Concepto Bobath

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desrdenes del movimiento y la postura derivados de
lesiones neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del 40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel
Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC), y cmo
ayudar a pacientes en estas situaciones.
Su hiptesis se bas en trabajos de varios neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC
de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona
motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Principios bsicos del tratamiento

Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s mismos. La sensacin normal de movimiento le
permitir realizar movimientos normales; o sea consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una secuencia
correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sera controlar el tono muscular para dejarlo en la gradacin
adecuada. El intentar normalizar el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) se realiza a travs de las Posiciones
Inhibitorias de los Reflejos (PIR).

Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tnico-posturales que son anmalos y permiten detener centralmente la hipertona,
dando lugar a perodos breves de hipotona, estos perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos
perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos tambin normales a travs de los ejercicios
de facilitacin.

Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de manipulaciones: estudian y analizan la
posturas tpicas del nio y lo colocan en la anttesis a estas: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin Estas
PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.
El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el nmero de clulas en el cerebro, pero s que es un
nmero dijo. Tras el nacimiento el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan las conexiones con cada una
de las acciones que el cerebro aprende; a esta capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje se le denomina
plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir nuevas vas de conexin, y la plasticidad
depender de la cantidad y calidad de estmulos que reciba el nio.

Enfoque Globalizador

El Tratamiento de movimientos anormales orginados por una lesin del SNC parte de un enfoque globalizador que sigue cuatro
pasos.
1. Anlisis de la Norma.
2. Anlisis de la Desviacin de la Norma.
 3. Aplicacin Adaptada de Tcnicas de Tratamiento, es decir, de herramientas que permitan un (re)aprendizaje.
4. Anlisis del efecto que han surtido las tcnicas de tratamiento aplicadas.

Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos

Intentan inhibir los reflejos anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que reduzcan e
incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan la coordinacin; as a partir de ellas se procura el
movimiento activo o asistido sin desencadenar los patrones de flexin o extensin. Se llevan a cabo sobre una camilla o un
baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable.

A continuacin presentamos algunas de estas P.I.R.:

- Postura inhibidora de reflejos en decbito lateral con flexin de las caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza.
- Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de caderas, rodillas, columna vertebral, hombros y cabeza.
- Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con flexin de la cadera, rodillas, columna vertebral y hombros y cabeza en
extensin
- Postura inhibidora de reflejos en decbito dorsal con rodillas flexionadas, cadera y columna extendidas, cabeza flexionada y
hombros en apoyados en la camilla
- Postura inhibidora de reflejos en decbito supino con las rodillas flexionadas al extremo de la camilla.
- Postura inhibidora de reflejos en decbito prono, con columna, caderas y rodillas extendidas y codos flexionados.

Una vez realizadas estas P.I.R. se agregan al tratamiento ejercicios que parten de estas posiciones iniciales como pueden ser la
flexin de rodillas y caderas, elevacin de tronco, abduccin de miembros inferiores, etc.

Ejercicios de facilitacin de Bobath

Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos:

Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos compensativos que hacen posible una adaptacin
postural a los continuos desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado anteriormente, como
por ejemplo colocar al nio en decbito prono con los apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs
intentar mantenerse en equilibrio por s mismo. Otro ejercicio es colocar al nio en bipedestacin sobre un balancan
cogindole por las caderas, etc.

Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede coger al nio por la mueca de un brazo y el
otro queda en extensin. Se le empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en flexin el nio
espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos
para que los apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin mantenerlo frente a una pared asistido por
la cintura escapular. Se le desplaza hacia la pared para que apoye defensivamente las palmas de las manos sobre ella.

Facilitacin del sostn ceflico: Por ejemplo, el nio en decbito supino se le tracciona los brazos para que intente
acompaar la elevacin del tronco con la de la cabeza.

Mecanismo Reflejo Postural Normal

El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y
equilibrio, gracias a una funcin del Sistema Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal.

En cada movimiento y cambio de postura cambiamos el lugar de nuestro centro de gravedad con respecto a la base de
sustentacin, y para mantenernos estticos o movernos con destreza. Para esto el S.N.C. activa formaciones de msculos en
patrones de movimiento. (El cerebro no sabe nada acerca de msculos, solo acerca de movimientos).
Pero la resistencia a la que exige la solucin 2 problemas:
El tono muscular del cuerpo debe ser lo suficientemente tenso como para vencer la accin de la gravedad.
Esta no debe ser tan tenso , ya que debe permitir movimientos voluntarios.

