oxidativa o estimula tratamiento para abdominal.
la actividad de la ATPasa gusanos largos. Evitar consumo de alcohol el da
Taenia de tratamiento y el da siguiente.
saginata/solium,
Diphyllobothrium
latum, Hymenolepsis
diminuta, Dipylidium
 caninum, Fasciolopsis
buski, Heterophyes
heterophyes,
Metagonimus
yokogawai.
Mata rpidamente a
los gusanos adultos,
pero no a los huevos.
Oxamniquina Tetraquinolona semisinttica. Segunda lnea de Sntomas del SNC mareos,
No se conoce su mecanismo de accin. tratamiento para S cefalea, somnolencia,
Contraccin y parlisis de los gusanos mansoni. convulsiones.
causa su separacin de las vnulas Activa contra Nuseas, vmitos, diarrea, clico,
terminales del mesenterio y pas al hgado, estadios adultos e prurito, urticaria. Fiebre,
donde mueren. inmaduros. coloracin roja en la orina,
proteinuria, hematuria
microscpica.

Antiprotozoarios
Malaria
Plasmodium falciparum, vivax, malariae, y ovale.
Hipnozoitos slo en P vivax y ovale.
Tipos de medicamentos:
o Esquizonticidas tisulares.
o Esquizonticidas sanguneos.
o Gametocidas.
o Profilaxis causal.
 MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Cloroquina Medicamento de eleccin para Esquizonticida sanguneo, y Prurito en Africanos.
tratamiento y quimioprofilaxis de gametocida para P vivax, Nuseas, vmitos, dolor
malaria. ovale y malariae. abdominal, cefalea, anorexia,
Se acumula en las vacuolas de Elimina la fiebre en 24-48 malestar general, visin borrosa,
comida del parsito, previniendo la horas y elimina la parasitemia urticaria.
biocristalizacin del grupo heme y en 48-72 horas. Hemlisis en deficiencia de G6PD.
causando toxicidad por acumulacin Aumento de resistencia por P Confusin, psicosis, convulsiones,
de heme libre. falciparum. alopecia, etc.
Amodiaquina Mismo mecanismo de accin y Efectivo contra P. falciparum Agranulocitosis, anemia aplsica,
resistencia. resistente a cloroquina. hepatotoxicidad.
Menor toxicidad. Vida media 14
das.
Piperaquina Vida media 28 das Combinado con
Dihidroartemisinina para P.
falciparum
Artemisinina Producen radicales libres que causan Nauseas, vmitos, diarrea,
la separacin del puente mareos, neutropenia, anemia,
artemisinina endoperixido. hemlisis, hepatotoxicidad,
alergia.
Dados durante 2-3 trimestre de
embarazo.
1 trimestre:
Quinina+Clindamicina
Quinina y Quinidina Derivado del rbol cinchona. Tratamiento parenteral para P CinchonismoTinnitus, cefalea,
Quinidinaesteroismero falciparum severo. nuseas, mareos, flushing,
dextrorotatorio de Quinina. En combinacin con alteraciones visuales.
Vida media aumenta en enfermedad Doxiciclinao Clindamicina. Severo diarrea, dolor abdominal.
severa (18 horas vs 11 horas). Infecciones por Babesia Hipersensibilidad rash, urticaria,
microti junto con angioedema, broncoespasmo.
Clindamicina.
 Hemlisis (deficiencia G6PD),
leucopenia, agranulocitosis,
trombocitopenia.
Hipoglicemia.
Inducen contracciones uterinas en
el 3er trimestre.
Prolongacin del intervalo QT e
hipotensin severa si dado muy
rpido.
Fiebre de agua negra (Blackwater
fever) hemlisis marcada y
hemoglobinuria
Mefloquina Relacionado con Quinina, slo dado Actividad esquizonticida Nusea, vmitos, mareos,
PO. sangunea potente contra P alteraciones del sueo y
Vida media de eliminacin es 20 falciparum y vivax. conducta, diarrea, cefalea, rash....
das, por distribucin extensa tisular. Para P falciparum resistente a
Cloroquina.
