A angstia na formao do estudante de

medicina

Distress in Medical Education

Alberto Manuel Quintana1
Arnaldo Teixeira Rodrigues1
Dorian Mnica Arpini1
Luis Augusto Bassi1
Patrcia da Silva Cecim2
Macha Sifuentes dos Santos3

RESUMO

PALAVRAS-CHAVE: Este trabalho objetivou conhecer as situaes que se apresentam ao estudante de Medicina
como angustiantes durante a sua formao e os fatores que ele identifica como originrios desse
Estudantes de Medicina;
sentimento. Foi empregada uma abordagem etnogrfica, utilizando-se entrevistas semi-estrutu-
Psicologia Mdica;
radas, observao e grupos de discusso. Os dados foram analisados por meio de Anlise de
Estresse Psicolgico. Contedo. Os alunos identificaram a dissociao entre o ciclo bsico e o profissionalizante
como responsvel pela angstia suscitada em face do primeiro contato com o paciente, alm de
apresentarem estresse psicolgico por terem que trabalhar com a dor e o sofrimento. Os discen-
tes identificaram, tambm, como fator estressante o fato de que sua aprendizagem implica a
utilizao de outro ser humano. Alm disso, em algumas situaes, a dificuldade de relaciona-
mento com os professores apontada como geradora de angstia.

ABSTRACT
The aim of this study was to learn what kind of situations medical students perceive as distres-
KEY-WORDS: sing in the course of their undergraduate studies, and to which factors they attribute this sensa-
tion of distress. To this purpose an ethnographic approach using semi-structured interviews,
Students, Medical;
observations, and discussion groups was employed. The collected data were analyzed by Con-
Psychology, Medical;
tent Analysis. The students identified the gap between basic medical education and the part of
Stress, Psychological. the course which emphasizes general clinical practice - the first contact with the patient and the
psychological stress provoked by having to deal with pain and suffering - as responsible for their
distress. Another stress-factor identified by the students is the awareness that their learning
process implies in using another human being. Difficult relationships with the professors in
certain situations were also indicated as causing distress.

Recebido em: 09/11/2006

Reencaminhado em: 23/03/2007

Aprovado em: 15/05/2007

1
Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
2
Hospital Universitrio de Santa Maria. Universidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil.
3
REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil.
7 Rio
32 (1)de : Janeiro,
76 14 ;v .29,
2008 n
1, jan./abr. 2005

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 Alberto Manuel Quintana et al.
INTRODUO
Os estudantes de Medicina passaram por um vestibular
que apresenta um dos mais altos ndices de candidatos por vaga
das universidades do Brasil. Eles so os futuros formandos de
uma profisso idealizada pela populao, tanto em relao ao
xito econmico que se acredita que ela venha a possibilitar,
como por um certo glamour que a rodeia. Conforme Oliveira e
Ismael1, a imagem mais associada ao mdico, quase que um
esteretipo, a do heri conquistando a morte.... Tudo isso
faria supor a existncia de um alto grau de satisfao entre os
estudantes de Medicina. Contudo, diversos trabalhos apontam a
presena de depresso e angstia entre esses estudantes2-7.
Observa-se que os diferentes cursos de Medicina apresen-
tam grande interesse na aprendizagem de seus alunos, gerando
um aprimoramento nas formas de interveno, alm de
atualizao em relao a novas tcnicas e melhoria das equipes
profissionais. Mas essa mesma inquietao no se evidencia em
relao sade mental de seu educando8. O resultado a
formao de um estudante que, nos semestres finais do curso,
tem conhecimentos sobre as diferentes reas biomdicas, mas
apresenta deficincias no relacionamento com o ser humano
que tem sua frente, embora a eficcia de sua abordagem
dependa, tambm, desse fator9.
Existe ainda outra situao: tanto o profissional como o
estudante, ao entrarem em contato com seu paciente, ficam diante
de sua prpria vida, seus conflitos e frustraes. Essa situao
pode favorecer o surgimento de mecanismos rgidos de defesa,
com conseqncias tanto na sua profisso como na sua vida
pessoal10.
