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ProtocoloAssistencial
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Assistncia ao Trauma - Protocolo Gerenciado

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA
ASSIST AO TRAUMA
1. Introduo 2
2. Pblico alvo 3
3. Critrios de incluso e excluso 3
4. Assistncia ao trauma 4
4.1. Assistncia ao paciente com trauma 4
4.2. Assistncia ao paciente com trauma grave 5
4.2.1. Particularidades do atendimento ao trauma grave antes da chegada ao hospital 5
4.2.2. Transferncia inter-hospitalar
inter 6
4.2.3. Servio de remoo do HIAE (UME) 7
4.2.4. Particularidades do atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas 7
4.2.5. Particularidades
idades do atendimento ao trauma grave na UTI 8
5. Acionamento da tecla de trauma grave: 8
5.1. Responsabilidades de cada rea aps acionamento do cdigo trauma 9
6. Fluxogramas 15
6.1. Fluxograma de tomada de deciso para acionamento do cdigo Trauma Grave 15
6.2. Fluxograma de
e atendimento ao trauma grave no Morumbi 16
6.3. Fluxograma de atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas 17
7. Indicadores mensurados 18
8. Referncias 18
9. Apndices 19
9.1. Cdigo Trauma 19
9.2. Representao das ondas de assistncia ao trauma 20
9.3. Preparo para sala de emergncia no centro
c cirrgico 20
9.4. Protocolo de transfuso macia 22
9.4.1. Potencial para transfuso macia: ABC Score 22
9.4.2. Fluxograma para transfuso macia 23

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PRATICA MEDICA ASSISTENCIAL MEDICO Aprovado
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1. Introduo
De acordo com os ltimos dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Centers for Disease
Control and Prevention (CDC), morrem mais de 9 pessoas por minuto decorrentes de eventos traumticos, sejam
eles intencionais ou no , o que corresponde a 5,8 milhes de pessoas
pessoas de todas as idades e grupos econmicos.
O trauma relevante tambm quando se analisam custos, pois representa 12% do custo das doenas no mundo.
Colises automobilsticas de forma isolada so responsveis por cerca de 20 a 50 milhes de leses significativas
e so a principal causa de trauma no mundo. Estima-se
Estima se que o nmero de mortes relacionadas ao trauma aumente
de forma significativa por volta de 2020, com projeo de aumento de 80% nas mortes devido a colises
automobilsticas nos pases com renda baixa ou mdia e estima-se
se que neste mesmo perodo mais do que 1 em
10 pessoas morram por trauma.
O tratamento de uma vtima de trauma grave requer avalio rpida das leses e instituio de medidas
teraputicas de suporte de vida, uma vez que o tempo essencial,
essencial, sendo importante uma abordagem
sistematizada, que possa ser facilmente aplicada. fato reconhecido que essa abordagem tem impacto para
evoluo clnica favorvel desses doentes, diminuindo mortalidade, tempo de internao e complicaes tardia. A
garantia de uma boa assistncia s vitimas de trauma transcende a disponibilidade de recursos tecnolgicos
oferecidos pelo hospital, exigindo equipe multidisciplinar capacitada e preparo organizacional adequado.
A equipe multidisciplinar envolve desde os
os profissionais envolvidos no atendimento inicial na unidade de
emergncia (cirurgio, ortopedista, enfermeiro, tcnico de enfermagem, fisioterapeuta e funcionrios
administrativos, entre outros) como tambm as equipes de retaguarda que garantem a sequencia de um bom
atendimento.
Quanto ao preparo organizacional, envolve diversos aspectos como: estabelecer critrios de triagem e
prioridade de assistncia, disponibilizar e coordenar os recursos necessrios ao atendimento, facilitar a
comunicao entre os diversos
ersos setores envolvidos (dentro da prpria unidade de primeiro atendimento e demais
setores no hospital), dentre outros.
A presente diretriz de assistncia ao politraumatizado tem por objetivo primordial oferecer segurana a
todos os pacientes traumatizados
os admitidos no Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) atravs dos seguintes
tpicos:
Estabelecer critrios de triagem com base na gravidade e complexidade;

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Padronizar a abordagem inicial multidisciplinar no HIAE
Estabelecer critrios para acionamento de
de equipes especficas da retaguarda de trauma e
demais especialidades relacionadas.

