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Avaliao da assistncia pr-natal em unidades

Artigo
original

selecionadas de Sade da Famlia de municpio do


Centro-Oeste brasileiro, 2008-2009*
doi: 10.5123/S1679-49742014000100010

Evaluation of antenatal care in selected Family Health Centres in a Midwest Brazilian


municipality, 2008-2009

Ingrid Botelho Saldanha Handell


Superintendncia de Poltica de Sade, Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso, Cuiab-MT, Brasil

Marly Marques da Cruz


Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Instituto Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro-RJ, Brasil

Marina Atanaka dos Santos


Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal de Mato Grosso, Cuiab-MT, Brasil

Resumo
Objetivo: avaliar a implementao da assistncia pr-natal em unidades de Sade da Famlia (SF) no municpio de
Cuiab-MT, Brasil. Mtodos: estudo de avaliao normativa, com estratgia de pesquisa de estudo de caso realizado em
duas unidades de SF caso I e caso II ; adotou-se a dimenso de conformidade do pr-natal ao Programa de Humanizao
no Pr-natal e Nascimento (PHPN); utilizaram-se parmetros para classificao do grau de implementao implementado
(80%), parcialmente implementado (40 a 79,9%) e implementao crtica (<40%). Resultados: participaram do estudo
69 gestantes; 19/30 (caso I) e 17/39 (caso II) tiveram seis ou mais consultas de pr-natal; 27/30 (caso I) e 10/39 (caso II)
tiveram VDRL realizado na 1 consulta; os casos I e II apresentaram, respectivamente, 67,9% e 64,3% de implementao no
elemento insumo, e 69,7% e 70,0% no elemento atividade. Concluso: a assistncia pr-natal apresentou implementao
parcial nos dois casos, sinalizando necessidade de melhorar sua qualidade.
Palavras-chave: Cuidado Pr-Natal; Ateno Primria Sade; Avaliao em Sade.

Abstract
Objective: to evaluate antenatal care implementation in Family Health (FH) facilities in Cuiab/MT. Methods:
normative evaluation study using two FH centres as case studies (Case I and Case II). The extent of antenatal com-
pliance was evaluated according to Antenatal and Birth Humanization Program standards. Degree of implementation
was classified using the following parameters: Implemented: 80%; Partially implemented: 40%-79.9%; Implementa-
tion Critical: <40%. Differences between cases were checked using Fishers exact test. Results: 69 pregnant women
were recruited. 19/30 (Case I) and 17/39 (Case II) had six or more antenatal consultations. 27/30 (Case I) and 10/39
(Case II) had VDRL screening at the 1st consultation. Case I had 67.9% input implementation and 69.7% activity
implementation. Case II had 64.3% and 70%, respectively. Conclusion: antenatal care was partially implemented in
both cases, indicating the need to adopt measures to improve its quality.
Key words: Prenatal Care, Primary Health Care, Health Evaluation.

* Artigo elaborado a partir da dissertao de Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade de Ingrid Botelho Saldanha Handell
apresentada Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Instituto Oswaldo Cruz ENSP/Fiocruz em Braslia-DF,
no ano de 2010.

Endereo para correspondncia:


Ingrid Botelho Saldanha Handell Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso, Superintendncia de Poltica de Sade,
Centro Poltico Administrativo, Palcio Paiagus, Bloco D, Cuiab-MT, Brasil. CEP: 78049-902
E-mail: ingridhandell@gmail.com

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Avaliao da assistncia pr-natal em unidades selecionadas de Sade da Famlia

