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Cuidado com feridas

Feridas Agudas Cirrgicas

Enfermagem: especialista em feridas.


Ferida aguda: estado momentneo que possivelmente se curar em pouco
tempo.
Conceito: abertura ou ruptura na pele ou qualquer leso no tecido epitelial (tecido
de revestimento), mucosas ou rgos que traga prejuzo nas suas funes
bsicas (proteo) pela agresso de agentes intrnsecos ou extrnsecos.
Epiderme, derme, subcutneo (gorduras e tec. conjuntivo).
Mesmo superficialmente, leses podem causar dor.

Tipos:
Aberta: inciso cirrgica, facada, cortes, etc.
Fechadas: fraturas, como quebrar o brao.
Aguda:
Em geral, a cicatrizao ocorre dentro do perodo esperado e sem
complicaes. As principais causas so traumatismos, mas tambm
podem ser feridas trmicas (queimaduras), infecciosas, qumicas,
vasculares, alrgicas e radioativas.
Feridas intencionais: com intuito teraputico, como a inciso cirrgica.
Feridas no intencionais: acidentes.
Abraso: ruptura superficial aberta da pele. causada pela
raspagem e comum em esportes.
Abcesso: rubor, edema, secreo com caracterstica purulenta.
Sinais de inflamao. Em geral, mais de uma estrutura. Exemplo: espinha
e furnculo.
Contuso: Leso onde no h rompimento de mais de uma
estrutura. Ferida fechada. Leso sem fratura dos tecidos moles do corpo
(msculos, tendes, gordura, vasos sanguneos e nervos.), que devido a
impacto fazem edema. Exemplo: contuso muscular.
Esmagamento: as estruturas so rompidas.
Inciso: abertura intencional da pele.
Lacerao: ruptura ou rasgamento no intencional causado na
pele e suas estruturas.
Tnel: com entrada e sada. Abertura que atravessa toda a
estrutura.
Penetrante: entra em vrias camadas da pele e l permanece, o
produto causador da leso fica armazenado no tecido. Atinge rgos.
Exemplo: bala perdida.
Perfurante: destruio das camadas da pele, porm sem atingir
rgos.

Nveis de contaminao de feridas:


Feridas limpas: no infectadas, com inflamao mnima (2 sinais de
inflamao). No envolvem TGI, respiratrio ou gnito- urinrio. Pode ser aberta
ou fechada. Pouco risco de infeco existente.
Feridas limpas contaminadas: feitas sob condies asspticas, mas
envolvendo um local que envolva bactrias. Possui risco de infeco maior do
que em feridas limpas, mas sem nenhum sinal bvio desta. Tecidos normalmente
mostram sinais de inflamao. Exemplo: extrao dentria, colecistectomia.
Feridas contaminadas: formada por traumas ou cirurgias onde houver
importante quebra de assepsia. Alto risco de infeco. Exemplo: pessoa chega
de acidente e precisa de cirurgia urgente, no se faz nada como dar banho,
muitas bactrias desconhecidas presentes.
Feridas infectadas: com evidncia de infeco, como por exemplo,
secreo purulenta. Evidncias de infeco, como secreo purulenta ou tecido
necrtico. So consideradas infectadas quando a contagem de bactrias nos
tecidos superior a 100 mil microrganismos por grama de tecido.

Profundidade da ferida:

Superficial: apenas na epiderme (clulas justapostas mais externas).


Espessura parcial: envolve epiderme e derme.
Profunda: se estende at o subcutneo ou alm dele. Quanto mais
profunda, maior o tempo de cicatrizao.

Fases da cicatrizao:
Hemostasia: sangue fludo dentro do vaso, sem coagular ou extravasar
(hemorragia).
Inflamao: vasodilatao, aumento da permeabilidade vascular,
migrao leucocitria (neutrfilos/ macrfagos), rubor, dor, edema e exsudato.

Proliferao: tecido de granulao (avermelhado), fibroblastos formando


colgeno. Fechamento da pele, porm epiderme ainda em cicatrizao, assim
como o subcutneo (*nesse caso, pode ocorrer formao de hrnia ps-
cirrgica*).

Ferida crnica: tecido de granulao visvel, que no deve ser


friccionado.

Maturao (remodelamento): tecido epitelial rico em colgeno.

O enfermeiro no cuidado com indivduos com feridas:

Processo de enfermagem (avaliao, como deve ser limpa a ferida, quantas


vezes, etc.), educao continuada, pesquisa, atuao em diferentes cenrios,
consultoria e representaes, especialidade (estomoterapeuta) e trabalho
interdisciplinar.
Tipos de cicatrizao

1 inteno: bordas aproximadas. Exemplo: inciso cirrgica limpa


(sutura). O curativo deve ser estril, no se deve mexer ou molhar.

