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Direitos humanos, tica e prtica mdica

Dirceu Greco1, James Welsh2

Resumo
Este artigo esboa os principais desafios ticos, falhas e complexidades na implementao da medicina tica
em tempos de turbulncia poltica e social mas tambm em perodos estveis. Iniciamos com as sequelas

Artigos de atualizao
da medicina nazista na primeira metade do sculo XX. O comportamento dos mdicos nazistas incluiu crimes
contra a humanidade que tambm ocorriam em outros pases e sistemas polticos, incluindo democracias.
Recebendo muito menos publicidade (e praticamente sem nenhuma prestao de contas), as experincias
realizadas em menor escala por mdicos japoneses durante a Segunda Guerra Mundial tambm trazem lies
dolorosas. Outros pases tambm sofreram genocdio embora com menor envolvimento mdico. Mas violaes
bioticas tambm tm sido documentadas em sociedades e instituies no atingidas pela guerra ou por
polticas genocidas. Devemos refletir profundamente a respeito das atrocidades aqui descritas que ocorreram
durante o regime nazista e em outras situaes fora de guerras para assegurar que elas nunca mais se repitam.
Palavras-chave: Biotica. tica. Direitos humanos. Genocdio. Tortura. Medicina.

Abstract
Human rights, ethics and the medical profession
In this paper we try to sketch out the major ethical challenges, failures and complexities in implementing ethical
medicine in times of political and social turmoil but also in more stable times. We begin with the aftermath of
Nazi medicine in the first half of the 20th century. The behaviour of the Nazi doctors included crimes against
humanity that were also found in other states and political systems, including democracies. Receiving much
less publicity (and virtually no accountability), the medical experiments carried out on a smaller scale by
Japanese doctors during World War II taught also painful lessons. Other countries have also experienced
genocide though with less medical involvement. But breaches of bioethics have also been documented in societies
and institutions not afflicted by war or by genocidal government policy. We should thoroughly reflect on the
situations depicted here, which occurred during the Nazi regime and elsewhere even in more stable times, to
help make sure they are never repeated.
Keywords: Bioethics. Ethics. Human rights. Genocide. Torture. Medicine.

Resumen
Derechos humanos, tica y prctica mdica
Este artculo trata de los principales desafos ticos, los fracasos y las complejidades en la implementacin de
la medicina tica en tiempos de agitacin poltica y social, y tambin en tiempos ms estables. Comenzamos
con las secuelas de la medicina nazi en la primera mitad del siglo XX. El comportamiento de los mdicos nazis
incluy delitos evidentes contra la humanidad que tambin sucedan en otros pases y sistemas polticos,
incluyendo democracias como la de Estados Unidos. Los experimentos mdicos llevados a cabo en una escala
ms pequea por los mdicos japoneses durante la Segunda Guerra Mundial recibieron menos publicidad
(y prcticamente nada de rendicin de cuentas), aunque tambin tienen lecciones dolorosas. Otros pases
tambin han experimentado genocidios, aunque con menos participacin mdica. Sin embargo, infracciones
de la biotica tambin se han documentado en sociedades e instituciones no afectadas por la guerra o por
polticas gubernamentales genocidas. Deberamos reflexionar profundamente sobre las atrocidades descritas
en este texto, que ocurrieron durante el rgimen nazi y en otras situaciones en tiempos de estabilidad, para
asegurarnos de que nunca ms se repitan.
Palabras clave: Biotica. tica. Derechos humanos. Genocidio. Tortura. Medicina.

1. PhD dirceugreco@gmail.com Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte/MG, Brasil 2. PhD jwelsh@amnesty.
org London School of Tropical Medicine & Hygiene, Londres/Inglaterra.

Correspondncia
Dirceu Greco Rua Goitacazes, 14 CEP 30190-050. Belo Horizonte/MG, Brasil.

Declaram no haver conflitos de interesse.