Introduo foram as obsttricas diretas, com destaque para as


doenas hipertensivas e as sndromes hemorrgicas.9,10
A sade materna um tema de grande relevncia Dessa forma, no Brasil, uma dcada aps a criao do
nacional e internacional no campo da Sade Pbli- PHPN, questiona-se sobre o que ainda deve ser feito
ca, dos direitos sexuais e reprodutivos.1,2 No Brasil, para promover uma maior reduo da mortalidade
durante a dcada de 1980, o Ministrio da Sade materna, visando atingir o valor mximo aceitvel
implantou o Programa de Assistncia Integral Sade pela OMS, ainda que observada cobertura adequada
da Mulher (PAISM), voltado aos principais problemas do pr-natal.11,12
de morbidade e mortalidade nessa populao. Suas
diretrizes previam a capacitao dos servios de sa- No municpio de Cuiab/MT, a razo
de para atender necessidades especficas da mulher, de mortalidade materna apresentou
alm da humanizao da assistncia durante todas as tendncia de queda, de 116,41/100
fases da vida.3
Diante dos questionamentos relacionados qualida- mil NV (2006) para 80,40/100 mil NV
de da assistncia prestada e o impacto na mortalidade (2011), valores superiores ao indicador
materna,4 no ano 2000, o Ministrio da Sade lanou o nacional e muito acima do aceitvel,
Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento segundo a OMS.
(PHPN), propondo a humanizao como estratgia
para a melhoria da qualidade da ateno a sade O presente estudo teve por objetivo avaliar a
materna. Suas principais aes visavam a reduo da implementao da assistncia pr-natal oferecida s
mortalidade materna, assegurando o direito da gestan- gestantes atendidas, durante os anos de 2008 e 2009,
te de acesso a um atendimento digno e de qualidade na em duas unidades de Sade da Famlia do municpio
gestao, no parto e no puerprio.4 Contudo, se desde de Cuiab, Mato Grosso, segundo sua conformidade
o final da dcada de 1990, o Brasil vem apresentando com as normas preconizadas pelo Programa de Hu-
aumento da cobertura da assistncia pr-natal e do manizao no Pr-Natal e Nascimento, do Ministrio
nmero de consultas por gestantes, persiste um ele- da Sade.
vado nmero de mortes de mulheres e crianas por
complicaes da gravidez e do parto.5 Mtodos
Na cidade do Rio Grande-RS, em 2007, apenas
26,8% dos pr-natais foram classificados como ade- Foi realizado um estudo de avaliao normativa,
quados, segundo os parmetros fixados pelo PHPN.6 tendo como estratgia de pesquisa o estudo de caso
Outro ponto considerado como um desafio para a me- descritivo. O estudo de caso uma estratgia na qual o
lhoria da qualidade do pr-natal no Brasil consiste na pesquisador decide trabalhar com uma quantidade pe-
realizao de exames, medida importante na assistn- quena de unidades de anlise, concentrando a potncia
cia s mulheres durante o ciclo gravdico-puerperal.7 explicativa na profundidade da anlise do caso.13 Dessa
De acordo com a Organizao Mundial da Sade forma, as evidncias de um estudo de caso podem vir
(OMS), a razo de mortalidade materna aceitvel de mltiplas fontes de dados, reforando a validade de
de at 20 bitos por 100 mil nascidos vivos (NV).8 construo de um caso.14
No Brasil, a mortalidade materna apresentou queda, O municpio de Cuiab, capital do estado de Mato
entre os anos de 2006 e 2010: a razo de 2006 foi de Grosso, possui um territrio de 3.538 km e em 2010,
77,2/100 mil NV; e a de 2010, 68,2/100 mil NV.9 No apresentava-se organizado em quatro regies adminis-
municpio de Cuiab, capital do estado de Mato Grosso, trativas: Norte, Sul, Leste e Oeste. Segundo estimativa da
a razo de mortalidade materna tambm apresentou Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
tendncia de queda, de 116,41/100 mil NV (2006) (IBGE), a populao residente no municpio era de
para 80,40/100 mil NV (2011).10 Esses valores foram 550.562 habitantes no ano de 2009.15 No mesmo ano, a
superiores ao indicador nacional e muito acima do Estratgia Sade da Famlia apresentava uma cobertura
aceitvel segundo a OMS, que preconiza at 20/100 de 42,20% da populao municipal, sustentada em 63
mil NV.8 As causas de mortes maternas predominantes unidades, 60 delas urbanas e 3 rurais.16