2 inteno: fechamento adiado (infeco, drenagem), mantida aberta


para drenagem da poro infectada. Perda mais extensa de tecido (como em
queimaduras), as bordas da ferida no contatam entre si. Envolve o cuidado
com a ferida, nutrio do paciente, etc. O espao preenchido com tecido de
granulao. Pode durar dias a meses.

3 inteno: fechamento primrio retardado. Sua cicatrizao


primeiramente por segunda inteno e depois ser suturada. Usado para
feridas contaminadas. Exemplo: p diabtico.

Erros de cicatrizao:
Examinar as bordas
Epibolia: cicatrizao sem juno de bordas. H cavidade bem delimitada
no fundo.

Macerao: p diabtico. As bordas so indefinidas.


Sem cicatrizao de primeira inteno visvel.
Queloide: deposio excessiva de tecido fibroso.

Deiscncia: era para ser de primeira inteno, mas se abriu e virou de


segunda.

Eviscerao: sada da vscera. Deve ser mantida mida com soro


fisiolgico estril e coberta com gaze estril.

Fstula: unio entre duas cavidades, como por exemplo, traqueia e


esfago, vagina e reto, etc. Dieta para bom estado nutricional e fechamento de
terceira inteno.

Fatores que influenciam no processo de cicatrizao:


Inerentes ao paciente: idade, condio nutricional, doenas (como
diabetes), medicamentos (como heparina, um anticoagulante), tabagismo,
alteraes emocionais, e outras leses.
Agresso teraputica: procedimentos invasivos, cirurgias e tipos de
cobertura.
Complicaes: hemorragia (suturas, drenos e terapia compressiva) e
infeces (classificado de acordo com o potencial, requer uso de antibiticos).

Infeco stio cirrgico: toda infeco relacionada com manipulao cirrgica,


que se desenvolve em at 30 dias aps o procedimento ou at 1 ano da
colocao de prtese. No necessariamente no local de inciso. Seus
parmetros so definidos pelo CDC de 1999.
Categorias/ critrios
Infeco de stio cirrgico incisional superficial: 30 dias ps-
operatrio, pele+ subcutneo, atende pelo menos um dos seguintes critrios:
drenagem purulenta, cultura positiva, um dos sinais de inflamao com inciso
aberta e diagnstico clnico.
Infeco de stio cirrgico incisional profunda: 30 dias ps operatrio
ou at um ano (implante). Tecidos moles ou profundos. Atende pelo menos um
dos seguintes critrios: drenagem purulenta, deiscncia espontnea ou aberta
(T>38 C, dor e sensibilidade), abcesso ou outra evidncia de infeco,
diagnstico clnico.
Infeco de stio cirrgico em rgos ou cavidades: 30 dias ps-
operatrio ou at um ano (implante), qualquer parte do corpo aberta /
manipulada, exceto anteriores, atende pelo menos 1 critrio: drenagem
purulenta (dreno), cultura positiva, abcesso ou outra evidncia de infeco,
diagnstico clnico.

Fatores que influencia ISC:


Ambiente: hospitalizao pr- operatria prolongada, alta ocupao de
leitos, baixos padres de assepsia e excesso de materiais em sala cirrgica.
Cliente: idade, obesidade ou m nutrio, medicamentos, leses e
tricotomia (retirada de pelos).
Ferida cirrgica: tipo de cirurgia, extenso da cirurgia, durao da
cirurgia, tcnica da cirurgia e posio de drenos.
Teraputica
Curativo um procedimento de limpeza e cobertura de uma leso para
auxiliar o tratamento da ferida, sendo que a seleo da cobertura relaciona-se a
sua funo.
O curativo ideal fornece conforto, reduz trocas, tem custo benefcio,
mantm umidade (individualidade), controla exsudato, protege, fcil de aplicar e
de remover, adaptvel e disponvel.
A funo do curativo proteo, compresso, imobilizao, absoro
(umidade, exsudatos, odores), desbridamento, limpeza, preveno de
contaminao / infeco.
Limpeza: uso de fludos para remoo de corpos estranhos,
microrganismos, necrose. Soluo biocompatvel (gua, soro fisiolgico, gua
destilada, prontosan e antisspticos) + artifcio de transferncia (frico: gazes,
esponjas e escovas. Irrigao: frascos, seringas.)+ tcnica= minimizar trauma
mecnico e qumico.
Princpio menos contaminado para mais contaminado. Ferida
primeira inteno de dentro para fora. Ferida com secreo purulenta de fora
para dentro.
Tipo de ferida Limpeza
Cirrgicas com cicatrizao de 2 Irrigao suave com soluo salina
inteno
Cirurgias com cicatrizao de 1 Frico com gaze umedecida: leve
inteno presso
Presena de fragmentos, resduos Frico com gaze umedecida: leve
ou corpos estranhos presso