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Os abusos nazistas e suas consequncias mais tarde por alguns mdicos nazistas) onde viveu
o resto de sua vida. Em janeiro de 1933 antes de
Hitler chegar ao poder cerca de 7% dos mdicos j
As atrocidades cometidas, incentivadas e permi-
eram membros do Partido Nazista. Em 1942, cerca de
tidas pelos nazistas contra os judeus e outras minorias
metade dos mdicos eram membros do partido, em
da Europa foram uma vergonha incomparvel em seu
comparao com 7% dos professores7.
planejamento e crueldade. No h nmeros defini-
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tivos para quantidade de mortes durante o perodo Antes da guerra, a profisso mdica alem
nazista. Estima-se que entre 5,1 a 6,2 milhes de ju- participou da esterilizao forada de entre 200.000-
deus foram mortos ou morreram de fome e doena 350.000 indivduos mental e fisicamente deficientes
em guetos e campos de concentrao1. E isso no leva e teve um papel determinante na eutansia de
em conta toda a dor infligida aos sobreviventes e suas homens, mulheres e at mesmo crianas definidas
famlias. vagamente como doentes mentais. Um programa
de eliminao daqueles considerados vida indig-
Cerca de 100.000 homens foram presos como
na da vida [Lebensunwertes Leben] comeou em
homossexuais durante o perodo nazista, alguns dos
1939 e at 200.000 pessoas foram assassinadas neste
quais foram internados em campos de concentrao,
programa.
onde muitos morreram2. Alm disso, pessoas de ou-
tros grupos tnicos, ativistas polticos e portadores de Tudo isso foi perpetrado com a ajuda e apoio
deficincias mentais foram mortos. dos sistemas jurdicos e de sade. A enganao era
parte do processo de convencer a opinio pblica
Durante a Segunda Guerra Mundial, cerca de de que era correto. A linguagem usada para falar de
200.000 ciganos [Romanis] foram mortos em toda assassinatos em massa era assptica com a inteno
a Europa pela Alemanha e seus aliados, unicamente de enganar o pblico alemo e as vtimas das polti-
com base em sua etnia e na inferioridade que lhes cas nazistas. Termos como higiene eram aplicados
foi imputada3. Entre 1939 e 1941, cerca de 100.000 sociedade, misturando assim a sade pblica com o
cidados alemes foram esterilizados ou mortos por racismo programado8,9.
apresentarem deformidades fsicas, terem sido diag-
nosticados com doenas emocionais ou considerados
deficientes mentais. No total, cerca de 5 milhes de Eugenia na Alemanha nazista
no-judeus morreram sob o regime nazista4.
Lembrar o que aconteceu durante o perodo O termo eugenia foi descrito pela primeira
nazista de extrema importncia, j que vai ajudar vez em 1883 pelo polmato ingls Francis Galton10.
a reduzir os riscos de que o fato seja relegado como O esprito da eugenia a cincia da melhoria da raa
um abuso esquecido no passado, o horror de um pe- humana atravs de uma reproduo melhor fez
rodo de guerra ou abuso por parte de um governo parte do ttulo de um folheto publicado por Hen-
especfico em um momento determinado. Tambm ry Davenport, um defensor da prtica nos Estados
vai ajudar a abrir os olhos para a participao inacei- Unidos11. Edwin Black apontou para a adoo de eu-
tvel da profisso mdica antes e durante a Segunda genia nos EUA, notando que: durante as primeiros
Guerra Mundial na Alemanha e nos territrios/pases seis dcadas do sculo XX, centenas de americanos e
ocupados5 bem como para os riscos de que este com- incontveis outros no foram autorizados a continu-
portamento volte a acontecer. ar suas famlias atravs da reproduo. Escolhidos
devido a sua ascendncia, origem nacional, raa ou
religio, foram esterilizadas fora, erroneamente
Nazismo: primeiros passos em uma ladeira internados em instituies para doentes mentais
escorregadia onde morriam em grande quantidade12.
O racismo tambm no estava longe das ideias
De acordo com Hanauske-Abel6, o apoio dos dos eugenistas. De acordo com Robert Yerkes, os po-
mdicos aos militares alemes no comeou com vos mais escuros do Sul da Europa e os eslavos do
o nazismo. Um manifesto em apoio ao militarismo Leste Europeu so menos inteligentes do que os po-
alemo foi assinado por figuras pblicas notveis da vos claros da Europa Ocidental e do Norte, e o negro
medicina, da cincia e das artes em 1914. Os crticos encontra-se na parte inferior da escala de intelign-
a este manifesto (como o mdico Georg Nikolai) fo- cia13. Harry Hamilton Laughlin, diretor do Escritrio
ram hostilizados. Nikolai escapou da priso e exilou-se de Registro da Eugenia, nos Estados Unidos, com-
na Amrica do Sul (ironicamente, o destino escolhido parava o cruzamento de raas humanas com a

