CASO CLNICO N 4: SHOCK SPTICO.

Paciente varn 56 aos, agricultor, procedente de Chiclayo.

ANTECEDENTES:

HTA, DM tipo II insulinodependiente, fumador. Estenosis artica leve con insuficiencia no

significativa. Neoplasia de vejiga (RTU) Litiasis renal. Hepatopata crnica de probable origen
enlico con hipertensin portal (Child- Pugh B9- C10). Biopsia heptica transyugular (realizada
24 das antes del ingreso actual): Cirrosis heptica micronodular. Compatible con cirrosis post-
hepattica. HDA secundaria a varices esofgicas grado I. Intervenido de fstula anal,
cistoadenoma papilar linfomatoso de partida izquierda. Exbebedor.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente con antecedentes de hepatopata en fase de cirrosis (pendiente de transplante

heptico) que acude al S de Urgencias por presentar desde hace 1 semana fiebre elevada y
tiritona. En la exploracin clnica TA: 90/50 mm Hg FC: 93 x' Temperatura axilar: 37.3 C
Sat.O2: 97 %. Sin flapping. Buen estado de hidratacin. Subictericia conjuntival. Palidez de piel.
Telangiectasias en zona malar, dorso y trax. Bultoma en partida izquierda. No ingurgitacin
yugular. Ginecomastia bilateral. Auscultacin cardiaca: Rtmica. Soplo sistlico en foco artico.
Auscultacin pulmonar: Hipoventilacin en bases. Abdomen: Distendido. Globuloso. Dolor a la
palpacin en FII. No defensa ni signos de irritacin peritoneal. Hepatomegalia de 4 traveses de
dedo. Ascitis pero no a tensin. Peristaltismo presente. EEII: sin edemas. Pulsos femorales
presentes. Sucusin renal bilateral negativa. ECG: 15 puntos.

EXMENES AUXILIARES:

Hematologa: Hematocrito: 30 %. Hemoglobina: 10,9 g/dl. Leucocitos: 17.500 /mm3. Frmula:

NF: 88%. Plaquetas: 106.000/mm3. Act. Protrombina: 66 %. Otros: Lactato: 23mgr/dl.

Bioqumica: Glucosa: 123 mg/dl. Urea: 137 mg/dl. Creatinina: 3,3 mg/dl. Na: 128 mmol/L. K:
3,4 mmol/L. Protenas totales: 5,8 g/dl. CK: 30 UI. BT: 2,7 mg/dl. BD: 1,3 mg/dl. GOT-ASAT: 45
UI. GPT-ALAT: 19 UI. Troponina: 1.3.

Gasometra arterial: PH: 7.51. PaO2: 51 mm Hg. PaCO2: 26 mm Hg. CO3H: 20 mmol/L. ABE: -1
mmol/L. sO2: 89 %. Condiciones: Oxgeno: gafas O2 4lpm Rx de trax: Infiltrado
alveolointersticial bilateral ms acusado en el hemitrax derecho. E.C.G.: RS a 99 lpm. Pobre R
en V1-V4. Ligero descenso del ST en cara lateral (V5-V6).

Ante la sospecha diagnstica de posible peritonitis bacteriana espontnea se realiza una

paracentesis diagnstica: Bioqumica: Hemates, c: 6.400 /mm3 Leucocitos: 600 /mm3
Mononucleares: 87 % Polinucleares: 13 % Glucosa: 255 mg/dL (Protenas: 1,9 g/dL Amilasa, b:
29 U/L). Microbiologa: Gram: No se observan microorganismos. Cultivo en curso. Se realiza
ecografa abdominal que descarta patologa aguda intraabdominal. Rx de trax: sin
alteraciones agudas.
RESPONDA LO SIGUIENTE:

1. Defina Sepsis y Shock: Seale los criterios actuales de Diagnstico.

2. Explique la fisiopatologa del Shock sptico en este paciente.
3. Interprete los principales exmenes auxiliares de laboratorio presentados.