Devido ao alto grau de conflitos presentes no curso em
funo do convvio constante com a morte, a dor e o sofrimento,
a educao mdica produz estresse em nveis que podem ser
prejudicais ao bem-estar fsico e psicolgico do estudante11. Tais
conflitos esto vinculados, tambm, s expectativas que os alunos
tm ao ingressarem no curso. Eles esperam, por meio de sua
formao, conseguir ajudar aqueles que solicitem sua
interveno. Contudo, a prtica num hospital de ensino logo os
remete a uma realidade que frustra essas expectativas, pois, em
muitos casos, no existem mais possibilidades de reverter o
quadro clnico em funo do estgio avanado da patologia. Em
outros casos, por sua vez, os problemas apresentados pelos
pacientes extrapolam a esfera da medicina, estando diretamente
vinculados a problemticas sociais. Desse modo, o aluno se v
colocado diante de uma realidade que estilhaa suas iluses
onipotentes12.
O aspecto emocional, muitas vezes, negligenciado na
formao do estudante de Medicina por se acreditar que, caso se
manifestasse, seria prejudicial ao desempenho acadmico. Essa
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perspectiva leva a uma tentativa de eliminar as emoes, com
o objetivo de que elas no interfiram no futuro trabalho
profissional13-15. Porm, a necessidade do aluno de lidar sozi-
nho com a angstia gerada na sua formao causa um preju-
zo em sua aprendizagem12.
Tem-se tratado muito sobre como o paciente submetido a
um processo de despersonalizao ao entrar num hospital16-18.
Mas essa mesma preocupao com os aspectos humanos no
parece ser to intensa quando o sujeito o estudante de Medicina.
Na atualidade, diversas universidades dispem de servi-
os de apoio ao estudante, objetivando a sade mental do
discente19,20. Contudo, acredita-se que uma compreenso
melhor dos fatores identificados como geradores de angstia
entre os estudantes de Medicina possa vir a colaborar para o
melhor desempenho no processo de humanizao dos cursos
de Medicina.
Surge, assim, uma inquietao que norteou o presente
trabalho: quais os fatores identificados como geradores de
angstia entre os alunos de Medicina?
MTODO
Para alcanar o objetivo proposto, optou-se por uma abor-
dagem qualitativa, empregando-se a pesquisa etnogrfica21,22.
Foram utilizadas as tcnicas de entrevistas semi-estruturadas,
observao participante e grupos de discusso num curso de
Medicina de uma universidade federal.
As entrevistas abordaram pontos identificados como ei-
xos norteadores do trabalho, como situaes que acarretam
estresse no estudante ou problemticas emocionais ou cir-
cunstncias que o estudante tenha vivenciado ou presenciado
nas quais se apresentaram essas situaes; como as mesmas
foram elaboradas; se existiu ajuda por parte do curso ou da
instituio hospitalar; se essas problemticas foram discutidas
entre os colegas de curso ou com os professores. Esses eixos
se tornaram necessrios, pois, na verdade, nenhuma intera-
o, para finalidade de pesquisa se coloca de forma totalmen-
te aberta23.
O grupo de entrevistados foi composto de uma amostra
do tipo intencional, sendo escolhidos aqueles estudantes que
durante a observao: 1) entraram em contato com algum
paciente que tivesse falecido ou que no apresentasse pers-
pectivas de cura; 2) deram informaes sobre o estado de
terminalidade a pacientes ou a seus familiares; 3) demonstra-
ram algum tipo de preocupao nas aulas de anatomia (refe-
rncias a mal-estar de forma explcita sudoreses, tonturas,
fraqueza nos membros inferiores, presso baixa, falta de ar,
manifestaes identificadas como sndrome vagal ou por
meio de chistes em relao ao cadver ou peas anatmicas);
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4) manifestaram, durante as aulas observadas, algum tipo de
preocupao relacionada sua formao ou prtica mdica.