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hibridao no mundo animal e argumentava que vez disso, pode ser considerado como uma parceira
imigrantes do Sul e Leste da Europa, especialmente e co-inventora de prticas violentas defesa da raa e
judeus eram racialmente to diferentes e genetica- sua purificao.
mente to inferiores populao americana atual Telford Taylor, chefe do conselho da promoto-
que qualquer mistura racial seria deletria14. O psi- ria em Nuremberg, descreveu nos seguintes termos
clogo Adolf Jost argumentou que, se o estado exigia os mdicos que foram julgados e condenados por as-
o sacrifcio de milhares de indivduos em tempos de

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sassinato: Os rus (...) so acusados de assassinatos,
guerra, tinha o mesmo direito em tempos de paz torturas e outras atrocidades cometidas no nome
de exigir o sacrifcio dos deficientes e no-produti- da cincia mdica (...) Estes rus no mataram no
vos que estavam drenando os recursos do estado15. calor do momento, nem para enriquecimento pes-
Em 1931, dois anos antes de Hitler chegar ao soal. Alguns deles podem ser sdicos (...) mas nem
poder, o Dr. Fritz Lenz, primeiro professor de eu- todos so pervertidos. No so homens ignorantes.
genia na Universidade de Munique, afirmou que: A maioria deles so mdicos treinados e alguns so
Hitler o primeiro poltico com influncia verda- cientistas distintos. E ainda assim, esses rus, todos
deiramente ampla que reconheceu que a misso os quais eram completamente capazes de compre-
central de toda a poltica a higiene racial e que vai ender a natureza de seus atos, e a maioria dos quais
apoiar ativamente esta misso16. Em de uma dca- eram excepcionalmente qualificados para formar
da, Hitler traduziu esse apoio no desenvolvimento um juzo moral e profissional a este respeito, so
de um programa. O Programa T4 foi nomeado em responsveis por assassinato em massa e torturas
homenagem aos escritrios da Chancelaria em indescritivelmente cruis18.
Tiergartenstrasse 4 em Berlim, onde os registros Seidelman19 e Moe20 chamaram a ateno para
das pessoas com deficincia eram examinados por as numerosas referncias na literatura cientfica citan-
especialistas que decidiam se os indivduos deviam do trabalhos escritos por mdicos que trabalharam no
viver ou morrer. sistema cientfico nazista. A questo sobre o que fazer
Os que eram selecionados para morrer eram com as descobertas derivadas de pesquisa antitica
assassinados por injeo ou por inalao de gs em vem sendo objeto de discusso sem que um consenso
duchas em pelo menos seis centros de eutan- surja nos debates. Pross21 traou as falhas e sucessos
sia. De acordo com o Dr. Heinrich Bunke, mdico na tentativa de desnazificar as instituies aps a Se-
chefe do Centro de Bernberg, ele aceitou o convite gunda Guerra Mundial.
para entrar no Programa T4 como mdico porque: Mdicos j se envolveram em muitas formas
Dava a oportunidade de colaborar com professores de abuso mas o exemplo da Alemanha to forte
experientes, fazer um trabalho cientfico, e comple-
que pode nos levar a subestimar o papel da medi-
tar a minha formao17.
cina em uma srie de questes contemporneas
A eutansia involuntria nazista nada tinha a de direitos humanos que refletem tanto grandes
ver com matar por misericrdia, j que nunca foi ataques integridade fsica e mental das vtimas
um ato de compaixo. Pelo contrrio, era uma teoria quanto abusos de tica mdica que podem ter o
pseudocientfica e econmica falsa decorrente de mesmo efeito. Isso surge muito claramente em uma
noes de higiene racial. Os nazistas destruam a gama de situaes em pesquisa e tambm em pri-
vida indigna da vida(lebensunwertes Leben),como ses, imigrao, sade mental, direitos sexuais e de
a chamavam, no como ato de misericrdia, mas gnero e na chamada guerra ao terror ou ques-
como parte de uma estratgia para assassinar parte tes globais de segurana. Estes so discutidos a
da populao que eles consideravam inferior. seguir.
Pode-se considerar que a contribuio mais
importante e grave da medicina ao nazismo estava
Experimentos mdicos no Japo durante a
em uma perspectiva mais ampla: na incorporao da
eugenia como uma ideia da medicina; na legitima-
Segunda Guerra Mundial
o da eugenia como doutrina mdica; na prestao
de um verniz cientfico esterilizao e assassina- Com muito menos publicidade e praticamen-
to. Fez-se assim uma contribuio significativa para te no tendo sido sujeitos a responsabilizao22, h
legitimar prticas nazistas, ajudando o regime a ser os experimentos mdicos realizados por mdicos e
visto como cientificamente orientado e fazendo o pesquisadores japoneses na Unidade 731 na cidade
assassinato parecer um evento cientfico legtimo. A de Harbin no territrio Chins ocupado. Entre 1937
medicina alem no foi uma vtima do nazismo - em e 1945, essa unidade realizou pesquisa mdica

