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PROCESSO-CONSULTA CFM n 2/2017 PARECER CFM n 3/2017

INTERESSADO: Dra. D.V.C.


ASSUNTO: Contestao/recurso benefcio acidentrio concedido pelo INSS
sem comunicao de acidente de trabalho (CAT) emitida pela
empresa
RELATORES: Cons. Nemsio Tomasella de Oliveira
Cons. Rosylane Nascimento das Mercs Rocha

EMENTA: O mdico do trabalho no est impedido de


fundamentar a contestao ao nexo tcnico
epidemiolgico previdencirio (NTEP) com critrios
cientficos e dados do pronturio do trabalhador,
especificamente atinente ao caso.
(Modifica o entendimento exarado no Parecer CFM n
13/2016)

DA CONSULTA

A Dra. D.V.C. aduz e questiona que o benefcio acidentrio concedido pelo


INSS sem que sejam seguidos os procedimentos previstos no artigo 2o da Resoluo
1488/1998 desse Conselho. Recentemente, o Conselho Federal de Medicina (CFM),
assim como a Associao Paulista de Medicina do Trabalho (APMT), lanou orientao
quanto ao no uso das informaes contidas no pronturio ocupacional de empregados
visando contestao/recurso do carter acidentrio desses benefcios. Assim, como
poderia o mdico do trabalho e a empresa fazerem valer os princpios da ampla defesa
e do contraditrio, a fim de contestar o nexo em agravos no reconhecidos pela
empresa?

DO PARECER

Tendo em vista a reanlise da legislao pertinente ao nexo tcnico


epidemiolgico previdencirio (NTEP), este Conselho entende por necessrio reformular
seu posicionamento anterior, exarado no Parecer CFM n 13/2016, quanto ao uso dos
dados do pronturio do trabalhador para fins de contestao do NTEP.
Conforme o disposto nos Princpios Fundamentais do Cdigo de tica Mdica
(CEM) em seu inciso XI: O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que
detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com exceo dos casos
previstos em lei (grifo nosso).

Ainda no Captulo IX, Sigilo profissional, instituto hipocrtico sagrado, tratado


de forma detalhada:
vedado ao mdico:
Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do
exerccio de sua profisso, salvo por motivo justo, dever legal ou
consentimento, por escrito, do paciente.
Pargrafo nico. Permanece essa proibio: a) mesmo que o fato
seja de conhecimento pblico ou o paciente tenha falecido; b)
quando de seu depoimento como testemunha. Nessa hiptese, o
mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu
impedimento; c) na investigao de suspeita de crime, o mdico
estar impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a
processo penal.

No captulo de documentos mdicos do CEM, vedado ao mdico:

Art. 85. Permitir o manuseio e o conhecimento dos pronturios por


pessoas no obrigadas ao sigilo profissional quando sob sua
responsabilidade.
[]
Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando
autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou
para a sua prpria defesa.
1 Quando requisitado judicialmente o pronturio ser
disponibilizado ao perito mdico nomeado pelo juiz.
2 Quando o pronturio for apresentado em sua prpria defesa, o
mdico dever solicitar que seja observado o sigilo profissional.

O Decreto no 6.042/2007 estabelece em seus artigos 7o, 8o e 9o que a empresa


pode requerer ao INSS a no aplicao do NTEP, ao caso concreto mediante a

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demonstrao de inexistncia de correspondente nexo causal entre o trabalho e o
agravo. O mdico do trabalho da empresa poder contestar o benefcio acidentrio caso
discorde do nexo causal.
Conforme o Conselho Regional de Medicina do Paran (CRM-PR), em seu
Parecer no 2.440/2014:
H trs maneiras de o Instituto Nacional do Seguro Social (INSS)
estabelecer nexo entre trabalho e doenas: 1. Atravs da
Comunicao de Acidente de Trabalho; 2. Atravs do anexo II do
Decreto 3048/99, que relaciona os agentes patognicos causadores
de doenas profissionais ou do trabalho, conforme previsto no artigo
20 da Lei 8.213 de 1991; 3. Atravs do Nexo Tcnico Epidemiolgico
Previdencirio (NTEP), que o resultado do cruzamento das tabelas
da Classificao Internacional de Doenas (CID) com a da
Classificao Nacional de Atividade Econmica (CNAE).
Neste caso, o nexo entre doena e trabalho estabelecido
estatisticamente quando a incidncia de determinada doena tiver
sido maior num grupo de trabalhadores, do que em outros, num
perodo de tempo. Ocorre que a correlao entre doena e trabalho
utilizada pelo INSS para estabelecer o nexo epidemiolgico muito
baixa e permite que alguns nexos causais equivocados sejam
estabelecidos, como por exemplo, a caracterizao de diabetes
mellitus em trabalhadores de empresas de captao, tratamento e
distribuio de gua, ou de alcoolismo em trabalhadores de
empresas de locao de mo de obra, como doenas ocupacionais,
causadas ou agravadas por fatores presentes na atividade laboral.
Como o estabelecimento de nexo entre doena e trabalho pode
onerar as empresas, pelo aumento da alquota do Seguro Acidente
de Trabalho, facultado a elas que contestem o nexo estabelecido
pela Previdncia Social, quando houver elementos para faz-lo,
sendo que estas contestaes sero avaliadas pela percia mdica
do INSS.
Ressalta-se que a prtica adequada da Medicina do Trabalho impe
ao mdico a necessidade de conhecer os locais de trabalho e os
riscos ocupacionais existentes nas atividades que seus pacientes
desempenham. Por outro lado, ao submeter os trabalhadores a

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exames ocupacionais, o mdico do trabalho tem a oportunidade de
detectar agravos sade, relacionados, ou no, s suas atividades
laborais. Isto faz do especialista que atua na empresa um
conhecedor privilegiado das condies de trabalho e da sade do
trabalhador.

Nesse sentido, a contestao ao NTEP prevista no Decreto no 6.042/2007, com


utilizao de dados do pronturio, especificamente atinente ao caso, no caracteriza
infrao ao CEM ou quebra de sigilo.

DA CONCLUSO

Com fundamentao no Decreto n 6.042/2007 e baseado em motivo justo, se o


mdico do trabalho detm os elementos para contestar o nexo estabelecido
epidemiologicamente entre doena e trabalho pela percia mdica do INSS, dever faz-
lo com critrios cientficos e dados do pronturio, especificamente atinentes ao caso.
Como a pea de contestao dirigida confidencialmente ao mdico perito
previdencirio, imbudo tambm com o dever da guarda do sigilo profissional, mantm-
se resguardadas a privacidade e a intimidade do paciente.

Este o parecer, SMJ.

Braslia-DF, 26 de janeiro de 2017

NEMSIO TOMASELLA DE OLIVEIRA

Relator

ROSYLANE NASCIMENTO DAS MERCS ROCHA

Relatora