El mecanismo Reflejo Postural Normal es el encargado de todas estas funciones, y se convierte en requisito previo para la
actividad funcional normal, pero este mecanismo necesita 3 elementos importantes que son : Tono postural, Inhibicin
Recproca y Reacciones Automticas.
TONO POSTURAL- usamos este trmino porque usamos el tono muscular (estado de semicontraccin de los msculos) para
controlar el movimiento, y la postura pensamos en patrones de movimiento y no en msculos aislados; y al hablar de posturas
pensamos en la alineacin que debemos observar, , en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber que cadenas musculares
se encuentran afectadas (rectas o cruzadas),
INHIBICIN RECPROCA.- Es la accin simultnea y sincronizada entre msculos agonistas, antagonistas, sinergistas,
fijadores. Cumpliendo el papel que les corresponde y para esto van a tener que alterar su tono constantemente. Gracias a esto
podemos realizar actividades distales selectivas y de gran destreza mientras que en los ejes proximales debe haber fijacin
dinmica. Cuando el tono est aumentado o disminuido la inervacin recproca tambin se altera , as cuando el nio es
hipotnico exageradamente por ms que estimule no se activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un movimiento
brusco e incoordinado como el normal por desbalance de tensiones en los msculos agonistas, antagonistas, fijadores, etc. Y si
tenemos un nio hipertnico que sea exagerado veremos que no hay movimiento, y no es porque no existe la suficiente tensin
para movilizar la articulacin, sino que el tono esta tan aumentado que no producen ningn movimiento porque se bloquean
entre s
REACCIONES AUTOMTICAS.- En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en generacin,
producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros
animales, y estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y Reacciones de Defensa.
1. Reacciones de enderezamiento.- Son respuestas automticas que permiten vencer la accin de la gravedad no solo
manteniendo la posicin normal de la cabeza en el espacio (cara vertical, boca horizontal) sino tambin la alineacin normal de
la cabeza y el cuello con el tronco y del tronco con las extremidades esto ser en sentido cfalo caudal, lo que nos permite a los
fisioterapeutas realizar los giros, 1ero desde cabeza, luego de cintura escapular, cintura plvica y por ltimo miembros
superiores y miembros inferiores. Las reacciones de enderezamiento se subdividen en:
Reaccin de enderezamiento del cuello;
Reaccin de enderezamiento laberntico sobre la cabeza;
Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza;
Reaccin de enderezamiento del cuerpo sobre cuerpo;
Reaccin de enderezamiento ptico;

Las reacciones de enderezamiento usan los siguientes receptores:

Propioceptores de cabeza y cuello
Receptores vestbulares
Receptores pticos
Receptores articulares (I, II, III)
2. Reacciones de Equilibrio.- Es una respuesta automtica que nos permite establecer la postura inicial cuando se ha variado
inesperadamente la fuerza de la gravedad utilizando el aumento del tono. Los receptores para el equilibrio van a ser
propioceptores, receptores vestibular, receptores pticos.
3. Reacciones de Defensa.- Son respuestas automticas que aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado, son para
su proteccin y veremos que para no caer el nio pondr las manos. Primero aparecer hacia abajo, adelante, a los costados y
por ltimo hacia atrs.

Mecanismo Reflejo Postural Anormal

Cuando existe alguna lesin o interferencia en cualquier parte del recorrido del Sistema Nervioso Central, o del Sistema
Msculo Esqueltico el Mecanismo Reflejo Postural Normal podra alterase.
A nivel muscular si se lesiona o altera el Mecanismo Reflejo Postural normal se va a interferir, en el msculo bioqumicamente
existir una alteracin ya que existe un circuito de informacin de retorno, pero el proceso qumico que va a originar la
contraccin adecuada muscular no se da.
Si el problema es perifrico, se encontrar alterada o interferido el circuito de entrada y de salida de la mdula espinal a nivel
de races nerviosas, tambin originar alteracin del Mecanismo Reflejo Postural Normal ya que no podra percibirse sensacin
y por lo tanto no sube informacin ni tampoco hay respuestas.
Cuando el compromiso comienza a nivel medular se puede encontrar algunas caractersticas de patrones anormales que son : el
empuje extensor, retirada flexora y extensin cruzada, respuestas que van a aparecer a una estimulacin esteroceptiva,
propioceptiva, cutnea y que se va a manifestar, de repente por un incremento de los componentes extensores o con un aumento
de los componentes flexores o una flexin y extensin
El Empuje Extensor
El de Retirada o Flexor
La Extensin Cruzada