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abusiva, antitica e criminosa, incluindo vivisseco, posteriormente como tardia e insuficiente. O governo
infeco proposital, exposio ao frio e exposio que chegou posteriormente ao poder no pas trauma-
radiao de prisioneiros, em sua maioria chineses. tizado foi, ele mesmo, criticado por falhas de direitos
Mais de 200.000 prisioneiros morreram l. Embora humanos27, embora tenha, em grande parte, mantido
o Japo tenha emitido declaraes gerais de descul- o apoio da populao.
pas pelo comportamento durante a Segunda Guerra
Mundial o Japo pacfico de hoje est sinceramen-
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te arrependido se esfora para reparar os erros do Bsnia


passado23 no houve pedido de desculpas espec- Quando a antiga Iugoslvia se fragmentou no
fico pela Unidade 731. incio da dcada de 1990, os territrios que tinham
sido parte da Iugoslvia entraram em conflito. Sob as
polticas da Srvia, liderada por Slobodan Milosevic
Genocdio e violao de direitos humanos de e a Republika Srpska, o territrio Srvio da Bsnia li-
indivduos vulnerveis na era ps-nazismo derado pelo Dr. Radovan Karadi, cerca de 100.000
pessoas foram mortas na Bsnia-Herzegovina. Da
mesma forma que os nazistas queriam limpar a Eu-
Os assassinatos em massa no terminaram com
ropa dos judeus, o objetivo dos Srvios era a remoo
a derrota do aparato militar nazista em 1945. O des-
(limpeza tnica) de qualquer Bosniak [Muulmano
respeito e a violao dos direitos humanos ocorreram
Bsnio] ou Croata em territrio mantido ou reivindica-
e ainda ocorrem em pases que no esto em guerra.
do pelos Srvios. Contudo, significativo que eles no
Podem acontecer em nome da cincia ou da proteo
tenham se dedicado eliminao fsica dos Bsnios
pblica, por exemplo, confinamento ilegal de pessoas
como poltica e no tenham construdo uma mquina
com doena mental ou daqueles que so socialmente
de matar no estilo nazista. Apesar disso, em julho de
marginalizados. Em alguns casos, os presos so inclu-
1992, quando os primeiros relatrios e fotografias da
dos na pesquisa mdica sem o respeito pela tica
imprensa internacional foram publicados, evocavam o
mdica - particularmente sem o direito de consentir24.
horror do Holocausto de 50 anos antes. Apesar do ul-
traje popular, a comunidade internacional se recusou
Cambodja a intervir durante os primeiros anos do conflito28.
Em 1975, o Khmer Rouge, sob o comando de Pol Os assassinatos em massa em Ruanda e na
Pot, tomou o poder em Phnom Penh. Aproximada- ex-Iugoslvia deram origem a tribunais especiais
mente 2milhes de cidados morreram entre 1975 e Ad Hoc estabelecidos por resolues do Conselho