Obteve-se um total de 11 entrevistas, sendo sete estudantes
do sexo feminino e quatro do sexo masculino, de diversos
semestres do curso, com idades entre 18 e 27 anos.
As observaes, no estruturadas, foram realizadas nas
UTIs e no Pronto Atendimento de um hospital-escola, lugares
freqentados por estagirios do quinto ao dcimo semestre,
bem como nas aulas de Clnica Mdica I (quinto semestre) e
de Anatomia Geral (primeiro semestre). Nas UTIs e no Pron-
to Atendimento, o pesquisador permaneceu no setor por dois
turnos semanais pelo perodo de um ms. Na observao
desenvolvida nas aulas das disciplinas mencionadas, o profes-
sor responsvel pela disciplina explicou a presena do pesqui-
sador, que solicitou o consentimento dos alunos. Foram ob-
servadas todas as aulas de Anatomia e metade das aulas de
Clnica Mdica I. As observaes foram registradas num di-
rio, sendo essas anotaes tanto descritivas como analticas23.
Os grupos de discusso foram compostos por um coor-
denador do grupo e um auxiliar, tendo um mximo de dez e
um mnimo de oito membros participantes. Foram realizados
trs grupos: o primeiro com estudantes do primeiro semes-
tre, o segundo com estudantes do quinto semestre e o tercei-
ro com estudantes do dcimo primeiro semestre. As discus-
ses foram gravadas em udio com o prvio consentimento
de seus integrantes e, posteriormente, transcritas e analisa-
das. Como forma de provocar a discusso, foi apresentada
uma situao motivadora referente temtica em questo e
solicitadas opinies sobre ela.
Os grupos de discusso complementaram a observao e
as entrevistas, pois neles o papel prioritrio foi desempenha-
do pelas opinies, relevncias e valores de seus componentes,
enquanto na observao o foco recaiu sobre comportamen-
tos e relaes. Os grupos de discusso permitiram, tambm,
esclarecer temticas que surgiram na observao e nas entre-
vistas individuais devido interao de seus membros. Com
efeito, acredita-se que a interao presente nos grupos possi-
bilitou a visualizao de novas formas de interpretao da
problemtica abordada24.
Os dados assim obtidos foram tratados com emprego da
anlise de contedo25, mtodo de reconhecida importncia nas
pesquisas qualitativas26, uma vez que possibilita visualizar os
diferentes sentidos (manifestos e latentes) das falas dos sujeitos da
pesquisa23. Aps a leitura flutuante do material coletado, foram
categorizados os tpicos emergentes segundo os critrios de
relevncia e repetio26, resultando nas seguintes categorias: o
ciclo bsico; as aulas de anatomia; o contato com o paciente; a
aprendizagem por meio do paciente; a identificao com o mestre.
*
Cabe salientar que, aps o termo dos trabalhos de campo, teve incio uma reforma curricular no curso estudado, a qual, contrapondo-se a esta lgica flexneriana que embasava a construo
da grade curricular no momento da pesquisa, propunha um modelo alternativo, muito mais prximo do Paradigma da Integralidade .
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A Angstia na Formao Mdica
Antes de se realizar o trabalho, o projeto foi submetido
Comisso de Pesquisa do Centro de Cincias Sociais e Huma-
nas da UFSM e ao Colegiado do Curso de Medicina no qual a
pesquisa foi desenvolvida.
RESULTADOS E DISCUSSO
O ciclo bsico
Tanto nas entrevistas como nas observaes, observou-se
uma grande insatisfao por parte dos alunos com os dois pri-
meiros anos do curso. Esse perodo inicial visto como um
momento de sua formao no qual adquirem um conhecimen-
to meramente terico. Essa crtica em relao dissociao en-
tre o ciclo bsico (os dois primeiros anos do curso) e o profissi-
onalizante faz-se presente no corpo discente, independente-
mente do ano que est sendo cursado.