2. Pblico alvo
O protocolo de trauma grave est indicado a todos os pacientes com suspeita de trauma grave admitidos
no HIAE(em todas as Unidades de Primeiro Atendimento (UPA)
(UPA) e UTI) identificados conforme os critrios bem
estabelecidos.

3. Critrios de incluso e excluso


Os pacientes vitimas de traumatismo grave so reconhecidos tendo por base 4 principais aspectos,
segundo critrios do American College of Surgeons:
Surgeons (1) critrios
ios fisiolgicos, (2) mecanismo de trauma, (3)
critrios anatmicos,(4) critrios especiais 1 (5) critrios especiais 2, (6) critrios de gravidade. Esses aspectos
esto detalhados, com adaptao sugerindo pontuao que auxiliar na deciso de acionamento do cdigo ou
retaguarda de trauma, podem ser verificados na tabela abaixo.

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Tabela 1.. Critrios de identificao de paciente com trauma grave e acionamento do cdigo.

4. Assistncia ao trauma

4.1. Assistncia ao paciente com trauma


Os pacientes vitimas de politraumatismo devem ser assistidos na sala de emergncia ou sala
preparada para atendimento ao trauma conforme a rotina de cada UPA na presena de 2 enfermeiros , 2
tcnicos de enfermagem, cirurgio e ortopedistas de planto, e fisioterapeuta
fisioterapeuta . A assistncia inicial a todos os
pacientes vitimas de trauma deve ser padronizada atendendo aos preceitos de programas de padronizao
como ATLS, ATCN e outros.

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Na abordagem inicial deve-se
deve se considerar todos como vtimas potencialmente graves. IIsso garante a
segurana de uma abordagem imediata e rpida identificao dos pacientes vtimas de trauma grave, atravs
da identificao dos critrios estabelecidos e descritos neste documento.

4.2. Assistncia ao paciente com trauma grave


Para o atendimento dos
os pacientes com suspeita de trauma grave, foi institudo o cdigo trauma (vide
item 5 sobre o acionamento do cdigo trauma), que tem por objetivo otimizar o aten
atendimento a pacientes com
suspeita de trauma grave nas UPAs atravs de um alerta e comunicao com as reas estratgicas
envolvidas no tratamento de emergncia. Tais medidas visam reduzir o tempo at a assistncia definitiva
desses pacientes garantindo um tratamento
atamento eficiente, em todas as etapas.
O mdico cirurgio de planto da UPA em conjunto com toda a equipe de emergncia devero prestar
assistncia ao paciente seguindo a padronizao do ATLS (Advanced Trauma Life Support) nas decises de
prioridades de assistncia
ssistncia e reanimao. O atendimento envolve ainda:
Acionamento da retaguarda do trauma
Acionamento do cdigo trauma
Pelo fato do atendimento definitivo envolver potencialmente mltiplas equipes distintas, definimos que
o atendimento ocorre em ondas, assim
ass caracterizadas:
Onda zero: Equipe presencial da UPA
Onda 1: Equipe de retaguarda da cirurgia do trauma
Onda 2: Equipe de retaguarda da neurocirurgia e ortopedia
Onda 3: Demais equipes de retaguarda

4.2.1.Particularidades
Particularidades do atendimento ao trauma grave antes da chegada ao hospital

O paciente pode chegar ao HIAE por 3 caminhos distintos:


a) Remoo direta ao HIAE pelo resgate ou transporte prprio
b) Transferncia inter-hospitalar
inter
c) Remoo realizada pelo HIAE

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4.2.2.Transferncia inter-hospitalar
hospitalar

A porta de entrada para o doente traumatizado transferido de outro hospital deve ser sempre a UPA. A
transferncia poder ser feita usando o servio de remoo do hospital ou outro servio externo.
O setor de internao, ao receber
receber a solicitao de vaga com diagnstico de politraumatismo, o
enfermeiro da internao, dever em todos os casos:
Checar questes administrativas e possibilidade de vaga;
Solicitar relatrio mdico atualizado (com at 24 horas) e confirmar como ser feit
feito o
transporte;
Identificar e registrar a equipe mdica que ser responsvel pela internao do paciente,
podendo ser:
- Retaguarda de cirurgia do trauma do HIAE;
- Mdico de referencia da famlia;
Em ambas as situaes, dever encaminhar o relatrio mdico d
do hospital de origem ao
cirurgio de planto da UPA, junto com as informaes de contato da equipe mdica que ser
responsvel pela internao do paciente.