1979 quando a interveno militar vietnamita acabou de Segurana da ONU. O Tribunal Internacional
com o governo do Khmer Rouge. Estes crimes tinham para Julgar as Pessoas Responsveis por Violaes
um contexto entre 1970 e 1974, aproximadamente Graves do Direito Internacional Humanitrio come-
750.000 Cambojanos morreram como resultado de tidas no Territrio da Antiga Iugoslvia desde 1991,
bombardeios por avies B-52 dos EUA, que lanavam conhecido, mais comumente como o Tribunal Pe-
napalm e bombas de fragmentao para destruir for- nal Internacional para a ex-Iugoslvia, um rgo
as vietnamitas suspeitas que viajavam pelo territrio da Organizao das Naes Unidas estabelecido
cambojano. Uma consequncia dessa campanha de para processar crimes graves cometidos durante as
bombardeio foi prestar assistncia ao Khmer Rouge guerras na ex-Iugoslvia e para julgar seus autores.
liderado por Pol Pot para que tomasse o poder com O tribunal est localizado em Haia, Holanda, e tem
sua promessa de combater a Frente Nacional de Li- jurisdio sobre violaes graves das Convenes de
bertao do Vietn (conhecida por seus oponentes Genebra, violaes das leis ou costumes de guerra,
como Viet nam Cong San (Viet Cong ou Comunis- genocdio e crimes contra a humanidade cometidos
tas vietnamitas)25. na ex-Iugoslvia desde 1991.
Um tribunal ad hoc semelhante foi criado
Ruanda para lidar com crimes em Ruanda. O Tribunal In-
De abril a julho de 1994 (100 dias) estima-se ternacional para Julgar as Pessoas Responsveis
que 500.000 1 milho de Tutsis e Hutus modera- por Violaes Graves do Direito Internacional Hu-
dos foram mortos por membros da maioria Hutu. As manitrio cometidas no Territrio de Ruanda e os
principais armas eram faces e facas. As vtimas Cidados de Ruanda Responsveis por Genocdios e
constituam aproximadamente 20% da populao de Outras Violaes Cometidas no Territrio de Estados
Ruanda26. A resposta das Naes Unidas e membros Vizinhos entre 1o de janeiro de 1994 e 31 de dezem-
individuais da comunidade internacional foi criticada bro de 1994, conhecido mais comumente como

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Tribunal Criminal para Ruanda, foi estabelecido em Willowbrook tinha o objetivo de definir as diferenas
novembro de 1994. entre hepatites infecciosas dos tipos A e B. Como parte
desta pesquisa, crianas com deficincia mental eram
expostas a preparaes contendo os vrus de hepati-
tica e violao dos direitos humanos das te. Beecher escreve que os pais davam consentimento
pessoas vulnerveis: a falha das instituies para a injeo intramuscular ou administrao oral do