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O estudo abordou unidades selecionadas de Sade dimenso de conformidade, foram adotadas as seguin-
da Famlia, nos anos de 2008 e 2009. Para a seleo tes subdimenses de disponibilidade, oportunidade,
dessas unidades de sade, realizou-se uma reunio qualidade tcnico-cientfica e adequao:17
entre a responsvel pela pesquisa e representantes da a) disponibilidade a relao entre os servios e
rea tcnica da Sade da Mulher, da Secretaria Mu- recursos existentes e a necessidade dos usurios,
nicipal de Sade, que forneceram informaes-chave ou seja, a oferta de exames fundamentais ;17
para a definio das unidades. b) oportunidade a existncia dos recursos no lugar e
Como critrio de incluso de uma unidade no no momento em que so requeridos e necessrios
estudo, foi considerado o tempo transcorrido desde no atendimento aos usurios ;17
sua implantao. E como critrio de excluso, foram c) qualidade tcnico-cientfica a ateno sade
desconsideradas pelo estudo as unidades no cadastra- enquanto aplicao apropriada do conhecimento
das e/ou no credenciadas como de Sade da Famlia. mdico disponvel, no cuidado com o paciente ;18 e
Isto posto, decidiu-se avaliar duas unidades: o caso I, d) adequao a relao entre a forma como os
justamente a unidade de Sade da Famlia com mais servios de sade se organizam para receber o
tempo de existncia e funcionamento (10 anos); e o usurio e como o usurio deve-se adaptar a essa
caso II, correspondente unidade de implantao mais organizao.18
recente (2 anos). Estas subdimenses da conformidade representam
O caso I localizava-se no Bairro Jardim Vitria e pontos fundamentais para o pr-natal, pois abrangem
contava, em 2009, com uma populao residente de a disponibilidade de exames e aes de preveno,
3.848 habitantes15 e uma equipe de nove profissionais promovendo interface da usuria com o servio.
registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos Desenvolveu-se um modelo lgico, adaptado da-
de Sade (CNES): uma enfermeira; um auxiliar de en- quele proposto por Hartz,19 priorizando-se os aspectos
fermagem; um tcnico de enfermagem; e seis agentes relacionados com a assistncia pr-natal, prestada
comunitrios de sade. No momento da pesquisa, a pelas unidades de Sade da Famlia selecionadas, e
equipe no contava com um profissional mdico. sua conformidade com o padro das normas e reco-
O caso II, por sua vez, estava localizado no Bairro mendaes do PHPN (Figura 1).
Pedra 90 e contava, em 2009, com uma populao de O parmetro para classificao do grau de imple-
4.211 habitantes15 e uma equipe de dez profissionais mentao foi definido por meio de tercil, baseado nos
registrados no CNES, atuantes no momento da pes- pontos de corte sugeridos por Cosendey:20 implementa-
quisa: um mdico; uma enfermeira; um tcnico de do 80% ou mais ; parcialmente implementado 40
enfermagem; e sete agentes comunitrios de sade. a 79,9% ; e implementao crtica menos de 40%.
O trabalho de campo desenvolveu-se entre dezem- Utilizou-se como fonte de dados um questionrio
bro de 2009 e janeiro de 2010. Fizeram parte do estudo aplicado a diversos atores, a anlise de pronturios e
69 gestantes residentes em Cuiab-MT e usurias das dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade
duas unidades de Sade da Famlia avaliadas. (SIM) e do Sistema de Informaes sobre Nascidos
Para a seleo dos pronturios dessas gestantes, Vivos (Sinasc). Optou-se pela convergncia de dados e a
procedimento encarregado ao responsvel pela unida- triangulao de mtodos. Esta triangulao consistiu na
de, promoveu-se a separao de todos os pronturios combinao e no cruzamento de mltiplos pontos de vis-
de gestantes atendidas que se encontravam no terceiro ta, de vrios informantes, e nas informaes obtidas de
trimestre de gestao ou com o atendimento pr-natal diferentes fontes, conforme Minayo e colaboradores.21
finalizado no intervalo de tempo entre 2008 e 2009. As tcnicas utilizadas compreenderam o levantamento
Assim, foram disponibilizados aos pesquisadores 30 de dados primrios (questionrios semiestruturados)
pronturios do caso I e 39 do caso II. e dados secundrios (extrados de sistemas de informa-
Para a anlise dos servios objeto desta pesquisa, es e de documentos impressos como, no caso deste
selecionou-se a dimenso de conformidade do atendi- estudo, o pronturio de pr-natal).
mento pr-natal s normas e recomendaes do PHPN, Com relao aos dados primrios, procedeu-se a
no mbito da Ateno Bsica, priorizando-se, nesta elaborao do questionrio semiestruturado, nico,
anlise, os elementos insumo e atividade. Definida a aplicado ao profissional responsvel pela direo da