Com todas as informaes em mos, cabe ao cirurgio de planto da UPA as seguintes


responsabilidades:
Confirmar a autorizao para a transferncia (qualquer motivo para no autorizao deve ser
comunicado ao coordenador mdico da UPA)
Identificar e preparar junto com a equipe de enfermagem os recursos necessrios para
receber o paciente (solicitar prontido
prontido de eventuais exames de imagem, centro cirrgico,
hemodinmica, UTI, etc)
Definir e fazer contato com equipe mdica que ficar responsvel pela internao do paciente
e, caso no seja a retaguarda do trauma, em se tratando de trauma grave, propor
acompanhamento
anhamento em conjunto. As recusas no justificadas devero ser notificadas para
acompanhamento do grupo de gerenciamento do Programa Integrado de Cirurgia.
Contatar o lder de planto da UTI para passagem do caso.

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4.2.3.Servio
Servio de remoo do HIAE (UME)

Quando o servio de ambulncia do hospital for acionado para remoo de um paciente vtima de
politrauma, que est em outro hospital, a equipe da UME dever se certificar de questes administrativas de
internao (vide item 4.2.2).
). O cirurgio de planto e a equipe de enfermagem na UPA devero ser avisados
no mesmo momento da sada da ambulncia.
Nos casos em que a UME realizar a transferncia, o mdico da remoo ficar responsvel em
buscar as informaes do caso no hospital de origem e entrar em contato com o cirurgio de planto da UPA
Morumbi para que o mesmo tenha cincia do caso.
A equipe de enfermagem da UME ficar responsvel por preparar os materiais necessrios para o
transporte e a equipe administrativa da UME ficar responsvel em checar a disponibilidade de vaga e demais
questes administrativas.

4.2.4.Particularidades
Particularidades do atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas

Pelas limitaes de recursos para


para o atendimento definitivo do trauma grave nas Unidades Avanadas
a abordagem inicial a este paciente dever ser feita com o objetivo de identificar precocemente o paciente
vtima de trauma grave e proporcionar assistncia dirigida para garantir a vida e uma transferncia segura e
rpida para o destino onde receber os cuidados de tratamento definitivo. Portanto, deve
deve-se ponderar sobre a
realizao in loco de exames de imagem, levando-se
levando se em conta o tempo e o benefcio dos mesmos. Em caso
de dvida recomenda-se
se discutir a indicao com o cirurgio da UPA Morumbi ou equipe da retaguarda de
trauma.
Uma vez institudas medidas que assegurem boa oxigenao e reanimao inicial adequada, deve
deve-se
providenciar o transporte imediato para a Unidade Morumbi ou outro hospital
hospital que se responsabilize pelos
cuidados definitivos. de fundamental importncia comunicao eficiente entre a equipe de emergncia das
unidades avanadas com a equipe de emergncia da Unidade Morumbi (ou, eventualmente, outro destino que
o paciente
e possa ter) e a equipe de retaguarda do trauma que prestar a assistncia definitiva ao paciente. A
remoo do paciente traumatizado grave deve ser feita pela ambulncia da Unidade a fim de garantir um
transporte rpido.

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4.2.5.Particularidades
Particularidades do atendimento ao
a trauma grave na UTI

A porta de entrada para o doente traumatizado transferido de outro hospital deve ser a UPA e,
portanto, esperado que todos os casos j tenham passado pelo processo de acionamento do protocolo.
Caso a secretaria da UTI receba da internao
internao ou de outro hospital a comunicao de transferncia
inter-hospitalar,
hospitalar, sem que a UPA tenha sido avisada, o mesmo deve entrar em contato com o cirurgio de
planto da UPA para providncias.
Caso o mdico da UTI receba doente traumatizado sem que tenha
tenha seguido o proposto nesse
protocolo, o mdico da UTI deve propor ao mdico de referncia da internao do paciente o protocolo de
trauma:
Mdico de referncia aceita protocolo: plantonista da UTI dever acionar a retaguarda do
trauma que participar em conjunto na conduo da internao;
Mdico de referncia no aceita protocolo:
protocolo: o caso dever ser notificado para o
acompanhamento do grupo de gerenciamento do Programa Integrado de Cirurgia;
Em caso de conflito, o mdico da UTI dever escalonar ao gerente mdico da UTI.