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vrus, mas nada dito sobre o que era informado a
Nem todos os abusos de direitos bsicos so eles com relao aos riscos considerveis envolvidos34.
realizados por ditadores, militares violentos ou cri- De acordo com Rothman, Experimentos baseados
minosos brutais. Alguns ocorrem como resultado de na privao social so suscetveis de manipular o
prticas e procedimentos que vem sendo seguidos consentimento dos sujeitos35. Os pesquisadores ar-
dentro de instituies por muitos anos. gumentaram que o risco inerente de hepatite era
alto e que a infeco controlada traria benefcios que
superavam os riscos. A instituio foi fechada em
Brasil: Barbacena, Minas Gerais, Brasil 1987, aps um processo de desinstitucionalizao.
Entre 1930 e 1960, 60.000 brasileiros, a maioria A privao social, que consiste nos numerosos fato-
negros, foram mortos em um nico hospital psiqui- res correlatos que contribuem para a excluso social,
trico, o Hospital Colnia de Barbacena. No foram mencionados por Rothman, era claramente o caso de
mortos por armas de fogos ou em cmaras de gs, ambos os estudos, Willowbrook e Tuskegee.
mas de fome, frio e infeces. Eram epilpticos, alco-
latras, homossexuais, prostitutas, meninas grvidas de
seus empregadores ou pais, tios, irmo ou padrastos, Outras pesquisas mdicas em humanos
mulheres confinadas pelos maridos, mulheres que
tinham perdido a virgindade antes do casamento, e Talvez seja mais sutil hoje, mas em certas re-
suas mortes, claro, no foram causadas por doena gies e sob determinadas condies, as falhas e o
mental29. Um registro hospitalar detalhava a venda de desrespeito com os direitos humanos podem ser
1.853 cadveres para escolas de medicina, para serem ainda to ruins quanto os mostrados anteriormente.
usados em aulas de anatomia. Um psiquiatra italia- preciso reconhecer que tomar decises sobre estu-
no que visitou a instituio no final dos anos 1970, dos mdicos pode incluir um equilbrio difcil entre os
classificou-a como um campo de concentrao30. A resultados benficos em potencial, o dano potencial
instituio foi fechada em 1980 e transformada em populao de teste e o dano possvel reputao
museu. dos prprios pesquisadores, particularmente quando
h presso pblica crescente para fazer algo acerca
EUA: Nova York. Escola Estadual de Willowbrook de doenas especficas (como HIV e Ebola) ao mesmo
Willowbrook era uma instituio para crianas tempo em que h ceticismo com relao indstria
mentalmente deficientes em Staten Island, Nova farmacutica e pesquisas internacionais. Abertura,
York. Em 1965, o Senador Estadunidense Robert transparncia e consulta/participao da comunida-
Kennedy visitou a instituio Willowbrook sem de so outros fatores importantes para a montagem
avisar. Ele declarou mais tarde que as enfermarias de um programa bem sucedido e tico de investiga-
eram menos confortveis e alegres do que a jaula o. Deve-se tambm mencionar que a incluso de
em que colocamos os animais no jardim zoolgico31. disciplinas de tica nos currculos escolares de gradu-
Em 1972, o documentrio para televiso do repr- ao das profisses relacionadas com a sade podem
ter Geraldo Rivera sobre a instituio mostrou como ajudar o estabelecimento de ticas efetivas tanto na
crianas deficientes eram mantidas em condies prtica clnica quanto na de pesquisa.
deplorveis de negligncia, em um ambiente insa- O estudo de sfilis de Tuskegee (1932-1972),
lubre e sujo. Posteriormente, ele documentou o que Alabama, USA
viu em um livro32. O estudo foi conduzido pelo servio de sade
As condies inaceitveis de higiene de Willow- pblica dos EUA, para examinar a histria natural da
brook facilitaram a disseminao de muitas doenas sfilis entre 600 meeiros algodo negros e pobres em
parasitrias e infecciosas, incluindo hepatite A e B, e Macon County, Alabama; 399 tinham contrado sfilis
tornaram-se foco de pesquisa sobre doenas infec- antes do julgamento e 201 no tinham a doena. Os
ciosas, o que mais tarde foi criticado como quebra indivduos receberam atendimento mdico, refeies
de tica mdica33. Entre 1956 e 1972, a pesquisa em e seguro funeral gratuitos para participar no estudo.