Terapia tpica: (curativos/ coberturas) + suporte nutricional. Objetivos:


remoo corpos estranhos, reaproximao de bordas, proteo, hemostasia,
remoo de tecido necrtico, reduzir edema, absorver exsudato, manter
umidade, isolante trmico, estimular cicatrizao, conforto psicolgico e reduo
da dor.
Cobertura: recurso que recobre a ferida para favorecer a cicatrizao e
proteger contra agresses. Pode ser primria (direto na pele) ou secundria
(sobre microporo externo).
A escolha da cobertura para terapia tpica depende do grau de
contaminao, da maneira como foi produzida, dos fatores locais e sistmicos
relacionados com a cicatrizao e da presena e tipo de exsudato. Manter o meio
mido auxilia o tratamento e a cicatrizao, e deve-se manter o meio seco na
presena de dispositivos invasivos.
Conduta teraputica da ferida cirrgica: limpeza com SF 0,9 frico ou
irrigao e antisspticos para preveno de ISC. Cobertura depende do tecido e
exsudato, gaze e chumao. Troca de cobertura em 24h em primeira inteno
e quando necessrio em segunda inteno.
Conduta da terapia tpica: leso fechada (primeira inteno) ou locais
com insero de drenos: proteo (traumas) nas primeiras 24-48 h, limpo e seco,
trocado em 24h. Processo cicatricial, leso de segunda inteno (aberta): trocar
de acordo com produto ou cobertura, manter limpo e mido.
Tecnologias teraputicas:

Soro fisiolgico 0,9% Epitelizante, limpador, umidade.


Indicado para todas as leses.
Limpeza com frico ou irrigao.
Soluo anti- sptica (ou curativo Bactericida. Usado em leses
impregnado) infectadas, para anti- sepsia da pele e
mucosa ntegra. Seu uso no
adequado em feridas abertas.
AGE Epitelizante, hidratante, debridante,
bactericida. Indicado para todos os
tipos de leso.
Filme semi- permevel (poliuretano) Umidifica e protege. Leso seca,
serve para fixao de cateteres,
queimaduras, proteo da pele
ntegra, incises cirrgicas limpas.
Troca realizada na perda de
transparncia.
Gaze simples e impregnada Protetor e umidificante. Leso
fechada ou aberta, pouco exudativa.
Troca diria.

Consideraes:
Processo de Enfermagem.
Protocolos e comisses.
Competncia e habilidade profissional.
Disponibilidade de recursos.
Levantamento de feridas
Considerar localizao, tamanho, aparncia (tipo, colorao e condio),
pele circunjacente e bordas, drenagem e reposta do paciente.
Diagnsticos de Enfermagem:
Integridade da pele prejudicada. Leso na epiderme e derme: feridas
superficiais ou leses por presso, estgio I ou II.
Integridade tissular prejudicada. Feridas que se estendem at o
subcutneo, msculos ou osso: Feridas profundas ou leses por presso III ou
IV.
Risco de Infeco.
Dor.
Distrbio na imagem corporal.

Queimaduras
4 maior causa de morte. Corpo trabalha com uma variao de 3 C acima
ou abaixo de 37 C. Assim, se a temperatura central se altera alm desses
limites, pode haver graves leses ou at a morte.
O calor (energia) transferido de uma rea de maior concentrao para
uma de menor concentrao mediante: radiao, conduo, conveco e
evaporao.

Causas
Trmicas: causadas pelo calor: so as queimaduras mais comuns.
Podem ser provocadas por gases, lquidos e slidos quentes ou frios.
Qumicas: causadas por lcalis ou cidos.
Eltricas: leses causadas pelo trajeto da corrente atravs do organismo.
Radiao: raios UV, ou por radiaes ionizantes

Classificao:
Primeiro Grau: atinge somente a epiderme. Caracteriza-se por dor local
e vermelhido da rea atingida. Recuperao de 2 a 5 dias. Prognstico de
ausncia de cicatriz.
Segundo Grau: atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por dor local
e formao de bolhas dgua. Recuperao de 5 a 21 dias. Prognstico de
possveis cicatrizes.
Terceiro Grau: atinge todo o tecido de revestimento, alcanando o tecido
gorduroso, ou muscular, podendo chegar at o osso. Caracteriza-se por pouca
dor, pele escurecida ou esbranquiada, muitas vezes cercada por rea de
eritema. Recuperao de semanas a anos. Prognstico de cirurgia ou enxerto
de pele.
Extenso: regra dos nove.
Gravidade
Profundidade
Extenso
Envolvimento de reas crticas
Idade da vtima
Presena de leso pulmonar por inalao
Presena de leses associadas
Doenas pr-existentes.