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Figura 1 Modelo lgico do programa de pr-natal do municpio de Cuiab, estado de Mato Grosso. Brasil, 2008 e 2009

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Recursos financeiros Realizao de no mnimo 6 Nmero de profissionais que adotam o
alocados para o consultas de pr-natal protocolo do pr-natal na consulta s
programa gestantes

Captao precoce da gestante Nmero de gestantes captadas


Profissionais Acesso precoce ao pr-
natal e continuidade Reduo das morbidades nas
qualificados gestantes relacionadas ao
da assistncia at o
Nmero de gestantes de alto risco puerprio perodo gestacional
Identificao das gestantes de risco
no pr-natal identificadas e referenciadas

Nmero de gestantes com no mnimo 6


consultas de pr-natal
Reduo do baixo peso ao nascer
Aquisio e disponibilizao de
Medicamentos medicamentos para gestantes de Melhoria da qualidade
baixo e alto risco Nmero de gestantes com acesso a da assistncia ao
medicamentos pr-natal

Exames de urina, Nmero de gestantes com exames realizados


hemograma, sfilis, HIV, Realizao de exames nos servios
de sade e registro nos pronturios e registrado nos pronturios Reduo da mortalidade
aferio de PAa materno e neonatal precoce
Avaliao da assistncia pr-natal em unidades selecionadas de Sade da Famlia

em Cuiab-MT

Imunizao
antitetnica Realizao de vacina antitetnica N de doses aplicadas na gestante

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Protocolo PHPNb Busca ativa de gestante Busca ativa realizada

a) PA: presso arterial


b) PHPN: Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento
Ingrid Botelho Saldanha Handell e colaboradores