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No entanto, os indivduos no deram consentimen- podem ter sido vistos como indefesos e facilmente
to informado; eles nunca foram informados de que disponveis e as autoridades locais no apenas coope-
tinham sfilis, e tiveram acesso negado penicilina raram, mas foram parceiros entusiastas40.
quando esta se tornou amplamente disponvel em Muitas pessoas aplaudiram a administrao de
meados da dcada de 1940. Obama por dar mais visibilidade a isto. No entanto,
A divulgao na imprensa em 1972 foi decisi- mesmo que a pesquisa de hoje no seja to ignomi-
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va para a interrupo do experimento. Isso levou ao niosa como o experimento da Guatemala, a indstria
Relatrio Belmont de 197936 e criao do Gabinete farmacutica continua testando drogas de modo
dos Estados Unidos para Protees Pesquisa em Seres antitico nas populaes pobres, vulnerveis e explo-
Humanos (Office for Human Research Protections - rveis no mundo em desenvolvimento41.
OHRP). Em 1997, 25 anos aps o fim do estudo, uma
cerimnia de pedido pblico de desculpas foi ofereci-
Estudos de transmisso vertical do HIV
do pelo presidente Clinton na Casa Branca37.
Em meados da dcada de 1990, foi estabelecido,
atravs de testes nos EUA, que a transmisso vertical
O experimento de inoculao de sfilis na do HIV de me para filho pode ser efetivamente pre-
Guatemala venida atravs da administrao de zidovudina para a
As informaes sobre esses experimentos foram me grvida e, em seguida, para a me e a criana42.
descobertas por Susan Reverby em 2005 enquanto O problema de transferir este protocolo para o con-
pesquisava sobre o estudo da sfilis de Tuskegee38. texto dos pases em desenvolvimento foi o custo, e foi
De 1946 a 1948, o Servio de Sade Pblica dos EUA proposta uma pesquisa que envolvia protocolos mais
(U.S. Public Health Service) e o Escritrio Sanitrio curtos e mais baratos para drogas, juntamente com
Pan Americano (Pan American Sanitary Bureau), um grupo placebo. Esses estudos receberam fortes
junto com agncias do governo da Guatemala, condu- crticas por razes ticas43,44, e o debate que se seguiu
ziram experimentos que expunham pessoas sfilis, teve reflexo em alteraes na Declarao de Helsinki,
gonorreia ou cancroide (cancro mole). O objetivo era especialmente em relao s verses de 200045,46 e
determinar o efeito da penicilina na preveno e tra- 2008.
tamento de doenas venreas. Angell traou paralelos com a pesquisa de
Os pesquisadores pagavam prostitutas infec- Tuskegee. Ela listou as violaes ticas, que eram
tadas com sfilis para terem relaes sexuais com muitas: os sujeitos no deram consentimento in-
prisioneiros. Alm disso, soldados, prostitutas, formado; foi negado a eles o melhor tratamento
prisioneiros e pacientes com transtornos mentais conhecido; o estudo foi continuado mesmo depois
foram infectados por inoculao direta. Todos os que um tratamento altamente eficiente estava dis-
sujeitos foram infectados sem seu consentimento ponvel. Ela conclui: As justificativas para os estudos
informado. No total, foi relatado que 32 experimen- de transmisso vertical do HIV financiados pelos EUA
so uma reminiscncia daquelas para o estudo Tuske-
tos com gonorreia, 17 experimentos com sfilis e um
gee: As mulheres no Terceiro Mundo no iam receber
experimento com cancro mole foram conduzidos,
tratamento antirretroviral de qualquer maneira, de
envolvendo 1.308 pessoas, incluindo profissionais
modo que os investigadores esto apenas observando
do sexo, soldados, prisioneiros e pacientes psiqui-
o que aconteceria com os filhos dos sujeitos se o estu-
tricos. As idades dos sujeitos variavam entre 10
do no existisse47.
e 72 anos, com mdia na casa dos 20 anos. Desse
grupo, apenas metade (678 indivduos) podem ser Alguns dos envolvidos na pesquisa rejeitaram as
documentados como tendo recebido algum tipo de crticas argumentando que o fator custo, a ausncia
tratamento, mas o tratamento completo foi docu- do tratamento sistemtico existente, o fato de que os
mentado para apenas 26% dos sujeitos. testes no impem riscos adicionais ao grupo place-
bo, e que a pesquisa havia sido aprovado por comits
Uma comisso organizada pelo Presidente
de tica relevantes a tornava aceitvel48.
Obama dos EUA, avaliou milhares de documentos e
declarou que essa foi uma parte vergonhosa da hist-
ria da medicina. O relatrio especula que provvel Cambodja: Controvrsia sobre o teste com
que os locais na Guatemala tenham sido escolhidos profissionais do sexo
especificamente porque estariam fora da vista do p- Os testes de profilaxia pr exposio com Te-
blico nos Estados Unidos e alm do alcance de nossas nofovir, realizados com uma populao de alto risco
leis e normas de pesquisa39. Alm disso, os sujeitos de profissionais do sexo foram terminados depois

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de ativistas protestarem que estes eram antiticos. Consideraes finais