Usos:
Quimioprofilaxis.
P. falciparumno
complicada, combinado con
Artesunato.
Primaquina ? Terapia aguda contra P vivax y Nusea, dolor epigstrico,
Droga de eleccin para eliminar a las ovale, combinado con cefalea.
formas hepticas latentes. Cloroquina. Leucopenia, agranulocitosis,
Hipnozoitos de P vivax y ovale. Quimioprofilaxis pre o post. leucocitosis, arritmias cardacas.
Gametocida de Plasmodium sp. Infeccin por Pneumocystis Hemlisis o
No tan til para formas sanguneas. jiroveci, combinado con metahemoglobinemia
Clindamicina deficiencia G6PD.
Hipotensin marcada si dado IV.
Atavaquone Hidroxinatoquinona Activo contra esquizontes Fiebre, rash, nuseas, vmitos,
Slo PO, con vida media de 2-3 das. tisulares y eritrocitarios. diarrea, cefalea, insomnio.
 Alteran el transporte de electrones Usos: No en embarazo.
mitocondriales Combinado con Proguanil
para P falciparum
tratamiento y profilaxis.
Neumona por P jiroveci
Pirimetamina-TMP Inhiben selectivamente a la Esquizonticidas sanguneos de Sntomas GI, rash, lceras orales,
Proguanil-Biquanida dihidrofolato reductasa del Plasmodium sp. alopecia, eritema multiforme,
plasmodium. Proguanil levemente activo Stevens-Johnson, TEN.
Sulfas inhiben a la contra formas hepticas, pero
dihidropteroato sintetasa no completamente efectivo.
sinergismo Tratamiento para
toxoplasmosis, Pneumocystis
jiroveci.
Antibiticos Inhiben la sntesis de protenas del Tetraciclina,
plasmodium. Doxiciclinaesquizontes
Usados en combinacin, por accin eritrocitarios.
lenta. Quimioprofilaxis, pre y
post.
Eritromicina y Tetraciclina
para amebiasis intestinal.
Clindamicinaesquizontes
eritrocitarios.
Quimioprofilaxis post
tratamiento, en embarazo y
nios.
Toxoplasmosis,
Pneumocystisy Babesiosis.
Spiramicina: macrlido, para
Toxoplasmosis durante el
embarazo.
Halofantrina ? Esquizontes eritrocitarios. Dolor abdominal, diarrea,
Fenantreno-metanol vmitos, rash, tos, cefalea,
Vida media es 4 das. prurito, prolongacin QT y PR.
Lumefantrina Alcohol aryl. Leve prolongacin del intervalo
Slo combinado con ArtemeterP QT, pero sin riesgo de arritmias.
falciparumno complicado. Alteraciones GI, cefalea, mareos,
Coartem. rash, prurito.
Vida media de 3 a 4 das.

Amebiasis
Infeccin por Entamoeba histilytica
Causa: Infeccin intestinal asintomtica, Colitis leve a moderada, Disentera infeccin intestinal severa, Ameboma, Abscesos hepticos,
Infecciones extraintestinales.
Infeccin intestinal asintomtica
o Amebicida luminalFuroatode Diloxanida, Iodoquinol, Paramomicina.
Colitis ambica
o Metronidazol+ Amebicida luminal.
o Tetraciclinas y Eritromicinamoderado pero no extraintestinal.
Infecciones Extraintestinales
o Metronidazol+ Amebicida luminal.
o Aspiracin de abscesos + Cloroquina.

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Metronidazol y Tinidazol Medicamentos de eleccin para
amebiasis extraluminal.
Matan a los trofozoitos pero no a
los quistes, erradicando a las
infecciones intestinales y
extraintestinales.
Amebiasis en combinacin
con agentes luminales para la
erradicacin completa.