5. Acionamento da tecla de trauma grave:


O cdigo trauma envolve o acionamento simultneo de vrios setores do hospital a fim de facilitar e
agilizar o atendimento do doente grave. Durante o atendimento na sala de emergncia, cabe ao enfermeiro e
ao cirurgio de planto aplicar os critrios de identificao do trauma grave e, uma vez caracterizado, deve
deve-se
decidir por:
Acionar retaguarda de trauma;
Acionar o cdigo trauma grave.
O responsvel por deflagrar o cdigo trauma o enfermeiro da sala emergncia e o mdico cirurgio
de planto, e no momento que confirmarem a elegibilidade do paciente, conforme os critrios estabelecidos e
detalhados neste documento. Em casos com dvidas,
dvidas deve-se
se discutir com o cirurgio da retaguarda do
trauma.

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O acionamento feito atravs de tecla configurada em telefone de ramal fixo na emergncia atravs
da discagem para o ramal 7060 seguido de confirmao digitando nmero 1 (um), conforme orienta
orientao dada
por gravao.

Com o acionamento do cdigo haver disparo simultneo de mensagens de texto para cada um dos
ramais mveis configurados dos respectivos setores que podero ser envolvidos na assistncia ao trauma. De
cada setor acionado esperado respostas
espostas especficas conforme detalhado no tem 5.1 abaixo. Os chamados
de trauma grave aparecem no visor do ramal mvel informando local solicitante e a mensagem de
acionamento acompanha o nmero do ramal acionador. Alguns ramais tero respostas padronizadas (indo,
chegou e finalizou) que representam funes distintas e especficas de cada profissional que est sendo
acionado conforme tambm
m detalhado no tem 5.1.. Em outros, o comando somente uma tecla de OK
confirmando o conhecimento do evento e Sair para que sigam o fluxo de suas
suas atividades descritas dentro do
protocolo.
Caso ocorra um segundo chamado, os ramais so acionados e a mensagem ficar sinalizada como
segundo chamado. O aparelho telefnico pode ser utilizado para ligaes se necessrio, mas o acionamento
do cdigo trauma
uma derruba a ligao imediatamente para que o grupo receba os chamados.
Uma vez acionado o cdigo trauma, o funcionrio administrativo notificado em seu ramal dever
empenhar-se
se em avisar o mais rpido possvel a equipe da retaguarda do trauma atravs de contato direto por
telefone, no devendo satisfazer-se
se com notificaes por mensagem de texto ou gravaes de voz. Uma vez
estabelecido o contato direto, deve assegurar que a ligao seja transmitida preferencialmente em ramal para
contato direto com o cirurgio
urgio da UPA (ramal 73030) responsvel pela assistncia ou, na impossibilidade, para
o enfermeiro lder (ramal 79531) encarregado da emergncia.