Mas, eram? Assim como os ensaios anteriores sobre
preveno de HIV em crianas, e com a crise de as-
No h respostas simples para as muitas situa-
sistncia mdica para o Ebola depois, os ensaios de
es de abuso dos direitos humanos descritos aqui,
tenofovir no Camboja causaram polmica. Neste mas um denominador comum tem a ver com situa-
caso, os ensaios terminaram em meio a protestos de es de vulnerabilidade, impotncia, discriminao e

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ONGs. As principais razes citadas para as manifesta- opresso de no-cidados. Como explicar o fato de
es incluram alegaram aconselhamento inadequado que muitas vezes as pessoas parecem apenas aceitar
preveno pelos pesquisadores do estudo, a falta diferentes formas de agresso e negao dos seus di-
aconselhamento sobre o HIV pr e ps-teste, e a no reitos humanos? O que aconteceu durante o regime
prestao de servios e seguro mdico para aqueles nazista um exemplo. Uma explicao pode ser o que
convertidos durante o estudo ou que sofreram efei- Foucault disse sobre o corpo dcil: um que possa ser
tos adversos relacionados com a droga em estudo49. sujeitado, usado, transformado e melhorado. E ... esse
Esses e outros encerramentos prematuros levaram a corpo dcil s pode ser alcanado atravs de regime
uma reflexo considervel sobre a necessidade no rigoroso de atos disciplinares.
apenas de protocolos efetivos, mas tambm para a
comunicao clara e oportuna com o pblico, inclusi- Se as pessoas so dceis, deve ser fcil de con-
trol-las e govern-las. Foucault props que (...) os
ve atravs dos meios de comunicao50,51.
mtodos, que tornaram possvel o controle minucio-
so das operaes do corpo, que assegurou a sujeio
frica ocidental constante de suas foras e imps sobre elas uma rela-
As presses impostas pelo Ebola surgiram a o de docilidade/utilidade, podem ser chamados de
partir do desequilbrio entre a escala crescente da disciplinas. Com o controle dos indivduos, as massas
epidemia e a falta de medicamentos potenciais devi- so ento controladas55.
damente testados. Nos primeiros dias do que poderia Olhando os abusos do lado do agressor, os
ser uma epidemia, embora no testada, a prepara- experimentos de Milgram da dcada de 196056 so-
o de drogas (Mapupa) estava disponvel, mas em bre a obedincia autoridade demonstraram que
pequenas quantidades. Esta foi usada quando os tra- seres humanos realizam atos abusivos quando ins-
balhadores mdicos estrangeiros foram infectados. 52. trudos a realiz-los por algum com autoridade.
Isso exps imediatamente a tenso entre privilegiar Esses experimentos so reconhecidos agora como
pessoal mdico branco estrangeiro com drogas novas, sendo baseados em engano antitico dos sujeitos
versus a viso (e parafraseamos o Dr. Paul R. Tolpe) (que foram informados que a pesquisa se centrava na
que, ...se as primeiras pessoas (a receberem doses de aprendizagem por um sujeito que, na verdade, era
Zmapp) tivessem sido liberianos, as manchetes teriam um ator) e experimentos semelhantes j no podem
gritado que a droga experimental foi testado em afri- ser realizados. Os estudos, no entanto, foram extre-
canos pobres53. mamente influentes57.
Conforme os protocolos de pesquisa de drogas Esses insights podem explicar parcialmente
eram debatidos, surgiu uma diferena de opinio en- como as sociedades podem ser controladas e at
tre os que defendiam estudos controlados aleatrios mesmo participar de aes atrozes. Hoje, na segunda
tradicionais e aqueles que acreditavam que a crise no dcada do sculo XXI, os nveis de violncia e abuso
permitia o luxo de uma abordagem tradicional54. No dos direitos humanos deixam muito claro que ainda
momento da escrita deste trabalho, algumas destas temos um longo caminho a percorrer para alcanar
questes esto sendo ultrapassadas pela conteno sociedades estveis e baseadas em direitos. Os profis-
significativa da epidemia de Ebola, embora elas ainda sionais de sade tm papel importante na luta contra
precisem ser abordadas no futuro. estes abusos.

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Aprovado: 30.9.2016
Participao dos autores
Os dois autores foram igualmente responsveis pela idealizao e elaborao do manuscrito.

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