Estos reflejos van a estar presentes en los compromisos que impliquen falta de control a nivel medular, donde haya una lesin a
nivel de la va piramidal en cualquiera de los dos haces cruzados o directos, y que no permitan la inhibicin adecuada de estos
mecanismos y por lo tanto se liberan.

Cuando la lesin es a nivel de tallo aparecen las llamadas reacciones tnicas(las reacciones tnicas son respuestas primarias
que se prolongan en su desaparicin o que nunca desaparecen) El hablar de Mecanismo Reflejo Postural Anormal es hablar de
reacciones tnicas, es hablar de patrones anormales. Las reacciones tnicas son respuestas no voluntarias que vara con el tono
y que producto de la aparicin del tono pueden aparecen movimientos que tiene ciertas caractersticas de desviacin de la
normalidad.
Tnico Cervical Asimtrico .- Es una reaccin primaria que dura entre 0 y 4 meses de vida, tiene una evolucin ascendente y
una involucin y que en la intensidad puede variar entre 1, 2, 3, meses y 4 5 meses, El tnico cervical asimtrico aparece
previo a la preparacin para el rolido.
Tnico Cervical Simtrico .- No es una respuesta primitiva o primaria sino que aparece tambin previo o como preparacin
para los 4 puntos (algunos autores refieren que aparece entre los 6 y 8 meses) su persistencia trae patrones anormales
El Tnico Laberntico.- Este reflejo anormal es evocado por cambios en la posicin de la cabeza en el espacio, que estimular
los rganos otolticos de ambos laberintos.
Reaccin Positiva de Apoyo .- Es la modificacin esttica del empuje extensor espinal, convertido a un miembro en rgido pilar
de co-contraccin para el soporte del peso (reflejo de parado) se produce por doble estimulo:
Tctil ; es decir por el contacto de la yemas de los dedos del los pies con el piso.
Propioceptivo ; es decir por la presin que d como resultado la elongacin de los msculos intrnsecos del pie.

REACCIONES ASOCIADAS .- son quizs las ms importantes de todos los reflejos tnicos anormales, siendo responsables
ms que ningn otros del desarrollo de contracturas y deformidades, son respuestas no voluntarias que aparecen al esfuerzo o la
iniciacin de alguna actividad nueva, el estrs o la prdida del equilibrio, o la falta de equilibrio que involucra ejes, movimiento
en masa globales.
Sinergias .- Pueden ser flexores o extensores y pueden ser para MMSS como MM, tienen caractersticas estereotipadas y que
siempre que lo provoquemos o evoquemos tendrn las mismas caractersticas.
Sinergia Flexora del Miembro Superior
Sinergia Extensora de Miembro Superior
Sinergia Flexora de Miembro Inferior
Sinergia Extensora de Miembro Inferior

Sincinecias .- Son movimientos involuntarios que por lo general aparecen en el otro hemicuerpo o en el otro segmento y
muchas veces aparece por imitacin o el movimiento en el lado afectado y aparece en el lado sano.

Recursos Tcnicos del Concepto Bobath

Entre las tcnicas de tratamiento de Bobath se encuentran los hoy llamados Recursos Tcnicos que tiene su fundamento en
la activacin selectiva de ciertos receptores.
Entre los recursos tcnicos que aplica Bobath tenemos:

Tapping (percusin o golpeteo).- Tenemos 4 tipos de tapping que utiliza Bobath:

Tapping inhibitorio.- se aplica en el msculo antagonista por inervacin recproca este se va a activar y el msculo fuerte o
hipertnico se va a inhibir.
Tapping estabilizador.- este tipo de tapping se aplica en los msculos agonistas y antagonistas porque como su nombre lo dice
se pretende la estabilizacin del eje el cual estamos tratando.
Tapping de barrido.- este tipo de tapping su aplica siguiendo la direccin de las fibras de un msculo. Es un tapping con
deslizamiento.
Tapping alterno.- nos va a servir cuando queramos regular la inhibicin recproca, ya no estabilizar una postura porque si
estabilizamos una postura se quedan ambos grupos contrados, pero no me da una funcin.
Colocacin o Placcing.- Es el ajuste postural que se debe dar en cierto grupo muscular para vencer la gravedad originando
una contraccin o de repente mantener o movilizar un segmento. Esta colocacin acta bajo el principio neurofisiolgico de
que la accin de la gravedad hace que se produzca una contraccin y da la responsabilidad de mantener la postura.

Presin.- Cuando hacemos las maniobras facilitatorios realizamos un ajuste de los ejes, esta presin es aproximacin. Al
realizar esta maniobra estamos estimulando propioceptores. Al realizar la presin estamos haciendo que el nio comienza va
conocer la sensacin del peso del cuerpo sobre sus articulaciones.

Contacto Manual.- Es la aplicacin de las manos en busca de relacionarse con el paciente, adems de servir como una forma
de buscar la relajacin .

Traccin..- es la separacin de las carillas articulares que se aplica en los momentos de la facilitacin.

Preparacin-Facilitacin
Cuando surge este Mtodo , tena como principio bsico lo que se conoca como Inhibicin- Facilitacin, es as que a travs
de la evolucin del mtodo esto ha ido variando y con la terminologa actual a esto se le conoce ahora como Preparacin-
Facilitacin.

1. LA PREPARACIN .- Basada en la inhibicin de las posturas patolgicas provocadas por las reacciones tnicas presentes
en el nio con una parlisis Cerebral espstica. La inhibicin es un factor importante en el control de la postura y el
movimiento. Es un mecanismo neurofisiolgico que se da tambin a nivel central donde centros superiores van a ejercer
influencia diversa con la finalidad de regular el movimiento. Cuales van a ser los principales objetivos de la preparacin:
Regular el Tono muscular
Regulacin sensorial.
Regulacin msculo esqueltica en relacin al alineamiento.
Regulacin de la inervacin recproca en relacin a patrones disociados del movimiento.
Devolver la propiedad viscoso elstica del msculo
Mejorar la elasticidad de fascias y ligamentos y aponeurosis.
Conseguir la Calma Motriz

La preparacin se divide en 2 principales fases si se quiere entender as :

Las Posturas Imhibitorias Reflejas (P.I.R) que son posturas antagnicas a las que el paciente acepta como normales , su
objetivo principal es dar sensacin de postura.
Las Modalidades de Movimiento de Inhibicin Reflejo (M.M.I.R.) surgieron como un complemento o un perfeccionamiento de
las P.I.R. busca dar sensacin de movimiento normal.

Las consideraciones generales que se deben tener para realizar la preparacin son :
-La inhibicin es un proceso dinmico, donde la iniciamos desde una postura de inhibicin y a continuacin la seguimos de las
modalidades de Movimiento de inhibicin reflejo.
-El fisioterapeuta deber evaluar y definir los patrones de anormalidad.
-Los patrones inhibitorios deben iniciarse con un movimiento de rotacin y debe iniciarse donde las zonas de control de los ejes
proximales (Cabeza, Cintura escapular o plvica). Tambin deben considerarse los conceptos de actividad puente, puntos de
apoyo y superficies de apoyo.

La preparacin debe realizarse en sentido cfalo caudal o sea de proximo a distal y si consideramos que la posicin de la
cabeza genera cambios en el tono y la postura por influencia laberntica, propioceptiva y ptica, es all donde debemos iniciar el
proceso de preparacin.La preparacin sigue una secuencia ontogenetica del neurodesarrollo:
Alineacin de la cabeza
Alineacin de cintura escapular y plvica
Alineacin de hombros y caderas.
Alineacin de codos y rodillas
Alineacin de muecas y tobillos.
Alineacin de carpo y tarso.
Alineacin de metacarpofalngicas y metatarsofalngicas.
Alineacin de falanges dstales.