Ateno Bsica do municpio, ao responsvel pela tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pbli-
unidade de Sade da Famlia e aos profissionais da ca, da Fundao Instituto Oswaldo Cruz CEP/ENSP/
unidade (mdico, auxiliar administrativo, tcnico de Fiocruz , conforme o Parecer n 141/09.
enfermagem e agente comunitrio de sade), abar-
cando questes sobre disponibilidade de insumos, Resultados
nmero de consultas de pr-natal realizadas, captao
de gestantes e oferta, por esses profissionais, de ativi- A avaliao dos pronturios observou as caracters-
dades educativas em grupo. ticas sociodemogrficas e o processo de atendimento
Para a anlise de pronturios, o roteiro incluiu pr-natal. Entre os 69 pronturios avaliados, o nome
questes sobre o processo assistencial oferecido s e o endereo das gestantes estavam completos, e a
gestantes no pr-natal e dados sociodemogrficos. amplitude de idade era de 14 a 40 anos: 12 (caso I)
No mbito do elemento insumo, foram verificadas e 13 (caso II) eram adolescentes e 3 tinham 35 ou
as seguintes variveis: capacitao de profissionais no mais anos de idade. Em 24 pronturios do caso I e
atendimento ao pr-natal e disponibilidade do proto- em 36 do caso II, no havia informao sobre situao
colo do PHPN para consulta na unidade; adequao conjugal. Em nenhum dos pronturios pesquisados
da rea fsica; e disponibilidade de recursos para havia registro sobre a renda. E quanto escolaridade,
atividades educativas. Sobre o elemento atividade, 61 pronturios no apresentavam essa informao
verificou-se os seguintes registros no pronturio, sobre (Tabela 1).
a gestante: nome; endereo; idade; situao conjugal; Todos os pronturios continham informao sobre
escolaridade; peso; aferio da presso arterial; bati- aferio de presso arterial, peso, registro de bati-
mento cardaco fetal; altura uterina; captao precoce; mento cardaco fetal e altura uterina. Quanto ao incio
mais de 6 consultas realizadas; imunizao; registro do pr-natal, 21 gestantes do caso I e 33 do caso II
dos exames VDRL (Veneral Disease Research Labora- comearam a ser atendidas no 1 trimestre. Entre as
tory), anti-HIV (vrus da imunodeficincia humana) e gestantes do caso I, 19 realizaram 6 ou mais consultas
de EAS (elementos anormais do sedimento exame de de pr-natal, e 8 gestantes, entre 2 e 4 consultas. No
urina), glicemia de jejum, tipagem sangunea e fator caso II , 17 gestantes realizaram 6 ou mais consultas,
RH; e registro de exame preventivo de cncer. e 19, entre 2 e 4 consultas (Tabela 1).
Os resultados, coletados em formulrios especfi- Em relao aos demais procedimentos preconiza-
cos, foram codificados e digitados em um banco de dos pelo PHPN, no caso I, o exame de VDRL foi solici-
dados, reunidos e contabilizados em planilha e expor- tado na primeira consulta, segundo 27 pronturios; j
tados para anlise pelo Minitab Statistical Software no caso II, essa solicitao consta de 10 pronturios. O
(MINITAB), verso 15. VDRL foi solicitado na segunda consulta em 1 prontu-
A anlise dos dados foi realizada sob duas perspec- rio do caso I e em 3 do caso II. Houve solicitao de
tivas: (i) anlise dos dados obtidos dos pronturios das exame anti-HIV em 26 pronturios do caso I e em 10
gestantes; e (ii) anlise dos dados obtidos dos ques- do caso II. Em 1 pronturio do caso I e em 5 do caso
tionrios respondidos pelos profissionais, segundo II, havia registros de exame preventivo para cncer
as subdimenses de disponibilidade, oportunidade, crvico-uterino. Quanto ao esquema de vacinao
qualidade tcnico-cientfica e adequao. Realizou-se antitetnica, foi observado o registro correspondente
anlise estatstica de teste de distribuio normal para em 20 pronturios do caso I e em 36 do caso II.
duas propores e o teste exato de Fisher, com nvel Encontrou-se registro de EAS em 16 pronturios do
de significncia de 0,05, para dois critrios. caso I e em 21 do caso II, de glicemia de jejum em
Foi solicitada s participantes a assinatura de 17 pronturios do caso I e em 14 do caso II, tipagem
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, no sangunea e fator RH em 19 pronturios do caso I e
qual constavam os objetivos da pesquisa, informao em 12 do caso II.
sobre a garantia da no divulgao dos nomes das Tanto o caso I como o caso II apresentavam estrutu-
participantes e a confidencialidade das informaes ras fsicas adequadas, com salas limpas e confortveis
por elas oferecidas, alm de seu direito de recusa e de fcil acesso s gestantes. O protocolo do PHPN
participao. A pesquisa foi aprovada pelo Comit de no foi encontrado nas duas unidades, apesar de as

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Avaliao da assistncia pr-natal em unidades selecionadas de Sade da Famlia

Tabela 1 Dados de identificao da gestante e aes de pr-natal registrados nos pronturios avaliados em
unidades de Sade da Famlia selecionadas do municpio de Cuiab, Mato Grosso, 2010