[...] que faltam muitas aulas prticas que a gente,
no caso, fica naquela parte terica e no tem muita
relao ainda com pessoas. T certo que incio de
curso, mas a gente esperava, pelo menos, ter uma no-
o maior (estudante sexo masculino, primeiro se-
mestre, grupo de discusso).
O ensino diferente, as matrias dos dois primei-
ros anos do bsico, eles(...) ensinam, s que sem associar
com uma patologia, sem associar um caso clnico, jogam
isso e isso, s que da(...) tu vai precisar mais adiante,
mas com essa associao, que tu no tem, tu no[...]
(estudante sexo feminino, 11 semestre, grupo de
discusso).
Esse aspecto pode ser constatado observando-se o currcu-
lo vigente no momento da realizao da pesquisa*. Alis, essa
estruturao do curso de Medicina em trs momentos bsico,
clnico e internato existe desde a criao da primeira faculdade
brasileira, h mais de 180 anos28. Conforme Radcliffe e Lester29,
esse tipo de organizao gera no curso uma dissociao reco-
nhecida pelo aluno como uma das fontes de angstia.
Essa estrutura na qual o mais prximo que o estudante
chega de uma pessoa, nos primeiros anos, durante o contato
com o cadver nas aulas de Anatomia no pode deixar de ter
influncias no futuro relacionamento estudante-paciente12,30-34.
As aulas de Anatomia
Na denominao pea anatmica, a desumanizao se faz
presente ao transformar um cadver corpo sem vida, de
algum que j foi um ser humano num objeto de estudo.
Ainda assim, a lembrana de que esse corpo j foi uma pessoa
27
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permanece, gerando no estudante mal-estar e angstia35,36.
Contudo, esse mal-estar no explicitado, o desconforto
emerge de forma encoberta em conversas paralelas durante
o trabalho, em torno das mesas de dissecao:
[...] eu no como carne vermelha desde aquele dia,
eu s como carne de galinha(...) no dia eu tinha medo
de dormir (estudante sexo masculino, primeiro se-
mestre, observao aula de Anatomia).
O chiste j foi identificado como uma forma de reduzir a
angstia37. Assim, considera-se que o grande nmero de pia-
das nas aulas, tendo como tema o cadver, pode ser visto
como uma forma de reduzir a tenso:
D para fazer uma jaqueta de couro [referindo-se
pele de um cadver] (estudante sexo feminino,
primeiro semestre, observao aula de Anatomia).
Essa ambigidade entre um mal-estar interno que no pode
ser demonstrado e a realizao de brincadeiras manifestando
uma suposta descontrao foi identificada tambm no traba-
lho de Valente e Boemer38, no qual as piadas so consideradas
como uma forma de fugir do medo e assim conjurar a morte.
No se deve esquecer que, no ciclo bsico, nessa disciplina que
o aluno se sente mais prximo de ser um mdico, nela que se veste
de branco, usa luvas e tem a prerrogativa, negada a outras profisses,
de retalhar cadveres39. Alm disso, a disciplina de Anatomia passa
a ser um teste da personalidade do aluno ao defront-lo com a
morte. no espelho da postura do professor, imune tanto ao odor
do formol, como s emoes, que o aluno procurar encontrar o
caminho para trabalhar com esse turbilho de sentimentos40.
O contato com o paciente
Ser somente no terceiro ano que o aluno ir se defrontar
com um sujeito que fala, pergunta, questiona comporta-
mentos. Essas situaes so geradoras de angstiano estu-
dante durante o seu primeiro contato com o paciente.
A falta de vinculao das aulas com a prtica, j
assinalada, vista como a responsvel pela falta de preparo
que os alunos apresentam ao iniciarem o contato com os
pacientes:
[...] entra na clnica e tem que lidar direto com o
paciente sem ter uma experincia, um paciente mal-
humorado,... bem problemtico isso pra ns (estu-
dante sexo masculino, primeiro semestre, gru-
po de discusso).