5.1. Responsabilidades de cada rea aps acionamento do cdigo trauma

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A porta de entrada para o paciente traumatizado
traumatizado a UPA. O paciente vitima de trauma grave dever
receber o atendimento inicial conforme as prioridades e condutas preconizadas no ATLS pela equipe de
emergncia da UPA (time presencial, onda zero), composta por:
Cirurgio plantonista da UPA (ramal 73030):
7 recebe a informao do acionamento do
cdigo e deve responder com Ok. responsvel pelo atendimento inicial ao paciente
seguindo os preceitos padronizados pelo ATLS, at a chegada do cirurgio da retaguarda do
trauma. Dever transmitir as informaes
informaes sobre o quadro clnico para a equipe da retaguarda,
para que o mais rpido possvel seja providenciado os recursos necessrios para o tratamento
do paciente. Tambm ira auxiliar na tomada de deciso quanto necessidade imediata das
equipes de apoio acionadas
acionadas com o cdigo (centro cirrgico, radiologia, ultrassom, anestesista,
banco de sangue, hemodinmica, UTI, entre outras). Dever comunicar o familiar sobre a
necessidade de incluso do paciente no protocolo a fim de garantir a sua segurana,
respeitando
ndo sempre que possvel a autonomia do paciente.
Cirurgio das UPAS avanadas (sem ramal mvel):
mvel) em se tratando de Unidade Avanada,
o atendimento dever seguir os mesmos preceitos citados anteriormente, entretanto, deve
deve-se
priorizar a transferncia rpida do paciente limitando-se
limitando se a procedimentos e condutas
essenciais para garantir a vida e a segurana
segurana do transporte at a Unidade Morumbi. O contato
entre os cirurgies das UPAs Avanadas e UPA Morumbi dever ocorrer obrigatoriamente a
fim de que este ltimo possa providenciar os recursos necessrios para receber o paciente. As
UPAs Avanadas devero comunicar
comunicar o familiar sobre a necessidade de incluso do paciente
no protocolo a fim de garantir a sua segurana, respeitando sempre que possvel a autonomia
do paciente, desde que no acarrete prejuzos a segurana do mesmo.
Enfermeiros emergncia UPA (ramal 79531): necessria a presena de ao menos dois
enfermeiros na sala de emergncia, que sero chamados aqui como lder e assistencial:
o Enfermeiro lder (ramal 79531): dever assumir a funo de coordenar a equipe de
enfermagem, recursos necessrios para
para o atendimento do paciente, contato com
outros setores de apoio e acompanhamento do progresso do cdigo. Dever
responder com indo no momento da notificao do cdigo; chegou quando estiver
certo que o contato efetivo foi feito com a retaguarda (dire
(diretamente com ele ou com o

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cirurgio plantonista); e, finalizou na sada do paciente da sala de emergncia para
algum destino como centro cirrgico, UTI ou hemodinmica.
o Enfermeiro assistencial: dever participar diretamente da assistncia ao paciente.
Enfermeiro
nfermeiro snior UPA (ramal 79056): recebe a informao do acionamento do cdigo e
deve responder com Ok. Tem a funo de auxiliar no fluxo de atendimento da UPA, seja
deslocando profissionais para a assistncia na emergncia ou retriagem de outros pacie
pacientes
que aguardam atendimento cirrgico.
Tcnicos de enfermagem UPA (sem ramal mvel):
mvel) pelo menos dois tcnicos devero
auxiliar no atendimento ao paciente e devero seguir as orientaes do cirurgio e do
enfermeiro.
Fisioterapeuta UPA (ramal 76533): recebe
be a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever contribui para assistncia, especialmente quando indicado algum
suporte ventilatrio.
Assistente administrativo UPA (ramal 78271): um ou mais funcionrios se encarregaro do
cadastro
ro do paciente, internao e contato com retaguarda do trauma. O funcionrio
encarregado do ramal mvel deve responder indo assim que notificado do cdigo; chegou
quando iniciar a tentativa de contato com equipe de retaguarda do trauma; e, finalizou
quando se certificar que houve primeiro contato da retaguarda com o cirurgio plantonista ou
enfermeiro lder da emergncia.
Ultrassonografia de urgncia UPA (ramal 71130): dever dirigir
dirigir-se a sala de emergncia
para auxiliar em exame de FAST (Focused
( Assessment
essment with Sonography for Trauma
Trauma) quando
indicado. Tambm pode contribuir auxiliando a interpretao de eventuais exames de imagem
realizados no atendimento inicial. Dever responder com indo quando receber a notificao
de acionamento do cdigo, chegou
chegou quando chegar o radiologista na sala de emergncia com
o aparelho de ultra--som
som e finalizou quando concluir o exame do paciente.
Mdico chefe do planto da UPA (ramal 70093): recebe a informao do acionamento do
cdigo e deve responder com Ok, e tem funo do gerenciamento do fluxo de atendimento na
UPA durante o atendimento do cdigo trauma.

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Dever avisar o tcnico de enfermagem que acompanha o cirurgio para que este redistribua
as fichas de atendimento do cirurgio at que ele conclua o atendimento do trauma.