Giardiasis.
Nusea, cefalea, boca seca, sabor
metlico.
Vmitos, diarrea, insomnio,
debilidad, mareos, candidiasis
oral, rash, disuria, orina oscura,
vrtigo, parestesias, neutropenia.
 Su grupo nitro es reducido TrichomoniasisTinidazol se Pancreatitis y toxicidad del SNC.
qumicamente en bacterias puede usar en resistencia a Efecto disulfiram.
anaerobias y protozoos sensitivos, Metronidazol Potenciacin del efecto de
causando la muerte celular warfarina.
No dar en embarazo.
Iodoquinol ? Activo slo contra Diarrea, anorexia, nuseas,
trofozoitosluminales. vmitos, dolor abdominal,
cefalea, rash, prurito.
Neurotoxicidad severa en dosis
altas y uso prolongado.
Toxicidad por yodo dermatitis,
urticaria, prurito y fiebre.
Cuidado en neuropata ptica,
enfermedad tiroidea.
Furoato de diloxanida Derivado de dicloroacetamida. Flatulencia, nuseas y dolor
Amebicida luminal. abdominal, y rash.
Separado a Diloxanida y cido No recomendado en el
furoico; 10% queda luminal y es embarazo.
activo contra los trofozoitos.
Mecanismo de accin: ?
Usado en conjunto con
Metronidazol
Sulfato de Aminoglucsido Parenteral-Leishmaniasis Dolor abdominal y diarrea
paramomicina No absorbido del tracto visceral
GIamebicida luminal
Ms efectivo que Diloxanida
Emetina y Alcaloide derivado de Ipecac. Efectivos contra trofozoitos Dolor, abscesos estriles.
Dehidroemetina tisulares. Diarrea, nuseas y vmitos;
Mucha toxicidad limitado a debilidad muscular y dificultad a la
amebiasis severa donde no se movilizacin.
puede usar metronidazol. Cambios electrocardiogrficos.
 Usado hasta que cedan los Severo arritmias cardacas, fallo
sntomas severos (3 a 5 das), cardaco e hipotensin.
dado SC o IM.

Otros antiprotozoarios
MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS
Pentamida Diamina aromtica, dada IV Tripanosoma africano Infusin IV rpida hipotensin
Inhalado para prevencin de enfermedad del sueo etapa severa, taquicardia, mareos,
Pneumocistosis. hemolinftica temprana. disnea.
Rpido ingreso y absorcin por P jirovecislo en enfermedad IM absceso estril.
tejidos- vida media de 12 das grave y que no toleran otras Inhalado tos, disnea y
No penetra bien a SNC drogas. broncoespasmo.
Mx. Accin = ? Leishmaniasisen fallo en Toxicidad pancretica con
tratamiento con antimoniales. hipoglicemia.
Insuficiencia renal reversible.
Rash, sabor metlico, fiebre,
sntomas GI, alteraciones
hepticas, pancreatitis aguda,
hipocalcemia, trombocitopenia,
alucinaciones, arritmias cardacas.
Estibogluconato de Antimonial pentavalente, al igual Aumenta con tiempo de
sodio que Antimoniato de Meglumina. tratamiento.
Agentes de primera lnea para Sntomas GI, fiebre, cefalea,
Leishmaniasis cutnea y visceral. mialgias, artralgias, rash.
Mecanismo de accin: ? IM absceso estril.
Actividad depende de resistencia Cambios en las ondas T y
local prolongacin del intervalo QT.
Nitazoxanida Prodroga nitrotiazolil-salicilamida. Para Giardia lamblia y
Cryptosporidium parvum.
 Convertido tizoxanida, que inhibe Protozoos resistentes a
la va oxidoreductasa piruvato- Metronidazol.
ferredoxina Otros posibles susceptibles:
E histolytica, Helicobacter
pylori, Ascarisl umbricoides,
Fasciola heptica
Suramina T brucei rhodesiense, etapa fatiga, nuseas, vmitos; fiebre,
hemolinftica temprana o rash, cefalea, neuropatas,
profilaxis. T1/2 50 das. parestesias, proteinuria, diarrea,
anemia hemoltica,
agranulocitosis; convulsiones,
shock y muerte.