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Autores como Rocco41 e Sayd40 j assinalaram o desgaste
emocional que acarreta ao estudante a sua insero no hospi-
tal por meio da disciplina de Clnica Mdica. Nesse momento,
o aluno vai se deparar com um paciente que um sujeito
ativo, que tem uma idia de sua doena e uma expectativa de
tratamento, mas, principalmente, um sujeito que padece.
Isso deixa o estudante desorientado sobre como agir. Assim,
essa falta de preparo sentida pelo estudante faz com que esse
momento to esperado, o do seu primeiro contato com o
paciente, se torne uma experincia, avaliada pelo discente,
como negativa e frustrante.
A paciente contou que o irmo tinha matado a
mulher e logo se matado e comeou a chorar. Eu no
sabia se continuava falando disso ou mudava de as-
sunto. Ns no sabemos como lidar com aquilo. E se a
paciente se descontrolar? Vamos ficar indagando, mas
depois no vamos poder ajudar (estudante sexo fe-
minino, quinto semestre, grupo de discusso).
A aprendizagem por meio do paciente
O que aqui se faz presente uma caracterstica do proces-
so de formao em Medicina: a de que o seu objeto de estudo
seu semelhante. Isso traz duas conseqncias: a primeira a
possibilidade da identificao do aluno com as patologias que
ele estuda; e a segunda que sua aprendizagem prtica exige
o uso do paciente. Desenvolve-se a seguir o primeiro item.
Como mencionado, essa identificao se inicia nas aulas
de Anatomia, mas ser no estudo das patologias que ter
continuidade e ressurgir como uma fonte de angstia, as-
pecto tambm assinalado por Gonalves12.
A gente fica meio hipocondraco. Fico com medo
de ficar doente ou que meus familiares fiquem doen-
tes (estudante sexo masculino, quinto semestre,
entrevista).
No entanto, a grande fonte de angstia, e talvez uma das
grandes dificuldades no ensino da Medicina, parece estar relaci-
onada necessidade de aprender com o paciente. De fato, o
primeiro encontro do estudante com o paciente, por meio da
anamnese, implica um constrangimento para o acadmico, pois
visto como uma invaso da privacidade de uma pessoa com a
qual no existe um relacionamento anterior. Por outro lado, o
prprio exame clnico, atravs da exposio do corpo, coloca em
xeque as noes de pudor e recato do estudante12.
Tal angstia, alm de estar relacionada aos aspectos citados,
vincula-se ao fato de que esses contatos iniciais no so vistos
como uma relao de troca com o paciente e, sim, como o uso
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do mesmo, que passa a ocupar o lugar de objeto de
aprendizagem do estudante. Por vezes, isso gera o sentimen-
to de usar um ser humano que est padecendo para adquirir
conhecimento sem dar alguma retribuio, originando, as-
sim, sentimentos de culpa no estudante.
Essa sensao de uso do paciente foi constatada por Rocco41.
O autor identificou, em seu estudo das vivncias e sentimentos
apresentados pelos estudantes durante as primeiras anamneses,
que a grande maioria (119 em 120) revelou mal-estar por sentir-
se usando o paciente sem lhe dar nada em troca.
Na presente pesquisa, ficou evidente, tambm, a presen-
a de angstia diante da realizao das primeiras anamneses.
Ao comentar as anamneses realizadas na disciplina de Prope-
dutica, uma estudante conta:
[...] e tem todos os 52 alunos pra fazer aquilo,
ento, s vezes, o paciente respondeu aquilo umas
dez vezes, fora o doutorando, o residente e o mdico
que est passando por ele, ele j no agenta mais... e
aqueles pacientes de internao prolongada... ento,
tem uns que olhavam pra gente e... fechavam o olho e
faziam que estavam dormindo(...) (estudante sexo
feminino, 11 semestre, entrevista).
Observa-se nesse depoimento que a discente no somen-
te considera que sua interveno no traz benefcios ao paci-
ente, como tambm manifesta o sentimento de que a sua
aprendizagem se torna um incmodo para ele. Isso coloca o
aluno num conflito entre o desejo de aprender e a preocupa-
o com seu semelhante.