Os demais setores e profissionais externos a UPA acionados pelo cdigo trauma tero as seguintes
funes e responsabilidades:

Ambulncia nas Unidades Avanadas (sem ramal mvel):


mvel) dever disponibilizar transporte
para transferncia rpida Unidade Morumbi
Transporte (interno) (ramal 78528): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok e fazer contato telefnico com a sala de emergncia (ramal 70103) para
verificar se h necessidade de transporte imediato do paciente para o local de destino (UTI,
centro cirrgico, clinica mdica cirrgica, hemodinmica, entre outras). Caso no seja
necessria a presena imediata da equipe, o transporte ser acionado pela sala de
emergncia quando necessrio e ter o tempo mximo
mximo de 6 minutos para chegar at o local.

Segurana (ramal 79527): fica no aguardo de contato telefnico do transporte para


solicitao do elevador ou do heliponto, quando necessrio.

Tomografia (ramal 78296): dever disponibilizar a sala para exames co


conforme indicao do
mdico cirurgio da UPA e o radiologista dever acompanhar o exame em tempo real para
auxiliar na interpretao das imagens. As respostas no ramal correspondem a indo no
momento que recebe a notificao do cdigo, chegou quando o pa
paciente estiver na sala de
exame e finalizou quando o radiologista estiver em contato direto com o cirurgio da UPA
para passar laudo verbal (mesmo que provisrio). A tomografia ir aguardar 15 minutos aps
recebimento do cdigo (reserva de sala), caso neste
neste tempo o paciente no seja encaminhado
para realizar o exame, a tomografia ir fazer contato com a sala de emergncia (ramal 70103
ou mdico plantonista ramal 73030 ) para verificar h necessidade ou no do exame.

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Centro cirrgico (ramal 78255): recebee a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever encarregar-se
encarregar se do planejamento para preparo de sala para cirurgia
de emergncia (vide apndice 9.1)) e fazer contato telefnico com a sala de emergncia (ramal
70103), para maiores especificaes. A o mdico plantonista ou o mdico da retaguarda
dever entrar em contato com o agendamento cirrgico (ramal 70227) para agendar a cirurgia,
e o centro
o cirrgico dever aguardar por 01h00 h a partir do recebimento do cdigo trauma
com a sala de cirurgia pronta para receber o paciente. Caso em 01h00 h o paciente no esteja
no centro cirrgico, dever ser feito contato na sala de emergncia (ramal 70103) para
confirmar a necessidade de sala.

Anestesiologista (ramal 76450): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve


responder com Ok. Dever entrar em contato com a sala de emergncia (ramal 70103) para
verificar se h necessidade de sua atuao no
no encaminhamento para exames e/ou centro
cirrgico.

UTI (ramal 70605): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve responder com
Ok. A UTI dever entrar em contato com a sala de emergncia (ramal 70103) para verificar
os dados do paciente e reservar
reservar um leito por 01h00min, aps o recebimento das informaes.
Caso no seja necessrio o leito de UTI aps o tempo estabelecido, a UTI dever ser avisada
pela rea de apoio que o paciente estiver alocado.

Laboratrio (ramal 75836):


75836) recebe a informao do
o acionamento do cdigo e deve responder
com Ok. Dever disponibilizar um funcionrio para priorizar resultados dos exames colhidos
quando identificado como prioridade (point
( of care e etiqueta de urgncia identificada como
Kit Trauma).

Banco de Sangue
e (ramal 74003): recebe a informao do acionamento do cdigo e deve
responder com Ok. Dever entrar em contato com a sala de emergncia (ramal 70103) para

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obter maiores informaes do caso e fornecer hemoderivados conforme a indicao do
mdico cirurgio.

Hemodinmica (ramal 70096 e 78259): recebe a informao do acionamento do cdigo e


deve responder com Ok. Dever disponibilizar sala para exame de emergncia conforme a
indicao mdica.

Programa Integrado de Cirurgia (ramal 79534): responde com OK quando receber a


notificao para gerenciamento.