Caso I Caso II
Critrios Valor de p
n n
Nome completo 30 39
Endereo completo 30 39
Identificao da gestante
Situao conjugal 6 3 0,163 a
Escolaridade 6 2 0,070 a
Captao precoce da gestante 21 33 0,151
Gestantes com 6 ou mais consultas 19 17 0,096
Altura uterina 30 39
VDRL 1 consulta 27 10 <0,001
VDRL 2 consulta 1 3 0,627 a
Aes de pr-natal Anti-HIV 26 10 <0,001
Preventivo de cncer 1 5 0,223 a
Imunizao das gestantes 20 36 0,008
Elementos anormais do sedimento (exame de urina) 16 21 0,966
Glicemia de jejum 17 14 0,080
Tipagem sangunea e fator RH 19 12 0,005
a) Aplicado o teste exato de Fisher

responsveis informarem que o conheciam e o adota- -se implementada (100%) no caso I e parcialmente
vam. No foi encontrado qualquer material educativo implementada (75%) no caso II. J a subdimenso de
especfico do pr-natal, como folders disposio das adequao apresentou-se implementada nos casos I
gestantes e cartazes afixados nas salas de espera. Sobre e II (Tabela 2).
a capacitao de profissionais para o atendimento Quanto ao elemento atividade, verificou-se que
pr-natal, esse procedimento foi confirmado por 9 a subdimenso de oportunidade obteve um grau de
profissionais do caso I e 10 do caso II. implementao parcial (58,5% no caso I e 59% no
No que concerne ao elemento insumo, a subdi- caso II). A subdimenso de qualidade tcnico-cientfica
menso de disponibilidade apresentou um grau de apresentou-se implementada (87,5% nos dois casos),
implementao parcial (55%) nos casos I e II. A sub- como tambm mostrou-se implementada a adequao
dimenso de qualidade tcnico-cientfica apresentou- (100% nos dois casos) (Tabela 3).

Tabela 2 Grau de implementao da assistncia pr-natal, segundo o componente insumo, no municpio de


Cuiab, Mato Grosso, 2010

Caso I Caso II
Subdimenso (%) (%)
Disponibilidade 55,0 55,0
Qualidade tcnico-cientfica 100,0 75,0
Adequao 100,0 100,0
Grau de implementao total 67,9 64,3
Nota
Escala de avaliao do grau de implementao
80,0% ou mais implementado
40,0 a 79,9% parcialmente implementado
Menor de 40,0% implementao crtica

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Tabela 3 Grau de implementao da assistncia pr-natal, segundo o componente atividade, no municpio de


Cuiab, Mato Grosso, 2010

Caso I Caso II
Subdimenso (%) (%)
Oportunidade 58,5 59,0
Qualidade tcnico-cientfica 87,5 87,5
Adequao 100,0 100,0
Grau de implementao total 69,7 70,0
Nota:
Escala de avaliao do grau de implementao
80,0% ou mais implementado
40,0 a 79,9% parcialmente implementado
Menor de 40,0% implementao crtica