Em face da angstia de ter que utilizar o paciente para
aprender, o discente pode criar uma barreira afetiva, disfara-
da de objetividade, como a demonstrada por um formando
ao apresentar um colega do quinto semestre a uma paciente,
para aquele realizar uma anamnese:
Para a senhora no vai servir para nada, mas ele
tem que aprender (estudante sexo masculino, sexto
semestre, observao aula de Clnica Mdica I).
Assim, como aponta Ribeiro34, os alunos podem passar a
no identificar os pacientes do hospital ou do ambulatrio onde
realizam suas atividades prticas como sendo seus pacientes
e, sim, como um objeto de aprendizagem.
Alm disso, foram identificadas outras situaes em que,
embora existisse angstia, esta no era manifestada explicita-
mente. Em diversos momentos, os alunos lanavam mo de
brincadeiras como forma de aliviar a tenso quando se tornava
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necessrio o uso do paciente como forma de aprendizagem.
Por exemplo: aps escutar os relatos dos estudantes, o professor
escolhe um dos casos para verificar com os alunos. Nessa situao,
foi selecionada uma paciente de cerca de 50 anos que apresentava
alteraes ausculta no pulmo esquerdo. Aps o professor
auscultar a paciente, pede a sua autorizao para que os alunos
tambm possam auscult-la. Nesse momento, observou-se certo
mal-estar por parte dos alunos, que ficaram constrangidos ao
terem que fazer uma fila para realizar o exame. Essa tenso foi
amenizada por meio de brincadeiras como: Aqui passa o nibus
para a cidade? (estudante sexo masculino, sexto semestre,
observao aula de Clnica Mdica I). Esse mal-estar crescia medida
que aumentava o nmero de alunos que tinham realizado o exame
na paciente. Alguns deles, aps realiz-lo, comentavam t-lo
finalizado sem conseguir perceber a diferena na ausculta em face
do constrangimento sentido.
Essa peculiaridade da aprendizagem conduz a um questiona-
mento: da contradio entre a necessidade de aprender e o uso do
paciente para tal fim no se est construindo no aluno uma
representao do paciente como um objeto? No se estar assim
desumanizando o paciente e, conseqentemente, o futuro mdico?
Deve-se levar em considerao que esses so os primeiros contatos
que o discente estabelece com os pacientes e que, por conseguinte,
so fundamentais para a construo do tipo de relacionamento
que depois ser adotado. Como impossvel prescindir dessa
forma de aprendizagem, considera-se que a sada seja valorizar a
discusso sobre os sentimentos que isso provoca.
Outra variante dessa situao conflitante apresenta-se no
aprendizado de procedimentos invasivos, pois neles o estudante
deve aprender tomando um ser humano como um objeto com o
qual treinar. No possvel treinar tais procedimentos em pessoas
vivas em virtude do risco envolvido, nem com cadveres aps
certo tempo do bito ter acontecido, pois neles se estabelece o
rigor mortis. Desse modo, a alternativa mais vivel o treino com
pessoas recm-falecidas. Esse procedimento gera no estudante
um conflito tico que, por vezes, o impede de realizar essa prtica.
Ou, quando a realiza, sente que cometeu uma violncia tanto em
relao pessoa falecida como contra ele mesmo. importante
destacar que, embora esse procedimento seja comum durante a
formao, no uma metodologia oficial de aprendizagem.
Eu particularmente no gosto... no me sinto
muito vontade, j, j fiz mas no, no... Ai, no sei,
no... no gosto, assim, a pessoa j... j t morta, ah,
eu no sei, no sei explicar, mas eu no gosto, particu-
larmente eu no gosto, eu no gostaria que fizessem
isso com um familiar meu depois dele estar morto...
que, infelizmente, a nica maneira (estudante sexo
feminino, 11 semestre, grupo de discusso).