Melarsoprol T. brucei, etapa avanzada en Muy txica fiebre, vmitos, dolor
SNC, y segunda lnea en abdominal, artralgias.
enfermedad avanzada. Encefalopata reactiva.
Eflornitine Inhibe a la decarboxilasa de Diarrea, vmitos, anemia,
ornitina. Primera lnea en trombocitopenia, leucopenia,
Tripanosomiasis avanzada. convulsiones.
Benznidazol Para enfermedad de Chagas, Rash, neuropata perifrica,
principalmente aguda. sntomas GI, mielosupresin.
Nifurtimox Estndar para enfermedad de Nuseas, vmitos, dolor
Chagas. abdominal, fiebre, rash, cefalea,
insomnio, neuropata
Miltefosine Para Leishmaniasis visceral y Vmitos y diarrea,
cutnea. nefro/hepatotoxicidad. No en
embarazo.
Anfotericina y Leishmaniasis visceral
Paramomicina
Antifngicos
Medicamentos sistmicos.
Infecciones sistmicas y cucocutneas.

MEDICAMENTO MECANISMO DE ACCIN INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS

Anfotericina B Macrlido polieno anfotrico Candida, Cryptococcus, Toxicidad por infusin:
Ergosterol en la membrana celular Histoplasma, Blastomyces, Fiebre, escalofros, espasmos
de los hongos. Coccidioides, Aspergillus, musculares, vmitos, cefalea,
Se une al Ergosterol y altera la Mucormycosis. hipotensin.
permeabilidad celular para formar Induccin de tratamiento. Toxicidad acumulada:
poros.
 Salida de iones intracelulares y Tpico: lceras corneales y Dao renal irreversible o
macromolculas. queratitis, artritis, candiduria reversible.
Hepatotoxicidad.
Anemia.
Convulsiones y aracnoiditis
qumica.
Flucitosina Anlogo de pirimidina, soluble en .C. neoformans, Candida, Anemia, leucopenia,
agua. Chromoblastomycosis. trombocitopenia, alteraciones
Ingresa a la clula por la permeasa hepticas, enterocolitis txica.
de citosina, convertido en 5-
fluoracilo y sus derivados para
inhibir la sntesis de ADN y ARN
Sinerga con Anfotericina B
Azoles Imidazoles Candida, C neoformans, Alteraciones gastrointestinales,
Ketoconazol, Miconazol, Clotrimazol. Blastomycosis, hepatitis, interacciones con P450
Triazoles Coccidioidomycosis,
Itraconazol, Fluconazol, Voriconazol, Histoplasmosis,
Posaconazol. Aspergillus. P boydii
Reducen la sntesis de Ergosterol al
inhibir al citocromo P450 fngico
Equinocandinas Caspofungina, Micafungina, Candida, Aspergillus. Efectos GI, flushing,
Anidulafungina hepatotoxicidad.
Inhiben la sntesis de beta /1-3)-
glucano, alterando la membrana
celular.
Griseofulvina Se deposita en la piel en formacin, Dermatofitosis sistmica. Alergia, hepatitis, interaccin con
unindose a la keratina y warfarina y fenobarbital.
protegiendo de nueva infeccin.
Terbinafina Alilamina sinttica. Dermatofitosis-onicomicosis. Alteraciones GI, cefalea.
 Interfiere con la sntesis de
ergosterol, inhibiendo la enzima
fngina esqualeno epoxidasa.
Nistatina Macrlido polieno Cndida
Azoles tpicos Clotrimazol y Miconazol Candida vulvovaginal
Alilaminas tpicas Terbinafina y Naftifina Tinea cruris y corporis.