2. FACILITACION .- Una vez obtenida la inhibicin de los Patrones anormales y de la hipertona o durante la misma, vamos a
estimular no en forma directa sino indirecta, la aparicin de las Reacciones de enderezamiento y de las reacciones de equilibrio,
bases de la actividad motora normal.

El objetivo de la facilitacin es llevar al nio con parlisis cerebral a que realice todas las etapas del desarrollo motriz con
patrones normales. La facilitacin viene a ser la aceleracin de todo proceso biolgico normal, en donde con ciertas maniobras
utilizando los neuroreceptores con la finalidad de obtener fundamentalmente la activacin de reacciones automticas.

Debemos hacer una diferenciacin para la aplicacin de esta etapa de facilitacin ,que va a variar segn el tipo de lesin , si es
un cuadro espstico deberemos colocar al nio en una postura de relajacin, realizar la preparacin y luego la facilitacin, si es
un atetsico un atxico usaremos la preparacin y la facilitacin al mismo tiempo.
Se pueden distinguir 2 momentos en la maniobra de facilitacin la aceleracin y la desaceleracin, la aceleracin la
acompaaremos de una traccin y la desaceleracin de una aproximacin. En el proceso de facilitacin vamos a tener 3
momentos :
Dado el estmulo se producir una respuesta y esta se traducir en una postura
Se realizar la estabilizacin de la postura aunque esta fuera intermedia.
Desplazamiento durante la postura de entrada y salida de la postura.