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Concordamos com Zaidhaft36 quando sustenta que, nessas
situaes, os estudantes se sentem como sanguessugas ou, mais
apropriadamente, urubus ao se nutrirem daqueles que at
segundos antes eram seus pacientes35. Assim, exigido do aluno
que transgrida proibies fortemente arraigadas no seu grupo
social e familiar, embora no haja aes pedaggicas que lhe dem
sustento para esse comportamento.
A figura do mestre
Os alunos expressam, por vezes, uma revolta diante do que
consideram uma atitude autoritria da parte do professor para
com eles. Essa atitude parece ser semelhante quela relatada por
pacientes em relao falta de escuta por parte do seu mdico; ou
ainda, situao descrita por Boltanski42 em que o mdico inibe a
capacidade de expresso do paciente ao desqualificar sua fala.
Tem alguns professores que o mtodo de ensino
humilhar o aluno na frente de todos, na frente do
paciente... tem outros que so mais camaradas, que
existem certos sentimentos paternalistas (...). Que
difcil assim, s vezes a gente passa por perodos mui-
to constrangedores no curso assim, nos rounds [pas-
sagem da equipe mdica pelos leitos dos pacien-
tes para realizar as revises dos casos]. ... s ve-
zes, usam termos inadequados para se relacionar com
o aluno, por exemplo, (...) entrega o instrumento er-
rado na cirurgia, ali, tem professores que dizem voc
vai ser mdico ou vai ser padeiro? Sabe, (...) hu-
milham o aluno mesmo... (estudante sexo masculi-
no, 11 semestre, entrevista).
Ainda que esse tipo de professor seja identificado como uma
minoria dentro do curso, essas situaes deixam fortes marcas
nos estudantes. Com efeito, esse tipo de comportamento
desestimula os questionamentos e as dvidas, fortalecendo uma
aprendizagem baseada na repetio da conduta do mestre.
Quando a temtica em questo a forma de se relacionar com o
paciente ou com o familiar, o ensino parece limitar-se apenas
demonstrao, por parte do professor, da conduta a ser adotada,
prescindindo de orientaes verbais. Acredita-se, assim, que essa
aprendizagem implcita a forma de transmitir as normas de
conduta da relao mdico-paciente.
nesse sentido que Boulos43 afirma que a formao mdica
consiste numa ao muito mais ampla do que aprender
conhecimentos relativos a processos biolgicos e teraputicos;
ela envolve a compreenso de regras sobre sentimentos, erros
e manuseio de nossas falhas; em outras palavras, est relacionada
aquisio de carter e identidade de mdico.
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A Angstia na Formao Mdica
CONCLUSO
Considera-se que as conseqncias de lidar cotidianamen-
te com a morte e ter o semelhante como objeto de estudo
poderiam ser minimizadas com a criao de espaos de dis-
cusso nos quais as emoes decorrentes da formao pos-
sam ser compartilhadas. Em disciplinas como Psiquiatria I e
Introduo Psiquiatria, nas quais so abordados aspectos
psicolgicos, seria recomendvel enfatizar as emoes gera-
das no discente em funo de sua formao, no somente de
forma terica, mas, por meio de observao e apresentao
de casos, propiciando uma aproximao do discente com pes-
soas em diferentes fases do desenvolvimento.
Completando a afirmao anterior, outro modo de preve-
nir a negao das emoes como forma de defesa contra a
angstia seria que as disciplinas especficas da formao no se
limitassem a abordar os aspectos biolgicos dos pacientes e
inclussem, tambm, os componentes emocionais que o conta-
to com a doena, o sofrimento e a morte gera no estudante.
Para esta finalidade interessante sugerir, ainda, atividades de
tutoria e ensino em pequenos grupos como formas de favorecer
a emergncia das emoes e a possibilidade de reflexo, o que
refora estudos como o de Saadeh44 e o trabalho de Marco9.
Finalmente, considera-se que, por ser o processo de identifi-
cao com o professor um fator relevante na formao do
estudante e na maneira como ele lidar com os fatores estressan-
tes inerentes a sua profisso, torna-se necessrio um investimento
no corpo docente como forma de melhorar os modelos com base
nos quais os alunos constroem sua identidade profissional.
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