Constatou-se diferena entre o caso I e o caso II no pr-natal, contribuindo para o aumento da morbimor-
que tange realizao das aes de pr-natal regis- talidade materno-fetal.5,25
tradas nos pronturios, consideradas por este estudo Com relao ao processo de atendimento no pr-
como pertencentes ao elemento atividade, subdimen- -natal, apesar de 54/69 gestantes (21 do caso I e 33
so de oportunidade. O caso I, proporcionalmente, do caso II) terem iniciado as consultas no primeiro
executou mais atividades previstas no PHPN que o trimestre da gravidez, apenas 36 (19 do caso I e 17
caso II, especialmente para os testes VDRL na primeira do caso II) realizaram 6 ou mais consultas, sugerindo
consulta (p<0,001), anti-HIV (p<0,001), de tipagem despreparo dos servios de sade avaliados para captar
sangunea e de fator RH (p<0,005). O caso II realizou essas gestantes. A baixa cobertura tambm foi identi-
mais aes de imunizao das gestantes (p<0,008). ficada em outros estudos nacionais.11,12 Um nmero
maior de consultas pode significar mais oportunidade
Discusso de receber cuidados preventivos e de promoo da
sade. Entretanto, a discusso mais importante reside
No presente estudo, ao se avaliar a qualidade do na qualidade dessas consultas e desses contatos com
pr-natal em duas unidades de sade do municpio os servios de sade.11
de Cuiab-MT, evidenciou-se que o pr-natal estava Em relao aos demais procedimentos preconiza-
parcialmente implementado em ambas as unidades. dos pelo PHPN, apesar de haver registro de aferio
Foi verificada elevada proporo de gestantes da presso arterial e peso das gestantes, batimento
adolescentes (25/69). Estudo realizado no municpio cardaco fetal e altura uterina em todos os pronturios
do Rio de Janeiro-RJ22 revelou maior probabilidade avaliados, o registro de vrios exames como VDRL,
de bito no primeiro ano de vida, medida que dimi- anti-HIV, preventivo de cncer, glicemia de jejum,
nua a idade materna. Devido maior ocorrncia de EAS, entre outros foi muito baixo, semelhantemente
efeitos adversos no primeiro ano de vida em filhos de ao verificado em outra pesquisa.23 Um dos pontos
adolescentes,6,23 fica evidente a necessidade, para todo crticos para assegurar a qualidade da assistncia
o pas, de programas educacionais nessa faixa etria: pr-natal a realizao de exames complementares,5
por demais conhecida a falta de informao das cuja ausncia de registro foi observada em elevado
adolescentes, expostas no somente a uma gestao nmero de pronturios. possvel que essa ausncia
como a doenas sexualmente transmissveis.24 se deva no solicitao dos exames pelos profissio-
No foi encontrada informao sobre escolaridade nais, dificuldades para a realizao ou obteno dos
em 61 pronturios e nenhum registro sobre a renda foi resultados, ou ainda, ao fato de os exames no terem
apresentado. Pesquisas encontraram que a ausncia sido registrados nos pronturios, simplesmente, o que
dessas informaes se relaciona, no seu conjunto ou representa sria omisso por parte dos profissionais
isoladamente, com a baixa utilizao da assistncia das unidades avaliadas.5

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Avaliao da assistncia pr-natal em unidades selecionadas de Sade da Famlia