Bobath usa puntos clave o zonas claves desde donde se realizar las tomas para facilitar al nio, que son : cabeza,
hombro, cadera y tronco, entre las ms importantes y entre las secundarias la rodilla, pie , codo y mano.
Al realizar las maniobras de facilitacin se acompaar de la aplicacin de los recursos tcnicos ya antes mencionados
Concepto Bobath
Tratamiento de fisioterapia a domicilio siguiendo el Concepto Bobath. Rehabilitacin neurolgica a domicilio en Madrid.
El Concepto Bobath es un concepto teraputico para el tratamiento global de personas con trastornos del sistema nervioso.
Fue creado por el Doctor Karel Bobath (neurofisilogo) y su mujer Berta Bobath(maestra) en los aos cincuenta, basndose en los
conocimientos de la neurociencia de aquellos das.
Entre los dos, Berta desde el aspecto clnico y Karel desde la neurociencia disponible en esos tiempos, desarrollaron el Concepto
Bobath para el tratamiento de nios y adultos con trastorno neuromotor. Los dos viajaron por diferentes partes del mundo,
enseando y entrenando a distintos profesionales en el Concepto, los cuales continuaron y continan hoy en da con el desarrollo
de esteConcepto Vivo.
En 1986, el Dr. Karel Bobath dijo: El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que contine creciendo y desarrollndose
en los prximos aos. Por ello, el marco terico y clnico del Concepto Bobath est siendo continuamente revisado para estar en
concordancia con los nuevos conocimientos tericos y nuevas publicaciones sobre la prctica clnica basadas en la evidencia.
A da de hoy, el Concepto Bobath se fundamenta en los avances de la neurofisiologa y neurociencia, en los conocimientos sobre
el control motor, aprendizaje motor, plasticidad, y biomecnica. Tambin es parte importante la experiencia clnica de expertos y
las necesidades y expectativas de los pacientes. As, el marco terico utilizado para el anlisis del movimiento y la alteracin del
mismo se basa en los conocimientos sobre el control postural necesario para el desarrollo de una tarea, en la capacidad de ejecutar
un movimiento selectivo, en la habilidad de elaborar secuencias coordinadas de movimiento y variar los patrones de movimiento
segn las exigencias de la tarea desarrollada, as como en el papel de la aferencia sensorial en la conducta motriz y aprendizaje
motor.
una forma de pensar, observar e interpretar lo que hace el paciente. De esta forma ajustamos lo que nosotros hacemos a travs
de tcnicas, para ver y sentir qu necesita y qu podemos hacer para que alcance su objetivo. No enseamos movimientos, los
hacemos posibles.Bobath, 1981
El Concepto es conocido como una forma de observacin, anlisis, interpretacin y consiguiente tratamiento de la parlisis cerebral,
del dao cerebral sobrevenido y otras lesiones neurolgicas del sistema nervioso central con repercusin en el sistema sensorio
motor.
El Concepto es aplicado por diferentes profesionales: psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, logopedas, maestros,
auxiliares Todos ellos a travs de la observacin y valoracin de las discapacidades funcionales del paciente, planifican un
programa de tratamiento que abarca todas y cada una de sus carencias y dificultades, con el fin de modificarlas hasta conseguir una
mayor funcionalidad.
El tratamiento de los trastornos del movimiento a travs de Concepto Bobath se basa en un enfoque en el que se considera al
individuo de una manera global. Se tienen en cuenta los siguientes aspectos:
Anlisis del movimiento normal.
Anlisis de la desviacin de movimiento normal.
Aplicacin de tcnicas de tratamiento adaptadas al paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento normal.
Anlisis del efecto de dichas tcnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.
Mediante la observacin y la valoracin del paciente se analizan cules son sus alteraciones en cuanto a funcin, movimiento y tono,
para luego marcar unos objetivos y en funcin de ellos planificar el tratamiento. Al tratarse las afecciones del sistema nervioso de
patologa compleja, se deben tener en cuenta tambin las capacidades cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente.
El objetivo final del Concepto Bobath es proporcionar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma ms
independiente y autnoma posible. Por ello, el Concepto Bobath es aplicable a un gran nmero de desrdenes del movimiento,
como Hemiparesias, Ataxias, Paralisis Cerebral Infantil, Traumatismos Craneoenceflicos, Lesiones Medulares, Esclerosis Mltiple,
Esclerosis Lateral Amiotrfica
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
Razonamiento clinico y anlisis: Para poder guiar el proceso de rehabilitacin, el fisioterapeuta realiza un anlisis del movimiento
y la ejecucin de la tarea, identificando los impedimentos fsicos que limitan la funcin. Se identifican los componentes deficitarios
del patrn de movimiento y se valoran en diferentes actividades o posturas.
Control postural y el movimiento orientado a la tarea: Las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el
Control Postural. Para que el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el dao neurolgico, se orienta el
tratamiento hacia una tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo.
Informacin sensorial y propioceptiva: El sistema nervioso central atiende a la informacin aferente sensitiva y propioceptiva, para
producir una mejor respuesta eferente motora. El papel de la informacin sensitiva es fundamental al principio y durante el
movimiento. De este modo, el input sensitivo proporcionado por el terapeuta debe ser el adecuado, as como proporcionarse en el
momento preciso para que el paciente tambin experimente por s mismo.
Facilitacin: La facilitacin est dirigida a mejorar el control postural y el movimiento durante la realizacin de tareas. Sirve para
activar componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene suficiente control. Se realiza mediante contacto manual,
estimualndo las aferencias sensoriales y propioceptivas. Representa una parte importante del Concepto Bobath, ya que una
facilitacin adecuada promueve cambios en el comportamiento motor. La facilitacin se retirar progresivamente a medida que el
tratamiento avance, para que el paciente automatice este cambio en el comportamiento motor.
Tono muscular: Para que el paciente pueda desarrollar un movimiento normal, es necesario que su musculara tenga un tono lo ms
normalizado posible. El tratamiento se centra en las causas especficas de los cambios en el tono: el control postural inadecuado,
la hipersensibilidad cutnea, cambios en los patrones de activacin muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante.
Adems, se tiene en consideracin los diferentes factores que lo modifican y se interviene sobre ellos: base de sustentacin y rea
de apoyo, alineacin de puntos clave, posicin en relacin a la fuerza de la gravedad, temperatura, factores psquicos, velocidad
Manejo global: Cuando hay lesiones en el Sistema nervioso, los movimientos se realizan empleando estrategias de compensacin.
Segn el Concepto Bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensacin, si no identificarlas y modificarlas
para que el movimiento sea lo ms fluido y menos lesivo posible.
Reevaluacin continua: Una parte fundamental del tratamiento consiste en la medicin de los resultados en los tres niveles de
funcionalidad para reflejar los beneficios del tratamiento. Se emplean escalas validadas, estudios de caso y artculos que sirven de
evidencia para respaldar las mejoras, adems de la observacin, la experiencia y la informacin que nos transmite el paciente