Retaguarda de cirurgia do trauma (sem ramal mvel):


mvel) constitui o time da primeira onda e
deve ser notificado atravs de contato telefnico assim que for identificado que trata
trata-se de
trauma grave. Deve ainda, ponderar com a equipe da onda zero sobre a necessidade de
acionamento do cdigo, se necessrio. Tem a responsabilidade de fazer o contato imediato e
ponderar sobre deslocamento de algum de sua equipe para o hospital, auxiliando nas
tomadas de decises distncia enquanto no chega no hospital. Deve definir a necessidade
de acionar outras equipes para assistncia (segunda onda) e acionar o restante de sua equipe
para procedimento cirrgico quando indicado (telefone externo). A segunda e terceira ondas
so acionadas apenas pela retaguarda do trauma ou aps a autorizao do mesmo. Alm
disso, so atribuies da retaguarda do trauma:
Participao na admisso e transferncia de pacientes;
Superviso da reanimao e avaliao inicial;
inic
Gerenciamento de prioridades;
Responsabilidade total em traumas multi-sistmicos;
multi
Adeso aos protocolos;
Homogeneidade de condutas;
Intervenes cirrgicas;
Acompanhamento horizontal.

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6. Fluxogramas

6.1. Fluxograma de tomada de deciso para acionamento do cdigo Trauma Grave

* vide os critrios detalhados no item 3.


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6.2. Fluxograma de atendimento ao trauma grave no Morumbi

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6.3. Fluxograma de atendimento ao trauma grave nas unidades avanadas

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7. Indicadores mensurados
Sero monitorados os indicadores:

Tempo entre chegada do paciente e acionamento da retaguarda do trauma (onda 1);

Tempo entre chegada do paciente e acionamento do cdigo trauma;

Tempo entre acionamento do cdigo e admisso em setor de tratamento definitivo;;

No acionamento do cdigo (inconformidade).


(inco

8. Referncias
Advanced Trauma Life Support (ATLS)
a
Boffard KD. Manual de Cuidados Cirrgicos Definitivos em Trauma. 2010 (2 edio)

Committee on Trauma American College of Surgeons. Resources for Optimal Care of the Injured Patient
2014 (6th edition)

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9. Apndices

9.1. Cdigo Trauma

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9.2. Representao das ondas de assistncia ao trauma

Onda2
Aviso na internao e/ou Ortopedia Onda 3
chegada nas UPAs e UTIs e/ou Especialidades
Neurocirurgia

Onda Zero
UPAs
Ativao Onda 1
Cirurgia e Anestesiologia

Resposta e confirmao Notificao dos times

9.3. Preparo para sala de emergncia no centro cirrgico


Muitos casos de trauma grave necessitam de tratamento cirrgico de emergncia e a sala deve ser
adequada para cirurgias de grande porte. Recomenda-se
Recomenda se como materiais bsicos disponveis na sala a lista
abaixo, mas outros materiais podem ser necessrios conforme exigncia especfica de cada caso.

Material de via area difcil;


Ultrasom;
Radioscopia;
Caixa de laparotomia;
Caixa de complemento vascular;
Caixa de toracotomia;
Mesa de instrumentao com suporte de varal;
Grampeador linear TLC com 3 cargas em sala;
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Fios de sutura mais utilizados:
o Algodo sem agulha 2-0,
2 3-0;
o Algodo agulhado 2-0
2 e 3-0;
o Prolene 3-0, 4-0,
0, 5-0;
5
o Vicryl 3-0 e 4-0;
0;
o PDS 0 dupla laada ou Vicryl 0 dupla laada;
Campos estreis universais (4 partes);
Vessel loop e fita cardaca;
Level 1;
2 Drenos de trax (vrios tamanhos).

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9.4. Protocolo de transfuso macia

9.4.1. Potencial para transfuso macia: ABC Score

Condio Pontos
Trauma penetrante 1
PAS < 90 mmHg 1
FC > 120 bpm 1
FAST positivo 1

Escore < 2: pouca probabilidade;


Sensibilidade: 75 a 90%;
Especificidade: 37 a 88%.

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9.4.2. Fluxograma para transfuso macia

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Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (11/09/2015 12:13:26 PM) - Protocolo de assistncia ao Trauma no
HIAE.

Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (16/09/2015 02:14:09 PM) - Correo formatao

Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires (03/11/2015 01:17:13 PM) - Reviso de ramais.

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