A ausncia do registro no pronturio de 50,51% las que se encontravam registradas nos pronturios, e
no caso I e de 72,3% no caso II foi considerada como aes no realizadas, aquelas para as quais no
como no realizao do procedimento e consequente havia esse registro nos pronturios.
inadequao do cuidado pr-natal, critrio j adotado O grau de implementao relacionado confor-
em outros estudos de avaliao.5 Ademais, a ausncia midade da assistncia pr-natal s normas do PHPN
de registro em pronturios pode dificultar a tomada nas subdimenses de adequao, disponibilidade e
de deciso pelo profissional quando ocorre algum oportunidade dos elementos insumo e atividade
problema com a gestante, comprometendo a qualidade e na subdimenso de qualidade tcnico-cientfica do
da assistncia prestada. elemento atividade, foi semelhante entre os casos
A estrutura fsica das unidades avaliadas foi conside- I e II. Contudo, para o grau de implementao do
rada adequada para o atendimento pr-natal. Contudo, elemento insumo da subdimenso de qualidade
nas duas unidades em questo, no foi encontrado o tcnico-cientfica, houve sim diferena entre o caso
protocolo do Programa de Humanizao no Pr-Natal I e o caso II.
e Nascimento PHPN , tampouco os recursos visuais Nas aes de pr-natal, verificou-se que, princi-
previstos folders e cartazes , elementos que pressu- palmente nos exames bsicos, a unidade com maior
pem baixo custo tecnolgico. O protocolo do PHPN tempo de implementao (caso I) realizou mais
de grande importncia para a qualidade do pr-natal, atividades. A unidade com menor tempo de implan-
tanto nas atividades dos profissionais envolvidos, no tao (caso II) apresentou melhores indicadores de
diagnstico e na teraputica, quanto nas atividades captao precoce da gestante e de imunizao. J a
das gestantes que procuram pelos tratamentos dis- disponibilidade e oportunidade da assistncia pr-natal
ponibilizados.26 conforme o padro PHPN foi considerada parcialmente
Outro fator importante na assistncia pr-natal a implantada, com grau de implementao semelhante
capacitao peridica dos profissionais para acolher entre as duas unidades.
e solucionar as dvidas da gestante e sua preocupao Considerando-se as subdimenses de oportuni-
com a possibilidade de gerar um recm-nascido sau- dade, disponibilidade e qualidade tcnico-cientfica
dvel, e assim diminuir sua ansiedade e insegurana dos elementos insumo e atividade da assistncia
durante o perodo de gestao at o parto.11 pr-natal, segundo as normas do PHPN, para a efetiva
O no acatamento das normas e rotinas do PHPN, implementao desses servios em conformidade com
principalmente no registro inadequado das consultas, o programa, as unidades necessitam ajustes internos
tem sido apontado como um dos obstculos para o de acordo com critrios e indicadores caractersticos,
aperfeioamento da qualidade da assistncia no pr- bem como do contexto organizacional e externo.
-natal.5 Recursos visuais, como cartazes e folders sobre Os resultados encontrados no podem ser gene-
assistncia pr-natal, DST/aids, gravidez na adolescn- ralizados para a populao de gestantes da cidade
cia e outros temas relacionados sade da mulher, de Cuiab-MT. Porm, a anlise dos dados permite
disponveis para observao e consulta na sala de questionamentos e discusses sobre a assistncia
espera e nos consultrios, fazem parte das atividades prestada, a gesto dos servios de Ateno Bsica
educativas recomendadas para a assistncia pr-natal. e a situao da prpria Estratgia Sade da Famlia
A partir dos registros nos pronturios, em termos no municpio.
comparativos, o caso I foi melhor avaliado de manei- Entre as limitaes metodolgicas do estudo, alm
ra significativa quanto oportunidade nas seguintes do pequeno tamanho da amostra, pode-se mencionar
variveis: registro de VDRL (p<0,001); testagem a qualidade da informao nos pronturios avaliados,
anti-HIV (p<0,001); tipagem sangunea; e exame do nos quais, para algumas variveis, identificou-se uma
fator RH (0,005). O caso II foi melhor avaliado nas proporo relevante de ausncia de registro, dificul-
seguintes variveis: imunizao das gestantes (0,008); tando o entendimento quanto no realizao do
e captao precoce das gestantes (0,151). procedimento ou ausncia do respectivo registro.
Apesar de questes relacionadas quantidade e Os resultados sugerem que a assistncia pr-natal
qualidade dos registros e reiterando o que j foi dito nas unidades de Sade da Famlia selecionadas no
neste relato , aceitou-se como aes realizadas aque- municpio de Cuiab-MT, em seus componentes es-

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Ingrid Botelho Saldanha Handell e colaboradores

senciais preconizados pelo PHPN, apresentou falhas Contribuio dos autores


que resultaram na avaliao de uma implementao
parcial dessa assistncia, sinalizando a necessidade de Handell IBS foi a responsvel pela coleta dos dados.
adoo de medidas com o objetivo de melhorar a qua- Handell IBS, Cruz MM e Santos MA participaram do
lidade da ateno a ser prestada, alm de evidenciar delineamento do estudo.
a importncia da realizao de avaliaes peridicas Todas as autoras foram responsveis pela anlise
da assistncia pr-natal na Ateno Bsica do Sistema das informaes, redao inicial e reviso do artigo,
nico de Sade SUS. responsabilizando-se por todos os aspectos do traba-
lho, incluindo a garantia de sua preciso e integridade.

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